Infeccin del torrente sanguneo asociado a Cateter

venoso central
Criterios clnicos + criterios microbiolgicos
Exmenes diagnsticos
1.- Laboratorio general (Hemograma-VHS, PCR.
2.- Cultivos (siempre previo a uso de ATB)
Siempre tomar 2 hemocultivos perifricos (excepto Tiempo de positividad
diferencial en que se toma 1)
A.- Si se retirar CVC y slo en sospecha de ITS/CVC:
a.- enviar para tcnica de MAKI modificada punta de CVC (S=100%
E=75%). sta no debe tener una distancia superior a 24 hrs de tomados
los HC perifricos 8antes o despus). Si el CVC ser retirado No tomar
muestras por arrastre.
b.- Cultivo del sitio de insercin si hay enrojecimiento o pus visible.
B.- Si no se retirar CVC: hay 2 opciones
i.- Hemocultivos cuantitativos (no se realiza en HHA): mtodo que
cuantifica y compara. Requiere toma de sangre en jeringa heparinizada por
puncin venosa perifrica (2cc) + 1 muestra de sangre (en jeringa) por cada
lumen que tenga el CVC. Estas muestras se suman a los 2 hemocultivos
perifricos ya descritos.
ii.- Tiempo de positividad diferencial (TPD): mtodo que compara pero no
cuantifica. Requiere toma de sangre de 10 cc por puncin venosa en un solo
frasco de hemocultivo automatizado (no sirve el convencional) + 1 muestra de
sangre de 10 cc por cada lumen del CVC en frasco automatizado. Lo anterior
con menos de 5 minutos de diferencia.
Criterios microbiolgicos
Colonizacin del CVC:
1.- Criterio 1: Crecimiento significativo (>15 UFC) de un agente en un cultivo
cuantitativo o semicuantitativo del extremo distal del catter o del segmento
subcutneo o de la conexin. Esta situacin no requiere tratamiento antibitico
en ausencia de hemocultivos perifricos positivos o de sndrome sptico.
2.- Criterio 2: Crecimiento significativo (>100 ufc/ml) en muestra obtenida pos
aspiracin de un lumen de CVC que no se retir y que se proces con tcnica
de 2hemocultivos cuantitativos, en ausencia de un agente en la muestra
perifrica tomada que permita comparar.

3.- Criterio 3: Crecimiento significativo (>4:1) de un mismo agente en muestra

obtenida por aspiracin de un lumen de CVC respecto de muestra obtenida por
puncin venosa y que se proces con tcnica de hemocultivos cuantitativos.
Existe una cuarta situacin diagnstica para diagnstico de ITS/CVC y es el
examen Tiempo de positividad diferencial.
- Si hay positividad a un mismo agente tanto del perifrico (puncin
venosa) como de al menos un lumen estudiado y el tiempo en que se
detect como positivo el del lumen respecto al perifrico es > o = 2 hrs
se atribuye este agente como causa de ITS/CVC.
- Si slo da positiva la muestra proveniente de algn o todos los lmenes
del CVC pero el HC proveniente de va venosa da negativo, no hay como
interpretar si se trata de una colonizacin del CVC o de una
contaminacin al momento de tomar la muestra por tratarse de un
examen cualitativo. En cualquier caso no sera una ITS/CVC desde el
punto de vista microbiolgico.
Bacteremia por CVC
Cuando a alguno de los criterios para colonizacin del CVC se le agrega la
presencia del mismo agente aislado en hemocultivos se confirma el diagnstico
microbiolgico de ITS por CVC es decir = bacteremia + colonizacin del CVC)
Criterios clnicos para diagnstico de ITS/CVC
1.- Presencia de sintomatologa con cada uso del CVC.
2.- Colonizacin del CVC documentada microbiolgicamente en presencia de
sintomatologa clnica de bacteremia al usar el CVC o que cede al retirarlo.
3.- Criterios microbiolgicos de ITS/CVC ya descritos ms arriba en ausencia de
otro foco documentado que los expliquen.
4.- Bacteremia documentada microbiolgicamente en ausencia de
documentacin de colonizacin de CVC pero los sntomas ceden al retirar el
CVC y/o hay signos de infeccin del sitio de insercin.
Normas H. San Borja Arriaran 2009