Artrosis de rodilla

sexta dcada presenta signos de OA en, al menos, una

articulacin, siendo ms frecuente en mujeres, especialmente despus de la menopausia.[3][4][5][6][7]

1.1 Incidencia
Si bien los datos epidemiolgicos a nivel mundial sobre la
OA de rodilla son escasos, el Minsal, segn estudios recientes, estima la incidencia de OA sintomtica de rodilla en 240 por 100.000 personas/ao. Adems, el Minsal
agrega que la incidencia va en aumento con la edad, siendo mayor en mujeres que en hombres, especialmente sobre los 50 aos de edad.[3]

1.2 Prevalencia
Segn un reporte hecho a nivel nacional en Chile, un 3.8%
de la poblacin adulta padece de artrosis (auto reporte).
La prevalencia de Osteoartritis aumenta progresivamente
con la edad, siendo ms frecuente en mujeres.[3][4]

Corte sagital de una rodilla.

Segn el Minsal, la OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad, especialmente en mujeres siendo responsable del 2.8% del total de aos vividos con discapacidad, de acuerdo a estimaciones hechas
en el ao 1990. La Osteoartritis de rodilla adems presenta sntomas incapacitantes en aproximadamente 10%
de la poblacin mayor de 55 aos.[3][5]

La artrosis u osteoartritis (OA) es una patologa caracterizada por la prdida gradual del cartlago articular,
combinado con un engrosamiento del hueso subcondral,
especcamente por la aparicin de osteotos en los mrgenes de la cara articular. Adems, la artrosis puede estar
asociada a una inamacin sinovial crnica.[1] La artrosis se puede generar en distintas articulaciones del cuerpo, siendo las ms frecuentes las articulaciones de rodilla,
cadera, interfalngicas distales y trapecio metacarpianas.

2 Etiologa

La rodilla es una articulacin compleja la cual posee

3 compartimentos, uno para cada articulacin; articulaciones tibiofemoral medial y lateral, y la articulacin patelofemoral. Estos compartimentos pueden verse afectados por la artrosis tanto de manera aislada como
en conjunto. Las combinaciones ms frecuentes para esta patologa son: el compartimento medial aislado, y el
medial ms el patelofemoral.[2]

Segn su etiologa, se puede diferenciar la artrosis u osteoartritis (OA) en primaria, o idioptica, y en secundaria.

2.1 Artrosis primaria

La artrosis primaria posee una etiologa inespecca, ya
que es multifactorial. La artrosis primaria se puede subclasicar en localizada o generalizada, dependiendo de
la manera en la que se manieste la patologa. La artrosis primaria localizada ser aquella que afecte a solo
una articulacin y es comn en articulaciones de manos,
pies, rodilla, cadera y columna. Es menos frecuente, pero
no improbable, que afecte a las articulaciones del hombro, temporomandibular, sacroiliaca, tobillo y mueca.

Epidemiologa

La Osteoartritis (OA), tambin denominada artrosis, artritis hipertrca o enfermedad degenerativa de las articulaciones, es la enfermedad articular ms frecuente en
los seres humanos y est fuertemente relacionada a la
edad. Se estima que ms del 80% de las personas en la
1

3 FACTORES DE RIESGO

En cambio, la artrosis primaria generalizada ser aquella que son los sitios con mayor prevalencia a ser afectados
que afecte a dos o ms sitios articulares.[2]
en la poblacin.[1]

2.2

Artrosis secundaria

3 Factores de riesgo

La artrosis secundaria se da por condiciones especcas

que pueden directamente provocar la patologa o ser un Antes se pensaba que la artrosis era una consecuencia
factor de riesgo importante para su aparicin.[8] Estas normal del envejecimiento, por lo que se le consider como una patologa que provocaba la degeneracin articucondiciones pueden ser:
lar. Hoy en da, se sabe que la artrosis surge como una
suma de distintos y mltiples factores. Estos factores de
Trauma
riesgo surgen en base a estudios epidemiolgicos y son:
Desrdenes congnitos o del desarrollo
Condrocalcinosis
Desrdenes seos y articulares tales como
osteonecrosis, artritis reumatoide, gota o enfermedad de Paget
Otras enfermedades tales como diabetes mellitus,
acromegalia, hipotiroidismo, artropata neuroptica
y congelamiento
El inicio especco de la artrosis an no est bastante claro, pero se sabe que existe una inuencia por factores locales, sistmicos, genticos y ambientales. Experimentalmente se ha comprobado que un aumento de la presin
realizada sobre el cartlago articular genera alteraciones Obesidad: Es el factor de riesgo ms modicable.
en la matriz extracelular del mismo, lo cual explica en
parte la alta incidencia de la artrosis de rodilla en perso Edad: Es el factor de riesgo de artrosis ms impornas obesas. Con los aos, los ligamentos alrededor de la
tante.
articulacin se vuelven ms laxos, provocando inestabi Sexo femenino por sobre el masculino: La razn de
lidad y heridas, y la fuerza disminuye gradualmente. Esporqu es un factor de riesgo ms fuerte para muto nalmente contribuye a una distribucin anormal de
jeres que para hombres an desconocida, pero se
la presin sobre el cartlago, generando as un stress que
piensa que guarda relacin con hormonas, gentica
desencadena la patologa.
y otros factores indeterminados.
La artrosis tambin puede ser gatillada por cambios en la
estructura del hueso subcondral (aquel que se encuentra
Obesidad: Es el factor de riesgo ms modicable en
por debajo del cartlago articular). Si la articulacin se
cuanto al desarrollo de la artrosis. El grado de imve afectada repetidamente por microtraumas, los cuales
portancia de la obesidad como factor de riesgo de la
pueden provocar microfracturas en el hueso subcondral.
artrosis variar de articulacin en articulacin.
El hueso puede modicar la calidad biomecnica del car Ocupacin: El grado de incidencia de la ocupacin
tlago que se encuentre alrededor de las zonas de fractura.
variar en el tipo de ocupacin y en la articulacin
Estos cambios del cartlago pueden generar en el hueso la
que ms se vea afectada por este trabajo. En el casntesis de factores de crecimiento, los cuales pueden reso de la rodilla, se ver mayoritariamente afectada
sultar en la produccin de osteotos u osteoesclerosis.
por actividades que requieran su constante exin
Estudios epidemiolgicos sobre la prevalencia de la artroy extensin, ejemplo de esto sera la ocupacin de
sis en mujeres postmenopusicas sugieren que uno o ms
plomero.
factores hormonales estn involucrados en el inicio de la
patologa. Los condrocitos poseen receptores de mem Actividades deportivas: Las actividades deportivas
brana para estrgenos, y la estimulacin de estos receptores activa la sntesis de factores de crecimiento. Dessern un factor de riesgo siempre cuando sea una
pus de la menopausia, los niveles de estrgeno plasmactividad que afecte a la articulacin directamente,
tico disminuyen notoriamente. Esto provoca que dismiy variar dependiendo de la articulacin y el tipo de
nuya la sntesis de factores de crecimiento por parte de
deporte. En el caso de la rodilla, sern factores de
los condrocitos. Esta teora sigue siendo estudiada, partiriesgo para artrosis los deportes tales como boxeo,
cularmente en los casos de artrosis de rodilla y mano, ya
ciclismo, paracaidismo y ftbol.

3
secundaria ya que sern fenmenos claros que se saben
iniciarn directamente la patologa.

4 Fisiopatologa

El ciclismo se considera un factor de riesgo para desarrollar artrosis secundaria de rodilla.

Lesiones previas: Cuando existen lesiones previas

y/o anormalidades en la articulacin, se favorece la
aparicin de artrosis, especcamente en la rodilla.
Las lesiones pueden ser tanto en la articulacin como en las zonas adyacentes a ella. Las anormalida- Corte histolgico de cartlago. Sealado por la N1 se aprecia un
des en los meniscos son frecuentes en pacientes que condrocito hipertroado.
padecen de artrosis.
Los condrocitos son las clulas encargadas de mantener
Deciencia muscular: En el caso de la artrosis en ro- la homeostasis siolgica del cartlago articular, sintetidillas, estudios han demostrado que existe una rela- zando colgenos, proteoglicanos y proteinasas que forcin entre el padecimiento de la enfermedad junto man parte de la matriz extracelular. Sin embargo, alteracon la fuerza muscular del cudriceps. Se concluy ciones en el proceso de diferenciacin de los condrocitos
que la debilidad muscular del cudriceps puede estar produce una matriz extracelular de menor resistencia y
etiolgicamente relacionado con el inicio o progre- elasticidad, adems de un desbalance entre la sntesis y
sin de artrosis en algunos pacientes.
degradacin de la misma. Esto se debe a la hipertroa de
los condrocitos, cuyos efectos incluyen una reduccin de
Elementos genticos: En el caso de la artrosis de ro- la expresin de colgeno tipo II y agrecn; aumento en
dilla, estudios han demostrado una asociacin en el la produccin de metaloproteinasa 13 (MMP-13), la cual
polimorsmo del gen LRCH1 en el cromosoma 13 cataliza la degradacin de colgeno y proteoglicanos, lo
con la artrosis. La funcin del producto de LRCH1 cual, junto a la disminucin de los inhibidores naturales
es an desconocida, pero se sabe que posee porcio- de las proteinasas, causar el desbalance entre sntesis y
nes homlogas a aquellas que codican para prote- degradacin de la matriz extracelular; y promocin de la
nas que se unen a actina las cuales regulan la forma calcicacin patolgica.[4][7]
celular y participan en la sealizacin intracelular.
La actividad anormal de los condrocitos se debe a la ac Acromegalia: Asociada con el desarrollo de artrosis tivacin del tejido por citoquinas, mediadores lipdicos
secundaria.
(principalmente prostaglandinas), radicales libres (NO,
H2O2) y otros componentes de la matriz, como fragmen Condrocalcinosis: La existencia de cristales de caltos de bronectina. Una vez que los condrocitos han sido
cio intraarticular coexiste con el dao que sufre el
activados, son capaces de producir ciertas proteinasas y
cartlago en pacientes con artrosis, pero an no se
mediadores proinamatorios.[4]
ha establecido la relacin entre ambos fenmenos.
La artrosis de rodilla es la que presenta mayor pre- Las clulas sinoviales fagocitan los fragmentos de cartlavalencia a poseer cristales de calcio intraarticulares, go que son liberados hacia la articulacin, provocando la
pero tambin se han encontrado en las articulaciones inamacin sinovial. Luego, dichas clulas son capaces
de producir mediadores que son liberados a la cavidad
del hombro, codo y mueca.[8]
articular, tales como proteinasas y citoquinas, las cuales
y perpetan la activacin
La edad, sexo, obesidad, ocupacin y actividades depor- alteran la matriz cartilaginosa
[4]
de
los
condrocitos.
tivas sern factores que en conjunto se presentarn como riesgos de padecer artrosis primaria, ya que de por s Finalmente, los osteoblastos del hueso subcondral en la
no son capaces de desencadenar la patologa. En cambio, osteoartritis, al poseer un fenitipo alterado, producen ms
el resto de los factores se relacionan ms con la artrosis fosfatasa alcalina, osteocalcina, IGF-1 y uroquinasa. Es-

6 DIAGNSTICO

tas clulas alteradas contribuyen a la degradacin de la

matriz cartilaginosa al inhibir la sntesis de componentes
de esta ltima y al aumentar la sntesis de proteinasas por
parte de los condrocitos en el cartlago articular.[4]

Dolor que suele ser ms importante al inicio de la

marcha y que tiende a ceder con el movimiento.
Instalacin insidiosa en el tiempo.
Deformidad sea (articular) y atroa de cudriceps.

Semiologa

Contractura o rigidez de la articulacin comprometida.

La Osteoartritis (OA) es la enfermedad articular ms frecuente en los seres humanos. Es adems una enfermedad
Crepitacin a la movilizacin articular.
focal de las articulaciones ya que, a diferencia de las ar Derrame articular fro o no-inamatorio.
tropatas inamatorias, no siempre afectan a la articulacin completa. Por ejemplo, en la rodilla las partes ms
afectadas son los compartimentos tibiofemoral medial y Para poder establecer el diagnstico de osteoartritis de
patelofemoral lateral[4][6]
rodilla, se pueden utilizar slo elementos clnicos, o junto
Las manifestaciones de la Osteoartritis de rodilla son va- a stos, como complemento, tambin se pueden utilizar
riadas y dependen del grado de compromiso, sin embar- estudios de laboratorio.
go, ciertos autores coinciden en que la OA se caracteriza Si se utilizan slo elementos clnicos para establecer el
por una limitacin de los movimientos articulares; rigidez diagnstico, tienen que presentarse al menos tres de los
posterior a un perodo de inactividad, especialmente en seis criterios a continuacin:
la maana, la cual desaparece alrededor de 30 minutos
despus de movilizar la articulacin; crepitacin articu Mayor de 50 aos.
lar; esclerosis sea subcondral; formacin de protuberancias seas u osteotos marginales; inestabilidad articular;
Rigidez matinal de menos de 30 minutos.
presencia de edema y; dolor articular, especialmente despus del ejercicio. Puede presentarse adems deformidad
Crepitaciones seas.
en valgo o varo de una o ambas rodillas, aunque esta se
esta sera un fenmeno tardo dentro de la historia natural
Sensibilidad sea (dolor a la palpacin de los mrde la enfermedad.[3][6][7][9]
genes articulares).
Adicionalmente, se ha dicho que la OA de rodilla se ca Engrosamiento seo de la rodilla.
racteriza por una disminucin del espacio articular fmorotibial medial, lateral o ambos y, en los casos ms
Sin aumento de temperatura local al tocar.
avanzados pueden existir quiste subcondrales y mal ali[3]
neamiento secundario.
(Criterios del Colegio Americano de Reumatologa)
Si se utilizan elementos clnicos complementados con una
radiografa basta con que sta presente osteoftos, es decir que presente crecimiento excesivo de tejido seo alEl diagnstico de osteoartritis de rodilla es complicado rededor o dentro de la articulacin en cuestin y que se
por diversos factores, siendo alguno de stos las discor- presente al menos uno de los criterios siguientes:
dancias que pueden existir entre sntomas expresados por
el paciente y el estudio radiolgico. Para poder sobrelle Edad mayor de 50 aos
var estas dicultades, se han estandarizado en distintos
pases la denicin, la clasicacin y el diagnstico de
Rigidez menor de 30 minutos
esta patologa.[8] En Chile, al ser una patologa GES, la
estandarizacin es acabada y es como se muestra a con Crujido articular
tinuacin.

Diagnstico

Se sospecha osteoartritis o artrosis de rodilla, en todo paciente mayor de cincuenta aos que sienta dolores persistentes en la rodilla hace ms de treinta das, que aumentan
con la actividad fsica (cargar peso, subir o bajar escaleras) y que disminuyen con reposo. Otros elementos que
permiten establecer una sospecha de diagnstico de artrosis de rodilla son:
Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.

El utilizar exclusivamente elementos clnicos proporciona

una sensibilidad de 95% y una especicidad de 69%, en
cambio cuando se los complementa con una radiografa,
la sensibilidad es de 91% y la especicidad aumenta a
86%.[3]

6.1 Exmenes complementarios

6.2

Diagnstico diferencial

5
6.1.2

Ecografa

Otra tcnica imagenolgica til para la conrmacin

diagnstica de sta patologa es la ecografa ya que permite ver el cartlago de cualquier articulacin de las extremidades (en ste caso de la rodilla).[10]
6.1.3

Resonancia magntica

Radiografa de rodilla izquierda con Artrosis.

6.1.1

Radiografa

Para el estudio complementario de esta patologa, encontramos diversos exmenes que pueden ser tiles, siendo
el primero de todos, el uso de radiografa. sta resulta
Resonancia magntica de rodilla.
muy til al momento de descartar otras patologas especcas y sobre todo en las condiciones a continuacin
sta tcnica en particular, se presenta como la tcnica con
descritas:[3]
mayor sensibilidad y especicidad en artrosis dado a que
muestra los tejidos blandos como el cartlago tanto como
Con historia de trauma, para descartar fractura.
los tejidos seos. Permite detectar cambios degenerativos
Con derrames articulares muy grandes.
precoces y complicaciones periarticulares y seas, como
la presencia de osteotos, el adelgazamiento del cartlago
Dolor que con el examen fsico no puede ser atribuihialino y edema subcondral, siendo particularmente til
do a la propia artrosis, bursitis o ligamentos.
cuando no hay certeza diagnstica. Desgraciadamente, en
Prdida de rango de movimiento sin condicin pre- el sector pblico no es muy utilizada debido a su alto costo
y poca accesibilidad.[8]
existente conocida.
Dolor severo, aun cuando tenga diagnstico previo.
Dolor intenso, persistente, en especial en personas
jvenes.

6.1.4 Artrocentesis: Examen del lquido sinovial

Finalmente, si el paciente presenta un aumento del lquido sinovial de la rodilla, se recomienda tomar una muestra de ste para su anlisis, es decir se lleva a cabo una
Antes de referir al mdico especialista.
Artrocentesis. En el caso de una osteoartritis, el lquido
sinovial debiese ser claro, transparente o de un leve tinte
Para reconocer una artrosis de rodilla gracias a una radioamarillento, con una lancia normal de 3 cm, pudiendo
grafa, se tiene que observar un espacio articular reducido
haber presencia de sales cristalinas.[3]
y la presencia de osteotos.[3]
Fracaso con el tratamiento conservador.

De acuerdo a la escala de Kellgren y Lawrence se puede estudiar la progresin de la artrosis, estableciendo as 6.2 Diagnstico diferencial
distintos grados segn diferentes criterios como lo son la
presencia de osteotos, los cambios en el hueso subcon- Debido a una sintomatologa similar a la artrosis sta puede ser confundida en su diagnstico con otras patologas,
dral, entre otros.

7 TRATAMIENTO

entre stas encontramos la enfermedad por deposicin de La entrega de informacin y educacin son en general una
cristales de pirofosfato de calcio, la artritis reumatoidea obligacin de los equipos mdicos, a la vez que una resy la artritis sptica.[3]
ponsabilidad compartida con los pacientes. Esto es parLa enfermedad por deposicin de cristales de pirofosfato ticularmente importante en enfermedades crnicas como
de calcio o condrocalcinosis, debilita el cartlago por la la artrosis u osteoartritis (OA), y debe incluir aspectos
deposicin de este tipo de cristales en l, facilitando as relativos a la importancia de la enfermedad, sus formas
de estudio, estado, evolucin, alternativas teraputicas de
un mayor desgaste en este ltimo.
tratamiento y pronstico.
Por otro lado la artritis reumatoidea es una enfermedad
autoinmune, lo que quiere decir que en este caso es el Diferentes ensayos clnicos y meta-anlisis han demostrasistema inmunitario que ataca al tejido sano por error, en do la utilidad de diversas tcnicas educativas y su benecio para el paciente en el tratamiento de la OA de rodilla.
este caso al tejido cartilaginoso.
Primero se debe recordar que bajo este concepto se agruFinalmente, cuando hablamos de artritis sptica, habla- pa no solo la educacin del paciente propiamente tal sino
mos de una artritis causada por microorganimos, ya sean que tambin su grupo familiar.
bacterias o virus, lo que determinar la clasicacin proAs se ha demostrado que son tiles programas educativos
pia de esta patologa.[8]
individuales o grupales, llamados telefnicos peridicos y
Siendo estas patologas comnmente ms graves que la entrenamiento en tcnicas para sobrellevar el problema.[1]
osteoartritis, el diagnstico de esta ltima es un diagnstico de descarte, es por esto que segn la gua GES si un
Programa de Ejercicios
paciente presenta alguno de los hechos a continuacin hay
que pensar de antemano en un diagnstico diferente al de
De acuerdo a los resultados de diferentes estudios, los
artrosis de rodilla:
ejercicios de fortalecimiento muscular de las extremidades inferiores tendran benecios en disminuir el dolor al
Fiebre o calofros
pararse y estado funcional general, as como la disminucin del dolor al caminar o al subir escalas y la rigidez
Enrojecimiento
de la. Sin embargo, se aconseja que estos sean realizados segn la tolerancia del paciente de forma progresiva
Calor local
y gradual.[3]
Grandes derrames
Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera realizar un programa de ejercicio para mejorar la condicin
Bloqueo o inestabilidad articular
de la musculatura de las extremidades inferiores. Dicho
programa de ejercicio puede ser realizado de manera in Parestesias o paresias de la extremidad
dividual o grupal, tales como ejercicios aerbicos como
De la misma manera, cuando el paciente no cumpla con los acuticos o de paseo durante 30-60 minutos diarios.
todos los criterios clnicos de osteoartristis, o que luego de Estos ejercicios son ms beneciosos al tratamiento de
4 a 6 semanas de manejo teraputico inicial no se hayan artrosis de rodilla ya que presentan una menor tasa de
obtenido mejoras de los sntomas, entonces tambin hay abandono frente a las rutinas de ejercicios ms intensas,
que pensar en un diagnstico diferencial a la artrosis de al adaptarse a las capacidades de cada persona y al implicar un menor esfuerzo.
rodilla.[3]

Tratamiento

Se recomienda considerar como respuesta teraputica

mnima, el que los pacientes logren un alivio de al menos
un 20% del dolor y mejora en 1 categora funcional respecto de su situacin previa al inicio del tratamiento. Si
luego de 4 a 6 semanas de tratamiento bien realizado los
objetivos de tratamiento no se logran, el paciente debera ser reevaluado por el mdico tratante para considerar
opciones teraputicas alternativas.[3]

7.1

Tratamientos no farmacolgicos

Educacin del paciente

Tambin la potenciacin muscular de los cudriceps mediante ejercicios isomtricos (no implican movimientos
de las articulaciones, acortamientos o alargamientos de
un msculo permaneciendo estticos pero generando tensin) o isotnicos (implican movimientos de articulaciones y el acortamiento y alargamiento de un msculo), se
asocian a una mejora signicativa en la fuerza del musculo as como una disminucin en el dolor de la rodilla y una
mejora de la funcin.[3]
Baja de peso
La obesidad es el mayor factor de riesgo para el desarrollo
y progresin de la artrosis de rodilla. Existe evidencia que
la reduccin de peso disminuye el riesgo de desarrollar
OA. Adems hay estudios que demuestran que pacientes
con OA de rodillas y que tengan sobrepeso o sean obesos,

7.2

Tratamientos farmacolgicos

una reduccin de peso de a lo menos un 5%, especialmen- Diversos estudios han demostrado la ecacia
te si se asocia a ejercicio moderado, mejora signicativa- del paracetamol con mejor tolerancia que los
mente el dolor y la funcionalidad.
antiinamatorios no esteroidales (AINEs).[3]
A todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe reco- La dosis recomendada es de 1 gramo cada 8 horas, pero
mendar una baja de peso de a lo menos 5%, lo cual puede segn la respuesta se puede utilizar hasta 4 gramos por
ser logrado, entre otros, por una re educacin alimentaria, da.[3]
as como ejercicio adecuado a su condicin.[3]
El principal efecto adverso aunque escaso es la hepatotoxicidad, por lo que el uso del paracetamol es a emplearse
rtesis
con cautela en pacientes con dao heptico conocido y
evitndose en sujetos con abuso de alcohol crnico.[3]
Se denen como apoyo u otro dispositivo externo (aparato) aplicado al cuerpo para modicar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesqueltico tales como frulas, zapatos con suelas viscoelsticas
que absorban el shock o plantillas de descarga que corrijan las anormalidades biomecnicas en una rodilla. Por
ejemplo el uso apropiado de un bastn, en la mano contralateral a la rodilla afectada reduce las fuerzas de carga
en la articulacin y se asocia con una disminucin del dolor y una mejora de la funcin.[3]
En pacientes con OA de rodilla de compromiso predominante del compartimiento medial, el uso de ortesis en valgo alivia signicativamente el dolor y mejora la funcin.
Si bien este aspecto cuenta con evidencia que avalara su
uso, ello no es una prctica extendida, posiblemente por
la baja adherencia al tratamiento y los costos asociados.[3]

Si la respuesta no fuera adecuada y enfatizando en que no

existan contraindicaciones, el mdico pudiera evaluar el
uso de metamizol (dipirona) 500 mg 2 o 3 veces al da.
Como segunda opcin tenemos los antiinamatorios no
esteroidales o AINEs que son frmacos que tienen actividad analgsica, antiinamatoria y antipirtica y que
poseen como principal mecanismo de accin la inhibicin de la ciclooxigenasa 2 y con eso la reduccin en la
liberacin de mediadores inamatorios.
Son ms ecaces que el paracetamol pero presenta mayor
nmero de efectos adversos principalmente gastrointestinales tales como diarrea y nuseas, producira tambin,
efectos colaterales como insuciencia renal e incremento
de la tensin arterial.

Los antiinamatorios no esteroidales, debido a su ecacia, son usados frecuentemente para el manejo de la inaEl uso de calor en infrarrojos, ultrasonido, microondas,
macin ocasional y el dolor aliviando signicativamente
diatermia o parana liquida ayuda tambin al alivio del
a este ltimo.
dolor del paciente. En fase aguda de la artrosis de rodilla
se recomienda sin embargo, el frio en forma de analgsico
de uso tpico.[3]

7.2
7.2.1

Tratamientos farmacolgicos
Analgsicos
Comprimidos de ibuprofeno de 200 mg.

Medicamentos por va oral

No se ha demostrado que exista uno mejor que el otro
para el control sintomtico, pero en grado de toxicidad
el Ibuprofeno en bajas dosis sera el menos daino, luego vendran el Naproxeno y Diclofenaco y los con mayor nivel de toxicidad seran los Piroxicam, Ketorolaco,
Ketoprofeno y Tolmetn. Estos deben usarse a la menor
dosis efectiva posible evitando los efectos colaterales.

Frmula qumica del paracetamol (N acetil-para-aminofenol)

Los AINEs sin embargo, seran utilizados solo en caso de

que el paracetamol no presentara una modicacin consistente en el alivio del dolor del paciente.

La primera opcin farmacolgica a considerar debe ser el

paracetamol, el cual debe ser usado en dosis y por tiempo
apropiado. Este es la primera opcin farmacolgica sugerida en las guas de manejo de OA de la Liga Europea
contra el Reumatismo, as como del Colegio Americano
de Reumatologa.

Finalizando con los medicamentos analgsicos de via

oral, en Chile se utilizan 2 analgsicos opioides que pueden ser usados por va oral: Codena y Tramadol. Si bien
la evidencia que avala su uso en OA de rodillas es escasa,
existen varios EnCAs (Ensayos Clnicos) que demuestran
la utilidad de la adicin de este tipo de frmacos a los
analgsicos o AINEs en pacientes con OA de rodilla.

7 TRATAMIENTO

Aquellos pacientes que tengan contraindicaciones para el

uso de AINEs o el mdico de atencin primaria considere
que existe un alto riego de eventos adversos (antecedentes
de lcera pptica o sangrado digestivo en el ltimo ao,
hipertensin arterial mal controlada, insuciencia cardaca, insuciencia renal, entre otros), debern ser derivados
al reumatlogo para denir la terapia a considerar.

Si el paciente no responde a las terapias orales y persiste con dolor y/o tiene aumento de volumen articular de
la rodilla, deber ser derivado al especialista para considerar el uso de terapia intra articular. Existe evidencia
que avala la utilidad de los corticoides intra articulares
en episodios de dolor articular agudo, especialmente si se
acompaan de derrame articular. La duracin del efecEn pacientes que tengan alto riesgo de dao gastrointes- to es relativamente corta, es decir de 16 a 24 semanas,
siendo realizado el procedimiento por un mdico reumatinal y requieran de un AINE, en los que adems no existan factores de riesgo cardiovascular importantes (como tlogo.
por ejemplo HTA, ICC, deplecin de volumen, dao re- Respecto de la seguridad de los corticoides intra articunal, etc), pudiera usarse de manera alternativa un COXIB lares, existe un EnCA que demostr que las inltracio(de nombre comercial CELEBRA) o bien la asociacin nes realizadas hasta cada 3 meses durante el perodo de
de un AINE tradicional junto con omeprazol o frmacos 2 aos, no provocaran dao articular.[3]
similares.[3]
La viscosuplementacin
Medicamentos de uso tpico
Es una tcnica que consiste en la inyeccin intra articular
Considerando la ecacia demostrada y la alta seguridad de cido hialurnico o un smil, de alto peso molecular.
de este tipo de frmacos, su uso es recomendable en aque- Permitira mejorar las funciones biomecnicas del lquillos pacientes con artrosis de rodillas que no responda al do sinovial, disminuir la liberacin de enzimas proinamatorias y de neuropptidos productores de dolor. Los
uso de analgsicos simples.
estudios clnicos muestran un benecio signicativo, peEn aquellos pacientes que tengan artrosis de rodilla y tenro moderado, en la OA de rodilla, con una duracin de
gan una respuesta insuciente con el paracetamol o bien
hasta seis meses. El procedimiento requiere de 3 a 5 inque est contraindicado, puede emplearse AINE tpico
yecciones separadas por una semana, con posibles efectos
o capsaicina tpica. Este tipo de terapias es ampliamende necrosis de tejidos si cae fuera de la articulacin, por
te usado, bien tolerado y en general es del agrado de los
lo que debe ser realizada por un especialista.[3]
pacientes.[3]
La capsaicina es el componente activo de los elementos
Lavado articular
picantes tales como el aj que tiene funcin analgsica en
dosis moderadas demostrando una mejora de la funcio- Se aplica a pacientes con artrosis evolucionada y sintomnalidad y una disminucin del dolor en solo 3 meses de tica que no han respondido a los tratamientos farmacoltratamiento.[11]
gicos y no farmacolgicos o que rehsen el tratamiento
Un Ensayo Clnico (EnCa) de 235 pacientes con OA leve quirrgico. Es poco agresivo y evita la polimedicacin
de rodilla, compar Piroxicam tpico (antiinamatorio) del paciente, presentando una mejora sintomtica de 6
contra ibuprofeno oral (AINE), no encontrndose dife- meses
rencias signicativas en el alivio del dolor que result de al Los lavados articulares se realizan con suero siolgimenos un 60%, lo que demuestra su potencial utilidad.[3] co pudiendo hacerse de manera ambulatoria bajo anes7.2.2

Funcin condroprotectora

Drogas sintomticas de accin lenta para la OA

tesia local consiguiendo la distensin articular transitoria, liberando potenciales adhesiones articulares, contribuyendo a la retirada de detritus, citoquina inamatorias
y microcristales.[13]

Bajo esta denominacin se agrupa un grupo de frmacos 7.3 Tratamiento quirrgico

que tiene efectos sintomticos y son de accin lenta. Entre
ellos se encuentran el sulfato de glucosamina, el sulfato de Indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis sincondroitina y la diacereina.[12]
tomtica severa cuyo dolor no ha respondido al trataSon ecaces para pacientes con una artrosis de rodilla leve miento mdico y que les limitaciones del diario vivir van
a moderada tomados durante 6 semanas, mostrando un en aumento.[13]
control del dolor y mejora funcional de la rodilla. Pero
en tiempos ms prolongados de 2 a 3 meses no se ve una
Osteotoma
mejora funcional ni control del dolor como la que existe
a las 6 semanas.[3]
Consiste en la prctica de cortes en la tibia o el fmur,
de forma que el cirujano puede efectuar cambios en su
Terapia intra-articular
posicin.[3]

8.2

Prevencin secundaria

Esta puede ser valguizante de tibia proximal si es que la

afectacin es unicompartimental e interna, o femoral supracondilea de apertura si es que la afectacin es del compartimento externo. Con estos procedimientos se consigue realinear el eje del miembro para lograr la redistribucin de cargas desde el compartimiento ms afectado
hacia el normal o menos afectado, con lo cual disminuye
el dolor y mejora la funcin.[14]

9
peso y la obesidad, as como estimular hbitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular de acuerdo a la edad
y el estado fsico de cada persona.

Se sabe que la obesidad es el primer factor de riesgo para desarrollar artrosis de rodilla, ya que el peso extra que
soporta la articulacin, acelera el desgaste del cartlago
articular aumentando as el dolor del paciente, por ende,
esta tambin es la primera manera de combatirla. TamSe indica en pacientes jvenes menores de 60 aos con bin cabe decir que limitar los esfuerzos fsicos intensos
desalineacin varo-valgo inferior a 20, estadios evoluti- tales como cargar objetos pesados o ejercer fuerzas mal
vos radiolgicos iniciales, con exin mnima de 90 y empleadas reduce el desarrollo de esta enfermedad.
ausencia de subluxacin de espinas tibiales o bostezo ar- Por otro lado, el ejercicio fortalece los msculos que soticular importante. Proporciona alivio sintomtico y pre- portan la articulacin de la rodilla, aunque evitando los
viene la progresin de la enfermedad.[13]
deportes de contacto tales como el bsquetbol o el ft Artroplastia o recambio articular
Es una intervencin irreversible usada en pacientes en los
que han fallado los tratamientos previos y tienen una enfermad articular severa. Esta consiste en el reemplazo del
cartlago severamente daado de la articulacin de la rodilla con aleaciones de metal (titanio) y plstico (polietileno de ultra-alta densidad). Estas que se cementan en los
extremos seos femoral y tibial, tras la extirpacin de las
reas defectuosas. Los componentes estn diseados de
manera que el metal se articula contra el plstico, lo que
proporciona un movimiento uniforme con mnimo desgaste. La artroplastia puede ser total o parcial, es parcial
si est lesionada una parte de la rodilla (interna o externa), donde se implanta una prtesis unicompartimental,
que es de pequeo tamao y requiere slo una pequea
incisin en la rodilla. La artroplastia total est indicada
en los casos avanzados de artrosis con compromiso tricompartamental y en pacientes mayores de 65 aos. La
movilidad de la rodilla con prtesis implantada es de 0 a
115 lo que conlleva a una mejora de la calidad de vida,
reduciendo el dolor y mejorando la funcin en los pacientes incapacitados.[13]

bol, ya que son un factor importante de desarrollo de la

artrosis de rodilla por el debilitamiento de los meniscos.
En la poblacin de 65 aos y ms, es recomendable aplicar el Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM) una
vez al ao, ya que este instrumento es predictor de prdida de funcionalidad, y por ende evala la funcionalidad
de las extremidades inferiores.

8.2 Prevencin secundaria

En caso de padecer ya la enfermedad, se deben evitar los
movimientos que producen dolor, ya sea utilizando preferentemente otras articulaciones o limitando el uso de las
enfermas, sin embargo, hay que evitar mantenerlas inmviles.

Hacer ejercicio con las articulaciones enfermas es fundamental tanto para mantener la movilidad como para fortalecer los msculos y as evitar que la articulacin quede
inactiva. Este ejercicio debe ser suave y que no provoque
Artrodesis
dolor. Si es excesivo, ya sea en tiempo, esfuerzo o intensidad, ser perjudicial para la salud y el desarrollo de la
La artrodesis de rodilla es un procedimiento que fusiona enfermedad.
el hueso del muslo con el hueso de la pierna en la rodilla. Es posible que sea necesario jar los huesos uni- El uso de bastones o muletas y reducir el esfuerzo de las
dos con placas y tornillos. Este mtodo de soporte se de- articulaciones enfermas, es una forma de evitar el dolor y
nomina jacin interna, y proporciona sostn mientras la degeneracin de la enfermedad.
los huesos se fusionan. Esta medida es la ms extrema Los hbitos posturales son tambin un tema importante
ya que despus de esta, no se puede volver a exionar la de mencionar ya que, el paciente debe dormir sobre un
rodilla.[15]
colchn plano y evitar sentarse en sillones hundidos. En
cuanto a las sillas, deben tener el respaldo recto, donde
las caderas y rodillas mantengan una posicin natural y
8 Prevencin
los pies estn en contacto con el suelo, de esta manera,
las articulaciones se mantendrn en una posicin correcta,
sin ser forzadas en otros sentidos.

8.1

Prevencin primaria

El fro o el calor (en forma localizada, en ambos casos)

De acuerdo a la informacin existente, sera recomenda- pueden, respectivamente, aliviar temporalmente el dolor
ble llevar una dieta sana y equilibrada evitando el sobre- y la sensacin de rigidez articular.

10

11

Pronstico

REFERENCIAS

[11] Alonso A et al. Enciclopedia de la Sociedad Espaola de

Reumatologa, Espaa.

La artrosis de rodilla es una enfermedad que no es mortal [12] Morgado I, Prez AC, Moguel M, Prez-Bustamante FJ,
sin embargo puede llegar a provocar invalidez en conTorres LM. Guide for the clinical management of osdiciones muy avanzadas o en pacientes que tienen tratateoarthritis of the hip and the knee. Rev. Soc. Esp. Dolor
2005; 12: 289-302.
mientos contraindicados por enfermedades previas.[16]

9.1

Rehabilitacin

[13] Sadler T. Embriologa Mdica con orientacin clnica. 9th

ed. Panamericana M, editor. Buenos Aires2005.
[14] Maciel MM, Moreira JF, Lugo RD, Terraes AR. Osteoto-

Se realiza evaluacin kinsica funcional. Se elabora un

ma valguizante: resultados y comparaciones. Revista de
plan de intervencin individual o grupal. Una vez que el
Postgrado de la VIa Ctedra de Medicina N 142. Feb
paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funciona2005;142:32-35
lidad, se orientar a grupos de ejercicios de la comunidad
conducidos por monitores formados, bajo la supervisin [15] Jubinville M. Knee Arthrodesis with Internal Fixation.
del kinesilogo.[3]
[16] Ballesteros F. Evaluacin de discapacidad en artritis
reumatoide y en artrosis segn DL N 3.500. Seccin
reumatologa, Hospital clnico San Borja- Arriarn.

10

Vase tambin

Reumatologa
Artrosis

11

Referencias

[1] Berenbaum F. Ostheoarthritis, B. Pathology and Pathogenesis. In: Klippel J. Primer on the Rheumatic Diseases.
13. ed. New York: Springer; 2008. p. 229.
[2] Dieppe P. Ostheoarthritis: Clinical features and diagnosis
problems. In: Klippel J.y Dieppe P. Rheumatology. London: Mosby-Year Book Europe Limited; 1994. p. 4.5.
[3] Minsal. Gua Clnica 2009 Tratamiento Mdico en Personas de 55 aos y ms con Artrosis de Cadera y/o Rodilla,
Leve o Moderada. Santiago: Minsal, 2009.
[4] Klippel J. Primer on the Rheumatic Diseases. 13. ed.
Springer, editor. Nueva York, Estados Unidos 2008.
[5] Torres R. Escala de puntuacin para evaluar la osteoartritis de la rodilla. Ciruga y Cirujanos. Volumen 74, No. 5,
septiembre-octubre 2006.
[6] Mndez C., Camargo C. Patologa Humana Bsica Aplicada a Rehabilitacin. 1. ed. Bogot, Colombia 2002.
[7] Garca-Palmieri M. Osteoartritis. Lo que debes saber sobre tu salud. Editorial de la Universidad de Puerto Rico.
San Juan, Puerto Rico 2000.
[8] Kalunian K. Diagnosis and classication of osteoarthritis.
UpToDate [Revista en internet] 2013 [Consultado 7 noviembre 2014] Disponible en: http://www.uptodate.com/
contents/diagnosis-and-classification-of-ostheoarthritis
[9] Zapata C. Sndromes dolorosos en extremidades inferiores. Rehabilitacin en salud. 2. ed. Editorial Universidad
de Antioquia. Antioquia, Colombia 2008.
[10] Bernard Pineda, Miguel. Actualizacin en Artrosis. Madrid: Sanidad y Ediciones, S.L.; 2007.

11

12
12.1

Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias

Texto

Artrosis de rodilla Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Artrosis_de_rodilla?oldid=79874991 Colaboradores: BOT-Superzerocool, Hctor Guido Calvo, Martinarias, UA31, Adelpine, Ganmedes, Grillitus, Metrnomo, KLBot2, Helmy oved, Bearedacta, Nayelle Ruiz, Jarould,
VccCh y Annimos: 5

12.2

Imgenes

Archivo:10._Midzynarodowy_Wycig_Kolarski_o_Puchar_Uzdrowisk_Karpackich._Droga_wojewdzka_W-889._Bukowsko.
_2.JPG Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/40/10._Mi%C4%99dzynarodowy_Wy%C5%9Bcig_Kolarski_o_
Puchar_Uzdrowisk_Karpackich._Droga_wojew%C3%B3dzka_W-889._Bukowsko._2.JPG Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores:
Trabajo propio Artista original: Silar
Archivo:200mg_ibuprofen_tablets.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b0/200mg_ibuprofen_tablets.jpg
Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Ragesoss
Archivo:Coupe_sagittale_du_genou_(Gray_350).png
Fuente:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/67/Coupe_
sagittale_du_genou_%28Gray_350%29.png Licencia: Public domain Colaboradores: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body
(See Libro section below)
Artista original: Henry Vandyke Carter
Archivo:Joelho_de_rato_5__HE__1000x.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/21/Joelho_de_rato_5_
%E2%80%93_HE_%E2%80%93_1000x.jpg Licencia: CC BY-SA 4.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Guido Fregapani
Archivo:Knee_MRI_113629.png Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c8/Knee_MRI_113629.png Licencia: CC
BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Nevit Dilmen (<a href='//commons.wikimedia.org/wiki/User_talk:Nevit'
title='User talk:Nevit'>talk</a>)
Archivo:N-Acetyl-p-aminophenol.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a9/N-Acetyl-p-aminophenol.svg
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12.3

Licencia de contenido

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