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Hiperpotasemia (>5.5mEq/L)
Hiperuricemia (>6.5mg/dl)
Hiperfosfatemia (6.5mg/dl)
en neoplasias linfoproliferativas de crecimiento rapido o secundario a quimioterapia.
Consecuencias: IRA, Hipocalcemia sintomatica.
FISIOPATOLOGIA
Liberacion de metabolitos por parte de la degradacion de celulas malignas frente a una fx renal
alterada.
Tubulopatia por acido urico: Ocurre una degradacion de acidos nucleicos a acido urico
(xantina oxidasa) que se acumula en tubulos renales en presenica de pH acido ->
obstruccin.
Hiperfosfatemia: las celulas tumorales tienen 4-5 veces mas carga de ion fosfato que al ser
destruidas, los niveles en sangre de el ion aumenta. Consiguientemente lleva a hipocalcemia
(sales de fosfato de calcio) que puede ser sintomatico y se puede acentuar su la orina es
alcalina pH>7.5.
Las neoplasias de alto recambio celular y alta quimiosensibilidad son:
Linfoma linfoctico
Sintomas consecuentes:
o
Hipocalcemia: FC alterada, anorexia, vomito, calambres, espasmos, alteracin de la
conciencia, convulsiones.
o
IRA: oliguria, anuria, HTA.
LABORATORIOS
CH: hiperleucocitosis
Acido Urico
pH y gases arteriales
TRATAMIENTO
Pilares:
Hidratacin
o
DAD 5% en Solucion Salina al 0.25N (DAD5% 500cc + 10cc Natrol)
o
Objetivo: diuresis de 100ml/m2/h con densidad urinaria <1010
o
Aumentar requerimientos normales 2 a 4 veces (3.000 a 6.000ml/m2/d)
Alcalinizacion orina
o
Bicarbonato de sodio 40-100mEq/l (20cc/500cc DAD5%)
o
Objetivo: mantener pH urinario en 7.0-7.5
o
No pH>7.5 (riesgo de precipitar xantinas y cristalizcion de fosfato de calcio)
Monitoreo de fx metabolica
o
cada 4-6h con parcial de orina:
o
o
o
o
o
Dilisis
Manejo de hipocalcemia sintomatica
Manitol
Furosemida 1-2mg/kg/dosis
Criterios:
1. K+ >7mEq/l
2. Acido urico >10mg/dl
3. HTA severa sin rta al manejo
4. Fosforo >10mg/dl o q aumenta
5. Sobrecarga de volumen
6. No mejoria con tto.
Leucemia de celulas T
Neuroblastoma mediastinito
CH, plaquetas, fx renal, acido urico, LDH, uroanalisis: descartar neoplasia maligna
linfoproliferativa, SLT)
medidas generales
o
posicin semisentado
o
oxigeno a necesidad
o
canalizar en mmii
medidas especificas
o
Linfomas: biopsiar luego dexametasona 50mg/m2/1dosis seguida de 10mg/m2/cada 6h
+ quimioterapia especifica. Tambin sirve la radioterapia local.
o
Trombosis: Uroquinasa 200mg/kg/h por 48h. Si no mejora retirar cateter.
NEUTROPENIA FEBRIL
Es la neutropenia <500neutrofilos absolutos/mm3 asociado a fiebre >38.3C en una toma cutanea o
varias durante 12h en pacientes oncologicos. Hasta que no se demuestre lo contrario es de etiologia
bacteriana (pueden ser bacterias de baja virulencia, multiples), con cuadros poco floridos. El riesgo es
mayor si hay una neutropenia severa (<100PMNN absolutos/mm3). El manejo es inmediato con AB
bactericidas a dosis altas IV con el riesgo de RAMs por toxicidad.
FACTORES DE RIEGO
Alto Riego
Poliquimioterapia
Linfomas avanzados
Linfomas no avanzados
En primeras 72h de inicio de quimioterapia paciente con buen aspecto gral a pesar de fiebre.