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P. Syamasundar Rao
Divisin de Cardiologa Peditrica de la Universidad de Texas Medical School en
Houston, Instituto del Corazn de los Nios, el Hospital Memorial Hermann
Children, Houston, Texas, EE.UU.
Resumen. En esta revisin, las caractersticas clnicas y el manejo de aciantica
ms comnmente encontrado, de izquierda a derecha se tratan las lesiones de
derivacin. Los pacientes con pequeos defectos, especialmente en la infancia,
suelen ser asintomticas, mientras moderadas a grandes defectos en la infancia
puede presentar sntomas. Precordio hiperdinmico, ampliamente dividida y
sonido fijo segundo corazn, soplo sistlico de eyeccin en el borde esternal
superior izquierdo y un estruendo de flujo media diastlica en el borde inferior
izquierdo del esternn estn presentes en los defectos del tabique auricular, soplo
holosistlico en el borde inferior izquierdo se caracteriza por un defecto septal
ventricular, mientras que un soplo continuo en el borde esternal superior izquierda
se distingue por conducto arterioso persistente. El diagnstico clnico no suele ser
difcil y el diagnstico puede ser confirmado y cuantific por estudios
ecocardiogrficos no invasivos. Mientras que se utiliz una intervencin quirrgica
en el pasado, los mtodos transcatter se utilizan cada vez para el cierre del
defecto septal auricular y el conducto arterioso persistente. Defectos septales
ventriculares pequeos pueden no necesitar ser cerrada mientras que los defectos
de medianas y grandes pueden requerir el cierre quirrgico. Cierre transcatter de
ambos defectos septales ventriculares musculares y membranosas es factible por
la metodologa transcatter, pero estas tcnicas son experimentales en el
momento de escribir este artculo. [J Pediatr india 2005; 72 (6): 503-512] E-mail:
P.Syamasundar.Rao@uth.tmc.edu
Palabras clave: defecto septal auricular; Defecto septal ventricular; El ductus
arterioso permeable; Cierre transcatter.
Como se mencion en el documento anterior, defectos congnitos del corazn
(CHDS) pueden clasificarse en aciantica y ciantica, dependiendo de si los
pacientes clnicamente presentan cianosis. Los defectos acianticos pueden
adems subdividirse en lesiones obstructivas y lesiones shunt de izquierda a
derecha. Las lesiones obstructivas han sido revisados en el documento anterior.
En este trabajo los resultados importantes de la historia, se revisarn los estudios
de exmenes fsicos y de laboratorio que sugieren el diagnstico de la respectiva
lesin cortocircuito izquierda toright y las opciones disponibles en el manejo de
estos defectos.
IZQUIERDA A DERECHA SHUNT
sobrecarga con el patrn de rSR 'en las derivaciones pecho derecho (Fig 2).
Ecocardiograma revela ventrculo derecho agrandado con el movimiento septal
paradjico, particularmente bien demostrable en los ecocardiogramas modo M
(figura 3). Por ecocardiograma bidimensional, el defecto puede visualizarse
claramente (Fig 3 y 4). El tipo de TEA, secundum (Figura 3 y 4) frente primum
(Figura 5) tambin puede ser delineada por el estudio ecocardiogrfico. Defectos
seno venoso pueden escapar a la deteccin y deben ser especficamente
buscado. Vistas apicales y precordiales pueden mostrar "abandonos" septales sin
TEA debido-ness delgada del tabique en la regin de la fosa oval. Por lo tanto, las
vistas deben subcostales l examinado la evidencia de TEA. Adems, es
necesario estudios positivos falsos vidos demostracin de flujo a travs del
defecto con Doppler pulsado (Fig 6) y la ecocardiografa Doppler color (no
mostrado).
Cateterismo y Angiografa: Caractersticas clnicas y ecocardiogrficas son
suficientemente caractersticos para que el cateterismo cardaco no es necesario
para el diagnstico. Sin embargo, el cateterismo cardaco es una parte integral de
transcatter oclusin de TEA.
reparado de tal manera como para preservar su funcin. En defecto del seno
venoso, debe llevarse a cabo la desviacin de la vena conectada anmalamente
derecho pulmonar (s) en la aurcula izquierda, junto con el cierre de la TEA.
Defecto del septo ventricular
Defecto septal ventricular (VSD) es la enfermedad coronaria ms comn y
constituye el 20% y el 25% de toda la CHDs.1 El VSD puede ser pequea,
mediana o grande, y se clasifica en funcin de su ubicacin en el tabique
interventricular. El defecto es ms comn (80%) se encuentra en el septo
membranoso, en la regin subartica y que comnmente se conoce como defecto
perimembranosa. El defecto tambin puede estar situado en el tabique conal en la
regin sub-pulmonar y se llama defecto supracrystal y constituye 5% a 7% de los
VSD. Este tipo de defecto se encuentra ms comnmente en el Lejano Oriente,
incluyendo Japn y no puede constituir hasta el 29% de los VSD. El tercer tipo, en
el tabique posterior, que comnmente se conoce como defecto del canal
atrioventricular y aproximadamente el 8% de la VSD son de este tipo.
Finalmente, el defecto puede estar situado en la porcin muscular y apical del
tabique ventricular y maquillaje de mayo
5% a 20% de todos los VSD. Cuando se observan mltiples defectos musculares,
se refiere a menudo como tipo "queso suizo" del VSD.
Sntomas: La sintomatologa clnica es dependiente en gran medida del tamao
del VSD. En pequeos defectos, los pacientes suelen ser asintomticos y se
detectan porque un soplo cardaco escuch en un examen de rutina.
Los pacientes con defectos medianos y grandes pueden presentar sntomas de
insuficiencia cardaca congestiva (disnea, taquipnea, sudoracin y falta de
ganancia de peso) o con sntomas relacionados con la obstruccin bronquial y / o
infeccin respiratoria.
Hallazgos fsicos: Estos, de nuevo, dependen del tamao del defecto. En
pequeos defectos la nica anormalidad es un soplo holosistlico voz alta (figura
7) escuchado mejor en el borde inferior izquierdo del esternn. Cuando la VDS es
pequeo, el rumor es fuerte y se refiere a veces como "maladie de Roger". A
veces, el murmullo holosistlico puede or mejor en la mitad izquierda y dej
fronteras esternal superior, dependiendo de la direccin del chorro VSD. En los
defectos muy pequeos, el murmullo, aunque comienza con primer sonido del
corazn, no puede durar a travs de toda la sstole; el ms corto el murmullo, el
ms pequeo es el defecto.
en un examen de rutina. Moderado a gran ductus con gran shunt puede o bien se
presentan con sntomas de fatiga fcil, sntomas asociados insuficiencia cardaca
congestiva o sntomas respiratorios sugestivos de colapso pulmonar (muy grande
ductus en los bebs pequeos).
Hallazgos fsicos: impulso ventricular izquierda pueden ser hiperdinmico con
grandes derivaciones. Una emocin se puede sentir en el borde esternal superior
izquierdo y en el hueco supraesternal. El primer ruido cardaco suele ser normal y
el segundo ruido cardaco puede ser enterrado en el murmullo. En la mayora de
los casos, un soplo continuo (Fig. 11) se escucha mejor en el borde esternal
superior izquierdo. El murmullo se inicia en la sstole y contina a travs del
segundo ruido cardaco en la distole. El componente sistlico de los crescendos
murmullo hasta el segundo ruido cardaco mientras que los descrescendos parte
diastlica a una distancia variable (tiempo) en la distole. El soplo continuo debe
distinguirse de los murmullos de ida y vuelta; la segunda es una combinacin de
un soplo sistlico de eyeccin y un soplo temprano descrescendo diastlica (por
ejemplo, estenosis artica e insuficiencia) y hay una brecha definitiva entre el final
del soplo de eyeccin y el segundo ruido cardaco, mientras que no hay tal
diferencia se auscult con murmullos continuas