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Dr. Juan Antonio Amador Campos Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològic. UB. Institut de Ciències
Dr. Juan Antonio Amador Campos Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològic. UB. Institut de Ciències

Dr. Juan Antonio Amador Campos Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològic. UB. Institut de Ciències de l’Educació. UB UNIDISCAT. Barcelona, 19 de octubre de 2012

Dr. Juan Antonio Amador

Índice 1. El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad: TDAH Síntomas principales Manifestaciones en la

Índice

1. El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad: TDAH

Síntomas principales

Manifestaciones en la adolescencia y edad adulta

Causas Tipos de TDAH Proceso de evaluación Tratamiento

2.Trastorno específico de la lectura

Manifestaciones Causas Proceso de evaluación Aspectos comunes del TDAH y TL/TA Intervenciones

Índice 1. El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad: TDAH Síntomas principales Manifestaciones en la

Dr. Juan Antonio Amador

El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): Denominaciones Déficit en el control moral (Still,

El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): Denominaciones

Déficit en el control moral (Still, 1902) Lesión cerebral mínima Disfunción cerebral mínima Reacción hiperquinética de la infancia (DSM-II) Trastorno por déficit de atención (DSM-III) Síndrome hipercinético de la infancia (CIE-8 y CIE-9) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR) Trastornos hipercinéticos (CIE-10)

Dr. Juan Antonio Amador

TDAH ¿Qué es? Un trastorno de origen neurobiológico, de aparición en la infancia, que persiste en

TDAH

¿Qué es?

Un trastorno de origen neurobiológico, de aparición en la infancia, que persiste en la adolescencia y edad adulta. Preescolar, un 48% siguen en la infancia Infancia, un 80% sigue en adolescencia y entre el 50 y 60% en la vida adulta

Síntomas centrales

Desatención, Hiperactividad Impulsividad

La expresión de los síntomas y de las conductas alteradas cambia a lo largo del desarrollo.

La hiperactividad (y la impulsividad) disminuyen con la edad. Los problemas de atención se mantienen.

Conductas excesivas, inoportunas y sin finalidad

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TDAH. Síntomas centrales: Desatención Se distraen fácilmente por estímulos externos Dificultad para mantener la atención (viendo

TDAH. Síntomas centrales: Desatención

Se distraen fácilmente por estímulos externos Dificultad para mantener la atención (viendo una película,

leyendo, en clase, en reuniones, deportes, juegos, el trabajo, etc.)

Dificultad para hacer las cosas según un orden o secuencia Posponen, dejan las cosas para más tarde Pobre manejo del tiempo Olvidadizos, parecen desconsiderados No siguen instrucciones o normas No acaban lo que empiezan Pasan con frecuencia de una actividad a otra Olvidan cosas necesarias para el trabajo, estudios Parece que no escuchan.

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TDAH. Síntomas centrales: Hiperactividad Se mueven excesivamente. Poco cómodos, intranquilos, si están sentados, en reuniones, etc.

TDAH. Síntomas centrales: Hiperactividad

Se mueven excesivamente. Poco cómodos, intranquilos, si están sentados, en reuniones, etc. Agenda sobrecargada, con muchas actividades y poco intervalo de tiempo entre ellas Eligen tareas o trabajos muy activos Actividad constante que lleva a tensión familiar A menudo hablan en exceso

Están siempre “en marcha", les resulta difícil relajarse.

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TDAH. Síntomas centrales: Impulsividad Toman decisiones sin pensar Inician proyectos o actividades sin leer, o escuchar

TDAH. Síntomas centrales: Impulsividad

Toman decisiones sin pensar

Inician proyectos o actividades sin leer, o escuchar de forma cuidadosa, las instrucciones

Tienen dificultades para cumplir promesas o compromisos Baja tolerancia a la frustración “Pierden los estribos” con facilidad Dificultades para encontrar empleo y mantenerlo

Finalizan, frecuentemente, relaciones interpersonales (escasas habilidades sociales o falta de juicio social)

Suelen conducir con velocidad excesiva Búsqueda de estimulación

Tienen dificultades para dejar de hacer actividades o modificar conductas-

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TDAH: Manifestaciones en adolescencia y edad adulta
TDAH: Manifestaciones en adolescencia y edad
adulta

Dificultades para:

Mantener la atención y la concentración y manejar las interferencias eficazmente

Mantener la energía y el esfuerzo durante el trabajo

Organizar el trabajo y ser productivo

Utilizar, de forma eficaz, la memoria de trabajo

Regular el comportamiento y las emociones. Para realizar cualquier tarea o acción es necesario:

Inhibir la acción hasta el momento adecuado Atender a sí mismo y al contexto para decidir en qué momento actuar Ejecutar la acción adecuada Atender a sí mismo y a la tarea, mientras se realiza

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¿Un tipo de TDAH o más de uno? TDAH-C; TDAH-DA; TDAH-HI Diagnóstico de los problemas de

¿Un tipo de TDAH o más de uno?

TDAH-C; TDAH-DA; TDAH-HI

Diagnóstico de los problemas de atención relacionado con la hiperactividad y la impulsividad (infancia y adolescencia)

Los adolescentes y adultos desatentos no son hiperactivos, necesariamente

Desatentos difieren: funcionamiento cognitivo, relaciones con los compañeros, problemas de comportamiento, emocionales y de aprendizaje

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¿Un tipo de TDAH o más de uno? TDAH-DA: Se distraen, están en las nubes, “pierden

¿Un tipo de TDAH o más de uno?

TDAH-DA:

Se distraen, están en las nubes, “pierden el hilo”

No focalizan la atención

Lentos en procesar la información

Problemas para utilizar eficazmente forma eficaz, la memoria de

trabajo.

TDAH-C:

Mantener la atención y la concentración

Pasan con facilidad de una actividad a otra

Inquietos, movidos, impulsivos. Problemas para inhibir conductas.

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¿Un tipo de TDAH o más de uno? TDAH-C y TDAH-DA Organizar el trabajo y ser

¿Un tipo de TDAH o más de uno?

TDAH-C y TDAH-DA

Organizar el trabajo y ser productivo

Mantener la energía y el esfuerzo durante el trabajo

Manejar las interferencias eficazmente

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El iceberg del TDAH. Modificado de Zeigler, D (2000). Teaching teens with ADD and AD/HD
El iceberg del TDAH. Modificado de
Zeigler, D (2000). Teaching teens with ADD and AD/HD

DESATENCIÓN

HIPERACTIVIDAD

IMPULSIVIDAD

El iceberg del TDAH. Modificado de Zeigler, D (2000). Teaching teens with ADD and AD/HD DESATENCIÓN
El iceberg del TDAH. Modificado de Zeigler, D (2000). Teaching teens with ADD and AD/HD DESATENCIÓN

OTROS TRASTORNOS:

CONDUCTA APRENDIZAJE ANSIEDAD DEPRESIÓN ABUSO DE DROGAS

BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN

FUNCIONES EJECUTIVAS:

MEMORIA TRABAJO LENGUAJE INTERIORIZADO AUTOCONTROL SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

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TDAH: Prevalencia Varía según instrumento, criterios y tipo de informante: Niños: 3% al 5%, criterios DSM-IV

TDAH: Prevalencia

Varía según instrumento, criterios y tipo de informante:

Niños: 3% al 5%, criterios DSM-IV (otros 2%-6%). Adultos: 4%-5%. Niños-adolescentes: Proporción varones : mujeres, 3:1 ó 4:1 (9:1 muestra clínica). Adultos: varones ~ mujeres.

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TDAH: Causas No se conocen. Estudios recientes: Herencia Estructura y funcionamiento cerebral Herencia: Evidencias claras de

TDAH: Causas

No se conocen. Estudios recientes:

Herencia Estructura y funcionamiento cerebral

Herencia:

Evidencias claras de un fuerte componente herediatario.

El 25% de los parientes de primer grado de niños con TDAH presentan también este trastorno.

Grupo de control tasa de prevalencia entre familiares de primer grado del 5%.

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TDAH: Causas
TDAH: Causas

Figure 3. Family studies in attention- deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Biederman, J. BIOL PSYCHIATRY

2005;57:1215–1220

TDAH: Causas Figure 3. Family studies in attention- deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Biederman, J. BIOL PSYCHIATRY 2005;57:1215–1220
TDAH: Causas Figure 3. Family studies in attention- deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Biederman, J. BIOL PSYCHIATRY 2005;57:1215–1220

Dr. Juan Antonio Amador

TDAH.Estructura y funcionamiento cerebral Estudios de resonancia magnética estructural : Áreas y volúmenes disminuidos: regiones pre-frontales,

TDAH.Estructura y funcionamiento cerebral

Estudios de resonancia magnética estructural:

Áreas y volúmenes disminuidos:

regiones pre-frontales, córtex temporal anterior bilateral, lóbulo occipital, ganglios basales (núcleo caudado y globo pálido) cuerpo calloso, cerebelo y región del vérmix cerebelar.

Volumen cerebral total, materia blanca frontal, material gris frontal bilateral

TDAH.Estructura y funcionamiento cerebral Estudios de resonancia magnética estructural : Áreas y volúmenes disminuidos: regiones pre-frontales,

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TDAH. Neuroanatomía Estructura y funcionamiento cerebral Estudios de resonancia magnética funcional Hipofuncionamiento (menor actividad eléctrica, menor

TDAH. Neuroanatomía Estructura y funcionamiento cerebral

Estudios de resonancia magnética funcional

Hipofuncionamiento (menor actividad eléctrica, menor

flujo sanguíneo y menor actividad cerebral) en el sistema

frontoestriado:

córtex prefrontal y ganglios basales, zona superior del lóbulo

parietal, córtex premotor lateral y en el vérmix cerebelar.

Dr. Juan Antonio Amador

TDAH. Neuroanatomía Estructura y funcionamiento cerebral Estudios de resonancia magnética funcional Hipofuncionamiento (menor actividad eléctrica, menor
El proceso de evaluación del TDAH No hay ninguna prueba psicométrica, de laboratorio, perfil neuropsicológico o
El proceso de evaluación del TDAH
El proceso de evaluación del TDAH

No hay ninguna prueba psicométrica, de laboratorio, perfil neuropsicológico o de atención que resulte diagnóstico para el TDAH (APA, 2000). Tampoco indicadores biológicos ni marcadores genéticos.

Se debe recoger información de:

Las conductas alteradas y síntomas asociados al trastorno Comorbilidad

Atender a diferentes informantes Analizar diversas áreas de funcionamiento

Dr. Juan Antonio Amador

TDAH. Objetivos del tratamiento. Han de ser individualizados Mejorar las estrategias para inhibir las conductas impulsivas,

TDAH. Objetivos del tratamiento.

Han de ser individualizados

Mejorar las estrategias para inhibir las conductas impulsivas, el exceso de actividad y aumentar los periodos de atención

Enseñar estrategias de autocontrol Mejorar las habilidades sociales y la interacción

Mejorar las estrategias de trabajo de organización y los aprendizajes académicos

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Farmacológico TDAH. Tratamiento Medicación estimulante: metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina. Antidepresivos: tricíclicos, IMAO, inhibidores selectivos de

Farmacológico

TDAH. Tratamiento

Medicación estimulante: metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina.

Antidepresivos: tricíclicos, IMAO, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, bupropión

Otros fármacos: atomoxetina, clonidina, antipsicóticos

Psicosocial

Entrenamiento en atención a la tarea, gestión del tiempo, planificación y organización, etc.

Autoinstrucciones, entrenamiento en habilidades sociales, solución de problemas, control de los enfados y la agresividad, etc.

Otras alternativas

Relajación

Mindfulness

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Trastorno de la lectura (TL) La lectura es un proceso complejo: Identificación visual de los grafemas,

Trastorno de la lectura (TL)

La lectura es un proceso complejo:

Identificación visual de los grafemas,

Recuperación de los fonemas o códigos fonológicos asociados con los grafemas,

Análisis y síntesis fonológica, y

Mantenimiento

de la información fonológica

trabajo durante el proceso.

en

la

memoria de

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Trastorno de la lectura (TL) Trastorno del aprendizaje que es biológico, que interfiere con la adquisición

Trastorno de la lectura (TL)

Trastorno del aprendizaje que es biológico, que interfiere con la adquisición de la alfabetización escrita (lectura, escritura)

Se caracteriza por una pobre capacidad para decodificar y deletrear y por un déficit en la consciencia o manipulación fonológica.

También pueden co-ocurrir:

dificultades en el lenguaje hablado déficits en la memoria a corto plazo pobre comprensión lectora pobre expresión escrita dificultades para organizar la información para el estudio y el recuerdo.

Dr. Juan Antonio Amador

Bases genéticas: Trastorno lectura: Causas Un 50% (60%) del déficit debido a factores genéticos, un 40%

Bases genéticas:

Trastorno lectura: Causas

Un 50% (60%) del déficit debido a factores genéticos, un 40% ambientales (factores prenatales o del contexto) y un 10% error.

Si un padre tiene trastorno de la lectura, hijo una probabilidad 8 veces superior a los niños de la población general.

La mayor parte de las variaciones hereditarias en la capacidad para la lectura se debe a influencias poligénicas.

Dr. Juan Antonio Amador

Bases neuroanatómicas y neurofuncionales
Bases neuroanatómicas y neurofuncionales

Presencia de ectopias en cerebros de disléxicos.

Las ectopias: reducirían la actividad neuronal, el volumen de las zonas, la menor densidad de la sustancia gris y menor conectividad sustancia blanca

Anomalías en el núcleo geniculado lateral.

Simetría o asimetría inversa en el plano temporal.

¿Consecuencias cognitivas? Por ahora no se saben

Bases neuroanatómicas y neurofuncionales Presencia de ectopias en cerebros de disléxicos. Las ectopias: reducirían la actividad

Mente y cerebro, 19, julio-agosto, 2006

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Trastorno de la lectura.El proceso de evaluación
Trastorno de la lectura.El proceso de evaluación

No hay ninguna prueba psicométrica, perfil neuropsicológico o de atención, indicadores biológicos ni marcadores genéticos que resulten diagnósticos para los TA

Uno de los indicadores más fiables de la presencia de un TL es la incapacidad para identificar palabras fuera de un contexto (pseudopalabras o palabras nuevas)

Se deben analizar diversas áreas de funcionamiento y recoger información de:

Los puntos fuertes y débiles del funcionamiento Comorbilidad

Dr. Juan Antonio Amador

TL: prevalencia y comorbilidad T . Lectura: 2-10%. Representa el 80% de los casos de TA

TL: prevalencia y comorbilidad

T. Lectura: 2-10%. Representa el 80% de los casos de TA T. Cálculo: 1-6% T. Expresión escrita: 2-8%

Ratio varones:mujeres: TL 4:1, especialmente 3º y 4º EP

Comorbilidad TDAH y TA entre el 9% y el 60%; porcentajes más frecuentes entre el 15% y el 40%

Problemas de rendimiento académico y TA más comunes en TDAH-DA o TDAH-C.

Dr. Juan Antonio Amador

Déficits asociados al TDAH y TL Los TL, déficits en: procesamiento fonológico y lingüístico en la

Déficits asociados al TDAH y TL

Los TL, déficits en:

procesamiento fonológico y lingüístico en la discriminación de estímulos

verbales (letras, sílabas)

en el procesamiento de información

acústica (tonos, resultados diferentes según los trabajos).

en la percepción temporal

(percepción de espacios temporales; también resultados diferentes, según estudios)

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TDAH, déficits:

las funciones ejecutivas (capacidad para inhibir o retrasar una respuesta),

menor velocidad y precisión con la que se producen respuestas motoras, y

alteraciones en el funcionamiento de la memoria de trabajo

Repercusiones del TDAH y TA en la vida académica Los problemas de rendimiento académico y los

Repercusiones del TDAH y TA en la vida académica

Los problemas de rendimiento académico y los TA más comunes entre personas con TDAH-DA o TDAH-C

Aproximadamente el 50% de los estudiantes con TDAH/ TA abandonan los estudios universitarios sin acabarlos, frente a 1/3 de los estudiantes sin estos trastornos

La vulnerabilidad y el abandono mayores en los dos primeros años, especialmente en el primero.

Dr. Juan Antonio Amador

Repercusiones del TDAH y TA en la vida académica. Dificultades más comunes Técnicas de estudio poco

Repercusiones del TDAH y TA en la vida académica. Dificultades más comunes

Técnicas de estudio poco adecuadas: toma de apuntes, resúmenes y esquemas, preparación de exámenes Problemas para organizar el tiempo, las actividades y los periodos de estudio Problemas en la interacción social Déficits en áreas específicas: lectura mecánica y comprensión, expresión escrita, cálculo mental, operaciones aritméticas, etc.

Además, pueden presentar déficits propios del TDAH (desatención, dificultades para inhibir y controlar los impulsos, escasas habilidades de planificación y déficits en la memoria de trabajo) y de TL (decodificación, memoria semántica, procedimientos, etc. )

Dr. Juan Antonio Amador

Intervención en el TDAH y TA
Intervención en el TDAH y TA

Agente de la estrategia

Técnicas

Profesores

Modificación de la cantidad de trabajo Modificación de las condiciones: Más tiempo para realizar exámenes; uso de dispositivos o materiales (0rdenador, materiales, esquemas, etc.) Modificación del lugar de trabajo

Compañeros

Peer tutoring Aprendizaje cooperativo

Sujeto

Educación (TDAH) Tutor personal:

Instrucción en técnicas de trabajo y de estudio Gestión del tiempo Solución de problemas Auto-dirección y auto-refuerzo Grupos de autoayuda

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Intervención en el TDAH y TA. Ayudas “académicas” específicas Tutoría entre iguales Los compañeros también pueden

Intervención en el TDAH y TA. Ayudas “académicas” específicas

Tutoría entre iguales

Los compañeros también pueden proporcionar una ayuda importante en el aprendizaje como mediadores

En las situaciones de aprendizaje mediado, el estudiante trabaja junto a un adulto o compañero más capaz que le proporciona asistencia, instrucción e información sobre el proceso de aprendizaje.

Dr. Juan Antonio Amador

Intervención en el TDAH y TA. Ayudas “académicas” específicas Para mejorar la concentración: Entorno tranquilo Música

Intervención en el TDAH y TA. Ayudas “académicas” específicas

Para mejorar la concentración:

Entorno tranquilo Música ambiental Materiales bien organizados

Para mejorar la comprensión:

Relectura Reescribir

Ayudas para recordar:

Reescribir/resumir/ esquematizar Reglas nmemotécnicas Repetir en voz alta

Explicaciones orales o con apoyo visual

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Heiman, T. & Precel, K. ( 2003).Students with Learning Disabilities in Higher Education: Academic Strategies Profile. Journal of Learning Disabilities, 36,248–258

Algunos recursos útiles Amador, J.A., Forns, M., y Gonzàlez, M. (2010). Trastorno por déficit de atención

Algunos recursos útiles

Amador, J.A., Forns, M., y Gonzàlez, M. (2010). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Madrid: Síntesis.

Amador, J.A. y Salat, L. (12012). Intervenciones educativas en niños, adolescentes y adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). En M Álvarez y R. Bizquerra (2012). Manual de orientación y tutoría (pp. 1-26). Madrid:

Wolters Kluwer.

Barkley, R.A. (2006).Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. A handbook for diagnosis and treatment (Third ed.). New York: Guilford Press.

Barkley, R. A., Murphy, K. R. & Fischer, M. (2008). ADHD in adults. What the science says. Nueva York: Guilford Press.[Ed. Española, 2008; J& C Ediciones Médicas. Barcelona].

Brown, T. E. (2006). Trastorno por déficit de atención. Una mente desenfocada en niños y adultos. Barcelona: Masson.

Hallowell, E. M., y Ratey, J. J. (2001). TDA: controlando la hiperactividad. Barcelona: Paidós.

Heiman, T. & Precel, K. (2003). Students with Learning Disabilities in Higher Education: Academic Strategies Profile. Journal of Learning Disabilities, 36, 248–

258.

Dr. Juan Antonio Amador

Algunos recursos útiles
Algunos recursos útiles

Pennington, B.F. (2009).Diagnosing Learning Disorders. A Neuropsychological Framework. 2n ed. New York: Guilford Press.

Roer-Strier, D. (2002).University students with learning disabilities advocating for change. Disability and Rehabilitation, 24, 914-924.

Vogel, G., Fresko, B., & Wertheim, Ch. (2007). Peer Tutoring for College Students with Learning Disabilities: Perceptions of Tutors and Tutees. Journal of Learning Disabilities, 40, 485–493.

Wender, P. (1995). Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. New York:

Oxford University Press.

Wolf, L. E. (2001). College students with ADHD and other hidden disabilities. Outcomes and interventions. Annals New York Academy of Sciences, 931, 385-395.

Young, S. & Bramham, J. (2007). ADHD in Adults. A Psychological Guide to Practice. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd. www.apa.org/topics/adhd/index/aspx www.nimh.nih.gov www.chadd.org www.add.org www.f-adana.org www.tdah-catalunya.org

Dr. Juan Antonio Amador

Gracias. Buenos días y buena suerte. jamador@ub.edu sap@ub.edu Dr. Juan Antonio Amador

Gracias.

Buenos días y buena suerte.

jamador@ub.edu

sap@ub.edu

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