RUPTURE TRAUMATIQUE DE LA RATE

La rupture de la rate est une affection souvent frquent requrant une

intervention chirurgicale urgnce: la splnectomie .
Le diagnostic est presque vident dans la forme typique , mais
malheureusement souvent trompeux.On doit le penser loccasion de toute
contusion abdominale.
Largent causal est variable: fort ou minime .
Son mode peut tre ditrect : la rate sembroche sur une fracture de
ctes, il peut tre indirect la lsion splnique se produisant par contre-coup.
I-LSION ANATOMIQUE:
Les dgats splniques sont variables:
-Contusion simple sous capsulaire.
-Attrition tendu du parenchyme .
-Fissure ou craquelure en toile.
-Broiement intgrale de lorgane avec fragment splnique dans
le ventre. Le pdicule splnique peut tre arrach. La consquence de ces
lsions est videment hmorragique : hmopritoine de quelque ml plus de
deux litres
II- VOLUTION:
Peut tre brutale ou en deux temps: Hmatome sous capsulaire, ou
hmatocle prisplnique qui peut volue vers la rupture secondaire dans un
delai variable de quelque heures quelque jours parfois quelque semaines.
Avec la contusion splnique il est frquemment associ dautre
lsions (Rein gauche , autres organs thoraciques ou abdominaux ,du crne
,du rachis , des membres .
A- RUPTURE DE LA RATE DANS SA FORME TYPIQUE:
I- TUDE CLINIQUE:
La forme clinique la plus vident est celle avec hmorragie
interne rapidement abondante .
Chez un contus de labdomen, le taumatis est amen
lhopital : agit ou abattu avec un tat de choc variable : modr ou
vident :
-Pleur
-tarchycardie,
-hypotension ,

-refroidissement des extrmits ,

-respiration rapide et superficielle.
Linterrogatoire doit apprcier :
-Horaire exacte et circonstance de laccident.
-La nature du traumatisme et son type : direct ou appuy,
contre- coup
-Sa force: son point dimpact exact.
-Les signes qui ont apparat depuis le traumatisme : syncope ou
malaise.La prsence dun intervalle libre.
-vomissement .
-mission durines sanglante ou non
Lexamen
-Apprci ltat d labdomen , sa respiration ,son volume,
surtout sa souplesse.
-Recherche des lsions assoces :
-thoracique : fracture de ctes , hmothorax ;
-rnale : hmaturie , hmatome prirnale ;
-squelettiques :fracture des ctes,des members,
-encphale : hmatome extra ou intra crbrale. A ce
stade le diagnostic de lsion nest pas possible; il faut instituer
le traitement de dchoquage . Il faut demander comme urgence:
-groupage sanguine,
-numration globulaire,
-hmatocrite, hmoglobine , qui serviront dlment de
comparaison ultrieur .
. Il faut faire un radiographie du thorax de face et assis (au lit
mme du malade ) qui permet de voir une fracture costale.
. Il faut surveiller de demi-heure en demi-heure pour tout
contusion de labdomen.
On tiendra compte essentiellement :
-la tendance syncopale rpte.
-lacclration et la faiblesse progressives du pouls..
-la chute et du pincement tensionnels inexorable malgr les
perfusions de sang : anmie aigu ,pleur cireux ,dcoloration des
muqueuses ,soif deau , nez pinc , extrmits froides (main, pied, nez)
-hypothermie .

II-SIGNES PHYSIQUES: Traduisant hmopritoine:

-matit dclive des flancs,
-douleur du cul de sac de Douglas , mme la coloration bleute
de lombilic.
-chute de lhmatocrite des examens rpts bref intervalle.
-la ponction lavage du pritoine ramne de sang confirme
lhmopritoine(dja abandonner)

B-FORMES ATPIQUES
a- FORMES CATACLISMIQUES:
Qui tuent en quelque s minutes posant alors des problmes
thrapeutiques durgence maximale. Il sagit de formes mdico-lgale dont
lautopsie fait le diagnostic.
b-FORMES RETARDES: Plus frquentes , mais trs trompeuses o
le choc initial samande assez rapidement on pourrait penser que le
traumatisme na pas de lsions viscrales.
-Signes fonctionnels :
-douleurs persistantes de hhypochondre gauche avec
irradiation vers lpaule gauche .
-Signes gnraux :
-fbricule persistance 37,5- 38 degr.
-asthnie marque.
-malaise avec tendance lipothymie pour un effort minime.
-Signes physiques :
-subictre lgre
-acclrationde pouls
-instabilit de la tension artrille(chute de 1- 2cm lors de
changement de position.
-Examen de labdomen :
-mtorisme abdominal modr,
-dfense de lhypochondre gauche et vive douleur la
palpation,
-augmentation nette de laire de matit splnique.
Examens complmentaires: Apportent des notions intressantes :
-numration globulaire et hmatocrite rpte montrant une
anmie croissante avec hyperleucocytose.
-hmodilution progressive.

-Examens radiologiques:
-Radioscopie : immobilit de la coupole diaphragmatique
gauche.
-Opacit diffuse de lhypochondre gauche ,refoulant la clat de
langle colique vers le bas lASP.
Tous ces signes cliniques et radiologiques sont exceptionnellement
retrouvs dans leur ensemble mais leur absence totale est rare.
En labsence dintervention lvolution se fait vers la reprise de
lhmorragie brutale ralisant la forme en deux temps , o survient un
tableau dhmorragie interne.
Lhmorragie se continue rendent lanmie profonde du malade et qui
amne galement lintervention.
c-FORMES LATENTES: Exceptionnelle o hmatome intra ou prisplnique
volue trs long temps :
-Il peut senkyster, ralisant une tumfaction de lhypochondre
gauche ; le diagnostic est difficile avec une tumeur colique ou rnale,
gastrique.
-Il peut se surinfecter, entrainant:
-fivre,
-douleur
-subictre,ralisant un abcs sous phrnique.
d-FORMES ASSOCIES: Avec dautres lsions:
1-Traumatismes thoraciques:
-fracture des ctes ,
-dchirure pleuro-pulmonaire.
2-Dchirure de la coupole diaphragmatique gauche travers
laquelle la rate , plus ou moins lse passe volontier dans le thorax.
3-Lsion du rein gauche : donnant hmaturie associe.
4-Lsions dautres organes abdominaux : Dans la contusion
abdominale lintervention doit comporte une revision parfaite et absolument
minutieuse de tous les organs intra abdominaux.
5-Lsions encphaliques : Le diagnostic de lsion splnique, est
difficile chez un bless comateux.
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