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epidemiolgicos
Prof Juan Jos Orellana y Prof. Luis Bustos
Centro de Capacitacin Investigacin y Gestin en Salud para la Medicina Basada en Evidencias CIGES
Documento Elaborado para el Curso GIS III
Riesgo: se define como la probabilidad de que una persona libre de un evento (adverso como
enfermedad o muerte), lo desarrolle en un tiempo determinado.
El riesgo de enfermar R(E) = P(E);
E=Enfermar
Ej. Riesgo de Morir antes del ao de vida en Chile ao 2002 = Mortalidad infantil Chile 2002= 8.9 %o
se esperan observar casi 9 casos de muerte infantil por cada 1000 nacidos vivos.
Obs.
1) % indica porcentaje (casos por cada cien); %o indica casos por mil; %oo indica casos por diez mil; etc.
2) El riesgo slo se puede determinar en estudios de cohorte o ensayos clnicos, es decir cuando se
cuenta con una cohorte de sujetos observados en el tiempo, libre del evento al comienzo de la
observacin. Ejemplo: En el caso de la mortalidad infantil, la cohorte en observacin corresponde a
todos los nacidos vivos que son observados por el periodo de un ao registrndose todas las muertes.
Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.
Interpretacin.
1) RR=1 (cercano a 1) indica que el riesgo del evento es el mismo en los expuestos que en los no
expuestos no es factor de riesgo para el evento.
2) RR>1 indica que el riesgo en el grupo expuesto es mayor que en el grupo no expuesto.
Ej Los siguientes datos corresponden a un estudio longitudinal que relaciona el uso de contraceptivos
orales (OC) y presencia de Bacteriria en mujeres de 16 a 49 aos de edad.
Bacteriria
Uso
de CO
RR =
Si
No
Total
Si
27
455
482
No
77
1831
1908
Total
104
2286
2390
P ( Bact / Uso CO )
P(Evento / Exp)
27 / 482 5.60%
=
=
=
= 1.39
P(Evento / No Exp) P( Bact / No uso CO ) 77 / 1908 4.04%
Esto significa que las expuestas, mujeres que usan contraceptivos orales, tienen un 39% ms riesgo de
tener bacteriria, respecto de las mujeres no expuestas (no usuarias de OC).
Si el RR hubiese sido de 2, implicara que los expuestos tienen el doble de riesgo que los no expuestos.
3) RR<1 indica que hay un efecto protector, es decir que el riesgo de los expuestos es menor al de los
no expuestos. (Ej. Si la exposicin es cualquier tratamiento profilctico que funcione. RR=0.5
significa que los expuestos tienen la mitad del riesgo de los no expuestos).
Obs.
1) El clculo del riesgo relativo se asocia principalmente a estudios de seguimiento.
2) Stata incorpora comandos que estiman el RR y su correspondiente intervalo de confianza, por
ejemplo, con los datos anteriores:
Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.
los pacientes sin CP, por cada 18 fumadores, hay 100 no fumadores. Se puede observar en estos datos
que la frecuencia de fumar es mayor en los pacientes con CP, cunto mas ?.
La razn entre el Odd de exposicin de los pacientes con el evento (caso) y sin el evento (control), se
llama razn de Odds u Odds Ratio (OR). El OR estara indicando el nmero de expuestos en los casos
por cada expuesto en los controles.
Interpretacin:
1) OR=1 la frecuencia de exposicin en los casos y controles es la misma no hay asociacin entre el
factor de riesgo y el evento en el estudio.
2) OR>1 La frecuencia de exposicin en los casos es mayor que en la de los controles (es factor de
riesgo)
3) OR<1 Lo contrario que 2) (es factor de proteccin)
En el ejemplo anterior: OR=(12:25)/(21:118)=(12*118) / (21*25)=2.7, es decir por cada 2.7 fumadores
en los pacientes con CP, hay slo un fumador en el grupo sin CP.
Obs.
3) El clculo de OR se asocia principalmente a estudios de corte transversal y de Casos y controles,
sin embargo tambin se puede calcular para estudios de cohorte en vez del el RR donde el OR de
inters ser el de enfermedad y no el de exposicin como en el de estudio de Caso y Control.
4) Stata incorpora comandos que estiman el OR y su correspondiente intervalo de confianza, ej.
Con los datos anteriores:
cci 12 25 21 118, level(98)
Proportion
|
Exposed
Unexposed |
Total
Exposed
-----------------+------------------------+---------------------Cases |
12
25 |
37
0.3243
Controls |
21
118 |
139
0.1511
-----------------+------------------------+---------------------Total |
33
143 |
176
0.1875
|
|
|
Point estimate
| [98% Conf. Interval]
|------------------------+---------------------Odds ratio |
2.697143
| .8982018
7.71274 (exact)
Attr. frac. ex. |
.6292373
| -.1133356
.8703444 (exact)
Attr. frac. pop |
.204077
|
+----------------------------------------------chi2(1) =
5.76 Pr>chi2 = 0.0164
Ejercicios
1. Los siguientes datos provienen de un estudio de Casos y Controles que pretende relaciona el consumo
de alcohol y Infarto al Miocardio.
Tabla 1: Distribucin de frecuencia del consumo de alcohol segn casos y controles de infarto al
miocardio.
Consumo de
Casos:
Controles:
alcohol
Con Infarto al Miocardio
Sin Infarto al Miocardio
Expuestos:
71
52
>80 grs/da
No expuestos:
29
48
80 grs/da
Total
100
100
intervalo de
2. Las siguientes tablas muestran los datos del estudio anterior, disgregados en cada grupo de la
condicin de fumar.
Tabla 2: Distribucin de frecuencia del consumo de alcohol segn casos y controles de Infarto
al Miocardio en fumadores.
Consumo de
alcohol
Expuestos:
>80 grs/da
No expuestos:
80 grs/da
Casos:
Con Infarto al Miocardio
Controles:
Sin Infarto al Miocardio
16
22
44
Total
30
60
Casos:
Con Infarto al Miocardio
Controles:
Sin Infarto al Miocardio
63
36
Total
70
40
a) Calcule una medida que indique la fuerza de asociacin en cada una de las tablas de datos.
b) Es posible combinar la informacin de las dos tablas y presentar slo una medida de asociacin,
explique.
3. En un estudio de seguimiento que pretende relacionar la presencia de diabetes con Infarto al
miocardio, se cont con una cohorte de 46 diabticos y una cohorte de 98 no diabticos, ambas
cohortes libres de infarto al miocardio al comienzo del estudio. Estas cohortes fueron seguidas por
20 aos registrando la aparicin o no del evento Infarto al miocardio. La siguiente tabla muestra los
resultados observados.
Consumo de
alcohol
Expuestos:
Con Diabetes
No expuestos:
Sin Diabetes
Total
Total
37
46
16
82
98
25
119
144
csi 9 16 37 82
|
Exposed
Unexposed |
Total
-----------------+------------------------+---------Cases |
9
16 |
25
Noncases |
37
82 |
119
-----------------+------------------------+---------Total |
46
98 |
144
|
|
Risk | .1956522
.1632653 | .1736111
|
|
|
Point estimate
| [95% Conf. Interval]
|------------------------+---------------------Risk difference |
.0323869
| -.1036171
.1683908
Risk ratio |
1.19837
| .5730714
2.505952
Attr. frac. ex. |
.1655329
| -.7449832
.6009501
Attr. frac. pop |
.0595918
|
+----------------------------------------------chi2(1) =
0.23 Pr>chi2 = 0.6324