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3AM

Dr. Hieng Punley

10. Hydatidose
Echimococcus granulosus, Goeze, 1782.
Parasitose du cien et du mouton, atteignant parfois lhomme et
provoquant de graves atteintes hpatiques ou pulmonaires ncessitant une
intervention chrurgicale.
Epidmiologie
petit cestoe de 5 mm , constitu de trois anneaux : le 3me tant un
vritable sac dufs ;
Rpartition gographique : zones dlevage du mouton : Amrique du
Sud, Afrique du Nord; Australie ; en France ; Corse, Landes, Cvennes
(voir fig. 31).
Cycle (voir fig. 1)
Le taenia adulte est situ dans lintestin grle du chien, et les ufs sont
mis dans la nature avec les excrments et avals par un herbiyore :
mouton + + , cheval, buf, chameau ;
Aprs infestation, lembryon gagne le foie et se d veloppe en
plusieurs protoscolex : kyste hydatique, provoquant la mort de lanimale ;
Les viscres sont dvors par le chien : les scolex se dveloppent en
vers adultes.
FIGURE 1. CYCLE DE ECHINOCOCCUS GRANULOUS
Ingestion
Embryophores

MOUTON, HOMME

Selles

Tube digestif
Adulte

Embryophore

Tube digestif

CHIEN

Autres
foie ++ organes
Poumon +
Ingestion de viscres

Larve

clinique
Type kyste hydatique du foie (70 p. 100)
incubation trs longue, souvent plusieurs annes ;
aucun trouble spcifique de la maladie , sauf raction
danaphylaxtique en cas de rupture ;
le kyste se dveloppe et provoque des troubles de compresion des
organes de voisinage : biliaire : dyspepsie, cphales, subictre, ou
intestinaux : douleures abdominales ;
palpation : masse arrondie, < en verre de montre > de lhypocondre
droit, bien limite, surface lisse ;
tat gnral : bien conserv ;
complications : suppuration, mais surtout diffusion : pritoine,
plcre, poumons (chinococcose secondaire).
Anatomopathologie
de lextrieur vers lintrieur (voir fig. 2) :
adventice (appartenant au tissu-hte et non au parasite) : raction
sclreurse par compression de tissu hbergeant le parasite ;
cuticule : membrane anhyste blanc nacr, paisse de 1 2 mm,
compose de substance chitineurse acellulaire. Rle de membrane de
dialyse.
membrane proligre : fine couche cellulaire de 20 m dpaisseur,
blanchtre o bourgeonnent les capsules proligre (0,5 mm de diamtre).
Ce capsules grossissent et forment les vsicules filles endognes + + +,
mais parfois exognes. Ces vsiccules contiennent jusqu 20 scolex ;
liquide hydatiqye : clair, < eau de roche >, contenant de trs nombreux
scolex (400 000 par cm3 de liquidfe), formant le < sajble hydatique >.
Diagnostic
Radiologique
abdomen sans prparation : parfois calcification en < coquille dufs
(kystes anciens) ; surlvation de la coupole diaphragmatique ;
cholangiographie, transit gastro-duodnal : refoulement ;
scintigraphie hpatique : lacunr (abandonne) ;
chographie + + : cavit liquidienne, avec vsicules filles ;

scanner et imagerie par rsonance magntique + + : nombre,


localisation et dimensions prcises des cavits ;
artriographie slective du tronc cliaque : lacune avec
encorbellement des artres (intrt ventuel en pr-opratoire).
FIGURE 2. SCHMA DUN KYSTE HYDATIQUE
Biologique
hyperosinophilie : au dbut de lvolution, ou lors dune diffusion ;
srodiagnostic : immunofluorescence, hmagglutination, latex, ELISA
(Raction quantitatives) : taux lev ; lectrosynrse, immunolectrophorse (ractions qualitatives) : arc spcifique (arc 5) ; parfois, les
kystes bien hermtiques restent srologiquement muets;
ponction du liquide hydatique : interdition formelle, car risque de
dissmination.
Diagnostic difrentiel
kyste hpatique ;
hmatome ;
mtastases hpatiques.
Autres localisations
Poumons (15 p. 100)
Toux, dyspne, hmoptysie, douleurs thoraciques parfois vomiques <
eau de roche > avec les vsicules proligres (aspect de grains de raisin) ;
souvent dcouverte fortuite ;
radiographie, tomographie : opacit arrondie < en boulet de canon >;
scintigraphie, artriographie : lacune ;
srodiagnostic + + , mais parfois faux ngatifs.
Os (rare : 1 p. 100)
douleurs et tumfaction oseuse, fracture spontane. Radiographie :
lacunes ;
anatomo-pathologie : pas dadventice, chographie, scanner ;
srodiagnostic.
FIGURE 42. CYCLE DEchinococcus granulosus

Rate
douleurs hypocondre gauche. Radiographie, chograpie, Scanner,
Srodiagnostic.
Tous les organes

peuvent tre atteints : cur, muscles, cerveau, pancras, thyrode ;


diagnostic par chographie et scanner.
Le srodiagnostic est moins fiable dans ces localisations.
Traitement
Chirurgical + + +
ablation du ou des kystes : plan de clivage entre adventice et cuticule ;
Mdical
mbendazole, flubendazole, praziquantel, albendazole : dcevant.
Rservs aux kystes multiples, inoprables, ou oprs incompltement, ou
encore aux kystes rompus (pour limiter une dissmination);
suivi sur le srodiagnostic : rgression des taux de 12 18 mois. Si le taux
se maintient ou slve ; rcidive probable.
Prophylaxie
couper le cycle chien-mouton : difficile en rgion dlevage ;
destruction des viscres des moutons morts dhydatidose ;
dpistage et traitement des chiens infests (bromhydrate darcholine,
praziquantel) ;
ventuellement : srodiagnostic systmatique des populations risque
(ruraux).

******Fin******