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salud. Los resultados mostraron que la poblacin estudiada estuvo constituida por
mayores de 17 aos, mayormente del sexo femenino (64%), y con un predominio de
nivel educacional de secundaria bsica (59%). Los factores que favorecen la presencia
de criaderos de mosquitos Aedes aegypti, sealados por el 100 % de los entrevistados,
fueron: tanques con agua destapados, salideros y matorrales, ms del 95 % consideran
tambin: pomos destapados, gomas viejas a la intemperie y plantas en agua. El 78 %
consider a los huecos con agua y ms del 50 % refiri los floreros y vasos espirituales
con agua ms de 7 das. Fue preocupante que el 69 y el 54 %, respectivamente, no
consideren a la basura y los bebederos de animales sin limpiar como favorecedores de
esta situacin. Solo el 71 % de los entrevistados tuvo disposicin para tapar siempre los
depsitos de agua y ms del 50 % aceptaba la visita del campaista para el tratamiento
focal. los entrevistados solo referan realizar tres actividades para prevenir los
mosquitos, que consistan en revisar los depsitos con agua (80 %), tapar los tanques
con agua (79 %) y facilitar la visita del campaista (56 %).
Noriega Bravo V, Ramos Valle I, Morejn Daz Y, Molina Torriente R. (2008)
Evaluacin del tratamiento focal contra el Aedes Aegypti en reas de Salud
seleccionadas de Ciudad de la Habana Cuba5, estudio de tipo descriptivo transversal,
cuyo objetivo fue evaluar el tratamiento focal contra el Aedes Aegypti en la Provincia
Ciudad de La Habana, en Junio del 2008, se realiz un muestreo no probabilstico de
reas de salud a partir de una estratificacin por criterio cualitativo segn los ndices de
infestacin por Aedes aegypti reportados al 28 de abril del 2008, se trabaj con una
muestra intencional de 75 trabajadores que incluy por cada rea de salud: al
vicedirector de Higiene y Epidemiologa, jefe de rea, supervisores, jefes de brigada
"A" o "B", operarios "A" y operarias "B"; igualmente, con una muestra de 84 moradores
de la comunidad. Se establecieron criterios evaluativos que tuvieron expresin en
indicadores y se fijaron estndares teniendo en cuenta las recomendaciones de expertos
y parmetros normativos de programas. Los resultados mostraron que la dimensin
estructura no cumpli con el estndar establecido y por consiguiente resulto evaluada de
no adecuada, en relacin con la dimensin de proceso fue evaluado en el total de areas
de no adecuado, el criterio organizacin y ejecucin del mando no cumpli con el
estndar fijado, durante la observacin de los operarios en las actividades de inspeccin
a la vivienda, se constat que en ningn caso realizaron el tratamiento adecuado de los
depsitos, es decir, no abatizaron correctamente los depsitos, no se flame, ni destruy
El Per tuvo gran parte de su territorio infestado de Aedes aegypti, por lo que se inicia
en el pas una campaa de erradicacin del vector, logrndose dicho objetivo durante
muchos aos, sin embargo en 1984 el mosquito fue detectado nuevamente en el
departamento de Loreto y seis aos despus se produce el primer brote de dengue en los
departamentos de Loreto y San Martn, extendindose en los prximos aos a los
departamentos de la costa norte y Amazona. Actualmente el dengue contina su
diseminacin progresiva, con presencia actual del vector en 268 distritos y 12760,848
personas habitando escenarios que tienen riesgo de transmisin de dengue. Desde la
reintroduccin de la enfermedad en el Pas, el nmero de casos anuales se han ido
incrementando, llegando a tener un promedio de 29,000 casos notificados, 15
departamentos y 149 distritos con transmisin confirmada de dengue; Ucayali, Loreto,
Cajamarca, San Martn, Madre de Dios, Piura y Ancash notifican ms del 86% del total
de casos, siendo el 24% de ellos con seal de alarma. Los 4 serotipos virales han sido
identificados en el territorio nacional. La identificacin de una nueva variedad del
DEN2, denominada Amrica/Asia, detectada en la ciudad de Iquitos en Diciembre del
2010 que provoc los casos de dengue severo y fallecidos por dengue, hizo que se
tomara especial importancia a este brote y que se reforzaran e intensificaran las
actividades de control vectorial en todas las otras regiones del pas incluidas en la
declaratoria de la alerta amarilla y alerta verde, incluyendo a Lima Metropolitana y el
Callao, con especial nfasis en las regiones de la Amazona como San Martn, Ucayali y
Madre de Dios.
En Lima, se identifica la presencia del Aedes aegypti en el ao 2000, presentndose
cinco aos despus el primer brote de Dengue en el Distrito de Comas, desde el ao
2005 hasta la fecha se han venido presentando brotes los cuales han sido controlados a
travs de diversas acciones de promocin y prevencin tendientes a disminuir el riesgo
de una epidemia de Dengue y su repercusin social y econmica, en el primer brote de
dengue reportado en Lima se confirmaron 364 casos por el virus DEN 3. Desde
entonces se han introducido los serotipos 1 y 4 como causantes de la enfermedad.
Durante el ao 2012 se report 3 brotes de dengue en el Distrito de Comas y uno en
Puente Piedra con ms de 400 casos confirmados.
La localidad de Carmen Medio forma parte del distrito de Comas, y durante los ltimos
aos ha sido parte geogrfica de la presencia de casos autctonos de dengue,
representando un riesgo para la presencia de esta enfermedad debido a las condiciones
climatolgicas, saneamiento bsico inadecuado en la mayora de las viviendas y
presencia del vector que se acenta en la primera mitad del ao. Posterior al primer
determinar la eficacia del control focal que involucra un gran esfuerzo humano y gasto
econmico para la institucin.
5.4 OBJETIVOS
General.
Determinar la eficacia del control focal para la prevencin del dengue en la localidad de
Carmen Medio.
Especficos.
Identificar el nivel de conocimientos sobre dengue en los pobladores de Carmen Medio.
Identificar el nivel de conocimientos sobre las medidas de prevencin y control del
dengue en los pobladores de Carmen Medio.
Evaluar las prcticas de las medidas de prevencin y control del dengue en los
pobladores de Carmen Medio.
Identificar y analizar los ndices larvarios de las viviendas ubicadas en la localidad de
Carmen Medio.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION CONCEPTUAL
Capacidad de educar a la
poblacin sobre la enfermedad
del dengue, medidas de
prevencin y control, prcticas
para disminuir la presencia de
potenciales
criaderos
de
zancudos, tratamiento fsico de
los recipientes menores de 200
litros y tratamiento qumico de
los recipientes mayores o
iguales a 200 litros que no
tengan tapa hermtica.
DIMENSIN
INDICADORES
Conocimientos
sobre dengue.
Concepto de dengue.
Mecanismo de transmisin.
Signos y sntomas del Dengue.
Conocimientos
de las medidas de
prevencin y
control del
dengue.
Prcticas de
prevencin y
control del
dengue.
ESCALA DE
MEDICION
Variable
ordinal.
Deficiente:
Regular:
Bueno:
Muy Bueno:
Excelente:
ndices larvarios.
Cualitativa
ndice adico
ndice de recipientes.
ndice de Breteau.
dada la variacin gentica en cada uno de los cuatro serotipos. Algunas variantes genticas
parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.
La transmisin se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti); estos zancudos
pican durante todo el da, preferentemente por la maana temprano y en el inicio de la
noche. No hay transmisin de persona a persona, ni a travs de las fuentes de agua.
Los enfermos (personas) suelen infectar a los "zancudos" desde el da anterior hasta el final
del periodo febril, en promedio 05 das; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 das
despus de alimentarse con sangre y as continua durante toda su vida (45 das).
El perodo de incubacin se describe entre 3 y 14 das, con una media aproximada de entre
5 a 7 das; todos los grupos humanos sin distincin de color, raza y sexo pueden igualmente
ser afectados por dengue, dependiendo de la exposicin al vector.
En las Amricas el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de
transmisin hombre - Aedes aegypti - hombre; luego de una ingestin de sangre infectante,
es decir de una persona en etapa de viremia. el mosquito tambin llamado zancudo" puede
transmitir el agente despus de un periodo de incubacin intrnseca. Puede sin embargo
ocurrir transmisin mecnica cuando se interrumpe la alimentacin y el "zancudo" se
alimenta de inmediato en un husped susceptible cercano. Por consiguiente la transmisin
del virus dengue requiere de un vector y un hospedero.
El vector
Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos mediante
picaduras de mosquitos Aedes infectados, principalmente el Aedes aegypti. Este mosquito
es una especie tropical y subtropical ampliamente distribuida alrededor del mundo,
especialmente entre las latitudes 35N y 35S. Estos lmites geogrficos corresponden,
aproximadamente, a un invierno isotrmico de 10C. El Aedes aegypti tambin se ha
encontrado en reas tan al norte como 45C, pero dichas invasiones han ocurrido durante
los meses ms calientes y los mosquitos no han sobrevivido los inviernos. Adems, debido
a las bajas temperaturas, el Aedes aegypti es relativamente raro por arriba de los 1.000
metros sobre el nivel del mar. Las etapas inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de
agua, principalmente en recipientes artificiales estrechamente asociados con viviendas
humanas y, a menudo, bajo techo. Los estudios sugieren que la mayora de las hembras de
Aedes aegypti pasan su perodo de vida en las casas o alrededor de ellas donde emergen
como adultos. Esto significa que las personas, y no los mosquitos, trasladan rpidamente el
virus dentro de las comunidades y entre ellas. Los brotes de dengue tambin se han
atribuido a Aedes albopictus, Aedes polynesiensis y varias especies del complejo Aedes
scutellaris. Cada una de estas especies tiene ecologa, conducta y distribucin geogrfica
determinadas. En dcadas recientes, Aedes albopictus se ha propagado de Asia a frica, las
Amricas y Europa, con la notable ayuda del comercio internacional de llantas usadas, en
las cuales se depositan los huevos cuando contienen agua de lluvia. Los huevos pueden
permanecer viables durante muchos meses en ausencia de agua.
Factores de riesgo asociados.
Son factores que incrementan el riesgo de dengue:
Densidad de poblacin humana susceptible: poblacin sin inmunidad a ninguno de los
serotipos Dengue 1, 2, 3 y 4.
Densidad del zancudo Aedes aegypti, sin embargo las localidades/sectores con un ndice de
infestacin larvaria igual o mayor al 2% y ms son suficientes para producir transmisin
con caractersticas epidmicas.
Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo
biolgico del zancudo.
Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia), los primeros 05 das de la
enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector.
Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales con casos
y presencia del vector.
El incremento de casos de dengue en zonas endmicas y circulacin permanente del virus
dengue.
Cuadro Clnico y Curso del dengue.
Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad variable, esta
puede ser antecedida por diversos prdromos, la fiebre se asocia a cefalea y vmitos,
dolores del cuerpo; en los nios es frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica
o que la fiebre est asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre puede
durar de 2 a 7 das y relacionarse con trastornos del gusto; tambin puede encontrarse
enrojecimiento de la faringe, pero otros signos y sntomas respiratorios no son frecuentes ni
de importancia; si puede encontrar dolor abdominal y diarreas, esta ltima ms frecuente en
menores de dos aos y adultos mayores.
El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clnicas, que van desde
formas asintomticas y subclnicas (oligosintomticos) hasta cuadros muy graves con
compromiso vascular, afeccin de rganos y sistemas que se asocian a mortalidad a veces
en pocas horas; por lo tanto, debe ser vista como una sola enfermedad que puede
evolucionar de mltiples formas. Entre las formas graves se destacan las que producen
hepatitis, insuficiencia heptica, encefalopata, miocarditis, hemorragias severas nefritis y
choque.
Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clnico
mencionado previamente.
Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les llama "atpicas"
que resultan de la afectacin especialmente intensa de un rgano o sistema: encefalopata,
miocardiopata o hepatopata por dengue, as como la afectacin renal con insuficiencia
renal aguda y otras que tambin se asocian a mortalidad.
El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos que agravan y
fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue, o por complicaciones como
hemorragias masivas, coagulacin intravascular diseminada, edema pulmonar no
carcinognico, falla multiorgnica (sndrome de hipoperfusin - reperfusin). Ms que
complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente;
prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las dems complicaciones del
dengue y evitar la muerte.
El Dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica, aunque su duracin es corta
(casi el 90% no ms de una semana) su evolucin puede modificarse y agravarse de manera
sbita, por lo que es necesario se efecte el seguimiento del caso de manera diaria. Posee
un amplio espectro clnico que incluye las formas graves y no graves. Despus del periodo
de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:
Fase Febril: Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 das y suele ir
acompaada de dolor osteo muscular generalizado e intenso (fiebre rompe huesos),
artralgia, cefalea, y dolor retro ocular, se puede encontrar tambin enrojecimiento cutneo,
eritema de la piel, esta etapa se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). La
evolucin pasa por la cada de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener
sudoracin, astenia o algn decaimiento, toda esta sintomatologa es transitoria.
Fase Crtica: Luego de la cada de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente o
agravarse; La cada de la fiebre marca el inicio de la etapa crtica, donde el paciente puede
agravarse apareciendo inicialmente los signos de alarma, y complicaciones como
extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave que es el shock, que se evidencia
con frialdad de la piel, pulso filiforme. taquicardia e hipotensin, por lo tanto requiere
seguimiento clnico estricto.
A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, as como alteraciones hepticas y
quizs de otros rganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan
descendiendo alcanzan sus valores ms bajos.
Fase de recuperacin: esta fase no excede de 48 a 72 horas, se deber vigilar un estado de
sobrecarga lquida (generada durante la etapa crtica), as como alguna co-infeccin
bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un especial cuidado con el manejo de fluidos
sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crnica, ancianos y
nios. En esta fase se da lugar a la reabsorcin gradual del lquido extravasado el cual
regresa del espacio extravascular al intravascular. Se hace evidente una mejora del estado
general del paciente. Es en esta fase en la que puede presentarse erupcin cutnea
caracterstica (eritematoso petequial con zonas plidas) con prurito intenso. El hematocrito
se estabiliza, el nmero de glbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse.
Clasificacin
La clasificacin recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud en 2009, es la
llamada Clasificacin Revisada, la cual surgi a partir de los resultados del estudio DENCO
que incluy a casi 2000 casos confirmados de dengue de 8 pases y 2 continentes, que
establece dos formas de la enfermedad: Dengue y Dengue grave.
El llamado Dengue con signos de alarma es parte de la forma Dengue, pero se le describe
aparte por ser de extrema importancia su identificacin para decidir conductas teraputicas
y prevenir el dengue grave.
Dengue sin signos de alarma: Este cuadro clnico puede ser muy variado, desde un
sndrome febril inespecfico hasta las formas tpicas, los pacientes, pueden presentar la
mayora o todos estos sntomas durante varios das (no ms de una semana, generalmente)
para pasar a una convalecencia que puede durar varias semanas.
En los nios, el cuadro clnico puede ser oligosintomtico y manifestarse como "sndrome
febril inespecfico". La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece
o permanece el nio febril, es determinante para sospechar en diagnstico de dengue.
Dengue con signos de alarma: A la cada de la fiebre (defervescencia), el paciente con
dengue puede evolucionar a la mejora y recuperarse de la enfermedad o presentar un
deterioro clnico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son el resultado de un
incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase crtica, siendo estos: dolor
abdominal intenso y continuo, vmitos persistentes, acumulacin clnica de lquidos,
sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia, hepatomegalia y aumento
progresivo del hematocrito.
Dengue grave: Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o ms de
los siguientes signos:
Choque por extravasacin del plasma y/o acumulacin de lquido con disnea.
Sangrado profuso que clnicamente sea considerado importante por los mdicos
tratantes.
Afectacin grave de rganos.
Diagnstico.
El diagnstico eficiente y preciso del dengue es de fundamental importancia para la
atencin clnica, es decir, la deteccin temprana de casos graves, la confirmacin de casos y
el diagnstico diferencial con otras enfermedades infecciosas, actividades de vigilancia,
control de brotes, patognesis, investigacin acadmica, desarrollo de vacunas y pruebas
clnicas.
Los exmenes de laboratorio para confirmar la infeccin por el virus del dengue pueden
abarcar la deteccin del virus, el cido nucleico viral, antgenos o anticuerpos o una
combinacin de estas tcnicas. Despus de la aparicin de la enfermedad, el virus se puede
detectar durante cuatro a cinco das en el suero, el plasma, las clulas sanguneas
circulantes y otros tejidos. Durante las primeras etapas de la enfermedad, se puede usar el
aislamiento del virus, la deteccin del cido nucleico o el antgeno para diagnosticar la
infeccin. Al final de la fase aguda de la infeccin, la serologa constituye el mtodo de
eleccin para el diagnstico. La respuesta de los anticuerpos a la infeccin difiere de
acuerdo con el estado inmunitario del husped. Cuando la infeccin del dengue se presenta
en personas que no han sido previamente infectadas con un flavivirus ni inmunizadas con
una vacuna de flavivirus (por ejemplo, para fiebre amarilla, encefalitis japonesa, encefalitis
transmitida por garrapata), los pacientes desarrollan una respuesta primaria de anticuerpos
caracterizada por un lento aumento de anticuerpos especficos. Los anticuerpos IgM son el
primer isotipo de inmunoglobulina en aparecer. Estos anticuerpos se pueden detectar en
50% de los pacientes alrededor de los das 3 a 5 despus de la aparicin de la enfermedad, y
aumentan a 80% para el da 5 o a 99% para el da 10. Los niveles de IgM alcanzan el pico,
aproximadamente, dos semanas despus de la aparicin de los sntomas y luego declinan a
niveles no detectables durante dos a tres meses. Generalmente, los anticuerpos IgG antidengue en el suero se pueden detectar en ttulos bajos al final de la primera semana de la
enfermedad, y aumentan lentamente desde entonces, y los anticuerpos IgG son todava
detectables en el suero despus de varios meses, y probablemente incluso de por vida.
Durante una infeccin secundaria de dengue (una infeccin por dengue en un husped
infectado previamente por un virus de dengue, o algunas veces despus de una vacunacin
o infeccin de flavivirus no relacionada con el dengue), los ttulos de anticuerpos se elevan
rpidamente y reaccionan ampliamente contra muchos flavivirus. La IgG es el isotipo de
inmunoglobulina que predomina, es detectable a niveles altos, aun en la fase aguda, y
persiste por perodos que duran de 10 meses a toda la vida. Los primeros niveles de IgM en
la etapa de convalecencia son significativamente ms bajos en las infecciones secundarias
que en las primarias y en algunos casos es posible que no se detecten, dependiendo de la
prueba empleada. Para distinguir entre las infecciones primarias y las secundarias de
dengue, las relaciones entre los anticuerpos IgM e IgG se usan ahora con mayor frecuencia
que la prueba de inhibicin de hemaglutinacin. Se ha elaborado una serie de mtodos de
diagnsticos de laboratorio para apoyar al manejo del paciente y el control de la
enfermedad. La seleccin del mtodo de diagnstico depende del propsito para el cual se
realizan las pruebas (por ejemplo, diagnstico clnico, estudio epidemiolgico, desarrollo
de vacunas), el tipo de laboratorio y la experiencia y conocimientos tcnicos disponibles,
los costos y el tiempo de recoleccin de las muestras.
En general, las pruebas con gran sensibilidad y especificidad requieren experiencia y
conocimientos tcnicos y tecnologas ms complejas, en tanto que las pruebas rpidas
pueden sacrificar la sensibilidad y especificidad por la facilidad de su realizacin y la
velocidad de su prctica. Las tcnicas de aislamiento del virus y deteccin del cido
nucleico son ms laboriosas y ms costosas, pero tambin, son ms especficas que la
deteccin de anticuerpos mediante mtodos serolgicos.
Manejo de casos
El objetivo de la organizacin para la atencin de casos es reducir las formas graves y
evitar muertes por dengue. La clave es la identificacin temprana de los casos. la
comprensin de los problemas clnicos durante las diferentes fases y el enfoque racional en
el abordaje y alcanzar buena respuesta clnica.
Dengue sin signos de alarma: Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar, si toleran
volmenes adecuados de lquidos por la va oral y han orinado por lo menos una vez cada 6
horas, no tienen signos de alarma y se descarta en ellos la existencia de comorbilidad y
riesgo social.
Dengue con signos de alarma: Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados, sin
embargo el tratamiento con fluidos por va endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde
se identifican los signos de alarma. Adems en este grupo se incluirn pacientes con:
Co-morbilidad u otra condicin que dificulten el manejo del caso de dengue o se
constituyan en un peligro adicional como por ejemplo: embarazadas, menores de 1 aos de
edad, mayores de 60 aos, obesidad, diabetes mellitus, asma. nefropatas, enfermedades
hemolticas, entre otras.
Riesgo Social, por ejemplo si vive solo, vive lejos sin acceso a un establecimiento
de salud, falta de transporte, pobreza extrema, etc.
Control focal
El control focal es una actividad por la cual se realizan acciones destinadas a educar a la
poblacin sobre la enfermedad del dengue, mecanismo de transmisin, sintomatologa,
lugares de reproduccin del vector y ciclo biolgico de este, as como impulsar en la
poblacin prcticas y estilos de vida tendientes a prevenir y controlar la enfermedad,
adems de eliminar una poblacin de insectos vectores o controlar su poblacin a niveles
que no constituyan riesgo para la transmisin de enfermedades, sea control qumico, fsico
o biolgico. El control vectorial en el dengue est dirigido al control del vector en sus
etapas inmaduras y adultas. Los mtodos para el control de vectores incluyen la eliminacin
o el manejo de hbitats larvarios, eliminando las larvas con insecticidas, el uso de agentes
biolgicos y la aplicacin de adulticidas. Las actividades de control requieren un
entendimiento previo de la ecologa local de los vectores, los recursos disponibles para la
implementacin, el contexto cultural en el que se llevan a cabo las intervenciones, la
factibilidad de aplicarlas de manera oportuna y la adecuacin de la cobertura
En dengue el control vectorial se realiza en los escenarios epidemiolgicos II y III. En el
escenario II, el objetivo es reducir el riesgo de transmisin de dengue y principalmente est
dirigido a acciones de control de Aedes en su forma larvaria. En el escenario III, el objetivo
es controlar rpidamente la transmisin y se aplican mtodos de control tanto en fase
larvaria como en fase adulta.
Control en la fase de huevo: Esta fase del Aedes aegypti, es de difcil control y constituye
uno de los principales obstculos para el control del vector, debido a que existe dificultad
para observarlos a simple vista y estn distribuidos en diferentes recipientes. Adems
resisten a la desecacin en condiciones adversas hasta por un ao, pudiendo ser
transportados a lugares distantes por aviones, barcos u otros, ampliando las reas infestadas
por el vector. El escobillado vigoroso de los depsitos principales de agua ayuda a eliminar
los huevecillos del Aedes que estn alojados en las paredes de los depsitos que almacenan
agua.
Control en la fase larvaria: Este tipo de control se aplica a recipientes de agua que se
encuentran dentro y fuera de la vivienda, se denomina tambin control focal o control
larvario. Para el control en esta fase de emplean mtodos fsicos, qumicos y biolgicos.
Control fsico: Consiste en la eliminacin de los criaderos de larvas del vector,
mediante acciones de destruccin o eliminacin de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas, macetas, entre otros), los objetos que
podran ser criaderos pero tienen valor para la poblacin deben ponerse bajo proteccin
para evitar almacenar agua de lluvias por ejemplo, prctica adecuadas de almacenamiento
de agua como el lavado semanal y adecuado tapado de los depsitos de almacenamiento de
agua.
Control biolgico: Consiste en la eliminacin de los criaderos de larvas del vector,
mediante el uso de algunos organismos son enemigos naturales de las larvas del Aedes
aegypti entre ellos tenemos a peces, coppodos y bacterias como algunas especies de
Bacillus, aunque se han llevado a cabo pruebas de laboratorio y de campo con varios de
estos agentes ninguno ha sido utilizado a gran escala.
Control Qumico: Consiste en la aplicacin de un compuesto qumico en los
depsitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y que no pudieron
ser eliminados durante el control fsico. En el Per y muchos pases se utiliza el Temephos
al 1% granulado, ms conocido como Abate, el cual es un larvicida derivado de la familia
de los organofosforados. Cuando se planifica el control focal en una localidad se debe
inspeccionar el 100% de las viviendas, se programa el 70% de las viviendas de la localidad
para ser tratadas con Temephos, se programa 20-25 viviendas/da/inspector, un jefe de
brigada o supervisor por cada 5 inspectores sanitarios, se necesita en promedio 60 gr de
larvicida por vivienda, con una dosis de 1 g de larvicida para 10 litros de agua. En
recipientes pequeos, se puede colocar ms o menos una pizca de larvicida suelto. En los
recipientes grandes, se aplicar en motas o minas en cantidad necesaria segn el
volumen.
Durante el procedimiento del control focal se debe Establecer la comunicacin con una
persona adulta que autorice el ingreso a la vivienda, iniciar la inspeccin acompaado por
un integrante de la familia con el fin de sensibilizarlos sobre el almacenamiento adecuado
del agua y la limpieza de los depsitos para prevenir o controlar al vector del dengue. Se
recorre ambiente por ambiente comenzando del fondo, siguiendo por el lado derecho en
direccin a la puerta de ingreso, identificar todos los depsitos que tengan o puedan
contener agua en cada uno de los ambientes de la vivienda. Inspeccionar tambin los
lugares altos de la vivienda, revisando las canaletas, tanques elevados y recipientes
desechados sobre los techos y realizar el control en todos aquellos recipientes positivos
encontrados. En caso que la vivienda no tenga patio posterior, iniciar la inspeccin en los
baos, cocinas, sala-comedor, buscando depsitos con agua, si se encuentran pozos, las
motas de larvicida se colocarn colgadas de un cordel, a la altura de la zona intermedia de
la capa de agua, nunca tocar el fondo. El inspector debe anotar toda la informacin durante
el control en el formato correspondiente: direccin de la vivienda, el nmero de recipientes
inspeccionados, recipientes positivos y otros. Colocar en las casas inspeccionadas los
vistos domiciliarios, donde se anotar el nombre del inspector, actividad realizada y la
fecha de la actividad entre otros, los vistos permitirn facilitar el monitoreo de los
supervisores, por las indicaciones de: I = inspeccionadas; C = cerradas; R = renuentes; D =
deshabitada.
Control en la fase de pupa: En esta fase, el vector Aedes aegypti ya no es eliminado o
controlado por el mtodo qumico del Temephos, debido a que ya no se alimenta,
solamente requiere oxgeno y despus de 2 a 3 das pasar a ser mosquito con alto riesgo de
transmitir el dengue. No es efectiva la aplicacin de larvicida en depsitos focos (positivos)
donde se encuentran pupas. Por esta razn el control de Pupas debe efectuarse por mtodos
fsicos (destruccin de los depsitos segn el tipo de depsito que se trate, o eliminacin
del agua).
Control en la fase adulta: Se aplica para eliminar de manera inmediata a los mosquitos
adultos infectados, se aplican en localidades en escenario II y III. Se realiza casa por casa
con equipos porttiles que producen nebulizacin en fro (motomochilas) o nebulizacin en
caliente (termonebulizadoras). La nebulizacin tambin se realiza con equipos pesados que
van montados sobre un vehculo, para las zonas urbanas y periurbanas.
En control del vector adulto en el escenario II se justifica slo bajo las siguientes
condiciones: se determina niveles de infestacin con ndices de alto riesgo, se reporta la
presencia de casos importados, en ambos casos este control es focalizado y en una sola
aplicacin.
El control del vector adulto en escenario III se justifica en : situaciones de brotes y/o
epidemias para controlar rpidamente la transmisin.
Escenarios epidemiolgicos.
Escenario I: Localidad sin presencia del vector y sin casos de dengue, pero con riesgo de
introduccin del vector (Las reas que no presentan condiciones ecolgicas para el
desarrollo del vector no se consideran de riesgo).
Escenario II: Localidad con presencia del vector y sin casos autctonos de dengue.
Escenario III: Localidad con presencia del vector y casos autctonos de dengue.
Estratificacin de riesgo entomolgico.
Este es un criterio que define los niveles de riesgo entomolgico para la transmisin de
dengue. Se considera localidades en bajo riesgo cuando los ndices de infestacin adica o
ndice Adico (IA) obtenido sea menor del 1%, localidades en mediano riesgo cuando el IA
sea de 1 a menor del 2% y en alto riesgo sea igual o mayor al 2%.
Periodicidad y cobertura de control focal.
El control focal debe planificarse en perodos trimestrales, es decir 4 veces al ao.
Actualmente para el control qumico se utiliza el larvicida temefos granulado al 1%, que es
un organofosforado. En las regiones que presentan lluvias frecuentes se debe implementar
campaas de eliminacin o recojo de inservibles al inicio y durante la estacin de lluvias
para eliminar la mayor cantidad posible de criaderos.
La cobertura del control focal debe ser al 100% de las viviendas en una localidad. Se
considera aceptable hasta un mximo de 5% de viviendas no inspeccionadas (cerradas,
renuentes y deshabitadas). Organizar la actividad de recuperacin de viviendas en casos que
estas viviendas no inspeccionadas supere el 5%, a partir del da siguiente del inicio del
control focal, preferentemente en un horario diferente.
Indicadores entomolgicos.
ndice adico (IA): Porcentaje de casas positivas al Aedes aegypti, en una determinada
localidad. Mide la dispersin del vector en la localidad.
N viviendas positivas
IA = _________________________ x 100
N viviendas inspeccionadas
ndice de Recipientes (IR): Porcentaje de depsitos con agua, infestado por larvas y pupas
de Aedes aegypti en una localidad. Mide la proporcin de recipientes positivos al vector del
total de recipientes inspeccionados. Tambin permite determinar los tipos de recipientes
ms comunes y al que se puede priorizar las acciones de control vectorial sea fsico o
qumico.
N recipientes positivos
IR = _________________________ x 100
N recipientes inspeccionados
ndice de Breteau (IB): Porcentaje de recipientes positivos en las casas inspeccionadas de la
Localidad, mide la cantidad de recipientes positivos por vivienda inspeccionada.
N recipientes positivos
IB = _________________________ x 100
N viviendas inspeccionadas
5.6 METODOLOGIA
a.
Tipo de estudio.
Estudio de tipo descriptivo de corte transversal, segn Hernndez Sampieri los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis, miden y evalan
diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno a investigar.
rea de estudio
El estudio se llevara a cabo en la localidad de Carmen medio, distrito de Comas, Lima
Per.
b.
Poblacin/Muestra
Se tiene una poblacin de 3863 viviendas en la localidad, de la que se extraer una muestra
aleatoria simple de 349 viviendas.
Criterios de Inclusin.
1.
2.
3.
4.
Viviendas habitadas.
Viviendas con personas mayores de 18 aos
Viviendas que hayan sido intervenidas con control focal durante el ltimo ao.
Pobladores que acepten voluntariamente ser parte del estudio.
Criterios de exclusin.
1.
2.
3.
4.
5.
Viviendas deshabitadas.
Viviendas renuentes.
Viviendas Cerradas.
Viviendas con personas solo con menores de 18 aos.
Pobladores que no acepten ser parte del estudio.
Aspectos ticos.
6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Meses
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Semanas
1 2
Descripcin del
procedimiento.
mtodo
de
investigacin
su
ENERO
FEBRERO