SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

LA HISTORIA
El siglo XX es un siglo difcil y decisivo en la historia mundial, una etapa de desarrollo
para el creciente capitalismo moderno, donde las diferentes potencias se disputan el podero
econmico y buscan consolidar su superioridad. Esta situacin llev al mundo a conflictos
en la bsqueda de un nuevo orden, dentro de este contexto se desarrollan las dos guerras
mundiales y la crisis del 29.
A pesar de que Amrica latina no vivi directamente las guerras, los estragos que causaron
social y econmicamente influyeron en las polticas y la sostenibilidad econmica de la
regin. Cuando se establece el estado de bienestar como modelo para enfrentar la crisis, los
pases del mundo empezaron a hacer reformas que se acomodaran a dicha poltica. Por
supuesto, Colombia no fue una excepcin, las reformas en educacin, infraestructura, salud
y bienestar, fueron decisivas para el desarrollo que conocemos actualmente. En este
recuento se van a describir brevemente los cambios que tuvieron lugar en el sector de la
salud.
Actualmente el sistema de salud est regido por la ley 100 de 1993, sin embargo, el sistema
precedente tuvo diferentes etapas, las cuales pueden ser distribuidas en tres. La primera se
comprende entre la normatividad establecida con la constitucin de 1886 y el periodo de la
posguerra (1950 aproximadamente), la segunda se ve comprendida entre el 1950 y el 1993,
por ltimo est el periodo comprendido a partir de 1993.
Con la constitucin del 86 se crea un modelo conocido como el modelo higienista, el
cual, como su nombre lo implica, se dedic en gran parte a tratar con las problemticas de
salubridad e higiene que se sufran en la poca. Durante este periodo Colombia estaba
recin recuperada de las etapas de la consolidacin de la Repblica, debido a la confusin
generada tras la independencia, principalmente por las divisiones ideolgicas. Esta
situacin gener que no hubiera polticas slidas para un gobierno nacional.
En medio de conflictos internos y desrdenes en la administracin pblica el gobierno no
tena recursos para brindar aguas limpias a toda la poblacin, lo cual permita ambientes
donde se desarrollaron diferentes enfermedades. La poblacin rural difcilmente tena
acceso a algn centro de atencin y las ciudades an no tenan el tamao para albergar
poblaciones muy grandes.
Durante el inicio del siglo XX se haba creado la Oficina Sanitaria Internacional (OSI) la
cual tena como objetivo el control de enfermedades epidemiolgicas que tenan fcil
trasmisin, como el clera y la fiebre amarilla, entre otras. Ellos deban conocer los datos
relativos a la presencia de dichas enfermedades en diversos pases. Colombia no entr
directamente a las reuniones de la OSI, sin embargo, atendi el llamado a controlar las

posibles epidemias. De este hecho se derivaron muchas de las polticas de salubridad e

higiene, ya que la mayora de enfermedades de esa naturaleza estaban vinculadas a
trasmisin por fallas en estos dos aspectos.
Con el fin de la primera guerra los pases tuvieron un primer llamado a la cooperacin,
despus con la crisis del 29 se encontraron otro tipo de acuerdos, que brindaran bienestar a
la poblacin y se encargaran de brindar el derecho a la salud a las personas, surgen los
organismos de proteccin social en los Estados Unidos, lo cual resulta en un cambio
drstico en las polticas de muchos de los pases potencia. Sin embargo, no fue sino hasta la
segunda guerra que en Colombia se ve el inters con vincularse a las entidades
internacionales y crear instituciones dedicadas exclusivamente a la salud.
En 1945 se crea la Caja Nacional de Prevencin, cuya funcin era la de atender la salud de
los empleados pblicos. En el 46 se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales que
atenda a los empleados privados con empleos formales. En 1950 Colombia establece
relaciones directas con la Organizacin Panamericana de la Salud (OSP), la cual no
solamente atenda lo relacionado a asuntos de salubridad, sino tena dentro de su visin el
bienestar social, las medidas de aseguramiento y condiciones de trabajo justas, adems
buscaba que se generaran instituciones que protegieran dicho objetivo.
Mario lvarez citando a Groot (2002, pg 109) describe la dcada de los 50 como una
intensa cooperacin entre la OSP y el estado colombiano para la solucin a los diferentes
problemas que an no se haban conseguido resolver. Es en este periodo cuando se llega a
la erradicacin de la Malaria, el control de la fiebre amarilla y la erradicacin de otros tipos
de fiebre que afectaban principalmente las zonas no urbanas.
Aunque la erradicacin de enfermedades transmisibles fue la actividad central de la
cooperacin tcnica de la OSP con Colombia entre 1951 y 1960, sta incluy tambin
proyectos de administracin hospitalaria, desarrollo de servicios de salud, particularmente
rurales, educacin sanitaria y vacunacin (Bustamante, 1955). (Pg, 123)
Hacia los aos 60 nace el Plan Piloto de Servicios Integrados en Salud, el cual fue
impulsado y apoyado por la OSP, la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y Unicef. El
objetivo del plan era crear un sistema organizado, con integracin que brindara una
cobertura ms grande y de mejor calidad al diferenciar los diferentes servicios que se
brindaran, esto requera reordenar el Ministerio de Salud, el cual an tena bastantes
problemas de organizacin.
Entonces se jerarquizan las instituciones, se delegan las funciones, sin embargo, deben estar
integradas y listas a responder a diversas situaciones, se terminan de instaurar los servicios
de salud a tiempo completo, se fortalecen las capacitaciones de personal y se asegura una
remuneracin ms justa al sector, esto contribuy a que ms personas se dedicaran a la
medicina, se modernizaron los hospitales y se mejoraron las instalaciones.

Se ampli la cobertura de los sistemas de acueductos en las reas rurales, se empezaron

campaas de prevencin y se mejoraron las condiciones en gran parte del territorio.
Adicionalmente, durante este periodo hubo una enorme reduccin en la tasa de mortalidad
infantil y adulta, esto refleja una mejora relativa en la calidad de vida y las condiciones de
salud, no obstante, esto trajo consigo un nuevo problema.
La combinacin de una menor mortalidad y una elevada fecundidad tuvo como resultado
un alto crecimiento de la poblacin, un explosin demogrfica, como se le llam
entonces. En la primera fase de la transicin, entre 1950 y 1964, la poblacin colombiana
creci a una tasa superior a 3 por ciento anual (Gaviria, 2009)
Esta situacin hizo reaccionar a las entidades de salud, se empezaron a hacer campaas de
planeacin familiar y en las instituciones educativas se empez a dar educacin sexual para
disminuir las crecientes tasas de natalidad, en 1965 se crea Profamilia, la cual ha sido la
institucin ms importante en este aspecto hasta ahora. Como resultado de las acciones
tomadas, la natalidad y fecundidad descendieron abruptamente y tambin se disminuy
drsticamente el nivel de crecimiento demogrfico, controlando los niveles de poblacin a
cifras manejables.
Finalmente se estableci el derecho a la salud y se estableci el crear un fondo para
sostener las entidades de salud, ya que en su mayora eran financiadas por el gobierno o
fundaciones de caridad, poco a poco las relaciones con la OSP fueron volvindose ms
dbiles, aunque Colombia ya tena un xito al haber logrado sus propias instituciones y
establecer sus propias reglas.
Como resultado se crea el modelo de subsidios a la oferta en el cual el gobierno mediante
el ministerio transfera los recursos a los hospitales pblicos para atender a la poblacin con
los recursos necesarios, sin embargo, esta medida no tuvo suficiente planeacin y no tuvo el
xito esperado debido a que los hospitales pblicos no tenan la capacidad suficiente para
atender la gran demanda que exista, haban filas enormes afuera de los hospitales, los
servicios eran ineficientes y la poblacin pobre se vea muy afectada al no poder acceder a
dichos sistemas. Esto solamente conduca a una nueva crisis que iba creciendo poco a poco.
El gobierno central no encontraba una solucin definitiva al asunto, los mdicos, polticos y
economistas buscaban alguna forma de ampliar la capacidad de atencin, y alguna forma de
financiar dicho objetivo, lo cual era imposible de financiar por el mismo gobierno.
Paralelamente se estaba iniciando un proceso de descentralizacin, lo cual no permita
concentrar todos los recursos en un mismo sector, esto llevo a la formulacin de la primera
gran reforma antes de la ley 100 de 1993. La ley 10 de 1990 que a pesar de tener una
intencin correcta, fue mal formulada y solamente logr empeorar la situacin del sistema
de salud en ese momento.

La ley 10 consista en generar un servicio pblico de salud, que busc dar servicios
gratuitos a todos los habitantes del territorio nacional cubriendo las necesidades ms
bsicas dentro de un marco regulatorio, que diera prioridades segn el nivel de enfermedad.
Que eran verificados por entidades estatales y municipales, comprendidas en principios de
universalidad e igualdad de condiciones. Evidentemente esta legislacin result ser un
grave error, si las entidades pblicas no podan atender la demanda antes de la ley, despus
de haberla aprobado hubo un colapso en el sistema, proveer salud gratuita para todos
solamente gener ms problemas y finalmente result ser un problema peor.
Posteriormente la ley 10 fue sustituida por la ley 100 de 1993, actualmente vigente. La
constitucin del 86 describe a Colombia como Un estado de derecho, con la constitucin
de 1991 se reemplaza ese enunciado y se corrige como Un estado social de derecho, con
este principio se cambian los parmetros y en vez de buscar un estado igualitario, se busc
un estado equitativo. Que brindara servicios de una manera ms justa. Esto se logra
mediante la entrada del sector privado al sistema de salud, bajo la definicin de un mercado
competitivo que se regule por las reglas de oferta y demanda.
Se establece el POS (Plan Obligatorio de Salud) en el cual un usuario del Sistema General
de Seguridad Social en Salud de Colombia (SGSSS) tiene derecho a recibir prevencin y
atencin en enfermedades, suministro de medicamentos y prestaciones en caso de licencias
por incapacidad o maternidad para el mismo o su ncleo familiar. Este servicio es prestado
por las empresas promotoras en salud (EPS) quienes aseguran sus beneficiarios.
Se crea el FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garanta) a cargo del ministerio de Proteccin
Social, que est destinado a cubrir el sistema de Seguridad Social. Junto con este fondo se
crea el sistema de financiamiento del sistema de salud y el SISBEN (Sistema de
Identificacin de Potenciales beneficiarios de Programas Sociales) el cual se encarga de
garantizar el cubrimiento de servicios de salud a la poblacin ms vulnerable que no puede
costear servicios de salud, todo de manera gratuita. Para sostener el sistema del
cubrimiento del SISBEN se crea el rgimen subsidiado de contribucin a la salud, en el
cual los empleados en el sector formal, a partir de cierto nivel de ingresos, contribuyen al
sistema de salud y financian a los beneficiarios del SISBEN.
Este sistema ha sido cuestionado ya que se ha creado un gran problema de regulacin y
fraudes con respecto al SISBEN y se ha ampliado la informalidad por la falta de
regulaciones y control de los usuarios. Hasta ahora la ley 100 ha tenido tres reformas.
La reforma de 2007 (ley 1122 de 2207) que busc el mejoramiento de la prestacin de
servicios, una mejor regulacin de las entidades y una vigilancia constante. Donde se
sustituye al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Comisin de
Regulacin en salud (CRES), por orden de la Superintendencia Nacional de Salud.

La ley 1438 de 2011.

" ...tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de un
modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en
Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la
salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas. Se incluyen
disposiciones para establecer la unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad
del aseguramiento y la garanta de portabilidad o prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas, en
un marco de sostenibilidad financiera.(ley 1438, 2011 Artculo 1)

Finalmente la ley 1562 de 2012 (Reforma a la Salud) la cual modifica el sistema de riesgos
laborales y programas de salud ocupacional. En los cuales el sector formal se vea en
desventajas y los empleados tienen nuevas condiciones.
Finalmente se puede concluir resumiendo que Colombia ha sido un pas que tard en
desarrollar un sistema slido y eficiente en salud, de hecho, an no lo ha logrado y queda
bastante trabajo por realizar. La ley 100 hasta ahora es la ley que rige el sistema de Salud en
Colombia, y sta ha sido criticada y ha sido modificada en varias ocasiones, ha tenido
bastantes fallas, en este texto nuestro objetivo es exponer dichas fallas y analizar los hechos
para que finalmente podamos brindar algunas posibles alternativas de solucin.

Fuentes:

Alvarez, M. (2002). Historia de la salud en colombia. Bogot: Recuperado de https://www.google.com.co/url?

sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDcQFjAB&url=http%3A%2F
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%3Finpopup%3Dtrue%26id
%3D44853&ei=pJGRUd7jDsqD0QGGkYD4Dg&usg=AFQjCNGh93j752QyJKYe4hRzLQiekJZyw&sig2=P6Vd8Rkr5drFbvpc0dRpxg&bvm=bv.46340616,bs.1,d.dmQ
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http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Leyes/Documents/ley143819012011.pdf
Presidencia de la repblica de Colombia, (2012). Ley 1562 de 2012. Recuperado del portal:
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Gaviria, A. (2001). Determinantes de la calidad de la educacin en Colombia. (Documento 159). Bogot,
Colombia: Universidad de los Andes, Documento CEDE.