La Leishmaniose - Chien

La leishmaniose - Chien
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La leishmaniose
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Fatigue, amaigrissement, yeux et nez croteux, pousse des ongles quelques-uns des symtmes
rencontrs le plus souvent dans la leishmaniose canine.
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Humour
. La leishmaniose est une maladie frquente, implante dans la rgion depuis trs
longtemps (voir plus loin, la Rpartition gographique, au niveau local) et transmise par
Liens
piqure d'un petit moucheron : le phlbotome.
Contact
. Les symptmes les plus courants sont un amaigrissement avec une perte de poils et des
pellicules (aspect de vieux chien), mais on dcrit aussi des saignements de nez, des
Musiques !
boteries, des nodules sur la peau En zne infecte, la leishmaniose devrait tre
suspecte sur quasiment n'importe quel chien malade.
. Le diagnostic se fait la clinique, par mise en vidence du parasite sur une ponction de
moelle osseuse ou sur un calque cutan, ou au laboratoire sur prise de sang.
. La plupart des chiens infects ne guriront pas de leur leishmaniose, et en resteront
porteurs toute leur vie mais la plupart des chiens infects mneront aussi une vie
normale, avec un traitement. Certains chiens dcdent malheureusement malgr le
traitement (par atteinte rnale, notamment). L'arrt du traitement entrane
gnralement une rechte en quelques semaines quelques mois.
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. Les chiens vivant en zne infecte devraient tous porter des produits rpulsifs pour le
phlbotome (colliers, pipettes ou sprays, ayant une autorisation de mise sur le march
pour leur effet rpulsif sur le phlbotome). Un vaccin est disponible depuis fin 2011.
Maladie rgionale par excellence, la leishmaniose canine est due des protozoaires flagells,
appartenant au genre Leishmania (L. infantum dans le sud de la France), et transmis par piqre
d'un petit moucheron : le phlbotome. Les leishmanies ont t dcrites pour la premire fois en
France Marseille, en 1913 chez le chien, et en 1922 chez l'Homme.
Une maladie prsente depuis aussi longtemps dans les villages entourant nos cliniques de
Calvisson (Gard), et surtout de Villevieille-Sommires (Gard, limitrophe de l'Hrault), suscite bien
sr bon nombre de questions et aussi quelques fantasmes. Nous avons donc choisi de faire
figurer ici un article trs dtaill, compte-rendu actualis et peine modifi d'une confrence que
nous avons prsente il y a quelques annes, dans une formation en mdecine interne vtrinaire.
Nous esprons que ce texte apportera des rponses aux multiples questions et ides reues
suscites par la leishmaniose. Ceux qui souhaitent une information plus synthtique pourront se
concentrer sur la rpartition de la maladie au niveau local, les symptmes, le traitement, et surtout
la prvention (rpulsifs et vaccin).
LE PARASITE
Il existe un trs grand nombre d'espces de leishmanies travers le monde (L. tropica, L. major, L.
infantum, L. donovani), et un grand polymorphisme l'intrieur de ces espces : 712 souches de
Leishmania infantum ont t dcrites, uniquement dans le sud de la France !
Photo de gauche : trs nombreuses leishmanies l'intrieur de macrophages (ponction de moelle osseuse
de chien). Photo de droite : gros plan sur les leishmanies : minuscules organismes en forme de navette,
contenant deux inclusions (un noyau et un kintoplaste).
Les leishmanies vivent l'intrieur de certaines cellules (macrophages) de leur hte (chien,
humain), o elles survivent en dveloppant diffrents mcanismes de protection, et o elles se
multiplient. Lors du repas sanguin du phlbotome, les leishmanies sont aspires, et se retrouvent
dans l'intestin de l'insecte. S'il ne s'agit pas du moucheron appropri, les parasites seront limins
par l'insecte. En 4 20 jours selon la temprature, (optimum 25C, cycle impossible 0 ou 30C),
les leishmanies se multiplient, se transforment, et migrent de l'intestin du phlbotome vers ses
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glandes salivaires. Chez l'un des deux phlbotomes prsents dans la rgion (P. ariasi), cette
volution est particulirement lente (19-21 jours), car les leishmanies infectieuses n'apparaissent
dans la trompe de l'insecte piqueur qu'aprs deux repas sanguins suivant le repas contaminateur.
Les leishmanies sont alors prts tre rinjectes dans la peau d'un mammifre, lors du prochain
repas sanguin de l'insecte.
Ce qu'il faut retenir de ces dtails un peu techniques, c'est que seul le phlbotome peut
transmettre la leishmaniose (pas une tique, ni un moustique "ordinaire"), qu'une maturation est
ncessaire dans le corps du phlbotome qui ne pourra donc pas transmettre la maladie en
piquant deux chiens la suite, et qu'une temprature assez leve (mais pas trop) est
ncessaire.
PIDMIOLOGIE
Rpartition gographique :
On rencontre principalement la leishmaniose autour de la Mditerrane et au Moyen-Orient, en
Afrique du Nord et de l'Est, en Asie (Inde, Bengladesh et Chine), aux USA, en Amrique centrale et
en Amrique du sud. En France, la maladie est prsente dans cinq foyers, tous dans le sud du pays
: Pyrnes-Orientales, Cvennes, Provence, Cte d'Azur et Corse. La leishmaniose peut se
rencontrer, plus rarement, dans d'autres rgions, du fait des dplacements de chiens, et de
l'existence de petits foyers ectopiques : Allier, Puy de Dme, Tourraine, rgions lyonnaise et
toulousaine ou Landes, par exemple.
Au niveau trs local, on trouve de la leishmaniose Sommires (plus particulirement sur les
collines environnantes : Villevieille, "monte EDF"), dans les villages proximit immdiate
(Aubais, Junas, Saussines), et dans la plupart des localits en direction de l'ouest vers le pic
Saint-Loup (Saint-Bauzille de Montmel, Sainte Croix de Quintillargues, Saint Mathieu de Trviers)
(photo ci-dessous), et du nord vers les Cvennes : Salinelles, Souvignargues, Fontanes, Combas, St
Mamert, Fons et bien sr, au-del vers Quissac, et dans toutes les Cvennes. En revanche,
toujours partir de Sommires, on en trouve peu lorsque l'on prend la direction de Montpellier,
(Boisseron), ou de la mer (Lunel). On trouve galement peu de cas dans la Vaunage
(Calvisson, Langlade, Caveirac, Clarensac), mme si nous en avons rencontr
occasionnellement dans chacune de ces localits.
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Une enqute rcente, mene dans le sud de la France, semble indiquer une augmentation du
nombre de cas et de l'aire de rpartition gographique de la leishmaniose par rapport une
enqute similaire datant de 1988 ce qui n'est pas notre sentiment au niveau local : il y a une
vingtaine d'annes, nous diagnostiquions une cinquantaine de nouveaux cas chaque anne (soit un
par semaine) : nous en sommes loin aujourd'hui.
Le rservoir : le chien
Le rservoir de parasites est essentiellement constitu par les canids (chiens, mais aussi renards
de faon plus marginale. 1,5 2% de chiens infectants suffisent entretenir l'endmie. Les chiens
malades, surtout s'ils prsentent des lsions cutanes, sont classiquement considrs comme le
principal rservoir, mais plusieurs tudes ont montr que l'infectiosit n'est pas corrle la gravit
des symptmes : les chiens infects asymptomatiques seraient aussi infectieux pour les
phlbotomes que les chiens malades. En revanche, les chiens leishmaniens traits par le
GLUCANTIME, l'allopurinol ou leur association, sont moins (voire plus du tout) infectieux pour le
phlbotome pendant les 4-5 mois qui suivent le dbut du traitement.
De rares cas de leishmaniose ont t rapports chez des chats, pas forcment infects par le FeLV
ou le FIV (une quarantaine de cas dans la littrature mondiale depuis 1990). Les tudes
pidmiologiques ont montr une sroprvalence et des taux d'anticorps plus faibles chez le chat
que chez le chien dans une rgion donne. Le chat ne semble pas jouer un important rle de
rservoir compar au chien, mais il peut permettre ponctuellement l'infection de phlbotomes, dans
un environnement humain.
L. infantum a t trouve chez de nombreuses espces animales, (rats, cureuils, chevaux,
vaches, moutons), mais le rle de rservoir de ces espces n'a pas t dmontr (21,108).
La transmission : le phlbotome
En France, elle est le fait de deux insectes : Phlebotomus ariasi et Phlebotomus
perniciosus. Ce sont de trs petits
"moucherons" (0,5 cm de long),
silencieux, activit crpusculaire ou
nocturne (maximum d'activit entre 22 et
24 heures). Une densit minimale de
10-15 phlbotomes/m2 est ncessaire au
maintien de l'endmie. Seule la femelle
se nourrit de sang, et exclusivement sur
des mammifres. 0,5 3% d'entre elles
sont porteuses de leishmanies, mais ce
taux peut atteindre 20% dans une
maison avec chien leishmanien. Une fois
contamin, un phlbotome conserve son pouvoir infectant pendant toute sa vie, savoir 3 mois.
(photo ci-dessus : Phlebotomus papatasi, prenant son repas sur la peau de l'auteur de la photo. Source :
CDC/Frank Collins).
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P. ariasi, prdominant dans les Cvennes (prs de 90 % des captures) et dans les PyrnesOrientales, vit essentiellement l'extrieur des habitations, sur les collines, flanc de coteau
(300-600 m) : c'est l'tage des chnaies mixtes Quercus ilex, Q. suber et Q. pubescens, et c'est
l qu'ont t observs les taux de prvalence canine et humaine les plus levs. Les fonds de
valle (inversion thermique) et les cols ou sommets (vent) sont relativement pauvres en P. ariasi,
mais l'insecte peut nanmoins parcourir plus de deux km partir de son foyer, avec passage de col
et changement de versant. Son hte lectif est le chien, l'Homme un degr moindre. Il s'agit d'une
espce exophile (autre raison pour laquelle il pique moins l'Homme), et il est repouss par une
lumire vive. Il peut nanmoins rentrer dans les maisons lorsque la temprature diminue, et
il est attir par une lumire faible (lampe de chevet derrire une fentre ouverte) : on en
trouve jusqu' 200/m2 dans une pice faiblement claire. Sa densit est maximale du 15
juillet au 15 aot, mais le repas sanguin, (donc la contamination), pris juste avant le dpt d'ufs,
est dcal vers l'automne, partir de dbut septembre. L'automne constitue donc la grande
priode risque, avec des pousses pidmiques pendant l'hiver et le printemps (quoique de
nouveaux cas soient diagnostiqus toute l'anne, du fait de la dure variable et souvent longue de
l'incubation).
Collines de moyenne altitude, chnes verts, murailles de pierres sches : les Cvennes sont le paradis des
phlbotomes
P. perniciosus est plus important dans les foyers de Provence, Cte d'Azur et Corse, avec un pic
printanier et un pic automnal (frquence maximale entre fin aot et mi-septembre). Il est prsent
en znes rurale et sub-urbaine, dans l'arrire-pays plutt que sur le rivage : ses biotopes sont le
maquis et la garrigue, vgtation constitue de pindes, chnes kerms, gents et cystes, ainsi
que les jardins envahis de ronce, les murs fissurs et les falaises, le tout en dessous de 100 mtres
d'altitude. Son rayon d'action n'excde pas 400 m autour de son foyer. Son tropisme pour l'homme
est suprieur celui de P. ariasi, et ce d'autant plus qu'il s'agit d'un insecte endophile, qui pntre
volontiers dans les habitations.
Chaque phlbotome femelle effectue plusieurs repas sanguins. L'insecte pique gnralement une
zne glabre de la tte de son hte, (face interne du pavillon de l'oreille ou dessus du nez). Cette
piqure est douloureuse, et dure plusieurs minutes. Un nodule d'inoculation, rempli de leishmanies,
se dveloppe quelques mois plus tard au point d'injection. Les chiens vivant dans les znes de forte
densit de phlbotomes dfinies plus haut, et passant la nuit dehors, sont plus exposs. Il n'y a
pas de prdisposition en fonction du sexe, mais les boxers seraient plus souvent infects. L'tat
physiologique du chien peut aussi influer sur sa sensibilit l'infection (cf pathognie).
Les autres modes de transmission, (in utero de la mre aux ftus, par transfusion
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sanguine), sont dcrits mais peu frquents. La transmission vnrienne est suspecte, mais ne
semble pas dmontre. Une contagion directe du chien l'homme ne peut se produire que dans
des conditions exceptionnelles.
Et l'Homme, dans tout a ??

Les leishmanies peuvent infecter les humains : dans certaines rgions du monde (Amrique latine,
Maghreb, Afrique sub-saharienne), les cas d'infection humaine sont nombreux, et les symptmes
parfois extrmement svres.
Ce n'est heureusement pas le cas dans nos rgions, les leishmanies gardoises et hraultaises
(franaises en gnral), se montrant visiblement plus mchantes pour le chien que pour l'Homme.
Selon une publication rcente dans le Bulletin pidmiologique (Universit Montpellier 1 et CHRU
de Montpellier), on a recens entre 1999 et 2009, quinze cas de leishmaniose humaine autochtone
dans le dpartement de l'Hrault, et quinze dans le dpartement du Gard, soit environ un cas
(prcisment 1,36) par an et par dpartement.
Faut-il donc s'inquiter si l'on habite en limite de Cvennes, au milieu des chnes verts,
et que tous les chiens des voisins ont attrap la leishmaniose ? La rponse est clairement
non : avec un cas de leishmaniose humaine par an et par dpartement a ne serait vraiment pas
de chance que a tombe sur vous ! Mme chose si l'on a un chien leishmanien la maison, surtout
s'il est trait. Seules exceptions : les personnes souffrant d'un dficit de l'immunit,
cause d'une maladie ou d'un traitement ventuellement les nourrissons. En cas de doute,
demandez de toute faon conseil votre mdecin. Mais en tout tat de cause, avec un cas de
leishmaniose humaine par an et par dpartement, on court beaucoup plus de risques en prenant sa
voiture le matin, qu'en passant la soire dans les Cvennes, sous les chnes verts. (A fortiori si l'on
utilise alors un rpulsif anti-moustiques !)
PATHOGNIE
Passage un peu technique mais intressant lire si l'on veut comprendre la maladie, et en quoi
consiste le vaccin. Sinon, il est tout fait permis de zapper !
La rponse immunitaire l'infection leishmanienne, d'abord dcrite chez la souris puis tendue
l'espce canine, est mieux connue depuis quelques annes. Elle repose sur la dualit entre deux
populations de lymphocytes T helper (Th1 et Th2), qui coexistent chez un mme individu,
mais avec prdominance de l'une par rapport l'autre selon les chiens. Les cellules Th1
produisent de l'interleukine 2 (IL2), de l'interfron g (IFN g), et du tumor necrosis factor (TNF), et
interviennent dans l'immunit mdiation cellulaire. (En particulier, les Lymphocytes T CD4+
activs produisent l'IFN g, qui stimule les macrophages dtruire les leishmanies). Cette
immunit cellulaire permet de rsister l'infection. A contrario, le nombre de cellules CD4+
circulantes et le rapport CD4+/CD8+ s'effondrent pendant la maladie, et leur diminution semble
corrle la svrit des symptmes (20,43). Les chiens sont aussi d'autant plus infectieux pour
les phlbotomes qu'ils ont des taux de CD4+ faibles.
Les cellules Th2 produisent les interleukines 4, 5, 6, 10 et 13, et stimulent la diffrentiation des
cellules B et la production d'anticorps, l'origine d'une hypergammaglobulinmie. Ces anticorps
ne sont pas protecteurs, et favorisent au contraire le dveloppement de la maladie par
dpts d'immuns complexes, l'origine de vascularites, polyarthrites, ulcrations cutanomuqueuses (une des causes des saignements de nez), uvites et glomrulonphrites. La prsence
d'anticorps dirigs contre la membrane des plaquettes est galement dcrite.
Outre la rponse immunitaire, la gntique intervient dans la rsistance la maladie : les chiens
sensibles l'infection leishmanienne prsentent une mutation sur le gne RAMP1, qui empche le
contrle de la replication des leishmanies l'intrieur des macrophages. Il a aussi t montr que
certaines races de chiens (Ibizian hounds) prsentent une immunit prdominance cellulaire, et
une rponse immune efficace contre la leishmaniose.
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Par ailleurs, le dveloppement de nouvelles techniques de diagnostic (PCR) nous a appris que la
prvalence de l'infection leishmanienne est beaucoup plus importante que la prvalence de
la maladie ou de la sropositivit, de nombreux chiens infects ne prsentant aucun
symptme et demeurant srongatifs.
Ces nouvelles connaissances nous conduisent passer d'une ancienne conception de la
leishmaniose, (la maladie est le rsultat de l'infection parasitaire), une nouvelle conception (la
maladie est la consquence d'une rponse immunitaire inadquate l'infection).
L'ancienne conception :
- La prvalence de la leishmaniose maladie est de 1-5% sur le pourtour mditerranen, sa
sroprvalence de 5-15% (plus dans certains foyers).
- Les animaux infects deviennent sropositifs
- La plupart des animaux infects dvelopperont, tt ou tard, la maladie.
La nouvelle conception :
- La prvalence de l'infection est beaucoup plus forte que ce qui tait estim traditionnellement :
suprieure 50% en zone d'enzootie.
- La plupart des chiens infects ne dveloppent pas la maladie (prvalence de la maladie parmi les
chiens infects : 3-10%)
- Les chiens infects sans signe clinique montrent une rponse immunitaire de type cellulaire (Th1)
contre la leishmaniose. Ils sont gnralement srongatifs, ou faiblement sropositifs.
- Les chiens infects malades montrent une rponse immunitaire de type humoral (Th2) contre la
leishmaniose, et une rponse cellulaire faible. Ces chiens sont gnralement trs immunodprims,
avec de trs faibles taux de CD4+ circulants.
- Un chien peut passer d'un statut sensible un statut rsistant et rciproquement, en fonction des
prises de mdicaments, infections, infestations parasitaires, tumeurs, etc.
Consquences de cette nouvelle conception :

- Complexit du diagnostic, ncessit de confronter les tests et la clinique : PCR ou mylogramme
positifs chez un chien sain = seulement infection. Sropositivit associe aux signes cliniques =
maladie : le diagnostic est donc une dcision clinique.
- Conduite tenir claire si un chien prsente des signes cliniques et des tests de diagnostic positifs.
Mais chez les chiens infects asymptmatiques et srongatifs ou faiblement positifs ? faut-il traiter,
ou juste surveiller ?
- Ncessit de combiner plusieurs tests de diagnostic, en particulier de rechercher les leishmanies
dans les lsions (calques, ponctions)
- Devant une leishmaniose-maladie, il est intressant de rechercher les ventuelles causes de
dficit immunitaire : mdicament immunosuppresseur, maladie chronique intercurrente,
parasitisme (nombreux exemples dans la littrature).
TUDE CLINIQUE
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Signes cliniques :
Dans les 2 3 mois suivant la fin de la priode d'activit des phlbotomes, un chancre
d'inoculation est souvent visible chez les chiens contamins : il s'agit d'abord d'une petite
surlvation rouge, puis d'une lsion ulcro-croteuse, cerne par un bourrelet dmateux, et
pouvant atteindre 2 3 cm de diamtre. Cette lsion est prsente au niveau de la truffe, du
chanfrein, et de la face interne des oreilles des chiens. Elle disparat en moyenne aprs 6 mois.
Suit une priode d'incubation pouvant varier de 3-12 mois 4-6 ans selon les auteurs,
l'issue de laquelle un certain nombre de chiens dvelopperont la maladie. Les principaux signes
cliniques observs sont numrs ci-aprs. Ils voluent gnralement sous une forme chronique,
une volution aigu avec fivre tant observe dans 4% 23% des cas. On citera en particulier :
- Des symptmes gnraux : amaigrissement, baisse d'apptit, abattement ; le chien
est triste et ne joue plus : les propritaires ont
souvent l'impression que leur chien "a pris un coup
de vieux".
- Une fonte musculaire : d'abord sur la tte,
(creusement des fosses temporales qui donne un
aspect de vieux chien), puis sur l'ensemble du
corps. (Photo de droite : leishmaniose ancienne, non
traite : aspect dramatique chez un vieux chien)
- Des symptmes cutano-muqueux (75%

plus de 80% des cas) : chte des poils diffuse sur
le corps, et plus marque sur la
tte (oreilles, lunettes), avec des
squames (pellicules) de grande taille (photos ci-dessous, et en tte de paragraphe).
On trouve aussi les chancres d'inoculation dj voqus (photo de gauche :
chancre d'inoculation gorg de leishmanies, sur le menton d'un Yorkshire terrier), et des
ulcrations, notamment sur les points de pression et sur les muqueuses : dans le
nez (entranant des saignements de nez), la bouche, le tractus digestif. Les
coussinets plantaires et la truffe peuvent tre croteux et crevasss. On
observe plus rarement des granulomes ou des nodules sur la peau ou les
muqueuses (gencives, langue, pnis), avec parfois apparition de vritables
"tumeurs" leishmaniennes.
Nodules leishmaniens dans l'oreille (photo de gauche) et sur le dos (photo du centre) de deux chiens. On
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pourrait facilement penser qu'il s'agit de tumeurs de la peau, mais ces nodules sont gorgs de leishmanies,
que l'on met facilement en vidence sur une simple ponction, que l'on colore avant de l'observer au
microscope (photo de droite). Ces nodules et "tumeurs" leishmaniens disparaissent lorsque l'on commence
le traitement de la leishmaniose.
- L'adnomgalie (gros ganglions) est prsente dans 89 96% des cas, tandis que la
splnomgalie (grosse rate) est plus inconstante (20 54%).
- L'onychogryphose (pousse des ongles, "ongles de fakir"), chez 40% des chiens.
Squamosis trs important, sur le

corps (photo de droite) et la tte
(ci-dessous gauche) d'un chien
leishmanien (squames
amiantaces, de grande taille).
Ci-dessous droite :
onychogryphose (pousse des
ongles) chez le mme chien.
- Les signes oculaires : ils sont parfois isols (jusqu' 15% des cas), et leur reconnaissance est
alors trs importante pour le diagnostic de la leishmaniose. Le reste du temps, ils sont associs aux
autres symptmes de la leishmaniose. On observe le plus
souvent une atteinte des paupires (blpharite), des
conjonctives (50 61% des cas), de la corne (kratite),
une krato-conjonctivite sche et/ou une uvite. La
prsence de granulomes sur les paupires, la membrane
nictitante et/ou le limbe est trs vocatrice de la maladie.
Les atteintes du segment postrieur, dystrophies
cornennes, strabisme, exophtalmie, sont plus rares.
Glaucome et panophtalmie peuvent venir compliquer une
atteinte oculaire, et 10% des chiens leishmaniens
prsentant des symptmes oculaires deviennent finalement
aveugles. Signalons que dans une tude portant sur 18
chiens leishmaniens, des lsions histologiques taient prsentes dans les yeux de tous les
animaux.
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Blpharite et truffe croteuse (photo de gauche). Blpharite et conjonctivite (photo du centre). Inflammation
de la corne et de l'intrieur de l'il (krato-uvite), conduisant souvent une perte de la vision (photo de
droite) : nous ne rencontrons quasiment plus jamais ces atteintes dramatiques des yeux depuis que
l'allopurinol fait partie des protocoles de traitement. Photo en haut droite : dcollement de rtine chez un
chien prsent pour une ccit d'apparition brutale : on voit la rtine flotter l'intrieur de l'il, derrire la
pupille dilate. Une leishmaniose a t diagnostique chez ce chien, qui a eu la chance de voir sa rtine se
"recoller" aprs mise en uvre du traitement.
Importante pistaxis chez une chienne berger allemand de neuf ans, atteinte de leishmaniose depuis au
moins deux ans (et sans autre maladie pouvant provoquer un saignement de nez, en particulier
srongative pour l'ehrlichiose canine). Le saignement a rapidement disparu en intensifiant le traitement
dj en place.
- L'pistaxis (saignement de nez) : inconstante (autour de 10% des cas), mais trs vocatrice
quand elle est prsente, et souvent trs impressionnante et
inquitante pour les propritaires du chien (photo de droite, et
ci-dessus).
- Les symptmes rsultant d'une atteinte rnale, assez frquente

(boisson et urines en quantit augmente, dmes, ascite), ou
d'une atteinte hpatique, beaucoup plus rare (vomissements, soif
augmente, baisse d'apptit)
- Les atteintes musculaires (myosites, voire myocardite),
nerveuses (neuralgies, paraplgie), osto-articulaires (polyarthrite,
priostite) sont rares. Il en est de mme pour les troubles de la
reproduction (avortements, placentites).
- Une diarrhe (souvent due une colite chronique), rarement
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observe elle aussi.

Chez le chat, les symptmes sont le plus souvent cutans : il s'agit de croutes, nodules, ulcres,
sur le nez, les lvres, les paupires ou les oreilles. Ces lsions ne sont pas spcifiques, et le
diagnostic est difficile. Plus rarement, on observe des formes viscrales, avec atteinte du foie, de la
rate, des ganglions et/ou des reins. La leishmaniose du chat reste, de toute faon, exceptionnelle.
Signes biologiques :
Les modifications de l'lectrophorse des protines sriques sont l'une des principales
anomalies biologiques rencontres dans la leishmaniose
canine : la protidmie est gnralement leve et peut
dpasser 100 g/l. Cette augmentation est due une
augmentation en "bloc" des globulines bta et gamma,
tandis que l'albumine est habituellement diminue (dessin
de droite), plus rarement une bande troite mimant un pic
monoclonal (Voir un cas prsent plus loin, dans le chaptre

"Traitement"). Rarement, une forte protinurie peut entraner
une hypoprotinmie, qui n'est pas d'un bon pronostic.

L'anmie n'est pas spcifique, et sa frquence chez les
chiens leishmaniens varie de 21% 94% des cas, selon
les auteurs. Elle est gnralement peu rgnrative. Les autres anomalies sanguines (lvation
des PAL et des ALAT, thrombopnie, leucocytose), sont inconstantes et peu spcifiques. L'ure
et la cratinine sont leves en cas d'atteinte rnale, ce qui assombrit considrablement
le pronostic. L'examen de la moelle osseuse peut montrer, outre des leishmanies, la prsence de
nombreux plasmocytes.
L'analyse d'urines rvle trs souvent la prsence d'une fuite de protines, parfois
massive. Des biopsies rnales ralises chez 41 chiens leishmaniens ont montr la prsence de
lsions glomrulaires dans tous les cas.
AFFECTIONS INTERCURRENTES
La littrature scientifique regorge de descriptions de cas cliniques o la leishmaniose est associe
une autre maladie : l'explication, conforme la nouvelle conception de la pathognie de la
leishmaniose canine, en est qu'un chien infect chronique
par la leishmaniose, mais asymptomatique, peut changer sa
rponse immunitaire (Th1 -> Th2) sous l'action d'une
affection intercurrente, et dvelopper alors une
leishmaniose clinique. l'inverse, un chien prsentant une
leishmaniose clinique, donc par dfinition immuno-dprim
(Th2), peut facilement attraper une nouvelle maladie.
Parmi les
affections habituellement intercurrentes la
leishmaniose, citons les autres parasitoses du sang et
de la moelle osseuse (hpatozoonose, filarioses,
ehrlichiose, cette dernire s'accompagnant aussi d'un
dficit immunitaire), diverses tumeurs
(hmangiosarcomes, lymphomes), et des parasitoses
cutanes (dmodcie, gale sarcoptique,
dermatophytoses)(photo ci-dessus : Ponction de moelle
osseuse chez un chien : Hepatozoon canis en haut gauche
de la photo, plusieurs leishmanies en bas droite. Photo de
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gauche : gale sarcoptique et leishmaniose chez un mme chien).
DIAGNOSTIC
Il convient de distinguer ici le diagnostic de l'pidmiologiste, qui cherche identifier tous les chiens
hbergeant des leishmanies, du diagnostic du clinicien, pour qui la question est : les symptmes de
ce chien malade sont-ils dus la leishmaniose ? ou encore : ce chien infect va-t-il dvelopper la
maladie ?
Mise en vidence directe du parasite :

La mise en vidence des leishmanies est un moyen de diagnostic rapide, (au "chevet" de l'animal)
et intressant (on peut penser que les leishmanies trouves au cur de la lsion sont
probablement responsables de la lsion). L'absence de leishmanies sur un examen cytologique ne
permet videmment pas d'affirmer l'absence de leishmaniose : dans une tude portant sur 87
chiens leishmaniens, 61% seulement ont t trouvs positifs par examen cytologique de la moelle
osseuse.
La recherche de leishmanies se fait souvent sur une
ponction de moelle osseuse (photo de droite : trs
nombreuses leishmanies l'intrieur, et autour, de deux
cellules histiocytaires Copyright JP. Beaufils) ou de
ganglion hypertrophi. Pour ces deux examens, la

sensibilit est bien meilleure chez les chiens
malades (proche de 100%), que chez les infects
asymptomatiques. La ponction de rate peut paratre
plus prilleuse, mais cette technique est sensible et
sans danger selon certains auteurs. On peut
galement raliser une ponction ou un calque sur
toutes sortes de lsions cutanes ou muqueuses,
(chancres d'inoculation, granulomes, "tumeurs"
leishmaniennes, ulcres), souvent trs riches
en leishmanies (voir photos des symptmes
cutano-muqueux). On rencontre parfois des
leishmanies sur frottis sanguin, mme s'il ne

s'agit pas l du meilleur moyen de diagnostiquer
la maladie (ci-dessus gauche : une leishmanie
isole l'intrieur d'un lymphocyte, sur frottis
sanguin). On peut encore trouver des leishmanies sur frottis conjonctival, ponction d'humeur
aqueuse en cas d'uvite, de liquide synovial lors d'arthrite, etc.
Srologie :
Nous ne parlerons que de l'immunofluorescence indirecte (IFI) : c'est la technique de rfrence,
la plus souvent utilise lorsque l'on demande une "srologie
leishmaniose" un laboratoire (photo de droite, D. Fritz,
laboratoire C.A.L, Troyes). Cette technique est trs sensible et
spcifique, mais peu reproductible d'un laboratoire l'autre :

on ne peut donc interprter un rsultat que par rapport aux
valeurs de rfrences du laboratoire qui a ralis le test, et
suivre l'volution des taux chez un chien que si c'est le
mme laboratoire qui a ralis tous les dosages.
Plusieurs tests de diagnostic rapide sont disponibles
depuis quelques annes. Ces tests sont spcifiques, (si le test est positif, on a trs peu de chances
de dclarer leishmanien un chien qui ne serait pas infect), mais moins sensibles que l'IFI : si un
chien est ngatif avec l'un de ces tests, on ne peut pas totalement exclure la leishmaniose. Ces
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tests sont intressants pour avoir une rponse rapide avant vaccination.
Globalement, les examens srologiques sont sensibles et trs spcifiques. Cependant, ils
tmoignent de la raction immunitaire du chien (existence d'anticorps), et non de la prsence des
leishmanies, ni de la svrit ou de l'volution de la maladie : il peut donc arriver qu'un chien soit
infect, mais que la srologie soit ngative (infection rcente, contrle aprs un traitement non
strilisant, chiens prsentant une rponse de type Th1, leishmanioses trs localises : nodules
cutans), ou au contraire qu'un chien n'hberge plus de leishmanies (ou en quantit
indtectable), et que la srologie soit encore positive.
Polymerase Chain Reaction (PCR) :

Cette technique permet de reprer, puis de multiplier des millions d'exemplaires, un fragment
d'ADN prsent dans le prlvement. Elle est trs sensible et spcifique. Le prlvement est, de
prfrence, de la moelle osseuse, mais peut tre du ganglion, de la peau, ventuellement du sang.
Dans une tude rcente, la PCR ralise sur 95 chiens leishmaniens tait positive pour 99% des
prlvements de ganglion, 94% des prlvements de sang, et 95% des prlvements de peau. Un
suivi ralis chez 29 de ces chiens sous traitement a montr que tous restaient positifs en PCR
pour au moins un des trois types de prlvement, et que les trois types de prlvement se
positivaient toujours en cas de rechute.
La PCR permet de dtecter des leishmanioses pour lesquelles la srologie est ngative : infections
rcentes, animaux asymptomatiques, leishmaniose expression uniquement oculaire. Sa trs
grande sensibilit peut constituer un inconvnient, dans la mesure o, dans certains foyers, jusqu'
80% des prlvements de conjonctive ou de peau sont positifs. Comment interprter un test
lorsque pratiquement toute la population est positive ? La solution passe par la ralisation de PCR
quantitatives, ce qui permet d'valuer la charge parasitaire : notion de seuil, variations de la
charge, valuation de la rponse au traitement, etc. Il faut aussi rappeler que la PCR n'est qu'un
examen complmentaire parmi d'autres, qui s'interprte en fonction de la clinique, de la biochimie,
ventuellement de la srologie, et que le diagnostic est au bout du compte une dcision clinique.
TRAITEMENT
Plusieurs molcules sont utilises pour traiter la leishmaniose canine. Elles permettent le plus
souvent une bonne amlioration clinique, mais rarement une gurison complte : une rechute est
habituelle dans les six douze mois suivant l'arrt du traitement. Ceci s'explique sans doute par la
mauvaise rponse immunitaire des chiens malades (cf pathognie), et par la difficult d'atteindre
des concentrations thrapeutiques efficaces l'intrieur des macrophages et dans des parties de
l'organisme mal vascularises (peau, tissus kratiniss, corps vitr)
Les antimonis (GLUCANTIME)

L'antimoniate de N-mthylglucamine, (ou mglumine) (GLUCANTIME) est l'un des plus anciens
traitements de la leishmaniose canine, et reste probablement le plus utilis. Son mode d'action est
mal connu, mais semble li l'inhibition de certaines enzymes chez les leishmanies. On l'injecte
par voie sous-cutane. Plus de 80% du produit est limin par les reins dans les 9 heures aprs
administration.
Une rmission des symptmes est obtenue chez 53 85% des chiens, aprs quelques
semaines de traitement. Les chiens ainsi traits sont beaucoup moins infectieux pour les
phlbotomes pendant les 4-5 mois qui suivent le dbut du traitement, mais la plupart des chiens
demeurent infects. Des rechutes surviennent dans 74% des cas moins d'un an aprs l'arrt du
traitement, mais la reprise du GLUCANTIME permet d'obtenir des taux de survie 4 ans compris
entre 30 et 75%, selon les auteurs. Le nombre de souches de leishmanies rsistantes au
GLUCANTIME chez le chien est probablement lev, et en augmentation.
Il est dconseill de traiter au GLUCANTIME un chien en insuffisance rnale (ure et cratinine
augmentes) au dbut du traitement.
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albumine
globulines
albumine
globulines
Evolution de l'lectrophorse chez une caniche de 11 ans, traite au glucantime. J0, (dessin de
gauche), l'lectrophorse est trs modifie, avec un taux de protines trs lev (135 g/l !), un important pic
monoclonal en gamma ( droite du trac), et une albumine effondre ( gauche). J250 (dessin de droite),
le taux de protines (79 g/l), ainsi que l'albumine se sont normaliss, tandis que le pic monoclonal a
nettement diminu.
L'allopurinol, et l'association allopurinol-GLUCANTIME

Lallopurinol (mdicament de la "goutte" chez l'Homme), est utilis dans le traitement de la
leishmaniose canine, seul ou en association avec le GLUCANTIME, depuis une quinzaine
dannes. Lefficacit de lallopurinol dans le traitement de la leishmaniose est due la similarit de
cette molcule avec lhypoxanthine, que les leishmanies sont incapables de synthtiser. Les
leishmanies incorporent ainsi dans leur ARN un constituant extrmement toxique pour elles, dans
lequel lallopurinol a pris la place de lhypoxanthine, ce qui inhibe leur synthse protique.
Lallopurinol est administr aux chiens par voie orale, ce qui facilite
l'observance. Son cot est modr, et il n'est responsable d'aucun
effet secondaire - en dehors de la formation de calculs urinaires, lors
d'utilisation prolonge trs forte dose (photo de gauche : calculs de
xanthine, reconnaissables leur couleur verte caractristique, retirs de la
vessie d'un chien recevant depuis des annes de l'allopurinol une posologie
trs leve). Comme l'allopurinol n'est pas utilis dans le traitement de

la leishmaniose humaine, l'ventuelle apparition de rsistances en
traitant les chiens ne pose pas de problmes de sant publique.
L'efficacit de l'allopurinol, administr en monothrapie, apparat
variable selon les publications : globalement, les symptmes de la
plupart des chiens traits diminuent ou disparaissent, la srologie
diminue et se ngative mme parfois, mais tous les chiens restent gnralement porteurs de
leishmanies.
Aujourd'hui, l'allopurinol est gnralement associ au GLUCANTIME : cette
association constitue le traitement de consensus : elle augmente le taux de gurison clinique, tout
en raccourcissant la dure du traitement injectable.
Il faut bien tre conscient qu' la fin du traitement d'attaque (50 jours), les symptmes de
leishmaniose ont gnralement disparu, mais les leishmanies sont encore prsentes dans
l'organisme du chien, dans la plupart des cas. Si l'on arrte le traitement, il y aura donc le plus
souvent rechute, aprs quelques semaines quelques mois. Pour cette raison, le traitement
d'attaque est toujours suvi d'un traitement d'entretien, moins soutenu, mais gnralement poursuivi
pendant toute la vie de l'animal.
Ktoconazole, mtronidazole, marbofloxacine

Des mdicaments de la famille du ktoconazole sont largement utiliss pour traiter la leishmaniose
humaine, notamment en Inde et au Kenya, mais l'intrt de cette molcule chez le chien est limit
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par ses effets secondaires (anorexie, vomissements, toxicit hpatique), et par des rsultats
dcevants.
L'association d'antibiotiques mtronidazole-spiramycine a donn des rsultats prometteurs, mais
sur un nombre rduit de chiens, et l'amlioration clinique s'est produite plus tardivement que dans
le groupe tmoin trait par l'association GLUCANTIME-allopurinol : ce traitement devra donc tre
davantage valu.
La marbofloxacine, autre antibiotique, s'est montre efficace pour diminuer les symptmes de
leishmaniose. Elle aussi a t teste sur un nombre rduit de chiens, et ces rsultats devront
galement tre confirms. Elle prsente au moins l'avantage de ne pas provoquer d'effets
secondaires, et de pouvoir tre utilise sans danger chez les chiens insuffisants rnaux.
Et miltfosine
On parle beaucoup, ces derniers temps, de la miltfosine pour traiter la leishmaniose canine. Cette
molcule n'est pas disponible en France l'heure actuelle. Une vaste tude multicentrique a t
ralise sur 15 sites en France, en Espagne et en Italie. Des chiens leishmaniens ont t rpartis
en deux groupes, l'un trait par GLUCANTIME + allopurinol, l'autre par miltfosine +
allopurinol. Une amlioration nette, statistiquement significative, a t observe tout au long de
l'tude dans les deux groupes, sans diffrence entre eux.
Une diminution de la charge parasitaire, mesure par PCR, a galement t observe, l encore
sans diffrence statistiquement significative entre les deux groupes.
l'heure actuelle, l'intrt de se procurer de la miltfosine l'tranger apparat donc limit : son
efficacit n'est pas meilleure que le traitement de consensus GLUCANTIME + allopurinol.
Son seul avantage est son administration orale. En revanche, son utilisation se heurte trois
inconvnients majeurs :
- le produit n'est pas commercialis en France, son importation est donc illgale.
- il s'agit d'un mdicament rcent, utilis dans le traitement de la leishmaniose humaine. Son
utilisation chez le chien, avec le risque de crer des rsistances, pose donc un problme de sant
publique.
- enfin, la miltfosine est une molcule anticancreuse, abortive et tratogne. Sa manipulation
n'est donc pas anodine, et elle tombe sous le coup de la rcente lgislation sur l'utilisation des
anticancreux en mdecine vtrinaire, avec toutes les contraintes que cela implique (obtension du
consentement clair de l'utilisateur, etc).
Traitement adjuvant
Un traitement adjuvant peut tre ncessaire, en fonction des symptmes et de l'tat gnral du
chien : antibiotiques en cas de pyodermite secondaire, traitement des troubles oculaires, etc.
L'insuffisance rnale est la complication la plus redoute dans la leishmaniose canine. L'animal doit
alors tre perfus, et des mdicaments diminuant l'hypertension et la fibrose du rein, ainsi qu'un
rgime alimentaire pour insuffisant rnal, pourront tre prescrits. L'utilisation des mdicaments
anti-leishmaniens les plus toxiques pour les reins (GLUCANTIME notamment), devrait videmment
tre suspendue.
Traitements "traditionnels"
maladie ancestrale, traitements traditionnels : ils sont lgion
dans les Cvennes, l'un des plus populaires consistant faire
avaler une couleuvre (des couleuvres ?) au chien
leishmanien. Une occasion de rappeler qu'aucune
leishmaniose n'a jamais t gurie de cette manire et que
les huit espces de couleuvres prsentes en France sont
inoffensives, et protges par la loi !
PRVENTION
L'limination des chiens symptomatiques est inefficace, cause des nombreux chiens
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infects asymptomatiques. L'abattage de tous les chiens sropositifs d'un foyer a t essay,
notamment en Amrique latine, mais n'a pas permis l'radication de la maladie, car la srologie ne
dtecte pas tous les chiens infects. De telles mesures seraient de toute faon mal acceptes en
Europe. La destruction totale des phlbotomes par pandage d'insecticide semble galement
difficile obtenir.
Une chimioprvention administrer tout au long de la vie du chien poserait probablement
des problmes d'observance. Dans une tude grecque, l'administration d'allopurinol la dose
journalire de 20 mg/kg, une semaine par mois, n'a pas empch 40% des chiens ainsi traits de
devenir, en un an, positifs en PCR.
Un vaccin contre la leishmaniose a vu le jour fin 2011, aprs plus de 10 ans de

dveloppement, grce une technique de culture in vitro des leishmanies mise au point par
l'Institut de Recherche et de Dveloppement (IRD) de Montpellier, dans les
annes 1990.
Dans une tude portant sur 60 chiens vivant dans des chenils trs
exposs la leishmaniose, prs de Naples et de Barcelone, 12,3% des
chiens vaccins ont
t infects par des leishmanies pendant les deux
ans qu'a dur l'tude, contre 33,3% des non
vaccins. Et 7% des chiens vaccins ont prsent
des symptmes de leishmaniose, contre 23% des non vaccins.
Le vaccin diminue donc nettement le risque, (les chiens vaccins ont
trois quatre fois moins de chances d'attraper la maladie que les
non vaccins), sans le supprimer totalement : il s'agit d'une arme de plus
contre la maladie, mais qui ne dispense pas des autres mesures de
protection (rpulsifs contre le phlbotome, faire dormir les chiens
l'intrieur, etc).
Les propritaires de chiens vaccins ont not des ractions post-vaccinales
dans moins de 10% des cas : manifestations gnrales (fatigue, baisse
d'apptit) aprs l'injection chez 6% des chiens, ractions locales (douleur
au site d'injection) dans 3,5% des cas. Ces ractions sont toujours
restes bnignes.
Le vaccin n'est pas dangereux pour un chien qui serait dj porteur de la
maladie, mais l'heure actuelle, aucune tude ne prouve qu'il prsente alors un intrt : il est donc
recommand de tester les chiens avant de les vacciner pour la premire fois, afin de ne pas les
vacciner "pour rien" s'ils sont dj positifs.
Le vaccin se pratique en trois injections espaces de trois semaines la premire anne, suivies
d'un rappel (une seule injection par an) les annes suivantes. Les chiens peuvent tre vaccins
contre la leishmaniose partir de l'ge de six mois, mais pas en mme temps que contre les autres
maladies (maladie de Carr, leptospirose, parvovirose) : un intervalle d'au moins un mois est
recommand.
NB : les tarifs du vaccin sont consultables ici et plus de dtails par l !
Avant l'apparition du vaccin, la seule prvention possible consistait empcher la piqre du
phlbotome. D'abord, en utilisant un insecticide rpulsif efficace. Quatre produits disposent

actuellement d'une AMM (autorisation de mise sur le march) pour la prvention des piqres de
phlbotomes :
- Deux marques de pipettes (spot-on) : ADVANTIX (association butylhydroxytobren-permthrine),
avec une dure d'action de deux trois semaines (selon l'espce de phlbotome vise), et plus
rcemment VECTRA 3D (association permthrine-pyriproxyfne-dinotfurane), renouveler une
fois par mois.
- Un spray associant pyripoxifne-permthrine (DUOWIN), avec une dure d'action de 3-4
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semaines pour les chiens adultes, et 2 semaines pour les chiots.

- Enfin, un collier imprgn de deltamthrine (SCALIBOR)(photo ci-dessous gauche), dont la
dure d'action est de cinq mois. L'efficacit de ce
collier est sensible une semaine aprs sa pose
sur le chien, mais n'est complte qu'aprs deux
semaines. Cette prsentation a bnfici de trs
nombreuses tudes travers le monde, prouvant
son aptitude limiter le nombre de piqres de
phlbotomes et la transmission de la maladie :
une diminution de 96% du nombre de piqres
de phlbotomes (P. perniciosus) a t
mesure pendant 34 semaines, chez des
chiens portant le collier par rapport des
chiens tmoins, dans les Cvennes. Des
rsultats similaires (96% de prvention de la
piqre pendant au moins 35 semaines), ont t
obtenus au Brsil, avec diffrents vecteurs
appartenant au genre Lutzomyia. Une tude brsilienne rcente conclutque le port du collier, s'il est
suffisamment gnralis et qu'il n'y a pas trop de pertes, devrait avoir un impact pidmiologique
suprieur l'actuelle politique d'radication des chiens. Une tude
ralise en Italie, et portant sur des groupes de plusieurs centaines
de chiens, a montr que les taux de sroconversion, sur deux
annes conscutives, taient de 2,7% (chiens avec collier) vs 5,4%
(chiens sans collier) la premire anne (taux de protection : 50%), et
de 3,5% vs 25,8% la deuxime anne (taux de protection : 86%). En
Iran, o la leishmaniose affecte aussi les humains, une tude
similaire a montr non seulement une protection des chiens portant
des colliers par rapport aux chiens de villages tmoins, mais aussi
une rduction du risque d'infection par L. infantum chez les enfants
des villages o les chiens portaient des colliers, par rapport aux
enfants des villages tmoins. Des rsultats comparables ont t
obtenus en Chine, avec de la deltamthrine sous forme de bains,
applique sur tous les chiens de plusieurs villages, deux fois pendant la priode d'activit des
phlbotomes.
D'autres mesures de protection ont prouv leur efficacit :
- Garder les chiens l'intrieur du coucher au lever du soleil, pendant la priode d'activit du
phlbotome (de mai octobre).
- Pulvriser des sprays insecticides l'intrieur des pices o dorment les chiens, et plus
gnralement l'intrieur des maisons.
- Disposer des moustiquaires sur les portes et fentres, et/ou autour des znes de couchage des
chiens : choisir si possible une moustiquaire avec des mailles de 0,3-0,4 mm 2, imbibes de
pyrthrinodes.
Alors, vaccin ou rpulsifs ? Ce sera discuter au cas par cas, en fonction de l'tat du chien, de
ses autres vaccins, de la zne gographique Mais de mme que lorsqu'on voyage en Asie ou en
Amrique du sud, le fait de prendre de la nivaquine ou un autre anti-paluden ne dispense pas de
s'asperger de rpulsifs et de dormir sous une moustiquaire de la mme manire, un chien
expos la leishmaniose sera avantageusement vaccin et protg par l'un des trois rpulsifs
bnficiant d'une indication pour la prvention de la leishmaniose canine.
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Copyright texte, logo et photos (sauf phlbotome, IFI et couleuvre) : SCP Vtrinaires Beaufils, Jumelle,
Jannot, Lorant. Tous droits rservs pour tout support. Reproduction interdite.
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piqure d'un petit moucheron : le phlbotome.

Et l'Homme, dans tout a ??

Consquences de cette nouvelle conception :

- Des symptmes cutano-muqueux (75%

Squamosis trs important, sur le

- Les symptmes rsultant d'une atteinte rnale, assez frquente

observe elle aussi.

monoclonal (Voir un cas prsent plus loin, dans le chaptre

une hypoprotinmie, qui n'est pas d'un bon pronostic.

gauche : gale sarcoptique et leishmaniose chez un mme chien).

Mise en vidence directe du parasite :

ganglion hypertrophi. Pour ces deux examens, la

leishmanies sur frottis sanguin, mme s'il ne

aqueuse en cas d'uvite, de liquide synovial lors d'arthrite, etc.

spcifique, mais peu reproductible d'un laboratoire l'autre :

Polymerase Chain Reaction (PCR) :

Les antimonis (GLUCANTIME)

L'allopurinol, et l'association allopurinol-GLUCANTIME

trs leve). Comme l'allopurinol n'est pas utilis dans le traitement de

Ktoconazole, mtronidazole, marbofloxacine

Un vaccin contre la leishmaniose a vu le jour fin 2011, aprs plus de 10 ans de

phlbotome. D'abord, en utilisant un insecticide rpulsif efficace. Quatre produits disposent

semaines pour les chiens adultes, et 2 semaines pour les chiots.

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