UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIRIQU

FACULTAD DE MEDICINA
MED 300 - BIOQUMICA HUMANA
INVESTIGACIN #1
Estudiante: Juleides De Len

4-729-660

EL EDEMA Y LA OSMOLARIDAD
El edema es una acumulacin de un exceso de lquido en los tejidos corporales.
Los factores que participan en la fisiopatologa del edema son varios, destacndose:

Presin de los lquidos en el interior de los

sistemas vasculares venoarterial y linftico.
Presin onctica ejercida por las protenas
(plasmticas e intersticiales.)
Permeabilidad del sistema vascular.
Sustancias hormonales.
Mecanismo de reabsorcin renal de agua y
electrolitos.
Otros factores.

Es comn que en la fisiopatologa de un determinado tipo de edema, participen no

solamente
uno, sino varios factores, existiendo lo que se
puede
denominar naturalmente, el factor fisiopatolgico bsico.
En todos los tipos de edema, la mayor parte del lquido acumulado proviene del
compartimiento intravascular. Solamente una nfima parte se origina en el
compartimiento intracelular.
Desde el punto de vista clnico, el edema generalizado slo se observa cuando el
acmulo de lquido intersticial sobrepasa el 8% del peso corporal. Este es un
aspecto fundamental en la fisiopatologa de los edemas. Si recordamos que el agua
intravascular representa el 5% del peso corporal, ni siquiera la migracin de todo el
lquido intravascular hacia el espacio intersticial sera suficiente para producir un
edema clnicamente apreciable. De tal manera, existe la necesidad de un equilibrio
hidrosalino positivo para la formacin del edema. Este equilibrio positivo exige una
reabsorcin renal aumentada de agua y electrolitos (especialmente sodio), sin lo
cual no es posible que haya edema. De ah que la formacin del edema sea un
proceso activo, dinmico.
Las fuerzas que actan permitiendo un equilibrio entre los lquidos intra y
extravasculares son:
SALIDA DE LQUIDO:

REABSORCIN DE LQUIDO:

*presin capilar media

*presin coloidosmtica plasmtica.

*presin coloidosmtica intersticial

*presin mecnica intersticial.

*permeabilidad

*flujo linftico.

capilar

Siendo la presin capilar media representada por la media entre las presiones
capilar arterial (PA) y venosa (PV), tendremos la siguiente ecuacin para representar
el equilibrio antes mencionado:
(PA + PV) / 2 + POIntersticial = POPlasmtica + P. mecnica intersticial.
( 30 + 20) / 2 + 2mms Hg. = 24 30mms. + 2 4 mms. Hg.

El movimiento neto de lquidos entre los compartimentos extra a intravasculares es

el resultado de la suma de influencias de gradientes de presin entre estos
compartimientos y las propiedades de la membrana que
los separa. Estos gradientes de presin a
considerar son tres:
a)
b)
c)

Presin hidrosttica.
Presin osmtica
Presin coloidoonctica

La
membrana
que
separa
estos
compartimientos es el endotelio capilar cuyas
propiedades varan de acuerdo segn se trate
de endotelio de tejido perifrico o de tejido cerebral ya que son muy
diferentes.
En el caso de los capilares perifricos la unin de las clulas endoteliales entre si es
laxa y da como resultado la formacin de ventanas amplias, de un tamao de 65
por lo que existe la facilidad de movimiento libre de partculas de bajo peso
molecular (Sodio, Cloro, Glucosa, Manitol) mientras que las protenas lo atraviesan
muy poco. La administracin de solutos IV no afecta el movimiento de agua entre el
intersticio y el interior debido a que no se puede establecer un gradiente osmtico.
En contraste el aumento de la presin onctica del plasma (albmina o Dextran) s
atraen agua del intersticio debido a que estas molculas grandes no pueden salir
del capilar.
En el caso del tejido cerebral el tamao de la ventana es muy pequeo, del orden
de 7 a 9 , constituyendo la Barrera Hemato-Enceflica (BHE) la cual impide el
movimiento de las partculas, aun las ms pequeas, entre el capilar y el intersticio
del cerebro. Aqu el aumento de la osmolaridad del plasma (Manitol o salina
hipertnica) puede establecer un gradiente entre el cerebro y el espacio

intravascular moviendo el agua del cerebro al capilar. La presin osmtica es por lo

tanto de gran importancia en el tejido cerebral.
La presin coloidoonctica (PCO) del plasma es una fuerza relativamente dbil ya
que por ejemplo la disminucin al 50 % de la PCO (de 24 a 12 Torr) resulta en un
gradiente de presin similar al que provoca una diferencia de osmolaridad
transcapilar de 1 mOsm/L. En tejidos donde existe un espacio intersticial amplio
(Intestino) los gradientes de la PCO pueden jugar un papel importante en el
movimiento de agua. Sin embargo en el caso del cerebro debido a que el espacio
extracelular es muy denso, la reduccin de la PCO no resulta en la formacin de
edema en el caso del cerebro normal aunque existen dudas en el caso de formacin
de edema cerebral postraumtico como veremos adelante.
La presin hidrosttica es de poca importancia fisiolgica en cuanto a la formacin
de edema.
La osmolaridad del plasma es normalmente de 285mOsm/Kg., y est determinada
por la siguiente ecuacin:
Osmolaridad del plasma = 2 (Na) + Gluc/18 + Urea/2.8
En donde vemos la importancia numrica de la concentracin de sodio.
La diferencia de funcin de la membrana entre la BHE y el tejido perifrico tiene
aqu importancia prctica: Si la concentracin de Na se aumenta de 140 a 150 Meq
en el tejido perifrico se produce un pequeo y transitorio efecto, el cual se
equilibra rpidamente debido a la facilidad de paso que tiene el sodio y agua a
travs del endotelio capilar. 1
Por otro lado en el cerebro este cambio tiene un efecto pronunciado. El gradiente de
presin osmtica es ahora de 193 mm Hg. y constituye una importante fuerza que
va a mover una cantidad de agua considerable del intersticio cerebral al espacio
intravascular.
Factores que afectan la filtracin capilar:
Fuerzas de Starling
La presin capilar (pc), fuerza el lquido hacia
afuera a travs de la membrana capilar.
La presin del lquido intersticial (pli), fuerza
el lquido hacia adentro de la membrana
capilar.
La presin coloidosmtica del plasma, tiende
a provocar smosis del lquido hacia adentro
a travs de la membrana capilar.
La coloidosmtica del lquido intersticial,
causa smosis del lquido hacia afuera a travs de la membrana capilar.

Bibliografa
Argente, Horacio A. y lvarez, Marcelo E.
Semiologa Medica Fisiopatologa,
Semiotecnia y Propedutica. Enseanza basada en el paciente. Editorial Mdica
Panamericana.
http://www.healthhype.com/wp-content/uploads/edema.jpg
http://apuntesfisiopatoedema.blogspot.com/
http://www.paginasprodigy.com.mx/xuan_bp/liquidos_en_neuroanestesia.htm

http://medikando.blogspot.com/2008/12/semiologia-medica-de-argente-alvarez.html