COLPOSUSPENSIONES

ABDOMINALES: BURCH
La mayora de las tcnicas abdominales
descritas son una variacin de la tcnica
de Marshall-Marchetti-Kranz (MMK).
Actualmente cuando se efecta una
tcnica abdominal abierta se suele
hacer una tcnica de Burch.

PREPARACIN
PREOPERATORIA
Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infeccin urinaria y de la herida quirrgica al ser una ciruga limpia-contaminada.
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 100 mg
im seguidos de otra dosis a las 8 h
o 240 mg dosis nica.

POSICIN Y VA DE ACCESO
Decbito supino
Posicin de Trendelenburg con 20
Miembros inferiores separados 45
para permitir que uno de los ayudantes pueda colaborar levantando la cara
anterior de la vagina con sus dedos o
una torunda.
Preliminares. Colocacin de sonda vesical 20 Ch,
Pincelacin con Povidona iodada (BETADINE) de la porcin hipogstrica (de
ombligo a pubis).

368

Cirujano a la izquierda de la paciente

Laparotoma media infraumbilical o
bien incisin de Pfnnestiel (Fig. 1).

TCNICA QUIRRGICA
Incisin de la fascia anterior de los rectos para permitir su exposicin.
Diseccin con tijera de Metzenbaum
hasta separar los vientres musculares
de los rectos en la lnea media retrayndolos lateralmente y exponiendo
el espacio perivesical.
Se diseca la vejiga separndola del peritoneo para evitar su apertura con las
maniobras de aislamiento de la vejiga.
Se coloca un separador de Balfour o de
Gosset u otro de tipo autoesttico que
permita una correcta exposicin de la
vejiga.
En caso de dificultad de localizacin
de la vejiga se llena de agua a travs
de la sonda vesical.
Mediante diseccin roma (disectora o
torunda) se libera el espacio de Retzius
identificando la uretra, el baln de la
sonda y el ligamento de Cooper por encima de la lnea ileopectnea (Fig. 2).
Con los dedos del ayudante en la vagina se levanta la fascia endoplvica a
ambos lados de la uretra identificando
sta y la unin uretro-vesical (Fig. 3).

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

COLPOSUSPENSIONES ABDOMINALES: BURCH

Figura 1

Figura 2

Figura 3
369

 C olocacin de 3 puntos del 0-1 de

material no reabsorbible -Polister monofilamento ((MIRAFIL) o Polipropileno
monofilamento (PROLENE)- parauretrales, a travs de la fascia endoplvica,
profundos, pero sin atravesar epitelio
vaginal, a 2 cm de la uretra y separados entre s 0.5 cm longitudinalmente
hasta el ligamento de Cooper ipsilateral. El ltimo par de puntos se colocan
laterales a la unin uretro-vesical en
cada lado (Fig. 4)
Las suturas se anudan con el ayudante
elevando la vagina hasta contactar con
la pared del pubis. Se comienza con
las ms distales y de modo bilateral
y se va retrocediendo hasta las ms
proximales (Fig. 5).
El procedimiento inicial de MMK anudaba estas suturas al periostio y fibrocartlago de la snfisis pero complicaciones tales como la ostetis del pubis
aconsejaron un cambio de emplazamiento de las suturas.
L a tcnica de Grangel combina el
MMK y el Burch dado que los puntos
distales se anudan al periostio (para
evitar el desgarro provocado por la
excesiva tensin que comporta llevar
estos puntos tan distales al Cooper, y
los restantes se llevan al ligamento de
Cooper fabricando una hamaca parauretral que contiene la hipermovilidad
uretral. (Fig. 6)

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MANIOBRAS QUIRRGICAS
FINALES
E n casos complicados puede estar
indicada la realizacin de una cistoscopia que descarte una excesiva angulacin de la uretra y confirme la permeabilidad de los meatos ureterales.
Colocacin de un drenaje tipo Penrose
en el espacio de Retzius.

Cierre fascial mediante sutura continua o interrumpida de glicmero monofilamento (BYOSIN) del n 1-2.

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
La sonda uretral se retira a las 3-5 das.

BIBLIOGRAFA
1. Stoffel JT et al. Retropubic surgery for stress
urinary incontinence. En Urol Clin o North
Am 2002, 29:585-96.
2. Moreno J et al. Tcnicas quirrgicas abdominales. En Moreno J. Atlas de Incontinencia
Urinaria y Suelo Plvico. IMC 2007:499-513.

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

COLPOSUSPENSIONES ABDOMINALES: BURCH

Figura 4

Figura 5

Figura 6
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