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Leccin

Trauma Torcico

Objetivos

Revisar la anatoma del trax

Discutir los mecanismos de la respiracin

Detallar los procesos de evaluacin

Cubrir el tratamiento de:

Fractura de costilla

Hemotrax

Trax inestable

Contusin cardaca

Contusin pulmonar

Neumotrax, (abierto y a tensin)

5-2

Injuria torcica son la segunda causa


trauma cada ao.

de muerte por

La Injuria torcica a menudo no son reconocidas.

La injuria podran dar como resultado


inadecuada, hipoxia, hipercapnea y shock.

Nuestro objetivo es ubicar estas injurias tempranamente y


tratarlas en forma agresiva.

ventilacin

5-3

Anatoma
Identificar las siguientes
estructuras del trax:
Trquea

Aorta

Bronquio

Corazn

Esfago
cava

Vena

Lbulos pulmonares

5-4

Intercambio Gaseoso en los


Pulmones
Tejido Conectivo

Epitelio
Alveolar
Endotelio
Capilar

Como interfiere el trauma


torcico con el intercambio
gaseoso en el pulmn?

CO2

O2 O2

Alveolo

5-6

Control Neuroqumico
Cmo afecta el nivel de Dixido de Carbono (CO2) sanguneo
en la frecuencia respiratoria?
Puede el trauma torcico alterar el nivel de CO2 sanguneo?

5-7

Evaluacin

La cinemtica proporcionar
presencia de trauma torcico.

importantes

pistas

Las injurias torcicas mas importantes sern identificadas en la


evaluacin primaria.

5-8

sobre

la

Evaluacin

Observacin

Auscultacin

Qu estamos buscando?
Qu buscamos en la auscultacin del trax?

Palpacin

Para qu palpamos el trax?

5-9

Trauma Torcico

Los mecanismos de injuria causantes del


trauma torcico se dividen dentro de dos
categoras:
Contuso
Penetrante

Puede usted dar algunos ejemplos de cada


tipo?

5-10

Al responder una llamada en la estacin


de polica, usted encuentra a un joven de
19 aos quejndose de dolor en el pecho
y disnea. Usted se entera que
su
paciente fue pateado en el pecho
durante una pelea.
Qu daos pudieron ocurrir con este
mecanismo de trauma?

5-11

Evaluacin Primaria
- Permeable
B - Dolor torcico izquierdo durante inspiracin;
ruidos respiratorios (RR) simtricos, Frecuencia
respiratoria (FR) rpida.
C - Sin sangrado externo, pulso normal.
D Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15
A

Qu daos puede Usted descartar?


Cmo debera ser tratado este paciente?

5-12

Un corredor de motocicletas de 35 aos perdi el control


de su equipo. Usted lo encuentra echado en el
pavimento con obvia dificultad ventilatoria. La escena es
segura. El admite que tom una cerveza.

5-13

Evaluacin Primaria
- Permeable
B - Movimiento paradjico del trax derecho,
RR disminudo en el lado derecho, FR rpida
C - Sin sangrado externo, pulso radial rpido
D - GCS 14 (O-4, V-4, M-6)
A

Qu injuria usted sospecha?


Cmo tratara Usted a este paciente?

5-14

Usted responde a una llamada y encuentra a un joven de


16 aos que ha sido abaleado en lado superior derecho
del pecho. La polica le informa que el arma fue un
revolver calibre 22.

Qu conoce Usted acerca de las balas


calibre 22?

5-15

Evaluacin Primaria
A Permeable.
B - FR rpida, RR disminudo en el lado
derecho; ninguna herida de salida visible, sin
burbujas de aire en la herida de entrada.
C - Sin sangrado externo, frecuencia de pulso
rpido.
D - GCS 15.
Qu daos sospecha usted?
Cmo tratara usted a este paciente?

5-16

Usted responde a una llamada en un rea de construccin,


en donde un hombre de 45 aos ha cado desde una
altura de 25 pies (8 mt), desde un andamiaje y aterrizado
sobre una pila de maderos. A su llegada, usted encuentra
al paciente quejndose de dolor de pecho y disnea.

5-17

Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - FR rpida y superficial, l solo puede hablar
con 2 3 palabras, RR ausentes en lado
izquierdo, no distensin de venas yugulares.
C - Sin sangrado externo; pulso carotideo rpido y
dbil, sin pulso radial palpable.
D - GCS 15.
Cul es el mayor problema que amenaza la vida
de este paciente?
Cules son sus prioridades de tratamiento?

5-18

Neumotrax Simple

Mecanismo de injuria

Ventilacin

Disminucin o ausencia de RR

Distrs respiratorio leve

Tratamiento

Oxgeno

Monitoreo

Transporte rpido

5-19

Neumotorx a Tensin

Mecanismo de injuria

Ventilacin

Disminucin o ausencia de RR

Marcado Distrs Respiratorio

Compromiso hemodinmico

Tratamiento

Oxgeno

Aguja de descompresin

Transporte rpido

5-20

Un hombre de 50 aos intoxicado es encontrado


con una herida causada por l mismo, en el
lado izquierdo del trax. Un cuchillo de cocina
est atravesando en el tercer espacio
intercostal izquierdo, sobre la linea media
clavicular.
5-21

Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - FR rpida; RR normal bilateralmente
C - Sin sangrado externo, pulsaciones rpidas, sin
pulso radial palpable, tonos cardacos
apagados
D - GCS 14 (E-4, V-4, M-6)
E - Distensin de vena yugular visible
Qu le sugieren estos hallazgos?
Cul es su manejo?

5-22

Su paciente es una mujer de 60 aos que estuvo envuelta


en una colisin vehicular con un trauma de crneo. Al
revisar el vehculo, usted sospecha que ste fue un
impacto de alta energa. El timn est doblado y la
paciente no usaba cinturn de seguridad. La paciente
fue retirada del vehculo a su llegada.

5-23

Evaluacin Primaria
A Permeable.
B - FR normal; RR claros; contusin sobre esternn.
C - Sin sangrado externo; pulso irregular; pulso normal.
D - GCS 15.

Qu daos sospecha usted?

5-24

Contusin Cardaca

La contusin cardaca puede resultar en:

Contusin

con posible disturbios


de conduccin elctricas.

Dao

valvular agudo.

Ruptura

de la pared miocrdica.

5-25

Contusin Cardiaca

Las disrritmias son la manifestacin ms comn.

Puede imitar un infarto al miocardio.

El shock rara vez se presenta.


Cmo es manejado este problema?

5-26

Resumen

La cavidad torcica contiene los rganos


vitales que oxigenan y distribuyen la
sangre hacia el resto del cuerpo.

Slo algunas intervenciones claves


pueden ser ejecutadas en el lugar de
escenario.

La deteccin temprana y el manejo del


dao torcico debe dar como resultado
una mejora de los resultados finales de la
vctima.
5-27

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