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Abordando la cronicidad: Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia comunitaria

Abordando la cronicidad:

Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia comunitaria

Introducción a la cronicidad y a la seguridad del paciente: taxonomía y modelos conceptuales

Índice

  • 1. Introducción

  • 2. Taxonomía, hablemos el mismo idioma

  • 3. La Importancia de la introducción de la cultura de la seguridad

  • 4. DÓNDE APRENDER MÁS

IDEAS ESENCIALES.

La creación de una cultura de seguridad es el cimiento imprescindible para la posterior construcción de una asistencia sanitaria más segura. El desarrollo de una cultura de seguridad precisa del compromiso de toda la organización, pero de forma especial de los órganos directivos. Entre los beneficiarios de una asistencia sanitaria más segura están los pacientes y sus familiares, pero también los propios profesionales y la propia organización. Entre las estrategias de mejora de la seguridad de pacientes se encuentra la capacidad de evitar o minimizar los efectos adversos antes de que se produzcan, así como aprender de los errores cometidos.

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Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia comunitaria

1. Introducción:

La atención a la cronicidad constituye uno de los retos más importantes que deben afrontar nuestros sistemas de salud en los próximos años. La incorporación de un sistema de protección universal para personas en situación de dependencia introduce un elemento nuevo en nuestro país. Estamos ante un escenario que exige dar respuestas a estos nuevos retos de una manera diferente. No se trata sólo de aportar soluciones específicas para diferentes grupos de pacientes o de profesionales sino de trabajar y abordar las situaciones de manera distinta. La seguridad del paciente con el uso de los medicamentos es uno de estos retos en los que la atención a la cronicidad nos obliga a hacer las cosas de una manera diferente, sirvan estas líneas introductorias como declaración de intenciones para este curso, que esperamos sirva

para ver y hacer las cosas de una manera distinta y para ayudarnos a resolver los problemas de nuestros pacientes crónicos o, al menos, para no generar nuevos problemas a los que ya tienen.

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A modo de introducción histórica de este curso y de este tema nos gustaría comentaros el caso de Davey Moore 1 , (el chico de la foto), (nacido el 1 noviembre 1933 y muerto el 25 marzo 1963) fue un boxeador campeón del mundo que luchó profesionalmente desde 1953 hasta 1963 y que residió en Springfield, Ohio. Moore murió el 25 de marzo de 1963 como consecuencia de las lesiones sufridas en un partido, que previamente había despertado gran expectación, contra el boxeador Sugar Ramos, tras su muerte, la polémica en EEUU fué tan grande que Bob Dylan escribió una canción que describe las circunstancias que condujeron a su muerte y que nos vienen muy bien a modo de ejemplo en el caso de la seguridad del paciente, porque describe muy bien un tipo de comportamiento característico en nuestros sistemas sanitarios cuando existe algún problema de seguridad del paciente.

  • 1 Davey Moore. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2015 [fecha de consulta: 20 de enero de 2015]. Disponible en: http://en.wikipedia.org/wiki/Davey_Moore_(boxer,_born_1933)

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Who killed Davey Moore Why an’ what’s the reason for? “Not I,” says the referee

¿Quién mató a Davey Moore? ¿Por qué? ¿cuál es la razón? "Yo no", dice el árbitro

“Don’t point your finger at me

"No me apuntes con el dedo a mí”

  • I could’ve stopped it in the eighth

Podía haberlo detenido en el octavo

An’ maybe kept him from his fate But the crowd would’ve booed, I’m sure At not gettin’ their money’s worth It’s too bad he had to go But there was a pressure on me too, you know It wasn’t me that made him fall No, you can’t blame me at all”

Y tal vez hubiese impedido su destino Pero la multitud hubiera abucheado, estoy seguro Al no obtener valor de su dinero Es una pena que tenía que ser Pero había una presión sobre mí, ¿sabes? No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto

Who killed Davey Moore Why an’ what’s the reason for? “Not us,” says the angry crowd Whose screams filled the arena loud “It’s too bad he died that night But we just like to see a fight We didn’t mean for him t’ meet his death We just meant to see some sweat There ain’t nothing wrong in that It wasn’t us that made him fall No, you can’t blame us at all”

¿Quién mató a Davey Moore? ¿Por qué? ¿cuál es la razón? "No a nosotros," dice a la multitud enojada Cuyos gritos llenaron el escenario "Es una lástima que muriese esa noche Pero sólo nos gusta ver una pelea No queríamos que él 'encontrase la muerte Sólo teníamos la intención de ver un poco de sudor No hay nada de malo en eso No fuimos nosotros los que le hicieron caer No, no se nos puede culpar en absoluto

Who killed Davey Moore Why an’ what’s the reason for? “Not me,” says his manager Puffing on a big cigar

¿Quién mató a Davey Moore? ¿Por qué? ¿cuál es la razón? "Yo no", dijo su manager Fumando un gran cigarro

“It’s hard to say, it’s hard to tell

"Es difícil de decir, es difícil contar

  • I always thought that he was well

Siempre pensé que estaba bien

It’s too bad for his wife an’ kids he’s dead

Es una pena para su esposa e hijos qué

But if he was sick, he should’ve said It wasn’t me that made him fall No, you can’t blame me at all”

esté muerto Pero si estaba enfermo, él lo debería haber dicho No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto "

Who killed Davey Moore Why an’ what’s the reason for? “Not me,” says the gambling man With his ticket stub still in his hand

¿Quién mató a Davey Moore? ¿Por qué? ¿cuál es la razón? "Yo no", dice el hombre de juego

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“It wasn’t me that knocked him down My hands never touched him none I didn’t commit no ugly sin Anyway, I put money on him to win It wasn’t me that made him fall No, you can’t blame me at all”

Con el boleto en su mano "No fui yo quien lo derribó Mis manos nunca lo tocaron No he cometido ningún horrible pecado Además, aposté para que él ganase No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto "

Who killed Davey Moore Why an’ what’s the reason for? “Not me,” says the boxing writer Pounding print on his old typewriter Sayin’, “Boxing ain’t to blame There’s just as much danger in a football game” Sayin’, “Fistfighting is here to stay It’s just the old American way It wasn’t me that made him fall No, you can’t blame me at all”

¿Quién mató a Davey Moore? ¿Por qué? ¿cuál es la razón? "Yo no", dice el cronista de boxeo Tecleando con su vieja máquina de escribir Diciendo, "El boxeo no tiene la culpa, hay tanto peligro como en un partido de fútbol " Diciendo, "La lucha con puños a está aquí para quedarse, Es una antigua tradición americana, No fui yo quien lo hizo caer No, no se me puede culpar en absoluto "

Who killed Davey Moore Why an’ what’s the reason for? “Not me,” says the man whose fists Laid him low in a cloud of mist Who came here from Cuba’s door Where boxing ain’t allowed no more “I hit him, yes, it’s true But that’s what I am paid to do Don’t say ‘murder,’ don’t say ‘kill’ It was destiny, it was God’s will”

¿Quién mató a Davey Moore? ¿Por qué? ¿cuál es la razón? "Yo no", dice el hombre cuyos puños lo pusieron bajo una nube de niebla Que vino aquí desde la puerta de Cuba Donde el boxeo no está permitido "Le pegué, sí, es verdad Pero eso es lo que me pagan por hacer No diga 'asesinato', no diga "matar" Fue el destino, que era la voluntad de Dios"

Who killed Davey Moore Why an’ what’s the reason for?

¿Quién mató a Davey Moore ¿Por qué? ¿Cuál es la razón?

Tabla 1: Letra de la canción Who Killed Davey Moore, Bob Dylan 1963.

  • 2. Taxonomía, hablemos el mismo idioma

La OMS publicó en 2009 un marco conceptual para la Seguridad del paciente 1 , que nos

proporciona las siguientes definiciones:

Seguridad del paciente: Reducción del riesgo de daño innecesario asociado a la atención sanitaria hasta el mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el

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contexto en el que se presta la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro. Daño asociado a la atención sanitaria: Daño derivado de planes o medidas adoptados durante la prestación de asistencia sanitaria o asociado a ellos, no el debido a una enfermedad o lesión subyacente. Riesgo: Probabilidad de que se produzca un incidente. Incidente relacionado con la seguridad del paciente: Evento o circunstancia que ha ocasionado o podría haber ocasionado un daño innecesario a un paciente. Evento adverso: Incidente que produce daño a un paciente Incidente sin daños: Incidente que alcanza al paciente, pero no causa ningún daño apreciable. Cuasiincidente: Incidente que no alcanza al paciente. Reacción Adversa: Daño imprevisto derivado de un acto justificado, realizado durante la aplicación del procedimiento correcto en el contexto en que se produjo el evento. Efecto Secundario: Efecto conocido, distinto del deseado primordialmente, relacionado con las propiedades farmacológicas de un medicamento. Resiliencia: Grado en el que un sistema previene, detecta, atenúa o mejora continuamente peligros o incidentes.

3. La Importancia de la introducción de la cultura de la seguridad.

En la actualidad es bien conocido y aceptado que la interacción entre el paciente con el sistema sanitario puede tener aparejado daños no relacionados con la evolución de la enfermedad, sino con las prácticas, productos, procedimientos y sistemas sanitarios. Aunque ya en la década de los 70 Ivan Ilich introdujo por primera vez el concepto de “daño iatrogénico” en su controvertida obra “Némesis Medica” 2 , la seguridad del paciente no pasó a ser una prioridad de los sistemas sanitarios hasta hace poco más de 10 años, influenciados por diferentes estudios publicados en la década de los 90. De ellos, destacan de forma especial el estudio de la calidad del servicio de salud Australiano (Quality in Australian Health Care Study –QAHCS-) 3 , publicado en 1995, y especialmente el informe del Instituto de Medicina Americano “Errar es humano: Construyendo un Sistema de Seguro de Salud” (Institute of Medicine: To err is human: Building a safer health system) 4 , publicado en 1999. Desde entonces, la presión para aumentar la seguridad del paciente no ha dejado de crecer en los países occidentales.

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En mayo de 2002 la 55ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó la resolución WHA55.18, en la que se pide a los Estados Miembros «que presten la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente y que establezcan y consoliden sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención sanitaria, incluida la vigilancia de medicamentos, equipo médico y la tecnología» 5 . La Asamblea instó a la OMS a elaborar normas y patrones mundiales y a apoyar los esfuerzos de los estados miembros por formular políticas y prácticas relacionadas con la seguridad del paciente. Pero el impulso más importante se produjo en 2004, cuando la OMS estableció la Alianza Mundial para la seguridad del paciente 6 , cuya misión es aumentar la conciencia y el compromiso político para mejorar la seguridad de la atención y facilitar el desarrollo de políticas y prácticas para la seguridad del paciente en todos los estados miembros. La Alianza ofrece una serie de programas que cubren aspectos sistémicos y técnicos para mejorar la seguridad del paciente en todo el mundo, donde se selecciona un tema concreto relativo a la seguridad del paciente a fin de establecer un programa de acción bienal que aborde una esfera de riesgo que revista importancia para todos los países. Entre las estrategias para reducir el número y gravedad de efectos adversos ligados a una actividad productiva (en este caso, a la atención sanitaria), el cambio de cultura se ha descrito no sólo como una condición previa para mejorar la seguridad del paciente, sino también un componente integral de la acción 7-13 . Pero, ¿qué es la cultura de una organización? En términos generales, la cultura son los valores compartidos, actitudes, creencias, prácticas, políticas y comportamientos del personal, dentro de una organización específica. En esencia, la cultura es ‘’la forma en que aquí hacemos las cosas”. Esta forma común de pensar y la conducta que surge de ello, define lo que es legítimo y aceptable para la organización. Las actitudes de los individuos dentro de las organizaciones pueden dar una idea de cómo funcionan los sistemas y cómo se pueden mejorar.

4. DÓNDE APRENDER MÁS:

Institute for Healthcare Improvement (http://www.ihi.org/ihi) Organización sin ánimo de lucro orientada a mejorar la calidad y seguridad de los sistemas sanitarios. Dispone de gran número de herramientas interactivas y ejemplos desarrollados por centros sanitarios de diferentes niveles asistenciales. National Patient Safety Agency (http://www.npsa.nhs.uk/): Pagina web de la Agencia Nacional de seguridad de pacientes del Sistema nacional de Salud del Reino

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Unido. Dispone de documentos sobre aspectos generales y específicos para la seguridad del paciente en los centros sanitarios, así como de herramientas y alertas de incidentes. Seguridad del Paciente (http://www.seguridaddelpaciente.es/): Web perteneciente al Ministerio de sanidad, política social e igualdad destinada a difundir la estrategia de seguridad de pacientes. En ella se encuentra información relacionada con los diferentes programas de seguridad de pacientes enmarcados dentro de la estrategia, así como documentos y tutoriales de aspectos más generales. Joint Commission International (http://www.jointcommissioninternational.org/) organización no gubernamental, dedicada a la acreditación de centros sanitarios, y centro colaborador de la OMS para las soluciones en seguridad del paciente. Dispone de información sobre efectos adversos e información sobre estándares relacionados con la seguridad de pacientes. Veterans Health Administration (http://www4.va.gov/ncps/): En su página se pueden obtener gran número de herramientas, documentación y modelos relacionados con gestión de riesgos y análisis de incidentes. Seguridad de Pacientes (http://www.safetypatient.com/): Esta página web aglutina mucha información y documentos relacionados con la calidad y la seguridad de pacientes, también dispone de plantillas de en castellano de gestión de riesgos e investigación de incidentes. Agency for Healthcare Research and Quality (http://www.ahrq.gov/qual/):

Proporciona numerosos servicios relacionados con la seguridad de pacientes, como un buscador de publicaciones sobre seguridad de pacientes, una base de datos on- line gratuita que contiene directrices sobre práctica clínica basada en la evidencia y documentos relacionados.

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  • 65. Sistema

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