MANEJO

FISIOTERAPUTICO EN
PACIENTES CON
LAENFERMEDAD DE LOU
GEHRIG
Ejercicios Teraputicos II

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA
CURSO:
Ejercicios Teraputicos II

DOCENTE:
Lic. Julio Santilln Ortega

TEMA DE EXPOSICION:
Manejo Fisioteraputico en pacientes con la
enfermedad de Lou Gehrig
CICLO:
VII

INTEGRANTES:

2015

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

NDICE

SKDFCCAPITULO I : DEFINICIN

CAPITULO II: ETIOLOGA

CAPITULO III: TIPOS DE ELA

CAPITULO IV: MANIFESTACIONESCLINICAS

CAPITULO V: EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

13

CAPITULO VI: ETAPAS DE LA DE ENFERMEDAD

14

CAPITULO VII: DIAGNSTICO Y EXAMENES

15

CAPITULO VIII: OBJETIVOS GENERALES

17

CAPITULO IX: TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

18

CAPITULO X: CONCLUSION

23

CAPITULO XI: BIBLIOGRAFIA

24

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

MANEJO FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES CON LA

ENFERMEDAD DE LOU GEHRIG

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

INTRODUCCIN

En 1865, Jean Martin Charcot describi el cuadro clnico de la ELA tal y como hoy se
conoce.
La enfermedad de Lou Gehrig

o esclerosis lateral amiotrfica (ELA)es una

enfermedad de la motoneurona superior e inferior, con afectacin bulbar variable, sin

alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales ni esfnterianas.En los pases
anglosajones, tambin conocida como enfermedad de la motoneurona, es una
enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta
enfermedad causa una parlisis progresiva debido a la degeneracin de las neuronas
motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a ms hombre que mujeres.
Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 aos. Adems, se sabe
que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA.
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la
enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que
suele ocurrir de 2 a 5 aos despus del diagnostico por problemas respiratorios, ya
que estos msculos dejan de funcionar .

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

I.

DEFINICIN

La enfermedad de Lou Gehrig ,tambin llamada Esclerosis Lateral Amiotrfica o Mal

de Charcotes una enfermedad de las partes del sistema nervioso que controlan el
movimiento de los msculos voluntarios.
La palabra amiotrfica significa "sin nutrimento muscular" y se refiere a la prdida de
las seales que los nervios envan normalmente a los msculos. Lateral significa "al
lado" y se refiere a la ubicacin del dao en la mdula espinal. Esclerosis significa
"endurecimiento" y se refiere al estado endurecido de la mdula espinal en el Ela
avanzada.
Es una enfermedad de las clulas nerviosas motoras en el cerebro y la mdula
espinal que ocasiona la prdida progresiva del control motor.
Las clulas que controlan los msculos, o neuronas motoras, se dividen en dos
clases. Las neuronas motoras superiores se localizan en la parte superior del cerebro
y ejercen algn control sobre las neuronas motoras inferioresubicadas en el tronco
cerebral y la mdula espinal.
Las neuronas motoras inferiores estn unidas directamente a los msculos mediante
"cables denominados axones. Haces de estos axones salen de la mdula espinal y
se extienden hacia los musculos. Son estos haces a los que se refieren los mdicos
cuando hablan de los "nervios".
La funcin de las neuronas motoras inferiores es directa. Envan seales de
"funcionar" a los msculos. Cuando estas clulas mueren gradualmente, como
sucede

en

la

Esclerosis

lateral

Amiatrofica,

los

msculos

se

debilitan

progresivamente cada vez ms y eventualmente, no pueden moverse (se paralizan).

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Las neuronas motoras inferiores que controlan la mayor parte del cuerpo se
encuentran en la mdula espinal. Las que controlan los msculos involucrados al
hablar, deglutir y en las expresiones faciales se encuentran en el tronco cerebral.

Algunas veces se denominan neuronas motoras bulbares, debido a que la parte del
tronco cerebral que las contiene tiene forma parecida a un bulbo.
El trmino involucracin bulbar significa que la enfermedad afecta a los msculos de
la cara, boca y garganta.
Las neuronas motoras superiores tienen funciones ms complejas. Es ms difcil
estudiarlas y no se les conoce suficientemente, aunque esto est cambiando con las
tcnicas nuevas.
Estas clulas parecen ejercer un control complejo sobre las neuronas motoras
inferiores, permitiendo que los movimientos musculares sean uniformes, dirigidos y
con intensidad diversa. (Por ejemplo, forman parte de un sistema elaborado que
permite a la persona dirigir la mano a un vaso de agua, recogerlo, calcular su peso,
utilizar la cantidad adecuada de fuerza para su peso y levantarlo hacia su boca, todo
al mismo tiempo en que piensa otra cosa). Cuando se pierden las neuronas motoras
superiores y quedan las neuronas motoras inferiores, todava pueden hacerse
movimientos, pero pueden volverse "tensos.
Por lo general, en la Esclerosis Lateral Amiotroficase observa una combinacin de
estos efectos debido a que tanto las neuronas superiores como las inferiores estn
muriendo. Las personas con esta enfermedad

pueden tener msculos dbiles y

degenerados, acompaados por espasticidad. Las sacudidas y calambres musculares

son comunes; ocurren porque los axones degenerados (nervios) se vuelven
"irritables".

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

II.

ETIOLOGIA

El deterioro progresivo de las motoneuronas superiores (cerebro) e inferiores (medula

espinal ) va a dar lugar distintos signos motores. La degeneracin de los haces
corticoespinales y corticobulbares va a ocasionar debilidad muscular e hipertona.
Las

neuronas degeneradas son reemplazadas por gliosis dando lugar a un

endurecimiento de estos haces, es por ello el trmino de esclerosis lateral.

La afectacin de las clulas del asta anterior y de los ncleos craneales ocasiona
debilidad motora inferior, atrofia muscular y fasciculaciones.
Esta atrofia de las fibras musculares denervadas da el nombre de "amiotrofia".
La Esclerosis Lateral Amiotrofia aparece generalmente en personas a partir de los
cincuenta aos , aunque ha habido casos de esta enfermedad en adultos jvenes e
inclusive en nios, as como tambin en personas de edad muy avanzada. Los
factores genticos forman parte del cuadro de la ELA y la enfermedad puede
presentarse en familias.
Con respecto a los datos estadsticos ms importantes podemos destacar:
El 50% de los pacientes mueren en el plazo de 18 meses del diagnstico.
El 80% mueren en el plazo de 5 aos del diagnstico.
10% viven ms de 10 aos.
Se da ms en hombres (tres hombres por cada dos mujeres).
Pasados los sesenta aos, la proporcin hombre mujer es la misma.
El 80% de los casos comienzan entre las edades de 40 a 70 aos.

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Los casos diagnosticados entre los 20 y los 40 aos tienen una posibilidad ms
alta de sobrevivir ms de 5 aos.

III.

TIPOS DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

1. ESPORDICA:
Es la forma ms frecuente, representando aproximadamente el 90% de los
casos. La enfermedad se produce de manera aleatoria (por azar), sin ninguna
causa conocida y sin que haya otras personas de la familia afectada.
2. FAMILIAR:
La enfermedad parece que tiene un componente hereditario.
3. TERRITORIAL O GUAMEA:
Por observarse una frecuencia de la enfermedad (incidencia) extremadamente
elevada en Guam (Pacfico).

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

IV.

MANIFESTACIONES CLNICAS

El comienzo de la ELA suele ser insidioso, aparecen los primeros sntomas sin causa
aparente. Los pacientes empiezan a sentir debilidad y prdida de fuerza que les
impide llevar a cabo tareas cotidianas como coger objetos, abrocharselos botones o
acciones como extender el dedo gordo del pie. La comunicacinse empieza a alterar
debido a la debilidad de los msculos de la lengua y de lalaringe y a veces, aunque
raramente, se inicia con sntomas respiratorios.Se distinguen varias formas clnicas
segn la aparicin de los sntomas, pero una manera sencilla de clasificarlas es segn
el origen de los mismos, espinales o bulbares. As, nos vamos a encontrar con ELA de
inicio espinal o con ELA de inicio bulbar.No obstante, independientemente del inicio de
la enfermedad, cerca de un 80%de los pacientes terminarn desarrollando signos y
sntomas bulbares.La sintomatologa suele establecerse en un mismo territorio
muscular, en grado variable, que refleja la afectacin de la motoneurona superior e
inferior.Generalmente, la clnica se inicia de manera localizada en una de las cuatro
extremidades y evoluciona hacia el resto del organismo de manera progresiva
conduciendo a una parlisis de toda la musculatura esqueltica Segn la zona
afectada o segn se vayan afectando vamos a encontrar o van air surgiendo los
siguientes signos y sntomas:
a) Signos y sntomas de la motoneurona inferior( a nivel espinal o bulbar)
-Debilidad muscular: es el sntoma ms relevante de la ELAconsecuencia del
deterioro progresivo de las neuronas motoras.Empieza a manifestarse cuando el 50%
9

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

de las neuronas se handegenerado. Suele presentarse en un grupo de msculos para

despusextenderse hacia otras zonas a medida que la enfermedad avanza.
- Atrofia muscular: suele acompaar a la debilidad muscular debido a la denervacin
de las fibras musculares. Es fcil de observar en etapas inciales en la musculatura
intrnseca de las manos, en la lengua y en las piernas. Otras localizaciones pueden

resultar difciles de objetivar, sobretodo en pacientes obesos y en mujeres por estar

enmascarado por eltejido adiposo. La atrofia se generaliza a medida que la
enfermedadavanza.
- Fasciculaciones: son contracciones involuntarias y espontneas de un grupo de
fibras musculares inervadas por una misma motoneuronadebido a alteraciones de la
excitabilidad de la membrana de la neuronamotora inferior o de su axn.Pueden
observarse a simple vista mientras el msculo est en reposo manteniendo la mirada
fija durante unos segundos en las zonas donde se ven con ms facilidad como
pueden ser los brazos, el trax, el abdomen y las pantorrillas. En aquellos pacientes
que el panculoadiposo impida verlos, se detectarn mediante la palpacin de los
msculos. Debemos tener precaucin al valorar las fasciculaciones que tienen lugar
en la lengua, donde se observan en los bordes laterales, ya que podemos
confundirlas con otros movimientos.La frecuencia con la que se presentan es baja e
irregular y, a menudo,son imperceptibles por los pacientes.En las personas que no
tienen ninguna patologa tambin pueden presentarse fasciculaciones tras un
esfuerzo fsico o por la ingesta deciertos frmacos pero, en este caso, la frecuencia es
mayor y de maneraregular, se localizan en una zona concreta de un msculo y
desaparecen 14tras un periodo de tiempo. Adems, suelen ser percibidas por
laspersonas que las presenta.
- Calambres musculares: son contracciones involuntarias, dolorosas y sostenidas
durante un corto tiempo, que oscila entre los 30-45 segundos de duracin.Pueden
presentarse en personas sanas, habitualmente en las pantorrillas, tras ejercicios
10

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

intensos o mientras duermen. En la ELA, se desencadenan tras mnimas

contracciones y pueden darse en cualquie rmsculo.
- Hipotona y arreflexia: las parlisis perifricas se caracterizan por una prdida de
tono y ausencia de reflejos miotticos, aunque en la ELA, se caracteriza por la
presencia de reflejos exaltados o patolgicos en zonas de debilidad muscular .

b) Signos y sntomas de la motoneurona superior ( a nivel cortical)

- Debilidad muscular: la degeneracin de las neuronas motoras corticales da lugar a
torpeza y prdida de destreza y no a debilidad muscular propiamente dicha. El
paciente tiene la sensacin de estar agarrotado y ello le dificulta los movimientos de la
extremidad. Este hecho es debido a la prdida del control inhibitorio que ejerce la va
crticoespinal sobre las neuronas inferiores que inervan los msculos antagonistas.
- Espasticidad: el tono muscular de los msculos antagonistas aumenta debido a la
falta de relajacin, dificultando aquellos movimientos en los que los grupos
musculares antagnicos participan. Al realizar una flexo extensin del codo y mueca
en la extremidad superior o de la rodilla y el tobillo en la extremidad inferior nos
encontramos con una resistencia anormal, sobre todo al inicio del movimiento ya que
despus cede bruscamente (este fenmeno se conoce como el signo de la navaja).
En las extremidades superiores tiene un predomino flexor, y en las inferiores,
extensor.
- Hiperreflexia: la prdida de control de las neuronas motoras corticales liberan los
reflejos musculares profundos o reflejos miotticos(monosinpticos), que estn
regulados por el arco miottico a nivel medular.
c) Signos y sntomas bulbares:

11

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

- Disartria: se producen alteraciones en el habla como imprecisin articulatoria,

alteraciones del timbre y de la voz, emisin entrecortada y enlentecimiento del habla
que van a dificultar la comunicacin. Ello va a repercutir de manera importante en la
actividad y participacin social.
- Disfagia: se ve alterada la deglucin por falta de eficacia y de seguridad.Como
consecuencia de ello, en el primer caso se produce una desnutricin y deshidratacin
y, en el segundo caso un riesgo de aspiracin,infeccin respiratoria, neumona y
asfixia.En las formas de inicio bulbar, la dificultad para masticar, impulsar el bolo
alimenticio y controlar los lquidos es uno de los sntomas iniciales.En las formas de

inicio espinal, la deglucin se altera aos despus del diagnstico. La prdida

progresiva de peso puede ser el primer signo de disfagia.
- Alteraciones de la tos: el cierre firme de la glotis se ve alterado as como la
estabilidad de la va area extratorcica durante la tos. Ello da lugar a una tos
inefectiva que, adems, supone un problema a la hora de ayudarles .
d) Signos y sntomas respiratorios:
- Disnea: es un sntoma frecuente de estos pacientes. Experimentan una sensacin
de falta de aire que se pone de manifiesto cuando hablan o hacen algn esfuerzo, e
incluso en etapas ms avanzadas, puede observarse tambin durante el reposo. La
debilidad de los msculos inspiratorios y del diafragma son la causa de este sntoma.
- Ortopnea: es cuando experimentan dificultad para respirar en la posicin de
decbito supino y tambin es debido a la debilidad del diafragma.
- Disminucin de tos: es debido a una debilidad de la musculatura espiratoria,es
decir, de los msculos abdominales y los accesorios.
- Retencin de secreciones: como consecuencia de una disminucin de los
volmenes pulmonares por debilidad muscular inspiratoria, del esfuerzo de la tos por
debilidad de la musculatura espiratoria y de la funcin bulbar que produce una
activacin inadecuada de la tos y/u ofrece una dbil proteccin de la va respiratoria.
12

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

V.

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

La progresin de la enfermedad es aleatoria y vara mucho de unas personas a otras.

El inicio de los sntomas, la edad en la que la enfermedad se instaura y el periodo que
transcurre entre el inicio de los sntomas y el diagnstico puede ayudar a conocer el
pronstico
. As por ejemplo, la esclerosis latreral amiatrofica
pronstico que la esclerosis lateral amiatrofica

de forma bulbar tiene peor

de forma espinal; las formas

tempranas suelen ser menos agresivas y ms duraderas en el tiempo; y, la

precocidad de el diagnstico conlleva a un tratamiento precoz lo que deriva a un
mejor pronstico.
Las manos y los pies son las partes del cuerpo que antes suelen afectarse, por la
debilidad muscular por lo que aparecen:

Dificultades al andar.

Dificultades en otras actividades cotidianas: lavarse, vestirse, etc.

La parlisis puede extenderse a los msculos del cuello y tronco.

Problemas al tragar (disfagia).

13

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Problemas al masticar.

Problemas al respirar.

La Esclerosis Lateral Amiotrfica slo ataca a las clulas motoras, por lo que los
sentidos no se ven afectados:

No hay alteracin de la vista, olfato, gusto y tacto.

No hay alteracin de los esfnteres de la vejiga o el recto.

No hay alteracin de los msculos de los ojos.

Permanecen intactas las funciones musculares automticas como el corazn y

los intestinos.

VI.

La funcin sexual no se ve afectada.

La enfermedad por s misma no produce dolor.

Hay que tener en cuenta que las funciones mentales no se ven alteradas

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD EN EL PROCESO FISIOTERPICO

Todo el proceso fisioterpico se centrar en los problemas derivados de la:

Afectacin bulbar.
Afectacin espinal.
El carcter progresivo de la ELA y la variabilidad en su distribucin de unos pacientes
a otros requiere que las tcnicas de rehabilitacin se individualicen basndose en
cuidadas evaluaciones neurolgicas, fsicas y psicolgicas. No obstante, para
racionalizar la aplicacin de los procedimientos de rehabilitacin hemos dividido
nuestro protocolo de actuacin en seis etapas o estados:
14

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Etapa I o de independencia. El paciente es ambulatorio y es capaz de manejarse

por s mismo en las AVD. Aparece debilidad leve o torpeza de la musculatura.
Etapa II o de debilidad moderada. En esta fase el paciente presenta dificultad
para subir o bajar escaleras, elevar los brazos y torpeza de las manos al realizar
actividades finas como abrocharse un botn.
Etapa III o de debilidad severa. El paciente presenta debilidad severa en
determinados grupos musculares. El pie con mucha frecuencia est cado y presentan
una pronunciada debilidad y atrofia de los msculos de la mano. No puede levantarse
de una silla sin ayuda.
Etapa IV o en silla de ruedas. La enfermedad se va agravando y el paciente est
confinado en la silla de ruedas. El paciente en esta etapa suele preferir una silla
elctrica que se puede activar con un botn o una palanca y guiar en diferentes
direcciones, siempre que la debilidad de los MMSS permita su manejo.
Etapa V o en cama. El paciente permanece en cama y es incapaz de realizar las
AVD, por lo que necesita mxima asistencia. Los sntomas ms severos son los
debidos al compromiso bulbar. La propuesta de tratamiento se presentara mas
adelante.

VII.

Diagnstico y Exmenes

Hasta el momento no existe ninguna prueba especfica que confirme la enfermedad,

por lo que el diagnstico se basa en una anamnesis completa, en la presentacin
clnica y en las pruebas complementarias que ayudan a descartar otras enfermedades
posibles A pesar de esto, es difcil establecer un diagnstico temprano. Puede
transcurrir un periodo de 9 a 14 meses entre la instauracin de los primeros sntomas
hasta la confirmacin del diagnstico. La demora del diagnstico retrasa la
instauracin de un tratamiento integral que pudiese aumentar la supervivencia y
mejorar la calidad de vida del paciente. Recalcando que los siguientes exmenes se
hacen para descartar otras enfermedades.
Estudio Gentico:
15

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

El estudio gentico es eficaz cuando la ELA es de tipo familiar, segn se deduce de

los antecedentes recopilados en la historia clnica, y, por tanto, la enfermedad tiene un
carcter hereditario.
Electromiograma (EMG):
El EMG mide las seales que van de los nervios a los msculos y la actividad
elctrica de estos ltimos, para determinar si el patrn encontrado es congruente con
el de la ELA. Si esto es as, se realizarn otras pruebas que confirmen el diagnstico.
Resonancia Magntica Nuclear:
Con la Resonancia Magntica Nuclear, se obtienen imgenes muy detalladas del
cerebro y la mdula espinal. Las personas con ELA suelen presentar imgenes
anormales. Adems, esta prueba puede revelar la presencia de un tumor en la mdula
espinal, un disco herniado en la zona cervical, entre otras dolencias.
Extraccin del Lquido Cefalorraqudeo mediante Puncin Lumbar.

Se extrae lquido de la mdula espinal, tras anestesiar e introducir una aguja por la
espalda. Posteriormente, la persona debe permanecer acostada durante unas horas y
precisa de un tiempo para recuperarse.
Otras Pruebas Diagnsticas:
Biopsia Muscular:
Se toma una pequea muestra del msculo con anestesia local. Esta prueba se lleva
a cabo cuando existe la sospecha de una miopata.
Anlisis de Sangre y de Orina:
16

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Los anlisis de sangre y de orina no sirven para lograr un diagnstico certero de la

ELA, aunque son eficaces para descartar otras enfermedades.

VIII.

OBJETIVOS GENERALES DE FISIOTERAPIA

Reeducar y mantener el control voluntario.

Mantener el tono, la longitud muscular y la amplitud de movimiento articular.

Mejorar la coordinacin, el equilibrio y estimular la marcha (insistir en la

prevencin de cadas).

Atencin a la fatiga: baja tolerancia al ejercicio

Estimular toda experiencia sensitiva y mantener la experiencia de movimiento

normal a lo largo de la enfermedad.

Tratar el dolor y la astenia.

17

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Tratar y vigilar cualquier disfuncin respiratoria, maximizar la ventilacin y el

intercambio gaseoso, ayudar a expulsar las secreciones.

Buscar la independencia funcional en cada fase.

Prevenir deformidades.

Uso sensato de la energa (no fatigarse innecesariamente). Prevenir la fatiga

por sobreuso y la atrofia por desuso.

Ensear el manejo de ayudas tcnicas: las personas con ELA suelen perder la
habilidad para manejar pequeos objetos. El uso de cojines especiales,
respaldos o rollos para la zona lumbar y la zona cervical permiten mantener
una correcta postura cuando el paciente est sentado.

Ergonoma postural en cada fase de la enfermedad.

Integrar los ejercicios en AVD (Asistencia Ventilatoria Domiciliaria).

Apoyo psicolgico

IX. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

La fisioterapia adquiere un papel fundamental dentro del equipo multidisciplinar, que

se debe iniciar desde el momento del diagnstico hasta el fin de la enfermedad, ya
que todos los pacientes sufren alguna deficiencia fsica. El objetivo primordial de la
fisioterapia se basa en mantener una funcin y calidad de vida ptimas a medida que
la enfermedad avanza. Desde un primer momento, el fisioterapeuta debe informar al
paciente acerca de los objetivos, ventajas, inconvenientes y limitaciones de la
fisioterapia.
Los pacientes con ELA se fatigan muy fcilmente, por lo que el ejercicio debe ser
adecuado y adaptado de forma individualizada. La duracin de los mismos ser de
18

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

minutos, pero deben realizarse diariamente. Y, si es necesario, se dividirn en varios

momentos del da para evitar la fatiga.
Un programa de fisioterapia, por lo tanto, es importante que sea dividido en distintas
etapas y adaptarlo a cada cambio y, cmo no, a cada individuo. A continuacin se
muestra un protocolo a seguir:
Tratamiento fisioterpico en la etapa I o de independencia
En caso de debilidad emplearamos:

Tcnicas del concepto Bobath:

o Inhibir el tono anormal mediante la utilizacin de posturas que lo
disminuye.
o Facilitar las reacciones automticas deseadas

Tcnicas de FNP mtodo Kabat

o Se trabaja la fatiga muscular para

relajar. Al estirar se contraen los

msculos contrarios (antagonistas) causando algo conocido como

inhibicin recproca, esto hace que se relaje el msculo que se desea

relajar.
Masoterapia estimulante.
Cinesiterapia activa libre y resistida.
Estiramientos globales de:
MIEMBROS SUPERIORES:
o Flexin , extensin , abduccion aduccin , rotacin interna y externa de
hombro.
o Flexin, extensin de codo , pronacin y supinacin de antebrazo
19

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

o Flexin y extensin de mueca , flexin y extensin de

dedos,

abduccion y aduccin de dedos.

MIEMBROS INFERIORES:
o Flexin y extensin de cadera, abduccin , flexin y extensin de rodilla,
flexin y extensin de tobillo y movimiento de flexin y extensin de
los dedos del pie.

Piscina teraputica y natacin con ejercicios dirigidos. Para mejorar el equilibrio

y la coordinacin.
Reeducar y conservar la marcha.

Tratamiento fisioterpico en la etapa II o de debilidad moderada

Movilizaciones activas asistidas y resistidas.

Mecanoterapia ,para ayudar a la resistencia , para realizar movilizaciones

pasivas o auto pasivas.

Empleo de ortesis de tobillo y pie

cortos para la debilidad en msculos

dorsiflexores del pie y ortesicos de mueca para la falta de funcin en los

extensores de mueca. Uso de bastones canadienses, andadores.

Inicio programa de rehabilitacin respiratoria , se va a trabajar ejercicios de
estiramiento de los muscusculos escalenos, pectorales y de correccin
postural, tratando evitar actitudes cifoescoliticas; potenciacin musculatura
inspiratoria y espiratoria, insistiendo en ejercicios de abertura torcica;
ejercicios de coordinacin abdominodiafragmtica.

Tratamiento fisioterpico en la etapa III o de debilidad severa

20

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Movilizaciones activas asistidas o pasivas y ejercicios de musculacin

isomtricos.
Incluir ejercicios para la musculatura facial.
Hidroterapia , tanque de Tanque Hubbard
Intensificar la fisioterapia respiratoria.
Adaptaciones del hogar.

Tratamiento fisioterpico en la etapa IV o en silla de ruedas

correccin postural y realizar cambios frecuentes de postura,

decbito lateral y supino .

aplicacin de tcnicas como masoterapia circulatoria y ergoterapia.

verticalizaciones y, si es posible, con el uso de un plano inclinado, tambin es

en cama ,

conveniente que el paciente est ligeramente reclinado mientras permanece

sentado en la silla de ruedas para evitar que la accin de la gravedad le

conduzca a posturas forzadas no anatmicas.

Paciente que ya se encuentra en cama , se utilizarn almohadas, para

reposarlos brazos
Adaptaciones a la silla de ruedas para mantener una adecuada postura.
Terapia respiratoria tiene como objetivos maximizar la ventilacin y el
intercambio gaseoso, ayudar a eliminar las secreciones y proporcionar apoyo e
instruccin al paciente y al cuidador. Para conseguirlo se realizarn los
siguientes ejercicios respiratorios:
o Ejercicios activos para mantener la movilidad del tronco, correccin
postural.
o Estiramiento de la musculatura respiratoria, enseanza de tos asistida
o Ejercicios respiratorios profundos, incluida la respiracin diafragmtica

para aumentar la expansin torcica.

Ejercicios pasivos, en las extremidades superiores e inferiores, iniciando en
los segmentos distales, mediales y proximales, estos ejercicios van a

21

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

mantener los arcos de movimientos articulares y evitar las atrofias de los

msculos, las osificaciones y deformidades por desuso.
Los movimientos serian:
Movimientos pasivos en miembros superiores:

Flexin y extensin de los dedos

Flexin y extensin de mueca

Flexin y extensin de codo

Rotacin interna y externa del hombro

Flexin, extensin, abduccin, aduccin del brazo

Movimientos pasivos en miembros inferiores:

Dorsiflexion y plantiflexion de tobillo.

Inversin y eversin de pie

Flexin y Extensin de rodilla

Flexin y extensin de cadera con rodilla flexionada

Abduccin y aduccin de cadera

DRENAJE LIMFATICO.- Esta tcnica de drenaje linftico manual va ayudar al

paciente en estado crtico a mejorar su cuadro edematoso y retenciones de
lquidos

a causa de la inmovilizacin del cuerpo teniendo como beneficio

mejorar la circulacin sangunea de retorno.

Tratamiento fisioterpico en la etapa V o en cama

22

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Cuidados posturales.
Fisioterapia respiratoria (ventilacin dirigida, tos asistida, percusin,

vibracin suave, drenajes posturales, uso del aspirador

Movilizaciones pasivas y activo-asistidas segn se pueda.
Drenaje linftico manual

X. CONCLUSION

Entre las principales conclusiones podemos destacar:

En lo que a fisioterapia se refiere:

- Debe establecerse un programa dividido en etapas y adaptado.

- Se irn aadiendo distintas tcnicas dirigidas a los diferentes signos y sntomas a
medida que avanza la enfermedad, como puede ser la fisioterapia respiratoria.
- Se debe preservar la movilidad mediante ejercicios de fortalecimiento con pesos
bajos o moderados y ejercicios aerbicos a niveles submximos, evitando siempre la
aparicin de fatiga.

A pesar de que no hay un buen pronostico de la enfermedad, se establece unas

fechas de supervivencia suena tan desesperanzador como sombro. Considero que la
esperanza de vida no debe ser arrebatada, y con ello no queremos decir que hande
crearse falsas expectativas, sino simplemente no poner fechas. Esta enfermedad
supone un gran reto para los pacientes que, en su mayora,son conscientes de todo el
23

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

desarrollo de la enfermedad hasta fases muy avanzadas. Deben deshacerse de su

vida anterior para empezar a amoldarse a una vida nueva y llena de cambios, deben
armarse de valor para poder enfrentar a la enfermedad que les est quitando poco a
poco la vida y disfrutar al mximo de todo aquello que est en sus manos. Y es que,
cada da es un adis cuando se convive con una enfermedad irreversible como esta, y
esa es la nica realidad.

XI. BIBLIOGRAFIA

24