ATELECTASIA

La atelectasia es una afeccin respiratoria que con frecuencia se ve en la edad

peditrica, que se asocia a infecciones respiratorias y con algunas
enfermedades crnicas del aparato respiratorio. Presentacin de caso: Se
presenta un caso de un nio de 2 aos, con antecedentes patolgicos
personales y familiares de asma bronquial, que acude al cuerpo de guardia del
Hospital Peditrico Provincial Jos Mart Prez, de Sancti Spritus con
manifestaciones
respiratorias
(tos,
fiebre
y
dificultad
respiratoria)
diagnosticndose una infeccin respiratoria aguda baja complicada con
atelectasia, que llev varios tratamientos antimicrobianos sin mejora clnica;
se le diagnostica finalmente un reflujo gastroesofgico grado III, que despus
de su tratamiento se observ la mejora del cuadro atelectsico. Conclusiones:
La atelectasia puede asociarse a los reflujos gastroesofgicos en la edad
peditrica
La atelectasia es el colapso de una parte perifrica del pulmn (segmentaria o
lobar) o de todo el pulmn, debido a la obstruccin de la va area en
bronquios o bronquiolos, o provocado por una respiracin muy superficial, que
impide el intercambio gaseoso.
Debido a la obstruccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire
que inicialmente estaba en los alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos
vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes alveolares. La
consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y colapsando. Se
acumulan en ella las secreciones y la evolucin espontnea sin tratamiento de
esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.
La palabra atelectasia procede de atele-vs (incompleto) y ktasis (expansin) .
La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o
extrapulmonares, por lo que ms que una enfermedad en s, es una
manifestacin de una patologa pulmonar subyacente . La misma puede ser
producida por mltiples causas. Los pulmones pueden dejar de airearse por:
a) Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extrao, muy
frecuente en nios, pero tambin a tapones mucosos producidos en
enfermedades como:
Fibrosis qustica.
Bronquiectasia.
Absceso de pulmn.
Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis aguda.
Asma bronquial.
Neumona y neumonitis.
Tuberculosis.
Cncer de pulmn.

b) . Compresin extrnseca del bronquio.

Adenopatas: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y

tumores malignos.
Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas.
Neoplasias: Tumores mediastnicos y cncer de pulmn.
Malformaciones congnitas.
Neumotrax.
Derrame pleural.

c) Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares:

Tuberculosis.
Fibrosis pulmonar.
Bronquiolitis obliterante.
Displasia broncopulmonar.
Traumatismo torcico.
Alteraciones neuromusculares: Como la enfermedad de Duchenne.

En un adulto, las regiones pequeas de atelectasia, por lo general, no son

potencialmente mortales, ya que las partes sanas del pulmn compensan la
prdida de funcin en el rea afectada; mientras que la atelectasia de todo un
pulmn, especialmente en una persona que presenta otra enfermedad
pulmonar, puede ser potencialmente mortal. En un beb o en un nio, el
colapso pulmonar, causado por una obstruccin mucosa o por otras razones,
puede ser mortal
La atelectasia masiva produce un colapso completo del pulmn 2 , puede
producir diferentes sntomas y signos como:
Disnea: Es una dificultad en la respiracin o sensacin de ahogo.

Dolor torcico.
Neumona: Es una complicacin infecciosa de la atelectasia que se
instaura rpidamente.
Hipoxemia: Es una disminucin del oxgeno en sangre debido a la falta
de intercambio gaseoso en el pulmn que sufre la atelectasia. Se
manifiesta como cianosis que es una coloracin azulada o violcea de la
piel, sobre todo de labios y dedos.
Taquicardia e hipotensin.

Los principales exmenes complementarios son:

Radiografa de trax:

Broncoscopia

FISIOPATOLOGIA DE LA ATELECTASIA
La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la
patologa que la produce, causando alteraciones en la mecnica pulmonar y
por lo tanto en el intercambio gaseoso.
Se
produce
un
compromiso
en
la
compliance
pulmonar
(compliance=volumen/presin), afectndose esta elasticidad pulmonar en
relacin a la duracin del colapso pulmonar, puesto que a mayor duracin de la
atelectasia, se requerirn presiones de insuflacin superiores para lograr una
expansin de los territorios colapsados. Las resistencias elsticas que
presentan los pulmones del adulto y del nio son similares, sin embargo la
pared torcica del nio pequeo y lactante es ms distensible, y la retraccin
de dicha pared contribuye a crear una dificultad para insuflar los pulmones en
relacin al adulto, por lo que en estos pequeos el trabajo necesario para
introducir un volumen de aire en los pulmones es superior respecto al adulto. El
mecanismo fisiopatolgico de formacin de la atelectasia es diferente
dependiendo de la causa del colapso.
En atelectasia por obstruccin bronquial tiene lugar la reabsorcin del aire
contenido en los alveolos, debido a que la presin parcial de stos es menor
que la presin de la sangre venosa, producindose el paso de los gases
alveolares a la sangre, hasta el colapso completo. Este mecanismo de
reabsorcin de gases, se efecta en periodos de tiempo diferentes
dependiendo del contenido gaseoso del alveolo. Si se respira aire atmosfrico,
el gas se reabsorbe en las 2-3 horas posteriores a la obstruccin, pero si el
paciente est respirando oxgeno al 100%, esta reabsorcin es mucho ms
rpida, consiguindose el colapso completo minutos despus de la obstruccin.

Una vez que se presenta el colapso pulmonar, se produce una hipoxia alveolar,
que inicialmente puede ser intensa, ya que el rea afectada no est ventilada
pero
permanece
prefundida;
inmediatamente
se
establece
una
vasoconstriccin pulmonar local, y el flujo sanguneo de las reas atelectsicas
se desva a otras regiones mejor ventiladas, para tratar de conservar el
equilibrio ventilacin-perfusin y as tratar de mejorar la hipoxemia arterial.
Esta respuesta vascular est influenciada por la cantidad de pulmn colapsado
y por el estado previo de salud del pulmn no colapsado

Las consecuencias funcionales ms importantes de la obstruccin bronquial

son las siguientes: hipoxemia, retencin de secreciones con stasis de las
mismas y produccin de tapones mucosos, hiperinsuflacin del tejido pulmonar
adyacente y edema pulmonar en la reexpansin

En atelectasia por compresin, el colapso pulmonar se produce porque el

parnquima es comprimido por una causa extrnseca, dando lugar a salida del
aire alveolar a travs de las vas areas permeables. En el colapso por
contraccin o cicatrizacin, se produce una disminucin del volumen pulmonar,
debido a la presencia de alteraciones fibrosas locales o generalizadas en
pulmn o pleura, que impiden su expansin completa. Cuando el pulmn se
retrae, la presin intrapleural se negativiza, dando lugar a la desviacin de las
estructuras mediastnicas hacia el lado afecto para compensar la prdida de
volumen, ocasionando tambin una hiperinsuflacin compensatoria de las
reas pulmonares no afectadas.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es suprimir la obstruccin bronquial, por ejemplo
extrayendo las secreciones pulmonares y re-expandir el rea pulmonar
colapsada.

Permanecer recostado sobre el lado no afectado para permitir la

reexpansin del pulmn.
Drenaje postural especfico del rea colapsada para favorecer la
movilizacin del tapn o cuerpo extrao hacia la boca. El drenaje
postural se basa en la colocacin del paciente en determinadas posturas
mantenidas en el tiempo, en las que, por efecto de la gravedad, los
bronquios ocupados se vacan hacia la trquea para la posterior salida
del contenido al exterior.
Aplicacin de sistemas de humidificacin e incluso medicacin
fluidificante en nebulizacin si el tapn mucoso es muy adherente.
Extraer el cuerpo extrao, si lo hay, mediante una Broncoscopia u otro
procedimiento.
Realizar ejercicios de respiracin profunda mediante fisioterapia
respiratoria como:
Ejercicios respiratorios de ventilacin localizada del rea afectada. o
Tcnicas de espiracin forzada para favorecer el arrastre del tapn
mucoso o del cuerpo extrao.
Ejercicios diafragmticos: Son ejercicios respiratorios que implican una
adecuada contraccin del diafragma, msculo fundamental de la

respiracin, para favorecer la reexpansin del tejido pulmonar

colapsado.
Adiestramiento del paciente en la produccin de una tos eficaz que
elimine el tapn mucoso y las secreciones o el cuerpo extrao, una vez
que hayan sido movilizadas hacia vas respiratorias ms cercanas a la
boca.
Maniobras de percusin del trax (clapping) para desprender las
secreciones de los bronquios. En desuso por la hiperexcitacin nerviosa
que produce.