Contenido III

Estrategias epidemiolgicas

Variables epidemiolgicas:
-. Relacin al tiempo:
Es esta una variable de gran importancia en epidemiologa. De ella interesa
observar la frecuencia con la que ocurre un evento de acuerdo en funcin del
tiempo; la existencia de variaciones estacionales, de ciclos o perodos en la
aparicin del problema, la duracin de los sntomas de una enfermedad; el
periodo de incubacin y de resolucin de la enfermedad y la velocidad de
propagacin de sta en la comunidad.
El seguimiento en el tiempo de un problema de salud por periodos
prolongados, permiten establecer su tendencia secular y analizar la influencia
de los factores del contexto ambiental y humano que puedan dar cuanta de la
tendencia observada. Cundo ocurri el evento?
Horas,Das,Meses,Estaciones, ciclos,Aos.
Puede indicar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de determinados
factores causales
Envenenamiento qumico agudo: estudio por minuto o fraccin de hora
Intoxicacin por alimentos: horas
Hepatitis vrica: semanas
Lepra: aos
Fases:
Seculares: grandes periodos de tiempo ej: prevenibles por vacuna, crnicas
Estacionales: verano-invierno, ej: diarrea, respiratorias
Cclicas: ej: accidentes automvil en fin de semana, violencia post partido de
bisbol
Inesperadas: enf. Reemergentes
Relacin lugar - tiempo:
Endemia: nivel normal y continuo de una enfermedad
Epidemia: aumento inesperado de casos
Pandemia: afecta a ms de un lugar

Periodo de incubacin habitual para enfermedades de transmisin alimentaria

Siempre en relacin con enfermedades respiratorias, la vigilancia virolgica de
infecciones respiratorias agudas (IRA) en forma sistemtica, permite identificar
patrones temporales susceptibles de controlar con medidas adoptadas
oportunamente.

Relacin al espacio:

El rea comprometida, su clima, flora, fauna, y otras variables que puedan

guardar relacin con el fenmeno observado, como la geografa de la zona, la
ubicacin de los asentamientos humanos en relacin con su entorno
geogrfico, requieren ser consideradas y detallados. En ocasiones, las
condiciones geogrficas estn en correspondencia con las caractersticas de
los sujetos que la habitan.
Dnde se present el evento?
Divisin geogrfica: pas, provincia, localidad,
Lugar de residencia: urbano, rural, urbano marginal
Lugar: vivienda, hospital, albergue, va pblica, centro penal, comedor,
campamento
Clima: clido, lluvioso,
Suelo: volcnico,
Fuente de agua: potable, ro, manantial,
Servicios: salud, vas de comunicacin,
Identifica la distribucin geogrfica del evento.
El "lugar" :
de nacimiento de residencia el sitio de trabajo la regin la direccin Ubicacin
geogrfica
Las categoras de lugar:
"urbano" o "rural
nacional" o local
"institucional" o "no institucional
Cuando se realiza un anlisis por lugar, es posible identificar mejor:
donde vive, se multiplica y se transmite el agente causal de un evento.
se puede inferir que los factores de riesgo estn presentes en las personas
(factores del husped), en el ambiente o en ambos
Las tres variables epidemiolgicas clsicas estn en la prctica articuladas
entre s, puesto que las circunstancias de tiempo, de lugar y propias de las
personas pueden ser dependientes entre s.
En la prctica, se observa que las comunidades pueden adaptarse a las
condiciones geogrficas naturales (altura, humedad, recursos naturales), o bien
los asentamientos humanos pueden cambiar las caractersticas de los
entornos, situacin propia del proceso de desarrollo industrial, pudiendo ser
esta modificacin favorable o desfavorable en lo que se refiere a la salud fsica
o mental de las personas.
Modelo de Agente - ambiente - husped
Dice que hay un equilibrio entre agente, ambiente y husped. Si se rompe este,
hay enfermedad, si se afecta al husped tambin hay enfermedad.
Husped
Tiene las siguientes caractersticas:

-Edad (infante, preescolar, escolar, adolescente, adulto joven, adulto, anciano).

-Sexo (hombre o mujer).
-Estatura (160 cm en mujer, 175 cm en hombre).
-Peso (bajo peso, peso ideal y sobre peso (mas del 15%)).
-Raza (asitico, blanco y negro).
-Escolaridad (analfabeta, sabe leer y escribir, primaria (completa o incompleta),
secundaria (C o I), nivel tcnica (C o I), preparatoria (C o I), universidad (C o I),
postrado (C o I).
-Estado civil (soltero (separado, divorciado, viuda), casado (unin libre)).
-Ocupacin (desempleado, subempleado, empleado, obrero, tcnica,
profesionistas, comerciante, estudiante).
-Religin
-Higiene personal
-Alimentacin
-Lugar de nacimiento
-Lugar de residencia
--Husped = persona.
-Lugar de nacimiento
-Lugar de residencia (urbano, rural, semi urbano o marginal).
-Clima
-Vivienda (construccin, techo, piso, ventilacin, distribucin).
--ONU dice que espacio ideal es de 5mts por persona.
-Servicios (agua (entubada o en pozo, adentro o afuera, por casa o comn, )
drenaje (adentro o afuera) luz (elctrica o no)).
Tiempo
-Horas del da-Da, -Noches, -Mes del ao, -Estacin del ao, --Ambiente =
tiempo y lugar.
Agente
-Qumico, -Fsico, -Biolgico. Epidemiologa debe contestar
Que, cuando, donde, a quien, como.
Husped
Persona o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia
o el alojamiento de un agente infeccioso.
Infeccin
Es la penetracin y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el
organismo de una persona o animal.
Contaminacin
La presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo, vestidos, ropa
de capa, u otros objetos inanimados o sustancias inclusive el agua en los
alimento.
-

Relacin o caractersticas personales

Las variables de persona. son rasgos, cualidades, propiedades de la persona,

que por tener alguna relacin con una enfermedad, tienen inters
epidemiolgico ya que individuos con ciertas caractersticas pueden tener
mayor o menor probabilidad de padecer una enfermedad.
Entre las caractersticas generales de la personas, suelen tenerse en cuenta
algunas como: religin, educacin, clase social, estatus socioeconmico,
ocupacin, cultura, costumbres, y por supuesto, aquellas que son inherentes a
las personas como: sexo, raza, edad, orden de nacimiento. De las variables de
persona, las ms usadas son: edad y sexo.
Para el anlisis por edad, sta se agrupara segn la enfermedad de que se
trate, en aquellos grupos con mayor significacin epidemiolgica
Otras variables de persona que se suelen analizar son:
Nacionalidad
Teniendo en cuenta que en diferentes pases hay religin, costumbres y en
general cultura diferente. Estas diferencias pueden reflejar factores
responsables de la produccin enfermedades de inters no slo
epidemiolgico, sino tambin para la administracin y planificacin de los
servicios de salud.
En pases receptores de inmigrantes la tendencia de las personas de una
misma nacionalidad es a reunirse, en un mismo sector de una ciudad o en una
misma zona. Estos grupos conservan sus hbitos alimenticios, su forma de
relacin, su religin, en definitiva su cultura. Se podran encontrar patrones de
enfermedades similares a los pases de origen que iran cambiando con el
proceso de aculturacin.
-

Relacin a la exposicin de riesgos

Prevencin primaria: comprende los estados de salud y exposicin. Evitar la

aparicin de la enfermedad.
-vacunacin.
-campaas de alcohol.
-modificacin hbitos de vida.
Prevencin secundaria: objetiva evitar que la enfermedad ocasione graves
secuelas o baja el tiempo de enfermedad.
Evitar que la persona sea fuente de contagio.
Estado preclnico y clnico.

Prevencin terciaria: tiene que ver con la consecuencia de las enfermedades,

muertes, secuelas.
Imprescindibles para un bien anlisis positivo.
Objetivos:
Es el primer elemento que utilizamos cuando queremos establecer una relacin
entre causas, factores y la propia enfermedad.
Son los estudios de diseo mas simples.

1. conocimiento de la historia natural y curso de la enfermedad.

-historia natural: evolucin espontanea de la enfermedad sin intervencin
sanitaria.
-curso clnico: curso natural alterado por la intervencin clnica (exploracin,
tratamiento).
Basado fundamentalmente en la observacin del pasado porque incluso en las
enfermedades de nueva aparicin se realiza algn tipo de intervencin.
Retrato de la propagacin de la enfermedad factores transmisin.

2. nos llevan a formular hiptesis (causas).

3. identificar personas, tiempo y lugares donde el control de la enfermedad

debe ser prioritario:
-prevencin primaria: en el caso de incidencia alta.
-prevencin secundaria: en el caso de prudencia alta y larga, duracin de la
enfermedad.
Condiciones personales: edad, sexo....
Lugares: entorno, condiciones econmicas, sociales..
Conocer la enfermedad para:
-evitar nuevos casos.
-prevencin de la enfermedad.

Caractersticas epidemiolgicas
-

Fuente de infeccin

Fuente de infeccin: Es el origen a partir del cual se transmite la infeccin, es

decir, desde donde pasa el agente etiolgico al husped susceptible. Las
fuentes de infeccin principal fuente de infeccin. El hombre puede ser fuente
de infeccin durante el periodo clnico, en el periodo de incubacin, durante la
convalecencia o solo en la fase crnica, posterior dela enfermedad.

Caso ndice

En epidemiologa, se llama caso ndice al primer caso que da lugar a la

atencin del investigador y origina una serie de acciones, visitas y pasos
necesarios para conocer un foco de infeccin. Puede ocurrir que el caso sea
primario, comprimario o secundario dentro del foco, pero la definicin est dada
desde el punto de vista de la investigacin epidemiolgica.
El caso ndice tiene hasta cierto punto un carcter administrativo, porque
corresponde al primero notificado a la autoridad sanitaria y conduce (indica)
hacia un brote localizado. Esta expresin se usa bastante
en tuberculosis y enfermedades venreas.

Caso primario

Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote. No basta que sea el

primero en orden cronolgico, puesto que todos los casos podran haberse
originado de una fuente comn. Es preciso demostrar que este primer caso
contagi los dems, que pasan a ser secundarios, porque se cumplen las
condiciones expresadas ms adelante. En realidad, la definicin est dada por
el brote, que fija arbitrariamente o sorprende en el tiempo a uno ms casos
en la posicin de primarios y a otros de secundarios.
-

Caso secundario

Caso siguiente al primario, que cumple con varias condiciones: a) Su iniciacin

ocurre despus de exposicin al caso primario en un lapso compatible con el
periodo de incubacin de la enfermedad) El contacto con el caso primario
ocurri cuando este era contagioso, a menudo en el periodo de mxima di
fusibilidad. Pero tambin puede ser contagioso en la convalecencia .c) No
existe otra fuente aparente conocida) En algunos casos el estudio

bacteriolgico puede demostrar la identidad de la cepa que relaciona al caso

primario con el caso secundario.
Endemia
-

Calculo de ndice endmico

Este sirve para conocer la ENEDEMIA de una enfermedad los principales

instrumentos usados es el ndice Endmico y la Curva Endmica
Sirve para determinar el nmero de casos de una enfermedad, donde se
podrn ver el exceso de casos , en el cual se confirmara un BROTE DE
EPIDEMIA
El ndice endmico est constituido por la mediana de los casos reportados y
los cuartiles que miden la variacin habitual
PASOS PARA REALIZAR EL INDICE ENDEMICO
1. OBTENCION DE LA INFORMACION
Se revisa morbilidad de los ltimos 5 a 10 aos
Ciudades con menos de 50 K HABITANTES se realiza ndice endmico por
MESES
Ciudades con ms de 50 k HABITANTES se realiza ndice endmico por
SEMANAS
2. CALCULO DE MEDIANAS
Por cada Mes se calcula Mediana

, primer cuartil y tercer cuartil

3. DISTRIBUCION DE ZONAS GEOGRAFICAS EN LA GRAFICA

ZONAS
ZONA EXITO: entre la base y el primer cuartil
ZONA SEGURIDAD: entre primer cuartil y la mediana
ZONA ALARMA: entre mediana y el 3 cuartil

ZONA EPIDEMIA: ARRIBA tercer cuartil

4. VIGILANCIA Y ACTUALIZACION
-

Curva endmica

Muchas veces, ms que el nmero de enfermos que hay en cada instante de

tiempo, interesa conocer la llamada curva epidmica, que es la frecuencia con
que ocurren nuevos casos. Y su definicin matemtica es relativamente
sencilla. Supongamos que X(t) denota el nmero de infecciosos en el tiempo t,
luego entonces X(t Dt) - X(t) ser el nmero de casos nuevos ocurridos en el
intervalo [t, t Dt], de manera que la curva endmica es
W(t) = lim tg0 W(t Dt) - W(t) / Dt
Es decir, la curva endmica es la "velocidad" de la epidemia (nmero de
enfermos por unidad de tiempo).
Se dice que un enfermedad es endmica, cuando se estn constantemente
presentando casos nuevos, sin que sea posible erradicarla totalmente. Por el
contrario, se habla de brote epidmico cuando ocurre una fuerte incidencia de
casos que terminan despus de cierto tiempo. En estos casos es importante
tambin el concepto de tamao total de la epidemia, que es el nmero total de
casos ocurridos durante todo el transcurso del brote. En los modelos
matemticos este tamao total aparece generalmente en forma de lmites
cuando tg0.
Lo que haremos a continuacin ser de modelar conforme al lenguaje de
Forrester los modelos clsicos matemticos de epidemias determinsticas, que
si bien estos estn regulados por ecuaciones diferenciales para el nefito en
matemtica sern fcilmente accesibles (y una buena oportunidad para la
interaccin entre el especialista epidemiolgico y el matemtico)
Epidemia