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3AM

Dr. Hieng Punley

CESTODES
Gnralits

Les cestodes sont des vers plats, segments (plathelminthes),


parasites
de lhomme et de nombreuses espces animales ;
la structure gnrale et le mtabolisme sont trs proches dune
espce
lautre. De mme, la pathognicit de ces diffrents vers varie
peu ;
selon les critres morphologiques, on distingue deux ordres : les
pseudophyllids et les cyclophyllids (voir tableau I). La
disposition
des pores gnitaux (latraux simples ou doubles, mdioventraux)
permet de spater les diffrentes familles, dont certaines sont
fquentes, et dautres rares (voir tableau II).
TABLEAU I. CARATRES DIFFRENTIELS DES DEUX ORDRES DE
CESTODES

Scolex
Canaux osmorgulateur
Follicules
vitllognes

Pseudophyllids
2 bothridles
ni rostre, ni crochet.

Cyclophyllids
4 ventouses
rostre et crochets.

suprieure 4.

disperss dans
chaque
anneau
interrompus dun
anneau lautre.

assembls en une
glande unique, sans
prolongation avec les
anneaux voisins.

Pores gnitaux
mdio-ventraux

marginaux
pas de tocostome.

uf

utrus ouvert par un


tocos-tome.
opercul, non
embryonn mis
dans
les selles.

Cycle

non opercul,
embryonn non ml
aux selles (sauf
dchirure des
anneaux).
lhte intermdiaire.

2 htes
intermdiaires

ESPEECES FREQUENTES

Structure gnrale
cuticule forme de papilles : multipliant par 1,5 la surface
dabsorption des aliments (les cestodes se nourrissent par osmose) ;
membrane basale granuleuse ;
double couche musculaire (circulaie et longitudinale).
laspect du scolex, des anneaux et des ufs est diffrent selon
les espces :
scolex (ou tte) : trs petite, arrondie ou ovalaire, avec
ventouses, et parfois des crochets fixs sur le rostre ;
TABLEAU II. CESTODES CONTAMINANT LHOMME
Pseudophyllids
Cyclophyllids
Diphyllobothrins:
Pores latraux :
segmentation nette
Taeniidae :
Diphyllobothrium latum
Taenia saginata
(Bothriocphale)
Taenia solium
Hymnolepididae :
Hymnolepis nana
Hymnolepis diminuta
doubles
Dipylidium canimum

ESPECES RARS

Diphyllobothrium
cordatum
Diphyllobothrium
houghtoni
Diphyllobothrium paciicum
Diphyllobothrium ursi
Diphyllobothrium grandis
Diplogonoporus
Digramma brauni

simples
Anoplocphalidae :
Bertiella studeri
Linstowildae :
Inermicapsifer
madagascariensis
Pores mdio-ventraux
Mesocestoididae :
Mesocestoides variabilis
Davaineidae :
Raillietina celebensis
Raillietina demerariensis
Raillietina asiatica

Ligulins :segmentation
Taeniidae
peu prononce
Multiceps longihamatus
Ligula intestinalis
Cou form danneaux trs petits et difficiles distinguer. Ils ont
une grande capacit de reproductiion : synthse dADN et activit
enzymatique importante ;
Anneaux (ou proglottis) grossissant au fur et mesure quils
sloignent du scolex. Les annneaux mrs comprennent les
appareils reproducteurs mle et femelle (hermaphrodite). Ils
comprennent de nombreux testicules, un canal dfrent, un cirre,
deux ovaires, vagin avec glande vitellogne et glande coquillre.
Les pores gnitaux sont latraux ou mdians selon les espces ;
absence de tube digstif : se nourrit par osmose, travers le
tgument ;
Systme nerveux : deux cordons longitudinaux, travers le
tgument :
Les cestodes sont trs prolifiques.
La physiopathologie est explique par des facteurs mcaniques,
traumatiques, spoliateurs, toxiques et inflammatoires.

Les cestodes ont des formes larvaires qui peuvent se prsenter


sous diffrens aspects (voir fig. 1):
Cysticerque : vsicule paroi mince, contenant un seul
scolex ;
Cysticercode : cysticerque prolong dune partie
cylindrique ;
Coenure : grosse vsicule contenant plusieurs invaginations
contenant hacune plusieurs scolex ;
chinocoque : volumineuse vsicule contenant de
nombreuses invagiations (ou vsicules filles), contenant
chacune un scolex ;
procercode : larve vermiforme ;
plrocercode : larve vermiforme avec un scolex .

Fig. 36 Morphologie des cestodes.


Figure 1. Larves de cestodes.
****** Fin ******

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Punley

Dr. Hieng

Taenia saginata

Taenia saginata, Goeze, 1782.


< Ver solitaire >, comopolite, trs rpandu en France (plus de 500
000 cas par an) d la consommation de viande de buf.
Epidmiologie

ver plat segment de 4 10 m de long ;


tte (ou scolex) : 2 mm, munie de 4 ventouses :
les anneaux grandissent en sloignant du scolex : anneau mr :
1 x 2 cm.
cycle (voir fig. 1)
Les anneaux mrs se dtachent du corps et sont limins avec
les selles ; ils sortent galement, de manire active, en dehors des
selles, les anneaux forant le barrage anal ;

FIGURE 1. CYCLE DU TAENIA SAGINATA

Par destruction (clatement, crasement, tirement...), les


anneaux librent des milliers dembryophores, rpandus dans la
nature ;
Fig. Cycle volutif de Taenia Saginata
Ingestoin de
via de peu cuite

HOMME
Cysticerque

Cysticerque
muscle
BUF
tube
digestif

Tube
digestif

Anneaux
Selles

Embryophore

Ingestion

3 mois
Adulte

Anneaux
ufs

Les embryophores sont ingrs par les herbivores (bovids :


buf , buffle, zbu) ; la larve traverse le tube digestif et se fixe
dans les muscles (Cysticercus bovis) ;
Lhomme sinfeste par ingestion de viande de buf mal cuite ;
Le cysticerque svagine, se fixe la muqueuse intestinale et
devient adulte en trois mois.
Clinique

Trs souvent asymptomatique, jusqu la dcouverte, par le


patient, danneaux blanchtres dans les sous-vtements ;
Ou symptomatologie trs polymorpohe : < taeniases > :
Troubles digestif : anorexie, ou boulimie, douleurs
abdominales, troubles du transit ;
Troubles neurovgtatif : asthnie, cphales, insomnie, vertige,
diplopie, palpitation, anxit ;
Troubles psychiqyes : anxit, dpression hyperexcitabilit ;
Troubles allergiques : prurit, urticaire.

Ingestiion de
viande rouge
Troubles digestifs
Troubles extradegestifs
volution
asymptomatique

Hyperosinophiliie

Examen des selles


Anneaux

3 mois

Scotch-test
Embryophores

Traitement
Diagnostic

Phase de maturation (trois mois) (voir fig. 2) ;


hyperosinophilie.
phase dtat
limination danneaux avec les selles, mais aussi passage actif
dannaeaux, sculs, travers le sphincter anal, retrouvs dans le
linge de jour ou de nuit (anneaux lutrus ranmifi);
examen parasitologique des selles : anneaux et embryophores
(voir fig. 3) ;
scotch-test anal : anneaux.

FIGURE 3. EMBRYOPHORE
Diagnostic diffrentiel

Autres parasitoses intestinales ;

Raction allergique ;
Dbris almentaires.
Traitement

Trdmine51 : taenicide trs efficace. si on respecte


scrupuleusement la posologie (chez ladulte) :
deux comprins mcher longuement le matin jeun ;
Rester une heure jeun ;
Reprendre deux comprims, mcher longuement ;
attendre encore trois heures jeun, avant de reprendre une
alimentation normale ;
demi-dose ou quart de dose chez lenfant ;
actuellement : praziquantel : 10 mg/kg en une seule prise
(Pharmacie centrale des Hpitaux).
Prophylaxie

contrle de la viande de buf difficile (cysticerque : 5 mm) ;


bieb cuire la viande de buf (mais contraire aux habitudes
alimentaires franaises).

Fin

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Dr. Hieng Punley

Taenia solium

< Vers solitai > , transmis par le porc, moins frquent, mais plus
grave que le taenia du buf.
pidmiologie

cosmopolite, mais ecveptionnel en France (o la viande de porc est


toujours bien cuite) et dans les pays musulamans (o lingestion de
porc est interdite) ;
scolec < arm > de crochets.
Cycle (voi fig. 1)

les anneaux se dtachent du corps et sont limins, passivement,


avec les selles ;
Ils se dsagrgent dans la nature, librant les embryophores ;
Les embryophores sont avals par les porcs ; la larve traverse le
tube digestif et sinstalle dans les muscles (Cysticercus cellulosae);
FIGURE 1. 1. CYCLE DU TAENIA SOLIUM
HOMME

Ingestion de
viande peu cuite
Cysticerque
3mois
muscle

PORC
tube
digestif

Cysticerque
Tube digestif
Adulte

Muscle
Cysticerque il
Cerveau

Anneaux
Anneaux
Selles ufs

embryophore ingestion

Lhomme sinfeste par ingestion de viande de porc mal cuite ;


Le cysticerque svagine, se fixe la muqueuse intestinale, et
devient adulte en trois mois ;
Parfois, par antipristaltisme, certains anneaux remontent dans
lestomac, o ils sont lyss : les embryoophpores sont librs et
migrent alors dans lorganisme : muscle, il, cerveau
(cysticercose).
Clinique

Souvent asymoptomatique, jusqu la dcouverte des


annneaux blanchtres dans les selles ;
Ou symptomatologie trs polymorphe :< Taeniasis > :
Troubles digestifs : anorexie, ou boulimie, douleurs
abdominales, troubles du transit ;
Troubles neurovgtatifs : asthnie, cphales, insomnie,
vertige, diplopie, palpitation, anxit ;
Troubles psychiqyes : anxit, dpression hyperexcitabilit ;
Troubles allergiques : prurit, urticaire. Complication :
cysticercose (voir chap. 37) bnigne (muscle) ou grave (cerveau,
il).
Diagnostic

Phase de maturation : Hyperosinophilie.


Phase dtat
dcouverte des anneaux mis avec les selles :
examen parasitologique des selles : anneaux et embryophores
(anneaux lutrus peu ramifi).
Diagnostic diffrentiel

Autres parasitoses intestinales : raction allergiques ;


Taenia saginata (trs frquent), dbris alimentaires.
Traitement

Trdmine : taenicide trs efficace. si on respecte


scrupuleusement la posologie (chez ladulte) :
deux comprins mcher longuement le matin jeun ;
Rester une heure jeun ;

Reprendre deux comprims, mcher longuement ;


attendre encore trois heures jeun, avant de reprendre une
alimentation normale .
Certains prfrent viter tout risque de dissmination en nutilisant
quun taenefuge ;
actuellement : praziquantel : 10 mg/kg en une seule prise
(Pharmacie centrale des Hpitaux).
Prophylaxie

contrle facile de la cysticercose porcine (ladrerie) ;


bonne cuisson de la viande.
Fig. 38 Cycle volutif de Taenia solium
Fig. 2-20 Cycles volutifs compars de Taenia sloium (
gauche) et de T. saginata ( droite).

Fin

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Punley

Dr. Hieng

4. Cysticercose
(LADRERIE)
1 - Dfinition
Cestodose corrospondant au dveloppement de la larve de
Taenea Solium. Lhomme se substitue alors au porc comme hte
intermdiaire . Le terme de ladrerie, habituellement appliqu au
porc, lest parfois lhomme par extension
.

2 pidmiologie
La cysticercose sobserve donc dans tous les pays o svit le
taeniasis T. solium. En particulier Madagascar, La Runion,
Mexique . En Europe les observations les plus nombreuses
proviennent de la pninsule ibrique et dEurope centrale.
La contamination humaine est due labsorption
accidentelle de embryophores (rle de lengrais humain) mais aussi
et surtout des lauto-infestation (digestion danneaux remonts
dans lestomac par antipristaltisme ou fautes dhygine aprs
dfcation).

3 Anatomo-pathologie
Dans la forme habituelle, le cysticerque se prsente comme une
cavit remplie de liquide clair dans laquelle est obserf un protoscolex
invagin porteur dune double couronne de crochets. Cette cavit est limite
par une envelppe kystique fibreuse. Lensemble mesure quelques millimtres
de diamtre. En coupe histologique les crochets peuvent tre reprs grce
leur fluorescence verdtre en lumire U.V. Aprs sa mort le cysticerque est
envahi par des dpts calcaires. Dans le cerveau des formes racmeuses
particulirement graves ont t dcrits.

4 Clinique
4- 1 Cysticercose crbrale

La cysticercose crbrale est plus ou moins bruyante


cliniquement en fonction de la localisation du ou des parasites. Des
pousses volutives soulignent latteinte nerveuse centrale . Parmi
les symptmes les plus souvent cits on note: hypertension
intracrnienne, syndromes dficitaires, crises dpilepsie focalise,
dficit intellectuel voire troubles mentaux.
4- 2 Cysticercose oculaire
Au niveau de lil le cysticerque peut tre intra-orbitaire,
conjonctival, palpbral mais aussi intra-oculaire (chambre
postrieure ou antrieure) . Les troubles de la vision sont fonction
de la localisation.
4- 3 Cysticercose musculaire
Isole et son dbut asymptomatque la cysticercose
msculaire est rarement diagnstique puisque ne se manifestant que
par des myalgies dont limportance dpend du nombre de larves.
Aprs des annes dvolution les cysticerques meurent et se
calcifient. La radiographie permet alors de les distinguer.
4- 4 Cysticercose sous cutane
Parfois prurigineux, des nodules essentiellement sur le tronc
sont palpables et mme visibles jour frisant. Leur ablation
possible permet le fiagnostic .
4- 5 Cysticercose gnralise
Dans les cas de digestion danneaux on peut observer des
localisations multiples qui, en dehors des symptmes cits, se
manifestent dune faon trs atypique. Des symptmes rnaux,
hpatiques, endocriniens etc... ont t nots.

5 Diagnostic biologique
Le diagnostic de cysticercose doit tre voqu dans les zones
dendmie quand, des symptmes peu vocateurs (crise
dpilepsie par exemple), sont associs des signes vidents
(nodules sous cutans). Dans la phase de dbut on tiendra compte

de lhmogramme qui permet parfois de mettre en vidance une


hyperosinophilie dimportance trs variable . Cette
hyperosinophilie est retrouve dans le LCR en cas de localisation
crbrale. Ultrieurement, la srologie apporte les lments du
diagnostic mais des ractions croises existint avec les autres
Cestodoses .
Le diagnostic peut tre confirm par le prlvement et
lexamen de la tumeur suspecte (localisations sous cutanes,
musculaires, orbitaires...) ou par lobservation in situ du
cysticerque lophtalmoscope (localisation intra-oculaire).

6 Traitement
Quand lexrse chirurgicale est possible et souhaitable elle
sera recommande. Si non on essaiera de hter la mort du parasite
par le BILTRICIDE (praziquantel), sous couverture de
corticodes (risques de choc par libration dantignes) .

7 Prophylaxie
Cf. T. solium.
$$$$$$$$$$

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Punley

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5. Hymnolepis nana
Hymnolepis nana. von Sicbold. 1852, Blanchard. 1891.
Parasitose assez frquente de lenfant mditerranen. provoquant
par- fois dimportants troubles digestifs.
pidmiologie

le plus petit cestode de lintestin humain (25 40 mm x 0,5 1


mm);

scolex : quatre ventouses. rostre court et rtractile. couronne de


crochets. cycle (voir fig. 1)
FIGURE 1. CYCLF DHYMENOL FPLS NAN 1
HOMME (enfant + +)
Ingestion
Pain

Cysticercode

15 j
Tube digestif
Adulte
cycle
indirect
cycle
direct

Selles

ufs

Blatte
Cysticercode

ver de farine

Ihte dfinitif hberge plusieurs centaines de parasites. et met


de
nombreux oeufs dans ses selles ;
les oeufs sont avals :
soit immdiatement par lenfant ( mains sales ) : cycle direct
;

soit par un hte intermdiaire (ver de farine). avec


transformation en larve cysticercode, puis ingestion accidentelle
de linsecte par lenfant : cycle indirect.
rpartition gographique
cosmopolite, mais essentiellement en Indonsie, Inde, Russie,
Jappon et continent amricain.
Clinique
trs souvent asymptomatique ;
troubles digestifs : douleurs abdominales, diarrhes.
diagnostic
examen parasitologiques des selles : oeufs caractristiques.
diagnostic diffrentiel

autres parasitoses intestinales.


Traitement
Tdmine : quatre comprims le premier jour ;
deux comprims les 7 jours suivanrs ;
actuellement : praziquantl : 20 mg/kg en une seule prise
(Pharmacie centrale des Hpitaux).
Prophylaxie
lutte contre le pril fcal ;
radication des rongeurs et insectes.
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Punley

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6. Hymenolepis diminuta
Hymnolepis diminuta,Rudolphi, 1819, Blanchard, 1891.
Petit ver solitaire, peu rquent, et souvent asymptomatique, d
lingestion accidentelle dinsectes vecteurs.
pidmiologie

ver de 20 60 cm x 3 4 mm, compos denviron 1 000


anneaux;
scolex sphrique, avec quatre ventouses, sans crochets.
cycle (voir fig. 1)
ufs mis avec les selles, absorbs par des arthroopides
(scarabes, coloptres, puces, vers de farine) : larve
cysticercode ;
insectes avals accidentellement par lhomme ;
la larve svagine, se fixe la muqueuse jjunale et devient
adulte en 20 jours.
FIGURE 1. CYCLE DHYMENOLEPIS DIMINUTA

RONGEUR, HOMME

Ingestion

Cysticcercode
Adulte

20 j

Tube digestif
VER DE FARINE
Cysticercode papillon, vhenille
blatte, puce

Selles

ufs

Aprs closion dans lintestin, la larve se fixe sur la


muqueuse et devient adulte en deux semaines.
Rpertition gographique
cosmopolite, mais surtout le pourtour mditerranen et lAmrique
latine.
Clinique

Trs souvent asymptoatique ;


Ailleurs, troubles digestifs : amorexie, diarrhe cholriforme
(si infestation masive), vomissements, amaigrissment ;
troubles gnraux : cphales, irritabilit, urticaire, prurit.
Diagnostic
Hyperosinophilie modre;
Examen parasitologique des selles : ufs.
Diagnostic diffrentiel
diarrhes tropicales ;
autres verminoses intestinales.
Traitement
Trdmine : quatre comprims le premier jour, doses pour
adultes ; diviser par 2 ou 4 chez lenfant ;
deux comprims les 7 jours suivants, doses pour adultes ; diviser
par 2 ou 4 chez lenfant ;
administration concomitante de jus de fruit acide ;
actuellement : praziquantel : 20 mg/kg en une seule prise
(Pharmacie centale des Hpitaux).
Prophylaxie
Traitement des sujets porteurs, symptomatiques ou non ;
Lutte contre le pril fcal par lamlioration de lhygine
gnrale.
Fin

@@@Fin@@@

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Dr. Hieng

7. Sparganose

Affection due
linfestation par
les formes larvaires de bothriocphales animaux : chiens, chats,
carnivores sauvages.

pidmiologie
cosmopolite ;
plusieurs espces de bothriocphales adultes peuvent, au stade
larvaire,
atteidre lhomme :
Spirometra mansoni, Manson, 1882, Asia du Sud-Est ;
Spirometra proliferum , Stiles, 1908 (= S. erinacei),
cosmopolite ;
Spirometra mansonodem, Mueller, 1935, USA, Europe de lEst
;
Diphyllobothriun theileri, Afrique centrale.
cycle (voir fig. 1)
leur cycle est semblable celui du bothriocphale, avec deux
htes intermdiaires : cyclops (hbergeant la forme procercode),
puis divers vertbrs : batraciens, reptiles, rongeurs (hbergeant la
forme plrocercode ou sparganum) ;
FIGURE 1. CYCLE DE LA SPARGANOSE

Homme

Ingestion

Application de
muscle sur une plaie
Ingestion
Hte aminal
Batracien
Reptile
Plrocercode
= sparganum

Tube
digestif

Adulte

Selles

uf

Ttard

Procercode Cyclops
Ingestion
Spirometra mansoni ncessite un troisime hte interndiaire :
ttard, qui est dvor par ke batracien;

lhomme se contamine par ingestion deau avec des cyclops


infests, en consommant des batraciens insuffisamment cuits, ou
encore en appliquant directement des grenouilles corches sur les
plaies (mdecine traditionnelle en Asie du Sud-Est).
clinique
localisations diverses, et sumptmes selon la localisation ;
sparfanose oculaire (pninsule indochinoise, Japon, Ouganda) :
douleurs oculaire, diminution de lacuit visuelle, exophtalmie,
tumfaction palpbrale ;
volution lente, par pouses, puis rgression en plusieurs
annes, mais risques daccidents de compression nerveuse.
diagnostic
inspection interrogatoire.
diagnostic diffrentiel
tumeurs de lorbite : infectieuses, parasitaires, cancreuses.
traitement
exrse chirurgicale.
prophylaxie
ducation sanitaire ; abandon des mdications indignes.

..........Fin..........
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Dr. Hieng

8. TAENIA MULTICEPS
Lhomme est un hte accidentel pour les larves cnures des
tniamulticeps.

Multiceps multiceps vit ltat adulte dans lintestin du chien


et de divers canivores sauvages et les larves se dveloppent dans
lencphale des moutons et dautre bovit sauvages, dterminant
une maladie mortelle, le < Tournis >.
Multiceps serialis vit ltat adulte dans lintestin du chien et
ltat larvaire chez les rongeurs et surtout les lapins et livres,
dterminant les < Boules deau >.
Mlticeps glomeratus qui peut tre une forme aberrante de lun
des deux prcdants. Son hte dfinitif est inconnu, mais les larves
se trouvent chez les petits rongeurs.
Multiceps brauni, adulte vit chez le chien, les larves ont t
trouves non seulement chez lhomme, mais chez les singes t les
petits rongeurs.

,,,,,,,,,,Fin,,,,,,,,,,

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Punley

Dr. Hieng

9. CENUROSE
Infestation accidentelle de lhomme par des larves de taenias
danimaux.
Epidmiologie
peuvent parasiter lhomme :
Taenia multiceps multiceps, Leske, 1780 ;
Taenia multiceps serialis, Gervais, 1847 ;
Taenia multiceps brauni, Setti, 1934 ;

La forme larvaire des taenias danimaux carnivores (canids) est


constitue dune volumineuse vsicule contenant du liquide et des
scolex.
Rpartition gographique
Comopolite, mais surtout Afrique ;
Linfestation humaine est due lingestion accidentelle dufs
mis par les chiens (voir fig. 1).
FIGURE 1. CYCLE DE CNUROSE
Ingestion

Embryophores

HERBIVORE,

Selles

HOMME
Tube digestif
Embryophon
Adultes

Tube digestif

CHIEN

Tissu sous-cutan
Encphale.
Larve

Hte dfinitif
cnure*

Htes
intermdiaires
Ingestion des encphales
Sur le plan de la convexit : sphrique
Sur le plan de la base : multiples ramifications.

Les hte intermdiaires varient selon lespce : mouton (M.


multiceps), rongeurs et lapins (M. serialis), rongeurs sauvages (M.
brauni).
clinique

cnurose sous-cutane
due aux formes larvaires de Taenia multiceps serialis ;
tumfaction sous-cutane ou musculaire superficielle, peu
douloureuse.
diagnostic diffrentiel
Lipomes, Fibromes.
cnurose crbrale
due la forme larvaire de Taenia multiceps multiceps (multiceps
crbralis) ;
Le ver adulte de 50 cm vit dans lintestin du chien ;
Les ufs sont avals par les ovins, o la larve se dveloppe dans le
nvraxe, provoquant le < tournis des moutons > ;
En 7 8 mois : apparition dune hypertension intracrnienne :
cphales, avec paroxysmes, vomissements, dme papillaire,
pilepsie ;
mauvais pronostic, en cs de lsions multiples ;
LCR :hyperalbuminorachie et lymphocytose.
diagnostic
examen histopathologique de la pice opratoire.
diagnostic diffrentiel
tumeurs crbrales bnignes ou malignes.
traitement
exrse chirurgicale.
******
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Punley

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10. Hydatidose
Echimococcus granulosus, Goeze, 1782.
Parasitose du cien et du mouton, atteignant parfois lhomme et
provoquant de graves atteintes hpatiques ou pulmonaires
ncessitant une intervention chrurgicale.
Epidmiologie

petit cestoe de 5 mm , constitu de trois anneaux : le 3me tant un


vritable sac dufs ;
Rpartition gographique : zones dlevage du mouton :
Amrique du Sud, Afrique du Nord; Australie ; en France ; Corse,
Landes, Cvennes (voir fig. 31).
Cycle (voir fig. 1)
Le taenia adulte est situ dans lintestin grle du chien, et les
ufs sont mis dans la nature avec les excrments et avals par un
herbiyore : mouton + + , cheval, buf, chameau ;
Aprs infestation, lembryon gagne le foie et se d veloppe en
plusieurs protoscolex : kyste hydatique, provoquant la mort de
lanimale ;
Les viscres sont dvors par le chien : les scolex se
dveloppent en vers adultes.
FIGURE 1. CYCLE DE ECHINOCOCCUS GRANULOUS
Ingestion
Embryophores

MOUTON, HOMME

Selles

Tube digestif
Embryophore
Adulte
Tube digestif

CHIEN

foie ++

Autres
organes

Larve
Poumon +
Ingestion de viscres

clinique
Type kyste hydatique du foie (70 p. 100)
incubation trs longue, souvent plusieurs annes ;
aucun trouble spcifique de la maladie , sauf raction
danaphylaxtique en cas de rupture ;

le kyste se dveloppe et provoque des troubles de compresion


des organes de voisinage : biliaire : dyspepsie, cphales,
subictre, ou intestinaux : douleures abdominales ;
palpation : masse arrondie, < en verre de montre > de
lhypocondre droit, bien limite, surface lisse ;
tat gnral : bien conserv ;
complications : suppuration, mais surtout diffusion :
pritoine, plcre, poumons (chinococcose secondaire).
Anatomopathologie
de lextrieur vers lintrieur (voir fig. 2) :
adventice (appartenant au tissu-hte et non au parasite) :
raction sclreurse par compression de tissu hbergeant le
parasite ;
cuticule : membrane anhyste blanc nacr, paisse de 1 2 mm,
compose de substance chitineurse acellulaire. Rle de membrane
de dialyse.
membrane proligre : fine couche cellulaire de 20 m
dpaisseur, blanchtre o bourgeonnent les capsules proligre (0,5
mm de diamtre). Ce capsules grossissent et forment les vsicules
filles endognes + + +, mais parfois exognes. Ces vsiccules
contiennent jusqu 20 scolex ;
liquide hydatiqye : clair, < eau de roche >, contenant de trs
nombreux scolex (400 000 par cm3 de liquidfe), formant le < sajble
hydatique >.
Diagnostic
Radiologique
abdomen sans prparation : parfois calcification en < coquille
dufs (kystes anciens) ; surlvation de la coupole
diaphragmatique ;
cholangiographie, transit gastro-duodnal : refoulement ;
scintigraphie hpatique : lacunr (abandonne) ;
chographie + + : cavit liquidienne, avec vsicules filles ;
scanner et imagerie par rsonance magntique + + : nombre,
localisation et dimensions prcises des cavits ;

artriographie slective du tronc cliaque : lacune avec


encorbellement des artres (intrt ventuel en pr-opratoire).
FIGURE 2. SCHMA DUN KYSTE HYDATIQUE
Biologique
hyperosinophilie : au dbut de lvolution, ou lors dune
diffusion ;
srodiagnostic : immunofluorescence, hmagglutination, latex,
ELISA (Raction quantitatives) : taux lev ; lectrosynrse,
immuno-lectrophorse (ractions qualitatives) : arc spcifique
(arc 5) ; parfois, les kystes bien hermtiques restent
srologiquement muets;
ponction du liquide hydatique : interdition formelle, car risque
de dissmination.
Diagnostic difrentiel
kyste hpatique ;
hmatome ;
mtastases hpatiques.
Autres localisations
Poumons (15 p. 100)
Toux, dyspne, hmoptysie, douleurs thoraciques parfois
vomiques < eau de roche > avec les vsicules proligres (aspect de
grains de raisin) ;
souvent dcouverte fortuite ;
radiographie, tomographie : opacit arrondie < en boulet de
canon >;
scintigraphie, artriographie : lacune ;
srodiagnostic + + , mais parfois faux ngatifs.
Os (rare : 1 p. 100)
douleurs et tumfaction oseuse, fracture spontane.
Radiographie : lacunes ;
anatomo-pathologie : pas dadventice, chographie, scanner ;
srodiagnostic.
FIGURE 42. CYCLE DEchinococcus granulosus

Rate
douleurs hypocondre gauche. Radiographie, chograpie,
Scanner, Srodiagnostic.
Tous les organes

peuvent tre atteints : cur, muscles, cerveau, pancras, thyrode ;


diagnostic par chographie et scanner.
Le srodiagnostic est moins fiable dans ces localisations.
Traitement
Chirurgical + + +
ablation du ou des kystes : plan de clivage entre adventice et
cuticule ;
Mdical
mbendazole, flubendazole, praziquantel, albendazole : dcevant.
Rservs aux kystes multiples, inoprables, ou oprs
incompltement, ou encore aux kystes rompus (pour limiter une
dissmination);
suivi sur le srodiagnostic : rgression des taux de 12 18 mois. Si
le taux se maintient ou slve ; rcidive probable.
Prophylaxie
couper le cycle chien-mouton : difficile en rgion dlevage ;
destruction des viscres des moutons morts dhydatidose ;
dpistage et traitement des chiens infests (bromhydrate
darcholine, praziquantel) ;
ventuellement : srodiagnostic systmatique des populations
risque (ruraux).

******Fin******
3AM
Punley

Dr. Hieng

11. Echinococcose alvolaire


Echinococcus multilocularis multilocularis, Leuckart, 1863.
Europe, Russie, Amrique (voir fig. 1).
Echinococcus multilculairis sibiricensis, Vogel, 1957.
Rgions arctiques (renards polaires).

Affection gravissime de lEurope centrale, provoque par le taenia


du renard et atteignant les rongeurs et parfois lhomme. Elle fut
trs long temps confondue avec une hyatidose multivsiculaire.
Epidmiologie
Taenia du renard, mesurant de 1 3 mm de long ;
Europe centrale: < kyste bavaro-tyrolien >, mais progressant
vers lEst (Sibrie) et lOuest (Est de la France).
cycle (voir fig. 2)
le renard met des ufs avec ses djections ;
ces ufs sont avals par les rongeurs (mulot, campagnol) avec
les baies sauvages ;
une larve multivsicale se dvelope dans leur foie et les tue ;
ces rongeurs infests sont dvors par les renards ;
lhomme se contamine par ingestion de mres, myrtilles, fraises
des bois, framboises, etc. et par le contact des renards (chasseurs)
et aussi des chiens.
FIGURE 2. CYCLE DE ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
Ingestion de baies sauvages

RONGEURS, HOMME
Embryophores

Selles
Tube digestif

Embryophore
Adultes Tube digestif
RENARD

foie

Larve

Ingestion de viscres
Clinique
latence de lusieurs annes ;
atteinteessentiellement hpatique : ictre progressif, avec
prurit, urines fonces, selles dcolores, hpatomgalie dure,
irrgulire, altration de ltat gnral ;
dautres organes peuvent tree touchs : poumon, rein, cerveau ;
affectiion gravissime car volution rapide vers lexitus.

Diagnostic
vitese de sdimentation acclres ;
hyperosinophilie inconstante ; srodiagnostic ;
radiographie de labdomen : multiples calcifications
hpatiques ; chograhie, scanner : zones hyperchognes et
hypochognes ;
laparoscopie : foie avec multiples taches jauntres, urface
hpatique infiltre dune sclrose blanchtre, dure,
multinodulaire ;
biopsie hpatique + +
Macroscopique : aspect de < pain bis > ;
Microscopique : dsorganisation totale de la structure hpatique
;
multiples lacunes de toutes tailles entoures de
zones de ncrose et dinfiltration lymphohistiocytaire.
Diagnostic diffrentiel
hydatidose multiple, tumeurs collodes.
Traitement
mbendazole, flubendazole, albendazole retardent lgolution
parasitaire ;
chirurgical, quand cela est encore possible ;
transplantation hpatique + +
Prophylaxie
grandes prcautuina dhygine lors du contact avec les renards
(chasseurs, tanneurs) ;
viter de consommer les baies sauvages en zone infeste en
France : Lorraine, Jura, Franche-Comt (voir p. 31) ;
intrt du srodiagnostic systmatique en zone dendmie
(professions exposes).
==========Fin=========