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ndice de contenido
1. Introduccin......................................................................................................................................4
2. Valoracin.........................................................................................................................................5
2.1. Presentacin sinttica del caso:.........................................................................................5
2.2. Presentacin de la paciente:...............................................................................................5
2.3. Antecedentes Personales:...................................................................................................5
2.4. Datos significativos de la entrevista:.................................................................................5
2.5. Antecedentes patolgicos..................................................................................................5
2.6. Exploracin fsica..............................................................................................................6
2.6.1. Constantes vitales...............................................................................................6
2.6.2. Cabeza y cara......................................................................................................6
2.6.3. Orejas/odos........................................................................................................6
2.6.4. Nariz...................................................................................................................6
2.6.5. Cuello.................................................................................................................6
2.6.6. Boca/Garganta....................................................................................................6
2.6.7. Abdomen:...........................................................................................................7
2.6.8. Extremidades......................................................................................................7
2.7. Valoracin segn 14 necesidades de Virginia Henderson.................................................7
2.7.1 Respiracin y circulacin....................................................................................7
2.7.2. Necesidad de beber y comer...............................................................................7
2.7.3. Necesidad de eliminar........................................................................................7
2.7.3.1. Urinario............................................................................................................7
2.7.3.2. Fecal................................................................................................................8
2.7.4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.......................................8
2.7.5. Dormir y descansar.............................................................................................8
2.7.6. Necesidad de estar limpio y aseado y proteger los tegumentos.........................8
2.7.7. Necesidad de vestirse y desvestirse....................................................................8
2.7.8. Necesidad de evitar peligros...............................................................................8
2.7.9. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales
......................................................................................................................................8
2.7.10. Necesidad de comunicarse con sus semejantes................................................8
2.7.11. Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores....................................8
2.7.12. Necesidad de ocuparse para realizarse.............................................................9
2.7.13. Necesidad de recrearse.....................................................................................9
2.7.14. Aprender...........................................................................................................9
3. Diagnsticos...................................................................................................................................10
3.1 Listado de problemas........................................................................................................10
3.2. Potenciales.......................................................................................................................10
3.3. Reales..............................................................................................................................10
4. Planificacin- Ejecucin.................................................................................................................11
5. Ficha Farmacolgica......................................................................................................................13
6. Confrontacin bibliogrfica............................................................................................................18
7. Bibliografa.....................................................................................................................................19
1. Introduccin
El siguiente trabajo fue realizado en el hospital de nios Pedro Elizalde.
Se realizo un proceso de atencin de enfermera, aplicando las etapas de
valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin, se utilizo para la valoracin
la panilla de las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson, Se realizo una entrevista
con el paciente para recabar mas datos,se valorara de manera integral a la paciente
teniendo en cuenta ala familia y en especial a la madre, con la informacin recogida, se
realizara un listado de problemas alterados, para luego aplicar los diagnsticos enfermero
y as planificar estableciendo los objetivos. De los resultados esperados, despus ejecutar
el plan o realizar acciones y luego evaluar los objetivos establecidos.
2. Valoracin
2.1. Presentacin sinttica del caso:
Ingresa por la guardia de pediatra la paciente W. C. de sexo femenino de 9 aos de edad, la nia fue
atendida por Same en la va publica en primera instancia, presenta crisis de sacudida no convulsiva
diagnosticada como (Trastorno de conversin) , se le realizo oxigenoterapia por mascara y se le
coloco una va parenteral perifrica en la mano izquierda con solucin fisiolgica, se la conecto al
monitor para la valoracin de los signos vitales.
La madre que se encontraba en el momento del ingreso se la notaba nerviosa con la enfermeras de
urgencia ya que se negaba a que le colocaran la va a su hija, durante los primeros 20 minutos la
paciente en repetidas ocasiones se sacude en la cama, lentamente recupera el conocimiento.
2.6.7. Abdomen:
Ruidos abdominales: Ruidos hidroaereos presentes
2.6.8. Extremidades
Miembros Superiores derecho: funcin motora normal, masa muscular conservada
Miembros Superiores izquierdo: funcin motora normal, masa muscular conservada, mano
izquierda va con PHP de solucin fisiolgica.
Miembros inferiores izquierdo y derecho: Funcin motora normal, masa muscular conservada.
Pies: con higiene conservada.
2.7.3.2. Fecal
La madre refiere no tener problemas para ir al bao
2.7.14. Aprender
La paciente siente curiosidad por aprender porque se le coloco la va se le ensea a cuidrsela
tambin la madre se la vea interesada y se le explica la importancia de que la nia se cuide de las
cadas cuando inicia con una crisis.
3. Diagnsticos
3.1 Listado de problemas
Desesperanza
3.2. Potenciales
Alto riesgo de auto lesin r/c tcnicas de afrontamiento individual ineficaces.
Alto riesgo de caidas r/c perdidas de conocimiento.
Complicaciones potenciales r/c efectos adversos de medicamentos.
3.3. Reales
Desesperanza r/c tratamiento prolongados sin resultados positivos m/p resignacin
Dficit de actividades recreativas r/c carencia de juguetes m/p aburrimiento segn exprecion verval
de la paciente
4. Planificacin- Ejecucin
Necesidad Insatisfecha
Diagnostico
Problema
Alto riego de auto lesin
Objetivo
Lograr evitar las auto lesiones durante el tiempo que dure la internacin
Acciones
Fundamentacion Cientfica
La violencia, ya sea dirigida hacia uno mismo o
hacia los dems, puede suscitar reacciones
fuertes por de la gente.
Como gran parte de las practicas de autolesion
son un problema, es probable que la afeccin se
comunique poco a que se haga en exceso.
Principal mente se genera en mujeres, y suele
aparecer a principios de la adolescencia
Resultados esperados
La paciente reduce las acciones violentas hacia si misma.
Necesidad Insatisfecha
Diagnostico
Problema
Alto riesgo de cadas
Objetivo
Evitar las lesiones por caidas
Acciones
Fundamentacion Cientfica
Resultados esperados
La paciente evita lesiones
Necesidad Insatisfecha
Diagnostico
Problema
Objetivo
Controlar o ayudar al cliente y familia a controlar y minimizar los efectos adversos
Acciones
Insistir en que no alteren la dosis o
interrumpan bruscamente la medicacin
Fundamentacion Cientfica
Resultados esperados
La paciente evita la aparicin de efectos adversos a la medicacin
Necesidad Insatisfecha
Diagnostico
Problema
Desesperanza
Objetivo
Fundamentacion Cientfica
Resultados esperados
La paciente aumenta las esperanzas para continuar con el tratamiento
Necesidad Insatisfecha
Diagnostico
Necesidad de recrearse
Problema
Dficit de actividades recreativas
Objetivo
Fundamentacion Cientfica
Resultados esperados
La paciente evita el aburrimiento
5. Ficha Farmacolgica
(Carranza, 2005)
Nombre de la droga
Diazepam
Nombre Comercial
***
Accin teraputica
Facilita la union del
GABA a su receptor y
aumenta su actividad.
No produce accion de
bloqueo del SNA
periferico ni efectos
secundarios
extrapiramidales.
Accion prolongada.
Vas de
administracin
V.O.
Indicaciones
Premedicacion
anestesica,sedacion
previa a intevenciones
diagnosticas,
quirurgicas y
endoscopicas,deprivaci
ones alcoholicas,
coadyuvante en dolor
musculo esqueletico
por espasmos o
patologia local.
Espacidad por paralisis
cerebral y paraplejia,
atenosis y sindrome de
rigidez generalizada,
coadyuvante en terapia
anticonvulsiva
Contraindicaciones
Hipersensivilidad a
benzodiacepinas o
dependencias de otras
sustancia, incluido el
alcohol,miastenia
gravis, sindrome de
apnea de sueo,
insuficiencia
respiratoria severa,
glaucoma de angulo
cerrado.
Efectos adversos
Somnolencia,
embotamiento afectivo,
reduccion del estado de
alerta, confusion,
fatiga, cefalea, mareo,
devilidad muscular,
atacia o diplopia,
amnesia, depresion,
reacciones psiquiatricas
y paradijicas, depresion
respiratoria
Cuidados de
Enfermera
-Los 5 correctos para la
administracin de la
medicacin
-Valorar la aparicion de
efectos adversos a la
medicacion
-Evitar que la paciente
deambule sola
-Valorar si aparecen
signos de depresin
respiratoria.
-Orientar la paciente en
caso de confucion
como reaccion adversa
del medicamento
Nombre de la droga
Risperidona
Nombre Comercial
***
Indicaciones
Va oral: esquizofrenia.
Episodios manacos de
moderados a graves
asociados a trastorno
bipolar. Tto. a corto
plazo (hasta 6 sem) de
la agresin persistente
en pacientes con
demencia tipo
Alzheimer de
moderada a grave que
no responden a otras
medidas no
farmacolgicas y
cuando hay un riesgo
de dao para ellos o
para los dems. Tto. a
corto plazo (hasta 6
sem) de la agresin
persistente en
trastornos de conducta
en nios 5 aos y
adolescentes con un
funcionamiento
intelectual por debajo
de la media o retraso
mental diagnosticados
de acuerdo al criterio
DSM-IV, en los que la
gravedad de la agresin
u otros
comportamientos
perturbadores requieran
tto. farmacolgico.
Parenteral:
mantenimiento de la
esquizofrenia en
pacientes actualmente
estabilizados con
antipsicticos orales.
Accin teraputica
Contraindicaciones
Antagonista
Hipersensibilidad.
monoaminrgico
selectivo, posee alta
afinidad por receptores
5-HT2 serotoninrgicos
y D2 dopaminrgicos.
Vas de
Efectos adversos
Infeccin del tracto
respiratorio superior,
neumona, bronquitis,
sinusitis, infeccin del
tracto urinario, gripe;
hiperprolactinemia;
hiperglucemia,
aumento de peso,
aumento del apetito,
disminucin de peso,
disminucin del
apetito; insomnio,
depresin, ansiedad,
trastornos del sueo,
agitacin;
parkinsonismo, cefalea,
sedacin/somnolencia,
acatisia, distona,
mareos, discinesia,
temblor; visin
borrosa; taquicardia;
hipotensin, HTA;
disnea, dolor
faringolarngeo, tos,
congestin nasal; dolor
abdominal, malestar
abdominal, vmitos,
nuseas, estreimiento,
gastroenteritis, diarrea,
dispepsia, sequedad de
boca, dolor de muelas;
exantema ; espasmos
musculares, dolor
musculoesqueltico,
dolor de espalda,
artralgia; incontinencia
urinaria ; disfuncin
erctil, amenorrea,
galactorrea; edema,
pirexia, dolor de pecho,
astenia, fatiga, dolor;
cadas. Adems IM:
anemia, dolor en el
lugar de la iny.,
reaccin en el lugar de
la inyeccin.
Cuidados de
Enfermera
-Los 5 correctos para la
administracin de la
medicacin.
-Valorar la aparicion de
fiebre o infecciones en
las vias respiratorias
-Valorar el indice de
masa corporal para
valorar el aumento de
peso en relacion con
efectos adversos a
medicamentoso
-Identificar si la
apceinte sufre de
trastorno de sueo
como un consecuencia
a efectos adversos a
medicamentoso
-Valorar la aparicin de
nauseas y si estas se
encontraran presentes
facilitar un balde al
costado de la cama por
posibles expulsiones
gstricas
administracin
V.O.
Nombre de la droga
Carbamazepina
Nombre Comercial
***
Indicaciones
- Crisis epilpticas
parciales con
sintomatologa
compleja o simple con
o sin generalizacin
secundaria; crisis
epilpticas
tonicoclnicas
generalizadas;
epilepsias con crisis
epilpticas mixtas.
Monitorizar niveles
plasmticos para
dosificacin ptima.
Oral, ads.: inicial 100200 mg 1 2 veces/da;
aumentar lentamente
hasta 400 mg 2 3
veces/da. Oral, nios:
< 4 aos, inicial 20-60
mg/da aumentndola
de 20-60 mg cada 2
das; > 4 aos, inicial
100 mg/da
incrementando en 100
mg a intervalos
semanales;
mantenimiento 10-20
mg/kg/da en dosis
divididas.
- Neuralgia esencial del
glosofarngeo.
Neuralgia esencial del
trigmino: oral, inicial
200-400 mg/da
(ancianos, 100 mg 2
veces/da); aumentar
lentamente hasta
suprimir dolor (200 mg
3-4 veces/da); reducir
luego gradualmente
hasta dosis mn. de
mantenimiento.
- S. de abstinencia al
alcohol: oral, 200 mg 3
veces/da. Inicialmente
combinar con
hipntico-sedantes y,
remitido estadio agudo,
Efectos adversos
Mareo, ataxia,
somnolencia, fatiga,
cefalea, diplopa,
trastornos de la
acomodacin,
reacciones cutneas
alrgicas, urticaria,
leucopenia, eosinofilia,
trombocitopenia,
aumento de gamma-GT
y fosfatasa alcalina,
nusea, vmito, boca
seca, edema, aumento
de peso, hiponatremia,
reduccin de
osmolalidad
plasmtica.
Cuidados de
Enfermera
-Los 5 correctos para la
administracin de la
medicacin.
-Valorar la aparicion de
efectos adversos a la
medicacion.
-Valorar la aparicion de
afecciones cutaneas
-Valorar la aparicion de
edema
continuar en
monoterapia.
- Mana y profilaxis de
enf. maniacodepresiva:
oral, rango 400-1.600
mg/da; usualmente,
400-600 mg/da en 2-3
tomas.
Accin teraputica
Reduce la liberacin de
glutamato, estabiliza
las membranas
neuronales y deprime
el recambio de
dopamina y
noradrenalina.
Vas de
administracin
V.O.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a
carbamazepina y
frmacos
estructuralmente
relacionados (ej.,
antidepresivos
tricclicos). Bloqueo
auriculoventricular,
antecedentes de
depresin de mdula
sea o de porfirias
hepticas (p.ej. porfiria
aguda intermitente,
variegata, cutnea
tarda). Tto. con IMAO
o en las 2 sem
posteriores.
6. Confrontacin bibliogrfica
Paciente
Bibliografa
7. Bibliografa
Carpenito, L., R., N., & M., S. (1995). Diagnostico de enfermera aplicacion a la prctica clnica.
Espaa: Interamericana.McGraw-Hill.
Carranza, R. R. (2005). Vademcum Acadmico de Medicamentos. 4a edicin. Mexico: McGrawHill/Interamericana.
Gonzlez-Hernndez, J. (2010). Somatizacin y Trastorno Conversivo: Clnica, fisiopatologa,
evaluacin y tratamiento. Revista Memoriza.