MDULO 2

AULA 1

14 CURSO

2015
Bradiarritmias e Taquiarritmias no
DE Diagnstico e Tratamento

Dr. Herlon Saraiva Martins

Mdico Supervisor do Pronto-Socorro HC-FMUSP
Doutorado pela Disciplina de Emergncias Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP
Professor Colaborador da FMUSP
16 de maio de 2015

Objetivos

Apresentar as arritmias mais graves encontradas

no departamento de emergncia.

Discutir o diagnstico diferencial pelos achados

clnicos e ECG

Descrever o tratamento inicial e prioritrio na sala

de emergncia

Entender quando a cardioverso ou o marcapasso devem ser indicados.

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Como o tema amplo....

Recomendamos assistir aos vdeos
complementares da aula de arritmias:
descrevem mais detalhes no diagnstico e
tratamento das bradi e taquiarritmias
Ler, tentar responder e depois ver a resoluo
dos casos clnicos de arritmias

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Copyright2015 Editora Manole Ltda.

Todos os direitos reservados.
O contedo aqui apresentado, na forma de imagens ou texto, de responsabilidade exclusiva do autor. Nenhuma parte deste
contedo poder ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permisso expressa dos autores e editores.

Qual a apresentao no DE?

Queixas inespecficas

Queixas mais especficas

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Achados inespecficos

Tontura
Mal estar
Sudorese
Palpitaes
Tremores
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Achados mais especficos

Hipotenso

M perfuso
perifrica

IC / Edema
pulmonar

Sncope

RNC

SCA

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Histria clnica
Doenas prvias?
Usa quais medicaes? Falou todas?
Usa droga ilcita? Falou a verdade?
Sintomas recentes: Falta de ar? Dor torcica?
Desmaiou? Tontura
Converse com familiares: perodos de
confuso? Reveja antecedentes e sintomas
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Exame fsico prioritrio e dirigido!

Geral: descorado? Desidratado? Febril? Sudoreico?
Sonolento? Ansioso/agitado? Alucinaes? Tremor?
Como est a perfuso perifrica? Edema MMII?
Turgncia de jugular?
Vitais: PA, FC, FR, Glasgow e oximetria.
Alguma alterao na propedutica cardaca? E na
ausculta pulmonar?
Alterao neurolgica?
Outros: tiroide? Picadas? Alguma infeco?
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Em qualquer distrbio do ritmo...

Qual a grande prioridade? Tratar o monitor,
ECG ou o paciente?
Possvel condio ou doena secundria?
Lembrou dos txicos? Drogas ilcitas?
H critrios de instabilidade ou gravidade?
Eletrocardiograma + observao muitas vezes
so fundamentais!
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Em qualquer arritmia no DE
Os sintomas e sinais so ocasionados pelo
distrbio do ritmo? Certeza?
A arritmia primria ou ela secundria a
uma outra condio ou doena?

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Instabilidade ou gravidade
Hipotenso, choque, m perfuso.
Alterao aguda do nvel de conscincia. Inclui
alteraes transitrias e sncope
Dor precordial (anginosa).
Dispneia (IC, congesto, EAP).

Importante: atribuveis arritmia!

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Bradicardias Importante

Raramente h repercusso
com FC > 50 bpm

Muitas vezes, sintomas

ocorrem com FC < 40 bpm
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Principais possibilidades no DE
BAV
1o grau
2o grau:
Mobitz I
Mobitz II
3o grau

Disfuno do n sinusal
Doena no cardaca e/ou sistmica

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O Que procurar no ECG?

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Tratamento inicial
Bradicardias estveis: no h necessidade
de tratamento imediato para elevao da
FC
Analisar o ECG
BAV de grau avanado: manter o paciente
monitorizado e avaliar indicao de MP

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Instabilidade: sala de emergncia

MOV (acesso em veia calibrosa + coleta de
exames gerais).
Atropina: 0,5 mg, IV, a cada 3 a 5 minutos
(mx. 3 mg):
No ser til no paciente que foi submetido
ao transplante cardaco;
provavelmente ser ineficaz no paciente
com BAV Mobitz II e no BAV de 3o grau.
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Em seguida
Dopamina (dose de 2 a 10 mcg/kg/min)
ou epinefrina (2 a 10 mcg/min).
MP-TC.
Glucagon? Fab digital?
Arrimia secundria?
SCA?
MP-TV.
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Marca-passo transcutneo
Pulsos eltricos so aplicados atravs de dois
eletrodos colados na pele do trax: 30 a 200
mA.
Frequncia: em geral, 70 a 80 bpm.
Energia: 30 mA com aumento progressivo.
S/N: midazolam (3 a 5 mg, IV) e/ou fentanil
(1 a 2 g/kg, IV).
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Resumo....
Monitor + oxignio + acesso venoso ECG.
Atropina.
Marca-passo transcutneo, epinefrina ou
dopamina.
Lembrar:

SCA.

Intoxicaes agudas (glucagon e anticorpo

antidigital).

Causas secundrias.
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PACIENTE
TAQUICRDICO
NO DE

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Quais as mais importantes no DE?

FA
Flutter
Taquicardia supraventricular
Taquicardia atrial
Taquicardia ventricular
Pensar na SWPW
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Arritmias e condies associadas

A arritmia no costuma ser o principal problema!!!!
Taquicardia sinusal.
Sepse grave.
Hipoxemia significativa associada.
Hipovolemia.
Hemorragia.
Doenas pulmonares avanadas.
Embolia pulmonar.

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O que procurar no ECG?

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Em qualquer taquiarritmia.....

Instabilidade?
Gravidade?
Sala de Emergncia
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Cardioverso eltrica

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Cardioverso eltrica

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Paciente estvel

Prximo slide

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QRS Estreito

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Concluses (1)
Em qualquer distrbio do (oou )
Prioridade: tratar o paciente!
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(inclui txicos)?

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Concluses (2)
As bradicardias sintomticas costumam ocorrer
quando a FC menor que 40 - 50 bpm.
BAV avanado: Mobitz II e BAVT.
Instabilidade?
Marca-passo transcutneo, epinefrina ou
dopamina; se necessrio, o MP transvenoso.
Pense nas causas secundrias e trate.
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Concluses (3)
Taquiarritmias + estabilidade hemodinmica:
identificar a arritmia pelo ECG
QRS largo indica TV, at prova em contrrio, mas
podemos tentar a reverso com adenosina.
Critrios de instabilidade? Cardioverso!
Mas se QRS estreito, pode-se tentar adenosina

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complementares da aula de arritmias:
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tratamento das bradi e taquiarritmias
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dos casos clnicos de arritmias

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 Reprise das Aulas: 21 de maio

Vdeos Complementares: 25 de Maio
Envio de artigos para leitura: 27 de Maio

14 Curso
2015

Casos Clnicos: 01 de junho

Exerccios de Fixao: 08 de junho
Prova do Mdulo I: 12 de junho

MUITO OBRIGADO !!!

Prximo Mdulo
20 de junho/2015

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