Extracciones Seriadas

Los dientes son importantes para la masticacin, fonacin y preservacin de

los espacios para los dientes permanentes. Al igual que para los adultos los
nios y jvenes adolescentes la comunicacin y la sonrisa son la puerta de
entrada a las relaciones humanas, el cuidado y posicin cobra importancia .El
apiamiento dentario es motivo de consulta ms frecuente de los pacientes y
de all que una consulta a tiempo representa la oportunidad para detectar un
problema por venir y de esta manera podemos accionar con extracciones
seriadas para guiar el tiempo y direccin de los dientes permanentes,
evitando o aliviando el apiamiento.
Extracciones Seriadas
Concepto:
La extraccin seriada precede a un estudio minucioso de la situacin dental
de un nio desde los 6 aos de edad, momento de la erupcin del primer
molar permanente. Es importante un buen registro radiogrfico de la denticin
posterior a la erupcin delos primeros molares, desde ese momento nos
encontramos en el periodo que conocemos como denticin mixta. Consiste
en la extraccin de determinadas piezas dentarias temporales y permanentes
siguiendo un orden predeterminado durante la denticin mixta en casos de
una discrepancia seo-dentaria en la que vemos que podemos conseguir una
oclusin normal o bien con las extracciones se disminuir la complejidad del
tratamiento ortodncico a realizar. Segn otros autores definimos la
extraccin seriada como:-El programa de extracciones encaminado a
interceptar una maloclusin (Canut, 1988).-La extraccin secuencial de
sientes deciduos para facilitar la erupcin de dientes permanentes.
(McNamara, 1998).
Objetivo:
Las extracciones seriadas, tienen como objetivo compensar las diferencias
entre la cantidad de material dentario presente y una deficiencia franca con
sus huesos de soporte. Debe ser aplicada en denticin mixta temprana,
reportndose su mayor efectividad en mal oclusiones Clase I, con
apiamiento severo. La responsabilidad del clnico est en diferenciar, entre
las condiciones que podran responder satisfactoriamente al tratamiento
ortodncico interceptivo y aquellas en las cuales la extraccin de dientes
permanentes sera el mejor abordaje teraputico.
Diagnstico:
Antes de realizar un tratamiento con extracciones seriadas debemos hacer
una buena historia clnica:
-Exploracin bucal.
-Exploracin facial.
-Estudio de modelos.
-Estudio radiogrfico.
Podemos detectar signos clnicos que nos indiquen la necesidad de realizar
extracciones seriadas:
-Discrepancia seo-dentaria: cuando hay ms volumen dentario que longitud
de arcada, es decir vemos que las piezas no van a caber en la arcada.

-Prdida prematura de uno o ms caninos temporales.

-Desviacin de la lnea media.
-Cuando la secuencia de la erupcin dentaria no es la normal.
-Retraccin gingival en los incisivos permanentes inferiores.
-La recesin gingival indica falta de espacio, observamos que entre las piezas
centrales deben ir cuatro incisivos, ahora slo hay tres
Secuencia teraputica:
La secuencia puede alterarse segn necesidades individuales de cada caso.
El momento de la extraccin debe regirse por el grado de desarrollo radicular
de los dientes permanentes, deben estar formados 2/3 de la raz permanente
para poder extraer el temporal, ya que se tiene la seguridad que no se va a
cerrar el espacio y en este punto al extraer el temporal se estimula la
erupcin del permanente .Este tratamiento es largo, debe ser constantemente
monitoreado y controlado por el profesional. Requiere de una excelente
colaboracin y motivacin tanto del paciente como del representante. Existen
2 tcnicas para la secuencia:
Tcnica directa:
-La secuencia de extracciones es: C-D-4-E
1) Se extraen los caninos temporales (C) a los 8 aos, con ello mejora el
apiamiento del grupo incisal.
2) Extraccin de los primeros molares temporales (D) a los 9 aos, as
estimulamos la erupcin de los primeros premolares.
3) Extraccin de los primeros premolares (4) poco antes de la erupcin de los
caninos permanentes.
4) Extraccin del segundo molar temporal (E).
Caractersticas:
-Favorecemos el alineamiento precoz y espontneo del grupo incisal.
-Slo la podremos utilizar cuando veamos que existe un retardo en la
erupcin del canino permanente.
- La extraccin del primer molar temporal debe realizarse cuando veamos
que la erupcin del primer premolar se va a producir de forma inmediata.
Tcnica Inversa:
-La secuencia de extracciones es: D-C-4-E o bien D-4-C-E.
-Secuencia D-C-4-E:
1) Se hacen las extracciones de los primeros molares temporales (D) a los
8,5 aos, con ello estimulamos la erupcin de los primeros premolares.
2) Los caninos temporales (C) suelen exfoliarse deforma espontnea, si no
es as haremos su extraccin antes o despus de la extraccin de los
primeros premolares.
3) Extraccin de los primeros premolares (4).
4) Esperamos la erupcin de los caninos permanentes.
5) Extraccin del segundo molar temporal (E).
-Caractersticas de la secuencia D-C-4-E: el canino temporal se extrae antes
que el premolar por alguna delas siguientes razones:
-Falta de espacio para que erupcione el primer premolar.
-Para que se favorezca el alineamiento del grupo incisal.

-Por la exfoliacin asimtrica de uno de los caninos temporales.

Caractersticas de la secuencia D-4-C-E:
-Como se mantienen los caninos temporales, se retarda el alineamiento del
grupo incisal que se produce cuando se extraen los caninos temporales.
-Los caninos permanentes presentan un estado de erupcin ms avanzado
respecto a sus piezas vecinas.
-La erupcin de los primeros premolares es estimulada al realizar la
extraccin de los primeros molares temporales.
Ventajas de las extracciones seriadas:
-Se mejora el apiamiento del sector incisal.
-Mejora condiciones periodontales, al mejorar el apiamiento incisivo.
-Puede ser que no tengamos que realizar ms tratamientos ortodncicos.
-Si necesitamos algn tratamiento sern mucho ms sencillos.
Desventajas de las extracciones seriadas:
-Aceptacin del tratamiento por parte de los padres.
-Casos de dificultad de realizar extracciones en pacientes rebeldes.
-Posible reduccin de la curva de Spee.
-Alteraciones del resalte, sobremordida vertical y posibilidad de lingualizacin
de los incisivos.
Conclusin
1. La extraccin seriada tiene lugar en la prctica de la intercepcin de las
maloclusiones, pudindose considerar su aplicacin en determinados casos
de apiamiento anterior con oclusin molar clase I, en la primera fase de la
denticin mixta.
2. Cada situacin debe ser evaluada individualmente, requiriendo un estudio
diagnstico profundo, mediante la exploracin clnica, el examen de modelos,
radiografas periapicales, panormica y el estudio de la cefalometra lateral.
3. Es necesario un seguimiento cuidadoso de la oclusin, para efectuar, en el
momento ms adecuado, las extracciones indicadas y para prevenir posibles
cambios en el desarrollo dentofacial que obliguen a modificaciones en el plan
detratamiento.4.En muchos casos es preciso posteriormente, un tratamiento
ortodncico convencional sencillo, para completar el alineamiento dentario.