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METODO DE INHALACION CON GOTEO ABIERTO

En esta tcnica se hace gotear un agente anestsico lquido sobre la superficie de


una gasa para vaporizarlo y luego el vapor se lleva al interior de los pulmones,
mezclado con aire atmosfrico e inhalado a travs de la mascarilla.
Esta tcnica se popularizo para emplear anestsicos voltiles: ter, cloruro de
etilo, ter divinlico y cloroformo. Podra utilizarse para anestsicos voltiles ms
recientes, pero el desarrollo de mejores sistemas para administrar anestsicos
hizo de los sistemas de inhalacin con goteo abierto un tema de inters histrico.
No obstante, su importancia histrica justifica una breve revisin de esta tcnica,
que todava puede emplearse en algunos pases en desarrollo.
Morton utilizo primero una esponja como medio para concentrar el agente
anestsico. En realidad la esponja se coloca sobre la nariz y boca del paciente e
invariablemente la asfixia acompaa al procedimiento anestsico. Warren tambin
uso una esponja pero ms tarde cambio a un cono truncado. En el Bellevue
hospital utilizaron un peridico doblado para formar un cono abierto en ambos
extremos, al cual denominaron mascarilla Bellevue. En 1857 John Snow construyo
una mascarilla conectada a un pequeo frasco cilndrico asentado en un recipiente
evaporado. El frasco se llena con agentes anestsicos y en el recipiente se coloca
agua caliente.asi, se logra una concentracin de vapor adecuada. En 1872
Morgan de Dubln desarrollo un inhalador de ter similar. Ms tarde Prince monto
una gasa sobre una superficie evaporante de alambre, designada mascarilla
Ochsner (o Ferguson). Casi al mismo tiempo Yankhauer desarrollo una superficie
de evaporacin sobre una gasa adaptada a un colador. Esta se llama mascarilla
Yankhauer-Gwathmey.
PROCEDIMIENTO:
El equipo es simple y consta de 3 elementos: mascarilla, recipiente del liquido
anestsico y un gateador.
El diseo de la mascarilla proporciona una superficie para volatizar agentes
lquidos y un medio para concentrar el agente anestsico. La ms adecuada es la
mascarilla Ochsner o Yankhauer y se utilizo ampliamente. Consiste en 6 a 12

capas de gas cubriendo un colador de alambre. A la temperatura de climas


templados el nmero ms eficaz de capas de gasa es de 8. En climas clidos, el
nmero de capas de gasa se incrementa por lo regular a 12, y en climas fros se
reduce a 6. Esta regla permite una mejor concentracin del agente anestsico
debajo de la mascarilla.
El goteador se puede preparar atravesando la tapa de la lata de ter con un alfiler
de seguridad. As, el aire penetra a la lata por un punto agujereado y el ter gotea
por el otro. Sin embargo, la velocidad de goteo y el tamao de la gota es muy
irregular. Otra solucin simple, y el mtodo preferido, es un goteador construido
cortando 2 hendiduras en lados opuestos de un corcho de tamao adecuado; en la
mayor de las hendiduras se coloca una mecha de algodn o de gasa. La mecha
debe ser lo bastante larga para llegar al fondo del recipiente y su otro extremo
debe sobresalir del corcho formando una fina punta. El lquido sube a la punta de
la mecha por capilaridad y, en realidad, suministra un goteo estacionario regular.
La mascarilla seleccionada debe ser apropiada para cubrir cara y nariz, pero lo
ms pequea posible para reducir al mnimo el espacio muerto.
TECNICA DE GOTEO ABIERTO:
Debe iniciarse administracin lenta y suministrar el agente con regularidad. Toda el
rea de vaporizacin debe emplearse. Al acelerar la velocidad de goteo o
alteraciones sbitas aumenta la concentracin del frmaco; cualquier irregularidad
resulta desagradable. El ter no debe vertirse! Una concentracin inicial de 3% de
ter es irrespirable para el paciente consiente.
La siguiente es una velocidad de goteo aproximada con el porcentaje de
concentraciones alcanzadas bajo la mascarilla:
GOTAS

%DE CONCENTRACION

PRIMER MINUTO
12
1
SEGUNDO MINUTO
25
3
TERCER MINUTO
50
6
CUARTO MINUTO
100
10-12
La ltima es la saturacin total aproximada con la mascarilla de Yankhauer
acostumbrada. Una vez establecida la anestesia quirrgica, se requiere una

concentracin de 6% para mantenimiento. En cuanto a la velocidad de goteo,


debe recordarse que el objetivo es producir narcosis y lograrlo con 20 o 200 gotas
no tiene importancia.
En atmosfera hmeda, el vapor de agua del aire espirado se puede condensar
sobre la mascarilla y saturar la gasa debido al efecto congelante de los agentes
vaporizados. Esta agua hace ms lenta la vaporizacin del agente e impide la
respiracin.se recomienda preparar mascarillas adicionales antes de la anestesia
y cambiar varias veces la mascarilla durante el procedimiento. Una mascarilla
saturada debe sustituirse con una seca. La induccin debe iniciarse sosteniendo
la mascarilla unos pocos centmetros arriba de la cara luego de una breve
explicacin al paciente e instruirlo para que respire con naturalidad. El goteo se
inicia con velocidad lenta, casi una gota por respiracin, a medida que se
desciende lentamente la mascarilla. A partir desde entonces se incrementa la
velocidad del goteo. Se suspende la de inmediato si el paciente contiene la
respiracin, ocurre espasmo larngeo o tos.
El mantenimiento se logra con una velocidad de goteo, igual a la mitad de la
requerida para la induccin.
Con cada hora subsecuente de anestesia se debe reducir drsticamente la
velocidad de goteo, una regla nemotcnica es disminuirla a la mitad cada hora.
FISIOLOGIA:
La seguridad y factibilidad de anestesia con goteo abierto dependen de la libertad
para que el aire penetre y salga de la mascarilla. En caso de impedimento es
posible que falte el oxigeno y se acumule el dixido de carbono. El mtodo se
llama abierto, pero solo lo es mientras el aire atmosfrico verdaderamente
tenga acceso al espacio bajo la mascarilla. Quien administra la anestesia no debe
envolver la mascarilla con toallas. Es bueno recordad que el aire es la fuente de
suministro de oxigeno para el paciente. Durante la administracin abierta de
agentes anestsicos hay una mescla que cambia continuamente debajo de la
mascarilla; esta contiene: aire ambiente, vapores anestsicos y gases
espirados con bajas cantidades de oxigeno, dixido de carbono y vapor de

agua. A medida que avanza la administracin de ter con sistema abierto hay una
reduccin estacionaria de la tensin de oxigeno. El vapor de ter tiene un efecto
diluyente sobre los gases atmosfricos, en especial oxigeno. Por lo tanto, debe
suministrarse oxigeno suplementario. El oxigeno puede administrarse bajo la
mascarilla por medio de una sonda biselada o un catter nasal; un flujo de solo
500ml/min bajo la mascarilla elevara la PaO 2. Cuando se aade vapor de ter, los
elementos del aire y de los gases espirados cambian su concentracin segn se
muestra.
Nitrgeno
Oxigeno
ter

pre anestsica
80%
20%
0%

induccin
76%
19%
5%

Etapa III
72%
18%
10%

A medida que se eleva la concentracin de ter en la atmosfera inhalada, se


establece un gradiente con el torrente sanguneo y finalmente con el cerebro.los
lpidos del tejido cerebral son los primeros en saturarse. A esto sigue la saturacin
de lipoides en otros tejidos orgnicos. Para lograr saturacin satisfactoria en el
cerebro y alcanzar los diferentes planos de anestesia se debe conseguir una cierta
concentracin de ter en la sangre circulante. Cuando se llega al plano 1 de la
etapa III hay casi 100mg/100ml de ter en la sangre. En el plano 2 estn
presentes unos 110mg/100ml aprox. En el plano 3, 130mg/100ml y en el plano 4
casi 140mg/100ml se encuentra en la sangre.

VENTAJAS:

Sencillez tcnica y de equipo.

Margen amplio de seguridad.

Adaptabilidad a situaciones rudimentarias de operacin.

DESVENTAJAS:

Difcil conservacin de concentracin regular y homognea de agente


anestsico.

Mucho desperdicio y en salas de operaciones calientes a veces no es


posible alcanzar las concentraciones de vapor necesarias para la anestesia

Aplicacin inapropiada del equipo puede comprometer con rapidez la


concentracin de oxigeno

La concentracin de valor y tensin de oxigeno no son controladas y el


exceso de dixido de carbono est presto a desarrollarse.

Peligro de incendio presente.

Puede haber irritacin o eritema en la piel de cara y quemaduras en cara y


ojos.

Conjuntivitis irritativa.

Inhalacin de gases fros e irritantes.

IMAJENES PARA ANEXOS

Bibliografa

Anestesiologa general y regional volumen 1 vicent j. Collins, MD. Capitulo


15 pginas de la 416 a la 418.