ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO

ABSCESO PERINEFRTICO
Colecciones purulentas localizadas entre la cpsula y la fascia de Gerota.
Origen en:
1. infecciones ascendentes del tracto urinario a partir de procesos obstructivos, de
pielonefritis
2. progresin por contigidad de abscesos corticales renales; pueden tambin
surgir por
3. va hemtica, secundaria a infecciones de la piel y tracto respiratorio superior.
Alta mortalidad 23% al 56%, por demora del diagnstico y del inicio del tratamiento.
Complicaciones: urosepsis, absceso
perforacin colnica, empiema pulmonar.

renal,

perinefritis

supurada,

peritonitis,

En los nios son poco frecuentes. Se originan por siembra hematgena

extragenitourinarios y en la extensin renal de una infeccin urinaria ascendente.
Las bacterias Gram-negativas, principalmente Escherichia Coli
predominan. Los staphylococcus por va hemtica, alrededor de 6%.

Proteus

sp,

Cuadro clnico:
1. fiebre alta y persistente (de 7 a
14 das)
2. historia de infecciones anteriores
del tracto urinario o de piel,

3. dolores abdominales y/o flancos

4. mal
estado
general
(toxiinfeccioso),
5. escalofros
6. disuria.

7. A la palpacin podemos encontrar dolor y masa palpable en flancos hasta en un

47% de los casos. Portadores de litiasis, diabetes e inmunodeprimidos son los
ms comprometidos.
8. Laboratorio:
1. sangre: leucocitosis, hemocultivo positivo en menos de 50%.
2. Orina: normal en 25%. Leucocituria. En 1/3 de los urocultivos el patgeno es
identificado. Urocultivo negativo = via hematica.
9. Imgenes:
1. Abdomen simple 40% normal, o sombra renal y psoas borrados, clculos y
presencia de aire.
2. Urografa excretora 20% normal, o... cicatrices renales, poca o ninguna funcin
renal, caliectasia y estrechamiento del cuello del caliz.
3. Rx trax: atelectasia de base homolateral, derrame pleural, cpula diafragmtica
fija y elevada.
4. Ecografa: Masa hipodensa y heterognea con ecos, multiseptada y cpsula
espesa.

5. TAC: Prdida de los planos de clivage en relacin con rganos vecinos, perdida
de detalles anatmico, distorsin renal y fluido o gas perirrenal.
6. RMN: Cuando la UIV est contraindicada, dos tcnicas de examen; imgenes
ponderadas en T2 visualizacin de fluidos estticos que no necesita de
contraste EV (til en la gravidez) y la 3D con contraste paramagntico evala
funcin renal.
10.

Tratamiento:

1. ATB para prevenir y controlar la infeccin, pero no cura totalmente.

2. fluorquinolonas, aminoglicsidos y cefalosporinas de 3 y 4 generacin para E
Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas
3. El drenaje percutneo es el tratamiento recomendado y potencialmente
definitivo hasta el da de hoy. Simple y seguro, con anestesia local en pacientes
graves, puede evitar la nefrectoma.
4. Nefrectoma, en abscesos de gran volumen y con mltiples cavidades y riones
no funcionantes.
11.ABSCESO RENAL
1. Absceso Renal Cortical (Carbnculo Renal)
2. Absceso Renal Corticomedular
12.1. Carbnculo renal

Anteriormente, por diseminacin hematolgica derivada de una infeccin en la

piel o el aparato respiratorio. Staphylococcus aureus
En la actualidad, por infecciones ascendentes. 25% son poli-bacterianas.
1.
2.
3.
4.

E Coli
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas

5. Hongos
6. Mycobacterium
tuberculosis

Casi hay concomitantemente pielonefritis, clculos renales, reflujo vesicoureteral, infecciones urinarias.

Cuadro clnico:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Entre la 2a y 4a dcadas
Hombres 3:1
Inicio brusco de fiebre con escalofro
Dolor del ngulo costo-muscular.
Al inicio no hay Sx miccional.
Puede revelar protuberancia lumbar con prdida de la lordosis lumbar.

Laboratorio:
Hemograma:
o Glbulos Rojos
o Glbulos Blancos
o Eritrosedimentacin

Orina
o Urea
o Creatinina
o Proteinuria

Imgenes:
1.
2.
3.
4.

Rx de Trax
Rx simple de abdomen
Urograma de excrecin
Ecografa
5.
6.

7. TAC
8. Arteriografa
9. Centellografa
10.
11.

12.

Tratamiento:

Clnico: Los abscesos corticales (principalmente los causados por Stf.

Aureus):
1. Oxacilina o nafcilina
2. Vancomicina
3. Cefazolina
4. Cefalotina
5. El Tto. Parenteral es de 14 das seguido por tto anti-estfilo oral de
14 a 28 das.
Quirrgico: Si no hay respuesta clnica favorable luego de 48hs de Tto
clnico:
1. Se debe sospechar de patgeno resistente.
2. Complicaciones como absceso perinefrtico.
3. Se recomienda:
o Drenaje percutneo.
o Ciruga abierta
13.