Vous êtes sur la page 1sur 52

ALCOHOLES ALIFTICOS

Q.F. Jose Alfonso Apesteguia Infantes


Catedra de Toxicologia y Quimica Legal
Facultad de Farmacia y Bioquimica
U.N.M.S.M.

ETANOL
Gramos de ETOH = volumen (dl) X graduacin (ml / dl)
X ( 0.8 gr / ml ) .

ALCOHOLES
Alcohol Etlico
Destiladas ( 13 -50%)
Ginebra
Whisky
Cogac
Gin
Ron
Vodka

TOXICOCINTICA
Absorcin:
Va inhalatoria
Digestiva
Parenteral
Rectal

Aparato digestivo
Aumento de la secrecin de cido clorhdrico y gastrina.
A dosis altas inhibe del peristaltismo intestinal.
Estimula adenilciclasa, con aumento 3,5AMPc, lo que
aumenta la secrecin intestinal, agua y sodio intestinal.

Rin
Inhibe la liberacin de ADH, aumentado la diuresis y
excrecin cido rico.

Aparato genital
Inhibe la lbido en el hombre y la potencia sexual.

tero
Produce relajacin a dosis altas.

METABOLISMO ETANOL
Va digestiva:
En ayunas la absorcin es rpida en duodeno y yeyuno
proximal
La alta graduacin permanece ms tiempo en el estmago,
porque incrementa el tono pilrico, y la absorcin ms lenta.
Alcanza al circulacin sistmica en 30 minutos.
S hay alimentos tarda ms tiempo en el estmago y se
absorbe por la mucosa gstrica. As como las comidas grasas
retrasan an ms el vaciamiento gstrico y la absorcin del
etanol.
5-10% del alcohol absorbido se elimina por aire espirado,
orina y sudor.

VIA DIGESTIVA
20% se absorbe en estmago, 80% duodenal.
Concentracin >30% produce espasmo pilrico y
aumenta el tiempo de contacto con la mucosa
gstrica.
Alimentos que disminuyen absorcin o la hace
ms lenta:
* Alimentos grasos
* Hidratos de carbono elevan la absorcin.

Aparece en sangre
5-10minutos
Pico mximo
30-90minutos.
Desparece en sangre
8-10 horas
Volumen de distribucin 0.6(M) y 0.7(H) litro/ kg/ hora
Velocidad de oxidacin 0.10 a 0.15 gr / kg / min
Aumenta en alcohlicos crnicos con funcin heptica
normal.
Disminuye en alcohlicos con falla heptica y tarda
ms de 24 horas
Eliminacion por rin equivalente al de la sangre
130%,pero diluida.
Por pulmn (alcotest prueba colorimetrca= 1/2000 o
sea 0.05% de la concentracin sangunea

Calcular la concentracin sangunea de ETOH


despus de una hora ( Formula de Widmark ):
C= A
Vd . P
C
P

Alcoholemia ( ETOH ) en gr / L
Peso del sujeto

Vd

Volumen de distribucin ( se corrige el error de hasta el 6


% por el calculo de masa/masa del coeficiente de reparto
de Widmark )

METABOLISMO EN HIGADO
ETANOL

DESHIDROGENASA
ALCOHOLICA

Zn

NAD+
NADH+ H+

ALDEHIDO ACETICO

ALDEHIDO
ALCOHOLICA

NAD+
NADH+H+

Zn

ACIDO ACETICO

CO ENZIMA A

CICLO DE KREBS
CO 2 + H 2 0

INTOXICACIN AGUDA POR ETANOL

Dosis letal de etanol


Adulto 5- 8 gr/ kg
Nios 3 gr/ kg
Depresin SNC

Efectos Fisiolgicos y Nivel de Alcohol en Sangre

Concentracin de alcohol en
sangre.(mg/dl)

Efectos

20-50

Disminuye control motor fino

50-100

Alteracin de juicio y coordinacin

100-150

Dificultad para la marcha y el equilibrio

150-250

Letargia, dificultad para sentarse sin


ayuda

300

Coma en bebedores novicios

400

Depresin respiratoria

PRIMER PERODO: 50 mg/dL A 150mg/dL

Excitacin.
Excitacin psicomotriz.
Pupilas iscoricas y miticas.
Taquicardia, tensin arterial y
frecuencia respiratoria normal.
Sensibilidad y reflejos normales.
Alteracin en reflejos automticos. De
aqu se desprende para evitar
accidentes.

SEGUNDO PERODO: 150 mg/dL A 250 mg/dL


(EBRIEDAD PARCIAL).
Marcha atxica, visin borrosa, diplopa,
incoordinacin muscular, disartria,
hipotensin arterial, taquicardia.
Hipoglucemia, acidosis lctica, hipotermia.
Hipoglucemia en nios, convulsiones.
Alteracin movimientos reflejos rpidos.
Depresin SNC.

TERCER PERODO 250 mg A 350 mg/dL


(EBRIEDAD COMPLETA).
Depresin SNC.
Somnolencia
Estupor
Taquicardia
hipotensin por vasodilatacin
Bradipnea
Hipotermia
Hiporeflexia
Hipoalgesia
Amnesia temporal

CUARTO PERODO: 350 mg/dL A 450


mg/dL o MAYOR.
Coma alcohlico
Depresin SNC
hipotensin
arterial marcada
Bradicardia
Apnea
Arreflexia
analgesia
superficial y
profunda

Acidosis

metablica
Hipoxemia
Hipoglucemia
Hipotermia.
Paro respiratorio y
muerte por parlisis
del centro
Cardiorespiratorio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico de intoxicacin etlica, es


realizado por exclusin.
Hipoglucemia, hipoxia, Narcosis, por dixido
de carbono, sobredosis mixta de otros txicos
y alcohol
Intoxicacin etilen glicol, metanol.
Encefalopata heptica, psicosis, vrtigo
severo, convulsiones psicomotoras.
Ocultamiento de trauma craneoenceflico

TRATAMIENTO

ABCDE de la reanimacin.
Hipoglucemia. Corregir dextrosa al 50% en
nios 2-3ml/kg., Dextrosa al 50%. 100ml. en
adultos.
Infusin 24 horas con glucosa al 10%.
Sostn respiratorio y cardiovascular.
Naloxona 0.01 a 0.02 mg/kg va endovenosa
por sospecha de opiceos.
Manta o cobertor trmico para hipotermia.

MANEJO
1.
2.
3.
4.
5.

Proteger la va area
Intubacin orotraqueal
Evaluar columna, cervical, cabeza.
Inmovilizar columna cervical.
Medidas iniciales de reanimacin, historia
fsica y exploracin
6. Usar tiamina 100 mg IV o IM seguidos por
glucosa 25-50 g IV.

5. Lquidos endovenosos,corregir deshidratacin.


Corregir trastornos cido-base.
Hipokalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia.
6. Los pacientes pueden presentar Hipotermia .
7. Intubacin nasogstrica y lavado
gstrico,puede ser til para remover grandes
cantidades de alcohol o s hay co-ingestiones.
Carbn activado s hay co ingestin.
8. No usar estimulantes, provocan convulsiones,
arritmias, hipertensin.

9. S empeora acidosis,despus de administrar


tiamina, glucosa y reemplazo de lquidos,
considerar etilenglicol u otra co-ingestin
10.Hemodilisis habitualmente no necesario,pero
si hay niveles mayores de etanol de 600
mg/dl, con acidosis metablica severa,
11. Sntomas de supresin de alcohol. Tratar los
sntomas con benzodiacepinas,
(clordiazepoxido, oxazepam o diazepam).
Disposicin
Hospitalizacin necesaria con intoxicaciones
severas o complicaciones.

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
-

Sndrome clnico especfico que consiste


en alteracin mental, ataxia y signos
oculares tales como nistagmo y parlisis
lateral del recto.
Debido a que esta encefalopata puede
presentarse abruptamente y puede de
hecho ser precipitada por la
administracin de glucosa, se debe
administrar tiamina de forma rutinaria a los
alcohlicos crnicos.

DESCRIPCION CLINICA DE LA
ENCEFALOPATIA DE WERNICHE
TRIADA

Cambios del
estatus mental

Ataxia

Signos oculares
(nistagmus horizontal,
parlisis del recto
lateral bilateral)

Fetal Alcohol Syndrome (FAS)


1 to 3 births per 1,000 world wide??
1968 first association by French
researchers at the University of Nantes
Early 1970s FAS as condition
University of Washington, Seattle WA,
USA
4,000-12,000 infants per year in US

Fetal Alcohol Syndrome


Specific pattern of
facial features
Pre- and/or
postnatal growth
deficiency
Evidence of central
nervous system
dysfunction

Effects of Prenatal Alcohol

Effects of Prenatal Alcohol

Pabelln de la Oreja no desarrollado

Ranura faltante
Barbilla

METANOL
Altamente txica.
Acidosis metablica
Ceguera
Muerte
Sntomas aparecen 18-24 horas
Mal pronstico acidosis metablica severa,
convulsiones y muerte
pH<7

RUTAS DE EXPOSICIN
TXICA
Ingestin
Inhalacin
Drmica

INTOXICACIN AGUDA
Confusin
Ataxia
Latencia de 6-12horas, sntomas
inespecficos malestar general,cefalea,
vmito,dolor abdominal,cambios visuales
Anin Gap elevado
Coma ,acidosis respiratoria o circulatoria
Secuelas permanentes : Neuropata del
N. ptico, parkinsonismo,encefalopata
txica,polineuropata

Visin Borrosa o doble,


campos de visin estrechos,
manchas antes de los ojos,
agudeza visual sostenidamente
reducida,
atrofia del N. ptico, ceguera,
nistagmus y zonas ciegas del
campo visual, pupilas dilatadas

El inicio de efectos se puede


retrasar por 12 a 24 horas.
Los resultados de
Fondoscpicos pueden ser
normales o pueden mostrar
el edema peripapilar, la
hiperemia del disco ptico o
el edema retiniano.

ELECTRLITOS
SRICOS
Hipomagnesemia
Hipocalemia
Hipofosfatemia
Rabdomiolisis

EXPOSICION ORAL O PARENTERAL


Medidas de soporte de la vida
ABCD E
No inducir VMITO
Vigilar Insuficiencia Cardiopulmonar
Acidosis Respiratoria
Aspiracin gstrica
Convulsiones
Manejo de edema pulmonar no cardiognico
Uso de bicarbonato de sodio, dosis de acuerdo a
GA,pH.
Indicacin para uso de etanol, fomepizole,
hemodilisis la presencia de Acidosis Metabolica .

TERAPIA CON ETANOL


CARGA
10 mL/kg DE ETANOL EN SG 5% IV EN 30MIN.
DOSIS DE MANTENIMIENTO
1 a 2 mL/kg/hr ETANOL AL 10% EN SG5%
MANTENER NIVELES SERICOS . 100 to 130 mg/dL.
VIGILAR GLUCOSA SANGUINEA Y ETANOL
INDICACION ACIDOSIS METABOLICA Y
METANOL
20 mg/dL.
FOMEPIZOLE ANTAGONISTA ESPECIFICO DE
LA DESHIDROGENASA ALCOHOLICA
Dosis de inicio 15 mg/kg IV cada 30 minutos


Antizol (fomepizole)

Injection

Antizol,commonly referred to as
fomepizole, 4-methylpyrazole, 4-MP
Studied as an antidote since late
1960s
Indicated as an antidote for confirmed
or suspected ethylene glycol or
methanol poisoning


Antizol

Treatment Rationale

Antizol is a competitive inhibitor of


alcohol dehydrogenase
Antizol blocks the metabolism of ethylene
glycol and methanol to their toxic
metabolites
Antizol is safe and easy to administer


Antizol

Formulation

Provided as a sterile, preservativefree solution for intravenous use


Supplied in packages of four 1.5 ml
vials, with 1 gm/ml
3 year shelf life, return goods policy
for unopened tray packs
Sterile for at least 24 hours, discard
diluted solution after that time

Durante hemodilisis debe incrementarse


dosis cada 4 horas
Indicaciones:
Metanol en sangre mayor de 50 mg/dL (15
mmol/L)
Anormalidades severas acido-base,
lquidos y electrlitos, Insuficiencia renal
Acido flico
Sintomticos Leucovorin 1 mg/kg , hasta
50mg/dosis,cada 4 horas, 6 dosis

Metabolitos del metanol :


formaldehdo, se oxida por la
aldehdo deshidrogenasa
a cido frmico, el cul es
responsable de la acidosis
metablica y dao a la retina.
(nervio ptico ).

METANOL
Aproximadamente 90-95%
del metabolismo ocurre en
el hgado.
5-10% se elimina sin
cambio por pulmn y rin.

Ingerido el metanol,rpidamente absorbido,


niveles pico se obtienen en 30-90 minutos.
Vida media de eliminacin 3 horas,
concentraciones <20 mg/dL.
Altas concentraciones de metanol, la
eliminacin ms lenta, 8.5 mg/dL/h.
Co-ingesta con etanol, el perodo de
latencia se prolonga ,hasta 40-50 horas.
Perodo de latencia (tiempo desde la
ingesta hasta los sntomas o signos
txicos clnicos, 40minutos hasta 72 horas,
promedio 12-24 horas.

CONCENTRACIONES METANOL
0-20 mg/dL Usualmente
20-50 mg/dL Requiere
tratamiento
> 50+ mg/dL Potencialmente
fatal si no es tratado
Niveles >20 mg/dL son txicos y
requiere acciones e iniciar
tratamiento

INDICACIONES ETANOL
1

Niveles Pico de metanol arriba 20 mg/dL.

Cualquier paciente con historia de 0.4 mL/kg o


cualquier paciente sintomtico, debe recibir etanol
hasta confirmar niveles de metanol.

Acidosis.

4.

Cualquier paciente considerado para


hemodilisis.

5. Palatnick et al. Sugieren del riesgo de la infusin


prolongada de etanol, puede producir toxicidad .
La hemodilisis debe ser considerada, cuando la
infusin de etanol sea iniciada.

CUIDADOS DE SOSTN.
1. S el nivel de metanol es inferior 40 mg/dL y pH
sanguneo es normal, la administracin de alcohol o
hemodilisis, usualmente no es necesario
2. S nivel de metanol es 40 a 50 mg/dL y pH es normal,
usar infusin continua de etanol, con monitoreo,
determinando niveles sricos de metanol y etanol
frecuentemente, uso Intravenoso de etil alcohol y
hemodilisis, remueven el metanol, en cerca de 5
horas, y disminuye la hospitalizacin.
3.S el nivel de metilalcohol es de 50 mg/dL y el pH es
normal, usar etilalcohol intravenoso e iniciar
hemodilisis.

4. S el pH sanguneo con acidosis metablica y acido


lctico normal, la concentracin de metanol no es un
factor determinante, y el paciente debe ser tratado con
etilalcohol y la hemodilisis remueve el formaldehdo y
cido frmico de la sangre.
5. Frecuente evaluacin de signos vitales
(horariamente) hasta la estabilidad . Vigilar las
variaciones en presin
sangunea,hipotermia,taquicardia,arritmias,cianosis y
disnea.
6.Determinar niveles de etanol, metanol,calcular anin
gap y gap osmolar.
7. Acido flico probablemente acelera la
detoxificacin del metablito txico, de cido frmico.