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Candidoses

Les candidoses sont des affections cosmopolites dues des levures du genre Candida.
Leur pathognicit est fonction de leurs localisations trs varies.
Leur frquence est en augmentation: incidence croissante des facteurs favorisants ( + maladie
nosocomiale)
o Facteurs favorisants gnraux

ge: prmatur, vieillard


thrapeutiques: antibiotiques, corticodes, immunosuppresseurs, psychotropes
tats pathologiques: diabte, Hodgkin, sida
tats physiologiques particuliers: grossesse
Facteurs favorisants locaux
humidit, macration
acidit
radiothrapie

Morphologie
Les Candidasont des levures blanches non encapsules.
La forme levure est unicellulaire et se multiplie par bougeonnement. Possibilit aussi de
croissance sous forme de pseudomyclium et de myclium.
Voir schma
La morphologie est pauvre; l'identification des levures repose en grande partie sur des tests
biochimiques.
Candida albicansest l'espce la plus frquemment rencontre en pathologie. Cette espce est
aussi un commensal (saprophyte) du tube digestif.
Parmi les autres espces rencontres en pathologie on peut citer: Candida (Torulopsis) glabrata,
C. krusei, C. tropicalis.

Epidmiologie
La contamination se fait souvent partir de la souche (saprophyte) hberge par le malade;
cependant possibilit de colportage en milieu hospitalier par exemple.

Clinique
Candidoses superficielles
Candidoses cutanes et unguales
Intertrigo des grands plis
Il peut se rencontrer au niveau de tous les grands plis: interfessiers, inguinal, sousmammaire, axillaire.
Intertrigo digito-palmaire et digito plantaire
noter le rle favorisant de l'humidit et de la macration
Onyxis et prionyxis
Candidapntre par la sertissure de l'ongle. L'onyxis est accompagn de prionyxis.
o Candidoses digestives
Les candidoses digestives sont la porte d'entre des candidoses viscrales chez les
sujets risque.

Candidoses buccales
Muguet:enduit blanchtre sur la langue, la face interne des joues, le voile du palais, le
pharynx.
Perlche:fissuration des commissures labiales, fond blanchtre
Candidose oesophagienne
L'endoscopie montre un muguet oesophagien
Localisation frquente chez les malades du sida
Candidose gastro-intestinale
Candidoses anales
s'accompagne souvent d'un intertrigo prianal avec envahissement du sillon
interfessier et des plis gnito-cruraux et mme du sige chez les nourrissons
o Candidoses gnito-urinaires
Vulvo-vaginite
Leucorrhes abondantes, grumeuleuses, blanchtres; prurit vulvaire. muqueuse
recouverte d'un enduit blanchtre.
Coexistence frquente d'un candidose intestinale.
MST
Balano-posthite
Irritation intense de la muqeuse avec enduit blanchtre, caseux dans le sillon balanoprputial; prurit
MST
Candidoses septicmiques et dissmines(Candidoses profondes)
Origine endogne ( foyer digestif) ou exogne ( partir d'un traumatisme vasculaire,
cathter)
symptomatologie pauvre: fivre inexplique, ne cdant pas aux antibiotiques, altration
de l'tat gnral.
dissmination: reins, coeur, poumons, yeux, systme nerveux, peau.
Terrain vocateur: agranulocytose, ranimation, chirurgie lourde.
Candidoses allergiques
allergie aux mtabolites de Candida.
Recherche du foyer.
cutanes
respiratoires

Diagnostic
o

Diagnostic mycologique

Prlevement
lsions cutanes et cutano-muqueuses: grattage couvillonage
Hmocultures
Biopsies: une partie ensemencer sur Sabouraud, une partie pour histologie.
Examen direct
Montre des levures bourgeonnantes avec ou sans filaments.
Culture

Sur milieu de Sabouraud avec antibiotiques antibactriens 25C ou 37C selon


l'origine du prlvement. Colonies de levures en 24-48 heures.
L'ensemencement sur milieu "ChromAgar" (voir rsultat)permet l'isolement et
l'identification.
Identification
Candida albicansest identifi rapidement par les tests de blatse(filamentation en 3
heures 37C dans du srum) et de Chlamydosporulation (en 24 heures sur milieu
RAT ou PCB)
Les levures du genre Candida autre que C. albicanssont dtermines par des tests
physiologiques et biochimiques(assimilations fermentations)
Voir rsultat de galeries
Voir interprtation des galeries
L'isolement d'une levure n'est pas toujours significatif de sa pathognicit. Le rsultat
de la culture est discuter en fonction des autres lments du diagnostic.
o Diagnostic immunologique
Dans les atteintes viscrales.
Par recherche d'anticorps (lectrosynrse, immunodiffusion, electroimmunophorse,
immunofluorescence)
Difficults d'interprtation: monte des anticorps
par recherche d'antignes circulants (chez les immunodprims)

Thrapeutique
o

Candidoses cutanes et gnito-urinaires

Formes locales des drivs imidazols


Candidoses oro-pharynges et gastro-intestinales

Nystatine Mycostatine
Amphotricine B Fungizone
Miconazole Daktarin
Fluconazole Triflucan
Ktoconazole Nizoral
Candidoses profondes
Amphothricine B Fungizone en perfusion (milieu hospitalier) ventellement
associe Flucytosine Ancotil
Fluconazole Triflucan
Ktoconazole Nizoral