EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

ANATOMA y TOPOGRAFA
Externamente al abdomen se extiende en su
lmite superior desde la base del apndice
xifoides, siguiendo los rebordes costales, hasta
la dcima segunda vrtebra dorsal. Su lmite
inferior va desde el pubis hasta la quinta
vrtebra lumbar, siguiendo las arcadas
inguinales y las crestas iliacas.
Para establecer la topografa abdominal, se
utilizan dos lneas de referencia horizontales
cruzadas por dos lneas verticales.
La lnea horizontal superior o subcostal une la
parte ms baja del reborde costal, proyectada
en la parte posterior, a la altura del disco que
separa la segunda y la tercera vrtebras
lumbares.

La lnea horizontal inferior o transtubercular

pasa por los tubrculos de las crestas iliacas, y
por detrs corresponde a la quinta vrtebra
lumbar.
Las lneas verticales se trazan a partir de un
punto medio de la distancia existente entre la
lnea media y la espina iliaca anterosuperior.
De esta manera se delimitan tres regiones
centrales denominadas, desde arriba hacia
abajo:
Epigastrio, mesogastrio o regin umbilical y
regin hipogastrio; y seis regiones laterales
que son, el mismo orden, los hipocondrios
derecho e izquierdo, los flancos derecho e
izquierdo, y las fosas iliacas derecha e
izquierda.

HIPOCONDIO DERECHO

TCNICAS
GENERALES
EXPLORACION ABDOMINAL

DE

LA

Inspeccin
4 El examinador EPIGASTRIO
debe ubicarse a la derecha del
paciente, para observar:
a. La configuracin del abdomen. Su forma y
su tamao. Si es plano, excavado, redondeado
o distendido, y si hay presencia de ascitis.
b. La simetra. Localizar depresiones o
prominencias que pueden ocasionar
asimetras, causadas por un hgado, bazo o
rin, aumentados de tamao, o por tumores,
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
quistes o hernias.
c. La piel. El color de la misma, lesiones como
cicatrices, estras, dilataciones venosas
superficiales, edemas o pigmentaciones.
d. El desarrollo de los msculos abdominales.
e. El ombligo. Su localizacin, color, contorno,
FLANCO
DERECHO
y cualquier signo
de inflamacin
o hernia, o
cualquier retraccin.
f. Los movimientos respiratorios; las
pulsaciones o latidos, que son ms frecuentes
en el epigastrio, pueden provenir del corazn;
MESOGASTRIO
de la aorta abdominal
o del hgado y los
movimientos peristlticos (si hay ondas
peristlticas, debe describirse su localizacin y
direccin).

FLANCO IZQUIERDO

Palpacin
FOSAILIACA
DERECHA ms
La palpacin
constituye el procedimiento
importante de la semitica abdominal; con
dedicacin y entrenamiento las tcnicas sern
dominadas.
Esta parte del examen tiene los siguientes
HIPOGASTRIO
objetivos:
a. Revisar y confirmar los hallazgos
encontrados
en la IZQUIERDA
inspeccin.
FOSA
ILIACA
b. Determinar el desarrollo y el tono
de los msculos abdominales.
c. Determinar la presencia de dolor
superficial o profundo en la pared
abdominal y en la cavidad.
d. Detectar la posible presencia de
resistencia, espasmo o rigidez de los
msculos abdominales.
e. Determinar rganos palpables,
normales o agrandados.
f. Detectar la posible presencia de
masas abdominales.
Mtodos ms recomendados al momento
de la palpacin.
a. Palpacin mono manual: Se utiliza para
explorar la pared, la tensin abdominal y
algunos rganos (hgado, bazo, ciego, colon y

Comprende el lbulo derecho del hgado, la

vescula biliar, el ngulo heptico del colon,
el rin derecho, la pelvis renal y el urter
inicial, la glndula suprarrenal, el bulbo
duodenal.
Abarca
la parte inferior del cuerpo gstrico,
sigmoides).
el antro,
el puede
ploro,ser
la activa:
segunda
la cuarta
La mano
es y
decir,
puede
explorar,
deslizarse
en
busca
de
algo.
Pero,
porcin del duodeno, el lbulo izquierdo
del
tambin puede ser pasiva: cuando espera el
hgado,
la
cabeza
y
el
cuerpo
del
pncreas,
descenso del rgano por el movimiento
parte
del colon
transverso
y de la vescula
respiratorio
(mano
en acecho).
biliar, cuando sta ocupa una posicin
b. Palpacin bimanual: Este procedimiento se
interna.
abarca
tambin
la
utiliza Profundamente,
para palpar la pared,
el hgado,
el bazo,
aorta
abdominal,
la vena
cava inferior
y el el
el colon,
los riones,
el sigmoides,
la vejiga,
tero
y las masas tumorales voluminosas.
plexo
celiaco.
1.
Con
ambas
manos
activas,
las cuales
Comprende
la parte
alta
del cuerpo
pueden estar separadas para comparar
gstrico,
el bazo,
el ngulo
esplnico
resistencia,
o pueden
colocarse
juntas.del
En este
colon1
la caso,
cola del
pncreas
y el polo inferior
ltimo
deben
estar adosadas
con los
una yrenal
otra
deloblicuamente,
rin izquierdo,
as pulpejos
como lade
pelvis
mano en lnea recta, y los ndices un poco
y el urter inicial izquierdo y la glndula
levantados, formando un ngulo de 45.
suprarrenal izquierda.
2. Coneluna
mano
pasiva y la el
otra
activa,
en
Incluye
colon
ascendente,
polo
inferior
cuyo caso, mientras la mano activa realiza la
del rin derecho y el urter derecho.
palpacin, la mano pasiva cumple diversos
Abarca
la parte inferior del estmago, el
propsitos:
colon transverso, la tercera y la cuarta
Apoyo resistente: Para la palpacin del
porcin del duodeno, el yeyuno, la aorta
hgado o del rin, la mano pasiva se coloca
abdominal,
parte deenlalacabeza
y el cuerpo
transversalmente
regin lumbar
con el
borde
radial,
por
debajo
de
la
duodcima
del pncreas y la vena cava inferior.
costilla, alcanzando
con el pulpejo de
dedos
Comprende
el colon descendente,
el los
rin
y
el ngulo costovertebral. De esta forma, sirve
el urter izquierdo.
de plano de sostn y elevando en lo posible el
Incluye
elempujando
ciego, el apndice,
el leon
flanco,
hacia adelante
la vscera.
Relajacin:
lograr femeninos
una buena relajacin,
la y
terminal
y losPara
anexos
(ovarios
mano
pasiva
hace
presin
a
poca
distancia
o
en
la
trompas de Falopio).
regin opuesta a la explorada, para disminuir la
Abarca
parte
leon, el colon sigmoideo,
tensin
de la del
musculatura.
el tero,
la vejiga
y laSeporcin
inferior
de los
Mano de
presin:
sobrepone
la mano
pasiva sobre la activa, para ejercer fuerza, y
urteres.
de esta forma
la pasiva
ayuda aylalos
penetracin
Comprende
el colon
sigmoideo
anexos
de la mano activa.
femeninos
izquierdos.
Unidigital:
Para investigar puntos dolorosos o
explorar orificios herniarios.
Tipos de palpacin
Hay dos tipos, superficial y profunda,
importante familiarizarse con estas tcnicas.
Palpacin superficial comprende tres partes:
1. Palpacin de la orientacin
2. Palpacin de la tensin
3. Identificacin de la direccin de flujo si hay
dilatacin venosa superficial.
La primera, se trata de una palpacin
destinada a orientarse.
Para ello, se apoya la mano suavemente sobre

la pared abdominal, y se pasea por todo el

abdomen.
De esta manera se puede detectar:
a. Cualquier rea de hiperalgesia superficial.
b. El tono de la pared.
c. La presencia de tumores, agrandamiento de
rganos, depresiones o prominencias. Si
alguno de estos est presente, debe
describirse su localizacin, su sensibilidad, su
movilidad, la presencia de latido, el efecto de
la tos, etc.
Palpacin de la tensin: Se apoya la palma
de la mano derecha sobre la pared y se
ejecutan ligeros movimientos de flexin con los
cuatro dedos, a medida que se van recorriendo
todas las regiones abdominales, haciendo dos
o tres depresiones en cada sitio. De esta
forma, se detectan aumentos o disminuciones
de la resistencia o tensin de la pared. En
casos de incremento de la resistencia, debe
tratar de determinarse, si es voluntario o
involuntario. Para eso, debe realizar todas las
maniobras destinadas a relajar al paciente.
Esto puede verificarse durante la espiracin,
cuando los msculos rectos tienden a
relajarse. Si despus de estas maniobras
persiste la rigidez, probablemente sea
involuntaria.
La tensin abdominal presenta variaciones
fisiolgicas, entre ellas estn:
1. La tensin es mayor en el centro del
abdomen, por la presencia de los msculos
rectos, y ms an -en la regin infraumbilical.
As mismo, es mayor en la fosa iliaca derecha
que en la izquierda por la presencia del ciego.
2. Por otra parte, la tensin es mayor durante
la inspiracin, por el descenso del diafragma y
el aumento de la presin intraabdominal.
3. Mientras que los atletas tienen mayor
tensin en el abdomen, los de la tercera edad
y los nios tienen menor tensin que el adulto
normal.
4. Si hay aumento de tensin en el
hipogastrio, debe pensarse en la vejiga llena o
en una mujer en el embarazo.
Palpacin Profunda.
Para llegar a sta, debe aumentarse
progresivamente la profundidad de la
palpacin en forma lenta y suave hasta la
profundidad requerida. Para ello, la mano
exploradora se dispone oblicuamente,
formando con la pared un ngulo de 45. Esta
palpacin es necesaria para delinear rganos
abdominales, y para detectar masas o
presencia de dolor.
Esta tarea puede resultar ms difcil en casos
de obesidad o de resistencia muscular. Para
facilitarla, coloque ambas manos, una sobre la

otra, y presione con la pasiva, concentrando

las caractersticas de su hallazgo en la mano
activa.
PERCUSIN ABDOMINAL.
La tcnica de la percusin, en trminos
generales debe ser suave. Se realiza a nivel de
la pared anterior, ejerciendo muy poca presin
con el dedo pleximetro, mientras que el dedo
plexor, golpea con suavidad. La percusin
directa se utiliza en casos de ascitis.
El enfermo debe estar acostado, aunque a
veces se le coloca en decbito lateral, como en
los casos de ascitis, para establecer cambios
en los ruidos producidos por la percusin
(percusin esplnica).
Para llevar acabo la percusin abdominal,
deben cumplirse los requisitos descritos en las
tcnicas generales de exploracin.
Con esta etapa del examen se propone cumplir
con los siguientes objetivos:
1. Establecer los lmites superior e inferior del
hgado y del bazo.
2. Detectar:
? Presencia de lquido.
? Distensin abdominal.
? Tumores o masas, y su ubicacin.
? Crecimiento exagerado de rganos.
? Presencia de aire en la cavidad abdominal
Tcnica
El mdico debe percutir la pared anterior, el
espacio de Traube, el hgado y el bazo.
Para la percusin de la pared anterior y del
espacio de Traube, conviene seguir un
ordenamiento sistemtico. El paciente debe
colocarse en decbito dorsal, y el explorador, a
la derecha del paciente. Desde all, iniciar la
percusin en el lado izquierdo, en sentido
descendente, hasta el limite inferior del
abdomen, desde la base del hemitrax
izquierdo, siguiendo hacia abajo las lneas
axilars anteriores, las lneas medioclaviculares
y la lnea media.
En condiciones normales, el mdico obtiene
dos variedades de ruidos producidos por la
percusin.
1. Timpnico:
Se obtiene al percutir casi toda la regin
anterior del abdomen, debido al gas contenido
en las vsceras huecas. Tambin existe
timpanismo a nivel de la parte inferior de la
cara anterior del hemitrax izquierdo, en la
zona denominada espacio semilunar de
Traube, correspondiente a la cmara de aire
del estmago y al ngulo esplnico del colon.
2. Mate:

Se obtiene al percutir la regin posterior y las

vsceras slidas (hgado y bazo).
AUSCULTACIN ABDOMINAL
Tcnica
La auscultacin del abdomen se realiza
utilizando la campana del estetoscopio suave.
Es recomendable realizarla antes de la
palpacin y la percusin, de esta manera no se
alteran la frecuencia de los ruidos intestinales.
Objetivos
a. Precisar la presencia de ruidos
gastrointestinales normales producidos por el
peristaltismo, los cuales son de carcter agudo
(como retumbos ms o menos espaciados) y
descubrir ruidos de origen vascular.
Adems, debe determinarse la frecuencia por
minuto (muy variable, 5-34/ min), la cualidad
del sonido y la localizacin.
Los aumentos de los ruidos intestinales por
hiperperistaltismo son de tono elevado y de
frecuencia aumentada, e indican obstruccin
del trnsito intestinal (por encima de la
obstruccin). Su abolicin indica la presencia
de leo paraltico.
EXPLORACIN DE HGADO.
El hgado ocupa la parte superior derecha de la cavidad abdominal, y est amoldado a la concavidad del
diafragma y recubierto en su casi totalidad por la
parrilla costal. Slo se pone en contacto con la pared
abdominal en una pequea porcin del epigastrio.
Tiene dos lbulos, derecho e izquierdo, y tres caras:
anterosuperior, posterior e inferior. El borde de
importancia es el anteroinferior, que puede palparse
en el hipocondrio derecho y el hipogastrio,y tiene en
su trayecto recto una escotadura que aloja a la
vescula biliar y se denomina escotadura cistica.
En el sujeto acostado, el hgado se localiza a la altura
de la quinta costilla o cuarto espacio intercostal a
nivel de la lnea medio clavicular, sin sobrepasar el
reborde costal en su limite inferior. Desde la
interseccin de la lnea medio clavicular con el
reborde costal, el borde anteroinferior atraviesa
oblicuamente la regin del epigastrio para terminar en
la extremidad anterior del octavo cartlago costal
izquierdo, a nivel de la regin axilar derecha. Su
limite superior se encuentra a la altura de la sexta
costilla, y el inferior a nivel de la dcimo segunda
costilla.
Tcnicas de Exploracin
La exploracin del hgado comprende los pasos ya
mencionados en la exploracin general del abdomen.

La inspeccin (que ya fue realizada en la

exploracin de abdomen), pero haciendo
hincapi en prominencias visibles que ocupen el
hipocondrio derecho, el flanco derecho y el
epigastrio.

La percusin que debe realizarse antes de

la palpacin.
La palpacin
La auscultacin, para detectar la presencia
de soplos o de frotes

Percusin
Para realizar la percusin del hgado, el paciente
debe estar en decbito dorsal, y el examinador, a la
derecha del paciente.
Objetivos.

Delimitar los limites superior e inferior del

hgado.

Determinar modificaciones de la matidez

heptica en forma de aire libre en la cavidad
peritoneal.

Realizar o determinar la hepatometra.

Metodologa. Lmite superior: Para indicar el lmite

superior heptico, debe comenzar a percutirse desde
el segundo espacio intercostal derecho en la lnea
media clavicular, hasta obtener el cambio de
sonoridad a matidez. La percusin debe ser
profunda, aplicando el dedo pleximetro bien apoyado
sobre los espacios intercostales. Normalmente se
encuentra entre el quinto y el sptimo espacio
intercostal derecho.
Limite inferior: Para determinar este lmite, debe
percutirse suavemente (igual que para la percusin
general de abdomen), comenzando en un rea de
timpanismo, a nivel inferior al plano del ombligo, y
hacerlo en forma ascendente, siguiendo una lnea
que sea prolongacin de la lnea medio clavicular,
hasta encontrar matidez. Normalmente el lmite
inferior est a nivel del reborde costal derecho.
Hepatometra: Para determinar sta, se debe
percutir siguiendo el sistema anterior, a nivel de las
lneas paraesternal derecha, medio clavicular
derecha y axilar anterior, y medir la altura en
centmetros del rea de matidez a nivel de estas
lneas. Normalmente es de 11 centmetros en la lnea
medio clavicular derecha. Este mtodo provee una
estimacin aproximada que tiene algunas
variaciones: generalmente es mayor en el hombre
que en la mujer, y en personas altas, que bajas.
Palpacin Requisitos
1. Delimitacin preliminar del lmite, superior e
inferior, por medio de la percusin.
2. Colocacin del paciente en decbito dorsal, y del
examinador, a la derecha del paciente.
3. Seguimiento del resto de las medidas generales,
descritas para la exploracin del abdomen.
4. Adems, debe recordarse que el hgado es un
rgano superficial, por lo cual la respiracin debe ser
suave (si est agrandado), y profunda (si no lo est).

Objetivos
1. Determinar la presencia de borde y describirlo:
forma, consistencia, superficie, sensibilidad y
ubicacin.
2. Determinar la presencia de escotadura cistica,
3. Precisar la movilidad respiratoria, que ser
descendiente durante la inspiracin.
4. Detectar la presencia de dolor en el hipocondrio
derecho.
Tcnica
Adems de la palpacin superficial y profunda, ya
realizada a nivel del hipocondrio derecho, es
necesario emplear tcnicas especiales
(monomanuales y bimanuales) para detectar un
hgado agrandado.
Tcnicas Monomanuales.
La primera de estas tcnicas comprende los pasos
que se describen a continuacin:

Se coloca la mano derecha con los dedos

extendidos y apuntando en direccin craneal
sobre la pared abdominal, con su eje paralelo al
eje del cuerpo. Debe comenzarse en un plano
ubicado por debajo del ombligo, y se realiza con
el pulpejo de los dedos.

Se ejerce una presin suave y se asciende,

siguiendo una lnea que prolongue la lnea
medio clavicular y luego en el epigastrio. Se
ejerce presin durante la espiracin y se espera
el descenso de la glndula encada inspiracin.

Se comprueba el resalto caracterstico del

borde inferior del hgado.

Otra tcnica empleada consiste en colocar la mano

derecha del examinador extendida con su eje
paralelo al bord heptico y siguiendo los pasos
anteriores. En este caso la palpacin se realiza con el
borde radial ndice. 3. La palpacin monomanual del
"enganche" con la mano en cuchara, y los dedos
juntos y semiflexionados, se realiza desde el lado
derecho con el explorador mirando los pies del
enfermo. La mano asciende paulatinamente hasta
que logra "enganchar" el borde inferior.
Tcnicas Bimanuales. 1. Mtodo de Chauffarda. Se
coloca la mano izquierda, con la palma hacia arriba,
en la regin lumbar (sostn), con el borde radial por
debajo de la duodcima costilla y el pulpejo en el
ngulo costo lumbar.b. La mano derecha sigue los
mismos pasos descritos en la primera de las tcnicas
mono-manuales.
c. La exploracin se realiza a lo largo de las lneas
axilaranterior, hemiclavicular, paraesternal y
medioabdominal.
Palpacin del hgado, a la izquierda los dedos estn
extendidos y sus puntas se encuentran en la linea
medio clavicular derecha, por debajo de la zona
sensible del hgado y apuntando hacia la cabeza, a la
derecha los dedos estn paralelos al reborde costal.
Tomado de Manual "Mosby" de exploracin fisica.
2da edicin.

2. Mtodo de enganche de Mathieu

El mdico se dispone a la derecha del

paciente, mirando los pies de ste.

Las dos manos activas (con los dedos

ligeramente flexionados en gancho, con el borde
externo de ambos ndices en contacto), se
aplican sobre el abdomen a la derecha del
ombligo, comenzando desde la fosailiaca
derecha.

Las manos son llevadas desde abajo hacia

arriba, siguiendo el borde externo del recto
anterior, en la direccin del reborde costal, hasta
detectar el descenso del borde heptico con los
movimientos respiratorios y reconocerlo en toda
su extensin.

Vescula biliar.
La vescula biliar normal no es palpable. Tiene forma
de pera y su superficie anterosuperior est unida o
fija a la cara inferior del hgado. Slo su superficie
posteroinferior queda libre al movimiento cuando
crece anormalmente, y puede entrar en contacto con
la pared abdominal en un punto dado por la
interseccin del reborde costal y el borde externo del
recto anterior del abdomen conocido como punto
cstico.
EXPLORACIN DEL BAZO.
El bazo ocupa la parte ms externa del hipocondrio
izquierdo, tiene forma ovoide, y como est situado de
canto entre el estmago y el diafragma, resulta
fuertemente aplastado en sentido transversal.Tiene
dos caras, interna y externa, que son convexas. Su
borde anterior presenta escotaduras y es delgado
(como cortante), mientras que su borde posterior es
grueso y el borde interno tiene una longitud de 13
centmetros. Dos extremos o polos, superior e
inferior, es un rgano muy friable, est ubicado en la
celda esplnica orientado de modo que su eje mayor
longitudinal sigue la direccin de las ltimas costillas.
Proyeccin. El bazo est comprendido entre la
novena y la undcima costilla. Su polo inferior no
sobrepasa la lnea medio axilar y, en condiciones
normales, no es palpable.
Tcnicas de Exploracin. La metodologa empleada
en la exploracin del bazo, al igual que la del hgado,
comprende la inspeccin, la percusin, la palpacin y
la auscultacin.
Inspeccin. Mediante la inspeccin puede
detectarse la presencia de prominencias o relieves
visibles que ocupen el hipocondrio izquierdo o que
-inclusive- pudiesen extenderse al flanco izquierdo y
a la fosa ilaca izquierda, si el crecimiento del rgano
es vertical, o hacia la regin umbilical (o ms all) de
sta si su crecimiento es oblicuo. Debe observase
observarse, tambin, la movilidad respiratoria.
Percusin.
La percusin del bazo normal es a menudo negativa
por su delgado espesor y por su ubicacin en una
regin que tiene sonoridad por arriba y timpanismo.

El paciente debe adoptar la posicin de Schuster, u

oblicua derecha, es decir, una posicin intermedia
entre el decbito dorsal y el decbito lateral derecho,
con el miembro inferior derecho extendido y el
izquierdo flexionado. La mano izquierda se lleva
(detrs) a la regin cervical posterior, con el codo
hacia delante.
2. El explorador debe colocarse a la izquierda del
paciente.
3. Adems, deben adoptase las medidas generales
sealadas para el examen del abdomen.
Objetivos de este examen.

Identificar, si es posible, el rea de matidez

esplnica, inmediatamente por detrs de la lnea
axilar' media, a nivel del dcimo y el undcimo
espacio intercostal (entre la costilla novena y la
undcima). Este hallazgo es interferido, a
menudo, por la presencia de aire en el colon y
en el estmago.

2. Describir si hay aumento del rea de matidez que,

normalmente, es de 6 a8 centmetros, en su dimetro
longitudinal, y de 4 a5 centmetros de altura.
Tcnicas
1. Colocar al paciente en posicin de Schuster.
2. Comenzar a percutir suavemente, en sentido
descendente, partiendo del octavo espacio intercostal
y desde la lnea axilar posterior hasta el reborde
costal.
3. Repetir el procedimiento en las lneas axilares
meda y anterior.4. Al percutir a nivel de la lnea axilar
anterior, solicitar al paciente que respire
profundamente. Cuando el tamao del bazo sea
normal, la percusin permanecer timpnica, que es
lo usual en este nivel.El limite superior del bazo por
percusin se encuentra a nivel del noveno espacio
intercostal, y el limite de percusin (matidez) no
sobrepasa la lnea axilar media, y al hacerlo se
considera el bazo apto para ser percutido, a la vez
que indica de esplenomegalia o esplenoptoss.

EXPLORACIN DEL COLONLa exploracin del

colon (ciego, colon ascendente, descendente,
transverso y sigmoides), comprende todos los pasos
que aqu se han ido describiendo para detectar
cualquier anormalidad en las regiones en las que
ellos se proyectan.En condiciones normales slo se
palpan con facilidad el ciego y el colon sigmoides.
Ciego. El ciego se ubica en la fosa iliaca derecha,
mide 8 centmetros de largo por 5 centmetros de
ancho, y est dispuesto oblicuamente desde abajo
hacia arriba y de izquierda a derecha. Tiene forma de
pera; consistencia blanda; superficie lisa; es movible
de 2 a4 centmetros hacia adentro; es indoloro, y
produce ruidos hidroareos y gorgoteos. El ciego
alto, ubicado en el flanco, se encuentra en 1 por
ciento de los adultos, y el de ubicacin baja, en el 1 5

por ciento, Dada susituacin superficial, su slido

plano de apoyo osteomuscular y su relativa fijeza
hacen de ste un rgano fcilmente palpable.
Palpacin. Para llevar a cabo la palpacin, el
enfermo debe colocarse en decbito dorsal, el
explorador a la derecha del paciente, y aplicarse el
resto de las medidas generales ya descritas en casos
anteriores.
Tcnicas. La exploracin debe desarrollarse desde
la derecha del paciente.
Tcnica de Sigaud:La mano izquierda abraza el
flanco derecho, con los cuatro ltimos dedos
colocados en la regin lumbar, y el pulgar adelante,
haciendo la compresin del colon ascendente contra
los dedos posteriores. Con la mano derecha (o con el
borde cubital de la mano para abarcar una superficie
mayor), se efecta el deslizamiento monomanual.
Colon Ascendente y Colon Descendente. El colon
ascendente es casi vertical, se dirige oblicuamente
desde abajo hacia arriba, y un poco desde adelante
haca atrs, de manera que su extremo superior est
situado en un nivel ms profundo que el inferior. El
colon descendente, por su parte, es vertical (casi
rectilneo), y se contina a nivel de la cresta ilaca
con el colon sigmoides. Ambos pueden palparse en
su regin inferior, ya que ms arriba los ngulos son
de situacin ms profunda.
Tcnicas. Para este caso, la tcnica es bimanual: se
coloca la mano de sostn en la regin lumbar,
mientras que con la mano activa, se efecta un
deslizamiento desde adentro hacia fuera, a la altura
del ombligo.
Colon Transverso. El colon transverso es la porcin
ms larga del intestino grueso. Salvo sus extremos
fijos, el resto es muy movible, por lo que su situacin
es muy variable en relacin con la posicin del
individuo. La porcin media o colgante es la nica
accesible a la palpacin, debido a que est
relacionada -por delante- con la pared anterior del
abdomen.
Tcnica. La tcnica para palpar el colon transverso
consiste en efectuar un deslizamiento bimanual o
monomanual, efectuado desde arriba haca abajo, y
viceversa, comenzando por la parte baja del
epigastrio. S no se encuentra, se busca en planos
inferiores hasta el hipogastrio.
Colon Sigmoides. (leo pelviano). El colon
sigmoides se extiende desde el colon descendente, a
la altura de la cresta iliaca, y se contina con el recto
a la altura de la tercera vrtebra sacra. Ocupa la fosa
ilaca izquierda y la cavidad plvica y se divide en dos
segmentos: un segmento ilaco (fijo) y un segmento
plvico (mvil). El segmento ilaco es superficial,
descansa sobre un plano resistente osteomuscular.
Palpacin.
Con la palpacin se busca reconocer el colon
sigmoides (conformacin cilndrica, superficie lisa o
ligeramente abollonada, escasa o nula sensibilidad,
movilidad en sentido lateral, forma cilndrica y
consistencia firme). Para ello el paciente debe
colocarse en decbito dorsal y el examinador se
colocar a la derecha o a la izquierda del paciente.
Tcnica. Se emplean una o ambas manos. El
deslizamiento se hace en sentido perpendicular al eje
mayor del rgano, siguiendo una lnea ilaca
anterosuperior. Se hunden los dedos en profundidad

dirigindolos haca abajo y haca afuera (con el

explorador colocado a la derecha) hasta percibir un
resalto con las caractersticas antes descritas.
EXPLORACIN DEL ESTMAGO. El estmago
tiene una imagen de cono invertido, cuyo extremo
inferior se curva hacia dentro y hacia la derecha,
aunque hay variaciones segn la edad, el sexo y la
posicin del individuo (de pe y en diferentes
decbitos). En el estmago se pueden considerar dos
porciones: una torcica, cuya proyeccin constituye
el espacio semilunar de Traube, y una abdominal, en
ntima relacin con la pared abdominal anterior, de
forma triangular. El lado externo est representado
por el reborde costal izquierdo; el interno, por el
lbulo izquierdo del hgado, y el inferior, por la curvatura mayor del estmago.En su proyeccin
anterior, toda la porcin abdominal est a la izquierda
de la lnea media, con excepcin del ploro, el cual se
ubica en una pequea extensin a la derecha.
Palpacin. Para llevar acabo este tiempo del
examen se requiere que el paciente este en decbito
dorsal y el explorador se situar a la derecha del
paciente, a su vez el paciente debe respirar lenta y
profundamente, y hacer una pausa posespratoria.
Tcnica

Tcnica de deslizamiento:
Se realiza con una o ambas manos, en la lnea media
del centro del epigastrio, y desde arriba haca abajo.
Los dedos del explorador efectan el deslizamiento
profundo, durante la espiracin y durante la pausa
que le sigue; en ese momento ocurre el ascenso del
rgano y se advierte el desnivel de la curvatura
mayor, al bajar los dedos.
2. Chapoteo o bazuqueo gstrico de Chomel. En
este caso, se investiga el estmago con una
maniobra semejante a la que se utiliza para el signo
de tmpano: con la extremidad de los dedos rectos
semiencorvados, rgidos, se deprime bruscamente la
pared a nivel del epigastrio, y -como consecuenciase percibe un ruido de glugl caracterstico. Esta es
la respuesta a la presencia de lquido y de gas en el
interior del estmago. Se encuentra en sujetos
normales despus de las comidas, sobre todo si han
ingerido gran cantidad de lquido. El ploro se palpa
excepcionalmente haca la derecha y por arriba del
ombligo, en forma de un pequeo cilindro de tres o
cuatro centmetros de largo por uno y medio a dos
centmetros de espesor.
EXAMEN DEL RIN Y DE LAS VAS
URINARIAS. La exploracin del rin y de las vas
urinarias debe formar parte del interrogatorio y del
examen clnico general de manera integrada. El
examen fsico del aparato urinario se inicia por el
rin y alcanza, progresivamente, todos los
segmentos del aparato urinario hasta llegar al meato
uretral.
Exploracin semiolgica del rin.
Inspeccin. El paciente debe ser informado del
objetivo del examen y de lo que debe hacer, para
lograr su mxima colaboracin, El local del examen
debe estar adecuadamente iluminado.El sujeto a
evaluar debe estar en perfecta relajacin muscular.
La inspeccin de la regin abdominal anterior se har
con el enfermo en decbito dorsal, con los miembros

inferiores extendidos o en semiflexin y la regin

posterior se inspecciona con el enfermo sentado,
(posicin preferente), en decbito ventral o de. El
explorador se colocar del lado derecho o izquierdo
para la inspeccin de la pared abdominal anterior, y
por detrs para la inspeccin de la regin lumbar.En
personas normales la inspeccin no revela
informacin especfica.
Palpacin. Es el procedimiento ms til en la
exploracin fsica del rin Para la palpacin de la
pared abdominal anterior, el paciente debe estar
acostado en decbito dorsal, descansando la cabeza
en una almohada, con los msculos del cuello y de la
nuca bien relajados, y los brazos extendidos a lo
largo del cuerpo. Cuando la mesa de examen es
angosta se pueden colocar los brazos del paciente
cruzados sobre el trax. La flexin de los miembros
inferiores es una postura que slo se ensaya cuando
no se logra buena relajacin de los msculos
abdominales. Para la exploracin de algunos puntos
renales posteriores, principales o accesorios, el
paciente debe estar sentado (preferentemente) o de
pie, con las fosas lumbares y la regin sacro lumbar
expuesta.La palpacin renal puede ser dividida
esquemtica mente en cuatro partes:

Palpacin monomanual superficial.

Palpacin monomanual-bimanual profunda

de orientacin.

Investigacin de los puntos renales

principales y accesorios.

Palpacin renal especfica.

Palpacin monomanual superficial: Se practica

palpando con el pulpejo de los dedos las estructuras
ms superficiales, tales como la piel, el tejido celular
subcutneo y los msculos de las regiones
adyacentes al rin, con el fin de detectar edema,
infiltracin, crepitacin, temperatura local y grado de
sensibilidad.
Palpacin monomanual-bimanualprofunda de
orientacin:
Una vez exploradas las estructuras ms superficiales,
se profundiza la palpacin con una o ambas manos,
con el fin de orientarse, antes de emplear tcnicas
ms especificas. El tiempo til de esta palpacin
profunda en la pared abdominal anterior lo constituye
el momento en que se produce la espiracin; sin
embargo, la o las manos deben introducirse en
profundidad en el tercio final de la inspiracin.
Palpacin del rin izquierdo, eleve el flanco
izquierdo con su mano izquierda. Realice la palpacin
profunda con la mano derecha.
Investigacin de los puntos renales principales y
accesorios:
De manera general, estos puntos se investigan
haciendo presin con el dedo pulgar en el sitio

especifico anatmico. Los puntos renales principales

posteriores son dos: el costovertebral y el
costomuscular.
El punto costovertebral corresponde al ngulo formado por la ltima costilla y el borde externo de la
columna vertebral, y es el llamado punto de Valleix,
que est dado por el decimosegundo nervio
intercostal al salir del agujero de conjuncin. El punto
costomuscular est situado en el ngulo formado por
la ltima costilla y el borde externo de la masa
muscular sacrolumbar; corresponde al punto en el
que la rama perforante posterior del decimosegundo
nervio intercostal atraviesa la capa muscular para
hacerse superficial.
Existe un punto renal principal anterior que es el
subcostal, el cual est situado 1 2 centmetros por
debajo del reborde costal, en la extremidad anterior
de la dcima costilla. A la derecha puede confundirse
con el punto vesicular.
Los puntos renales accesorios son tres. El punto que
est situado inmediatamente por encima y por dentro
de la espina iliaca anterosuperior; corresponde a la
emergencia del ramo perforante anterior del nervio
femorocutneo (rama del segundo nervio lumbar) y,
segn Pasteau, es el punto renal ms constante. El
punto suprailiaco lateral est situado 1 centmetro
ms arriba de la parte media de la cresta iliaca y
corresponde a la rama perforante del ltimo nervio
intercostal o del primero lumbar. El punto doloroso
inguinal, est situado a nivel del orificio externo del
conducto inguinal y corresponde al sitio de
emergencia del nervio abdominogenital mayor.
Palpacin renal especfica:
Existen tres mtodos clsicos utilizados en la palpacin renal: Guyn, Glenard e Israel. El ms usado
es el mtodo de Guyn; el mtodo bimanual de
Glenard, se usa fundamentalmente en casos de
ptosis renal, y el mtodo de Israel, en casos de ptosis
y tumor renal.
Mtodo de Guyn:
Para aplicar el mtodo de Guyn, el paciente se
coloca en decbito dorsal completamente relajado; el
explorador se ubica del lado que va a examinar, con
una mano posterior en la regin lumbar (dispuesta
transversalmente en la fosa lumbar) y la otra mano

anterior (dispuesta perpendicularmente a la mano

posterior) en la pared abdominal. La mano posterior
es la izquierda para el rin derecho y la derecha
para el rin izquierdo. La mano posterior se debe
colocar en el ngulo costomuscular, apoyando el
carpo y el metacarpo sobre el plano resistente y
dejando que las falanges se flexionen sobre los
metacarpianos y acten como una palanca. La
finalidad de esta mano es elevar el rgano durante
toda la maniobra, para que la mano anterior pueda
sacar el mximo provecho con la aproximacin del
mismo. La mano anterior, aunque en la descripcin
original de Guyn se seala que debe colocarse
debajo del reborde costal, es de buena tcnica
colocarla inicialmente en la fosa iliaca
correspondiente e ir avanzando progresivamente
hacia el hipocondrio en sentido caudal-ceflico.
La maniobra se realiza en conjunto en la siguiente
forma: Durante la inspiracin, el rgano desciende y
es "peloteado hacia la pared abdominal anterior por
la mano posterior, la cual realiza los movimientos de
palanca ya descritos. La mano anterior deprime la
pared abdominal anterior al final de la inspiracin,
buscando el rgano antes de que escape durante el
ascenso espiratorio. El rin se reconoce por su
descenso inspiratorio, escape espiratorio, "peloteo"
entre ambas manos y contacto con la fosa lumbar
correspondiente. En caso de que el rin sea
palpado con este procedimiento, se debe explorar: su
forma, su tamao, su posicin, las caractersticas de
su superficie, su consistencia, su sensibilidad y su
movilidad.
En condiciones normales, la palpacin monomanual
superficial y la palpacin monomanual-bimanual
profunda de orientacin no aportan datos especficos
en pacientes normales. Los puntos renales
principales y accesorios son negativos.
Generalmente, en la mayora de las personas, los
riones no son palpables por medio de los mtodos
especficos de palpacin. En pacientes muy
delgados, y sobre todo con el procedimiento de
Guyn, puede palparse el polo inferior del rin
derecho hacia la parte ms profunda del flanco.
Percusin
El paciente debe ser informado acerca del
procedimiento, aunque para la percusin se requiere
poca colaboracin de parte de ste.