DC Pulpopathies et patho pri-apicales

Pulpopathies
<irritation.
Rsum des notes orales 2014/2015
Lire 1re page de mes notes sur ce cours (31/03).
Code couleur :
Important. Diagnostic (+cf annexe). Traitement.
[...] = pas dit tel quel l'oral, mais surement juste.

I. Pulpopathie inflammatoires
00) Pulpe normale
Cliniquement : Pulpe saine, asymptomatique. Rponds positivement aux tests de vitalit,
cad aux sensations douloureuses (chaud, froid, lec) ( je sens voire j'ai mal = normal).
Sensation dsagrable s'arrte immdiatement.

01) Infla pulpaire ini

Trs lgre. Pulpe non normale. Suite
fraisage
agression chimique (nos pdts)
agression bactrienne
Peu/pas de douleurs, plutt une sensib. Supprimer irritant (ou si c'est la colle de
scellement d'une couronne, att).

a) Hyperhmie rversible (=pulpite rversible, infla pulpaire aige rversible)

Histologie : Infla lgre modr (au niveau du parenchyme pulpaire (PP)).
Cliniquement : Le + svt, suite agression bact : carie para/juxta-pulpaire : trs cavitaire
ou fantme tche blanche crayeuse, perte de translucidit qd on sche, Rx. Sensations
douloureuses provoques (uniquement) plus grandes, qui s'arrte presque immdiatement.
Diag au chaud peu fiable.
Douleurs quand il mange, quand var de t (glace, caf, air froid..), pfs au sucre (si <
carie !!)
Tester quelques dents normales [au froid] et jauger la raction du patient, puis voir
si raction + forte quand dent en hyperh rv.
Ttmt : suppression de l'agent irritant (car c rversible ! La pulpe redeviendra normale
dans les semaines qui suivent)
cureter carie (le + svt) (attention l'eff P !), dsinfecter avec digluconate de
chlorhexidine, et sandwich en 1 ou 2 tps (coiffage indirect) (2 tps = obtu provisoire
en io d v RM, transformer en sandwich aprs 1 semaine si tt est rentr dans l'ordre
(sinon, c que a a volu en pulpite irrev ou chronique). Dent doit tre monitore ([Rx
et test de vitalit]) car elle pt tjr se ncroser qqe semaine/mois/annes aprs un
coiffage indirect.
A noter dans dossier car dans 10 ans on dcouvrira peut-tre une pulpite
chronique qui a volu bas bruit.
prvenir patient que carie norme, qu'on en a laiss une pellicule, et qu'on a pt-tre ajout
une irritation (fraisage/pdts) rage de dt (hyperH irrev) possible quand a se rveille ! Mais il
faut essayer de garder la vitalit pulpaire, pour pouvoir encore avoir mal quand future carie, et

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pr viter le dlabrement coronaire/radiculaire supplmentaire d'un ttmt endo.

[Sans ttmt:

volution en hyperh/pulpite irrv le + svt, ou chronique]

Dernier stade o l'on peut faire un coiffage pulpaire ! (car rversible)

b) Hyperhmie pulpaire (aige) irrversible (=pulpite, rage de dent)

Histologie : Infla pulpaire imp (trs svre) et microabcdante du PP. Surpression dans
une bote ferme. Infla de tout le PP : d'abord pulpe camrale (avec tt les signes de l'infla, cf
aprs) puis radiculaire. (Et finalement, au stade suivant ce mca de dfense va dtruire toute la pulpe.)
Immunopatho : signes de l'infla = vasodilatation, microabcs dans PP, infiltrats
([cellules]) inflammatoires : globules blancs (=leucocytes) comme les neutrophiles,
macrophages, plasmocytes.. qui vont librer mdiateurs de l'infla : amines vasoactives (augmentent permabilit vascu), prostaglandines, facteurs du cplmt et
cytokines (chimiotactisme pour les polynuclaires), etc. [Bref, on combat les
toxines/enzymes dans pulpe (<bact qui sont encore dans tubulis)].
Cliniquement : douleurs aiges, intenses. Carie para/juxta pulpaire : trs cavitaire ou
fantme. [2 phases dans la pulpite :]
Dans un 1er tps, douleurs provoques et persistantes : +sieurs min/h.
Chlorure d'th ou gutta chaude = sauter au plafond.
Svt, test percussion = douleur car il y a congestion apicale (non visible Rx)
qui est une consquence de l'hyperH irrv ce n'est pas le signe d'une PA ici
(!!) (on a bien vu que dt tait vivante ac chlo d'th !)
Ensuite, douleurs de + en + spontanes et persistantes, irradiante. (on se
rapproche de la ncr part...)
le liga peut s'paissir (Rx)
le chaud est trs douloureux ( cause des gaz), mais le froid va calmer
percussion, idem
Ttmt : (eff pulpaire et) dvitalisation obligatoire. Ttmt d'ugence = ouvrir la bote. Si se
dclenche pdt la nuit : alterner antiinfla/antidouleur et rester assis.
En urgence, sur une dent monoradic : toujours privilgier la pulpectomie (ttmt endocanalaire complet, avec NaClO, EDTA, chlorhexidine). Mais une consultation
Brull/CHU, faire une pulpo.
En urgence, sur une dent pluriradic : encore + privilgier la pulpectomie. Mais une
consultation Brull/CHU, pulpo (= rapide et efficace. Mais jamais de pulpo sur dt
morte ou en ncr part [bref, hyperH irrv = seul stade o on va faire pulpo]). S.G
aime pas pulpo sur dt pluriradic car on ne sait jamais l'tat de chaque canal : on peut
avoir un canal en ncrose (ncrose partielle) et le reste en hyperH irrv [en 2eme
phase mme diag (mais qd on ouvrira on verra que pulpe camrale est ncrose,
dc saigne pas...]
Douleurs dentaires peuvent tre des douleurs projetes : si on trouve rien l o le patient
indique la douleur (quadrant inf D), peut-tre qu'il a une pulpite au quadrant sup G
Si on attends qqe j, douleur peut disparatre car tout se ncrose.
Peut voluer [en ncrose puis PAC], en pulpite chronique parfois.

c) Pulpite chronique
cad qu'on garde tout les pnm inflammatoires de l'hyperh irrv, mais sans les douleurs
[intenses.] Douleurs spontanes mais irrgulires, projetes (dt causale ?? chch une vieille
et grosse obtu, en dessous on trouvera une effr pulpaire ou une microeffr p). S.G s'est
surement trompe en disant a : Facteurs dclenchants nombreux et varis : tout dclenche la douleur. Quasi mal en
continu.. !

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[Faire dvitalisation.]
Le jour o a se rveille, rage de dent trs difficilement localisable. C'est pour cela qu'on
doit noter dans dossier tout les coiffages indirects, pisodes douloureux, hyperh rv, etc.,
pour pouvoir localiser rapidement une potentielle pulpite chronique un jour.

Notes :
une papillite (<bourrage alimentaire), une flure, [un abcs paro non encore drain,
une gingivite ulcroncrotique] st aussi douloureuses qu'une pulpite, [tout comme
certain troubles musculaires/articulaires en relation avec les ATM].
On peut avoir une pulpite sans carie ([bact passent] via flure).
Pour diagnostiquer flure, test de morsure : vive et brve douleur juste au moment
du contact dento-dentaire (disparat qd serrage est complet) et de la rouverture
Pour faire une pulpo, la dent doit tre vivante. Et jms sur une ncr partielle. Il s'agit
de [calmer l'urgence en attendant la pulpectomie :] liminer pulpe camrale, obtenir
hmostase l'entre des canaux (via gates [fraise boule] si besoin).
Protocol de la pulpotomie :
faire tests de vitalit en 1er
anesthsie, chp op (mme qd urgence !) (digue)
Elimination complte tissus caris, reconstruction pr-endo si besoin
Cavit d'accs idale (pour la future endo) (enlever interfrences, chch tt les
orifices canalaires, irrigation imp [NaClO])
Sectionner l'entre de chaque canal avec une grosse fraise boule pr
l'hmostase (ou bien descendre + bas jusqu' l'obtenir, et si on l'obtient jamais,
pulpectomie du canal).
Mettre ouate ac NaClO (ou calxyl), puis un pansement Cavit (ou
eugnate ou IRM, mais ce dernier est stable)
Cavit = dans un petit pot, on le mets au doigt, se comprime, puis on
enlve les excs (a durcit en 20min).
Vrifier l'occlusion
Ttmt ultrieur = pulpectomie complte.

d) Ncrose pulpaire (partielle (dt vivante) puis totale (dt morte))

Ncrose partielle : anciennement pulpite grise. [Ncr qui n'intresse que la pulpe
camrale]. Trs douloureuse : spontan, rmanent, [permanente], augmente par chaud,
diminue par froid, [douleurs par lger contact et percussion]. Formation de gaz dans pulpe
camrale. [Pas un passage oblig.] Evolue en ncrose totale.
Ncr totale : 2 tiologies possibles ( Ncrose aseptique ou septique) :
traumatisme : choc section paquet vasculo-nerveux ncrose aseptique : infla
dtruit pulpe jusqu' lyse totale du PP. Mais dent asymptomatique. Aseptique <=> non
contamine par bact dans un 1er temps (donc pas d'volution vers PA) (puis, ncrose
favorise passage bactries par flures de E et D ncrose septique, PA...). A la
radio, 2 petits poids appendus l'apex.
ex : une dent devient toute noire : questionner si choc sur cette dent un jour :
si oui et qu'on voit rien la radio [ part les 2 poids.] : ncrose aseptique).
carie svre pulpite irrversible non traite [douleurs de la pulpite passent, a
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se ncrose progressivement, peut-tre sans passer par la ncrose partielle] : ncrose
de la pulpe camrale puis radiculaire, et finalement lyse totale du PP. Ncrose
septique. (Sans soin, sera tjr suivi d'une PA). Bref, le patient ne sent rien (depuis la
pulpite), et par hasard on dcouvre un jour une PAC sur une RX.
Cliniquement : partir du stade de ncrose totale, dent = morte, pu de douleurs, tests de
vitalit ngatifs (chaud, froid, lec, percussion (car pas de PA encore)), mga carie si
septique (RX et clinique car cavitaire), parfois largissement apical (RX).
Notes :
le pulp tester envoie un courant lec dans dent pour chch les ncroses.
Si ncrose partielle : grosse douleur la gutta percha chaude (calme par froid)
(cotons, pompe salive, chauffer cone et appliquer sur face V vaseline mga
douleur car dilatation des gaz prsents dans la ch pulpaire mettre froid tt de suite
dessus !!) (Douleur au chaud aussi si hyperhmie irrv.) Notons qu'ils y a aussi des pb de l'ATM qui
sont soulags par le froid.

Ttmt [pour la partielle et la totale] : pulpectomie (on dvitalise mme si dent est dj
morte).
Note : Mal toute les dents quand on mange de la glace = hypersensibilit dentinaire. (
douleur brve provoque par eau froide : hyperhmie rv ou hypersensib dentinaire )

II. Pulpopathie dgnratives

a) Calcifications intrapulpaire (=pulpolithes)
Dents ges. Amas minraliss, calcifis dans PP. Sans csqces. A ne pas confondre avec
le plancher pulpaire quand dvitalisation.

b) Rsorptions internes (anciennement : granulme interne)

Rares. On voit dans la pulpe (vivante !) une ampoule/dilatation impossible nettoyer.
Cette rsorption (des parois canalaires) renferme un tissu de granulation (trs vascu !). Trs
mauvais pronostic. < traumatisme dans l'enfance surement.

III. Etiologies des pulpopathies

1. Agressions physiques
Fraisage souffrance odontoblastes hyperhmie (qu'on espre rv) pas rare.
a) Agression mcanique ( meth-t : me-t-h-t )
fraisage section prolongements odontoblastiques odontoblastes dgnrent
infla PP, hyperhmie. Mais nature permet cicatrisation svt ^_^.
b) Agression thermique
fraisage = chauffement D vaporation fluide intratubulaire appel des fluides
provenant de la pulpe = irritation pulpe
c) Agression hydraulique
par ex qd aci phospho sur D, qd schage fort de la D
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pnm d'osmose : flux liquidien (appel de fluides), entre/sortie des fluides intratubu,
mvts excessifs douleur
d) Agression traumatique
soit traumatisme aig, avec ou sans fracture/flure, avec ou sans pulpite/ncrose
avec ou sans douleur : laisser du temps et voir volution (monitoring de la
dent). Test de vitalit avec lectricit
soit traumatisme chronique : usure, parafonction ([mylolyse]). Pt donner pulpite ou
ncrose mais c rare car on a le tps de faire dentine ractionnelle (de rparation).

2. Agressions chimiques
Nos pdts, qui diffusent. Tout nos matriaux ont une toxicit potentielle. (blabla, suite dia 29
et notes.)

3. Agressions bactriennes
Le + svt.
La plus frquente est la carie ^^ Ds que la carie atteint D, lgre infla pulpaire. Carie
progresse + rapidement dans D, bien que progression difficile car D ractionnelle (=D
pritubulaire qui va fermer tubules) bact envoient toxines et enzymes qui diffusent
jusqu'au PP (=carie non intrapulpaire microscopiquement) infla pulpaire voire
microabcdation pulpe camrale. (bref, pulpite sans bact dans PP)
Ensuite, infection de la pulpe, camrale puis radiculaire, avec d'abord canal principal puis
accesoires + delta apical. Trs peu de bact dans le pri-apex [car non-motile], surtout leurs
enzymes/toxines SAUF dans pisodes aigs des pathologies pri-apicales : bact endo
passent en extra-canalaire, lyse des tissus au pri-apex. Germes sp au systme endocanalaire = actinomyces [israelii et Arachnia propionica]
Si bact passent dans le parodonte (rgion pri-apicale), alors :

Patho pri-apicales
IV. Parodontites apicales (PA)
0. Intro : PA simple
N'est pas une infection ! Pas de bact ! Rx inutile.
Infla trs lgre du parodonte apical. Douleur la pression (en tapotant dent) (stimu des
mcanorcepteurs, des fibres nociceptives) Trs douloureux.
<trauma occlusal (surocclusion, prmaturit de contact l'liminer) ou le + svt <ttmt endo
avec microdpassement apical (s'arrte spontanment en qqe j, mettre antiinfla et dt en
sous-occlusion).
Mais si la complication apicale est lie une infection, alors c'est les PA aiges et
chroniques. <carie non traite ou dent dvitalise incompltement dsinfecte ou
secondairement rinfecte (perte d'tanchit coronaire percolation des bact qui vont
recoloniser le canal obtur). Donnent lyse osseuse objectivable via RX. Le + svt, a
volue en chronique (<=> quasi l'quilibre) en passant par des phases aiges. PAC = non
douloureuse, ptite sensibilit. PAA = trs douloureuse.
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Douleur la mastication pathologie apicale.
Note : diagnostic la percussion verticale : douleur si surcontact, douleur si PAA, sensibilit
si PAC, douleur si sinusite, [douleur si congestion apicale].

1. Les PAA
a) PAA
Infla aige du paro apical, anciennement arthrite sreuse. <passage d'agent bact
dans priapex :
soit diffusion naturelle : virulence/charge bact augmente ou dfenses
diminuent
soit iatrogne : pdt instrumentation [rare]
Fait suite :
(ou accompagne une) pulpite irrv (dt vivante dc test de vitalit positifs ET
paa !!!) (infla pulpe camrale, radiculaire, et du priapex : mga douleur).
diag diffrentiel entre la simple pulpite et pulpite + PAA = la lsion priapicale
rx.
PAC le + svt
Ttmt endo (mais rare)
Pas de ttmt d'urgence. Il faut (re)faire tout le ttmt endo en 1 sance : dvit + obtu
coronaire (ouate de calxyl (ou de NaClO), pansement ([cavit]), mettre dt en sous
occlusion, presrire antiinfla) ( moins que srosits obtu calxyl).
Cliniquement, douleurs sourdes et continues, augmentes par contact occlusal
(doigt/langue = sauter au plafond test de percussion faire tt doucement...). Visible
Rx. Sensation d'une dent 10x trop longue. Pas de gonflement (c l'abcs a), palpation
ngative.
[Aig <=> surtout des polynuclaires.]
Evolution : retour en PAC le + svt, parfois en abcs.
b) AAA (abcs apical aig)
Grosse chique sur la joue. Diffusion de l'infection (pus) entre prioste et os
alvolaire.
Douleur spontane trs intense et irradiante, sourde, continue et pulsatile, la
percussion. Test de vitalit ngatifs videmment, palpation vestibulaire trs
douloureuse. Zone radioclaire rx.
Ttmt endo. 3 cas possibles :
pdt qu'on instrumente, pu sort du canal spontanment ou on fait
volontairement un ptit dpassement apical pour permettre vacuation
suppuration => drainage transcanalaire : bien. Mettre un pansement (sinon,
drainage ouvert et bact buccales vt coloniser).
pas d'coulement transcanalaire, l'abcs est collect et fluctuant on va
inciser et mcher cet abcs de manire permettre vacuation de l'infection.
abcs non fluctuant et non collect : il va falloir attendre que a le devienne
(ou que a le devienne jamais). On prescrit des bains de bouches plutt
chauds, pdt 24h comme mollient (dtendre tissus), des antiinfla/antalgique. Qd
c dans une petite zone, pour viter cellulite on peut prescrire des AB (assez
frquent quand on arrive pas drainer/inciser). Revoir patient.
<PAC le + svt : passe en phase aige, hausse de l'activit des neutro dans tissu
infla pri-apical. Bref, plutt que de passer en PAA, on a direct AAA (c'est alors un
abcs secondaire )
Evolution :
fistulisation vers zones de moindres R ( PAC avec fistule )
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cellulite (=infla du TC environnant le foyer infectieux, [pu envahit tissus
lches ^^])
Cellulite sur une 12/13/14 le vdd aprm = hospitalisation obligatoire
pour une perf d'AB car imp risque de contamination via la veine angulaire
et le sinus carverneux. Il y a les cellulites sreuses, sro-purulentes.
Tableau clinique = infla : tumor (gflmt), dolor, calor, rubor. Cf mes notes
de la dia 46 !
thromboses veineuses infectieuse (pus envahit veine, cf dans le paragraphe
prc)
adnites (mtastases infectieuses dans circuit lympha, p ex adnite sous
maxillaire)
phlegmon ([infection sans collection, menton, cou, pharynx..]).

2. Les PAC
Ce sont des lsions d'origine endodontiques et infectieuses ( < infection endo-canalaire ).
Le + svt asymptomatique et dcouverte par hasard la radio. Le + svt, sur une dt dvit
(dsinfection incomplte, rinfection), ncrose septique. Toxines et enzymes dans tissus
paro, priapex (mais pas de bact). Mca de df = la raction infla, qui dtruit les tissus paro
(os, cment, liga, D rhizalyse possible) et les remplace par tissu de granulation/tissu
kystique.
a) PAC granulomateuse
Appel PAC car la plus frquente des PAC. Quasi l'quilibre. Lsion voluant
dans desmondonte apical. Les bact endo sont dans le canal et pas (!) dans la lsion
apicale qui est dc aseptique (et anciennement appele granulome ). Extraction <=>
granulome accroch l'apex. Sinon, liminer ce tissu granulomateux la curette.
Lsion priapicale chronique, dc surtout lympho et plasmo [et macrophages,
et tt les mdiateurs de l'infla, et pfs ractivation des dbris pithliaux de
Malassez via cytokines poche kystique]. La diffusion d'irritants bact dans
pri-apex maintient infla, destruction os/cment qui sont remplacs par tissu
granulomateux.
Cliniquement : asymptomatique sauf sensibilit quand percussion dt. [Dcouverte
fortuite par Rx :] zone radioclaire appendue au priapex.
Ttmt : retraiter l'endo (dsinfection incomplte..), ou la faire (dt ncrose)
Evolution : [PAA ou] AAA ou PA kystique.
b) PACK
Poche kystique (pseudo-kyste, [volution du granulome en kyste radiculaire apical])
(des cellules pithliales et des dbris de Mallasez d'organisent pour former une
paroi) et pas kyste vraie. [Asymptomatique, dcouverte fortuite par Rx].
Lsion autonome, dc le ttmt endo-canalaire ne suffit pas. Mais on ne sait pas
diffrencier la PACK de la PACgranulo, donc on commence tjr par un ttmt endocanalaire orthograde, et si les symptomes persistent et qu'il y a pas de cicatrisation,
alors poche kystique apectomie. (Si les symptomes partent et qu'on voit pas de
cictatrisation la Rx, attendre et prendre des radios de tps en tps c surement qu'il y
a eu une cica des tissus mous (et pas des durs).
c) PAC avec fistule
On voit la fistule (dans le fond du vestibule..). Drainage spontan [des exsudats
infla]. Epithlialisation du trajet fistuleux en chronique cicatrice.
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[<Pdt un AAA]
Cne de gutta pour voir le trajet (et donc la dent causale) : ptite anesth, dsinfecter
le cne au NaClO et on le mets dans la fistule Rxcne en place.
d) PAC avec ostite condensante
[Seule PAC qui ne provient pas d'1 infection endo-canalaire] Densification os priapical amas d'os condens appendu la racine d'une dent. Li une irritation de
faible intensit (bruxisme).
Bref : dans les lsions apicales, pdt phase aiges : polynucl. Phases chroniques :
macrophages, lympho, plasmo, tt les mdiateurs de l'infla, pfs ractivation des dbris
pithliaux de Malassez via cytokines poche kystique.

Revoir dias 61-75 et notes, elles ne sont

pas compltement rsumes ici.

Annexes
1. Diagnostic
Mthode de diag : sylla p2125 (rsum dcisionnel en dessous)
Interrogatoire, examen endo-buccal (regarder, tests d'identification de la sant
pulpaire, RX...) et examen paro (car papillite, GUN, abcs non encore drain sont aussi
hyper douloureux), anesthsie et enfin tapes cliniques.
Test de vitalit pulpaire (froid, chaud, lec..)
Test au froid
froid ressenti : pulpe normale
douleur qui s'arrte presque immdiatement : hyperH rv (pulpite rv) [ou
hypersensib dentinaire si sur tte les dts]
douleur qui dure : hyperH irrv
Pas de sensation : pulpe ncrose ?
Faire test au Pulp Tester (lec) (cotons, pompe salive, scher dent,
mettre un peu de dentifrice/pate dentaire (conducteur) avant l'instu)
Positif : [vitalit pulpaire]
Ngatif : pulpe ncrose ?
si une Rx ou l'examen clinique permet d'objectiver la
prsence d'une PA ou abcs : dent ncrose
sinon, faire le test de la cavit
pas de douleur : pulpe ncrose [totalement]
Ttmt endo !
douleur : [vitalit pulpaire : rpondait pas aux tests
car bcp de dentine ract (cad pu de tubules lol)]
Test au chaud (gutta percha chaude : coton, pompe salive, chauffer cone et
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appliquer sur face V vaseline)
chaud ressenti (pas de douleur vive et persistante) : pulpe normale voire
hyperH rv
Trs douloureux : pulpite (irrv) ou ncrose partielle
[ou plutot :
Trs douloureux comme avec froid : pulpite en 1ere phase
Trs douloureux, soulag par froid : pulpite en 2eme phase ou ncrose
partielle (mga douleur car dilatation des gaz prsents dans la ch pulpaire,
mettre froid dessus tt de suite), pb ATM.]
Test de percussion
percussion positive et douloureuse peut < de :
[congestion apicale pour une pulpite]
surcontact occlusal/prmaturit de contact
PAA (douleur sera insupportable)
PAC (sensibilit et pas douleur !)
patho parodontale (paro marginale)
rhume/sinusite (dent saine) (on sait qu'il y a une sinusite car douleur du type
rage de dent sur toutes les dents proches du sinus !)
Test de palpation intra-orale (fond du vestibule)
Palpation apicale trs douloureuse : souvent, collection suppure
Palpation apicale sensible : psce d'un tat infla
Sondage parodontal
Sondage anormalement profond mais ponctuel pb endo plutt (ou
flre/fracture)
Prsence gnralise de poche paro marginale plutt
Test de morsure
Vive et brve douleur juste au moment du contact dento-dentaire (disparat qd
serrage est complet) et de la rouverture = flre
Note : douleur provoque par sucre = carie dentinaire ; douleur brve provoque par eau
froide = hyperhmie rv ou hypersensib dentinaire

2. Rappel cours de cario

Cf Sylla pages 15,5 21
1) Carie de l'E
Lsion initiale de l'E = white spot (carie de subsurface) : prsence d'1 tache blanche
crayeuse (opacit, perte de translucidit) ou brune. E de surface=intact, E de subsurface =
corps de la lsion (25 % de porosit), en dessous, zone sombre (2-4%), puis zone
translucide (1%). (a volue + vite vers D que E de surface car ce dernier se rpare tt le tps).
Lsion avance de l'E
2) Carie de la D
D opaque, constitue d'une zone superficielle de D ncrotique
D transparente (= D sclrotique, [secondaire]) : les tubulis qui se referment

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En dessous de la couche sclrotique, odonto ont pfs le tps de scrter une D de
rparation (= D ractionnelle, D tertiaire) [D dans la pulpe !, pr la sparer de la D
apparemment saine].
Pfs, entre la pulpe et la D saine, D morte (odonto morts et tubulis cpltmt calcifis).

Carie fantme = tout lsion ayant progress profondment dans la D alors que l'E est
cliniquement sain. (diag = rx) [On aura donc la tache blanche crayeuse, mais pas le white
spot qui est le signe d'une lsion ini]

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