INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO

SANTA ROSA DE LIMA

CUESTIONARIO PARA ESTUDIANTES
Estimado estudiante.
La presente encuesta es parte de un proyecto de investigacin para la obtencin de informacin sobre los
factores asociados al desarrollo de la gastritis en los estudiantes del Instituto de Educacin
Superior Tecnolgico Privado Santa Rosa de Lima, la informacin que usted brinde ser de mucha
utilidad y tratada con suma confidencialidad.

DATOS GENERALES.
1.
2.
3.
4.
5.

Sexo del entrevistado:

Procedencia:
Edad:
Estado civil:
Soltero
Ingreso econmico:

Hombre
Urbano
15 25
Casado
Independiente

Mujer
Rural
26 35
Divorciado
Dependiente

36 45
Viudo

VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores asociados a la gastritis.

DIMENSION 1: Hbitos txicos.
N

1
2
3
4
5
6
7

1
0

CATEGORIA
S
AV
N

INDICADORES
Recurres a farmacia sin receta mdica cuando requieres medicamentos?
Consigues el efecto teraputico deseado?
Consideras necesaria la consulta mdica previa?
Cumples con la posologa o modo de administracin de medicamento?
Sufri algn efecto adverso con la ingesta de estos medicamentos?
Quin te recomend el medicamento?
a) Conocimiento propio ( ) b) Farmacotcnico ( ) c) Amigo o familiar (
Tipo de medicamentos por frecuencia consumidos en la automedicacin.
a) Piroxicam
( )
e) Corticoides ( )
b) Amoxicilina
( )
f) Laxantes
( )
c) Ibuprofeno
( )
g) Anticidos ( )
d) Anestsicos
( )
h) Otros
( )
Qu efectos adversos asociados a la automedicacin te ha originado?
a) Diarrea
( )
c) Cefalea y mareos ( )
d) Alergias
b) Gastritis
( )
e) Nuseas y vmitos
( )
Consume usted algunos de los siguientes alimentos?
a) Picantes naturales e industriales.
b) Condimentos industriales (tuco, ajino moto, sibarita, etc.
c) Jugos ctricos
Tienes algunos de estos hbitos txicos?
a) Gaseosas
b) Bebidas alcohlicas
c) Caf
d) Tabaco (cigarrillos)

) d) Publicidad (

)
SI

NO

SI

NO

DIMENSION 2: Desarrollo de la gastritis en los estudiantes.

N

INDICADORES

Has presentado algunos de estas manifestaciones clnicas?

a) Dolor gstrico
b) Ardor gstrico
c) Acides (pirosis)
d) Eructo (regurgitacin gstrica)
e) Vmitos
f) Gases en el estmago (aerofagia)
Te has realizado exmenes de diagnstico?
a) Endoscopia
b) Extraccin de muestras (biopsia)
c) Rayos X
d) Otros diagnsticos
Consumes algn medicamento contra la gastritis?

3
1

El medicamento que has consumido contra la gastritis fue recetado por un mdico.

1
2

CATEGORIA
SI
NO

Qu medidas no farmacolgicas (sin medicamentos) ha utilizado para aliviar la gastritis?

a) Comer vegetales y frutas.
b) Tomar leche tibia o yogurt
c) Dieta blanda
d) Eliminar de la dieta los condimentos picantes.
e) Otros.

Qu tipo de estrs crees que has tenido?

a) Nivel fsico
b) Nivel emocional
c) Nivel conducta

Muchas gracias por su colaboracin.