TRAUMATISMO CRANEAL

Definicin:
Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero
cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un
pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave.
NOMBRES ALTERNATIVOS
Lesin cerebral;
craneoenceflico.

Contusin;

Lesin

en

la

cabeza;

Traumatismo

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CRANEALES SEGN EL TIPO DE

DAO
Clasificacin de las lesiones craneales segn el tipo de dao 3 8

Dao primario

Dao secundario

Laceraciones del cuero cabelludo

Hinchazn cerebral (swelling)

Fracturas de crneo

Dao cerebral isqumico

Contusiones y laceraciones del

Dao cerebral secundario a HIC

cerebro

Edema cerebral

Hidrocefalia

Lesin axonal difusa

Lesiones vasculares

Enfermedad neurolgica

Dao primario de:

progresiva

Tronco cerebral

Embolismo graso

Nervios craneales

Infeccin

Cuerpo calloso
Hemorragia intracraneal

Dao primario:

El dao primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que

se ha completado el dao antes de recibir atencin mdica. Si es grave,
el paciente puede fallecer de manera simultnea. La mejor manera de
mitigar el dao primario es la prevencin con medidas como el uso del
casco en motociclistas.
Existen tipos de dao primario
1. Un traumatismo craneal cerrado: significa que la persona recibi
un golpe duro en la cabeza al golpear un objeto.
2. Un traumatismo craneal abierto o penetrante: significa que la
persona fue golpeada con un objeto que rompi el crneo e ingres al
cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se desplaza a alta
velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un
accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la
cabeza.
Clasificacin del dao primario
Lesiones focales: se producen en el lugar del impacto y los dficits
neurolgicos son atribuibles a estas reas. Las reas ms propensas a
recibir lesiones de este tipo son las lesiones orbito frontales y en la
regin anterior del lbulo temporal ya que se encuentran sobre la
superficie rugosa en la base del crneo.

Lesin difusa: se circunscribe bsicamente a la lesin axonal difusa

(LAD) y a algunos casos de tumefaccin cerebral difusa. Una LAD es el
corte de los axones en la sustancia blanca cerebral lo que causa la
aparicin dficits neurolgicos no lateralizados como la encefalopata.
Dao secundario.
Esta fase de la lesin comienza rpidamente despus de la fase primaria
y puede continuar durante un perodo prolongado. La lesin cerebral
secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE; la
mayora son causadas por la inflamacin del cerebro, con un aumento
de la presin intracraneal (PIC) y la consiguiente disminucin de la
perfusin cerebral que conduce a isquemia.

Aumento de la presin intracraneal

El cerebro no puede almacenar sustratos y
oxgeno por lo tanto requiere un aporte
condicin se deteriora en ms del 50% de
primeras 24 horas y suele mantenerse por 5
sanguneo intracraneal.

tiene una demanda alta de

circulatorio continuo. Esta
los pacientes dentro de las
das. Aumentar el volumen

Disminucin de la Presin intracraneal

Fisiolgicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar los
cambios en la PIC (rango normal = 10mmHg 5mmHg) entre los que se
incluyen la obliteracin de las cisternas y ventrculos mediante la
evacuacin de lquido cefalorraqudeo (LCR) y la expulsin de hasta un
7% del volumen sanguneo intracraneal fuera del lecho venoso cerebral.
Existir isquemia.

CLASIFICACIN SEGN COMPROMISO NEUROLGICO

Leve (ECG 14-15): los pacientes han experimentado una prdida de la

conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin

neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen

dificultades de concentracin o memoria pasajeras.
Moderado (ECG 9-13): el paciente se encuentra letrgico o
estuporoso. Clnicamente, los paciente requieren hospitalizacin y
pueden necesitar una intervencin microquirrgica adems estn
asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las
tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar
un sndrome pos conmocin. El sndrome pos conmocin se refiere a un
estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado.
Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad
para la concentracin.
Grave o severo (ECG 3-8): el paciente tiene un estado comatoso, no
puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas
significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a
la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o
hemorragia intracraneal.

Escala de coma de Glasgow (ECG/GCS)

Apertura Ocular
Espontnea

Pt
s
4

A la orden

Al dolor

No los abre

Respuesta
Motora
Obedece
rdenes
Retira al dolor
Flexiona
dolor
Flexin
anormal
dolor
Extensin
dolor
Ninguna

Pt
s
6

Respuesta
Verbal
Orientada

Pt
s
5

al

Lenguaje
confuso
Palabras
inapropiadas
Sonidos
incomprensibles

al 2

Ninguna

al 4
3

3
2

Tipos ms comunes.

1. La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica

ms comn.
2. La contusin que es un hematoma en el cerebro.

Etiologa.

o
o
o
o
o
o

Los accidentes de trnsito.

Las cadas.
La agresin fsica.
Los accidentes laborales.
Accidentes en el hogar.
Accidentes deportivos
Manifestaciones clnicas

Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales

Problemas del habla y el lenguaje
Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el olfato
Dolor de cabeza que no desaparece.
Vmitos repetidos.
Nuseas.
Incapacidad para despertar.
Dilatacin de una o ambas pupilas.
Dificultad para hablar.
Afasia (dificultad para encontrar palabras),.
Disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla).
Debilidad o entumecimiento en las extremidades.
Prdida de coordinacin.
Confusin.
Inquietud o agitacin.
Convulsiones
Parlisis
Coma

Complicaciones

1. CONMOCIN CEREBRAL
Es una prdida de conciencia brusca y
transitoria
tras
un
traumatismo

craneal.

2. CONTUSIN CEREBRAL
Al igual que cuando nos golpeamos en otra
parte del cuerpo puede producirse un
"moretn",
con
hinchazn
(edema),
extravasacin de sangre (hemorragia) y reaccin
inflamatoria.

3. EDEMA CEREBRAL
Generalmente
acompaando
los
focos
de
contusin. Se trata de un aumento de lquido en el
cerebro, que de esta forma se hincha.

4. HEMATOMA INTRACEREBRAL
Denominamos hematoma a una coleccin de sangre. En
ocasiones tras un traumatismo grave se forman varias
colecciones de sangre en el interior del cerebro.

5. HEMATOMA SUBDURAL
Es una coleccin de sangre entre las
meninges y el cerebro. Suele ser por la
de las venas que hay entre la
superficie del cerebro y el seno
longitudinal superior, que va adherido
crneo.

rotura

al

6. HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL

Es la coleccin de sangre entre el hueso del crneo y las meninges.
Suele producirse por rotura de una arteria menngea por la fractura del
crneo.

7. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es la extravasacin de sangre en el espacio menngeo. Provoca dolor de
cabeza intenso con mayor o menor afectacin del nivel de conciencia. Si
no es grave la recuperacin progresiva es la regla.
8. FRACTURA CRANEALES CON COMPLICACIONES
Una fractura de crneo puede producir varias complicaciones. Si se
fractura la base puede el lquido se las meninges (lquido
cefalorraqudeo o LCR) pasar hacia las fosas nasales o al odo. Ello
permite el paso de grmenes de la nariz hacia las meninges y puede
provocar meningitis. Si no se cierra est fstula puede ser causa de
meningitis de repeticin.

Exmenes generales

Conteos hematolgicos.
qumica sangunea.
tiempo de coagulacin.
Gasometra.
anlisis de orina.

Exmenes de gabinete
Radiografa simple de crneo.
Radiografa de columna cervical.
Tomografa computada de crneo (TAC).
Resonancia magntica nuclear (RMN).
Concentracin srica de glucosa.
Neuroimagen

Tratamiento
Dependiendo de la gravedad de la lesin, los tratamientos
pueden incluir:

o
o

Hielo.
Manejo de la presin intracraneana:
drenaje contino de LCR.
La hipertensin intracraneal persistente (PIC > 25
mmHg) requiere hiperventilacin leve y el uso de
diurticos
manitol
Reposo.
Ungento antibitico tpico y vendaje adhesivo.
Puntos de sutura.
Hospitalizacin para observacin.
Drenaje intraventricular
Hiperventilacin.
Transfusin sangunea
Ciruga.

Medicamentos

Indometacina: (Frmaco antiinflamatorio no esteroideo).

Propofol: (sedante)
Anticoagulantes.
Pentobarvital 5-20mg/kg y mantener 1-4 mg/jg/hr

Cuidados de enfermera
Medicin estricta de signos vitales (temperatura,
frecuencia cardiaca, respiracin y presin arterial). Es
importante porque los signos vitales pueden alertar
sobre complicaciones como la insuficiencia cardiaca
respiratoria, shock o sepsis.

Anotacin estricta de los lquidos eliminados y

administrados. Se anotan tanto los que se administran
por infusin venosa como por va oral; permite realizar
balance hdrico diario del paciente y planificar los
volmenes a administrar.
Observacin de la coloracin de la piel y mucosas:
palidez, cianosis, ictericia, o la aparicin de petequias
que pueden indicar generalmente complicaciones
graves.

 Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas

areas y del funcionamiento del ventilador, de sus
sistemas de alarma y de otros parmetros de la
mecnica respiratoria, auscultacin de ambos campos
pulmonares.
Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin.
Realzar el bao de aseo diario y realizar movilizaciones.
Su objetivo es mantener la buena higiene y evitar las
ulceras por decbito (escaras).
Viabilidad
en
la
realizacin
de
exmenes
complementarios: se deben realizar en el tiempo y
forma. y reportar al mdico cualquier anormalidad.
Se debe realizar alimentacin segn indicacin mdica y
estado del paciente ya sea por va oral o parenteral.
Mejora la resistencia a las infecciones.
Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza
cuantas veces sea necesario, se debe observar las
caractersticas de las mismas y realizar fisioterapias
respiratorias.
Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad
y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movimientos de los
miembros.
Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se
considera como un factor de atencin primaria.