OSTOMIAS DE

ALIMENTACION
Gua para
cuidadores

FUNDACIN
AYDATE
Consejera de Salud y
Servicios

Sanitarios del Principado de

Asturias

Qu son las ostomas de alimentacin?

Qu son las ostomas de

alimentacin? 3

El hombre a quien el dolor

no educ siempre ser un
nio
Niccolo Tommaseo

Autora: M Rosario Tarrazo Espieira

Edita: FUNDACIN AYDATE
Avenida de los Toreros, 10, 1 C
28028 Madrid
Tel.:91 444 92 27 - Fax.:91 444 92 28

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Depsito
Legal:

Qu
Indic son las ostomas de alimentacin?
e
Introduccin
1. Qu son las ostomas de alimentacin? Tipos de
ostomas de alimentacin.
2. Cundo y en qu pacientes se utilizan?
2.1. Eleccin de la va.
3. Gastrostomas.
3.1. Gastrostoma endoscpica percutnea
(PEG).
3.2. Gastrostoma radiolgica percutnea
(GRP).
3.3. Gastrostoma quirrgica.
3.4. Cuidados de la sonda de gastrostoma.
4. Yeyunostomas de alimentacin.
4.1. Yeyunostoma endoscpica.
4.2. Yeyunostoma quirrgica.
4.3. Cuidados del catter de yeyunostomas.
5. Alimentacin por ostomas: Preparados.
6. Administracin de la nutricin enteral.
6.1. Administracin por jeringa.
6.2. Administracin por gravedad.
6.3. Administracin con bomba de perfusin.
6.4. Complicaciones de la nutricin enteral por
ostomas.
7. Administracin de medicacin por sonda.

Qu son las ostomas de

Introducci
n
alimentacin? 5

8. Otros cuidados.

Indic
e

Desde la Fundacin Aydate queremos una vez ms poner nuestro

granito de arena ofreciendo toda la ayuda que podamos a las personas
que padecen una enfermedad. En esta ocasin os presentamos este
trabajo, editado con la colaboracin de la Consejera de Salud y
Servicios Sanitarios del Principado de Asturias, pensado como una
herramienta para aquellas personas que sufran una patologa que les
impida la alimentacin oral.
En esta Gua para Cuidadores sobre Ostomas de Alimentacin, la
autora, M Rosario Tarrazo Espieira, Enfermera de la Unidad de
Nutricin del Hospital San Agustn de Avils, ha volcado informacin,
consejos e instrucciones sobre diversos aspectos de esta tcnica
mdica que esperamos que sirvan de ayuda a las personas afectadas o
a las encargadas de cuidarlas.
Con esta iniciativa pretendemos ofrecer una visin global de lo que
es una ostoma de alimentacin y proporcionar la informacin
necesaria para que cualquier persona afectada por esta dolencia,
conozca los cuidados bsicos que requiere. Desde la Fundacin
Aydate estamos convencidos de que un adecuado conocimiento y
manejo de su realidad, es la mejor herramienta para conseguir la
autonoma y seguridad necesarias en su adaptacin a la vida cotidiana.

Introducci
n

La Fundacin Aydate como organizacin benfica de asistencia

social que presta sus servicios en toda Espaa de forma gratuita, tiene
como objetivo primordial impulsar, de forma activa, las acciones que
permitan hacer ms sencilla y agradable la vida de las personas que
tienen problemas de salud causados por enfermedades crnicas y la de
sus seres ms cercanos.
Asimismo, la Fundacin Aydate ofrece un servicio gratuito de
atencin integral para personas ostomizadas donde podrn ayudarle
siempre que lo necesite, poniendo a su disposicin un servicio de ayuda
asistencial domiciliaria y asesoramiento en el uso y adquisicin de
dispositivos. Para ello ponemos a su disposicin un telfono de llamada
gratuita 900 504 704, as como una pgina web www.ayudate.es donde
usted obtendr informacin actualizada y eficiente siempre que lo
precise.
Esperamos que en esta Gua encuentre la ayuda e informacin que
necesita sobre todas aquellas dudas referentes a las ostomas de
alimentacin.
FUNDACIN AYDATE

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6

Qu
son
laslas
ostomas
dede
alimentacin?
1. Qu
son
ostomas
alimentacin?

Una ostoma es una comunicacin que se realiza entre una

vscera
y el exterior para ser utilizada con distintos fines
Una ostoma de alimentacin es un procedimiento quirrgico,
radiolgico o endoscpico mediante el cual se coloca una sonda,
normalmente en estmago o yeyuno, que se exterioriza a travs
del abdomen, para utilizarla como va de alimentacin en los
pacientes en que as est indicado.

Tipos de ostomas de alimentacin

En trminos generales:
Cuando se prevea alimentacin por sonda durante largo plazo
de tiempo o con carcter definitivo.
Cuando se considere que puede existir mayor riesgo de
complicaciones, relacionadas con la administracin de la dieta.
Cuando no sea factible o est desaconsejada la utilizacin de
otra va de alimentacin.
Las indicaciones son muy variadas, y hay que revisar cada
caso de forma individual, para valorar el tipo de va ms
adecuada en cada paciente y adaptarla a cada circunstancia.

1-Dependiendo de su localizacin:
Gastrostomas cuando estn colocadas a nivel de estmago.
Yeyunostomas cuando estn colocadas a nivel de yeyuno.

2-Dependiendo del procedimiento utilizado:

Gastrostoma/yeyunostoma endoscpica
se
realiza mediante tcnica endoscpica.

son y
las
de
2. Qu
Cundo
enostomas
qu pacientes
se
utilizan?
alimentacin? 7

percutnea,

Estara indicada en pacientes muy diversos, como:

1- Pacientes neurolgicos (ELA, ACV, demencias
degenerativas, Parkinson avanzado, etc).
2- Broncoaspiraciones recurrentes (paso de los alimentos al
rbol bronquial).
3- Fstulas traqueo-esofgicas o esfago-cutneas.

Gastrostoma radiolgica o fluoroscpica, se realiza

mediante
tcnica radiolgica.

4- Quemaduras extensas.

Gastrostoma/yeyunostoma quirrgica, se precisa de

una
intervencin quirrgica para su colocacin.

6- SIDA avanzado.

5- Dermatomiostis.

7- Entertis por radiacin.

8- Fstulas entricas altas (yeyunostoma).

8
8

Qu son las ostomas de alimentacin?

Qu son las ostomas

3. de
Gastrostoma
alimentacin? 9

Y en general en todas aquellas patologas que impidan

una
alimentacin oral temporal o con carcter definitivo.

2.1-Eleccin de la va
Se ha de tener en cuenta la situacin del paciente, la
enfermedad de base que crea la necesidad y las patologas
concomitantes que pueden interferir en el proceso. As mismo
ha de hacerse una revisin previa del paciente para poder elegir
la opcin ms adecuada, dentro de las existentes para cada
caso, y siempre de forma individualizada.
Previamente a la valoracin de una ostoma, puede
considerarse la posibilidad de colocar una sonda de
alimentacin, bien sea nasogstrica (a nivel de estmago) o
transpilrica (a nivel de duodeno o yeyuno). De todas formas,
cuando se estime una alimentacin de carcter prolongado o
definitivo por sonda, ha de plantearse siempre la posibilidad de
hacer una ostoma.
Las ostomas tambin se utilizan para la administracin de
medicamentos por va digestiva.

Sonda de gastrostoma (fig 1)

La sonda de gastrostoma es de material flexible, est

graduada en su parte externa, sobresale unos 20 cm de la piel y
puede tener distintos calibres. Tiene una placa de fijacin
interna y otra externa para evitar su salida accidental. La sonda
que se coloca en primera instancia es la correspondiente a la
figura 2; se recambia cada 8-12 meses.

Sonda de gastrostoma (fig 2)

10
10

Qu son las ostomas de alimentacin?

Qu son las ostomas de

alimentacin? 1

La sonda de sustitucin (fig 3), se utiliza cuando sea necesario

proceder al recambio de la primera. Va fijada por su extremo
interno con un baln que se hincha con agua destilada y por la
parte externa con una placa de fijacin igual que la anterior.

Botn (fig 4)

Sonda de sustitucin (fig 3)

El botn, (fig 4), es un dispositivo de sustitucin de la sonda

de gastrostoma. Es muy adecuado para personas con vida
activa, ya que es ms cmodo que las opciones anteriores, pues
sobresale mnimamente de la pared abdominal (fig 5). Precisa
de unos equipos de extensin (fig 6), para que la administracin
de la dieta/ medicacin, resulte ms cmoda. Estos equipos se
colocan solamente durante la administracin de la dieta y/o
medicacin, siendo retirados posteriormente.

Sonda de botn (fig 5)

1
1

12
12

Qu son las ostomas de

alimentacin? 1

Qu son las ostomas de alimentacin?

13

3.2-Gastrostoma radiolgica percutnea (GRP)

Difiere de la anterior en el procedimiento utilizado para su
colocacin. Se realiza mediante ayuda radiolgica.
Se utiliza sobre todo en aquellos casos en los que no es
posible la utilizacin del endoscopio (un ejemplo seran las
estenosis importantes de esfago).
Las sondas utilizadas son de menor calibre que las de la PEG.

3.3-Gastrostoma quirrgica

Equipos extensores para botn (fig 6)

3.1-Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG)

Es un procedimiento que consiste en la colocacin de una
sonda en el estmago, a travs de la cavidad abdominal, con
puncin percutnea, utilizando para ello una tcnica
endoscpica (gastroscopia).

Se ha de utilizar cuando no sea factible la realizacin de las

anteriores. Es un procedimiento ms complejo. Se realiza en
quirfano y bajo anestesia general. Por ello es recomendable,
siempre que sea posible, la realizacin de las tcnicas
previamente descritas.
En ocasiones, la sonda de gastrostoma quirrgica (fig 7), se
coloca en el seno de otra intervencin, cuando se prev un paso
dificultoso o prolongado y lento a la alimentacin oral.

3.4-Cuidados de la sonda de gastrostoma

Es una tcnica fcil, rpida, cmoda y no precisa de apertura

de
la cavidad abdominal ni de puntos de sutura o fijacin.

Limpiar diariamente la porcin externa de la sonda y

conexin de la misma, con agua y jabn. Aclarar y secar bien
para que no queden restos de jabn.

El mdico comunicar previamente al paciente y/o al cuidador

toda la informacin relativa al procedimiento, as como las
posibles complicaciones y las ventajas que reportar esta va
respecto a las otras posibilidades existentes.

Comprobar que la zona del estoma no sea dolorosa ni

presente irritacin cutnea ni exudado.

Curar el estoma con antisptico los 15 primeros das, tapando

posteriormente el estoma con una gasa estril; una vez

Siempre que sea factible, ha de ser la ostoma de eleccin, ya

que es el procedimiento ms sencillo y el que da lugar a menos
complicaciones.

Qu son las ostomas de alimentacin?

14
14

transcurrido ese tiempo se limpiar con agua jabonosa,

aclarando bien para que no queden restos. El estoma ha de
limpiarse con movimientos circulares y suaves, insistiendo
en la zona que est por debajo de la placa de fijacin, sin
tirar de ella para evitar el desplazamiento de la sonda, y sin
hacer presin sobre el estoma.

Observar que la sonda no se haya desplazado, antes

de administrar la dieta, revisando la graduacin externa de
la sonda.

Girar diariamente la sonda para evitar que se adhiera a la

piel periostomal.

Mantener cerrados los tapones, excepto cuando sea

necesario para administrar la dieta o los medicamentos.

En las sondas de sustitucin se comprobar el agua del

baln
de fijacin cada 15-20
das.

La sonda ha de ser cambiada cada 8-12 meses.

Qu4.
son
las ostomas de
Yeyunostomas
de
alimentacin
alimentacin? 1

15

La yeyunostoma consiste en la colocacin de una sonda en

yeyuno que se exterioriza a travs de la cavidad abdominal.
Se utilizan en menor medida que las gastrostomas, ya que se
relacionan con mayor nmero de complicaciones y son de ms
delicado manejo.
Bsicamente existen dos tipos, segn el procedimiento que se
utilice: la endoscpica y la quirrgica.
Est indicada de forma especfica en aquellos pacientes con
nutricin por sonda a largo plazo, que presenten elevado riesgo
de aspiracin de alimentos al rbol bronquial o con problemas
en el tracto gastrointestinal que se encuentra por encima del
yeyuno.

4.1-Yeyunostoma endoscpica (gastroyeyunostoma)

Consiste en la colocacin de una sonda en yeyuno, a travs de
una gastrostoma previa, realizada bien por endoscopia o por
tcnica radiolgica. Se aprovecha el estoma ya hecho para
introducir la sonda a yeyuno. Son sondas ms finas que las
utilizadas en la gastrostoma, (fig 6). Estn fabricadas con
materiales flexibles y de larga duracin igual que las anteriores.

Sonda de yeyunostoma endoscpica (fig 8)

Qu
son las ostomas
de
5.
Alimentacin
por ostomas:
Preparados
alimentacin? 1

Qu son las ostomas de alimentacin?

16
16

17

4.2-Yeyunostoma quirrgica
Se realiza mediante un acto quirrgico. Se utilizan catteres
de
pequeo calibre, mucho ms finos que la sondas endoscpicas.

Se utilizan los preparados para nutricin enteral. Son unos

productos lquidos que contienen todos los nutrientes necesarios
para conseguir un adecuado estado nutricional. Con ellos,
administrados
en
los
volmenes
predeterminados,
conseguiremos el aporte calrico y proteico necesario para
conformar una dieta equilibrada.
Estos productos se presentan, habitualmente, botellas de
cristal o plstico con volmenes de 250-500 ml.
Hay una gran variedad de preparados que se adecan, no solo
a las necesidades, sino tambin a las caractersticas del
paciente que los va a recibir.
Una dieta equilibrada ha de tener los siguientes
valores porcentuales :

Catter de yeyunostoma quirrgica (fig

9)

4.3- Cuidados del catter de yeyunostomas

Limpiar diariamente la porcin externa de la sonda y

conexin de la misma, con agua y jabn. Aclarar y secar
bien para que no queden restos de jabn.

Curar el estoma con antisptico los 15 primeros

das; posteriormente se limpiar el estoma con agua
jabonosa, aclarando bien para que no queden restos.

Observar que la sonda no se haya desplazado, antes

de administrar la dieta, revisando la graduacin externa de
la sonda.

Mantener cerrados los tapones, excepto cuando sea

necesario para administrar la dieta o los medicamentos.

Proteinas

12-16% del total calrico

Lpidos (grasas)

30-35% del total calrico

Carbohidratos

50-55% del total calrico

Qu son las ostomas de

alimentacin? 1

Qu
son las ostomas
alimentacin?
6.
Administracin
de la de
nutricin
enteral

18
18

Hay una serie de normas generales que conviene seguir para

mejorar la tolerancia del paciente y minimizar el riesgo de
complicaciones:

Comprobar la fecha de caducidad de la frmula.

Agitar el envase para homogeneizar su contenido.

Administrar a temperatura ambiente. Si no se utiliza todo

el envase se puede reservar el sobrante en nevera,
sacndolo un rato antes de la siguiente toma para que
atempere. Nunca se ha de utilizar un envase abierto de ms
de 24 horas.

Ha de desecharse cualquier producto en el que se observe

la presencia de grietas o suciedad en el envase.

El paciente ha de estar sentado o con la cabecera

incorporada durante la administracin y durante una hora
ms tras la misma para evitar el reflujo.

Lavarse las manos con agua y jabn antes de proceder a

la administracin de la dieta.

Comprobar el residuo gstrico antes de la administracin

de cada toma; para ello se conectar una jeringa de 50 o
100 ml al conector de la sonda y se aspirar suavemente.
Esta tcnica nos permitir conocer el grado de tolerancia del
paciente a la nutricin enteral. Si se aspira ms de 200 ml se
retrasar una hora la administracin de la siguiente toma.

En las sondas de yeyunostoma no se comprobar el

residuo gstrico, posteriormente se proceder a administrar
la dieta, segn las indicaciones prescritas.

Tras la administracin de la nutricin enteral y/o la

medicacin hemos de introducir agua a travs de la sonda,
para retirar los restos que hayan quedado en su luz y evitar
la obstruccin de la misma.

Lavar el material que se haya utilizado.

19

Existen diferentes modalidades de administracin de una

dieta por sonda:

6.1-Administracin con jeringa (bolos)

Se utilizan jeringas de 50 o 100 ml.

La dieta se fracciona en varias tomas, la cantidad

vara dependiendo del volumen prescrito para el da. No
conviene que supere los 400 ml por toma.

Han de pasar, al menos tres horas, entre una toma y la siguiente.

La
frmula
se
administra
muy
lentamente,
aproximadamente en unos 15-20 minutos cada toma.

6.2-Administracin por gravedad

Se utilizan equipos que conectan el recipiente, (frasco

o contenedor), de la dieta con la sonda.

Se cuelga el recipiente, aproximadamente, unos 50 cm

por encima de la cabeza del paciente.

Se abre el regulador de flujo y se permite el paso de dieta hasta

el extremo del equipo de administracin.

Se conecta el equipo a la sonda.

Se grada con ayuda del

de administracin de la dieta.

Se puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la

perfusin continua, dependiendo de las pautas que se
establezcan.

regulador

la

velocidad

2020
21

Qu son las ostomas de

alimentacin? 2

Qu son las ostomas de alimentacin?

6.3-Administracin con bomba de perfusin

Una bomba de perfusin es un aparato que nos sirve para
regular las cantidades exactas de dieta que queremos
administrar; se utiliza bsicamente en las siguientes situaciones:

Cuando se precisa un control ms exhaustivo y homogneo

de la dieta.

Cuando se administran volmenes muy elevados.

Cuando se administra la dieta a nivel de sondas colocadas

en el intestino (yeyunostomas).

COMPLICACI
N
Obstruccin
de la sonda

Salida de lquido a
travs del estoma

1) Complicaciones mecnicas. -Son las relacionadas

directamente con la sonda o el estoma:

El baln de la
sonda se ha
deshinchado
Problemas de
vaciado gstrico

SOLUCIN
Limpiar con agua
tibia la sonda.
Recordar que hay
que pasar agua tras
la administracin de
alimentos/medicamentos
Intentar ajustar la
placa de fijacin
externa
si estuviese
floja
Avisar al mdico
o
Avisar cuanto antes al
mdico o a la
enfermera, para
evitar que se
cierre el estoma

Salida de la sonda

Salida accidental
de la sonda
al exterior

La sonda no gira

Qued fijada
al estoma

Presencia de
drenaje en estoma
(pus o suciedad)

Infeccin del
estoma

Avisar al mdico o
a la enfermera

Dolor en el estoma

Presin excesiva
de la placa de
fijacin, sobre
el estoma y/o
infeccin del
mismo

Avisar al mdico o
a la enfermera

6.4-Complicaciones de la nutricin enteral por ostomas

Las complicaciones de la nutricin enteral se pueden clasificar
atendiendo a su origen en:

Alimentos o
medicamentos
secos en el
interior de
la sonda
Mal ajuste de la
sonda al estoma

Se puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la perfusin

continua, dependiendo de las pautas que se establezcan.

Bomba de perfusin para nutricin enteral (fig 10)

MOTIVO

Si tras intentarlo, no
gira, llamar al
mdico o a la
enfermera

22
22

Qu son las ostomas de alimentacin?

2) Complicaciones gastrointestinales. -Hacen referencia

directa a la tolerancia de la nutricin enteral:

COMPLICACIN

MOTIVO
Retardo en el
vaciado gstrico

Nuseas y vmitos

Efectos
secundarios
de frmacos
Paso
excesivamente
rpido del
alimento
Escasa
administracin
de agua

Estreimiento

Poca
actividad fsica

Dieta sin fibra

Fecalomas (heces
impactadas en
el intestino)

Antibiticos y
otros
medicamentos

Diarrea

Infusin rpida
de la dieta

Aporte
inadecuado
de fibra
Contaminacin
de la dieta

SOLUCIN

7. Administracin de medicacin por

sonda

Para la administracin de medicamentos a travs de una sonda

de alimentacin, seguiremos las siguientes recomendaciones
generales:

Administrar las
tomas lentamente

Incorporar al
paciente durante
la administracin
de la dieta

Avisar al mdico
o a la enfermera

Revisar el
tipo de dieta
Comentar el
problema con
el mdico o la
enfermera

Administrar la
dieta lentamente
Seguir unas
normas
higinicas
adecuadas
Avisar al mdico
o a la enfermera

disueltos con agua.

Los jarabes han de diluirse con, al menos, 30 ml de agua.

Utilizar medicamentos, preferentemente, en presentacin

lquida.

Cuando haya que administrar varios medicamentos en la

misma toma, se darn de uno en uno y lavando la sonda
entre medias.

Lavar internamente la sonda con agua tras la administracin

de los medicamentos.

Cuando haya de administrarse medicacin en

yeyunostomas, consultar previamente al mdico.

Ejercicio moderado,
si es posible

Los comprimidos se han de administrar triturados finamente

Aumentar el
aporte de agua

23

8. Otros
cuidados

2
4

Lavar la boca diariamente para evitar la formacin de grietas

o costras.

Mantener escrupulosamente limpio el estoma, realizando

limpieza diaria del mismo segn las recomendaciones
descritas.

Evitar que la sonda est tirante para evitar que se salga

o se desplace. Se puede fijar con un esparadrapo a piel, en su
extremo distal.

Introducir la cantidad de agua recomendada para 24 horas

de forma fraccionada y a ser posible fuera del horario de las
tomas para evitar sensacin de plenitud. En las tomas se
utilizar solo la cantidad necesaria para realizar la limpieza
de la sonda y administrar la medicacin.

Hay situaciones especiales en las que se requiere un

incremento del aporte de agua, como en presencia de fiebre,
diarreas, vmitos o incremento de la temperatura ambiente.