Martes, 10 de abril de 2012:

Anlisis de los Problemas de

Salud del Adulto y Senescente
Chileno y Factores de Riesgo
TRANSICIN DEMOGRFICA
-

Disminucin de la natalidad y mortalidad

Aumento de la esperanza de vida.

Tendencias demogrficas en Chile

Esperanza de vida al nacer: mujer (82 aos), hombre (75 aos),
promedio 78 aos.
*en el censo del 2012 probablemente descienda la poblacin entre 0-14,
se mantenga las de 15-59 y aumento la de 60 y ms.
*la pirmide por sexo ha ido mutando, en el ao 60 la base era ms
grande y la cspide delgada. Con el tiempo la pirmide es cada vez mas
cuadrada, se ha invertido, se ha ido agrandando la cspide.
Aumento de las enfermedades crnicas:
-

Cnceres
Enfermedades cardiovsculares
Accidentes
Y otras

Factores que han contribuido a la transicin

demogrfica
-

Cambios tecnolgicos
Globalizacin de las comunicaciones y el comercio
Cambios ambientales
Acceso a otros lugares del mundo y a patgenos desconocidos
Cambios en estilos de vida

Estadsticas de salud
Morbilidad:
Morbilidad: aumento de las enfermedades crnicas canceres,
enfermedades cardiovasculares, accidentes, otras.

Causas de consulta:
-

1 causa: enfermedades respiratorias 24%

2 causa: enfermedades crnicas (HTA, DM) 14,2%

En el adulto mayor:
-

1 causa: HTA
2a causa: DM
3 causa: ITU
4 causa: Aparato locomotor (lumbago, artralgias)

Egresos Hospitalarios segn causas: (2002)

-

embarazo, parto y puerperio

enf del aparato digestivo
enf del aparato respiratorio

Mortalidad:
Enf del aparato digestivo, respiratorio, tumores malignos,
envenenamiento

Causas de defunciones:
Sistema circulatorio, tumores, sistema respiratorio

Mortalidad ambos sexos por causa especfica:

hombres enfermedades isqumicas del corazn (IAM)
mujeres enfermedades cerebrovasculares (AVE)
Mortalidad grupo 20 a 44 aos:
-

accidentes de transito, suicidios, agresiones (homicidios), cirrosis,

infeccin por VIH y SIDA.

Mortalidad grupo 45 a 64 aos:

Enfermedades isqumicas del corazn, cirrosis, enfermedades cerebro
vasculares, tumor de estomago, diabetes mellitus.

Mujeres:
1. enfermedades cerebro vasculares,
2. tumor de vescula y vas biliares extra hepticas,
3. tumor de mama
Hombres:
1. enfermedades isqumicas del corazn,
2. cirrosis y otras enfermedades del hgado,
3. enfermedades cerebrovasculares

Mortalidad grupo 65 a 79 aos:

Enfermedades isqumicas del corazn, enfermedades cerebro
vasculares, diabetes mellitus, tumor de estomago.
-

Mujeres:
1. enfermedades cerebro vasculares,
2. enfermedades isqumicas del corazn,
3. diabetes mellitus.
Hombres:
1. Enfermedades isqumicas del corazn,
2. enfermedades cerebro vasculares,
3. tumor de estomago

Enfermedades Crnicas no Transmisibles

1.
2.
3.
4.
5.

enfermedad coronaria
enfermedad cardiovascular
cirrosis heptica
Son potencialmente
EBOC
prevenibles
Cncer Pulmonar

Factores de Riesgo:
-

Tabaquismo
Alcoholismo
Inactividad fsica
Perfil lipdico alterado
Dieta inadecuada

MINSAL

Objetivos Sanitarios de la Dcada 2000-2010

(MINSAL)
-

Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de los cambios
de la sociedad
Mejorar inequidades en salud
Proveer servicios acorde con las expectativas de la poblacin

Sistema de informacin para objetivos sanitarios:

-

Estadsticas sanitarias y poblacionales

Estudios de opinin y expectativas de la poblacin sobre el
sistema de salud
Encuesta CASEN: condiciones de vida y salud (2000 2006)
Encuesta Nacional de Salud (ENS) (2003)

La ENS 2003 es un examen de salud voluntario, a poblacin > 17 aos

de todo el pas.
Haban participado en el ao 2000 en la enceusta de Calidad de Vida
(ECV) del MINSAL.
El propsito de este tipo de exmenes es identificar a aquellas personas
que tienen una alta probabilidad de presentar el problema de salud
estudiado.
Medir prevalencia de 21 enfermedades prioritarias en poblacin general
adulta chilena.

21 problemas de salud
-

Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemias
Obesidad
Enfermedad Coronaria
Tabaquismo
Enfermedad Respiratoria
Crnica
Dao Renal Crnica
Reflujo Gastroesofgico
Artritis/Artrosis

Deterioro cognitivo del

adulto mayor
Depresin
Anemia
Salud dental
Auditivos
Agudeza visual
Cncer de prstata
Virus papiloma humano
Hepatitis A, B, C
Helicobacter Plori
Virus HAnta

- reas de Trabajo:
- Controlar factores determinantes de las
enfermedades
-

Frenar consumo de tabaco

Principal causa prevenible de cnceres, enfermedades
cardiovasculares, respiratorias
Ha aumentado en el consumo en mujeres y en NSE bajo
Frenar la obesidad
Reducir sedentarismo en mayores 15 aos
Implicado en DM, dislipidemia, HTA, arteriosclorosis,
enfermedad del aparato locomotor

- Disminuir la mortalidad por enfermedades claves

-

Enfermedades cardiovasculares (disminuir la enfermedad

isqumica y cerebrovascular)
Cnceres 8cuello uterino, mama y vescula)
Enfermedades respiratorias
Diabetes (disminuir la discapacidad)
VIH SIDA
Enfrentar los problemas de salud que no matan pero
disminuyen la calidad de vida de las personas ya que
generan discapacidad, dolor y angustia

- Estrategias GES
-

En poblacin envejecida o en proceso:

o Prevencin secundaria y terciaria
En poblacin ms joven:
o Promocin y prevencin primaria para favorecer un mayor
nmero de aos libres de enfermedad y una mejor calidad
de vida

Ejemplos de estrategias sobre factores de riesgo:

Aumentar la cobertura del examen de salud adulto

Aumentar cobertura del control de hipertensos e hipertensos y

diabticos
Aumentar la cobertura de tratamiento mdico y quirrgico del IAM
Incrementar el acceso a drogas antihipertensivas

- Promocin de la salud y Prevencin de la

enfermedad
Modificar tendencias histricas de
morbilidad y mortalidad
Implementar estrategias para el
control de los factores de riesgo en
forma oportuna
Promover un estilo de vida ms
saludables
Intervencin precoz en la infancia
para crear hbitos favorables a la
salud
Reducir morbimortalidad en la edad
adulta

- ESTILO DE VIDA
-

Forma de vida que se basa en patrones de comportamiento

identificables. Determinados por la interaccin entre
caractersticas individuales, interacciones sociales y condiciones
de vida (socioeconmicas ya ambientales). Los estilos de vida
pueden ejercer un efecto profundo en la salud del individuo y de la
comunidad.

- FACTOR DE RIESGO
-

Condiciones sociales, econmicas, biolgicas y ambientales o

conductas que estn asociados o que acusan un incremento en la
susceptibilidad de las personas para una enfermedad
especfica, una salud deficiente o lesiones. Es una caracterstica,
condicin, circunstancias, etc. que condiciona una mayor

probabilidad de que ocurra un evento, por ejemplo una

enfermedad.
-

- Factor de riesgo cardiovascular

- Factores de riesgo mayores:
-

No modificables:

Adad y sexo: hombre >o= 45 aos o mujer post-menopusica

Antecedentes personales de enfermedad CV
Antecedentes familiares de enfermedad CV: Slo cuando
estos han ocurrido en familiares de 1er grado, antes de los 55
aos en hombre y 65 en mujeres.

Modificables:

Tabaquismo: fuma 1 o ms cigarrillos al da

HTA: >o= 149/90mmHg en al menos tres controles
DM: glicemia en ayunas de 126mg/cL en al menos dos ocasiones o
glicemia casual >o= a 200mg/dL aosiada a sntomas clsicos.
Dislipidemia:
o Colesterol total >o= 200mg/dL o
o Colesterol LDL >o= 130mg/dL o
o Colesterol HDL < 40mg/dL y
o Triglicridos (TGC) >o= 150mg/dL

- Factores de riesgo condicionantes:

-

Obesidad: IMC >o= 30

Obesidad abdominal: circunferencia de cintura >o= 88cm
Hbito sedentario: sin actividad fsica moderada 3 veces a la
semana, mnimo 30 min
Colesterol HDL: < 40mg/dL
TGC: >o= 150mg/dL

- Tabaquismo

El aos 2003 se demostr que fuman en toda edad mas hombres

que mujeres, y mientras mas jvenes, es mayor el consumo de
tabaco.

El ao 2009 los hombres fuman ms, pero de 65 aos y ms, se

equiparan. Adems de 25 a 44 aos fuman ms que los de 15 a
24. Los que ms fuman son los hombres, los ms jvenes, y
los de nivel educacional alto.

- Exceso de peso
-

Hombres tienen ms exceso de peso, pero mujeres son ms

obesas. El peak es entre 25 y 44 aos.

La obesidad aumenta en las mujeres con la edad, mientras ms

alto nivel educacional, menos exceso de peso.

- Hipertensin arterial
-

Han disminuido con el tiempo, es mayor en hombres que en

mujeres. Mientras mas bajo el nivel educacional, mas hipertensin.
Sobre los 65 aos se equiparan las mujeres con los hombres por el
climaterio.

- Diabetes
-

Ha aumentado la diabetes con los aos, a nivel educacional bajo,

mayor diabetes. Las mujeres son mas diabticas hasta los 65
aos, sobre los 65 son ms diabticos los hombres, en general son
ms diabticas las mujeres.

- Colesterol
-

Hombres hasta los 44 aos lo tienen mas elevado, y las mujeres

tienen ms colesterol sobre los 45aos.

- Sedentarismo

No realizan actividad fsica el 79% y aumenta con al edad. HA

disminuido un poco el sedentarismo, es mayor en las mujeres el
sedentarismo, y en los de nivel educacional bajo.

- Alimentacin
-

Se deben consumir 5g de sal al da, y los chilenos comen 9,8g al

da. Se deben consumir 5 porciones de frutas y verduras al da, las
mujeres comen ms, y esto aumenta con la edad.

- CONCLUSIONES
-

Elevado nivel de morbilidad por enfermedades crnicas y sus

factores de riesgo
Mayores prevalencias de problemas de salud crnicos en la
poblacin con menos de 8 aos de estudios
No se pueden obtener conclusiones detalladas sobre la
comparacin del 2003 y 2009
Focalizar esfuerzos en la prevencin de enfermedades, y el
fomento a los hbitos de vida mas sanos y en garantizar a todos
los chilenos, una atencin digna, oportuna y de calidad y mejorar
significativamente la gestin y eficiencia.
Sus principales referentes son el Plan estratgico de la
Organizacin Panamericana de la Salud y el Plan estratgico de la
OMS.

OE2: Objetivo estratgico prevenir y reducir la morbilidad, la

discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crnicas no
transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos. Re
definidas para: IAM, cncer, enf respiratorias crnicas, DM, IRC,
salud mental, entre otras.

OE3: Objetivo estratgico desarrollo de hbitos y estilos de vida

saludables, que favorezcan la reduccin de los factores de riesgo
asociados a la carga de enfermedad de la poblacin: obesidad,
tabaco, actividad fsica.

Estilos de

Prevenci
n 1

Factores de riesgo de
enfermedad

Problemas de

Prevencin
2

Modalidades de

Mdica

Hospital
aria

Quirrgi
ca
Ambulat

Factores de Riesgo
Cardiovascular
HT AVE

IC
-

D
IR

Digestivas

Dislipidem
IAM

Tabac

Cnceres de
resolucin
quirrgica
(gstrico,

- Aspectos Psicolgicos en
Personas con Enfermedades
Crnicas
-

Envejecimiento de la poblacin aumento de las patologas

crnicas

Factores que influyen en la enfermedad:

Psicolgicos
Sociales
Culturales

Todos ellos determinan la forma en que las personas piensan

acerca de su salud y enfermedad.

Enfermedad crnica: se describen como un trastorno orgnico o

funcional que obliga a una modificacin del modo normal de la
vida de la persona y que persiste durante un largo tiempo
(MINSAL, 2004).

Esto implica que es una enfermedad de larga evolucin, la mejora

de los sntomas es lenta u pasajera, y casi nunca esta
asintomtico. El trmino crnico tiene un efecto negativo.

La enfermedad crnica lleva a una crisis.

Crisis: una crisis circunstancial contar de 3 puntos

fundamentales:

1) Perdida de una fuente de satisfaccin de necesidades bsicas

2) El peligro o amenaza de dicha prdida
3) Un desafo que sobrepasa las capacidades de una persona.
-

- INTERVENCIN EN CRISIS
- Primera ayuda psicolgica
-

Los objetivos de la primera ayuda psicolgica son:

Facilitar que la persona afectada se estabilice y se estructure

Favorecer que la persona puedan enfrentar los aspectos ms
urgentes de la situacin.
Detectar a las personas que se encuentra en riesgo e implementar
medidas que aseguren la proteccin de su integridad personal.

La primera ayuda psicolgica tiene cinco componentes:

1)
2)
3)
4)
5)

Hacer contacto psicolgico

Examinar dimensiones del problema
Explorar las soluciones posibles
Ayudar a tomar una decisin concreta
Derivacin y seguimiento

*Suicidio: Ha tenido pensamientos suicidas? Tiene un plan, como

lo va a hacer? Ya lo ha intentado? Que lo impidi?

Repercusiones en la persona crnicamente enferma:

Necesidad de seguridad
Angustia de ser rechazado
Temor al abandono y soledad
Miedo a la invalidez
Desconfianza en el equipo de salud

Reacciones emocionales ante la enfermedad crnica:

El diagnstico de una enfermedad crnica produce con frecuencia

un fuerte impacto emocional en la persona provocando:

Negacin: no estar de acuerdo con la condicin, negarse a

aceptarla, omitirla. Hay pacientes que pueden estar en esta
situacin pero de forma muy pasiva, no necesariamente es frontal.
Rabia: enojo, descontento con uno y con el resto.
Negociacin: jugar con factores para no llegar al diagnstico. Se
evade la realidad y llegan a trueques y negociaciones irreales.
Depresin: la persona no es capaz de tomar buenas decisiones.
Aceptacin: se incorpora a mi y mi identidad esta completa con
esta nueva condicin, es parte de mi y no tengo problemas para
aceptarlo, la controla y no ella a m.
-

*estas pueden presentarse de forma lineal o circular.

- Reacciones emocionales no adaptativas (ms

frecuentes):
-

Depresin
Ansiedad

PERSONA

Depresin Ansiedad

Problemas
Fsicos

Social
es

Afecta a nivel de
Autocuidado

Conductua
les

*estas son un filtro, una pantalla que tie nuestros problemas

fsicos, nuestra conducta y lo sociales, afectando el nivel de
autocuidado.Person
a
Respues
Enfermeda
d

Dinmic

Interpretacin, evaluacin y
resultado

- CONDUCTA DE SALUD
-

Acciones que la persona emprende para mantener o mejorar su

salud, y se ven afectadas por factores sociales, aspectos
ambientales, factores psicolgicos (creencias y actitudes).

*cambios de creenciacambios conductuales

- Modelos Explicativos de conductas en salud

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Modelo
Modelo
Modelo
Modelo
Modelo
Modelo

de Creencias en salud
de Accin Razonada
de Conductas Planificadas
de informacin motivacin, habilidades conductuales
Transterico del cambio de conducta
de Autoregulacin (representacin de enfermedad)

1. Modelo de Creencias en Salud

-

Se basa en el principio de expectativa valor

*Las creencias no son buenas ni malas, no deben modificarse sino

crear una nueva.

La persona incorpora una conducta si es que ve que ella tiene un

resultado, y a ese resultado le da un valor.

La conducta est determinada por el equilibrio entre la amenaza y

la relacin +/-.

Amenaza: susceptibilidad percibida (me puede pasar?) y

severidad percibida (es algo grave), es una amenaza grave.

Creencias: barreras percibidas (cunto me cuesta cambiar? qu

pierdo con el cambio?) y beneficios percibidos (que gano yo con
cambiar?).

Para que haya un cambio de conducta, debo tener una baja

susceptibilidad, baja severidad, que las barreras sean pocas y los
beneficios muchos.

Autoeficacia: creencias en la capacidad para llevar a cabo la

conducta.

A > autoeficacia > posibilidad de adquirir la conducta.

Otros factores: edad, sexo, caractersticas personales,

conocimientos e inters en el tema de salud, experiencias pasadas
con problemas de salud.

2. Modelo de accin razonada

Intencion
es

Conducta
s

Actitud

Creencias

Para que haya una Intencin de realizar la conducta debe

existir:

actitud hacia la ejecucin de la conducta +

norma subjetiva

3. Modelo transterico
1. Etapa precontemplativa: persona no est interesada en el
cambio, no ha pensado en su condicin de riesgo, el tiempo puede
ser largo.
2. Etapa contemplativa: la persona est pensando en el cambio
pero dentro de los prximos 6 meses. Se caracteriza por la
ambivalencia, el paciente no sabe que decisin tomar.
3. Etapa preparacin: ya se tomo la decisin, y la llevo a cabo
dentro de un tiempo definido, en el mes siguiente. Se genera un
plan de cambio.
4. Etapa accin: se lleva a la prctica el plan realizado en la etapa
anterior.
5. Finalizacin: mantencin de un estilo de vida saludable, no es
algo forzado.
6. Etapa mantenimiento: el cambio dura ms de 6 meses.
-

*Recada: se puede producir entre cualquiera de las etapas. Es

considerado por el modelo como algo normal.

4. Modelo de autorregulacin
-

Nivel abstracto: representacin de enfermedad y tratamiento

identidad, lnea de tiempo, consecuencias, causas, controlabilidad.

(es el nivel que ms interesa segn profesora).

- Creencias sobre el control de la enfermedad

-

Las personas que tienen la creencia de que pueden ejercer cierto

control sobre su enfermedad, se adaptan mejor:

Creencias que mediante hbitos saludables es posible prevenir la

recurrencia o agravamientos de la enfermedad
Creencias que mediante el cumplimiento del tratamiento y
recomendaciones del personal de salud, se puede conseguir
control sobre la enfermedad.
Creencias que se puede ejercer un control directo sobre la
enfermedad mediante habilidades de autocuidado.

- Resultado
-

Estas creencias pueden llevar a las personas a poner en prctica

conductas ms saludables, a conseguir niveles ms altos de
adherencia a los tratamientos y en definitiva, a alcanzar una mejor
calidad de vida.

- Problemas que plantea la enfermedad

-

Problemas propios de la enfermedad

Problemas fsicos derivados del tratamiento
Adherencia o cumplimiento del tratamiento
Cambio en la situacin laboral
Problemas de interaccin social
Incremento de la dependencia de otro miembro de la familia

- Impacto en la familia
-

La enfermedad tambin plantea una crisis para la familia: relacin

de pareja, padres con hijos, etc.

Ciclo de vida individual

Ciclo de vida familiar

Dependiendo de la concepcin de la familia, se produce la

desorganizacin familiar, la cual depende de dos variables:

1) El tipo de enfermedad (dolor, discapacidad, tratamiento, evolucin

e ideologa social y familiar)
2) Dinmica familiar, en funcin del grado de cohesin.
-

Esto va a generar conductas adaptativas o disfuncionales.

- Estilos de respuesta de la familia

Centrpeto: la familia se vuelca excesivamente en la persona

enferma, slo se habla y vive para la enfermedad, se est en un
estado constante de tensin.
Centrfugo: por el contrario nadie quiere saber nada y no hacen
caso del enfermo, puede aparecer un miembro galante, que se
hace cargo de la persona.

Fases de la crisis familiar:

Desorganizacin,
Recuperacin,
Reorganizacin.

- Caractersticas de la intervencin:
-

No culpabilizar
Individualizacin de la intervencin
Fortalecimiento de la relacin
Integracin en la prctica diaria
Participacin de distintos profesionales

Tipos de intervenciones:

Intervenciones simplificadoras del tratamiento

Intervenciones informativas/educativas
Intervenciones de apoyo familiar/social
Intervencin con dinmica de grupos
Intervenciones de refuerzo conductual
Combinacin de intervenciones

Mircoles, 11 de abril de 2012

- Cuidados de Enfermera en
Personas con
Anticoagulacin
- Hemostasia primera
-

Va intrnseca: parte del tejido tisular.

Va extrnseca: lo componen los factores de coagulacin, formados

por el hgado y en presencia de calcio (EDTA y citrato, poseen

quelantes de calcio que permiten que no se produzca la

coagulacin, ya que no hay calcio).
-

*ambas vas se juntan en el factor 10, donde parte la va comn,

se junta con factor 5 y se transforma en protrombina, luego
trombina, que junto con
fibringeno se producen
monmeros de fibrina,
polmeros de fibrina.
-

TrombofiliaExisten
protenas como la C y S,
que controlan e inhiben
los factores V y VIII, as
la protrombina se
transforma en trombina,
y aumenta la formacin
de trombos (cuando
estn disminuidas,
formo muchos trombos
y coagulo ms).

Cuando mido TP,

estoy midiendo la va
extrnseca, y cuando
tomo TTPK o TTPA
mido la va intrnseca. (OJO! Muy preguntable)

Factores dependientes de vitamina K: factor II, VII, IX, X, protenas

C y S.

Todos los factores de coagulacin son de sntesis heptica, por lo

tanto un paciente con falla heptica generalmente van a sangrar
mucho (valorar mucosas, etc.).

El factor Von Willenbrand, existe normalmente en nuestro orgs y

hace que las plaquetas se adhieran formando malla de fibrina. Hay
un 1% de la poblacin que tiene falta de este factor y lo que hace
es que no haya adherencia de plaquetas. Este factor ayuda ms a

que se unana las plaquetas, pero no quiere decir que ellas no se

adhieran con la falta de este factor, slo de adhieren menos.
-

Antagonistas de Vit K: Cumadin, Warfarina.

- VITAMINA K
-

liposoluble, efecto antihemorrgico: esencial en la formacin de

protrombina.
-

- EXMENES DE LABORATORIO
-

Tiempo de protrombina (TP), se toma en tubo celeste, y valor est

en porcentaje
Tiempo de tromboplastina activada (TTPK), se toma en tubo
celeste, y su valor est en segundos (30 a 45 seg.)
INR

- Valoracin de TTPA y TP
-

Defecto de la via intrnseca: TP normal y TTPA prolongado

Defecto en la va intrnseca: TP pronlongado y TTPA normal
Defecto en la va comn: TP prolongado y TTPA prolongado

- TRIADA DE VIRCHOW
-

3 facts para d de trombosis venosa:

1. Estasis venoso (sangre esta mucho tiempo circulando, no circula

rpidamente)
2. Traumatismo del vaso o dao endotelial
1) Hipercoagulabilidad (trombofilia)
-

- ANTICOAGULACIN
-

- Objetivos de su uso

Profilaxis: cuando se tiene un paciente que puede formar trombos

que son tan riesgosos que hay que tenerlo siempre con
anticoagulante se previenen nuevos eventos, porque no
destruyen trombos. Se puede ocupar en pacientes con trombofilia
que tienen que viajar, quedar embarazadas, entre otras.
Tratamiento: cuando el paciente ya tiene un trombo en algn
lugar. Por lo general se ocupan anticoagulantes subcutneos como
heparina (ej. Clexane, Heparina normal).

*en pacientes post operatorios se utilizan profilaxis debido al

reposo, generalmente heparina de bajo peso molecular SC.

- Situaciones que requieren uso de anticoagulante

-

Prevencin y tratamiento de TVP (trombos venosos perifricos)

Embolias: prevencin y tratamiento de TEP (tromboembolismo
pulmonar)
Enfermedad valvular
Recambio valvular cardaco (V. mecnicas tienen tendencia a
formar trombos)
AC*FA (arritmia cardaca por fibrilacin auricular)
Sndromes de hipercoagulabilidad
IAM (infarto agudo al miocardio)

- Medicamentos usados en hemostasia

- Anticoagulantes
-

Afectan cascada de coagulacin. La antitrombina inhibe la

trombina, el factor IXa y el factorXa. Heparina acelera 1000 veces
la funcin de la antitrombina.

Heparina: presentacin sdica-HBPM (25.000 UI en 5 ml, para

sacar 5.000 U, saco 1 ml), va de administracin puede ser EV
como tratamiento, subcutnea como profilaxis. Para administrar
heparina:

Ej.: indicacin: 1000 U/h Cuntos cc debe programa en la BIC?

Se diluye en SF o SG al 5% (es menos estable). En 250 cc, se

diluyen 25.000 IU, por lo tanto en 1 cc, tengo 100 U. Si quiero

pasar 1000 U en 1 hora, debo pasar 10 cc.

- Antiagregantes:
-

Afectan la agregacin plaquetaria, actan en las plaquetas, las

frmacos mas comunes son cido acetil saliclico (inhibe cox 1
evita agregacin plaquetaria y provoca acidez gstrica.) y es
clopidrogel (es de mayor valor, y altera el ADP de las plaquetas, no
provoca gastritis y es mas efectivo).

Cuidados de enfermera

Control ingreso (TP,TTPK)

Heparina por bomba (sacar y poner)
Heparina por va exclusiva
Registro
Traslape: paciente con tratamiento anticoagulante VO debe
realizarse un procedimiento, se interviene el tratamiento VO y se
administra heparina de bajo peso molecular. Hay 4 o 5 das en que
se debe mantener el tratamiento oral y con heparina para que
retome la anticoagulacin.

- Heparina endovenosa:
-

Adm la hep con bomba de infusin

No adm bolos de medicacin ni conecte soluciones para cargas por
la misma lnea donde se est administrando la hep
Tome e interprete diarimente el control de PTT segn indicacin
mdica
Tome muestra de sangre en el brazo contrario al sirio de la infusin
Realixe presin en el sitio de puncion hasta cuando deje de
sangrar y cubra con su scinta adhesiva
Mexcle la heparina con SF
Realice control de TTP luego de 4 a 6 horas de iniciar la infusin y
siempre que se modifique la velocidad de infusin
No interrumpa la infusin de heparina sin orden medica, cualquier
interrupcin puede incrementar el riesgo de formacin de cogulos
Si el paciente va a ser sometido a algn procedimiento quirrgico
se recomienda suspender la infusin de heparina 6 horas antes

Si se le va a someter la insercin de algn medio invasivo como

catteres centrales, sondas, infrmese de la hora en que va a ser

- Programa de tratamiento
anticoagulante oral
-

(Prof invitada)

- TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TACO)

a) Objetivo TACO: el objetivo es la prevencin de trombosis y de
embolias
b) Usuario: paciente que tienen riesgo o han presentado trombosis o
embolia
c) Control TACO: tiempo de protrombina, es un elemento predictivo,
no requiere ayuno, es peridico (una vez al mes o si esta fuera de
rango, cada una semana)
-

TP: tiempo que demora la formacin de un trombo de fibrina al

poner el plasma en estudio en contacto con tromboplastina.
Unidades TP: INR, % y seg.

INR: TP paciente/TP control normal (international nomalized radio)

*INR normal: 1

*TP normal: 100%, 11-13,5 seg.

Una persona anticoagulada va a tener un TP menor, por lo tanto

un INR generalmente mayor a 1,5.

- Rango teraputico
-

Rango de INR en el que debe estar el paciente para estar bien

anticoagulado, protegido de la formacin de trombos y libre de

hemorragias. Este rango esta dado por la patologa y los factores

del paciente.Est dado por la patologa y los factores del paciente
-

Dosis Standard: INR = 2.0 3.0

o Indicaciones:
Tratamiento de trombosis venosa
Tratamiento de embolias pulmonare
Profilaxis de trombosis venosa (ciruga alto riesgo)
Prevencin de embolismo sistmico
Vlvulas cardacas de tejido
Dosis altas: INR = 2.5 3.5

- Mtodo de toma de muestra

-

Venosa
Capilar

- Anticoagulantes orales
- ACENOCUMAROL 4mg (en Chile)
-

Neosintron Recomendado!!
Coarol
Acenox
Acebron
Isquelium
Sintrom

Presentacin: comprimido de color blanco, ranurado para ser

partido en 4 (se puede tomar 1, , , o )

- WARFARINA
-

Coumadin
2,5mg, color verde
5mg, color rosado ms ocupado

Dosis teraputica es muy estrecha y varia de un paciente a otro,

por lo que es preciso adecuar la dosis al inicio y en cada control
para poder llevar al paciente a su rango teraputico.

Cmo se toma?

Idealmente a las 17hrs, por el metabolismo del medicamento,

porque al otro da en la maana el medicamento est en el peack
ms alto
Alejado de las comidas: una hora antes o una hora despus sin
comer.
En caso de olvido, se recomienda que apenas se acuerde el
paciente se puede tomar, pero como mx 12 de la noche del
mismo da, siguiendo la recomendacin de la comida. Pero si ya
son ms de las 12 de la noche es mejor omitir la dosis y tomar la
dosis que estaba indicada en el calendario del da siguiente

- Factores que influyen en el TACO

- Externos:
-

Potencia:

Amiodarona
Omeprazol
Meloxicam peroxicam
Propleo
Glucosamina
Alcohol

Inhiben:

Rifampicina
Carbamezepina
Ensure glucalbott
Boldo poleo
Polivitamnicos
T verde

Papaya
Cha linaza
Amoxicilina
+
ac.
Clavulnico
Ketoconazol + fluconazol

Palta
Infusin de hoja o cuesco
de palta
Damasco
Barbitricos

- Personales:
-

infecciones resp, renales, etc.

Descompensacin cardaca, renall o heptica

Cuando acontece cualquiera de estos casas, el INR se potencia, o sea,

INR alto LUZ ROJA de alerta.

Complicaciones del TACO

-

Trombosis o hemorragia

La prevencin a travs de la indicacione adecuada, con educacin y

controles estrictos de TP permiten un TACO que previene los
accidentes trombticos con bajo risgo de hemorragia
Fundamental la prctica de la aducacin para el autocuidado, el
protagonista es el paciente.

Recomendaciones
-

Uso de cepillo suave

Sonarse suavemente
Evitar golpes, cadas y cortes
En caso de jematuria, rectorragia o melena ir a urgencias

PROGRAMA DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

Objetivo
El programa de TACO tiene como propsito generar en el paciente y
su familia conductas de adherencia al tratamiento, a travs de la
entrega de conocimientos y la supervisin peridica de la terapia, con
el fin de mantener al paciente al paciente en su rango teraputico.

Roles de enfermera

Asistencia
Educacin
Gestin
Investigacin

Rol asistencial:
-

Rol asistencial: se aplica el Proceso de Atencin de Enfermera

con enfoque en autocuidado valoracin debe ser
biopsicosocial, diagnostico: dficit de autocuidado,
compensatorio parcial o total, dficit de educacin o problema
de salud real, intervencin inmediata y evaluacin en cada
control.
Rol educacin: educacin incidental y programada, durante
los controles o va telefnica. Tambin a travs de la docencia
dirigida a alumnos en prctica, el impacto en el paciente
siempre es a largo plazo.
Rol gestin: CMSJ se encuentra acreditado bajo la Norma
Chilena 2547. Se realizan auditorias anualmente.
Rol investigacin: validacin del mtodo coaguchek,
validacin de material educativa.

Tratamiento anticoagulante oral optimo: mxima proteccin de

tromboembolismo con mnimo riesgo de hemorragia

Tratamiento anticoagulante oral optimo

Mxima proteccin de tromboembolismo con mnimo riesgo de
hemorragia.

Jueves, 12 de abril de 2012:

Proceso de Atencin de
Enfermera en el Proceso de
Cicatrizacin de las Heridas
(Paola Carrasco)

Segn lo que sabemos:

-

La herida es una prdida de continuidad de un tejido

Hay distintos tipos (4): cortantes, punzantes, contusas y
abrasivas; segn criterio
Curacin tiene como objetivo reepitelizacin / cicatrizacin
Materiales de curacin:
Guantes estriles
Suero para lavar
Equipo curacin (set)
Apsitos: tipo gel e hidrocoloides u otros
Tipos de tejido:
Granulatorio
Necrtico
Facelado

Esta clase est pensada desde el proceso de atencin de enfermera,

adems es bsico para la prctica.

Fases del proceso de cicatrizacin

-

Fase inflamatoria (2do 4 da)

Fase fibroblstica o del cogulo (5 a 2 a 3 semanas)
Fase de maduracin (2da semana a la 12 a 15 semanas)

Lo importante son los tiempos y la atencin que se hacemos se

realiza en las primeras fases.

Fase inflamatoria:
Respuesta vascular: vasodilatacin y aumento de la permeabilidad
vascular
Respuesta celular: aparicin de leucocitos

Durante este perodo, el tejido no recupera fuerza de tensin

apreciable y depende nicamente del material de sutura para
mantener su aposicin

Fase fibroblstica
Aparecen los fibroblastos que forman el tejido de granulacin,
compuesti por siustancias fundamental y colgeno. Adems ocurre
recanalizacin de los vasos linfticos y se forma capilares sanguneos.

Fase de maduracin
(Es probable que no la veamos)
El principal evento fisiolgico es la epitelizacion y el aumento
progresivo de la fuera de la piel.

CICATRIZACIN
Cicatrizacin primaria o de primera intencin
Los tejidos cicatrizan por unin con mnimo edema, sin secrecin
local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y
con mnima formacin de cicatriz.

Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin

Cuando la herida no se afronta, el proceso de cicatrizacin es mas
prolongado y ms complicado. En heridas infectadas. Estas heridas no
se vuelven a suturar, se deja que cierren solas, realizando curaciones
peridicas.

Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre

primario diferido)
En heridas muy contaminadas o tejidos muy traumatizados. El
cirujano realiza un aseo prolijo de la lesin y defiere el cierre para un
perodo que va desde el tercer al sptimo da producida la herida, de
acuerdo a la evolucin local

Factores que influyen en la cicatrizacin

Oxgeno (irrigacin)
Estado nutricional: principalmente para la regeneracin de
tejidos, sobre todo en la segunda etapa en la formacin de
colgeno
Humedad: la humedad fisiolgica es la ideal para que la herida
cicatrice. (no as como el exceso de humedad que retrasa el
proceso)
Temperatura
Infeccin: enlentece la cicatrizacin, los paciente con diabetes o
inmunodeprimidos favorecen la infeccin de una herida.
Presencia de cuerpos extraos: como presencia de agujas
Frmacos
Drogas (cigarrillo)
Enfermedades: como diabetes, inmunosupresin, daos
hepticos
Edades extremas
Hipo-avitaminosis (AEC)
Radiaciones / quimioterapia

Valoracin
A. Del individuo
a. Factores condicionantes bsicos (edad, sexo, estado de
desarrollo,
ambiente,
factores
socioculturales
y
personales, patrones de vida, recursos disponibles,
sistemas de atencin de salud, estado de salud)
b. Requisitos de autocuidado (universales: aire, lquidos,
alimentacin, eliminacin, actividad y reposo; del
desarrollo: etapa del desarrollo; en desviacin de salud:
condiciones patolgicas, dolor).
B. De la herida propiamente tal se ocupa el diagrama de
valoracin de la herida:
- Aspecto: eritematoso, enrojecido, amarillo plido, necrtico.
- Mayor extensin: 0 a 6 cm (largo y ancho)
- Profundidad: o a 3 cm (se considera lo mas profundo)
- Exudado cantidad: ausente a abundante
- Exudado calidad: sin exudado, seroso (claro y transparente),
rubio, purulento.
- Tejido esfacelado o necrtico: ausente a 50%.
- Tejido granulatorio: 100 a 25%
- Edema: ausente a +++
- Dolor: 0 a 10
- Piel circundante: sana, descamada, eritematosa, macerada.

*Esto da 4 tipos de herida: tipo 1, tipo 2, tipo 3, tipo 4. Eso depende

de los puntajes que de la tabla.

PARMETROS A CONSIDERAR

Dimetro:
Expresada en cm. de
ancho, puede ser:
0-1 cm.
> 1 - 3 cm.
> 3 - 6 cm.
> 6 cm.

Compromiso del
tejido:
Sin prdida de
epidermis.
Prdida parcial de
epidermis y/o dermis.
Prdida tejido
subcutneo hasta
fascia.
Prdida total de la
piel con exposicin de
estructura interna.

Coloracin:
Color o aspecto que
presenta la herida
que puede ser:
eritematosa
granulatorio,
esfacelado
necrtico

Caractersticas de
la piel circundante:
sana
eritematosa
descamativa
macerada

Calidad del
exudado que
produce la herida,
ya sea secrecin:
serosa
turbia
purulenta

Cantidad del
exudado que
produce la herida:
escaso: 1 - 5 cc.
moderado: 5 - 10 cc.
abundante: > 10 cc.

Caractersticas del
tejido:
necrtico o
esfacelado
granulatorio

Edema:
Medido a travs de la
presin dactilar:
Edema + : < 0,3 cm
Edema ++ : 0,3 0,5 cm.
Edema +++: > 0,5
cm.

Magnitud del dolor

local:
Evaluado segn
escala de valores
numricos.

Valoracin del individuo:

factores condicionantes bsicos
-

Edad
Sexo
Estado de d
Ambiente
Factores socioculturales y personales
Patrones de vida
Recursos de vida
Recursos disponibles
Sistema de atencin de salud
Estado de salud

Requisitos de autocuidado:
Universales
-

Aire oxgeno
Lquidos hidratacin
Alimentacion nitricin tisular
Eliminacin depuiracin de toxinas y desechos
Actividad y reposo favorece la cicatrizaicn

Del desarrollo
Estapa del desarrollo (favorecen /dificultan)
En desviacin de la salud
-

Condiciones patolgicas: anemia, diabetes, enfermedades

vasculares,
inmunosupresin,
desnutricin,
neoplasias,
enfermedades ..
..

Una herida depende que sea de tipo 1, 2, 3 y 4 segn el puntaje que

recibe de acuerdo a este diagrama.
-

Seroso: amarilla clara y transparente

Tres tipo de tejidos, pero el facelo y necrtico son lo mismo
porque ambos son tej muertos, la diferencia es el aspecto. El
granulatorio es rojo brillante hmedo.
Dolor es referido por el paciente

Diagnsticos de Enfermera
1. Riesgo potencial de alteriacion
cicatrizacin segundario a:

del

proceso

de

Factores condicionantes del individuo

Acciones inadecuadas del paciente

Segn los problemas, planificacin de la curacin tendrn diferentes

objetivos:
-

Eliminar microorganismo arrastre mecnico

Tratar infecciones arrastre mecnico, toma de cultivo, uso de
antispticos
Eliminar tejido necrtico y cuerpos extraos desbridamiento
Rellenar espacio muertos uso de apsitos
Mantener ambiente hmedo y trmico contante uso de
apsito

Fase de inflamacin: arrastre mecnico, proteccin

Fase fibroblstica: proteccin, y en caso de infeccin: arrastre
mecnico, debridamiento, toma de cultivo, uso de antisptico
Fase de retraccin: lubricar, compresin de cicatriz.

Planificacin: actividades de enfermera

Obj de la curacin, segn la etapa de cicatrizacin:
-

Fase de inflamacin: arrate mecnico, proteccin

Fase fibroblstica: proteccin, infeccin: arrastre mecnico,
desbridamiento, etc
Fase : lubricar, compresin, cicatrizar

Curacin
La curacin es la tcnica que favorece la formacin de cicatriz en
cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisin. Es asptica
por lo cual se requiere de material estril. En la actualidad existen dos
mtodos de curacin: tradicional y no tradicional o avanzada.

Mtodos de Curacin
Tradicional:
-

Limpieza con SF, SRL, agua bidestilada. Cobertura con apsito

pasivo, curacin diaria.

No tradicional o curacin avanzada:

Limpieza igual que tradicional. Se realiza en un ambiente

hmedo fisiolgico. Utiliza apsito interactivo, bioactivo o mixto,
que proporciona un ambiente hmedo fisiolgicos. No usa
tpicos en lo posible. La frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida.

Ambiente hmedo fisiolgico

-

Se mantiene un pH levemente cido

Baja tensin de oxigeno en la superficie de la herida, lo que
estimula la angiognesis.
Se mantiene temperatura y humedad adecuadas que favorecen
las reacciones qumicas, la migracin celular y el
desbridamiento.
Ventajas:
Favorece a migracin celular
Mejora la migracin de los leucocitos
Promueve la angiognesis
Previene la desecacin celular
Impide la formacin de costra: la costra impide que los
bordes se afronten
Proporciona ambiente trmico
Aumenta la velocidad de cicatrizacin
Permite retirar el apsito sin daar las nuevas clulas

Arrastre mecnico
Es el lavado o irrigacin de una herida o lcera para eliminar los
agentes contaminantes.
Ideal para heridas infectadas o de difcil acceso
Soluciones recomendadas:
-

en una herida infectada de curacin diaria

en herida cavitada

Desbridamiento
Es la eliminacin o remocin de tejido esfacelado o necrtico de una
herida o lcera por medios mdicos o quirrgicos.
Indicacin: heridas con abundante tejido necrtico, esfacelado,
purulento o infectada causas de aparicin: herida original, sutura

muy tensionada, infeccin, presin excesiva, patologas que alteran la

circulacin tisular.
Contraindicaciones: lcera seca estable y mal estado vascular.
Tipos de tejido para debridar: esfacelado y necrtico
Tipos de debridamiento: quirrgico y mdico (mecnico, enzimtico,
autoltico).
Comparacin tipos de desbridamiento
Desbridamiento quirrgico
Es eficaz y se utiliza en heridas que sern injertadas, heridas
tipo tres y cuatro en cierre por 2da intencin, quemaduras tipo
B, pie diabtico grados II al V.
Desbridamiento mdico
- Mecnico: no es selectivo, es rpido y doloroso
- Enzimtico: se usan pomadas con enzimas que degradan
protenas.
- Autoltico: se utilizan apsitos transparente adhesivo,
hidrocoloide o hidrogel.

Infeccin de una herida

-

Colonizacin: multiplicacin de microrganismos en una herida

sin provocar una reaccin en el husped.
Infeccin: respuesta inflamatoria del husped al dao
provocado por la multiplicacin de microrganismos. Se
manifiesta con exudado de mal olor, induracin del tejido,
eritema alrededor de la herida, calor local

Manejo de herida infectadas: cultivos

Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio
microbiolgico. Se realiza con tcnica asptica y material estril. Se
realiza solo con diagnostico de infeccin, para confirmar etiologa, si
se requiere tratamiento antibitico sistmico.
Cultivos: tcnica
-

Cultivo aerbico:
1 limpio la herida con Sf
2 frotar la torula estril en el centro y bordes en zig zag
3 colocar la torula en medio de transporte Stuart
4 enviar al laboratorio

Apsitos
-

Primario: el que est en contacto directo a la herida

Secundario: est por sobre el primario

Pasivo: protegen, aslan, taponan y absorben (gasa, espuma,

apsitos tradicionales)
Interactivos: mantienen ambiente hmedo fisiolgico (tull,
espumas hidroflicas, a. transparente) influyen en la herida
Bioactivos: mantienen amb hmedo fisiolgico (hidrocoloides,
hidrogel, alginatos) sus componentes solo tapan, no aportan
nada
Mixtos: combinan las caractersticas de los otros tres tipos y
otros componentes (antimicrobianos, desodorante, absorbente).

Indicacin de los apsitos o coberturas segn objetivo (buscar en la

web)
-

Hay 4 opciones de tratamiento:

Debridar hidrogel, gasa tejida, transparente adhesivo
hidrocoloide
infeccin hidrogel, gasa tejida o no tejida, espuma
pasiva o hidroflica, alginato, carbn activo con plata, tela
con almohadilla
Favorecer regeneracin de tejido de granulacin o
epitelial Hidrogel, gasa no tejida, tull, transparente
adhesivo o no adhesivo, hidrocoloide
Absorber Alginato, gasa no tejida, espuma pasiva o
hidrofilica, poliuretano con almohadilla, tela con
almohadilla

OJO! Si el hidrogel est en herida sana si puede macerar.

Heridas especiales
HERIDAS QUIRRGICAS
Clasificacin de heridas quirrgicas segn grado
terico de contaminacin
- limpias

limpias- contaminadas
contaminadas
sucias

Heridas Limpias:
-

no se abre ninguna cavidad o vscera que pudiera contener

bacterias.
No se invade la zona orofarngea, tracto digestivo o
genitourinario
Baja probabilidad de infeccin (S. aureus)
Se cierran primariamente, sin drenaje
Ej: mastectoma, tiroidectoma

Herida Limpia-Contaminada:
-

Herida que atraviesa una barrera, fue necesario abrir cavidad o

vscera, pero se control la contaminacin, o se contamina con
flora habitual en mnima cantidad
Heridas en cavidad orofaringea, urogenital, va biliar asptica,
etc.
Podran tener drenaje
Ej: colecistectoma clsica electiva

Herida Contaminada:
-

Hubo contaminacin franca con alguna secrecin corporal que

podra contener bacterias
Heridas traumticas
Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, va
biliar infectada, va urinarua sptica
Estas heridas se infectan en plano menor a 6 horas si se las
deja sin tratamiento. Ej.: reseccin de intestino delgado.

Herida Sucia:
-

Herida en la que se produce derrame de contenido stico en la

cavidad peritoneal
Evidentemente infectada
Rotura de absceso, contaminacin con deposiciones
Heridas con tejido desvitalizado retenido antiguo
Ej: Diverticulitis perforada

Complicaciones frecuentes de heridas quirrgicas

-Hematoma
-

Factores de riesgo

Caractersticas: se alojan entre facie y piel, en tejido

subcutneo. Se producen por golpes, con tratamiento
anticoagulante
Tratamiento quirrgico: se espera que se drene solo, pero
podra desencadenar una infeccin

-Seroma
-

Se relaciona con cirugas en las que se resecan reas con

grandes cantidades de tejido con linfa
Prevencion y tratamiento:
Instalacin de drenaje (venrose)
Vendaje compresivo

Dehiscencia / Evisceracin
-

DEHISCENCIA: separacin de la fascie, por lo general en el

abdomen, ocurre alrededor de 4 - 5 da (despus de la etapa
inflamatoria)
EVISCERACIN: extrusin del contenido peritoneal a travs de
una separacin facial.
Factores de riesgo:
Cuando un paciente hace fuerza, como pers con
EPOC, al toser
Tratamiento:
si no hay evisceracin ?
si hay evisceracin: existen PUNTOS TOTALES que
abarcan todo el tejido

Cuidados de herida quirrgica

Valoracin del individuo y de la herida.
-

Si hay infeccin: arrastre mecnico, pincelar con SF. Luego

protejo y cubro
Sin infeccin: curacin diaria!!, arrastre mecnico, debridar:
apsitos de curacin no tradicional o tradicional.

LCERAS CRNICAS

1. LCERAS VENOSAS
Mayor prevalencia en mujeres, 60-80% de las ulceras vasculares.

Sistema venoso: responsable del transporte de la sangre desde la

periferia hacia el corazn para luego ser oxigenada por los pulmones.
En las EEII se pueden distingue dos sistemas venosos:
-

Sistema profundo: bajo la musculatura, es el 90% del flujo

venoso
Sistemas superficial: sub cutneo, 10% del flujo venoso

Presenta vlvulas que evitan el reflujo. Las vlvulas hacen que el flujo
vaya en sentido ascendente y centrpeto (SVS al SVP).Los msculos
de las extremidades inferiores actan como bomba.

Fisiologa lcero Venosa

Las lceras venosas estn dadas principalmente por un trastorno
venoso profundo.

Fisiopatologa de UV
Se da principalmente por insuficiencia venosa crnica.
El sistema venoso superficial, se producen varices (primarias o
secundarias), en el sistema venoso profundo, se produce sindromas
postflebitico, que provoca trombosis venosa profunda (hipertensin
venosa, dao valvular, dao de la pared venosa, edema, aumento del
reflujo venoso, lipodermatosclerosis).
Comienza con hipertensin venosa aumento de la permeabilidad
capilar, y se filtran eritrocitos y leucocitos edema y
lipodermatoesclerosis (alteracin de la pigmentacin y estructura de
la piel) ulcera venosa.

Valoracin:
Valoracin del paciente
-

Edad
> frec en mujeres (1:3)
Antecedente de embarazos mltiples, uso de hormonas.
Antecedentes familiares
Antecedente de varices, TVP
Presencia de obesidad
Tipo de trabajo: sedentarismo, bipedestacin prolongada.
Los pacientes refieren:
Pesadez en EEII
Edema
Calambres
Prurito

Valoracin de pulsos: esto nos orienta en determinar el tipo de

tratamiento que se le dar. Se valoran los pulsos: femoral,
popliteo, pedio y tibial posterior.

Valoracin de la herida
-

Localizacin: tercio distal, cara medial

Bordes irregulares
Fondo eritematoso, superficial
Puede presentar abundante exudado
Edema, en forma de botella de shampagne, mayor en
pantorrillas y va bajando hasta el tobillo.
Pulsos arteriales SIEMPRE presentes.
Piel circundante:
Hiperpigmentada
Reseca
Lipodermatoesclerosis
A veces dermatitis
75% de los pacientes refiere dolor.

Tratamiento y Toma de Decisiones

Cicatrizacin 3 pilares fundamentales:
Curacin avanzada: Limpieza con SF, SRL o SG 5%, irrigacin
con jeringa 20cc + aguja #19, irrigacin con matraz, eleccin
del apsito. Preparacin del lecho de la herida crnica a travs
dele esquema TIME: Control de tejido no viable o deficiente (T),
Control de infeccin o inflamacin (I), Control de desequilibrio
en la humedad (M), Control de bordes de la herida (E). Su
objetivo es optimizar el lecho de la herida, disminuyendo carga
bacteriana. Es un esquema dinmico, permite determinar el
objetivo prioritario en las distintas etapas, facilitando la eleccin
de apsitos adecuados. Dependiendo del tipo de ulceras, los
conceptos cobraran mas importancia uno sobre otro.
Apsitos segn objetivo:
o Control de tejido no viable: hidrogel, hidrocoloides,
transparentes adhesivos
o Control infeccin: apsitos bacteriostticos (plata,
bismuto, biguamida, clorhezidina, sustancias limpiadoras
en forma de gel)
o Control de humedad: absorcin (alginatos, espuma,
pasivos), mantencin..
o Estimulacin de bordes

 Terapia compresiva:
Gold Standard, se genera una presin de 30 a 50 mmHg en
la zona del tobillo, esto disminuye la filtracin y ayuda en la
reabsorcin. Existe el vendaje multicapa (2,3 y 4 capas)
utiliza una venda de algodn que no ejerce presin, solo
protege la piel de la compresin siguiente y absorbe el
exudado de la herida (de distal a proximal), luego se utiliza
una venda compresiva y elstica, finalmente se utiliza una
venda auto adherente, la cual fija el vendaje para que no se
mueva. La ventaja de este vendaje es que dura hasta una
semana, pero no puede usarse en una herida infectada, solo
en heridas limpias.
Medias de alta compresin, indicadas solo para ulceras de
tipo 1, no absorben el exudado, no se ponen con apsitos
secundarios. Tienen una lnea roja que ayuda a la
compresin en la zona del tobillo.
Vendaje compresivo inelstico, la bota de unna, se utiliza
cuando hay dao endotelial, en paciente diabticos por
ejemplo.
Vendaje simple o vendas elsticas.

Autocuidado: 20% de recurrencia anual, paciente sin terapia

compresiva tienen recurrencia de 36 meses.
- Uso de medias compresivas de por vida (25-35 mmHg)
- Lubricacin de piel
- Consulta oportuna
- Ejercicio/Reposo (paciente debe caminar 30-40 min al da)
- Dieta-Control peso
- Hbitos
- Elevar cama 15 cms (pies)
- Uso de calzado adecuado.
*La conjugacin de estos 3, producir una adecuada cicatrizacin.

2. ULCERAS ARTERIALES
Fisiopatologa de la lcera arterialIsquemia de
enfermedades inferiores:
-

Isquemia aguda

Isquemia crnica: disminucin lenta y progresiva del flujo y del

aporte de oxigeno. Causas ms frecuentes son la
ateroesclerosis, enfermedad de blabl y vasculitis. Se produce
claudicacin intermitente, dolor nocturno, extremidad fra y
plida, disminucin o ausencia de pulsos distales.

Representan el estado ms avanzado de la isquemia crnica de

extremidades inferiores (clasificacin de fontaine). Antes de tratar la
ulcera arterial hay que tratar el problema de base que es la
isquemiarevascularizacin

Valoracin
Valoracin del Paciente
Presencia de factores de riesgo:
-

Tabaquismo
Dislipidemias
HTA
DM

Pacientes refieren: Dolor en Deambulacin y que se pasa en reposo.

Valoracin de pulsos: Femoral, pedio, poplteo tibio algunos
ausentes.
Localizacin:
-

Cara antero-ext de la pierna

Dorso del pie
Taln
..

Valoracin de herida:
-

Bordes regulares
Presencia de tejido necrtico
Exudado escaso o ausente
Piel circundante: plida, ausencia de vellos, fra
Pulsos arteriales DBILES o AUSENTES
Indice tobillo pies: ITB < a 0,8 se toman la presiones de los
dos brazos, se elige la que da mayor, se toma en cada pierna tb
y la presin sistlica del pie que quiero evaluar la divido con la
presin del brazo mayor

*Presin sistlica de los pies > brazos

Tratamiento y toma de Decisiones

Tratamiento quirrgico: Revascularizacin
Curaciones avanzadas
Cicatrizacin para evitar infeccin

TIME UA
Tiempo desvitalizado
-

Las UA presentan tej necrtico = ESCARA SECA

Infeccin e inflamacin
-

El tej necrtico es un factor de riesgo para d infeccin

Manifestaciones:
eritema
incremento del dolor

Humedad
Las UA suelen tener escaso o nulo exudado
Bordes epiteliales
La piel circuandnate habitualmente seca y expuesta a nuevas
lesiones debido a la isquemia perifrica.

Cuidados al Alta
-

control de enfdd asociadas y factores de riesgo

obs piernas y pies diariamente
lubricacin de la piel
consulta oportuna
elevar cabecera cama 15cm
uso de calzado adecuado

3. ULCERA PIE DIABTICO

Magnitud del problema:

8% a 10% de los pacientes diabticos presenta UPD

Un 20% hospitalizados en pacientes diabticos es por lesiones
del pie
Las ulceras son responsables del 85% de las amputaciones

Fisiopatologa del pie diabtico

Un 8 a 10 % de los paciente presenta ulceras en el pie. Un 20% se
hospitalizan, 5 a 10% es amputado.
Fisiopatologa de pie diabtico
Pie diabtico: alteracin anatmica y/o funcional que se da en los pies
de las personas con diabetes como consecuencia de su enfermedad
metablica. El 15% de los paciente desarrolla una ulcera durante su
vida. Hay tres condiciones que agravan el pie diabtico: neuropata,
isquemia e infeccin.
-

Neuropata: alteraciones sensitivas, motoras y autonmicas.

Reduce la percepcin del dolor, da lugar a deformidades
articulares, aumenta la sensacin de calor del pie, disminuye la
sudoracin, favorece la aparicin de fisuras y grietas.
Isquemia: microangiopatia (disminucin de la perfusin tisular,
engrosamiento de la membrana basal de arteriolas,
disminuyendo efecto vasodilatador frente a traumas, y
disminucin de la migracin leucocitaria). Microangiopatia
(oclusin arterial).
Infeccin: frecuentemente polimicrobiana con tendencia
necrotizante.

Clasificacin Pie Diabtico

Neuroptico
Es el ms comn de todos.
-

60% casos
Consulta tarda
Pulsos presentes
Temperatura normal aumentada
Anestesia del pie
Deformidad del pie
Localizacin: zonas de apoyo o roce
Lecho: fondo con tejido granulomatoso
Bordes con hiperqueratosis

Isqumico

10% casos
Consulta precoz
AUSENCIA de pulso
Pie frio
Herida dolorosa
Localizacin: ortejos y zonas de apoyo (talones)
el lecho es necrtico.

Neuroisqumico
-

Caractersticas de ambos
Frecuentemente INDOLORO
AUSENCIA de pulsos
Lecho: fondo con tejido granulomatoso y tejido necrtico
Bordes isqumicos
Temperatura cercana a la normal.

Valoracin
Valoracin del Paciente
Factores de Riesgo
-

Hombre
> 60%
NSE bajo
Vivir solo
lcera activa o amputacin previa cicatrizada
Neuropata perifrica
Retinopata
Riesgo de personalidad incompatibles con tratamiento
Tiempo de evolucin de DM-control
Patologas asociadas
Exmenes
Hbitos
Calzado
Mecanismos de produccin de la herida y tiempo de evolucin

Valoracin del Pie

-

Aspecto, higiene
Temperatura
Deformidades
Presencia de hiperqueratosis
Pulsos diabticos
Sensibilidad
o MONOFILAMENTO: valoracin en 4 puntos, paciente no
debe mirar. Se valora en el ortejo mayor y en cabeza de I,
II y IV metatarsiano

o DIAPASN?
Valoracin de la lcera
-

Mecanismos de produccin
Localizacin
Profundidad y compromiso de estructuras
Caractersticas del lecho
Presencia de bolsillo
Cantidad y calidad de exudado
Piel circundante
Presencia de dolor

Tratamiento y Toma de Decisiones

El tratamiento depender del tipo de lcera que presente
-

lcera isqumica derivacin a cardiovascular para resolucin

lcera neoplsica manejo de colonizacin/infeccin,
estimular cicatrizacin, remover callosidades, autocuidado.

TIME en Pie Diabtico

Tejido desvitalizado
Presencia de esfacelo o tejido necrtico favorece la presencia de
infeccin, por lo que el desbridamiento es prioritario.
Infeccin e inflamacin
La infeccin en el pie diabtico puede comprometer estructuras ms
profundas = amputacin.
Humedad
-

Aporte o control de humedad est dada por el tipo de lcera

En lcera Isqumica Favorece secar la lesin

Bordes epiteliales
Piel circundante en un pie neuroptico

Cuidados al Alta
-

Adecuado control de DM
Cuidados del pie
Consulta oportuna

Lubricacin

4.LCERAS DE MARTO RELL

-

Asociadas a HTA severa

Isquemia causada por estenosis arteriolar
Presencia de pulsos
lcera muy dolorosa
Comienza con lesiones rojizas en la piel, que evoluciona a
isquemia y luego lcera de bordes netos
Tejido necrtico y escara, tejido granulomatoso
Piel circundante isqumica
Localizacin: supramaleolar externo, tercio medio EEII
Difciles de manejar
Tratamiento consiste principalmente:
o Control HTA
o Curaciones
o Injerto piel en casos ms graves

Jueves, 19 de abril de 2012:

Cuidados de Enfermera en
Personas con HTA
Factores de riesgo del sistema cardiovascular
Factores de riesgo mayores:
-

Edad y genero
Antecedentes personales de ECV
Antecedentes familiares de ECV
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Modificables
Diabetes
Dislipidemia

Factores de riesgo condicionantes

(Empeoran la situacin de base cuando estn presentes):
-

Obesidad
Obesidad abdominal
Sedentarismo
Colesterol (HDL <40 mg/dl)
Triglicridos >150 mg/dl

*Colesterol: para tomar el examen se necesita un mnimo de 12 horas

de ayuno.
- LDL (es el ms malo, es una partcula pequea)
- HDL
- VIDL

Clasificacin segn riesgo cardiovascular:

Probabilidad de tener un evento cardiovascular en 10 aos
-

Bajo <5%
Moderado 5-9%
Alto 10-19%
Muy Alto >= 20%

Grupos de muy alto riesgo cardiovascular >=20%

Antecedentes personales de una enfermedad cardiovascular

previa: angina, IAM, angioplastia, bypass coronario, crisis
isqumica transitoria, ataque cerebral isqumico o enfermedad
vascular perifrica
Cifras de presin arterial elevadas permanente: PAS=160-170 o
PAD=100-105 mmHg
Personas con una enfermedad lipdica gentica:
hipercolesterolemia familiar, defecto familiar ApoB, dislipidemia
familiar combinada
Sin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular,
pero con un Co total >280 mg/dl o Col LDL >190 mg/dl o una
relacin Col total / Col HDL > 8
Personas con diabetes y nefropata diabtica establecida o
diabetes con otra enfermedad renal.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Toda poblacin hipertensa presenta mayor morbilidad:
-

AVE
Cardiopata coronaria
IC congestiva
IRC

*95% de las causas son idiopticas.

Factores de riesgo cardiovasculares en pacientes

hipertensos
No modificables:
-

Edad
Genero
Antecedentes personales de enfermedad CV
Antecedentes familiares de enfermedad CV

Modificables:
-

Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus

Condicionantes:
-

Obesidad: IMC >= a 30

Obesidad abdominal
Hbito sedentario

Colesterol HDL< 40 mg/dl

TGC >= 15 mg/dl

Condicin clnica asociada

-

Accidente vascular cerebral o isquemia cerebral transitoria

SCA (sndrome coronario agudo)
Insuficiencia renal
Enfermedad arterial perifrica
Fondo de ojo con hemorragias

Categora

Etapa I 140-159 o 90-99

Etapa II 160-179 o 100-109
Etapa III >=180 o >=110

PAE

Valoracin
-

Historia centrada en la bsqueda de factores de riesgo

Nocin de enfermedad por parte del paciente y convivientes
Conocimientos del paciente o cuidador sobre la enfermedad
Adherencia al tratamiento
Valoracin fsica:
Control de signos vitales
Control de exmenes (dao de rgano blanco: por ejemplo pedir
un ecocardiograma o creatinina para ver funcin renal, etc.)
IMC
Medir circunferencia abdominal

Perfil de presin arterial:

1) PA basal: identificar extremidad con PA mas alta y realizar 2
tomas en la extremidad. Si la PAD difieren en ms de 10 mmHg
repetir.
2) Dos tomas de PA (lapso no mayor de 15 das): La PAS y PAD
sern el promedio de las dos tomas.
En atencin primaria la enfermera categorizar paciente segn:
Dao de rgano blanco y/o PA >= 180/110 ingresar al PSCV

Educacin a paciente, cuidadores y convivientes

sobre:
-

Alimentacin saludable:
Disminuir cafena
Verduras y frutas (5 al da)
OH menor a 0,5 grs en hombre y menos a 0,25 en mujer
Menos de 6 gr de sal al da
Menor ingesta de grasas saturadas

Ejercicio:
Terapias de relajacin
Terapias de cesacin a fumadores

Toma de frmacos
Cumplir indicacin medica
Tener un horario fijo de toma del medicamento
Mantener los medicamentos en un lugar adecuado
Mantener un resumen de medicamentos que usa el paciente

*la valoracin debe estar centrada en la alteracin de

perfusin de rgano blanco y la autorregulacin

Tratamiento farmacolgico
DIURTICOS por va oral
-

Tiazidicos:
Efectos: inhiben la reabsorcin de Na+ en el tbulo distal,
aumentan la reabsorcin de Ca++ y acido rico, no es eficaz
con un filtrado glomerular menor a 35 ml/min, aumenta TG y
resistencia a la insulina
Contraindicaciones: gota, IR (VFG < 39ml/min)
Farmacocintica: vida media de 10 a 15 horas, duracin de
accin de 12 a 14 horas.
Hidroclorotiazida (HCT): actan en el tbulo contorneado
distal, bloqueando la reabsorcin del cloruro y el sodio, este
ultimo se va por el tbulo a la orina. El sodio arrastra agua y
potasio.

*PA=GC x RVP
Para disminuir el gasto cardiaco, debo administrar diurticos, tambin
puedo dar beta bloqueadores. Los que afectan la RVP con los
bloqueadores de calcio o bloqueadores de adrenalina.
Cuando disminuye el sodio en la sangre, aumenta la renina. El
tratamiento que se da es una mezcla, ya que hay algunos que
disminuyen la renina, como por ejemplo los beta bloqueadores
(disminuye FC y PA, tiene efecto rebote de aumento de la resistencia
perifrica, por eso existen los beta y alfa adrenrgicos)
Propanolol: bloqueador beta adrenrgico
Carvedilol: bloqueador beta y alfa adrenrgico
Captopril: inhibidores de la ECA

Cuidados de enfermera:
-

Educacin
Control de ELP y ac. rico (al inicio mensual y posteriormente
cada 4 meses)
Valorar diuresis
Beta bloqueadores v bloqueadores de calcio

Atencin de Enfermera en
Pacientes con Enfermedad
Cerebrovascular
3D: Deteccin-despacho-decisin
*el tiempo en que deciden que hacer con la persona, influye mucho
en el pronostico de la enfermedad, ya que en cada segundo mueren
clulas del cerebro.
Accidente cerebrovascular isqumico se produce por la rotura de una
arteria, accidente cerebrovascular hemorrgico se puede producir por
rotura de arteria o vena

Clasificacin
Isquemico:
-

AIT: resolucin completa en menos de 24 horas. Causas

trombticas o emblicas. Los sntomas que se producen son
cefalea brusca e intensa, deterioro dele estado de conciencia
mantenido o progresivo, vmitos sin vrtigo, de forma
explosiva, rigidez de nuca, antecedentes de HTA, alcoholismo,
TACO. Cuadro se desencadena por maniobra de Valsalva

Hemorrgico:
-

Coleccin hemtica dentro del parnquima enceflico. Causa es

rotura de un vaso. Los sntomas aparecen durante la noche, al
levantarse por la maana, progresin en horas, antecedentes
de AIT, cardiopata isqumica, claudicacin intermitente (dolor
en ext. inferiores), antecedentes de vulvopata conocida.

Tratamiento Mdico
-

Frmacos
Rehabilitacin
Control Factores de riesgo
Prevencin de nuevos episodios

Complicaciones

De la hospitalizacin:
-

Depresin
Neumonas
Infecciones urinarias
Escaras
Cadas

PAE
Valoracin:
-

Prueba de vaso de agua: vigilia, puede hablar y toser, puede

tragar su propia saliva.

Inicial: los signos y sntomas que presenta el paciente dependern del

tipo de ACV, extensin, y localizacin del dao:
-

Comportamiento
Estado de conciencia
Cefalea intensa, vmitos, convulsiones
Parresia
Plejias
Disartria (habla), afasia
Movimientos descoordinados
Sudoracin, palidez
Hipertensin arterial
Respiracin ruidosa
Anisocoria
Relajacin de esfnter
Temperatura elevada

Viernes, 20 de abril de 2012:

Actividades Ministeriales de
Prevencin Dirigidas al Adulto
y Adulto Mayor. EMPA
Prevencin: problema especifico de cada poblacin,
Promocin de salud: acciones especificas para potenciar la salud
del adulto
Poblacin de Riesgo: son las personas expuestas a ese problema,
que por edad estn en riesgo de adquirir cierta enfermedad
Nuestras intervenciones, como enfermera, aunque sean del rea
curativa, deben tener adems intervenciones preventivas.

Antecedentes Generales
1938. Promulgacin de la ley n6.174 (obreros, empleados afiliados).
1973. Marco legislativo de medicina preventiva.
EMPA: Ex de Medicina Preventiva A.

Rgimen general de garantas de salud:

- Componente CURATIVO garantas explcitas en salud (GES)
- Componente PREVENTIVO

Variables
-

Enfermedad
Evidencia cientfica
Procedimientos costo efectivo
Terapia disponible para resolver el problema

Patologas a detectar precozmente

Contenidos del EMPA

Bebedor Problema:
- Cuestionario de Auto diagnstico sobre riesgos en el uso del
alcohol (AUDIT)
- Consejera
- Unidades Estandarizadas segn tipo de bebidas alcohlicas:
Una unidad estndar de bebida alcohlica es equivalente a:
- 1 botella o lata de cerveza (330 a 350 cc)
- 1 vaso de vino (proximadamente 150cc)
- 1 trago de licor de pisco, whisky, ron, etc (45cc)
Embriaguez: desde el punto de vista de la salud, la
embriaguez ocurre cuando se presenta algn grado de
inestabilidad o torpeza.
- Valor de referencia (gua clnica)

Tabaquismo:
Cuestionario:
- Averiguar si fuma: ud fuma?
- Aconsejar a dejar de fumar: Cuntos cigarrillos fuma al da?
- Acordar estrategia de acuerdo a voluntad de dejar: Ha pensado
alguna vez dejar de fumar?
- Ayudar en el intento: En una escala de 1 a 10 qu tan
interesado est en dejar de fumar?
- Acompaar en el seguimiento
Nota: si hay preguntas que son como inconsistentes, podemos
seguir preguntando.
Consejera:
Entregar informacin sobre las consecuencias del hbito tabquico,
adecuadas a edad y gnero, adems de motivar a que dejen de fumar
(se puede!, siempre hay beneficios, etc). Las personas interesadas en
dejar de fumar debern ser derivadas para terapia de cesacin.
Cuestionario y consejera para dejar de fumar: metodologa de las 5
R
- Relevancia del problema para el paciente

- Riesgos de ese paciente si sigue fumando

- Recompensas o beneficios al dejar de fumar
- Resistencias o dificultades personales para dejar de
fumar
- Repeticin del mensaje motivacin en cada visita

Obesidad:
- 10% personas 15 a 64 aos
Intervencin:
- Clculo ndice de Masa Corporal (IMC)
- Medicin de circunferencia de cintura cmo se mide?
Nota: la distribucin de grasa en la zona central es riesgoso
- Cul es el rango de IMC en adultos mayores?

Hipertencin Arterial:
- personas de 15 y ms aos
Intervenciones:
- Medicin de la PA
- Frecuencia: cada 2 aos en personas con valores normales y
cada 6 meses en personas en riesgo
- Flujograma: medicin de PA aislada perfil de PA
- Confirmacin diagnstico por mdico, est por un tiempo
especfico

Dislipidemias:
- 10% hombres de 35 a 64 aos; mujeres de 45 a 54 aos.
Intervencin:
- Colesterolema
- Frecuencia: anual
Nota: si el colesterol total est por sobre los 240, necesita
medicamentos (ocuparlo por tres meses hasta que lo baje) y
cambio de dieta. Si est bajo los 240, el enfermero puede realizar
la consejera

Diabetes:

- 100% de la poblacin de 15 y ms aos, con factores de riesgo

(40 y ms aos, obesos, antecedentes familiares directos de
diabetes en padre, madre o hermano)
Intervencin:
- Examen de glucosa en ayunas
- Frecuencia: anual
Nota: el ex hemoglucotest no sirve como examen, solo si sale
alterado se manda a realizar a exmenes.

Sfilis:
Personas con alto riesgo de infeccin: hombres que tienen sexo con
otros hombres, trabajadores sexuales, los que intercambian drogas
por sexo y las personas en centros de reclusin.
Nota: no quiere decir que cualquier persona no puede adquirir alguna
enfermedad sexual de riesgo, si las puede adquirir.
Intervencin:
- VDRL
Nota: como profesionales, debemos de mantener la privacidad del
paciente.

Tuberculosis:
Personas con tos y expectoracin por ms de dos semanas:
sintomtico respiratorio.
Intervencin:
- Baciloscopa en secrecin bronquial

Cncer crvico uterino:

Mujeres de 25 a 64 aos
Intervencin:
- Ex de Papanicolaou (PAP)
- Frecuencia: cada 3 aos

Nota: si hay alguien que ya ha comenzado su actividad sexual

antes de los 25 aos, puede tomarse el examen.

Cncer de mamas:
Mujeres de 50 aos y ms
Intervencin:
- Mamografa
- Frecuencia: anual

EVALUACIN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR (EFAM

CHILE)
Envejecimiento y funcionalidad
El anciano es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio, con un
nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal.

Funcionalidad:
Es la capacidad de realizar los actos bsicos, cotidianos e
instrumentales de la vida diaria junto con la capacidad de enfrentar
los elementos estresores en lo fsico, biolgico y social.
Actividades Bsicas: Funciones de sobrevivencia como: levantarse,
vestirse, comer, uso del bao y la capacidad de traslado al interior de
la casa.
Actividades instrumentales: Se divide en cotidianas de la vida
diaria (cocinar, manejar el dinero, usar el telfono) y avanzadas
(hacer compras, tomar el bus, pago de cuentas y trmites en
general). Estas son las que primero disminuyen con el deterioro del
adulto mayor.

Prdida de Funcionalidad
- Prdida de autonoma: no puedo hacer las cosas
- Aparicin de dependencia: dependo de otros

Actividades Preventivas
- Autovalente: autnoma e independiente

- Autovalente con riesgo: estn poniendo en riesgo su autonoma

y lo empujan a la dependencia
- Dependiente: dependen de sus cuidados de otras personas

7 factores protectores
-

Nivel educacional
Ejercicio fsico y mental
Hbitos alimentarios
Realizacin de actividades significativas
Relaciones que se mantienen con otros
Percepcin de autoeficacia
Capacidad de enfrentar situaciones estresantes

Predictores del funcionamiento cognitivo

- Nivel educacional
- Actividad fsica
- Percepcin de autoeficacia

Predictores del funcionamiento fsico

- Realizar actividades significativas (socialmente valiosas)
- Relacionarse con otros (intercambio apoyo emocional)
- Ejercicio fsico moderado

Factores Protectores
- Mantencin de las relaciones interpersonales COMPROMISO
CONTINUADO CON LA
- Realizacin de actividades productivas
VIDA

Martes, 24 de abril de 2012:

Cuidados de Enfermera en
Personas con Diabetes
Mellitus (DM)
Qu es la diabetes?
- Enfermedad metablica, porque tiene que ver con el
metabolismo de la glucosa Pncreas, clulas B
- Enfdd crnica
- Tipos: I , II, gestacional, pre-diabtica
- Hormonas contraregulacin: CORTISOL
Def:
Efdd crnica, de diferentes etiologas, que se caracterizan por
hiperglicemias, que resiulta de un dficit en la secrecin y/o accin de
la insulina (minsal, 2005)
- Tipo 1: dficit absoluto de insulina, por destruccin de las
clulas pancreticas
- Tipo 2: dficit relativo de insulina. Es la ms frecuente
- Pre-diabtica o intolerancia a la glucosa.
- Hiperglicemia: >100mg/dL

Efectos de la Insulina
- Anablica: promueve el depsito de sustratos energticos
(carbohidratos y lpidos) y sntesis de protenas
- Anticatablica: frena la movilizacin de sustratos (dobla el
efecto del anabolismo, por lo tanto frena la utilizacin y salida
de esos sustratos RESERVA)
- Regula la hemostasia de la glucosa (G) y metabolizacin de aa,
ac grasos , cetocidos y lipoprotenas.

Recordar
HC:
- Transporte y uso en el musculo
- Favorece deposito de glucoheno en el hgado
- Disminuye la glicogenolisis uy la neoglucogenia
Dficit de insulina: H de
Hiperglicemia:
disminuye la utilizacin en el msculo,
tejido adiposo e hgado
Aumenta la neoglicognesis y
glicogenolisis
Hiperosmolaridad:
Aumenta la concentracin de glucosa
extracelular
Hay deshidratacin celular
Glucosuria osmtica deshidratacin
Rin saturado, se pierde glucosa, electrolitos
y agua.
Proteinas:
- Aumenta sntesis de protenas
- Disminuye proteolisis
-
o Aumenta el catabolismo de protenas se rompe en
mono: aa (entran en la produccin de energa,
produciendo ms glucosa) hiperglicemia + baja de
peso (prdida por orina) + glicosilacin de protenas
(glucosa tiene afinidad por protenas y hay tanta glucosa
circulando que se une a la protena (de los glbulos rojos
hemoglobina glicosilada)
Lipidos:
-

Favorece la sntesis de TG
Disminuye concentracin de acidos grass
Disminuye la cetogeniesis
Disminuye cetoacidos
o Dficit de insulina: Lpidos
Aumento de AG
Aumento de cetoacidos
Cetoacidosis,/ acidosis
Utilizacin reducida
metabolica

Lipoproteinas:

- Aumetna el catabolismo de lipoproteninas (VLDL)

- Estimula sntesis de HDL

Factores de Riesgo
-

Edad: >45 aos

Antecedentes familiares
IMC (obesidad)
HTA

Criterios Diagnsticos
- Normal: 70 99 mg/dL
- A cualquier hora >o= 200 + sntomas (polidipsia (x
deshidratacin))
- Algunas >o= 126 + sntomas (polidipsia)
- Glicemias >o= 200, 2 horas post carga (polifagia x prdida
protenas)

Pesquisa

Mtodos de Tratamiento
No farmacolgicos:
- Manejo nutricional, actividad fsica, etiquetado.

Farmacolgicos:
- Oral:
o Insulino secretora (glibenclamida)
o Insulino sensibilizadoras (metformina)
o Inhibidoras de la absorcin
- Insulina: rpidas, intermedias, mezclas
- Manejo quirrgico:
o Cuidados de insulina
o Jeringas
Pueden ser: tuberculina (1cc) pero no sirve y
insulina (u) (no se desmonta)
Dependiendo de la cantidad de insulina que
necesita el paciente es la jeringa que se recomienda

La insulina rpida siempre debe tener un aspecto ttransparente y

cristalino
La insulina intermedia (NPH, lentas y mexclas)

Complicaciones
Agudas:
Hipoglicemia, hiperglicemia (cetoacidtica nocetoacidtica). Son
poco probables
- Cetoacidtica: aumentan los aa

Crnicas:
- Macroangiopata: (Patologa que afecta a grandes vasos, los que
se obstruyen por ateromas (que son de grasas) porque la
insulina hace que circule mayor cantidad de grasas,
generndose deppositos) HTA, AVE, IAM y enferdd arterial
oclusiva
- Microangipatias: (patologa de pequeos vasos, como Cpilares
de rin, por eso la mayora de los diabticos hacen IRC)
nefropatas, retinopatas (van perdiendo la visin)
- Neuropatia: Pie diabtico.
o Parte como una alteracin de la sensibilidad, por un
deposito en los axones, por lo que la conduccin se ve
interrumpida. Adems de Prdida de sensibilidad + alt de
los vasos heridas en pies, muy frecuente.
*Nota:
- IC (insulina cristalina) normalmente se adm 4 veces /dia (porque
tiene vida media 6hrs). desayuno (HGT) I oral Almuerzo (HGT)
Once (HGT) Cena (HGT) I oral
Desayuno (I oral) - Si est con rgimen oral adm sc
- si no est comiendo adm suero glucosado
Si se da de alta a un paciente con adm oral, se le debe de
indicar que debe seguir adm oral
Siempre La cristalina son pocas unidades
- IL (Insulina Lenta) 1 a 2vez /da (porque tienen vida media de 12hrs)

La lenta son muchas unidades

Niveles De Atencin
Atencin Primaria: promocin, prevencin
Tencin secundaria: ambulatorio / hospitalizado

Mircoles 2 de mayo de 2012

Cuidados de Enfermera en
Personas con Problemas
Vasculares Perifricos:
Enfermedad Arterial Oclusiva
(EAO)/Perifrica (EAP)
Funciones de endotelio:
-

Barrera semipermeable (no deja entrar colesterol LDL)

Regula tono vasomotorproduce oxido ntrico (vasodilatador)
Mantiene superficie anticoagulante = produce trombomodulina
Regula inflamacin

Disfuncin endotelial: patogenia de la formacin de la placa de

colesterol

Factores de riesgo:
-

Tabaquismo: el abandono del tabaco disminuye la probabilidad

de tener EAP. El riesgo de EAP por un ex fumador es de 6 veces
ms que una persona que no fuma y en los fumadores activos
este riesgo sube a 16 veces. Las derivaciones con injerto de
protsicas en paciente fumadores produce obstruccin. El
riesgo de amputacin y mortalidad es mayor en un paciente
fumador.
Hipertensin arterial: valores de PA mayor a 140/90 mmHg se
correlacionan con un aumento del riesgo para desarrollar EAP
de 5,7 en el hombres y 4,0 en la mujer hasta los 64 aos.
Produce remodelamiento de la capa intima de las arterias.
Diabetes mellitus: el aumento del 1% de la hemoglobina
glicosilada aumenta el riesgo de tener EAP hasta en un 25%
Dislipidemia

Obesidad
Sedentarismo
Hiperhomocisteinemia
Hipercoagulabilidad

*Estos aumentan la vasoconstriccin, trombosis, permeabilidad

capilar, adhesin celular, agregacin de plaquetas formacin de
placa de colesterol en el endotelio (aterogenesis)

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

La EAP se miembros inferiores por la alteracin del flujo sanguneo a
estos territorios. Puede ser un evento agudo (por un trombo) o
crnico en el tiempo. Se produce generalmente en las bifurcaciones
de las arterias (aorta, femoral, popltea).

Epidemiologa
Afecta en un 20% de los sujetos mayores de 70 aos. Se piensa que
su prevalencia es mayor debido a la gran poblacin asintomtica. La
prueba diagnstica mas realizada en pacientes asintomticos es el
ndice Tobillo Brazo (TTB). Pacientes con enfermedad coronaria
conocida que presentan EAP
Es de instalacin progresiva. En un 95% la causa es ateroesclerosis.
Clnica: dolor (urente) en reposo y al desplazarse, piel plida, fra,
delgada (por malnutricin), poco vello, pulsos dbiles o ausentes,
parestesias, lceras.

Manifestaciones en el tiempo de la obstruccin

arterial
Estadios clnicos de Fontaine:
I.
II.
III.
IV.

Asintomtica
Claudicacin intermitente con 70% de obstruccin de luz
Dolor en reposo
Necrosis de tejido

En el estadio III y IV comienza el tratamiento quirrgico. El dolor de la

isquemia crnica aparece progresivamente con la deambulacin y
desaparece con el reposo.

*Pacientes deben ponerse en posicin arterial o tren de lemburg

invertido, con el fin de aumentar la irrigacin hacia las EEII por
gravedad.

Exmenes no invasivos:
-

ndice tobillo/brazo: puede realizarse post ejercicio lo cual

aumenta la sensibilidad. Un ITB mayor a 1,3 hay escasa
distensibilidad vascular lo cual aumenta la mortalidad
cardiovascular.
Ecografa doppler
Pletismografa (PVR): registro de las ondas de volumen del
pulso a lo largo de la extremidad. Es un examen que se realiza
colocando manguitos de presin en las extremidades. Los
manguitos se conectan a un instrumento para registrar el
volumen del pulso. Se obtiene una curva la cual permite al
medico evaluar el grado de perfusin arterial que tiene cada
extremidad.

EXTRA!!!! (lo saque de internet)

ndice Tobillo-Brazo
El ndice tobillo-brazo es una herramienta diagnstica empleada para
la evaluacin del aporte arterial hacia los miembros inferiores.
Compara la presin sistlica de las arterias de los tobillos (tibiales
posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales). Un
ndice tobillo-brazo anormal est fuertemente vinculado a factores de
riesgo cardiovasculares.
En este breve artculo expondremos de manera grfica la forma en la
cual se mide el ndice tobillo-brazo el cual es un mtodo vlido y
reproducible para detectar enfermedad arterial perifrica
asintomtica o confirmar la presencia de enfermedad arterial
obstructiva sintomtica. Es un mtodo simple, econmico y no
invasivo, aplicable a estudios individuales y en comunidades.
En primer lugar para realizar esta evaluacin es necesario contar con
un equipo de Doppler continuo (no se realiza con estetoscopio) que
cuente con una sonda de 8 a 9 Mhz y al menos un esfigmomanmetro
convencional con brazalete(s) de 12 cms de ancho, se prefiere un

ancho de brazalete que se acerque al 40% de la circunferencia de la

extremidad.
Se sugiere iniciar la exploracin localizando las arterias a explorar con
la palpacin, de no ser posible ubicarlas con los dedos se har
totalmente con el Doppler continuo a menos que estas arterias se
encuentren ocluidas en cuyo caso no se obtendr el sonido de la onda
de pulso arterial. Luego de aproximarnos a su posicin mediante
palpacin se busca con el Doppler continuo la posicin y ngulo que
permitan la mejor audicin de la onda de pulso. Una vez logrado esto
se proceder a tomar la presin sistlica de la arteria mediante el
esfigmomanmetro.
Debe tomarse la presin sistlica de ambas arterias humerales y se
registrarn para luego usar en nuestra frmula la mayor de las
obtenidas. El paciente debe tener reposo de al menos 5 minutos
antes del examen. Se insuflar el brazalete del esfigmomanmetro
hasta 20 mmHg por encima de la presin en la que se capt el ltimo
ruido arterial audible, luego se desinsufla a una velocidad aproximada
de 2 mmHg/segundo hasta que se escuche el primer sonido arterial
sostenido, entonces se registrar la presin que corresponder con la
presin arterial sistlica.
En las siguientes imgenes se muestra la palpacin de la arteria
humeral y luego la toma de la presin arterial sistlica usando el
equipo de Doppler continuo:

Una vez que tengamos la mayor de las presiones sistlicas braquiales

vamos de inmediato a evaluar la presin sistlica de las arterias
pedias y tibiales posteriores en cada extremidad inferior colocando el
brazalete del esfigmomanmetro por encima del tobillo y usando la
misma tcnica antes expresada de palpacin (si es posible) y
posterior exploracin Doppler de estos vasos. En cada extremidad

inferior se usar el valor de la arteria pedia o tibial posterior (una de

las dos) que resulte con la presin sistlica ms alta. Este valor ser
el que emplearemos en la frmula para compararlo con la presin
sistlica braquial. Cada extremidad inferior ser evaluada
individualmente. En las siguientes imgenes obsrvese la tcnica
antes descrita.

La frmula a emplear para cada extremidad no es ms que la que

permitir obtener el cociente entre la presin sistlica ms alta
obtenida en un tobillo respecto a la presin sistlica braquial de
mayor valor:

Los valores obtenidos corresponderan a las siguientes situaciones

clnicas:
0,9 - 1,1 :

Valor normal

0,6 - 0,9:

Claudicacin leve

0,3 - 0,6:

Claudicacin severa

< 0,3 :

Dolor en reposo

Los valores mayores a 1,1 no son un signo saludable, corresponden

al hecho de que las arterias de los tobillos se encuentren calcificadas
lo que las hace poco compresibles con el esfigmomanmetro siendo
necesario aplicar mayor presin con el brazalete elevando falsamente
el valor obtenido de la presin sistlica en estos vasos. Se ha visto
que valores mayores de 1,3 se asocian a altos niveles de calcio
coronario, diabetes y mayores ndices de masa corporal.

Los valores de presin sistlica son de utilidad en la evaluacin

pronstica de las extremidades inferiores ante la sospecha de un
proceso isqumico que comprometa la extremidad:

Presin sistlica mayor o igual a 60 mmHg habla de

cicatrizacin probable en la extremidad inferior de un paciente
no diabtico.
Presin sistlica mayor o igual a100 mmHg habla de
cicatrizacin probable en la extremidad inferior de un paciente
diabtico.

En los pacientes con calcificaciones de las arterias de los tobillos se

recomienda usar otro ndice, el que compara la presin sistlica del
primer dedo del pie en relacin a la presin sistlica braquial, este
procedimiento se realiza pensando que los vasos del dedo tendrn
menor probabilidad de calcificacin que las arterias pedias y tibiales
posteriores. La medida de la presin sistlica de las arterias del dedo
debe hacerse con un sensor de pletismografa en lugar del Doppler
continuo y el valor obtenido se conoce como ndice dedo-brazo.

Exmenes invasivos:
-

Arteriografa: examen imagenolgico que utiliza rayos X y un

tinte especial para observar el interior de las arterias. Se puede
utilizar para visualizar las arterias en el corazn, el cerebro, el
rin y muchas otras partes del cuerpo.
Actividades de enfermera en arteriografa:
Antes:
CSV, examen fsico (pulsos perifricos)
Valorar alergias (por medio de contraste)
Ayuno (en diabticos adm glucosa)
Va venosa gruesa-volumen (medio de contraste es neurotxico)
Corte de vello ambas zonas inguinales
Explicar el procedimiento al paciente
Despus:
Control de signos vitales cada 15 min por riesgo de sangrado
(fijarse en FC y PA)
Control sitio de puncin: sangramiento
Control de pulsos distales a la puncin
Reposo por 24 has con pierna extendida (sin flector la
extremidad)
Favorecer diuresis

Tratamiento: tipos
Mdico:
-

Posicin arterial, alzarropas

Medicamentos (AAS, heparina, ACO, entre otros)
Control y prevencin de factores de riesgo CAMBIOS DE
ESTILO DE VIDA

Endovascular o percutneo:
-

Angioplastia
Stent
Endoprtesis

Quirrgico:
-

By pass con safena (se pone invertido ya que las venas tienen
vlvulas)
By pass con prtesis
Amputacin

*si se realiza un by pass, los pulsos se desplazan.

*a los pacientes se les indica caminar para crear arterias colaterales
que favorezcan irrigacin.

PAE para cuidar a una persona con EAP

Valoracin:
-

Entrevista al paciente y su familia: preguntar por factores de

riesgo (tabaquismo, act fsica), antecedentes de morbilidad
(diabetes, hta, etc)
Historia clnica del paciente: antecedentes, evolucin de la
enfermedad
Examen fsico general y segmentario: auscultar corazn, tomar
pulsos, valorar dolor (caractersticas, cuando, cuanto), caract de
la piel, vello, ndice tobillo brazo.
Valoracin de pulsos en toda la extremidad
Valoracin del estado de la piel
Valoracin de la temperatura
Evaluar la presencia de vello en toda la extremidad
Evaluar estado de ortejos y uas
Evaluar presencia de dolor en reposo o en movimiento
(claudicacin intermitente)
Evaluar sensibilidad, presencia de calambres y parestesias

Problemas de enfermera:
-

Alteracin de la perfusin tisular de la extremidad posicin

arterial
Alteracin de la integridad cutnea lubricar para evitar
lesiones
Riesgo potencia de la alteracin de la imagen corporal en
relacin con la posible prdida de una parte del cuerpo
Temor relaciona con la posible prdida del miembro
Dficit de autocuidado relacionado con falta de conocimientos
de las actividades de autocuidado para reducir los factores de
riesgoeducacin en hbitos para disminuir FR
Dolor relacionado con isquemia en actividad y reposo
Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre
las demanda de los tejidos y su irrigacin
Trastorno del patrn del sueo en relacin con el dolor en
reposo
Infeccin relacionado con a disminucin de la oxigenacin
tisular (descompensacin DM).

Actividades de enfermera:
-

Mantener en reposo absoluto

Mantener en posicin arterial
Proteger sitios de apoyo (alzarropas, taloneras)
Confort del paciente
Administracin de analgsicos segn indicacin medica
Administracin de AAS, heparina segn indicacin medica
Tomar cultivo de la zona de la lcera (SOS)
Realizar curacin de lcera
Explicar al paciente el procedimiento (arteriografa)
Preparar para arteriografa
Brindar clima de confianza y empata con el paciente (cercana
fsica, intimidad, confianza, calidez)
Permitir cercana con la familia y los significativos para el
Solicitar al medico que explique las posibilidades reales de una
amputacin o revascularizacin
Educar en las causas de su enfermedad
Educar en los cuidados del mun si corresponde y cuando
corresponda
Establecer contactos: con especialistas, prtesis, comercio

Educacin:

Patologas de base (DM, HTA, tabaquismo, etc)

Ulcera Arterial:
Bordes planos, fondo atrfico, no suelen sangrar. Se ubican sobre
prominencias seas.
Las ulceras alrededor del malolo generalmente son venosas, en los
talones, en la cara anterior de la extremidad y en las partes mas
distales de la extremidad ser arterial o neuroptica.
*Diagnsticos ligados a complicaciones

Cuidados de enfermera:
-

Dejar al paciente semisentado en cama con baranda protegidas

(semifowler)
Valores conciencia, perfusin, ventilacin, movilidad
Realice valoracin neurolgica
Realice medicin de diuresis
Realice cambios posturales
Realice ejercicios activos y pasivos
Realice aseo bucal y nasal
Mantenga cuello alineado, registre.

Actividades intrahospitalarias:
-

Control de SV: PAS >120 y PAD >90 mmHg, saturacin de O2

>93%, T<37, FC entre 100-60 x (presin siempre menor a
180/120 mmHg).
Controlar glicemia: <140mg/dl
Toma de exmenes
Instalacin de VVP
Administracin de medicamentos, segn indicacin medica
Evaluar deglucin
MAT
Barandas en alto
Evaluar riesgo de TVP
Aplicar escala de riesgo de cadas
Levantadas asistidas SIEMPRE
Aseo y confort cada 8 horas
Cambios de posicin cada 4 horas
Lubricacin de la piel cada 8 horas
Educacin al paciente y a su familia
Derivar a otros profesionales si corresponde

Viernes, 13 de abril de 2012

Cuidados de Enfermera en el
Adulto Mayor con Delirium
El delirio generalmente se produce en situaciones estresantes, como
por ej, estar hospitalizado.

INTRODUCCIN
Sndrome geritrico relevante en la poblacin mayor:
-

alta frecuencia
en muchas ocasiones la nica expresin de enfermedad
sistmica, cerebral o intoxicacin

Puede ser indicio que oriente al reconocimiento diagnostico y

tratamiento precoz de patologas.
Al sospecharlo se requiere de intervencin urgente con bsqueda del
agente causal, con lo cual el curso tiende a ser benigno y el
compromiso reversible.
An no se percibe como un conjunto sindromtico en que el
diagnstico y el tratamiento correcto puedan marcar una diferencia
significativa en cuanto a salud y funcionalidad.
Cualquier problema puede ser causa de delirium, pero las ms de las
veces se trata de asuntos de salud comunes o de un conjunto de
factores como deshidratacin, ambientes adversos, interaccin de
frmacos, restriccin de sondas, etc.
La hospitalizacin constituye uno de los factores de mayor riesgo de
confusin y es comn que la causa sea delirium.
Cuanto ms dure, mayor ser la afeccin tanto del ciclo del sueo
como de la debilidad emocional y la cognicin.
Los pacientes ms expuestos son aquellos con baja reserva cerebral,
es decir, los que presentan algn trastorno de la cognicin que refleja
un dao cerebral leve o grave (demencia).
Complicaciones:
-

Aumenta estancia de hospitalizacin

Compromiso funcional
Institucionalizacin: los que son dados de alta sean derivados a
un asilo por ej
Comorbilidad
Mortalidad

Alta frecuencia en ancianos hospitalizados (60-80%)

-

En unidades de pacientes crticos, post intervenciones

quirrgicas mltiples frmacos, ambiente ms adverso, uso
de psicotrpicos.

DELIRIUM
Sndrome clnico, de inicio brusco y curso fluctuante, que se
caracteriza por alteracin de conciencia, atencin y pensamiento, en
que pueden parecer ideas delirantes y alucinaciones.
Es multifactorial, de alta frecuencia en pacientes de edad avanzada
especialmente hospitalizados.

Tipos de Delirium
El Delirium puede ser de tres tipos:
-

Hiperactivo: estado de agitacin psicomotora, insomnio,

alucinaciones, incoherencia, coprolalia, alteraciones en la
marcha y en ocasiones agresividad, entre otros. Aumento de
la alerta + inquietud o agitacin psicomotora.
Es el ms fcil de identificar, agresiva, habla incoherencias.

Hipoactivo: La causa es una enfermedad ms grave o

prolongacin de un delirium hiperactivo que vir hacia el tipo
hipoactivo. Disminucin de la funcionalidad habitual del
paciente, que pasa mucho tiempo en reposo, deja de comer y
beber agua, no se relaciona con los dems y su estado de
conciencia se deprime progresivamente. bajo nivel de
conciencia + disminucin de actividad psicomotora. Peor
pronstico porque es difcil de identificar, no responde con ms
que frases cortas.

Mixto: ms frecuente. Se alternan ambos estados: el paciente

est muy agitado por las noches, se muestra aptico por la
maana y vuelve a experimentar episodios inesperados de
agitacin.

Fisiopatologa
Es el desenlace comn de diferentes mecanismos producto de
trastornos de la neurotransmisin en general y, en particular, de la
colinergia, as como del metabolismo oxidativo.
-

Dficit de acetilcolina
o Dogas antocolinrgicas causan delirium
o Hipoxia, hipoglicemia < sntesis Ach en SNC
Exceso de dopamina
o Dopaminrgicos (levodopa, dopamina) pueden gatillar
delirium
o Neurolptico: tienen actividad dopaminrgica.
Otras
o Interleukinas (IL2- TNF)
o Hiperactividad eje HHA, hipercortisolismo

Presenica de
enfermedad
grave
subyacente

ESTRS

modifica cte de
varios
neurotransmiso
res

Desaferentaci
n cortical

Disminucin del
metabolismo de
la glucosa

Manifestacione
s
neuropsiquitri
cas

Valoracin del nivel de conciencia

1. Nivel de conciencia: Este parmetro se refiere al grado de
alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando
el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es
conveniente partir investigando lo siguiente.
2. Orientacin en el tiempo: Se pregunta: En qu fecha
estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la
semana?...etctera.

3. Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted?

Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?...
4. Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu labor
desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa
persona?
Adems de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una
persona se puede recurrir a otros estmulos: ruidos, mover al
paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la regin infraclavicular,
presionar con un dedo el lecho ungueal o en la regin retroauricular,
sobre el proceso mastoides. Se trata de evaluar el grado de respuesta
que se obtiene con estmulos de distinta intensidad, algunos de los
cuales puede llegar a producir dolor, pero teniendo el cuidado de ser
prudente, saber dosificar el estmulo y no infligir un dao.
Segn las respuestas obtenidas y los estmulos aplicados se configura
la siguiente
Niveles de conciencia (despertar):
1. Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona
normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar
respuestas atingentes a las preguntas simples que se le
formulan.
2. Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el
tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el
lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente
(reacciona escasamente frente a ruidos intensos o
situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad).
Es capaz de responder preguntas simples.
3. Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al
estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y acta
como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente
preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo
tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario
aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de
un sopor profundo.
4. Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos,
incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden

presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien

reflejos.

Criterios de Delirium
Para hacer el diagnstico de Delirium se realiza segn Criterios de
Delirium segn (DSM-IV).
Cristerios de delirium DSM-IV:
Exige la presencia de los dos primeros (a + b) y al menos uno de los
siguientes (c o d).
a. Trastorno de la conciencia con disminucin de la
capacidad de atencin y abstraccin (menor nivel de
vigilancia), por ej disminucin de la capacidad de atencin al
entorno; y menor capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
b. Cambio en las funciones cognoscitivas: dficit de memoria,
trastornos del lenguaje o desarrollo de alteraciones perceptivas
que no se explica por la existencia de una demencia previa o
en desarrollo.
c. Instalacin rpida (hrs o das) y curso fluctuante durante
un mismo da.
d. Demostracin a travs de la historia: exploracin fsica y
pruebas de laboratorio indican que la alteracin es un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad mdica (por intoxicacin
o abstinencia de sustancias).

Objetivos clnicos
Cuadro de comienzo agudo y curso fluctuante caracterizado por:
-

Incapacidad de mantener la atencin

Alteracin del nivel de conciencia
Alteracin de la memoria
Pensamiento desorganizado
Desorientacin temporo/espacial
Alucinaciones, ideas delirantes
Hay evidencia de historia

Otro criterio de Delirio:

Criterios CAM:
Usa presencia de dos criterios fundamentales (inicio abrupto con
fluctuacin de sntomas y prdida de atencin) y uno de los dos
criterios secundarios (pensamiento desorganizado y alteracin del
nivel de conciencia).
-

Comienzo agudo y curso fluctuante: respuesta (+) a alguna

de las preguntas (familiar o enfermera):
o Hay evidencia de algn cambio agudo del estado mental
del paciente comparndolo con su basa?
o La conducta ha sido fluctuante en las ltimas 24hrs con
tendencia a aumentar o disminuir con severidad?
Inatencin:
o Existe dificultad del paciente en mantener la atencin,
seguir una conversacin, distrayndose fcilmente?
Pensamiento desorganizado:
o Se ha observado cambios como pensamiento
desorganizado, habla incoherente, conversacin
irrelevante, flujo ilgico de ideas o cambios de temas sin
concordancia lgica?
Alteracin del nivel de conciencia: estado de conciencia
diferente al de alerta. Puede ser:
o Hiperactivo o hipervigilante
o Hipoalerta (desde letargo a sopor).

Para hacer este diagnstico deben estar presentes si o si Inicio

agudo + inatencin, luego si estn estos presentes pueden o no
estar presentes: Pensamiento fluctuantes o Alteracin nivel de
conciencia.

DESCRIPCIN

CARACTERSTICAS DE LA PRESENTACIN

Compromiso
variable de
conciencia:

Alteracin del
pensamiento

Alteraciones de
memoria

Desorientacin

Alteraciones
perceptivas y
del pensamiento

Lenguaje

Con dificultad para mantener o focalizar la

atencin
Distraccin fcil
Disminucin de la habilidad para darse
cuenta de s mismo, sus necesidades y lo
que lo rodea
Siempre presente, a veces oscilante
Constituye una clave diagnstica
En un 32% de los casos
Se manifiesta como dificultad para
organizar el pensamiento lgico, numrico o
espacial
Pensamiento lento
Dificultad en formular ideas complejas,
utilizar conceptos abstractos y resolver
problemas
compromete capacidad de registro,
retencin y recuerdo
se afecta ms la inmediata
Puede haber ideacin confabulatoria
Inicialmente de tiempo, luego de espacio y
personas
Habitualmente con personal de salud,
menos con la familia y conserva identidad
propia
Interpretacin errnea
Ilusiones
Alucinaciones en 40% de los casos de
predominio visual (sntomas ms llamativos).
Contenido persecutorio
Generan alteraciones de la conducta y la
afectividad
Puede desencadenar agitaciones
psicomotoras
Verborrea
Incoherencia
Coprolalia

Puede presentarse como incapacidad de

nombrar objetos hasta gritos y mutismo

Alteracin
Psicomotora

Va a depender del tipo de delirium

Trastorno
emocional

Cambian en el curso del da

Ansiedad, miedo, irritabilidad y euforia

Hiperactividad
del Sistema
Nervioso
Simptico

Midriasis
Taquicardia
Sudoracin
Aumento de la presin arterial
Alteracin en el control de esfnteres

Alteraciones
ciclo sueo
vigilia

Aparece en el 40% de los casos

Hiperactividad nocturna con sueos vvidos
y desagradables

Factores de Riesgo
-

>65 aos con grado de deterioro cognitivo previo (DEMENCIA

aumenta 2 5 veces riesgo)
Edad avanzada
Enfermedad mdica grave
Deterioro funcional
IRC
Deterioro visual o auditivo
Mal nutricin (tiene que ver con el % de grasa, pues mucho de
sus medicamentos son liposolubles)
Deshidratacin
Deprivacin sensorial
Deterioro cognoscitivo previo (ej que tengan algn tipo de
demencia o Alzheimer)
Enfermedad del SNC
Antecedentes de enfermedad psiquitrica
Nmero y severidad de comorbilidades
Polifarmacia
Aislamiento social
Estructura de personalidad

Factores Precipitantes

Desequilibrio metablico (hipo o hipernatremia, hipercalemia,

hiper o hipoglicemias, trastornos cido base, etc).
Deshidratacin
Medicamentos 40% de casos(efecto psicoactivo,
hipntico, opioides, antidepresivos, efecto anticolinrgico
(antihistamnicos, antiparkinsonianos y antiespasmdicos)).
Infecciones
Inmovilizacin
Uso de restriccin fsica y catteres vesicales
Hipoxia
Retencin urinaria o fecaloma
Abstinencia de medicamentos y sustancias de abuso (30%)
Cualquier evento que provoque estrs fisiolgico o psicolgico
Dolor
Fallo funcional de rganos vitales
Cambios ambientales o depresin
MULTIFACTORIAL (50%)

Complicaciones
Mayor:
-

Morbilidad, mortalidad, deterioro funcional e inmovilidad

Cantidad de cadas intrahospitalarias
Lesiones por retiro inapropiado de catteres
Riesgo de escaras
Polifarmacia
Neumona aspirativa
Tiempo de estada intrahospitalaria
Riesgo de institucionalizacin post alta

Prevencin
-

Orientacin repetitiva
Transmitir calma
Estimulacin cognitiva
Movilizacin precoz
Ciclo sueo vigilia
Uso de elementos de apoyo sensorial
Restriccin de elementos invasivos
Evitar la restriccin fsica
Favorecer presencia de cuidador y compaa de familiares
cercanos
Evitar deshidratacin y asistir nutricin

Explicar procedimientos
Evitar rotacin excesiva personal
Analgesia adecuada
Adecuada saturacin (sat >95%)
Evitar uso de frmacos de riesgo

Tratamiento
Debe incluir:
-

Tratamiento etiolgico:
o Identificar los factore3s y tratarlos individualmente
o Hacer revisin exhaustiva de medicamentos usados
o Analizar interacciones medicamentosas
o Buscar segn orientacin de la historia y examen fsico el
origen
Instaurar medidas de manejo de los sntomas del
delirium
o Medidas no farmacolgicas
o Medidas farmacolgicas

Tratamiento no farmacolgico
Debe usarse en todos los pacientes con delirium. Incluye:
-

Reorientacin repetitiva (recordarle horario, tener a la vista un

calendario, reloj, etc)
Favorecer la presencia de un familiar estable en su habitacin
Transferir paciente una pieza sola e idealmente cerca de la
estacin de enfermera
Personal capacitados para delirium
Camas bajas (evita lesiones por cadas)
Evitar medidas de restriccin fsica al mximo
Favorecer movilizacin del paciente (kinesioterapia,
acompaarlos a caminar, que estn sentados)
Respetar horarios de sueo y vigilia
Usar instrucciones simples y si hay que preguntar algo, darles
dos alternativas
No confrontar a los pacientes cuando estn agitados.
Aproximarse a ellos de manera tranquila, no amenazante
Disminuir el ruido y luz de la noche

Tratamiento farmacolgico
Reservarse para pacientes severamente agitados, cuyas conductas
son un riesgo para ellos o su entorno.
Administrar con la menor dosis posible y por el mnimo tiempo
necesario.

En pacientes despiertos y manejables.

Los ms usados:
Neurolpticos:
-

Medicamento a eleccin
Para delirium hipoactivos (mejora integracin de funciones
cognitivas) e hiperactivos

HALOPERIDOL
-

Elegido por equilibrio ente: efectividad antipsictica y escasez

de efectos colaterales
Escasa sedacin
Dosis recomendada:
o 0,25 a 1mg / da VE, pudiendio dar dosis adicional cada
30-60 minutos, dosis mx: 5mg
o 0,25 o 0,5 mg VO /6-8hrs
Reacciones adversas: efectos extrapiramidal, sedacin,
hipotensin, distonas agudas, efecto anticolinrgico (boca
seca, retencin urinaria, constipacin, mayor confusin)

Nuevos neuroepilepticos:
-

Risperidona, quetiapina, olanzapina

An no validados en el manejo del delirium, sin embargo menos
efectos extrapiramidal, por lo que pueden ser una alternativa
en pacientes que lo requieran por mayor tiempo

Benzodiacepinas
-

Para casos asociados a Deprivacin alcohlica o de benzodiacepinas

LORAZEPAM
-

Ancianos por su vida media corta, ausencia de metabolitos activos

y disponibilidad vo, ev o sl

Pronstico
-

Suele ser reversible

o 60% de 1-7 ds
o 20% de 7-13 ds
o 15% 2-3 semanas
o Por ms de un mes (es poco probable, pero una persona
podra llegar a durar 6 meses con delirium)

Al solucionar la causa se recupera la situacin cognitiva

habitual
El tipo hiperactivo tiene mejor pronstico
En el post-operatorio constituye un fact adverso en la
prolongacin de la convalenscencia y movilizacin del paciente
Por si mismo incrementa las complicaciones y, en ocasiones,
puede establecerse un dao cerebral permanente con un
deterioro irreversible
Por su naturaleza fluctuante, la sintomatologa se presentar en
forma oscilante durante el da con tendencia a empeorar por la
noche y con profunda alteracin del ciclo sueo vigilia.

COMPARACINN DELIRIUM v/s DEMENCIA

Martes, 17 de abril de 2012

Cuidados de Enfermera en
Personas Sometidas a
Proceso quirrgico:
Hospitalizado
CONCEPTOS GRALES DEL PROCESO QUIRRGICO
Etapas o fases por las que pasa una persona que ser sometida a una
intervencin quirrgica
Fases:
-

Preoperatoria:
o Mediata
o inmediata
Intraoperatoria
Postoperatoria
o Mediata
o Inmediata

Indicaciones y clasificaciones de la ciruga

a) Segn intencin u objeto
-

Diagnstica o exploradora: Ej laparoscopa

Curativa: Pretende sanar el cuadro fsico que se est
produciendo, ej. Mastectoma, apendicestoma, colicectoma.

Reparativa: puede ser funcional o esttica

Paliativa: se trata de mejorar la condicin del paciente, aunque
no se cure el cuadro fsico, por ej cuando se saca una parte del
tumor que est obstruyendo alguna va.
Esttica

b) Segn grado de urgencia

-

Opcional
Programada
Urgencia
Emergencia: cuando hay riesgo vital, ej herida por balas, por
puncin

Nota:
-

Laparotoma media: incisin en lnea media cerrada

Colecistectoma laparoscpica y abierta: se reseca la vescula
Gastrectoma: cuando se reseca total o parcial parte del
estmago

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL

PERODO PREOPERATORIO
Valoracin
Cuando ingresa un paciente para operarse, se debe valorar:
Preoperatorio MEDIATO:
1. Entrevista al paciente y / o familia
- Antecedentes personales (edad, educacin, religin, etc)
- Antecedentes mdicos, quirrgicos, alergias, hbitos
- Condiciones especiales: uso de medicamentos
(anticoagulantes, insulinoterapia, aspirina (se suspenden
7 das antes, por su vida media))
- Otros: grado de dependencia (como delirium, usa
audfonos, bastn, etc)
2. Examen fsico
- SV (arritmias, ruidos cardacos, pulmonares (recordar en
software de enf como auscultar los ruidos pulmonares,
cules son))
- Peso / talla (le sirve al anestesista)
- Examen fsico cefalocaudal / por sistema:
Lesiones en la piel (puede tener lceras por lesiones
en casa o cicatrices de heridas anteriores, si es una

lcera reciente se toman medidas de prevencin

porque pueden ser focos de infeccin)
Va area
Abdomen (inspecciona, auscultacin, palpacin y
perfusin)
etc
3. Exmenes de laboratorio
- Exmenes de laboratorio (HUGO H: Hemograma,
U:Ureasa, G: glicemia, O: Uremia; coagulacin, grupo rh,
etc)
- Otros exmenes (RxTx ECG, espirometra, etc)
- Instalacin de va venosa y/o toma de exmenes.
4. Educacin
- Ejercicios respiratorios (finalidad: disminuid ansiedad,
mejorar ventilacin, eliminar y movilizar secreciones)
- Ejercicios de extremidades inferiores
- Condiciones post operatorias
5. Consentimiento informado
Preparacin fsica:
-

Ayuno
Preparacin intestinal
Bao / preparacin de la piel
Premedicacin antibitica y/u otra
Joyas
Preparacin psicolgica
Visita preanestsica

Temores frecuentes:
-

A lo desconocido
Al dolor y al disconfort
A la mutilacin y a la desfiguracin
A la anestesia
A la disrupcin de los patrones de la vida
A la muerte
A perder el control
Clasificacin de riesgo quirrgico: ASA

ASAI: paciente sano

ASAII: Paciente con enfermedad sistmica leve
ASAIII: Paciente con enfermedad sistmica grave que limita su
actividad pero no lo incapacita para la vida ordinaria
ASAIV
ASAV

Preoperatorio INMEDIATO:

Control SV
Eliminacin urinaria
Eliminacin intestinal
Retiro de prtesis dental, esmalte de uas, lentes, joyas
Ausencia de fiebre, infecciones o lesiones de piel
Suspensin de medicamentos
Verificar el cumplimiento de las indicaciones mdicas
Traslado con exmenes, ficha, ropa limpia, medicamentos, SOS

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL

PERODO INTRAOPERATORIO
Anestesia
Def: es el resultado controlado y reversible de la integracin ordenada
de diferentes tcnicas y medicamentos que tienen como objetivo.
Produce: hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular.
Etapas:
1) PREOPERATORIO:
-

PREMEDICACIN ansiolticos (bexodiacepinas)

2) INTRAOPERATORIO:
-

INDUCCIN Hipnoticos (pentotal, propofol, midazolam);

Relajante muscular (succinilcolina, pancuromio); Apnea
MANTENCIN analgsicos (opiceos: fentanil, morfina)
DESPERTAR Despertar (neostigmina asociada a
atropina por bradicardia 2 de la mostigmina O2 al 100%
*entubacin)
RECUPERACIN

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL

PERODO POSTOPERATORIO
Valoracin
-

Antecedentes del paciente: previos a la ciruga, incidentes al

interior del pabelln
Ciruga realizada (hoja de anestesia, protocolo operatorio)
Signos vitales (monitoreo continuo
.
Presencia de nauseas / vmitos

Diuresis
Valorar / manejar el dolor (EVN morfina)
Administracin de nuevas dosis de medicamentos: antibiticos
Traslado del paciente

Postoperatorio INMEDIATO: diagnstico de enfermera

Postoperatorio MEDIATO:
-

Valorar al ingreso: Idem de inmediato

Valorar das posteriores:
Estado general, aspectos psicolgicos, sociales, familiares
Examen fsico:
o SV (T)
o Balance hdrico
Examen fsico orientado a la ciruga (cuadrantes abdominales,
hernia, drenaje, sondas, etc)
Examen fsico orientado a patologa de origen y enfermedades
previa
Capacidades fsicas conservadas / indicaciones: levantada
precoz (es cuando el paciente puede sentarse en la cama, en
la orilla)
Posibles complicaciones de la ciruga y/o de la condicin de
reposo.

Complicaciones frecuentes
Atelectasia: def: estado posoperatorio en que las pvas
pequeas y los alveolos pierden su permeabilidad y se
colapsan
Hematomas
Seromas
Deshicencia /evisceracin
TVP TEP (tromboembolismo pulmonar)
Valoracin de factores de riesgo: triada de virchow
Factores de riesgo:
a. individualesS: cx generales mayor, orteopedia, trauma
multiple, enfermedades malignas, enf
cerebrovasculares
b. Adicionales: antecedentes: TEP, edad, obesidad,
inmovilidad, varices, embarazo y puerperio, terapia
hormonal,, Sd viajes de larga distancia
c. Hereditarios: deficiencias de antitrombina, altos
factores de coagulacin

Medidas preventivas desde el preoperatorio

(Anticoagulacin heparina sdica, medidas de compresin
graduada, educacin en deambulacin precoz).

Entonces: ciruga general mayor: Mecanismo por el que una ciruga

predispone a TVP:
-

Dao vascular directo

Se activan factores de la coagulacin mayor riesgo de
hipercoagulabilidad sangunea
Inmovilidad msculos de la pantorrilla pierden su tono
basal y no bombean la sangre con normalidad aumento
de estasis venoso
Relajacin muscular

Valorar las causas de fiebre en un paciente postoperado

Primeras 24hrs:
atelectasia
falta de eliminacin de secresiones
De 24 48 hrs:
Respiratorias
catteres/flebitis
celulitis o fascitis
De 48 72 hrs:
infeccin de la herida
Infeccin urinaria, en pacientes con sondas.

Planificacin
-

Reposo
Dieta
Uso de medicamentos por la ciruga o patologas de base
Cuidados de la herida, drenajes (actividades habituales)
Control medico
Consulta al servicio de urgencias

*Con algn familiar

El proceso perioperatorio parte con ingreso de paciente
preoperatorio intraoperatorio reposo alta

Cuidados de Enfermera en
Personas Sometidas a
Proceso Quirrgico:
ambulatorio
CIRUGA AMBULATORIA
Procedimiento quirrgico de mediana complejidad, ingresa y se va
el mismo da de la intervencin.
Anestesia general, regional o local.
Ventajas Hospital:
-

Reduccin costos asociados a la atencin

Eficacia en utilizacin de recursos mejora gestin hospitalaria
Reduccin de listas de espera liberacin de camas hospitalarias

Ventajas para el paciente:

-

Menos perturbadora para la vida personal

Recuperacin en ambiente conocido
Menos estrs psicolgico, satisfaccin
Menos complicaciones
Favorecer autocuidado paciente y familia
Menor postracin precoz reinsercin al trabajo.

Consideraciones para Cx ambulatoria

1.
2.
3.
4.

Seleccin del paciente

Procedimiento quirrgico
Patologa asociada
Evaluacin: HTA DMID obesidad anemia

OJO! Los pacientes que consumen medicamentos para la hipertensin

deben de tomarlo por ultima vez, bien temprano en la maana y con
la menor cantidad de agua. Los pacientes que toman
hipoglicemientes no pueden tomarlos
No Cx Ambulatoria:
-

Anormalidad va area
OH, drogas

Patologa psiquitrica descontrolada

Prematuras

Preoperatorio MEDIATO
-

Entrevista y/o familia

Revisin de historia clnica
Anamnesis
Ex fsico
Evaluacin exmenes
Indicacin preoperatoria
Educacin
Evaluacin Situacin psicosocio familiar:
Acompaante adulto responsable
Vivienda
Vehculo (no se deben ir en micro)
Telfono
Cercana hospital
Consentimiento informado

Preoperatorio INMEDIATO
Sala de preanestecia:
-

Revisin de ficha clnica y preparacin preoperatoria

CSV
Pre medicacin

Intraoperatorio
-

Tiempo quirrgico
A. general, raqudea 60 90 min
Nestecia loca

Postoperatorio INMEDIATO
-

CSV
Valoracin del dolor y sangrado
Nuseas, vmitos
Conciente, despierto, orientado

Postoperatorio MEDIATO
-

Deambulacin
Tolerancia a lquidos (*no es necesario que se alimente para ser
dado de alta)
Miccin espontnea (*no es necesario que tenga miccin
espontnea)

(*) depende del resinto hospitalario

Puntaje de recuperacin de Alderete

Evala : ACTIVIDAD, RESPIRATORIO, CIRCULATORIO, CONCIENCIA,
COLOR
Otros aspectos a considerar
Carnet de alta:
-

Instrucciones postoperatorias
Complicaciones
Entrega de telfonos de contacto: pabelln, poli y cirujano
Servicio de urgencia

Postoperatorio TARDO
(48 72 hrs) SALUD RESPONDE

Mircoles, 18 de abril de 2012

Cuidados de Enfermera en
Personas con Cuidados
Paliativos
MEDICINA PALIATIVA, DISTINTAS DEFINICIONES
La OMS define a la medicina paliativa como el rea de la medicina
dedicada a la asistencia activa y total a los pacientes y sus familias,
por un equipo interdisciplinario (integrado por mdicos, psiclogos,
fisioterapeutas, enfermeras y voluntarios), cuando la enfermedad del
paciente no responde al tratamiento curativo, con el objetivo de
obtener una mejor calidad de vida, con procedimientos que lleven al
alivio del dolor y otros sntomas de su enfermedad, al respecto de las
necesidades y derechos del enfermo y dignificar su vida.
La palabra paliativa deriva del vocablo latino pallium, que significa
manta o cubierta. As cuando la causa no puede ser curada, los
sntomas son tapados o cubiertos con tratamientos especficos como
por ejemplo analgsicos y antiemticos (Manual de medicina
paliativa, s.f.).
Esta medicina centra en el tratamiento fsico, psicolgico y espiritual
del enfermo a travs de un equipo interdisciplinario que controla el
dolor y otros sntomas, y lo asiste junto a su familia.

Objetivos de la medicina paliativa

- Aliviar el dolor y los otros sntomas molestos de los
pacientes
- Atender psicolgica y espiritualmente a los pacientes
para que puedan aceptar su propia muerte y prepararse
a ella en la forma ms completa posible
- Ofrecer un sistema de apoyo que ayude a los pacientes a
llevar una vida lo mas activa y creativa posible hasta
que sobrevenga la muerte, promoviendo de este modo
su autonoma, su integridad personal y su autoestima
- Brindar un sistema de apoyo que ayude a las familias a
afrontar la enfermedad del paciente y sobrellevar el
perodo de duelo

La medicina paliativa afirma la vida y reconoce que el morir es un

proceso normal. No busca ni acelerar ni posponer la muerte. No
estando dominada por la tirana de la curacin, la MP se opone tb
firmemente a la eutanasia.
El proceso de muerte es nico en cada persona.
Cncer avanzado: Enfermedad oncolgica en progresin, sin
evidencia clnica de respuesta hacia la remisin completa, curacin o
mejora.
Enfermedad oncolgica en estapas avanzadas: Se refiere este trmino
a terminal, para hacer referencia a la presencia de una enfermedad
grave, progresiva y en la que no existen posibilidades de respuesta a
un tratamiento especifico, asociada a numerosos problemas o
sntomas intensos, mltiples y cambiantes.
La MP ofrece un cuidado terminal intensivo.
Curar a veces, aliviar frecuentemente, confortar siempre.

Calidad de Vida
La OMS la define como la percepcin del individuo en la vida en el
contexto de la cultura y sistemas de valores en los que vive y en
relacin con sus objetivos, expectativas y preocupaciones.
La relacin existente entre la condicin biolgica del paciente y la
capacidad de buscar y perseguir metas personales y especficas,
entendiendo stas como un conjunto de valores materiales, sociales,
morales y espirituales que trascienden a la vida biolgica (Manual de
Medicina Paliativa, s.f)
Las medidas de Calidad de Vida deben ser:
-

Subjetivas: Recoge la percepcin de la persona involucrada

Multidimensional: Revelar
diversos aspectos de la vida del
individuo (fsico, emocional, social, interpersonal).
Incluir sentimientos positivos y negativos
Registrar a la variabilidad en el tiempo: la edad, etapa vital,
momento de la enfermedad, marcan diferencias importantes en
lso aspectos que se valoran.

Podemos sealar que la calidad de vida es:

-

Concepto abstracto y subjetivo, difcil de definir, medir y expresar.

Es transferible, cada hombre la siente, la vive, la anhela y la

califica a su manera
Es dinmica y cambiante, los dems no la pueden evaluar, ni
opinar, pero si modificarla.
Puede ser mejor o peor, pero siempre distinta a cada persona
Tiene diferencias histricas, geogrficas, culturales, por edad, por
sexo, por religin, por raza, solo reconoce las barreras individuales
la que cada hombre reconoce como sus limitantes.

Un tercio de los cnceres son potencialmente prevenibles, otro tercio

potencialmente curable, y para el tercio restante, personas con
cnceres incurables se les puede mejorar notablemente su calidad de
vida con los cuidados paliativos.

Control de
sntomas
Apoyo
psicosocial
Pacientes /
Familia
Equipo
Multiprofesional

No se busca el alivio de uno o ms sntomas aislados, buscamos

cuidar a la persona, armonizando el sentido de bienestar holstico en
el control, sino completo, al menos parcial de sus molestias actuales.

Control de Sntomas
Debido a que los sntomas son subjetivos y existen muchos otros
factores que intervienen en la percepcin de los mismos por los
pacientes, es necesario contar con una evaluacin semi
estructurada en base a instrumentos, los que nos ayudan a objetivar
lo subjetivo.
El control de sntomas es en pos de todas las necesidades de la
persona.
Objetivos de la evaluacin de sntomas en cuidados
paliativos son:

Identificacin, cuantificacin y registro

Toma de decisiones clnicas
Monitoreo del tratamiento, evaluacin de resultados
Evaluacin epidemiolgica
Control de calidad
Organizacin
Investigacin

Principio en el alivio de los sntomas

Informacin y
resultados.
Tratamiento y
cuidado
La
individualizaci
n del
paciente, su
familia y su
entorno son
vitales

Prioridad del
tratamiento
est dada por
el paciente

Buscar
siempre el
sntoma
molesto

Promover el
estado
consciente del
paciente

Priorizar la va
oral, segn
condicin del
paciente

La meta de los
cuidados es la
calidad de vida

Favorecer su
independencia
y su
autonoma

Caractersticas de los cuidados paliativos

Alivio de sntomas segun prioridad del paciente

Prevencin de sntomas potenciales
Educacin para el autocuidados personal, familiar y
domiciliario
Consolidacin de la red de apoyo psicosocial
Compromiso en la continuidad de la asistencia, no
adelantamos la muerte y no prolongo la agona
El sntoma ms prevalente y de mayor trascendencia para la personas
y su familia, es el dolor.
-

Cuando se habla de alivio no slo de los sntomas fsicos, pero es

muy difcil ocuparse de los aspectos espirituales y psicolgicos si
no se alivian los sntomas fsicos, como el dolor

Dolor

Def: es una experiencia sensorial y emocional desagradable que se

asocia a una lesin actual o potencial de los tejidos o que se describe
en funcin de dicha lesin.
El dolor puede estar presente entre un 40 75% de los enfermos de
cncer, en las diferentes etapas de desarrollo de la enfermedad. En la
mayora de los pacientes el dolor es manejable con medidas de baja
complejidad y costo.
El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar ese
trmino a travs de su experiencia traumticas juveniles.
Indudablemente, se trata de una sensacin en una o ms partes del
cuerpo pero tambin es emocional.
Afecta a gran parte de los pacientes en etapa terminal. Su intensidad
debe ser medida mediante instrumentos subjetivos, entre los cuales
la Escala Visual Anloga (EVA) es la ms utilizada.
Clasificacin
Segn duracin/temporalidad:
DOLOR AGUDO
Sensacin dolorosa de corta duracin (menor de 3 meses). Puede
ser transitorio y fugaz despus de un traumatismo moderado. Es
limitado en el tiempo y suele ser protector.
- El paciente reacciona intentando eliminar la causa que lo
provoca
- Tiene un significado funcional de alarma y de proteccin del
individuo
- Es biolgicamente til en una agresin
- Tiene gran valor topogrfico y de precisin de la agresin
- Desaparece o disminuye cuando cesa la causa
La respuesta es adrenrgica. Puede desencadenar estrs, ansiedad,
alteraciones cardiovasculares, respiratorias y del sistema inmune.
Hay menor componente psquico frente al rgano.
En el dolor agudo, la caracterstica preponderante es el
estmulo sensorial (nocicepcin). El cuerpo responde en forma
automtica con reflejos somticos (contractura muscular) y reflejos
neurovegetativos (taquicardia, sudoracin, otros). La conducta
motora induce inmovilidad dependiendo de la intensidad del dolor, y
el componente efectivo es la ansiedad.

DOLOR CRNICO
Es el dolor tpico del paciente con cncer y definido como: aquella
situacin dolorosa de ms de 3 meses de duracin.
Dolor enfermedad significa que puede llegar a ser ms
importante que la propia enfermedad que lo inici y a veces de
intensidad severa.
En el dolor crnico, la caracterstica patognomnica no es slo
el tiempo de duracin, sino la presencia de alteraciones en la
calidad de vida, psicolgicas, afectiva, familiar, sociolaboral,
econmica (impotencia, desesperanza) que condicionan y perpetan
la conducta dolorosa.
Puede ser limitado en su duracin
Persiste despus de la lesin que la origin
Se valora como intil
Adverso, destructor y pernicioso por el individuo
Carece de misin protectora
Frecuente asociacin de depresin y alteracin del estado de
nimo
- Agotamiento fsico
- La causa del dolor es el dolor en s mismo
- Se favorece por plasticidad del sistema nervioso
-

El dolor por cncer se podra definir como un dolor agudo de

larga duracin puesto que existe una preponderante presencia
de dolor de origen orgnico, pero a diferencia del agudo se
caracteriza por el proceso de duelo, ante la inminencia de la muerte.
Rene las caractersticas del color crnico y del dolor agudo.
Segn la topografa: localizacin
DOLOR SOMTICO
Se genera en la activacin de los receptores para el dolor
(nociceptores) localizados en estructuras somticas (piel, huesos,
articulaciones, msculo y tendones). Aparece en el lugar donde se
produjo el dao tisular, superficial o profundo. Suele ser agudo o bien
definido.
DOLOR NOCICEPTIVO
Por estimulacin anormal de nociceptores perifricos o viscerales
(superficiales o profundos), por procesos inflamatorios diversos, se

conducen por vas nerviosas especficas hasta alcanzar el tlamo y

corteza cerebral. Puede ser por tanto dolor somtico o visceral.
DOLOR VISCERAL
Variedad de dolor profundo, deslocalizado, sordo, se irradia de forma
difusa, a veces distante de la zona afectad original. El cuadro lgido
oscila desde simples molestias a dolor intenso. Puede ser
intermitente. Se precisa de estmulos potentes para ser percibido
como dolor. Responde bien a opioides. Patogenia es la causa
desencadenante.
Para la valoracin del dolor se necesita saber qu tipo de dolor es.
La evaluacin del dolor deber incluir especialmente:
-

Historia personal
Examen fsico
Caractersticas del dolor
Registro en la ficha clnica del paciente

Preguntas claves del dolor

-

dnde siente el dolor?

Cmo lo siente: agudo, montono, palpitante, constante?
Cun intenso es
Que alivia el dolor y que lo empeora
Que

Prevencin y control del dolor

El dolor en cuidados paliativo se previene. Es la nica condicin en
que se toma medicamentos antes de.
Para prevenir se ocupa la siguiente escala:

Dolor
Leve
Dolor
Moderad
o
Dolor
Grave

analgsicos no
opioides
+/- adyuvantes
Opioides menores
(codeina)
+/- no opioides
+/- adyuvantes
Opioides profundos (morfina)
+/- no opioides
+/- adyuvantes

La escala, segn el nivel de dolor, va sugiriendo combinacin de

medicamentos.
-

Por va oral se privilegia

En forma escalonada
A la hora exacta
En forma detallada
Para cada persona, el caso individual

Escala Visual Anloga (EVA)

Lnea horizontal en cuyos extremos se encuentran las expresiones
extremas de un sntoma (dolor, cansancio, angustia, etc). En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en derecho la
mayor intensidad posible.
ESCALA NUMRICA (EN)
Conjunto de nmeros del 0 10, donde 0 = ausencia de sntomas y
10 = su mayor intensidad. Se pide al paciente que indique el nmero
que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando.
0

SIN
dolor

10
MX
dolor

DOLOR
LEVE

ESCALA VERBAL

DOLOR
MODERAD

DOLOR
SEVERO

Manejo de otros sntomas:

Sntomas digestivos
Anorexia
Nuseas y vmitos
Estreimiento
Hipo
Fecaloma
Obstruccin intestinal
diarrea
Sntomas psicolgicos
Sufrimiento
Insomnio
Depresin ansiedad confusin
Lesiones de la piel y mucosas

DOLOR
INSOPORTAB

 Mucosa oral
Pies
Prurito
lceras por presin
Sntomas respiratorios
Disnea
Tos estertores pre mortem
hemoptisis
Sntomas urinarios
Incontinencia
Tenesmo
Retencin urinaria

Derechos del paciente terminal

-

Tengo derecho a que se me trate como ser humano hasta el

final de mi vida
Tengo derecho a que no se me trate con esperanza, aunque
cambien los motivos de mi esperanza
Tengo derecho a expresar mis sentimientos y emociones, a mi
manera en relacin a la cercana de mi muerte
Tengo derecho a conservar mi individualidad y a no ser criticado
si mis decisiones son contrarias a las creencias de aquellos que
me cuidan
Tengo derecho a esperar que se respete mi cuerpo antes de mi
mismo
Etc

El AUGE contempla
-

Visita domiciliaria

Canasta de medicamentos
Unidades de atencin para paciente /familia

Teora del Final Tranquilo de la Vida (C. Ruland y )

Postulan que nosotros como enfermeros vemos el final o morir del
paciente con 5 elementos primordiales, en los que se basa nuestro
actuar de enfermera

Experien
Experien
Proximid
cia de
No tener cia de
Estar en
ad a
dignidad
dolor Bienesta
Paz
cuidador
y
r
es
respeto
Mircoles, 25 de abril de 2012

Cuidados de Enfermera en
Personas con Cardiopata
Coronaria
INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares es una de las primeras causas de
mortalidad y morbilidad en poblacin adulta de Chile (est peleado
con los cnceres)., siendo la enfermedad coronaria de la mayor
importancia relativa dentro de este grupo
Las enfermedades cardiovasculares en Gral. son PREVENIBLES y con
buenas campaas se podran bajar los ndices de morbi/mortalidad.
Cardiopata coronaria
Alteraciones cardiacas secundarias a trastornos de la circulacin
coronaria. Tiene numerosas etiologas, pero la fundamental es la
ateroesclerosis coronaria y sus manifestaciones clnicas
principales son la angina, el infarto miocardio y la muerte sbita.
En general esto se da en una evolucin isqumica: angina infarto
miocrdico muerte sbita.

EPIDEMIOLOGIA
La mortalidad (prediccin) est en aumento la caracterstica
epidemiolgica de esto es que la poblacin est envejeciendo.

ANATOMA
Circulacin coronaria
Dan la irrigacin al corazn

FISIOPATOLOGA
La ateroesclerosis puede disminuir el flujo sanguneo, disminuye la
relacin aporte/demanda.
(agregar brevemente la fisiopatologa de la ateroesclerosis)
Aterognesis
En una persona normal, hay una evolucin degenerativa y agregando
hbitos como tabaquismo, mal alimentacin, falta de ejercicios, entre
otros; puede acelerarse el proceso. Aunque es normal en personas
sobre los 70 aos.
Placa de ateroma
Las clulas de la ntima comienzan a deformarse, las clulas se hacen
espumosa: necrosis/apoptosis (cambia conformacin de matriz
celular, tienden a la necrosis y apoptosis). Estas clulas se depositan.
Se genera un ncleo lipdico.
Las clulas musculares lisas cambian, habr deposito de calcio,
colgeno, infiltracin leucocitaria, etc esto se une a la placa
ateroma.
Con la formacin de la placa ms la agregacin de un trombo,
disminuye el flujo.
Frente a esfuerzos fsicos, comienza a sobre-esforzar las coronarias y
eso lleva a: angina.
En elemento agudo: la placa se rompe

En elemento crnico: la placa es ms fibrtica y estable. Este

paciente tiene alto riesgo de accidente de la placa, por falta de
control en los factores de riesgo.
En general la placa se observa en la coronariafa.

SINDROMES CORONARIOS
Cardiopata Coronaria
Placa estable

Accidente de placa

Fase
Asintomtica

Muerte sbita

Angina Crnica

Infarto
transmural

Angina inestble

TROMBO NO OCLUSIVO
Infarto con supraniveles EST: hay oclusin total evento ms grave
entre lo agudo angina inestables (sintomatologa ppalmente, no
tiene marcadores sanguneos)
Infarto sin supraniveles EST: IAM

- Ambos se tratan de la misma manera

TROMBO EN PARED ARTERIAL

Factores de Riesgo
- HTA
- Diabetes: principalmente diabetes inicial (resistencia a la
insulina).
- Tabaquismo: adquiere cada vez mayor relevancia
*OJO! Un infarto, a la larga asegura una insuficiencia cardiaca.
Factores de Riesgo Modificables

- Obesidad
En el mundo hay ms de mil millones de personas con
sobrepeso y mas de 300 millones de obesos
1/3 de los nios tienen sobrepeso o son obesos
- Sedentarismo
- Dieta
Existe relacin entre el consumo de grasas saturadas,
colesterol y la morbimortalidad por cardiopata
- Estrs
- Factores homeostticcos:
Homocistena (aumento de la viscosidad de las plaquetas
y formacin de coagulo)
Protena C reactiva: activacin de los factores
inflamatorios.
- Relacin entre inflamacin y la aparicin de enfermedad
coronaria
Factores de Riesgo Inmodificables
- En ciertas edades y sexo: hombres entre 60-70 aos, y mujeres

Sndrome Coronario Crnico o Angina Estable o Angor

Pectoris
Tiene Dolor.
Opresin torcica o zonas prximas, causada por isquemia
miocrdica. Habitualemente ocasionada por el ejercicio
Valoracin
Dolor Anginoso:
- Localizacin: regin retroesternal con irradiacin a cuello,
hombros, brazos, mandbulas, epigastrio y espalda
- Factores desencadenantes: actividad fsica, fro (ms
desgaste de oxigeno), transgresin alimentaria y tabaco.
- Duracin: 1 a 5 min. Es variable a lo largo del da, siendo ms
frecuente al iniciarse las actividades.
Valoracin:
- Presencia de factores agravantes o de riesgo
- Signos de enfermedad vascular de otros territorios

- Otras causas de angina (estenosis artica, Miocardiopatas

hipertrfica, HTpulmonar, etc)
- Presencia de signos de insuficiencia cardiaca.
Exmenes de Laboratorio:
- Orientado a los factpres de riesgo: glicxemia, hematocrito,
funcin renal, etc
- ECG: normal? Si se toma en el esfuerzo se presentan
alteraciones isqumicas
- Test de Esfuerzo: en corredora se mide la presin y actividad
cardiaca
- Ecocardiagrama: pueden haber alteraciones del flujo coronario
- Administrar medio de contraste y luego medir como est el flujo
en distintas partes del corazn
- Coronariografa: (es el mejor) ex que se hace instalando
catter al corazn, se inyecta medio de contraste.
Objetivo:
- -prevenir la morbimortalidad cardiovascular
- Mejorar calidad de vida
Modificacin de estilos de vida farmacolgico angiplastia
revascularizacin
Frmacos
-

Nitritos: son asociados al acido ntrico, vasodilatan

Antagonistas del calcio: vasodilatan en otra lnea de accion
Beta bloqueadores: disminuyen la frecuencia disminuyendo
Aspirina: antiagregante plaquetario
iECA: vasoconstriccin por lnea R-A-A
hipolipemiantes: evita agregacin de lpidos
tratamiento hormonal sustitutivo: porque las mujeres
menopusicas aumentan el colesterol por el estrgeno

Infarto Coronario Agudo

SCA
IAM con SDST
Angina inestables /
IAM conSDST

Estn asociado a ruptura de placa y sobreagregacion de elementos

tromboticos
Epidemiologa
- Problema de salud publico
- En Chile: mortalidad 8%.
- Del 2001 2005 disminuyo la mortalidad por la aparicin del
AUGE
Complicaciones de la Placa

Los pacientes que ingresan son catalogados en grados de gravedad.

IA/IAM SSDST
Reduccin de la perfusin miocrdica que resulta del estrechamiento
la arteria coronaria
Para poder catalogar la angina inestable, estn catalogadas en menor
o mayor gravedad por riesgo categorizacin se llama TIMI
- A mayor puntaje TIMI: mas mortal
Tipos: De reposo, de inicio reciente y de aumento progresivo
Valoracin
Conciencia:
-

Annsiedad,
agitacin
compromiso de conciencia
dolor (mas relevante)

Sistema cardiaco:
-

palpitaciones
taquicardia
hipertensin
hipotensin

Sistema respiratorio:
-

taquipnea
polipnea
disnea
DPN
Desnaturacin

Sistema gastrointestinal:
- Nauseas, vmitos, distensin abdominal
- Espigastralgia
Posicin postura:
- Expresin facial
- Postura corporal
Sistema renal:
- Bajo debito urinario
Sistema cutneo:
- Hipoperfiucion
-
Dolor:
- tipo: opresivo
- Localizacin e irradiacin: retroestrernal, cuello mandbula,
espalda, hombro, brazo y epigastrio
- Duracin: max 20 min
- No cede con reposo ni tiene factores calmante

Examenes de laboratorio:
- ECG:
1- Inversin QS necrosis
2- Elevacin (supranivel habitualmente>) ST (amplitud) lesin
ST alto: oclusin total por un trombo
ST infra: disminucin del flujo pero no por oclusin total
3- Inversin T isquemia
Proceso habitual: isquemia lesio necrosis
Transmural: infarto de toda la pared
Localizacin del infarto:
- Infarto de pared inferior: D2 D3 aVF arteria crononaria
derecha
- Infarto de pared anterior: V1 a V4
- Infarto septal: V1 -2 arteria descendente ant
- Infarto pared laterat: D1 aVL V56

Ex de laboratorio:
- Marcadores que marquen mioglobina, CK total o CKmb (propia
del miocardio)
o Troponina se mantiene estable en el tiempo, si hay un
aumento se prolonga por 7 das al momento del infarto
o Se toma: 6 12 24 horas de ingreso
- Radiografia torax: para saber si hay insuficiencia cardiaca o
enfermedad aortica
- Ecocardiograma: evidencia como esta el movimiento cardicao,
si esta lento hay zonas infartadas
- Coronariografia: busca algo en la arteria

IAM ventrculo derecho

Est asociada a compromiso de pared inferior, por lo que se debe
tomar precordiales derechas para confirmar que no haya compromiso
derecho.

MANEJO
En general, el tratamiento debe ser pre-hospitalario, con un
medicamento que habr la arteria. No debe exceder los 30 min. Pero
en el intrahospitalario la demora es max 90 min y los primero 60min
(desde la entrada por puerta del hospital) es cuando se tiene
oportunidad de salvar el miocardio.
Adems debe recibir aspirina, usar fibrinliticos (para destruir el
trombo) entre max 6 12hrs (sino pasado el tiempo se consolida el
trombo y se pierde el tejido).
Manjero de IAM durante las primeras 24hrs:
a) Evaluacin inicial: tiene que ver con la clnica, lo mas
importante avaluar el dolor
b) Manejo general: tiene que ver con el manejo del paciente
c) Reperfusion: para abrir la arteria
d) Manejo de las complicaciones precoces
Manejo Inicial

Es un IAM?
- ECG
- Tipo de dolor
- Sntomas
Si el ECG tiene evidencia de SNEST infarto agudo del miocardio
Criterios de gravedad:
- Clnicos: edad avanzada, IAM previos, DM, hipotensin,
presencia de insuficiencia cardiaca, sexo femenino
- Electrocardiograficos: IAM cara anterios, BCRD o O, BAV2 o
Manejo General
Etapa Aguda
a) Hospitalizacin
b) Reposo absoluto
c) Tratamiento del dolor:
a. Opiceos
b. Nitroglicerina
c. oxigenoterapoa
d) Preservacin del miocardio
a. Aspirina
b.
*Antiplaquetarios de distintas lneas:
- Aspirina actua a nivel de la COX
- Ticlopidina o Plarix: actua sobre estimulo hacia los receptores
desde ADP
- Inhibidores IIb/IIIa: actua bloqueando los receptores
*B-bloque: disminuye la taquicardia
*Nitroglicerina: vasodilata por lo mejora el aporte
*iECA: disminuye vasocontriccion
*Heparina: para que no se vuelva a generar trombros
Reperfusion
- Trombolisis sistmica: *Fribinolotico: evita formacin del trombo
- Angioplastia Coronaria es lo MEJOR!!!!!!!
- Tratamiento quirrgico de la enfermedad coronaria: bypass

Manejo de IAM sin SDST y angina inestabes

IAM sin SDST
Terapia antiisquemica:
-

Oxigeno
TNT SL
Betabloqueadores
Antagonistas de calcio

Angina inestable
terapia antitrombotica:
- Aspirina
-

COMPLICACIONES
-

Arritmias ventriculares
Arritmias supraventriculares
Trastornos de la conduccin
Insuficiencia cardiaca
Complicaciones mecnicas

VISIN DE ENFERMERA
Es importante evitar la recurrencia de episodios de cuadros coronarios
agudos relacionados

Prevencin secundaria: rehabilitacin cardiovascular

-

Valoracin del paciente

Consejera de actividad fsica
Se maneja la diabetes
Se realiza un training de ejercicios
Consejera de diete: Colesterol
Manejo de lpidos
Control de presin arterial
Suspensin de tabaco
Manejo psicosocial

Entonces:
Paciente SR 67 aos, hospitalizado en el servicio de medicina del
HDSR, a causada de una descompensacin de DMII

Al momento de realizar la vista de enfermera, est presente en forma

sbita dolor epigstrico intensa EVA 10/10, nauseas, disnea leve
Qu hacemos?
Valorar dolor
Avisar medico
Preservacin del miocardio Z oxigeno (aunque sature bien)
Confirmar diagnostico ECG
Ex de sangre: troponina o mioglobina
Uso de opiceos: MONA (morfina oxigeno nitroglicerina
aspirina (que se mastica, no se traga))
- Reposo
- Tratamiento
de obstruccin total de arteria: tromboliticos,
-

Viernes, 27 de abril de 2012

Cuidados de Enfermera en
una Persona con IRC
ANATOMIA
- U fxal: nefrona.: compuesta por capsula de bowman y
glomrulo, tbulo contorneado proximal y distal, asa de henle y
tbulo colector.
- GLOMERULO: forma la orina primaria. Depende de: p Onctica
e hidrosttica (disminuida) y p sangunea intracapilar
(aumentad)
- TBULO CONTORNEADO: reabsorbe el 65-70% del filtrado
glomerular. Reabsorcin activa de nA.
- ASA DE HENLE: reabsorbe el 25% de Na, 15% de agua y 30% de
potasio.
- TBULO CONTORNEADO DISTAL
- TBULO COLECTOR: ADH (angina vasopresina(AVP)

FUNCIONES DEL RIN

Excrecin de desechos
- Medicamentos
- Otras sustancias exgenas
- Nitrogenados
Regulacin del BH-electroltico
Mantencin del equilibrio cido-base:
- pH del LE
- cido: H+ + base
Funcin metablica: degradacin de la insulina
Metabolitos de electrolitos
- Calcio: el aporte depende de absorcin intestinal. Participa en
su metabolismo por la sntesis de vit D. Se aumenta la
reabsorcin si aumenta la reabsorcin de Na+ y de PTH.
- Fsforo: La excrecin depende del rin, Reabsorcin tubular se
regula por hormona paratoidea. Si la fosfemia aumenta,
aumenta la PTH.
Funcin Endocrina
- Sistema RAA
- Hidroxilacion de vit D
Enzima hidrocila el colecalciferol que se forma en el
hgado formando el metabolito activo.
Acta aumentando la reabsorcin de Ca a nivel intestinal.
La formacin se estimula por la hipocalcemia,
hipofosfemia y la PTH.
La hiepercalcemia inhibe su sntesis.
- Sntesis de eritropoyetina
Se sintetiza en un 90% en el rin
Acta sobre clulas precursoras
Sntesis de eritropoyetina, se estimula por la hipoxia.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Es reduccin clnicamente significativa, progresiva e irreversible, del
nmero de nefronas funcionantes (Lorenzo, Martn. 2002).
Habiendo proteinuria: evidencia tipo A

Etiologa: DM e HTA
-

Nefropatas diabticas
Enfermedades glomerulares
Rin poliquistico
Nefropata intersticial
Nefropata vascular
Causas endocardicas

Consecuencias de reduccin de masa nefronal:

- Dao renal reduccin de masa de nefronas HTcapilar
glomerular incremento de la filtracin de protenas
plasmticas (albumina, tranferrina, IgG, Factores del
complemento, TGF-b, IGF-1, Angiotensina II) proteinuria
Criterios:
- Dao por mas de 3 meses, por anomalas estructurales y
funcionales del rin con o sin diminucin de VFG
- Manifestaciones:
Anomalas patolgicas (biopsia)
Marcadores de dao renal:
Anomalas en las pruebas de imgenes
Anomala en sangre u orina
VFG menor de 60ml/min, 1.73mt, por ms de 3 meses con
o sin evidencia de dao renal.

Etapas de le IRC:
1)
2)
3)
4)
5)

Dao renal con GFR normal

= 120
Dao renal con GFR levemente disminuida
= 60 - 89
GFR moderadamente disminuida
= 30 - 59
GFR severamente disminuida
= 15 29
IRCT
<15

*GFR: ml/min
*IRCTerminal cuando la filtracin glomerular es <15 ml/min

Historia natural de la IRC:

- Disminucin de funcin renal (100 - 50%)
Disminuye el nmero de nefrones funcionales, aumenta el
filtrado de cada nefrona residual; se mantiene el balance
externo de sodio, agua y la excrecin neta de acido
- Deterioro renal (50 25%)

Disminuye filtrado de fosforo, la concentracin de fosforo

srico se mantiene constante, a expensas de elevar la
PTH, descenso de 1,25 (OH)D3 anemia leve.
- Insuf renal (25 10%)
Elevacin de las cifras de Pp, hiperparatiroidismo,
osteodistrofia renal, acidosis, uremia, anemia,
hipocalcemia, falta de concentracin y dilucin en la
orina, hiponatremia en caso de sobrecarga de H2O,
comienza la astenia y lo ingresos hopitalarios.
- Uremia (<10%)
Hemostasia de K u del agua absolutamente dependientes
del volumen de diuresis:
Irritabilidad, letargia, lentitud intelectual, anemia,
coagulopatias, inmunosupresin amenorrea, prurito,
neuropata perifericam anorexia, anuseas,
vomitos, gastritis, colitis hemorrgicas,
osteodistrofias renal: fracturas y dolores;
hipocrecimiento en nios, impotencia y esterilidad,
expansin VRC: disnea, EAP; HTA
DIALISIS O MUERTE

Diagnstico de IRC
Pruebas de Laboratorio
-

CI de creatinina
Nitrgeno ureico (BUN)
Fraccion excretada de potasio (45 50% IRA)
Fraccion excretada de Sodio

Imagen
-

Ecografa
Eco doppler
Angiografa distal
Biopsia renal

Exmen fsico:
- Aliento ureico

Signos y sntomas de IRC

- Deficiencia del metabolismo de la vit D:
La hipocalcemia se puede ver en parecsia.
Osteomalacia, el hueso comienza a deformarse

Osteodistrofia renal
Tendencia hemorrgica (hematomas por todas partes) (funcin
plaquetaria anormal)
Sangre:
Aumenta urea
Aumenta creatinina
Disminuye calcio
Disminuye pH (acidosis metablica)
Aumenta fosfato
Aumenta potasio
Encefalopata
Letargia
Confusin
Hiperparatiroidismo secundario
Hiepercalcemia
Calcificacin metastsica
Alteraciones seas
La lcera se deposita en la piel (a travs del sudor escarcha
urmica
Pericarditis urmica
Hipertension
Hemorragia gastrointestinal
Ulcera pptica
Gastritis, colitis
Nauseas, vmito, diarrea (tardamente). Susceptibilidad a la
infeccin: disminuye la funcin de macrfagos.
Deshidratacin:
Poliuria
Falla de la concentracin de la orina
Proteinuria
Cilindros, eritrocitos, leucocitos (dependiendo de la causa)
*Los cilindros tb es una marca de IRC

Complicaciones
Hipocalcemia
- El metabolismo del calcio esta regulado por la hormona PTH, los
metabolito de la vit D y la calcitonina
- Disminucin de excrecin de P hiperfosfemia hipocalcemia
para conservar constante CA-P en LE
- Disminucin de Vit D por falla en la hidroxilacin - < absorcin
intestinal de Ca
- Umbral del Ca que suprime produccin de PTH (aumentada)
PTH aumenta
- Disminucin de la degradacin renal de P

Hipoparatiroidismo 2rio
- Ca normal y aumento P
- Calcificacin de tejidos blandos: vasos, corazn, rin y piel
- Calcifilaxis: lesiones cutneas violceas dolorosas en extremos
de pies y manos
- Prurito: 35 40% por concentracin de calcio elevada en la piel
- lcera pptica: 20%
Osteodistrofia renal
- de PTH provoca resorcin sea excesiva y mala
mineralizacin del hueso

Objetivos del tratamiento

1) Retardar la progresin
a. Dar iECA (ENALAPRIL)
b. Control PA
c. Control glicemia
d. Restriccin protsica
2) Prevencin de complicaciones
a. Desnutricin
b. Anemia
c. Osteodistrofia
d. acidosis
3) Modificacin de Comorbilidad
a. Enfermedad cardaca
b. Enfermedad vascular
c. Neuropata (en DM)
d. Retinopata (en DM)
4) Preparacin para TSR
a. Educacin
b. Eleccin terapia
c. Acceso vascular
d. Inicio de dilisis
Renopoteccion para retardar la progresin de dao
- Control estricto DMI y DMII
HB glicosilada <7%
- Utilizar iECA
Control de P/A y reducir proteinuria <300md/da
- Control de P/A

- Restriccion proteica

- Tratar la dislipidemia

- Suspensin del tabaco

- Otras
..

Tratamiento:
Manejo conservador pre dilisis
- Manejo diabtico
Hipopreteica, hiposdica, 1800 caloras
- Manejo farmacolgico
Dilisis
- Depuracin sangunea extracorprea
- Suple parcialmente las funciones del rin:
Excrecin de solutos
Regulacin de equilibrio acido base
Regulacin equilibrio electroltico
Eliminacin de lquido retenido
Dos tipos: Manual y automatizada.
Hemodilisis
La sangre del paciente se coloca en contacto con un lquido de
caractersticas predeterminadas a travs de una membrana
semipermeable, instalada en un filtro llamado dializador.
Es imprescindible un acceso vascular capaz de proporcionar un flujo
de sangre de 200 400ml/min Fstula arterio-venosa.
El riesgo ms grande es hemorragia en el paciente.
En Chile, alcanza casi los 15.000 pacientes.
Sistema de previsin:
-

El 66% es AUGE

Causas de Hospitalizacin:
- El > % es por problemas de acceso vasculares, neumopatas
agudas e infecciones.
Tasas brutas de mortalidad
- Cardiacas son 1 causa.
- Infecciones, 2 causa.

Fistula Arterio Venosa (FAV):

- Unin creada quirrgicamente entre vena y arteria. La sangre
arterial
Construccin a tiempo de un acceso vascular definitivo es imperativo
- Maduracin adecuada de iuna fstula AV:
Nativa: 3 meses
Prtesis: 1 mes
Mayor cicatrizacin de una prtesis vascular
Obvia la necesidad de un acceso vascular transitorio:
- Costo
- ,,,
Complicaciones clnicas:
LA HIPOTENSIN!!!!! Es la ms importante.
Clnicas:
-

Hipotensin
Calambres musculares
Dolor precordial
Desequilibrio dialtico
Hemodilisis
Embolia gaseosa

Tcnicas:
- Extravasacin sangunea
- Sangramiento excesivo post dilisis
- Rotura del dializador
*Si o si, una hora antes de terminar con la dilisis, se debe
desconectar la heparinacin.
Peritoneo Dilisis
Depuracin de solutos txicos, se realiza de manera intracorprea
utilizando la propia membrana peritoneal.
La prevalencia es muy baja, pero debera de aumentar porque ya ha
ingresado al AUGE.
Causa de muerte: ppalmente cardiovasculares.

La ppal causa de consulta (morbilidad): peritonitis.

Si el paciente no tiene deposiciones diarias, el acmulo de
deposiciones en el intestino hace que se desplace el catter
hacia arriba por l tanto, cuidado de enfermera:
preocuparse que paciente haga deposiciones todos los das.
Transplante Renal
Intervencin quirrgica que consiste en instalar un rin sano a una
persona que lo necesita.
Utiliza un rgano proveniente de un sujeto vivo o cadver, el que se
injerta preferentemente a lo vasos ilacos.
Rin proveniente de donante vivo o cadver.
Ubicacin en una de las fosas iliacas y extraperitoneal
Los vasos renales se anastomosan a los vasos iliacos del receptor
Posibles Problemas: Riesgo de rechazo, terapia medicamentosa,
menor resistencia a enfermedades infecciosas y estrs

A Nivel Ministerial: Gua Clnica

Consiste en la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de
cuestionarios para detectar precozmente aquellas
enfermedades prevenibles o controlables y reducir la morbilidad
asociada a ellas
Todos los beneficiarios de ISAPRES o FONASA han sido definidos
como poblacin objetivo del Examen de Medicina Preventiva
para cada uno de los problemas de salud
Este beneficio tiene carcter de voluntario y se puede realizar
una vez al ao y sin costo, para exmenes de laboratorio,
evaluacin fsica y/o la aplicacin de cuestionarios

Prevencin Primaria
Deteccin y sospecha diagnstica

 Consiste en la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de

cuestionarios para detectar precozmente aquellas
enfermedades prevenibles o controlables y reducir la morbilidad
asociada a ellas
Todos los beneficiarios de ISAPRES o FONASA han sido definidos
como poblacin objetivo del Examen de Medicina Preventiva
para cada uno de los problemas de salud
Este beneficio tiene carcter de voluntario y se puede realizar
una vez al ao y sin costo, para exmenes de laboratorio,
evaluacin fsica y/o la aplicacin de cuestionarios
Consiste en la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de
cuestionarios para detectar precozmente aquellas
enfermedades prevenibles o controlables y reducir la morbilidad
asociada a ellas
Todos los beneficiarios de ISAPRES o FONASA han sido definidos
como poblacin objetivo del Examen de Medicina Preventiva
para cada uno de los problemas de salud
Este beneficio tiene carcter de voluntario y se puede realizar
una vez al ao y sin costo, para exmenes de laboratorio,
evaluacin fsica y/o la aplicacin de cuestionarios
Consiste en la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de
cuestionarios para detectar precozmente aquellas
enfermedades prevenibles o controlables y reducir la morbilidad
asociada a ellas
Todos los beneficiarios de ISAPRES o FONASA han sido definidos
como poblacin objetivo del Examen de Medicina Preventiva
para cada uno de los problemas de salud
Este beneficio tiene carcter de voluntario y se puede realizar
una vez al ao y sin costo, para exmenes de laboratorio,
evaluacin fsica y/o la aplicacin de cuestionarios
Consiste en la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de
cuestionarios para detectar precozmente aquellas
enfermedades prevenibles o controlables y reducir la morbilidad
asociada a ellas

 Todos los beneficiarios de ISAPRES o FONASA han sido definidos

como poblacin objetivo del Examen de Medicina Preventiva
para cada uno de los problemas de salud
Este beneficio tiene carcter de voluntario y se puede realizar
una vez al ao y sin costo, para exmenes de laboratorio,
evaluacin fsica y/o la aplicacin de cuestionarios
Consiste en la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de
cuestionarios para detectar precozmente aquellas
enfermedades prevenibles o controlables y reducir la morbilidad
asociada a ellas
Todos los beneficiarios de ISAPRES o FONASA han sido definidos
como poblacin objetivo del Examen de Medicina Preventiva
para cada uno de los problemas de salud
Este beneficio tiene carcter de voluntario y se puede realizar
una vez al ao y sin costo, para exmenes de laboratorio,
evaluacin fsica y/o la aplicacin de cuestionarios
Identificar la poblaciones de alto riesgo
Identificacin de factores de riesgo
Valoracin clnica
Exmenes de laboratorio:

Creatinina plasmtica para estimar Velocidad Filtracin

Glomerular (VFG),

Examen de orina en muestra aislada para detectar

proteinuria

Proceso de Atencin de Enfermera

Sistema cardiovascular: HTA, pericarditis, EPA, IC
Sistema hematolgico: Alteracin plaquetaria, anemia
Sistema digestivo: Anorexia, dolor abdominal, nauseas- vmitos
sed, fetor urmico, desnutricin calrico-proteica, HDA

 Sistema tegumentario: Prurito, palidez, hiperpigmentacin,

equimosis
Sistema msculo esqueltico: Prdida de masa sea, debilidad
muscular,
Sistema endocrino: Intolerancia a la glucosa, dislipidemia
Sistema neurolgico: Hiperestesia cutnea, encefalopata,
neuropata perifrica, astenia, alteracin del sueo, cefale
letargia, convulsiones, coma
Sistema reproductor: esterilidad y disfuncin sexual,
amenorrea, ginecomastia

POTENCIAL DE FACTORES DE RIESGO DE

SUSCEPTIBILIDAD A INICIO DE FALLA RENAL
CRNICA
FACTORES
CLNICOS

SOCIOEMOGRFICOS

DIABETES

EDAD AVANZADA

HTA

MINORAS TNICAS
EEUU

ENFERMEDADES
SISTMICAS

AFROAMERICANOS

ITU

HISPANOINDIOAMERICANO

OBSTRUCCIN DE TU
INFERIOR

BAJO NIVEL EDUCATIVO

NEOPLASIA
HISTORIA FAMILIAR DE IRC

RECUPERACIN DE FALLA
RENAL AGUDA
REDUCCIN DE MASA
RENAL
EXPOSICIN A CIERTAS
DROGAS

Problemas

Exceso de volumen de lquidos

Hiperkalemia

Alt. del metabolismo del Ca y P

Alt. del equilibrio c-base

Alt. de la eritropoyesis

Aumento de la susceptibilidad a las infecciones

Acumulacin de desechos nitrogenados

Alt. de la nutricin: dficit

Dficit de autocuidado

Alt. del patrn de sueo

Alt. del concepto de s mismo

Alt. de la dinmica familiar

Toxicidad por drogas de eliminacin o metabolizacin renal

Mecanismos de HTA en HD
Hipervolemia
Activacin sistema renina angiotensina
Activacin del sistema simptico
Acumulacin de inhibidores de vasodilatadores endgenos

 Calcificacin de grandes vasos

Hipervolemia
La prdida de la excrecin de agua y sal, particularmente la
excrecin de sodio. Aunque mantenga diuresis residual,
isostenuria (orina de baja densidad que refleja una prdida de la
capacidad de concentracin y de dilucin del rin que se
produce un fallo total de las funciones tubulares de
concentracin-dilucin)
80% de los hipertensos en HD se controla con lograr peso
seco!!! ( Charra 1994)
Anemia en IRC
Caractersticas:

Generalmente se observa con ClCr< 35 ml/min

Normoctica normocrmica (GR valor, tamao y color

normales, pero la cantidad de Hb esta baja)

Hipoproliferativa (bajo recuento de reticulocitos)

Serie blanca no se compromete

Recuento normal de plaquetas, pero son deficientes

cualitativamente, lo que se manifiesta porf una
prolongacin del tiempo de sangra

Consecuencia
Hipertrofia ventricular izquierda
Factor precipitante para Insuficiencia Cardiaca
Exacerbacin de la Angina
Disminucin en:

Capacidad aerbica

Sensacin de bienestar

Funcin Cognitiva

Osteodistrofia renal
Alto remodelamiento

Altos Niveles de PTH

Bajo Remodelamiento

Osteomalacia

Lesin sea adinmica

Quelantes de fsforo
Hidrxido de Aluminio
Magnesio
Sales de Calcio

Carbonato de Calcio

Acetato de Calcio

Sevelamer

sevelamer hidroclorado (RenaGel)

sevelamer carbonato (Renvela)

Colestitan

ILY 101 (Ilypsa Inc.)

Carbonato de Lantano (Fosrenol)

Hidrocarbonato Magnesio frrico (Fermagato)

Sales de Fierro

citrato frrico (Zerenex)

Hidrxido mixto Fe (Alpharen)

Diagnstico de Enfermera
Elevado BUN y creatinina srica
Diagnsticos de enfermera:

Dficit de la perfusin renal o disfuncin renal

Intervenciones /PAE:

Valorar el nivel de nitrgeno ureico en sangre

Valorar signos vitales del paciente

Control de peso

Valorar estado de la piel (turgencia de la piel, signo

de fovea o de Godet, etc.)

Aumentar el flujo sanguneo renal a travs de

administracin de fluidos cuantificando los
ingresos

Signo de Fovea o Godet

Diagnsticos de Enfermera:

Alteraciones en los requerimientos nutricionales de

nutrientes especficos de potasio, sodio y
protenas

Intervenciones / PAE:

Restriccin o suplemento de la ingesta de sodio

segn niveles sricos de sodio

Restriccin del aporte proteico

Administracin de potasio restringida

Diagnostico:

Deterioro de la integridad cutnea

Intervencin/ PAE:

Valoracin de la piel ya que pueden desarrollar

escarcha urmica, (cristales de urea se excreta a
travs de las glndulas sudorparas). Pueden
presentar prurito y signos de ruptura de la piel.

Diagnostico:

Riesgo de lesin relacionado con debilidad y

confusin

Intervencin / PAE:

Valoracin fsica y de capacidades cognitivas en

busca de signos de fatiga, disnea, debilidad
muscular, somnolencia y confusin, nuseas y
vmitos.

Diagnstico

Alteraciones del mantenimiento de la salud

relacionadas con el ajuste a los medicamentos

Intervencin / PAE:

Adecuacin de las dosis de los medicamento. Por

ejemplo, los diabticos necesitan menos insulina a
medida que disminuye la funcin renal. Otros
medicamentos comunes que tienen un efecto de

larga duracin en personas con dao renal son la

digoxina, fenotiazina, la meperidina, y algunos
antibiticos.
Diagnsticos:

Estreimiento relacionada con alteracin de la

eliminacin intestinal

Intervenciones / PAE:

Administracin de vaselina o smil para controlar el

estreimiento.

No aumentar la ingesta de fibra en la dieta ya que

son altos en potasio y fsforo.

Diagnstico

Alteracin potencial de la autoestima, ansiedad,

sentimientos de impotencia e incluso depresin

Intervenciones / PAE:

Evaluacin de mtodos de afrontamiento del

paciente a los ltimos acontecimientos estresantes
de la vida.

Reforzamiento

Derivacin a un profesional de la salud mental.

de las capacidades de la persona

Aumento de la osmolaridad urinaria

Diagnostico:

Dficit potencial de volumen Deshidratacin

Intervenciones /PAE:

Reposicin de lquidos depende de la causa y

severidad de la prdida de fluidos.

Diagnsticos:

Exceso potencial de volumen Sobre hidratacin

Intervencin/ PAE:

Valoracin de edema pulmonar (crepitos,

sibilancias, ingurgitacin yugular)

Control de peso (aumento de 3 o ms kilos)

Valoracin de signos vitales (Hipertensin,

taquicardia, entre otros)

Elevacin del cido rico

Diagnstico:

Alteracin del bienestar relacionado con dolor de las

articulaciones

Intervenciones / PAE:

Administracin de medicamento alopurinol para ayudar a

impedir el aumento de los niveles de cido rico.

Administracin de analgesia (colchicina o indometacina)

Diagnstico

Dficit de conocimientos sobre los medicamentos y la

dieta

Intervenciones /PAE:

Educacin sobre los medicamentos que reducen el cido

rico y los alimentos ricos en purinas que deben ser
eliminados de la dieta al igual que el alcohol, ya que
inhibe la excrecin de cido rico.

Educacin sobre el evitar el ayuno o dietas de hambre por

que causan un aumento en los niveles de cido rico

Mantencin de una hidratacin adecuada para mantener la orina

alcalina lo que disminuye el desarrollo de clculos renales asociados
con hiperuricemia.

Diagnsticos de enfermera segn los patrones

funcionales de salud de Gordon y de la valoracin fsica
del enfermo

o Patrn nutricional-metablicoDiagnsticos de
enfermera segn los patrones funcionales de salud de
Gordon y de la valoracin fsica del enfermo

Exceso de volumen de lquidos

Desequilibrio nutricional por exceso

Desequilibrio nutricional

Deterioro de la integridad cutnea

Alto riesgo de infeccin

o Patrn autopercepcin - autoconcepto

Temor

Baja autoestima crnica

Desesperanza y Ansiedad

o Patrn eliminacin
o Alto riesgo de estreimiento
o Estreimiento
o Diarrea
o Patrn rol relaciones
o Duelo disfuncional
o Deterioro de la interaccin social
o Deterioro de la comunicacin verbal
o Patrn adaptacin-tolerancia al estrs.
o Cansancio en el desempeo del rol cuidador
o Alto riesgo de cansancio en el desempeo del rol cuidador
o Patrn percepcin-manejo de la salud.
o Mantenimiento inefectivo de la salud
o Patrn sueo-descanso

o Deterioro del patrn del sueo

o Patrn actividad-ejercicio
o Deterioro en el mantenimiento del hogar el diagnstico
o Fatiga
o Intolerancia a la actividad
o Dficit de actividades recreativas
o Deterioro de la movilidad fsica
o Patrn sexual-reproductivo
o Disfuncin del patrn sexual
o Patrn cognitivo-perceptual
o Dolor crnico
o Dficit de conocimientos farmacolgicos y en la dieta
o Dficit de conocimientos de los cuidados del acceso
vascular o catter peritoneal.
o Alteraciones de los procesos sensoperceptivos visuales y
auditivos

Intervenciones posibles
o Medir diuresis al paciente para comprobar funcionamiento renal
en cada turno
o Pesar diariamente al paciente y anotar en la ficha clnica
o Chequear los signos vitales enfatizando en la PA y FC y registro
en la ficha clnica
o Verificar que se administre una dieta hiposdica al paciente en
desayuno, almuerzo y comida
o Orientar al paciente sobre la importancia de restringir lquido
para evitar complicaciones diariamente.
o Explicar al paciente la importancia del cuidado del acceso
vascular diariamente.

o Cumplir con el tratamiento mdico indicado.

o Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares explicndole
la evolucin y pronstico de la enfermedad diariamente.
o Mantener buena higiene ambiental y personal.
ETC

Jueves, 03 de mayo de 2012

Gestin de Enfermera en el
paciente con Insuficiencia
Cardaca
Sd clnico complejo, consecuencia de una alt cardaca funcional o
estructural, que altera o impide la capacidad ventricular de
llenado y/o de eyeccin, produciendo signos y sntomas en
reposo o ejercicio (disnea, fatigabilidad, congestin).
Que sea sd, significa que es un conjunto de signos y sntomas, en
donde puede tener las mismas manifestaciones que otras
enfermedades.
Cada cuidado que se le entrega al paciente, estar fundamentado en
la fisiopatologa o dinmica de la enfermedad.
Alteracin primaria (significa de origen miocrdico) de la
contractibilidad miocrdica, una sobrecarga hemodinmica excesiva
sobre los ventrculos o ambas el corazn precisa de uuna serie de
mecanismos de adaptacin para mantener su funcin de bomba.
Genera una incapacidad de mantener el GC suficiente.
Recordar:
*Nota: volumen est asociada a la capacidad de distender una
cavidad.
- Precarga: carga o volumen que distiende el VI antes de la
contraccin o sstole.
- Postcarga: Resistencia a la eyeccin ventricular, por lo tanto
est asociado a la presin. Se mide en la Aorta, porque es la
que recibe mayor volumen de eyeccin. Tiene que ver tb con el
stress de la pared ventricular.
Importante

GC = VS X
FC
recordar!!

En el mundo:
-

En EEUU 6 millones personas con esta enfermedad

23 millones en el resto del mundo
La prevalencia aprox es de 4%
Aumenta cerca de los 75aos en adelante a un 10 20%

- 50% fallece a los 4 aos y el 40% fallece o reingresa durante el

primer ao.
Registro Nacional de IC:
En Chile:
- La 1 causa es la hipertensiva, la 2 isqumicas, luego valvular,
idiopticas, alcohlica, Hipertensiva + isqumica y hipertrfica.
- La 1 causa de hospitalizacin es por falta de adherencia a
medicamentos/dieta, 2 es progresin de enfermedad de base,
luego fibrilacin auricular (arritmia en adultos mayores
gralmente, la aurcula a largo plazo se distiende).
FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa de IC est dada principalmente por los mecanismos
compensatorios.
Los mecanismos compensatorios:
- Sistema simptico (acta frente a situacin de estrs, genera
liberacin de noradrenalina, generando vasoconstriccin de los
vasos busca mantener el GC)
- Contractibilidad (tiene asociado la Ley Frank Starling)
- Mecanismos neurohormonales (el ms destacado: sistema R-AA, este sistema funciona: sensor (rin) detecta baja de flujo
hacia l activa renina: vasocosntriccin)
- Pptidos natriurtico (se liberan a nivel de la aurcula, los que
generan vasodilatacin)
- Nitritos (vasodilatacin)
Los mecanismos compensatorios buscan restablecer el GC alterado.
Otros elementos recordar:
- Sobrecarga de volumen (est asociado a la falla de vlvulas)
- Sobrecarga de presin (hay algo que genera mucha presin que
impide la salida de vol como hipertensin pulmonar o sistmica)
- Disminucin de la contractibilidad (asociado al infarto
miocrdico)
- Disminucin de la distensibilidad (asociado a la inflamacin del
pericardio y taponamiento del pericardio)
NOXA
(etiolog

Sobrecar
ga

Disfunci
n
ventricul

Mecanismo
s de
Compensac
in

Esto es lo que ocurre normalmente, pero cuando los mecanismos

compensatorios no son capaces de restablecer la normalidad se
produce la IC.
Algo muy importante son las arritmias:
- Una de las ms importantes es la fibrilacin auricular
- Es la alteracin en la sincronizacin aurculo-ventricular
- Alteracin en el llenado ventricular
En cuanto al remodelamiento: HIPERTROFIA
- Cambio en la masa de las clulas (ms comn), en la geometra
y/o volumen del VI
- Tiene un factor comn en el infarto (porque el estrs de falta de
O2 es tan alta, que trata de compensar la prdida de clula
generando ms clulas pero lo que menos se espera es que
esto suceda).
Se genera una DISFUNCIN VENTRICULAR:
Puede ser de dos tipos:
- Disfuncin diastlica
- Disfuncin sistlica (es la ms comn)
Entonces:
- Mecanismos de Frank Starling, aumento de la precarga
- Activacin de sistemas neurohormonales de NA = aumento de
contractibilida y activa el SRAA, mantiene PA y perfusin
- Remodelamiento cardiaco con o sin dilatacin
Mecanismos de Frank Starling:
- Se produce un desbalance entre la
Mecanismo de activacin Neurohormonal:
-

Sistema neurosimpatico
Sistema RAA
Hormona antidiurtica (Arginina Vasopresina (AVP)).
Pptido natriurtico

- Hormonas endoteliales
El tono simptico siempre est elevado en el paciente con IC.
Hormona antidiurtica (Arginina Vasopresina (AVP)).
- es un potente vasocontriccin
- aumenta el volumen intravascular al promover retencin
Hormonas endoteliales:

Estrs oxidativo:
- el desbalance entre la energa y trabajo del corazn genera
estrs, falta de oxigenacin, detonando los mecanismos de
compensacin en forma patolgica.

Criterios De Framingham Para El Diagnstico De

Insuficiencia Cardaca
Existen dos tipos de criterios: mayores y menores.
El diagnostico para la IC: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
menores.

Clasificacin IC
Segn mecanismo de disfuncin:
- Disfuncin sistlica
- Disfuncin diastlica

Segn Etiologa:
-

Enfermedad coronaria
HTA
Valvulopatas
Miocardiopatas
Dao txico metablico
Infiltracin del miocardio
Infecciones
Drogas

Otra clasificacin obsoleta:

- IC izquierda: se habla de sintomatologa respiratoria
- IC Derecha: cuando hay una falla en la circulacin de retorno
(se puede observar aumento de tamao del hgado, congestin)
Clasificacin ms ACTUAL:
Segn estadio Evolutivo
- ETAPA A: sin cardiopata estructural ni sntomas, solamente
factores de riego cv: HTA, DM
- ETAPA B: disfuncin del VI sistlica asintomtico (en pacientes
infartado por ej)
- ETAPA C: cardiopata estructural y sintomtica de IC
- ETAPA D: Sntomas de IC refractarias al tratamiento
Segn la capacidad funcional:
- CAPACIDAD FUNCIONAL I: Existe patologa cardaca, pero los
esfuerzos fsicos solo producen una disnea fisiolgica
- CAPACIDAD FUNCIONAL II: Aparece disnea con esfuerzos
moderados y se acompaa de una limitacin funcional
leve/moderada+
- CAPACIDAD FUNCIONAL III: Aparece disnea con esfuerzos
menores produciendo una limitacin funcional importante
- CAPACIDAD FUNCIONAL IV: Hay disnea de reposo o con
esfuerzos mnimos. Limitacin funcional mxima
Cuando se hablan de esfuerzos menores es cuando trata de
realizar actividades de la vida diaria.

Factores que producen descompensacin aguda en una

IC
.

Signos y sntomas
-

Disnea paroxstica nocturna (disnea sbita de noche) I

Disnea I
Intolerancia a la actividad G
Ortopnea (paciente requiere estar sentado para ventilar de
menjor manera, no tolera la deposicin decbito) I
Nicturia (paciente orina mas en la noche, porque hay edema
acumulado en las extremidades, orina mas de noche porque al
ponerse decbito el paciente orina ms) D
Confusin y alteracin mental (se produce por una falta de
oxigenacin al cerebro, porque el GC est bajo) G
Edema perifrico D
Anorexia y malestar epigstrico (por la hepatomegalia, asociado
a un sntoma derecho y a la baja de GC en esa zona) G
Nuseas D
Ascitis (por la hepatomegalia) D
Hepatomegalia (puede generar disminucin de masa muscular)
D
Ingurgitacin yugular D
Trastornos del sueo (se dan por la nicturia, disnea, etc) G

Exmenes y Procedimientos diagnsticos

- ELP (es importante porque se produce una alteracin de
electrolitos plasmticos, puede ser por el edema, falla heptica
y ciertas hormonas y medicamentos)
- Bioqumica
- Hemograma (una de las causales de la IC son las infecciones,
por lo que importa ver la cantidad de leucocitos) (El
hematocrito es un buen predictor de muerte en el paciente)
- Pruebas Hepticas
- Digoxnemia (la digoxina es txica, genera trastornos sobre la
frecuencia del corazn, al acumularse en la sangre aumenta la
probabilidad de arritmias)
- Enzimas cardacas
- Troponina
- BNP
- GSA (gases arteriales e importante por la disnea)
- Sedimento de orina (para descartar otros focos infecciosos)
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma
- Test de capacidad
Test de esfuerzo
Test de caminata de 6 minutos

- Biopsia endomiocrdica
- Resonancia Nuclear Magntica

Medidas de Prevencin
- Evitar consumo de sal
- Mantener peso ideal, control de peso
- Cuidar alimentacin, no puede consumir grandes cantidades

Pilares de la Terapia Farmacolgica

Vasodilatadores
Para bajar la funcin VI
Beta-bloqueadores
Acta sobre los receptores B (beta 1 son los del corazn), si se
estimulan los B1 (ADRENALINA en forma normal) se genera
taquicardia y mejora contractibilidad. Entonces los beta-bloqueadores
baja un poco la exacerbacin de los B-receptores
Diurticos
Ditlicos
Para disminuir el GC
Vasodilatadores
Intropos
OJO!!!
- Es fundamental que si o si los pacientes tomen iECA y betabloqueadores
Otros tratamientos: Terapias Intervencionales
-

Marcapasos
Desfibrilador implantable
Ciruga de revascularizacin miocardica
Trasplante
Resincronizacin ventricular
Asistencia circulatoria mecnica
Remodelamiento ventricular (Ciruga de Batista)

OBJETIVOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

- Educacin en alimentacin, adherencia al tratamiento,
actividades y manejo de la IC
- Promocin de salud
- Mantencin del soporte al hogar
- Prevencin de rehospitalizacin

Jueves, 10 de mayo de 2012

Cuidados de Enfermera en
Pacientes con patologa Biliar
y Pancretica
ANATOMA
Recordar:
En la vesicula se alojan clculos colelitiasis colesistitis aguda.
En el coldoco tb se alojan clculos coledocolitiasis
La fx de la vescula es concentrar bilis para la emulsin de grasas
Funciones de la bilis
- Digestin de las grasas y absorcin de c. Biliares
- Excrecin de productos de desecho de la sangre
- Alcalinizacin de contenido duodenal
Componentes de la bilis
-

Agua
82%
c. Biliares
12%
Lecitina, Fosfolpidos
4%
Colesterol no esterificado
0,7%
Moco
0,5-1%
Bilirrubina, inmunoglobulin A trazas
Metabolitos de drogas
trazas

EPIDEMIOLOGIA
En chile la colelitiasis es 21%, 1:2 - hombre : mujer
El 10% de os pacientes portadores de colelitiasis presentan
coledocolitiasis
El cncer de vescula biliar ocupa el primer lugar como causa de
Respecto de las patologas biliares en general, la OBESIDAD aumenta
la posibilidad por aumento de secrecin biliar de colesterol.
La aparicin de clculos se incrementa con un descenso RPIDO de
peso.

FACTORES DE RIESGO
No Modificables:
-

Sexo (femenino)
Edad (5 a 6 dcada) a > edad > riesgo
Factores genticos, raciales (indoamericano, mapuche)

Modificables:
-

Embarazo (aumenta la secesin heptica de colesterol,

aumenta el volumen de bilis en ayunas)
Uso de esteroides sexuales (aumenta el colesterol)
Obesidad (aumenta la secrecin biliar de colesterol)
Dieta (rica en grasas)
Lpidos sricos
diabetes

GNESIS DE CLCULOS
-

mecanismo de la sobresaturacin biliar

precipitacin y nucleacin de colesterol
crecimiento y agregacin de cristales de colesterol

Los clculos biliares estn compuestos por un ncleo (lipoprotena:

bilirrubinato). El colesterol pasa a la bilis acumulndose en el ncleo.
A veces, aun no est formado el clculo pero hay barro biliar, formado
por grnulos de bilirrubinato o cristales de colesterol, cuyo dimetro
es menor a 2mm.
Clculo encajado Bloque
de drenaje de bilis

Inflamacin, edema y distensin de la

vescula biliar
Congestin
venosa
Alt circulacin
normal

Bilis atrapada
Irritante
Infiltrado celular en pared
vesicular

Necrosis revestimiento mucoso de la vescula biliar y crecimiento

bacteriano

PATOLOGAS BILIARES
-

Colelitiasis: clculos biliares

Clico

Coledocolitiasis: clculos en el conducto biliar comn o

coldoco
Colecistitis: inflamacin de la vescula biliar
Colangitis: infeccin de la vescula biliar
Pancreatitis: inflamacin del pncreas

El clico biliar es la sintomatologa, por el paso del clculo frente a la

musculatura de la va biliar. Cuando el dolor no cede a los analgsicos
se trata de una colelitiasis.

DIAGNSTICO MDICO
Clnico: entrevista y ex fsico.
-

Dieta (exceso de grasa)

En ex fsico el mdico se va a fijar si hay presencia de dolor,
nauseas y vmitos, ictericia, taquicrdico, etc.

Preoperatorio:
-

ECO abdominal: para ver si hay clculos o no

Ex de lab (pruebas hepticas: se puede tener alterado las
transaminasas, bilirrubina esto habla de que tiene una
patologa de tipo obstructiva; hemograma: puede tener alt los
linfocitos por una infeccin ; VHS; pruebas pancreticas:
amilasa y lipasa; glicemia)
Tomografa computarizada (TC)
Colangiorresonancia (CRNM)

RESOLUCIN Y TTO
Mdico
-

Rgimen cero
SNG
Va venosa permeable
Tto AB
Hidratacin
Analgsicos antiespasmdicos (para el dolor)
Antiemticos

Quirrgico
-

Colecistectoma laparoscpica
Colecistectoma clsica ms sonda T

No Quirrgico de los clculos

Colangio Pancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP)

Colecistectoma Abierta
-

Pacientes ASAIII
No cumplen con criterios de inclusin para colecistectoma
laparoscpica
Requiere conversin intraoperatoria (por ej cuando la persona
tiene un clculo muy grande y no se puede sacar por
laparoscopa, se convierte a laparoscopa abierta)
Laparotoma para otro procedimiento
Desventajas: ms invasiva, mayor riesgo de complicaciones,
mayor estada hospitalaria, realimentacin tarda, cicatrizacin,
mayor riesgo de infeccin.

Colecistectoma Laparoscpica
-

Ventajas: costo/efectiva, menor riesgo para paciente, menor

dolor, menor estada, rpido integracin laboral, bien aceptada
por pacientes

Colangiopancreatografa
Complicaciones de la CPRE Diagnstica:
-

Pancreatitis
Colangitis
Perforacin duodenal
Hemorragia

Valoracin:
Dolor abdominal, alteracin signos vitales, distensin abdominal,
nauseas, vmitos, compromiso del estado general.
Colangiografa Intraoperatoria
-

Sospecha de litiasis en la VBP

Determinar ubicacin, tamao y nmero de clculo biliar.

Colecistectoma Preventiva Del Ca Vesicular

Adultos 35 a 49 aos sintomticos:
-

Intervenciones preventivas en mujeres asintomticas de alto

riesgo
Sospecha y confirmacin diagnostica en sintomticos
Tto quirrgico

GUA CLNICA
Criterios de inclusin:
-

Edad menor a 60 ao
ASA I y II compensado
ECO abdominal menor de 3 meses: colelitiasis y/o plipos, sin
DVB
Red de apoyo
IMC menos a 35

Criterios de Egresos:
-

Periodo de observacin mnimo 6 horas

Capacidad Deambulacin
Ausencia de nauseas y vmitos
Diuresis espontnea
Dolor tratable

Conversin:
-

Presencia de adherencia
Dificultad para acceder
CA vesicular

Colelitiasis
Presencia de clculos en la vescula biliar que se forman por
precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alt de los
componentes
(Falto % de composicin)
Manifestaciones clnicas
-

Dolor abdominal tipo clico en HD, asociado a nauseas,

vmitos, Dolor comienza tras ingesta alimentaria.
Intolerancia a la alimentacin

Exs alterados: leucocitosis, ELP, FA, GGT, SGPT, SGOT, Bilirrubina

Tto:
-

Quirrgico principalmente, que puede ser un o un

Proceso de atencin de enfermera

Diagnostico de enf
-

Dolor abdominal r/c clculos en la vescula m/p dolor a la

palpacin al hipocondrio derecho
Alt hidroeletroltica r/c colelitiasis m/p vmitos y exs de lab
Intolerancia a las grasas r/c colelitiasis m/p nuseas y vmitos

Colecistitis Aguda
Inflamacin a la vescula por enclavamiento de los clculos en el
bacinete o cstico
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal en epigastrio, irradiado a HD de tipo clico asociado
a nauseas y vmitos, ictericia, calosfros, signo de Murphy (paciente
no puede inspirar profundamente si el mdico tiene sus dedos en
forma de gancho por el reborde costal del hgado)
Complicaciones: Perforacin, absceso pero vesicular, peritonitis biliar
o purulenta
Tto
Quirrgico (colecistectoma o medico ()
Proceso de enfermera
Valoracin
-

Dolor que no cede a analgesias

Diagnostico:
-

Dolor abdominal refractaria R7C proceso inflamatorio vesicular

M7P signos

Coledocolitiasis
Presencia de clculos biliares en el conducto coldoco y/o en
conducto heptico comn. La mayora de los pacientes presenta
antecedentes biliares
Manifestaciones: dolor abdominal persistente en epigastrio o HD,
asociado a coluria, acolia e ictericia de piel y escleras, nauseas y
vmitos, fiebre.

Exs alterados: alza de bilirrubina, alza de FA, ecografa compatible.

Tto:
-

CPRE
Colecistectoma laparoscpica
Coledocostoma intraoperatoria (sonda T)

Valoracin:
-

Dolor abdominal

Diagnostico
Dolor abdominal en epigastrio irradiado.

Colangitis
Es la infeccin bacteriana en los conductos biliares, producida por
obstruccin parcial o total de estos.
Coledocolitia
Causas: clculos biliares, estrecheces benignas, etc.
Infeccin de la va
Colangitis
supurada
Shock
Manifestaciones:
-

Triada de Charcot: Fiebre Ictericia dolor

Reinold??: fiebre, ictericia dolor compromiso del estado
general shock sptico

TTo:
Mdico: hidratacin, tto antibitico, rgimen cero
Valoracin:
-

dolor abdominal
fiebre
ictericia
nauseas, vmitos

Diagnostico

Alteraciones de la pigmentacin de la piel y mucosas r/c obstruccin e

infeccin de la va biliar M7P ictericia
Prdida de continuidad de la piel, r/c prurito m/p lesiones por grataje

Pancreatitis
Enfermedad inflamatoria del pncreas. Su presentacin clnica es muy
variable (leve, a necrosis fulminante hemorrgica, borde de la
muerte), tiene una morbimortalidad importante.
Clasificacin
-

P. Aguda
o Aguda leve: inflamacin y edema local de la glndula.
Mnima repercusin sistmica.
o Aguda grave: fallas orgnicas sistmicas. Complicaciones
locales.
P. Crnica: destruccin progresiva de las clulas pancreticas.

Causas
Litiasis biliar, CPRE, trans.
Epidemiologa
Evoluciona como pancreatitis edematosa en el 70-(0% de los casos y
solo un 20-30% de los casos toma
Factores de riesgo
-

Colelitiasis
Alcohol
Edad
Sexo
Gentica predisposicin
Metablicas
Infecciosas

Traumatismo abdominal
Postoperatorio (Cx
abdominales)
ERCP
Drogas
Vasculares
idiopticas

Signos y sntomas

Dolor abdominal, distensin abdominal, ruidos intestinales, vmitos,

nuseas, intolerancia a la alimentacin, anorexia, fiebre, ictericia.
Signos y sntomas severos
Signos de shock hipovolmico, deshidratacin por vmitos, signos de
peritonitis (hipersensibilidad abdominal, rigidez abdominal), signos de
Grey Turner (mancha azulada en los flancos), Signo de Cullen (cambio
de color de la piel del abdomen y el rea periumbilical).

Diagnstico
-

Tomografa computada TC: gran utilidad para diagnstico,

reconocer complicaciones,
Usado tb para tomar biopsias y canalizar drenajes percutneos.
Los ms utilizados son: RANSON, BALTHAZAR
o Criterios de BALTHAZAR:
grado A
grado B

pncreas aparentemente normal

pncreas edematoso (aumento de tamao de
pncreas y pequeas colecciones lquidas)
B + alt pancreticas (alt pancreticas
intrnsecas asociadas con aumento de la
densidad peripancreatica)
C + coleccin lquida nica, de preferencia
espacios pararrenales
D + 2 o ms colecciones o presencia de gas
y/o adyacente al pncreas

grado C

Grado D
Grado E

o Criterios de RANSON:
Signos pronsticos tempranos de la pancreatitis aguda
Admisin:
Edad: > 55 aos
Leucocitos > 16000/mm3
Glicemia > 200mg%
LDH Serum lactate dehydrogenase > 350mg%
SGOT Aspartate aminotransferase > 250mg%
Post 48 hrs

HTO descenso >10%

BUN >5mg/dL
Calcio <8mg/dL
PO2 arterial < 60mmHg

Dficit de bases > 4meq/l

Secuestro de lquidos > 6L

NMERO DE
CRITERIOS
02
34
56
78
-

NDICE DE
MORTALIDAD
1%
16%
40%
100%

Exs de lab: amilasemia, amilasuria, lipasa srica, triglicridos,

hiperglicemia, hipocalcemia, magnesio/potsico, albumina,
Hto, leucocitos, pruebas de coagulacin, FA, SGOT, SGPT,
LDH, bilirrubina, hipoxemia, acidosis metablica, ecografa
abdominal, TAC, Rx Trax.

Complicaciones:
Locales
-

Necrosis
Pseudoquistes pancreticos
Abscesos pancreticos
Colecciones lquidas agudas
Hemorragia

Sistmicos
-

Insuficiencia respiratoria
Falla multiorgnica
Signos de shock

Tto:
Mdico:
-

Alivio del dolor (instalacin de SNG, antiespasmdicos, aines,

opiceos menos dar morfina porque puede ocupar espasmos ?,
si peptidina y metadona), hidratacin (reposicin del volumen),
profilaxis antibitica, reposo pancretico, nutricin parenteral
y/o enteral, monitorizacin en UCI, control de ingresos y
egresos; y control con exmenes.

Quirurgica:

Correccin de la patologa biliar asociada: cole laparoscpica,

cole clsica y ERCP.
Pancreatectoma
Tto de las complicaciones locales: necrosectomas, drenajes
asociados o no a lavado peritoneal, laparostomas.

Actividades de enfermera:
-

Examen fsico, general y segmentario

Control de signos vitales
Administracin de medicamentos segn indicacin medica
Va venoso perifrica permeable
Ex de lab
Valoracin del dolor (EVA)
Balance hdrico
Preparacin preoperatorio (clasificacin y grupo rh (en caso de
que sangre, para realizar transfusin), preparacin de la piel,
rgimen cero)
Educacin al paciente preoperatorio y su familia, en cuanto a:
dolor, respiracin, de ambulacin, drenajes, catteres, sondas).
Reevaluar al paciente en relacin al dolor, riesgos, alt de signos
vitales, etc.

Actividades de enf en pacientes postoperatorio

-

Control de signos vitales

Ex fsico gral y

Nutricin (enteral, parenteral). Manejo de CVC, SNG)

Medicin de drenajes (tubular, J-P, Tubo T), sondas (NG, Foley)
Valoracin de contenido y cantidad de sondas y drenajes
Valorar sitio quirrgico
Valorar: distensin abdominal, dolor, dificultad respiratoria,
alteracin hemodinmica, compromiso del estado general.

Evaluacin
-

Va dirigida a los objetivos planteados para la resolucin de los

problemas tanto reales como potenciales
Si estos se cumplieron segn actividades de enfermera
realizadas
Si esto no se cumplieron se deben realizar nuevas actividades
con el fin de cumplir los objetivos y reevaluar.

Diagnsticos
-

Alteracin del bienestar: dolor abdominal r/c proceso

inflamatorio pancretico, obstruccin y espasmos de la va
biliar, distensin de la cpsula pancretica, irritacin peritoneal

m/p fascie angustiada, paciente quejumbroso, sensibilidad en

epigastrio y regin umbilical, EVA 8, hipertensin, taquicardia,
aumento de frecuencia respiratoria
Alteracin de la volemia: hipovolemia r/c prdida masiva de
lquidos secundaria a pancreatitis aguda, nuseas, vmitos,
drenaje por SNG m/p hipotensin, taquicardia, sudoracin,
disminucin de la diuresis, signos de deshidratacin (sequedad
de la piel y mucosas, reduccin de la turgencia cutnea)
Alteracin del intercambio gaseoso r/c distencin abdominal,
ascenso del diafragma, edema peritoneal, dolor secundaria a
pancreatitis aguda m/p dificultad respiratoria, hipoxemia,
saturacin 90%

Riesgos Potenciales
-

Riesgo de alteracin nutricional r/c rgimen 0 prolongado

Riesgo de desequilibrio hidroelctrico r/c nuseas, vmitos y
drenaje por sonda NG
Riesgo de complicaciones sistmicas r/c pancreatitis severa
Riesgo de alteracin de la coagulacin r/c mala absorcin de
vitamina K por obstruccin biliar
Riesgo de cadas r/c mltiples elementos invasivos

Martes, 15 de mayo de 2012

Cuidados de Enfermera en
Personas con Cncer
Constituye tumor maligno que se caracteriza por la multiplicacin anormal u
desordenada de clulas, las cuales tienen caractersticas de invadir los tejidos
adyacentes (metstasis).
Enfermera prestacin de servicios en cuidados profesionales y competentes a
individuo y familia, en todo continuum salud-enfermedad, desde la prevencin del
cncer a los cuidados del enfermo en situacin terminal.
Para ello, la enfermera oncolgica desarrolla sus funciones de asistencia, docencia,
gestin e investigacin, utilizando un mtodo cientfico que le permite identificar y
tratar respuestas humanas y determinar la influencia de sus servicios en la
evolucin fsica, psicosocial y espiritual del cliente.

Epidemiologa
En EEUU se desarrolla poco, hombre ms comn es prstata y en mujer el cncer de
mama.
Es la segunda causa de muerte en ambos sexos (2002), segn egresos hospitalarios
anuales por cncer.
Esta enfermedad demanda importantes recursos para prevencin,
tratamiento y soporte de casos.
Aumento de la expectativa de vida de la poblacin, incremento de la
poblacin adulta y adulta mayor, grupos de mayor riesgo de aparicin de un cncer.
Situacin de la informacin de cncer:
-

No se cuenta con datos nacionales de incidencia y prevalencia.

Slo existe informacin nacional de muertes por cncer y el riesgo de
morir de esta patologa.

Tabla general de causas de muerte en Chile:

-

Isquemias coronarias
ECV
Cirrosis y otras
Desnutricin y anemias
Neumona
HTA
Cncer gstrico

La regin de Valparaso tiene la tasa global de cncer ms grande del pas, luego les
sigue Araucana, Maule, Magallanes y Metropolitana.

En un registro del ao 2002 en Chile, referido a la incidencia, en mujeres es ms

importante el cncer de mamas y en hombres el cncer gstrico.
En epidemiologa como causa de muerte por cncer, el ms relevante es el cncer
gstrico en la poblacin en general. En hombres Ca Gstrico; en mujeres Ca
vescula.

ONCOGNESIS
Proceso que inicia y facilita el desarrollo de una neoplasia mediante la accin de
agentes biolgicos, qumico o fsico.
ONCOGENES: es un gen anormal o activado que procede de la mutacin o
activacin de un gen normal llamado protooncogen.
Son responsables de
En presencia de oncogenes hay algo que hace que la transcripcin se altere,
reproducindose clulas con fallas o anormales.
Adems existen otros genes como genes supresores y Reparadores de genes.

Factores de Riesgo
-

Envejecimiento
Tabaco
Sol
Qumicos y otras sustancias
Radiacin ionizantes
Algunos virus y bacterias
Alcohol
Antecedentes familiares de Ca
Algunas hormonas
Alimentacin sobrepeso

Dependiendo del tipo de Ca es el factor de riesgo que va a influir.

Herencia
De un 5 a un 10% de los cnceres tienen un origen hereditario.
Por ej en mujeres, la lnea familiar materna femenina es FR del Ca de mamas
(madre, tas, abuela).

Virus o Bacterias
Por ej el Virus Papiloma humano, que es FR del Ca cervicouterino.
Helicobacter plori Ca gstrico.
Virus Epstein-barr linfoma.

Exposicin a Agentes

La exposicin al sol Ca a la piel.

Exposicin al asbesto Ca al pulmn.

Hbitos
Alimentario Ca gstrico y colon.
Tabaco Ca pulmonar
Alcohol Ca heptico

Tipos de Cncer
Puede originarse en cualquier parte del cuerpo.
Puede afectar a cualquier persona.

Carcinoma:
Tipo ms comn de Ca. Se originan en clulas que cubren en superficies externas e
internas del cerpo.
Ej: Ca al pulmn, mama y colon.

Sarcomas:
Se originan en clulas de tejidos de soporte del cuerpo como grasa, msculo,
hueso, cartlagos y tejido conectivo.
Ej: Ca en hueso

Linfomas:
Se desarrolla en los ganglios linfticos o en tejido del sistema inmunolgico.

Leucemias:
Son Ca de las clulas maduras de la sangre que crecen en la medula sea y tienen
la tendencia a acumularse en grandes cantidades en el torrente sanguneo.
Se pueden observar una gran cantidad de glbulos blancos y glbulos blancos
inmaduros (blastos) circulando.
Se caracterizan principalmente en nios.

Estadificacin (clasificacin)
Describe la extensin del cncer y la gravedad de la enfermedad, basndose en el
tamao del tumor y la diseminacin.

Clasificacin TNM:
-

T: tamao del tumor

N: diseminacin a ganglios linfticos
M: metstasis

Las combinaciones de TNM corresponden a una etapa o estadio, pero varan de

acuerdo al tipo de cncer.
Estadio 0: carcinoma In situ
Estadio I, II, III: los nmeros ms altos indican enfermedad ms extensa, tamao
mayor del tumor o diseminacin del cncer ms all del rgano en donde se form
originalmente, a los ganglios linfticos vecinos o a los rganos adyacentes al sitio
del tumor primario
Estadio IV: El cncer se ha diseminados a otros rganos.

Diagnstico
-

Estudios de Imgenes
Exmenes de laboratorio
Biopsia nico mtodo de confirmacin.

Valoracin:
-

Antecedentes generales
Antecedentes mrbidos remotos y recientes del paciente
Antecedentes quirrgicos remotos y recientes
Hbitos de vida
Terapia de medicamentos
Examen fsico, para as contribuir al diagnstico y planificacin de sus
cuidados.

Estudio de Imgenes
-

Scanner
Resonancia magntica
Otros

Exmenes de Laboratorio
-

Hemograma se obs glbulos blancos aumentados y blastos.

Perfil Bioqumico > orientan a la complicacin
Ex de deposiciones y otros fluidos
Marcadores tumorales:
o Antgeno carcinoembrionario sospecha Ca colon
o Antgeno Prosttico Especfico
o CA 125
o CA 19-9
o BHCG

Biopsia
Biopsia con incisin: reseccin de una porcin del tumor, con tumores de ms de
2 cm
Biopsia con escisin: reseccin de toda la masa tumoral, en tumores pequeos
de 2-3 cm
Biopsia con aguja: aspiracin de muestras de tejido
Endoscopa: reseccin de porciones de tumor, despus de examen visual.

Tratamiento
-

Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia
Inmunoterapia
Endocrinoterapia
Transplante de medula sea

* En negrita son las ms usadas.

Ciruga:
El 90% de los pacientes con cncer son sometidos a algn tipo de ciruga.
Es utilizada ya sea aislada o en combinacin tumores slidos localizados o aquellas
que no has sobrepasado los ganglios linfticos regionales.

Aplicacin de ciruga:
-

Diagnstico (biopsia).
Estadificacin (reservada nicamente a Carcinoma inaccesible o difciles de
avaluar).
Tratamiento:
o Primario: reseccin del tumor y de tejido normal vecino
o Adyuvante: reseccin para reducir el riesgo de incidencia, evolucin
o recurrencia del Ca
o De salvamento: abordaje quirrgico amplio
o Paliativo: para aliviar sntomas con el fin de mejorar calidad de vida
o prolongar supervivencia.
o Combinado: Se utiliza en cirugas con otras modalidades de
tratamiento como quimioterapia y radioterapia.

Ppio de ciruga oncolgica

Se deben evaluar antes de intervencin por el equipo multidisciplinario.
Factores tumorales:
-

Localizacin (de difcil acceso)

Tipo histolgico (linfomas)
Tamao del tumor

Cintica de las clulas tumorales

-

Tasa de crecimiento

Variables relacionadas con el paciente:

-

Estado general
Competencia inmunolgica del paciente
Deseo del paciente de someterse a tratamiento
Calidad de vida

Cuidados de enfermera

Preoperatorio

Objetivo:
-

Promover el bienestar fsico

Reducir la ansiedad
educar

Es importante tener claro el propsito de la ciruga

Postoperatorio

Objetivo:
-

satisfaccin necesidades fsicas:

o alivio del dolor
o favorecer funcin cardiovascular, respiratoria, eluiminacin, nutricin
o prevenir complicaciones
o favorecer movimiento y Deambulacin
satisfaccin necesidades psicolgicas:
o favorecer retorno de apoyo al paciente y familia
o desamparo, duelo

Radioterapia
Es uina forma de ytrataimiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes, es
decir rayos X o radioactividad, la que incluye los rayos gamma y las partculas alfa.
Utiliza las radiaciones para eliminar las clulas
El IMRT: es ms precisa, en 3D, modula y controla la intensidad de la radiacin,
siendo mucho mas localizada, minimizando los daos a los tejidos adyacentes

Etapas:

Planificacin (Scanner de simulacin):

TAC
Simulacin (simula el movimiento y posicin del equipo)
Dura entre 1-2 horas.

Verificacin del Tratamiento:

Radiografa o imagen portal electrnica, que soporta rayos X de alta energa.

La imagen que reproduce esta Rx debe ser lo ms parecida posible

Tratamiento

Se administra todos los das (L a V)

Cada sesin dura aprox 2 a 5 min
En algunos casos se utilizan moldes.

Efectos secundarios:
-

Depende del tipo de radioterapia, dosis y rea del cuerpo afectada

Radio dermitis (es una especie de dermatitis, aparecen generalmente al final
del tratamiento)
Nauseas, vmitos
Diarrea

Cansancio
Cada del vello o pelo local
DOLOR

Quimioterapia
Es una terapia sistmica, por lo tanto se ven afectadas clulas buenas y malas.
Mecs de accin:
-

Impide crecimiento de vasos sanguneos

Detiene divisin celular
Produce muerte celular espontanea

*Depende del tipo de quimioterapia.

Es un tto con citotoxicos para tratar el cncer.
Tiene como oOBJ: evitar la multiplicacin de clulas malignas, invasin a tejidos
adyacentes o desarrollo de matastasis.
Es una terapia sistmica
Actua sobre clulas cancergenas y tb piede daar clulas sanas, lo que produce
efectos secundarios.
*No todos los pacientes sometidos a quimioterapia tienen los mismos efectos
secundarios.

Ppio:
El ciclo celular es una secuencia de sicesos cuyo resultado es la replicacin de ADN
(mitosis)
Clulas normales

Citotxicos:
Medicamentos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de las clulas
-

Alteran la divisin celular

Destruyen clulas

Cmo se Administran:
-

Oral
Endovenosa
o Perifrica
o Catter venosos central:
transitorio o
permanente (reservorio subcutneo, es el que se ve con
mayor frecuencia, son implantados bajo la piel y duran entre 3
a 5 aos).
Intratecal
Subcutnea o intramuscular
Intracavitaria
Tpica

Administracin de quimioterapia:
-

Clculo de la dosis (superficie corporal)

Preparacin de frmacos (campana de seguridad)
Administracin bajo normas de bioseguridad
Verificar la administracin de pre-medicacin de acuerdo al protocolo de
quimioterapia.

Extravasacin:
-

Es la fuga accidental de medicamento o quimioterapia.

Efectos (de acuerdo al tipo de medicamento).
o Vesicante
o Irritante
o Eritema
o Alrgicos
Prevencin:
o Administracin por profesional especializado, cque conozca los
efectos secundarios
o Uso CVC
o Comprobar que va de administracin refluya
o Vigilar sitio de insercin e infusin
o Educar al paciente sobre signos y sntomas extravasacin

Efectos egundarios
-

Nauseas, vmitos
Cada del cabello (alopecia)
Mucositis
Fatiga
Alteracin del trnsito intestinal
Dolor mielosupresin.

Cuidados de Enfermera
-

Requiere de estrategias mltiples de valoracin e intervencion

Debe ser una atencin integral
Se debe tener conocimiento de
o Objetivo de la terapia
o Estado del paciente
o Medicamentos utilizados (va, dosis, horarios)
o Principio de administracin
o Efectos secundarios posibles
Autocuidado es fundamental para la rprevencion de complicaciones
Educacin

Prevencin:
Prevencin primaria: es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del
proceso de salud- enfermedad antes que el individuo se enferme (modificacin de
hbitos).
-

Protjase de rayos del sol

Limite consumo de alcohol y tabaco
Limitar el consumo de grasas y caloras
Aumentar consumo de frutas y verduras (5-9 porciones al da)
Evite los virus relacionado con el cncer

Prevencin secundaria: corresponde a las acciones destinadas a la deteccin

precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de
recuperacin de la salud (deteccin precoz).
-

Mamografas
Pap
Antgeno prosttico

Prevencin terciaria: se refiere a las acciones de la rehabilitacin brindadas a las

personas.

Cuidados de Enfermera en
Cncer Gstrico
(va a dejar la calse, asique lo que falta lo completan )
En Chile el Ca gstrico constituye una de las patologas ms importantes, es uno de
los Ca del que la gente ms se muere.
En el mundo es el segundo Ca ms comn.

Su incidencia vara entre pases, en Chile las tasas son muy altas, al igual que en
China, Japn e Irlanda.
En Chile mueren 3.000 pers/ao. Dentro del pas existen regiones de alta
mortalidad, las del sur (Araucana, Bo-Bo) ms que nada por la comida.
El pronstico de la enfermedad est relacionado desde el momento que es
diagnosticado.
La sobrevida depende del grado de profundidad y del compromiso ganglionar, y
existe a su vez una correlacin directa entre ambos.
PROFUNDO

Sobrevida X a
5aos

Comrpomiso
ganglionar

Sobrevida X a 5
aos
80%
47%
20%
10%

(completar)
En resumen (2005):
-

Tasa anual es 20/100.000 habitantes.

Poblacin <70 aos se multiplica por 10 y hasta por 20.
Fallecen cada ao 3.000 personas

Pronstico
Cuando el tumor est limitado a la mucosa o submucosa CANCER INCIPIENTE, por
lo que tiene mejor pronstico.
Cuando el tumor compromete la capa muscular posterior del estmago CANCER
AVANZADO, su pronstico es

85% Ca Gstricos son adenocarcinomas

Tipos
Intestinal
Se desarrolla en la mucosa con metaplasia intestinal.
Son mejor diferenciados, ms delimitados y compactos
Son de formacin papilar y tubular, asociado con gastritis crnica. Aspecto similar a
glndula
Se disemina por preferencia por

Es el ms grave y comn.

Difuso
Se origina en la mucosa gstrica propiamente tal
Est formado por clulas poco cohesionadas, tiene lmites poco definidos
Se disemina principalmente por linfa
Se da principalmente en el cardias porque fuman

Factores de Riesgo
-

Tabaquismo
Poseer pariente de primer grado con historia de cncer gstrico
Los estratos socioeconmicos bajos
Enfermedad de Menetrier (gastritis hipertrfica)sndrome de Peutz-Jeghers
con hematomas gstricos)
Antecedentes de gastrectoma parcial por lesiones benignas a los menos 15
aos antes
Sexo masculino presencia de adenomas gstricos
Anemoia perniciosa (el estmago es incapaz de producir cido debido a un
ataque autoinmune por anticuerpos antiparietales)
Gastritis atrfica
Un estudio identifico el consumo de carnes rojas
La asociacin ms estudiada en los ltimos aos es con la infeccin por la
Helicobacter pylori, que ha sido demostrada de manera consistente en
diversas variedades de estudio

Sintomatologa
Cncer gstrico precoz:
-

Sntomas de tipo dispptico como: dolor epigstrico leve recurrente, pirosis

con o sin distensin abdominal, nauseas o vmitos, sin sntomas de alarma
Por lo tanto las personas consultan de forma tardia

Ca Gstrico avanzado:
-

Sntomas de alarma como: dolor abdominal recurrente, anemia (hace

que bajen los jugos gstricos), prdida de peso (30 kg), vmitos, anorexia,
de acuerdo a la situacin del tumor disfagia o sndrome pilrico.

Ex fsico cncer avanzado

Enflaquesido (84%), Palidez (59%), tumor epigstrico (30%), hepatomegalia
(11%), ascitis (9%), Ganglios de trissier (6%)
*si el paciente presenta cualquiera de estos 4 signos, est fuera de la
alcance de ciruga.

Diagnstico
La ENDOSCOPIA de esfago o estmago y duodeno con biopsia es el mtodo
estndar para el diagnostico de Ca gstrico.
Una vez diagn, se debe determinar el grado de extensin, lo que habitualmente se
hace con tomografa axial computada (TAC)

Clasificacion macroscpica para la etapificacion de cncer

Slo se usa para Ca insipiente.
-

I: elevado
IIa: levemente elevado
IIb: plano
IIc: deprimido
III: axcavado o ulcerado

En tipos mixtos se colocara primero el que tiene mayor dimetro.

Cncer AVANZADO: Clasificacin de Borman

-

Tipo I: lesin polipoidea, base ancha y bie demarcada de la mucosa

alrededor
Tipo II: similar a la anterior con ulceracin central
Tipo II: ulcerado sin limites definidos infiltrando la mucosa de alrededor
Tipo IV: difusamente

Tipificacin de American Jooint comisin on cncer, 1997

Tipo 1, 2, 3, 4 (igual que la anterior)

(N) Linfonofos regionales

Los linfonodos regionales son los nodos perigastricos
-

NX: linfonodo no puede evaluarse

N0: sin metstasis a linfonodos regionales
N1
N2
N3

(M) Metastasis

Tratamiento
La nica curativa: Tratamiento quirrgico y suele ser electivo
Frente a lesin benigna:
-

Ulcera gstrica: debe recibir tto mdico con erradicacin del Helycobacter
pylori, y control a las 6 semanas o hasta alcanzar la cicatrizacin.
Una vez terminado el tratamiento se deben hacer controles anuales.
Plipos: resecado endoscpicamente si es posible

Lesiones preneoplsicas y lesiones dudosas o sospechosas de

cncer: control endoscpico e histolgico con o sin erradicacin

Tto quirrgico Ca Gstrico

Gastrectoma total: en pacientes con tumores del tercio medio y proximal del
estomago.
-

Las tcnicas ms usadas son:

o Esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux, es relativamente simple
o Uso de asa de Henley (no estoy segura)

Gastrectomia parcial o subtotal: con tumor en tercio distal

-

Las tcnicas ms usadas son:

o Gastroyeyunoanastomosis latero-lateral
o

Otros ttos:
A pesar de la Cx radical la probabilidad de recidiva regional y a distancia es
elevada. Por ello es necesaria la consolidacin con un tratamiento complementario
en un intento de erradicar la enfermedad microscpica residual.
Mac Donald y cols.: realizo un seguimiento de 5 aos donde la mediana sobrevida
fue de 36 meses en la rama de

Cuidados de enfermera: Preoperatorio

Valoracin
o
o
o
o
o
o

Antecedentes mrbidos y quirrgicos

Medicamentos
Valorar el estado nutricional (albumina, protenas totales, etc.)
IMC
Hbitos
Revisin de exmenes como hematocrito (para ver si tiene anemia),
recuento de glbulos blancos (para ver si est cursando un cuadro
infeccioso). ECG Rx Trax.

Acciones
-

Disminuir ansiedad: explicar procedimientos que se le realizarn.

Explicar al paciente que practique la fijacin de la herida con la tod y los
ejercicios de respiracin profunda (triflo)
Explicar a paciente como saldr de la Cx en especial los drenajes
abdominales que tendr.

Cuidados de Enfermera:
Postoperatorio inmediato
-

Nuevamente disminuir ansiedad

Valorar dolor

Estimular tos y respiracin profunda

Estimulacin deambulacin precoz (fajado)
Valorar cantidad y calidad de contenido SNG, drenajes (en los drenajes
tubulares el contenido debe ser serohemtico) y yeyunostoma (el contenido
es bilis, sino hay una complicacin).
Restituir lquidos segn prdida
Tomar exmenes de control. Especialmente ELP, albumina, hematocrito
Aspirar SNG cada 4hrs
Mantener cabecera 30 (son grados)

Postoperatorio tardo
-

Retiro de SNG y drenajes abdominales (cuando debito disminuye)

Alimentacin por yeyunostoma:
o Permeabilizar YYT con jeringa cnica y agua
o Instalar preparacin enteral. Iniciar siempre a dosis bajas y
comprobar tolerancia.
*Antes de comenzar la alimentacin por yeyunostoma, se debe de pinzar
24hrs antes para ver si hay una distencin abdominal o una devolucin
del contenido bilioso por SNG. Si todo lo anterior no ocurre, se puede
proceder con la alimentacin.

Alimentacin oral.

Complicaciones
-

Hemorragias (primeras 24hrs)

Dehisencias de suturas (dolor siente que algo sono, dolor sbito EVA 10/10
y abdomen en tabla. Si esto ocurre habr una salida de contenido intestinal
hacia el peritoneo)
Obstruccin intestinal (por obtruccin de alguna parte del yeyuno, incluso
del intestino grueso)
Diarrea (ocurre cuando comienzan a nutrirse)
Anemia (por falta de nutricin)
Alteraciones nutricionales: deficiencia de vit B12, hierro, calcio
Sd Dumping: sntomas gastrointestinales y vasomotores post ingesta de
alimentos azucarados .. El cuadro clnico puede ser precoz o tardo, en
relacin con la ingesta y se puede prevenir suspendiendo los azucares
refinados, pero en caso de sntomas persistentes de hipoglicemia se puede
o Sg y sntomas: sensacin de plenitud nauseas de 5 a 10 min despus
de las comidas, sudoracin, palidez, cefalea, vrtigo.

Jueves, 24 de mayo de 2012

Cuidados de Enfermera en
Pacientes con Dao Heptico
Crnico
INTRODUCCIN
-

Entre las 10 causas de muerte del mundo

Se calculo 15% de incidencia en EEUU
Hay incidencia asociada a carcinoma hepatocelular

En Chile hay tendencia de DHC de causa alcohlica y no alcohlica. Por cusa

alcohlica la mortalidad est centrada en el hombre

ANATOMA Y FISIOLOGA
El tejido del hgado es ms slido que el resto de los rganos, se caracteriza por su
gran reepitelizacin.
El sistema vascular est dado por la vena porta (trae sangre), arteria heptica
(sangre oxigenada) y hacia la salida se encuentra la vena heptica que desenboca
en la vena cava inferior.
Funciones del Hgado:
-

Produccin de bilis
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de los lpidos
Sntesis de protenas (albmna es la ms importante)
Sntesis de factores de coagulacin
Desintoxicacin de la sangre
Transformacin de amonio en rea
Depsitos de sustancias (como el fierro)

DAO HEPTICO CRNICO (CIRROSIS)

Definicin
Noxa regeneracin celular desordenada disminucin de la masa hepatocelular
progresiva distorsin anatmica y funcional cirrosis (anatmica) / IHC
(funcional)
Existen dos formas de presentacin:
1- Hepatitis crnica: expresin clnica puede ser mnima o nula, avanza
progresivamente a la cirrosis.
2- Cirrosis: expresin clnica derivada de la insuficiencia hepatocelular y de la
hipertensin portal.

Cirrosis Heptica

Desarrollo histolgico de ndulos regeneradores rodeados por cintas fibrosas en

respuesta a la lesin crnica del hgado, que resulta en la hipertensin portal y la
enfermedad final del hgado.

Fisiopatologa
Al producirse la noxa va generando un trastorno a nivel de intraparenquima,
alrededor de la musculatura, aumentando el tejido alrededor de los vasos el
tejido presiona la vasculatura, generando alteracin de presin y disminuyendo el
intercambio arterial el tejido se acumula y las clulas comienzan a fibrosarse
por lo tanto tejido heptico no funcional.
DAO POR ALCOHOL se une a fosfolipodos, residuos de amoniacidos y grupos
sulfidrilos deoilimericza a protenas de la memebrana plasmtica favorece la
lipoperoxidacin se une a tubulina, daando a los microtbulos del citoesqueleto

Causas
-

Alcohol
Hepatitis crnica (VHC y VHB)
Cirrosis biliar primaria
Hemocromatosis (absorcin de Fe exacerbada)
Colangitis esclerosante
Dficit de a 1 antitripsina (inhibidor proteasas y tripsinas)
Drogas hepatotxicas
Cirrosis biliar secundaria
Enfermedad de Wilson (autosmica, genera un enfermedad estructural del
tejido heptico)

Factores de Riesgo
-

Sndrome metablico
Gnero masculino
Consumo moderado de alcohol
Mayor de 50 aos

Estos factores fomentaran la esteatosis heptica (grasa que se va depositando en

tejido heptico)

Presentacin Clnica
En el caso

Diagnstico
En el caso de la cirrosis asintomtica es incidencial por exmenes de funcin
heptica (transaminasas), radiolgicos y biopsias.
En el caso de las cirrosis sintomticas el diagnostico se realiza en relacin a la
presencia de complicaciones.

Consecuencias
1) Insuficiencia hepatocelular
2) Hipertensin portal (por el trastorno de la vasculatura)

DHC

HT
P
Circulaci
n
colateral

Vrices gstricas

Insuficiencia
hepatocelular
Ascitis
Encefalopata
celular

Sndrome
Hepato - Renal

Vrices
hemorroidales
Vrices
esofgicas
ASCITIS
Al producirse la hipertensin portal, por la resistencia de las arterias tratan de llevar
ms sangre, se vasodilatan para llevar ms volumen (vasodilatacin esplcnica)
comienza salida de volumen hacia el peritonieo.
ENCEFALOPATA PORTAL
Neurotoxicidad del amonio accin sinrgica de los mercaptanos falsos
neurotransmisores inhibicin de la neurotransmisin.

Evaluacin clnica del DHCr

(buscar en internet)
Clasificacin de Child Turcotte
Clasificacin de Chil pugh

Signos clnicos
-

Ictericia (por falla de produccin de bilirrubina)

Araas vaculares (por vascularizacin lateral, por la hipertensin portal)
Esplenomegalia (por la sobreexigencia, por hipertensin portal, se genera un
aumento del bazo)
Ascitis
Cabeza de meduza (asociada a la circulacin colateral)
Cruvelhier baumgarten
Eritema palmar
Uas blancas (por hipoalbuminemia)
Alteraciones osteoartrficas (al producirse el sunht portosistmica, se
redistribuyen los flujos no llegando perfusin a lugares menos importantes
como huesos)
Contractura dupuytren`s

Hipogonadismo
ginecomastia
Astrerixis
Anorexia y fatiga (porque pacientes estn hipometablicos)

Laboratorio
Alteracin de bilirrubina, albmina, protrombina, balance del sodio, anemia,
leucositosis.

Manejo
HTP:
-

Reducir presiones (por tratamiento farmacolgico)

Erradicacin de vrices

Ascitis:
-

Eliminacin de Ascitis: reposo en cama, restriccin de sal, restriccin de

lquido, diurticos: furosemida;

Encefalopatas:
-

Reducir causas que pudieran desencadenar la encefalopata: favorecer

rgimen hipoprotico, administracin de metronidazol o neomicina,
desacridos no absorbibles: lactulosas; precursores dopaminrgicos:
levodopa; enemas evacuantes: prevencin constipacin.

Causas descompensantes
-

Consumo de alcohol
Ingesta excesiva de protenas
Aumento de la ingesta de sodio
Mal uso de diurtico
Desarrollo de cncer

Prevencin
Baypas de vena porta, uso de diurticos
Martes, 29 de mayo de 2012

Cuidados de Enfermera en
Personas con VIH/SIDA
Se define en 1982 las maneras de transmisin: vertical, sanguneo y
En 19823 se asla el virus y se l recomiendo a la poblacin no donar sangre.
En 1984 se notifica 1er caso de SIDA en Chile
En 1985 se desarrolla test de diagnstico ELISA y de un test confirmatorio. Existen
notificaciones de VIH/SIDA a nivel mundial.

En 1986 se identifican dos tipos de VIH y virus similares en monos.

-

VIH 1 y VIH 2

1987 se autoriza la primera terapia para el VIH con AZIDOTIMIDA (AZT).

En 1988 se realiza el primer encuentro mundial y se crea el da oficial del SIDA
1990 se ve como pandemia.
1994 se descubren nuevas drogas, comienza la era de la biterapia
1996 se habla de la terapia antirretroviral de alta actividad. Se crea ONUSIDA y se
enfatiza que el VIH es ms que un problema de salud: reduccin de transmisin
sexual, prevencin del vih entre usuarios de drogas
2001 se crea la primera ley de la republica en Chile sobre VIH/SIDA (n 19.779).
Establece: (prof subir gua, har preguntas de esta ley)
-

Respeto por la dignidad de las personas

Respeto por los valores y creencias
No discriminacin
Derecho a acceder a tcnicas

Existe cerca de 15 antirretrovirales pero son accesibles a no ms del 1% de los

casos. Emerge resistencia retroviral a TAR.
En 2003 la cobertura de TAR es un 100% en el sistema pblico.
En 2005 el programa de atencin integral de VIH/SIDA entra al plan AUGE.
En 2007 se conoce el primer caso de un paciente que se cura de SIDA.

EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL MUNDO

Personas vivas actualmente con infeccin por el VIH: 33,4 millonnes
Personas fallecidas anualmente por VIH: 2 millones.
Los mayores ndices ests en frica.

Situacin en Chile
-

En chile se dan ms en hombres (55% de los casos) que en mujeres.

La principal va de transmisin es por transmisin sexual
La mayora de los pacientes se diagnostican en la etapa SIDA (es mejor la
posibilidad de deteccin en etapa VIH)
Alrededor de 2000 personas contraen anualmente en Chile la infeccin y
hasta 50.000 personas vivirn con VIH, con una prevalencia pas entre 0,20,3% en la poblacin general.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADA

Infeccin primaria:

Aparece en un 50% - 90% de los pacientes

Se produce entre 1 a 6 semanas post exposicin al virus
Se caracteriza por fiebre, adenopatas, rash, muy similar a una amigdalitis.

Latencia clnica:
-

Existe replicacin constante del virus, particularmente en tejidos linfoides

que son los reservorios del virus
Los CD4 bajan en razn a 50 por clulas/mm3 por ao y la CV aumenta
progresivamente
Duracin variable de esta etapa: 5 12 aos

SIDA
-

Se inicia cuando los CD4 bajan de los 500 celulas/mm3 y la aparicin de la

enfermedad es bajo 200 clulas/mm3
Se pueden observar aparicin de enfermedad cmo candidiasis oral,
anmatosis, etc.
-

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Complicaciones ms frecuentes
-

Encefalitis
Meningitis
Retinitits
Neumona
Tuberculosis multiple
Tumores pulmonares
Tumores de la piel
Sarcoma de Kaposi
Esofagitis

Sd Retroviral Agudo
Se produce entre

Valoracin de enfermera
-

Entrevista
Sntomas y Exs de laboratorio:
o ELISA
o LINFOCITOS ATPICA
o ADENOPATAS
o FIEBRE
o RASH

Diagnsticos de Enfermera
-

Riesgo de alt de tempreatura corporal secundaria a desarrollo de un proceso

infeccioso

Intervenciones
-

Realizacin del test de ELISA

Control de SV
Oxigenoterapia
Uso de antipirticos
Antibiotecoterapia
Afrontamiento situacin de salud
Cuidados posteriores al alta (nexo con la parte ambulatoria

Neumonia por Pneumocystis jiroveci

-

El P. jiroveci es un homngo que coloniza a la mayora de los seres humanos

(estraia de manera latente y se activa con una baja de inmunizacin)
Patgeno oportunidata mas importante en personas infectadas por VIH
Se estima un 6% de los pacientes VIH positivos siguen infectndose por este
agente en el transcurso de su enfermedadad
El modo de transmisin se desconoce
Mortalidad del 10 20%

TBC
-

La infeccin por Mycobacterium tuberculosis afecta aun en la actualidad a

casi in tercio de la poblacin mundial
En los pacientes con inmuodepresion celular, la repsuesta de
hipersencsibilidad es pobre y la reacicon tisular no especificaa, .

Valoracin
-

Entrevista
Sntomas: disnea de esfuerxo progresiva, tos seca, fiebre y sudoracin,
auscultacin normal de pulmones o crepitaciones al final de la inspiracin,
Rx precoz: normal o ninfiltrado instersticial perhiliar, Rx tarda: vidrio
espmerilado

Diagnsticos de enfermera
-

Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con la disminucin del tejido

pulmonar funcional
Intolerancia a la actividad relacionado con el desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxgeno

Intervenciones
-

Control d signos vitales

Oxigenoterapia
Antibiotecoterapia (Cotrimoxazol Forte por 21 das)
Tto anti TBC (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol)
Afrontamiento situacin de salud

Cncer
Sarcoma de Kaposi
-

Es un tipo de tumor maligno del endotelio linftico. Se cree que su causa

est asociado al virus herpes humano 8.
Se presenta con compromiso mucocutaneo: lesiones simetricas, maculas,
eritematosas, ndulos, tiumores, linfedema
Tambin puede existir

Linfoma No Hodkin

Los linfomas (malignos) son un grupo de tumores que se originan en los

ganglios linfticos, a veces pueden tener un origen

Valoracin de enfermera
-

Entrevista
Sntomas: fiebre y sudoracin, lesiones mucocutaneas

Diagnsticos de enfermera
-

Trastorno de la imagen corporal relacionado con lesiones eritemarodas

diseminadas
Temor a

Intervenciones
-

Control de signos vitales

Extirpacin Qx, crioterapia y radioterapia
Complicaciones

Meningitis Criptococcica y Toxoplasmosis cerebral

Meningitis por Cryptococcus neoformans
-

La afectacin del SNC es consecuencia de la diseminciacon, perimero

linftica y luego hemtica, del germen a partir del aparato respiratorio, que
ees la puerta de entreada
Debido a la inmunidepresion, la reaccin inflamatoria

Toxoplasmosis cerebral
-

La toxoplasmosis es la enfermedad causada por el parasito intracelular

toooxxxoplasma gondii
El paciente con sida se puede producir una reactivacin de la infeccin
latente
Sntomas: alterrraciones sensorilales, convulsiones, meningiris, etc.

Valoracin
-

Entrevista
Sntomas: fiebre y sudoracin, cfalea, fotobofia
Exmenes: TAC, puncin lumbar

Diagnostico
-

Intervenciones
-

Sontrol de signos vitales

Antifngicos (Anfotericina B/ Fluconazol) OJO! Anfotericina se administra por
va central y hay que mantener al paciente bien hidratado porque podra
generar insuficiencia renal
Afrontamiento situacin de salud

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PVVI

mdico
infectolog
o

Enfermera/o

salud
mental

pvih Y
fAMILI
A

quimico/f
armaceuti
co

especialid
ades
mdicas

Conserjeria
Estableciiento de una relacin de ayuda que resctaa y valora en roda su dimensin
las necesidades de apoyo psicosocial de las personas.

Objetivos:
-

Reducir el impacto emocional en los consultantes, favorece que las personas

enfrenten y acepten de mejor manera la situacin
Facilitar la percepcin de los propios y la adopcin de prcticas de
autocuidado, para la prevencin secundaria
Apoyar la adherencia a los tratamientos
Generar espacios de comunicacin

Caractersticas
-

Ser confidencial y personalizada

Responder a las necesidades del usuario facilitando la toma de decisiones
Ser un proceso fortalecedor que permita al usuario tomar decisiones
Dialogo horizaontal que implica un trabajo conjunto en el cual tanto el
consejero como el uusuario aprende, intercambian y se enreiquecen

Valoracin de enfermera
Motivo de consulta:
-

Ingreso al programa
Promoviendo el autocuidado
Inicio de TARV
Adherencia a TARV

Ingreso al programa:
-

Informar sobre funcionamiento del programa y el rol de los profesionales

Destacar dificultades y recursos emocionales asociados a la aceptacin de la
seropositividad
Otorgar apoyo emocional
Compartir red de apoyo institucional

Promoviendo el autocuidado:

Otorgar informacin que facilite la promocin de la salud

Enfatizar aspectos de prevencin secundaria
Evaluar en forma conjunta, las posibles estrategias para ejorar el nivel de
salud
Promoeer el rol activo en la toma de desiciones para el cuidado de su salud
Entregar elementos que favorezcan la comprensin de la importancia de la
adherencia a los controles

Inicio de TARV:
-

Informar sobre los tratamientos, condiciones y efectos

Entregar elementos que favorezcan la comprensin de la importancia de la
adherencia al tratamiento
Apoyar los procesos ligados a la necesidad de terapia
Conocer expectativas y temores de la persona frente a la posibilidad de
iniciar terapia

Educacin TARV:
-

Indicadores Nuclesidos de Transcriptasa reversa (Truvada, Kivexa y

Combivir (produce lipotrofia)
Inhibidores No Nuclesidos de la transcriptasa reversa (EFV)
Inhibidores de la proteasa (ATV/RIT y Kaletra (se prefiere en mujeres VIH (+)
embarazadas porque es menos teratognico))
Inhibidores de la Fusin (T20)
Inhibidores de la integrasa (Raltegravir)

*Lo importante es saber cul es el horario ms recomendado para cada uno y

cules se convinan.
Reforzando adherencia:
-

Dar a conocer los buenos resultados logrados.

Reforzar los significados asociados a la mejora de la salud.
Facilitar la visualizacin de los proyectos de vida.

Escuchando a la familia:
-

Apoyar los procesos emocionales relacionados con el impacto que produce

conocer la situacin de salud del familiar
Entregar informacin sobre la enfermedad, cuidados y exectativas de vida
Facilitar la comunicacin

Diagnsticos de enfermera
-

Ansiedad

CONCLUSIN
-

Pandemia a nivel mundial

Falta de acceso al tratamiento
Importancia de atencin integral
Expectativas a futuro

Generalidades de
Investigacin en Enfermera:
Cualitativa y Cuantitativa
Criterios para generar ideas

Criterios para evaluar el valor potencial de una investigacin

-

Convivencia
Relevancia social
Implicaciones prcticas
Valor tico
Utilidad metodolgica

Marco Terico

Investigacin con sentido v/s investigacin sin sentido

Funciones
-

Ayuda a prevenir errores

Orienta sobre cmo habr de realizar el estudio
Ampla el horizonte del estudio y centra al investigador
Conduce las hiptesis
Inspira nuevas ideas
Provee de un marco de referencia para interpretar los resultados

Recopilacin de informacin
-

Libros
Artculos de revistas
Conferencias y seminarios
Tesis
Entrevistas

Definicin tipo de investigacin

-

Cuantitativa
Cualitativa

Cuantitativa
Cuenta.
-

Pregunta de investigacin
Diseo de entrevista
Muestreo
Recoleccin de entrevistas: se graba, se transcribe y luego el texto es
analizado.
Anlisis de entrevistas: codificacin, unidad de significado (se van buscando
los significados, en frases ms cortas, de acuerdo a lo que yo entiendo

Tipos de estudio

Cualitativa
Califica.
Posicin terica: interaccionismo simblico, son los significados subjetivos que los
individuos atribuyen a sus actividades y sus ambientes. (por ej. Yo comprendo
familia por la interaccin que tuve con otros).

Premisas Interaccionismos
Los seres humanos actan con respecto a las cosas de acuerdo con los significados
que estos tienen para ellos.
El significado de estas cosas se deriva o surge de la interaccin social que se tiene
con los compaeros.
Estos significados se manejan en un proceso interpretativo utilizado por la persona
al hacer frente a las cosas que se encuentra, y este proceso los modifica.

Tipos de estudios cualitativos

-

Fenomenologa: estudia la esencia de las cosas

Etnografa: estudio cualitativo que el investigador est inmerso en la cultura
que quiere investigar.
Teora fundada: se entrevista a las personas y se compara con lo que dice
los libros.

Rigurosidad del mtodo

-

Verbatin transcrito
Devolucin a entrevistado
Triangulacin
Declaracin inicial investigador

Vnculo cualitativa y cauntitativa

-

Combinacin de metdos
o Cuali y aucnti en paralelo
o Cuali cuanti-cuali
o Cuanti-cuali-cuanti

Formulacin de Hiptesis
Las hiptesis indican loq eu estamos buscando o tratando de buscar en ausencia y
presencia de una segunda variable.
Una variable es una propiedad que varia y cuya variacin es susceptible de medirse

Recoleccin de datos
-

Cuestionarios, test, etc

Muestreo (universo muestra)
Representatividad
Significancia estadstica

El Sesgo
Problema relacionado con el muestreo que surge siempre que no se respeta el
principio de que todos los individuos de la poblacin han de tener la misma
probabilidad de ser elegidos. Si no se respeta este principio, hay sesgo.
Externo, contacto con la intervencin no igualitaria entre participantes grupo
control que grupo intervenido

tica de investigacin en enfermera

auto
nomi
a
no male
ficien
cia

bene
ficien
cia
justic
ia

Jueves, 31 de mayo de 2012

Introduccin a la Prctica
Basada en Evidencia
DEFINICIN
Integracin de la mejor evidencia de la investigacin, con la experiencia clnica y los
valores personales del paciente.

ENFERMERA BASADA EN EBIDENCIA

La ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA (EBE)

Proceso Por el cual las esfermeras/os tomas decisiones clnicas usando las mejores
pruebas disonibles sustentadas en la investigacin, su experiencia clnica y las
preferencias del paciente.

Investigacin cuantitativa y cualitativa

La investigacion en enfermera valora tanto la I. Cualitativa y Cuantitaiva.
Investigacin Cualitativa responde a preguntas surgidas desde el significado de la
experiencia de enfermedad y la comprensin de sentimientos del paciente sobre los
efectos de las investigaciones entregadas
Investigacin Cuantitativa
Tanto los hallazgos de la i cualitativa como cuantitativa son commplementarios
entre si y deben utilizarse en el tema a investigar.

Elementos que forman parte de la PBE

1) Investigacin aprta la mejor evidencia para realizar una
determinada intervencin
2) La experiencia profesional: conocimientos adquiridos por aos de ejercicio
profesional, que permite la toma de decisiones acertadas en situaciones
difciles
3) Las expectativas, preferencias y/o los valores de los usuarios: lo que implica
dejar de lad la prctica paternalista impuesta hasta el momento
4) Los recursos disponibles: instrumentos que valores la validez de las
intervenciones.

Barreras para la implementacin de PBE

-

Insuficiencia de tiempo de las enfermeras para implementar nuevas ideas en

su trabajo
Insuficiente tiempo de leer investigaciones
Organizaciones que no entregan las estructuras necesarias para aplicar las
evidencias
Dificultad que presentan las enfermeras para comprender las estadsticas
Sensacin de aislamiento de las enfermeras de sus colegas para discutir los
hallazgos
Falta de colaboracin de os mdicos.

Estrategias para la implementacin de la PBE

-

Las enfermeras deben ser estimuladas y capacitadas para adquirir

ciertas competencias que van a permitir

Proceso de la PBE
Premisas bsicas:
1.
2.
3.
4.
5.

Comienzas siempre con el paciente comunidad

Reconocer las necesidades de informacin o conocimiento
Saber cmo acceder a las fuentes de informacin
Saber cmo evaluar la calidad de la informacin cientfica
Saber aplicar al paciente

Etapa de la PBE

Identificar el problema clnico

Convertir el ploblmea clnico en una pregunta
Buscar evidencia en la literatura
Anlisis critico
Aplicacin de la evidencia

Tipos de Preguntas
a) Preguntas bsicas de preparacin (background) = pregunta de fondo
a. Carencia general
b) Preguntas clnicas de accin:
a. es ms efectivo el cambio de posicin cada 4hrs versus el uso del
colchn antiescaras para prevenir las UPP?
b. Qu riesgo tiene dons Juan de desarrollar TVP por presencia de yeso
en extremidad inferior?

Bsqueda de la mejore evidencia disponible

Precisar la informacin que necesitamos
TIPO DE PREGUNTA
Comprensin
Causa, etiologa
Pronstico
Screening
Diagnstico
Terapia/intervencin

TIPO DE ESTUDIO/DEISEO
Cualitativo
Cohorte, caso y control
Cohorte
Transversal, cohorte
Estudio con gold estndar
Estudio randomizado

De terapia e intervencin son las preguntas que ms nos hacemos

Cmo plantarse la pregunta?

1) Defina el problema: escenario clnico
2) Elija
3)

Estructura de la pregunta
La mayora de las preguntas se dividen en 3 partes:
Poblacin

Intervencin o exposicin

Resultados o outcomes

Quines son los usuarios relevantes?

Personas, familias, comunidades o
grupos
Cules son las intervenciones de
inters?
Preventivas, teraputicas
Consecuencia de la intervencin que
son relevantes para el paciente.
Morbilidad, mortalidad, calidad de vida
para la sociedad

3 etapa: bsqueda de la mejor evidencia

Fuentes de informacin:
-

antiguo paradigma

o
o
o
o
Nuevo
o
o
o
o

paradigma:
Observaciones sistematicas de la practica
Artculos originales
Revisiones sistemticas
Guas de la prctica

Decidir las fuentes de informacin:

-

Recurso no procesados
o Investigaciones originales en revistas cientficas Ej: PUB MED
Recursos pre-procesados
o Alguien ha revisado la literatura y ha elegido

Hay que leer slo:

-

rea de inters
Lo relevante:
o Diseos mas relevantes
o Lo de mejor calidad

Revisiones sistemticas de ECR

Otr
os
Observaciona
les
Estudios clnicos
randomizados
Recomendaciones de bsqueda eficiente
1) Disecar la pregunta clnica (PICOT en la P e I estn)
2) Sensibilidad = amplitud
a. Tofo lo publicado del tema
b. Temas genricos
c. Pocos lmites
3) Eficiencia = repidez
a. Slo los artculos ms reevantes: < artculos > relevancia
4) Definir lmites
a. Diseo de studio
b. Artculos con abstract
c. Ao de publicacin
d. Edad
e. Idioma
f. Humano o animal
g. Gnero
h. Otros
5) Considerar la jerarqu de la evidencia

4 Etapa:
Los tres pasos del analidsis crtico
1) Validez interna
son los resultados del estudio vlidos?
Seccion se analiza si el diseo es apropiado para responder la pregunta
clnica y si los mtodos utilizados evitaron o disminuyeron al mximo las
posibilidades de obtener un resultado
2) Resultados
cules son lso resultados del estudio?
Cmo se presentan los resultado?
RR RRA RRR OR NNT, etc
3) Validez externa
Si los resultados son vlidos y relevantes pueden ser aplicados a nuestro
paciente?

5 etapa: aplicacin de evidencia

-

Conocimiento nuevo: Cul es el conocieminto nuevo que encontr?

Evidencia
Juicio clnico: Cul es el juicio clnico de la experiencia?
Se consideran los valores de los pacientes

Jueves, 07 de junio de 2012

Cuidados del Paciente con

EPOC
LCFA es una condicin que incluye diversas patologas como asma, epoc, pero cada
una es diferente a la otra.
Hipersecrecin en el paciente EPOC existe hipersecrecin; tos hmeda. Cuando
hay mayor secrecin ocurre una mayor resistencia de las vas ventilatoria.

Va normal

va con secreciones

A medida que aumenta el volumen en el pulmn (producto de la hipersecrecin)

aumenta la resistencia, por lo tanto se provoca la hipertensin pulmonar
principal complicacin en paciente epotico (pregunta de prueba).
En las guias clnicas y en general no se diferencia la Insuficiencia cardiada derecha
de izquierda solo se denomina Insuficiencia cardiaca congestiva.
Paciente epotico tiene retencin de CO2, enfisema, bronquiolitis, perdida de la
retraccin pulmonar.
*Es comn que los pacientes epoticos lleguen con acidosis respiratoria compensada
*estudiar Valores de GSA para prueba 3
*furosemida acta en menos de 3 min EV, su efecto mximo esta a los 20, a los 15
min, ya tengo el peak, muy til en personas con EDEMA.

Factores de Riesgo
Ambientales:
-

Tabaco
Ocupacional
polvo atmosfrico
Nivel socioeconmico bajo
Alcoholismo
tabaquismo pasivo en infancia

Propios del husped:

-

Deficit alfa-1 antitripsina

bajo peso al nacer
atopia
infecciones reactivantes en la infancia

Lo que mejora la morbi-mortalidad del EPOC dejar TABAQUISMO y

OXIGENOTERAPIA

Tipos de riesgo de EPOC

Se realiza con ESPIROMETRIA (inspiraciones y espiraciones 5 veces luego se mide
el Volumen Capacidad Vital Forzada: 80% en 1 segundo(normal)).

Tipo 0: Riesgo de EPOC

-

Puede haber hipersecresin y tros crnica

Espirometra normal

Tipo 1: EPOC leve

-

VEF1/CVF < 70&m FEV1 > o = a 80%

Tos crnica e hipersecresin en aumento

Tipo 2: EPOC moderado

VEF1 50% - 80%

Atenicn mdica y disnea

Tipo 3: EPOC severo

-

VEF 30% - 50%

Exacerbaciones agudas con hospitalizacin

Tipo IV: EPOC muy severo

-

VEF1 < 30%

Falta de respiracin crnica y tratamiento de por vida de las
exacerbaciones.

Qu pasa en el EPOC?
Existen receptores M1, m2 y M3
-

M1 responsable de neurotransmisin colinrgica

M2 regulla transmisin. Mecanismo de autofeedback que modula el efecto
del tono colinrgico sobre la va area
M3 toma la transmisin y secreta mucus. Modula la broncodulatacion y
secresin de mucus.

En paciente EPOC se altera el M2.

Tratamiento de eleccin: ANTICOLINRGICO!!

Tratamiento
-

Imponer la cesacin del consumo de tabaco

Corregir el broncoespasmo
Disminuir la inflamacin de las vas areas
Facilitar la eliminacin de secreciones
Corregir la hipoxemia
Prevenir y tratar precozmente las infecciones
Entrenar la musculatura respiratoria
Reacondicionar la musculatura general

Todos los frmacos que se ocupan en pacientes epticos pueden tener la

combinacin de uno o ms de las siguientes acciones: anticolinrgicos, 2 o
corticoides
Entonces: (No me qued claro si la lista que viene son cuidados pos tratamiento? O
cuidados de enfermera? )
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Dejar el tabaco el deterioro es proporcional al nmero de cigarrillos

BRONCODILATADORES
Beta 2 adrenrgicos
Parasimpaticolitico (BROMURO DE IPATROPIO) sequedad de mucosas
como tiene corticoides facilita formacin placas de hongos en la boca.
Teofilinas
Corticoides revierte la inflamacin
Fluidificacin de secresiones con buena hidratacin
Kinesoterapia
Oxigenoterapia si la Pa O2 es < 55mmHg

7) Tto de las infecciones en forma precoz

8) Ventilacin mecnica no invasiva e invasiva
9) Entrenamiento de los msculos inspiratorios
10) Reacondicionamiento fsico
TOMAR AGUA evita secreciones adherentes pegotes, son difciles de eliminar,
asiq estimular consumo de 2 litros de agua diarios.
En el ECG es recomendable fijarse en el FEV (fraccin de eyeccin de volumen) si
esta menor a 40% no es normal, menor a 20% ESTA MAL! xd (BUSCAR)