PARESIAS INFANTILES

SINDROME DE GUILLAIN-BARRE
Es un ataque autoinmune a la mielina de los nervios perifricos, el
diagnostico es bsicamente clnico.
Bases para el diagnostico:

Debilidad motora progresiva

(principalmente ascendente)
Arreflexia o Hiporreflexia

de

mas

de

un

miembro

Criterios de apoyo clnico:

o Debilidad progresiva por cuatro semanas.
o Simetra: sea que se afecten los miembros de cada lado al
mismo tiempo (bilateral) pero la intensidad si puede cambiar
entre un lado y el otro.
o Puede haber signos y sntomas leves, aunque casi no pasa en
pediatra: EL dolor desaparece cuando deja de haber
progresin: sea que cuando deja de progresar, deja de haber
dolor.
o Afectacin de pares craneales, sobre todo el facial y los
oculomotores.
o Alteracin del sistema nervioso autnomo (esto s mas en
adultos que en pediatra), hay hipertensin, bradicardia y
frialdad distal.
o NO FIEBRE
En pediatra el pronostico es muy bueno y su mejora igualmente
aunque puede haber algunas secuelas;
o Debilidad intersea (mas que todo los interseos de las manos)
o Pie cado.
o Impotencia (difcil de determinar en pediatra)
En general el diagnostico debe ser clnico, y no necesita el apoyo de
laboratorios, mas sin embargo algunos estudios han encontrado
ciertos resultados.
Liquido cefalorraqudeo: puede haber aumento de las protenas
en base alas globulinas, la celularidad esta normal. Mas sin
embargo estos resultados se obtienen despus de los primeros
diez das de evolucin.
Electromiografa: Sirve para evaluar el pronostico, buscando
alteracin en la velocidad de conduccin:

o Latencias distales aumentadas

o Lentitud de las ondas f.
El paciente debe ser manejado en un centro con UCI, ya que la
evolucin es impredecible, independiente de el estado inicial, no
sabemos hasta donde pueda llegar.
VARIABLE MILLER-FISHER: Inicia afectando los pares craneales luego
va para los miembros superiores y al final afecta miembros inferiores.
EL Sx G-B tiene asociacin con la encefalomielitis el cual puede estar
como acompaante, ya que la fisiopatologa de ambas es igual solo
que en la encefalomielitis la afectacin es central y no perifrica.
Hay gran labilidad en la presin arterial y la frecuencia cardiaca.
TRATAMIENTO.

Antiguamente se utilizaban esteroides sistmicos.

EN la actualidad la tendencia es al uso de gammaglobulina,
aunque esto no ha demostrado mucha utilidad.

POLIOMIELITIS
Es una afectacin de las astas anteriores de la medula (como una
meningoencefalitis viral), los principales virus polio son I II III, y la
vacunacin n en el plan bsico de vacunacin se da a los 2, 4,6 y 18
meses.
Parlisis Flcida Asimtrica, manifiesta como una imposibilidad
para sostener el pie o al caminar;
Ausencia de alteracin sensitiva.
No reflejos.
Hay signos menngeos positivos.
Se acompaa de FIEBRE, vomito y cefalea.
Su presentacin es mas en hombres que en mujeres, aunque hace 20
aos no se d aun caso en Colombia, gracias ala erradicacin del virus
polio por el programa de erradicacin de la poliomielitis, por medio de
la vacunacin, el ultimo caso fue en mayo del 91.
Hay que recordar que no todas las infecciones por el polio virus hace
esta poliomielitis, hay varias presentaciones clnicas del polio, a
muchos la infecta y no les pasa nada, a otros les da una enfermedad
diarreica aguda, y en otros casos da una meningoencefalitis sin
alteracin perifrica; y el ltimo grupo estn los que hacen la
poliomielitis francamente dicha.

En los laboratorio se encuentra un aumento de las protenas y

linfocitos, la glucosa esta normal. Y la electromiografa muestra
signos de denervacin.

TUMORES DE MEDULA ESPINAL.

Es la causa ms comn de paraparecias en la edad peditrica. Su
ubicacin puede ser cervical, torcica o lumbar.
Presenta un cuadro no febril, no es progresivo (mas localizado), puede
o no haber compromiso sensitivo y hay hiporreflexia.

HEMIPLEJIA INFANTIL AGUDA

Hay pareca en un solo hemicuerpo; puede estar antecedido de una
infeccin
(meningoencefalitis
bacteriana),
traumtico,
por
inmunizacin, un estatus convulsivo, o un lupus.
Formas de presentacin:
Estatus epilptico
meningoencealitis)
Estatus
epilptico
hemorragia)
Hemiplejia sbita.

hemiconvulsivo

con

fiebre

(posible

hemiconvulsivo

sin

fiebre

(posible

TRAUMA RAQUIMEDULAR
En un inicio hay hiperreflexia, disfuncin vasomotora, alteracin del
control de esfnteres, luego, parlisis flcida y alteracin de los
reflejos superficiales.

El manejo inicial se hace con esteroides a dosis altas, se

evala con una resonancia nuclear, y si es necesario se
interviene quirrgicamente.
MIOSITIS VIRAL
Esta patologa es mas frecuente en la edad peditrica que adulta; el
principal agente etiolgico es el Coxaquie. La clnica esta antecedida
de un cuadro gripal, con coriza, fiebre y rrinorea hialina, luego
aparece un dolor muscular y el nio queda imposibilitado para la
marcha pero no por dao funcional sino por el dolor tan intenso. Los
reflejos estn conservados y normales. El tratamiento simplemente es
ibuprofeno para el dolor y reposo por unos dos das.

MIELITIS TRANSVERSA
Es una reaccin autoinmune, en el que se ataca la mielina medular,
hay un antecedente de infeccin previa tipo viral. Se presenta ms en
nias que nios.
Entonces tenemos a un nio previamente sano (en cuanto a lo
neurolgico), y empieza a alterarse su funcin motora, sensibilidad, y
control de esfnteres, de forma ascendente; no compromete pares
craneales, y no se puede identificar el nivel sensitivo medular. Hay
hiporreflexia, clonus y babinski positivo, en general su recuperacin n
oes tan favorable.
En una resonancia podramos ver simplemente edema y en el LCR
observar aumento de las protenas.
El manejo es con esteroides a dosis altas e inmunoglobulinas

ATAXIA CEREBELOSA AGUDA

Se presenta en pacientes previamente sano, aunque puede haber un
antecedente gripal, el nio no camina, no abre los ojos (por fotofobia)
y empieza a vomitar, presenta nistagmos, dolor de cabeza, y algo que
lo diferencia del resto son los reflejos pendulares; este cuadro dura
entre tres das a una semana predominantemente entre el primer al
cuarto ao de vida.
La imagenologia es normal, aunque a veces se muestra un edema
cerebeloso.; los nistagmos asimtricos pueden perdurar por unos dos
meses. El tratamiento es sintomtico.

OTRAS CAUSAS
Encefalomielitis Aguda Diseminada: El nio empieza
con un cuadro gripal y al terminar el cuadro, no puede
caminar; es un paciente muy bizarro: es asimtrico,
hiporreflexia a hiperreflexia (al mismo tiempo, pero
obviamente en diferente extremidad), puede afectar pie
derecho y brazo izquierdo, o pie izquierdo y brazo derecho,
u otras combinaciones; y adems al mismo tiempo puede
presentar flacidez y rigidez. Hay buen pronstico, el nio
queda muy bien; en la RNM hay manchas de mielina
afectada e inflamada. El manejo se hace con esteroides a
dosis altas.

La esclerosis mltiple no tiene cuadro febril, pero deja

secuelas muy marcadas, en la RNM se ven huecos en la
mielina.
Finalmente podemos dejar a:
Trastornos psicosomticos
Simulaciones.
Neuritis Postrauma
Neuritis postinyeccion.