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DEMENCIAS

Lo peor de la vida es el
desconocimiento
del pensamiento, lo profundo
del comportamiento
y lo frgil del sentimiento.

Demencias
Definicin:
Es un compromiso adquirido y crnico de las
funciones cerebrales superiores o cognitivas que altera
o perturba la actividad diaria del individuo afectado.
Un concepto ms concreto:
la define como todo compromiso
adquirido y crnico de dos o
ms de las siguientes
funciones cerebrales:
Memoria
Lenguaje
Capacidad visuoespacial
Abstraccin
Personalidad

Curso clnico
El ritmo de progresin depende de la causa subyacente
Aguda

Subaguda

Crnica

Enf. De Alzheimer

Funcin
intelectual

Hidrocefalia a presin normal

Encefalitis

Enf. De Creutzfeldt-Jakob

Semanas

Meses

Aos

La demencia debida a Enf. Vascular cerebral parece producirse ictus a ictus

Todas las demencias presentan una tendencia a la aceleracin con el


cambio del entorno, las infecciones intercurrentes o las intervenciones
quirrgicas

Desarrollo de los sntomas


Instrospeccin
Inseguridad

Dificultad para hacer


Frente al trabajo y la
Rutina diaria
(prespectiva mantenida)

Perdida de la prespectiva
Alteraciones de la conducta
Perdida de la inhibicin

Asistencia crnica
No se le puede dejar
desatendido

Mutismo
Incontinencia
MUERTE

En la fase inicial de la demencia


puede ser indiferenciable de la
Pseudodemencia de la Enfermedad
Depresiva

Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa
Epidemiologa

15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes:
-Edad ( + importante ).
-Alzheimer:
-Factor gnetico.
-Sexo femenino.
-hipertensin sistlica.
-Acumulacin de aluminio.
-Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.
Etiologa:
-Enf. Alzheimer.
-Enf. de Pick.
-Corea Huntington
-Tumores cerebrales
-VIH.

-Demencia vascular.
-Parkinson.
-TCE.
-Anoxia.
-Sfilis

-Creutzfeld-Jakvob.
-Inmunolgicos/Endocrinos.
-Enfermedades hepticas.
-Enfermedades neurolgicas.
-Deficit de niacina tiamina b12

CLASIFICACIN

Demencias degenerativas
primarias

DEMENCIAS

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

Demencias degenerativas primarias


Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.

* De inicio precoz : < 65 aos.


* De inicio tardo : > 65 aos.

CARACTERISTICAS
1

Afectacin precoz de la memoria.

Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores.

Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta.

Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para


las AVD.

Demencias Vasculares

Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares


Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas
dependen de la regin afectada del enceflo

-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswanger.
-Demencia talmica.

Demencias Secundarias
Etiologa muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
-Encefalitis hrpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Lutica

Por infecciones
Por hidrocefalia

Metablicas/endocrinas

GRUPOS

Carenciales

-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson

(dficit de B12, ac. Flico)

Traumticas (TCE)
Esclerosis mltiple
Por txicos

(Alcohol , monxido de carbono)

Enfermedad de Alzheimer
Etiologa desconocida:
Existen tres HIPOTESIS:
el dficit de la acetilcolina,
el acmulo de amiloide y/o tau
(alteracin del gen codificador de la
protena betamieloide en el cromosoma
21)
trastornos metablicos (hiperglucemia
y la resistencia a la insulina)
Se caracteriza por la prdida de
neuronas y sinapsis en la corteza
cerebral y en ciertas regiones
subcorticales. Esta prdida provoca una
ATROFIA de las regiones afectadas,
incluyendo una degeneracin en el
L.temporal y parietal y partes de la
corteza frontal y la circunvolucin
cingulada.
prdida de la funcin en el lbulo temporal.

Enfermedad de Alzheimer
Comienzo insidioso
Amnesia: inicialmente memoria prxima o reciente
Trastorno de la denominacin que llevan a un
compromiso de la comprensin del lenguaje y a
una afasia tipo Wernicke o trascortical sensitiva
Apraxia que comienza siendo
constructiva para finalizar
en ideatoria franca
Agnosias visuales provocando desorientacin
temporoespacial
Trastornos de la conducta: irritabilidad,
agresividad, celotipia, temor a quedarse solo,
Incontinencia de esfinteres

PET EN CEREBRO NORMAL

PET EN ALZHEIMER

OtraS DemenciaS
Demencias fronto-temporales
El dao est generalmente localizado en
la parte anterior del cerebro : atrofia

cortical focalizada en lbulos


frontales y/o lbulos temporales.
Al principio, la personalidad y la
conducta estn ms afectadas que la
memoria.

Demencia Fronto-temporal

Despus de la enfermedad de Alzheimer, la DFT


es la forma ms comn de demencia que afecta a personas menores de 65 aos.

Datos comunes

Inicialmente no aparecen alteraciones


de la memoria,
ni dificultad con la funcin visuoespacial,
ni hay demencia segn los criterios clsicos

Incapacidad del paciente de leer las emociones o actitudes de los


dems
No existen las lesiones caractersticas de la EA
No aparecen mioclonias tardiamente
La hereditaria tiene la mutacin en el cromosoma 17
Se asocian a parkinsonismo

No tienen problemas de memoria


o lenguaje, pero s tienen dificultades
con la cognicin social"

Atrofia cerebral en
paciente con Demencia

TAC y PET
(Demencia)

Diagnostico diferencial de la Enfermedad de


Alzheimer con la Demencia frontal
Dato

Demencia frontal

Enfermedad de
Alzheimer

Perdida de memoria

Generalmente tarda

Precoz

Alt.conductual

Precoz

Generalmente tarda

Alt.orientacin

Muy tarda

Precoz

Lenguaje

Alteracin de la
emisin

Alteracin nominal,
semntica

Visuoespacial

No existe

Relativamente precoz

Alt.control de
esfinteres

Precoz

Tarda

Hiperoralidad

Precoz

Tarda

Este que era,


ya no es,
ni ser
ser.
Pero aqu
aqu
est
est y para
nosotros
sigue siendo

EXPLORACIN DE LA DEMENCIA

Historia clnica y exploracin


Interrogar al paciente o familiar
Ritmo de perdida intelectual
Deterioro de la funcin social
Estado de salud general y
trastornos relevantes
Estado nutricional
Antecedentes farmacolgicos
Antecedentes familiares de
demencia

Pruebas para valorar la funcin


intelectual

Memoria
Pensamiento abstracto
Juicio
Funciones corticales
superiores especificas

Una batera de pruebas sencillas que se pueden realizar a la cabecera


del paciente incluye lo siguiente

Edad
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Escuela
Fecha de hoy
Hora del dia
Estacin del ao
Presidente del gobierno
Fecha de la 2 Guerra
Mundial

Nombre de los meses hacia


atrs
Interpretacin de proverbios
Cumplimiento de rdenes
en tres etapas
Lectura y seguimiento de
instrucciones
Nombrar objetos
Copiar un dibujo
7 nmeros seriados

En la fase inicial de la demencia es aconsejable una valoracin


formal realizada por un Psiclogo Clnico

El examen del estado mental

Nivel de conciencia
Percepcin de estmulos y
respuesta a cuestiones simples
Atencin
Repeticin de secuencias de dgitos
Deteccin de estmulos
Lenguaje
Observacin del lenguaje espontaneo
Repeticin de palabras y frases
Comprensin del lenguaje
Denominacin de objetos
Lectura y escritura
Orientacin
Conocimiento sobre tiempo, lugar y
personas

Memoria
Inmediata: dgitos o palabras
De fijacin: recuerdo de sucesos
recientes, palabras, objetos
Remota: recuerdo de sucesos antiguos

Gnosias
Visuales: reconocimiento de colores,
objetos, caras
Praxias y habilidades
constructivas
Ideomotoras: realzacin de gestos uni
o bimanuales
Ideacionales: realizacin de actos
complejos
Constructivas: dibujo de objetos bi o
tridimensionales
Razonamiento y clculo
Conocimiento adquirido: preguntas
de informacin general
Pensamiento abstracto: interpretacin
de proverbios y semejanzas
Funciones aritmticas: clculo
Funciones ejecutivas
Secuencias alternantes motoras o
grficas
Identificacion de categorias

Puntuacin menor de 24 nos indicara demencia

Short Portable Mental Status Questionnaire

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Qu da es hoy? (da, mes, ao)


Qu da de la semana es hoy?
Cul es el nombre de este lugar?
Cul es su numero de telfono? (o direccin)
Qu edad tiene?
Cundo naci?
Quin es ahora el presidente del gobierno?
Quin fue el presidente anterior?
Cul es el nombre de soltera de su madre?
Restar de 3 en 3 a partir de 20