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Signos como
piel de naranja
Cncer de
Entidades benignas
Un golpe en la mujer
necrosis grasa, se puede percibir como
un bulto
Tpico en mujeres que menstran 28-30 aos, tiene un bulto en mam
y por ecografa hay agua, son quistes de mama--- Enfermedad
qustica de mama
Adenosis esclerosante: da un ndulo duro pero benigno que crece
mucho en partes del tejido epitelial ductal y estromal
Ms comn en mujeres jvenes (15-14 aos); tumoracion fusiforme,
dura, de 2 a 3 cm, blanquecina a la microscopia y fibroblastos a la
microscopa---- Fibroadenoma de mama
Tumor benigno que puede causar sangre por el pezn------ Papiloma
intraductal
Otro tumor benigno de tejido fibroblastico, sarcomatoso, amarillento,
grande en mujeres de 35-40 aos------Tumor filodes
Hiperplasias tpicas y atpicas, sobre todo tener cuidado con las atpicas
cuando hay nucleolo prominente, pleomorfismo nuclear que podran ir hacia un
carcinoma in situ o infiltrante
Carcinoma in situ ductal de mama variante comedocarcinoma: es ms
frecuente y se presenta con calcificaciones pequeas
Otro variante carcinoma lobulillar in situ: crece como digitaciones pero no
rompe la membrana basal
Carcinoma invasor de mama tipo ductal forma conductos y hace una reaccin
desmoplsica (jala la piel)
Carcinoma lobulillar a invasor se forma como fila india las clulas
Hay cuatro tipos de cncer de mama genticamente, vaya hasta que se corra
inmunohistoqumica
Receptor estrogenico
Receptor de progesterona
HER 2
KiT 67
Tratamiento
Her 2: trastuzumab
Inhibidores de tirosinquinasa interna: Lamatinib
Tambin hay clulas endoteliales en el tumor-------- VEGF (factor de
crecimiento endotelial vascular), se bloquea con bevacizumab
Diagnostico
Es importante un control de Mamografa:
-
Palpar adenopata
Examinar mama---- aspecto, uniformidad, piel, palpacin del pezn,
retracciones
Hay que auscultar torax
Palpar hgado
Cuadrantes:
Superoexterno: se aloja la mayor cantidad de cncer, 34,5%
Pezn
Superointerno
Cncer de mama puede hacer metstasis a:
-
Ganglios
Hgado
Pulmn
Huesos
Cerebro
Mamografa
Tomografa de trax y abdomen
Ecografa
Marcador tumoral: CA 15,3
Biopsia del tumor
Gammagrafa sea
Caso 1
Bulto palpable de 2-3 cm
Mamografa-- calcificaciones
Clulas estrelladas con espculas
La ecografa--irregular, solido, heterogneo
Biopsia-- Carcinoma ductal de mama
Tpico de BIRADS
5
Estadiaje:
TNM
Tsis--------in situ
T1---------- <2
T2-------- >2
T3-------- > 5
T4--------- agarra piel o pared torcica
Ndulo
Metstasis
BAAF
Biopsia core: saca un fideo de tejido
Tratamiento
Ciruga
Terapia:
Quimioterapia
Monoterapia-----> si tiene estrgenos y progesterona positivos------>
bloqueo hormonal
Terapia diana si tiene Her 2 positivo----> trastozumab, pertuzumab
Bevacizumab------> terapia blanco
Antiangiognico
Edad
Comorbilidades
Performance
Estado social
Voluntad del paciente
Tamao tumoral:
<1cm------ buen pronostico
>4-5 cm------ mal pronstico
Ganglio centinela:
Se inyecta una sustancia de contraste, si el primer ganglio capta se saca el
ganglio, si es negativo all queda, pero si en positivo se hace diseccin
ganglionar
Aspecto de la ciruga
Tumor de 5 cm que mida 1-2 cm-----> operar
Mastectoma radical
Mastectoma
Premenopusica: tamoxifeno
Postmenopusica: inhibidores de la aromatasa: anastrozol
Hay personas que no quieren hacer quimioterapia y el tumor pequeo y es de
buen pronstico, tiene Kit 67 bajo, receptores estrgeno y progesterona
positivo-------> hay un perfil gentico:
En qu riesgo est bajo, medio o alto, si es bajo o
intermedio bajo puede quedar en operacin sin quimio y
Enolapril
slo pastillas
Oncotype
Alopeca
Emesis
Astenia
Fiebre
Diarrea
Cardiotoxicidad
Hay que hacer estudios de la deteccin, se puede pedir primero RMN de mam
para ver cunto a bajado con el tratamiento que se le va a dar
Quimioterapia en base a adriamicina y taxanos
Si tiene Her 2 (+) se puede dar trastuzumab y pertuzumab
Es importante la respuesta patolgica
En Adyuvancia dar quimioterapia, posterior los controles, despus de dar el
tratamiento 4 meses el primer ao, 3 meses el segundo y tercer ao, 6 meses
el cuarto ao y anual despus del quinto ao
La radioterapia es una indicacin, si tienes una in situ y peras puedes dar
radioterapia
Toda mujer operada por ciruga conservadora tiene que ir a radioterapia para
control local de la enfermedad
Si tiene ms de 4 ganglios tambin va a radioterapia
En mujer joven se recomienda sacar los ovarios
Caso 2
Seora que fue operada de la mama y tuvo recurrencia, un compromiso del
hueso y metstasis tena estrgeno y progesterona positivo y se pudo dar
tratamiento hormonal
El estudio ERA
En un estudio importante en adyuvancia y ha demostrado que las que
reciben trastuzumab 50% menos recurre a la enfermedad
Bevacizumab------> alternativa antiangiognica
Tambin hay una terapia de molculas pequeas-----> lamatinib
Importante el autoexamen y la mamografa (en mayores de 40 aos)
Factores de riesgo
Mam y hermana con cncer, tiene que ver BRACA 1 Y 2 --> 5 a 10%
Menarquia temprana y menopausia tarda-----> mientras ms tiempo el
estado hormonal ms cncer
No tener hijos
Obesidad
Caso 3
Mujer que tuvo tumor de 5 cm en mama que luego hizo una reaccin en piel,
eritematosa y debilidad muscular es una dermatomiositis de cncer de
mama
Caso 4
Seora con tumor en mam de un mes de evolucin y ecografa--- tejido
hipoecogenico hiperecogenico es Mastitis granulomatosa
Caso 5
Mujer joven de 18 aos de un ao y medio de evolucin, tumoracin grande
es Fibroadenoma