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Sommaire
1 Histoire de l'lectrocardiographie
2 L'lectrocardiographe
6 Techniques complmentaires
o 6.1 Holter cardiaque
o 6.2 ECG au cours du test d'effort
o 6.3 Moniteur de surveillance
o 6.4 ECG haute amplification
o 6.5 lectrophysiologie percutane
7 Notes et rfrences
Histoire de l'lectrocardiographie
pour ses travaux sur l'lectrocardiographie. Les drivations prcordiales sont utilises
pour le diagnostic mdical partir de 1932 et les drivations frontales unipolaires
partir de 1942, ce qui permet Emanuel Goldberger de raliser le premier trac sur 12
voies.
C'est une confrence internationale transatlantique qui a fix en 1938 la position des
drivations prcordiales V1 V6[2].
Aujourd'hui l'lectrocardiographie est une technique relativement peu coteuse,
permettant l'aide d'un examen indolore et sans danger, de surveiller l'appareil cardiocirculatoire, notamment pour la dtection des troubles du rythme et la prvention de
l'infarctus du myocarde.
L'lectrocardiographe
L'ECG 12 drivations comporte six drivations frontales (DI DII DIII aVR aVL et
aVF) et six drivations prcordiales (V1 V6).
La lettre D pour drivation n'est pas en usage dans les pays anglo-saxons qui les
appellent tout simplement I, II et III.
Autres drivations
Elles sont faites dans certains cas pour affiner, par exemple, le diagnostic
topographique d'un infarctus du myocarde[7].
Polarit des complexes QRS sur les 3 premires drivations frontales et axe lectrique
du cur.
Cest langle du champ lectrique gnr par les cellules cardiaques lors de
l'activation ventriculaire. On assimile ce champ un vecteur unique dans le plan
frontal. Laxe se mesure par la comparaison des amplitudes (idalement des surfaces)
respectives du segment QRS (positivit ngativit) dans les drivations frontales. La
plus grande positivit du QRS (onde R) donne une bonne ide de laxe du cur.
Comme la dpolarisation physiologique se fait du nud AV vers la pointe des
ventricules, l'axe moyen du cur est situ entre 30 et 60 mais il peut tre normal
entre -30 et +100. On parle de dviation axiale gauche au-del de -30 et de
dviation axiale droite au-del de +100. Dans certaines configurations, l'axe
lectrique nest mesurable car situ dans un plan perpendiculaire au plan frontal, ceci
n'est pas un signe de trac pathologique. L'axe lectrique du cur dans le plan
horizontal est nettement moins utilis en pratique. Un axe anormal peut tre le signe
de perturbations dans la squence d'activation des ventricules ou mme de dommages
cellulaires.
Axe droit. Axe du cur entre +90 et +120 (surface du QRS en D3 > D2, en VF
comparable D3, ngative en VR). Cette angulation est physiologique chez l'enfant et
chez le sujet longiligne, il est anormal en cas de surcharge ventriculaire droite
(comme lors d'un cur pulmonaire aigu ou chronique ou d'un rtrcissement mitral).
Axe gauche. Axe du cur entre +30 et 30 (surface du QRS en D1 > D2, en VL
comparable D2, presque isolectrique en VF). Cette angulation est physiologique
chez l'adulte de plus de 50 ans et chez l'obse, il est pathologique en cas de surcharge
ventriculaire gauche (comme dans l'hypertension artrielle, la maladie valvulaire
aortique, l'insuffisance mitrale).
Axe hyperdroit. Axe du cur > 120 (surface du QRS en D3 > D2, ngative en D1 et
positive en VR). Cette angulation est toujours pathologique et peut voquer une
cardiopathie congnitale, un hmibloc postrieur gauche au-del de 100 ou une
surcharge ventriculaire droite.
Axe hypergauche. Axe du cur < -30 (surface du QRS positive en D1 et ngative
en D2-D3). Cette angulation voque une surcharge ventriculaire gauche ou un
hmibloc antrieur gauche au-del de -45.
Axe indiffrent. Axe du cur moyen, entre +30 et +60 (surface du QRS en D2 > D1
> D3, positive en VL, en D1 comparable VF), qui est physiologique.
Axe dans le no mans land. Axe situ dans le no mans land (180-270). Sil ny a
pas erreur dans la position des lectrodes, un tel axe voque une origine ventriculaire
des QRS en faveur dune tachycardie ventriculaire. Il traduit une activation de la
pointe du cur vers la base et donc le contraire de ce qui se produit en cas
dactivation via le faisceau de His.
Axe perpendiculaire. Axe du cur incalculable car perpendiculaire au plan frontal
(tous les QRS ont sensiblement la mme amplitude et la mme morphologie). Cet
aspect est secondaire une bascule du cur vers le plan sagittal.
Axe vertical. Axe du cur entre 60 et 90 (surface du QRS en D2 > D3 > D1,
ngative en VL, et en D2 comparable VF), physiologique chez l'adolescent ou le
sujet longiligne. Chez le patient plus g ou obse, il peut voquer une surcharge
cardiaque droite.
les 12 drivations comportant quelques complexes, ainsi qu'un trac plus long
d'au moins une drivation, permettant de bien visualiser le rythme cardiaque,
l'identit du patient,
Le trac doit tre par ailleurs indemne le plus possible de parasites lectriques sur
l'ensemble des drivations et avec une ligne de base rectiligne (et non ondulante).
Une recherche d'une malposition des lectrodes doit tre effectu. L'onde P doit tre
ngative en aVR et positive en D1, D2 et V6. De plus les complexes QRS doivent
avoir une morphologie et une amplitude progressant de faon harmonieuse dans les
drivations prcordiales.
Si le rythme est rgulier, on peut dterminer une frquence cardiaque qui est
gale l'inverse de l'intervalle R-R (multiplie par 60, pour tre exprime en
nombre de pulsations par minute). En pratique, on peut la dterminer en
divisant 300 par le nombre de petits carrs de 5 mm sparant deux complexes
QRS ; la mmorisation de la squence 300, 150, 100, 75, 60, 50 permet
ainsi une estimation rapide de la frquence, par exemple s'il y a 2 carrs entre
2 QRS la frquence est de 150 battements par minute, s'il y a 4 carrs elle est
de 75, s'il y a 6 carrs elle est de 50[8],[9].
Onde U est une petite dflexion parfois observe aprs l'onde T dans les
drivations prcordiales V V4. Elle est positive dans toutes les drivations
sauf en aVR, son origine est discute.
En cas d'anomalie, le trac doit tre idalement compar avec un ECG ancien chez le
mme patient : une repolarisation ventriculaire anormale n'a pas du tout la mme
signification si elle existe depuis plusieurs annes que si elle est rcente.
ECG normal
Caractristiques d'un ECG dit normal
Caractristiques d'un ECG dit normal[11] :
Rythme : sinusal (la majorit des complexes QRS sont commandes par une
onde P issue du sinus de Keith et Flack)
Techniques complmentaires
Holter cardiaque
Il s'agit d'un dispositif portable permettant l'enregistrement d'une ou plusieurs
drivations de l'ECG pendant plusieurs heures.
Article dtaill : Holter cardiaque.
Moniteur de surveillance
lectrophysiologie percutane
L'examen d'lectrophysiologie cardiaque percutane est souvent appel tude
lectrophysiologique . Il s'agit d'un examen ralis sous anesthsie locale. Des
cathters sont insrs, le plus souvent, dans une veine fmorale et guids sous
amplificateur de brillance jusqu'au cur. Ces cathters sont munis d'une ou plusieurs
lectrode(s) connecte(s) un amplificateur, ce qui permet d'enregistrer les
diffrences de potentiel. Le signal est interprt en fonction de la localisation du
cathter et de l'lectrocardiogramme de surface.
Notes et rfrences
1.
(en) J. Willis Hurst. Naming of the Waves in the ECG, With a Brief Account of Their
Genesis [archive] Circulation 1998;98:1937-42.
2.
3.
4.
Stocker des donnes de type oscillogramme : Supplement 30: Waveform Interchange [archive]
5.
http://www.uni-kiel.de/Kardiologie/dicom/1999/waveforms.html [archive]
6.
and
interpretation
of
the
7.
8.
Jean Sende, Guide pratique de l'ECG, Estem, 2003, 216 p. (ISBN 2843712106, lire en ligne [archive])
9.