Cifosis y fracturas vertebrales torcicas

Kyphosis. Toracic vertebral fractures

Trauma Centre
St. Georg Clinic
Departamento de Traumatologa y Ciruga Reparadora
Leipzig

H. Gahr R.
Haessler O.
Schmidt Oliver I.

RESUMEN

ABSTRACT

Las fracturas tracolumbares son frecuentes y presentan

un tratamiento discutido tanto por su indicacin como por
las tcnicas empleadas. Establecemos las indicaciones
ortsicas y quirrgicas de este tipo de fracturas, estableciendo un protocolo de actuacin y mostrando ejemplos
de nuestras indicaciones.

The majority of traumatic vertebral fractures occur in the

thoracolumbar spine. Decision to operate or treat conservatively often is based on the amount of posttraumatic kyphotic deformity. Hence, the physician should perform the measurement of angulation of endplates of adjacent, not injured
vertebrae resembling the local kyphosis which is known
to be more reliable. We stablished the conservative and surgical indications for the thoracic indications and the treatment algorithm, with example of our cases.

Palabras clave:
Columna vertebral, fracturas, cifosis.

Key words:
Spine, thoraco-lumbar fractures, kyphosis.

Patologa del Aparato Locomotor, 2006; 4 (4): 236-246

Correspondencia
R. H. Gahr
Trauma Centre
St. Georg Clinic
Delitzscher Strasse 141
04129 Leipzig
ralf.gahr@sanktgeorg.de

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

DATOS EPIDEMIOLOGCOS SOBRE LAS

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA
Las fracturas de la columna vertebral son muy frecuentes (1,2). La mayora de las fracturas vertebrales
traumticas se localizan en la columna torcica
(80%), con una distribucin por sexos de 2:3
(mujeres:varones) (1). Los accidentes de trfico, precipitados y los traumatismos deportivos son los responsables del pico de frecuencia que se observa entre
los 20 y 40 aos. Predominan las lesiones de la primera vrtebra lumbar, lo cual es debido a las intensas fuerzas que se transmiten a la unin traco lumbar desde la columna torcica, anclada a la
caja torcica, hasta la columna lumbar, que es
mvil. Por otra parte, cada vez se registran ms fracturas vertebrales osteoporticas en los ancianos
(3). El envejecimiento de la poblacin aumentar la
incidencia de estas fracturas, y su tratamiento, ya sea
quirrgico o conservador, junto con la fisioterapia
y los programas de rehabilitacin, supone unos
costes econmicos considerables.

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

Fig. 1: La columna torcica est formada por las

vrtebras torcicas T1-T10, relacionado con los
aspectos biomecnicos de la cifosis y con la
estabilizacin por parte de la caja torcica. La
mayora de las lesiones de la columna torcica son
fracturas por compresin axial en el vrtice de la
cifosis (T6-T7).

POR QU SE DIVIDE LA COLUMNA

TORCICA EN REGIONES?
Desde el punto de vista biomecnico y quirrgico, la columna torcica se divide funcionalmente en
dos regiones, torcica (T1 T10) y dorso-lumbar
(Figura 1). Las vrtebras torcicas entre T1 y T10
forman un ngulo ciftico cuyo vrtice se sita en
T6 y T7, y son estabilizadas por la caja torcica.
Segn datos experimentales, la caja torcica aumenta en ms del 30 % la rigidez total de la columna
osteo-ligamentosa y la rigidez relativa mxima
corresponde a la extensin (220 %) (4) (Figura
2). En consecuencia, la mayora de las fracturas se
producen por compresin axial. Las fracturas de
tipo C generadas por fuerzas de rotacin segn
la clasificacin de Maderl et al (5) son raras en la
columna torcica. Las vrtebras torcicas se encuentran muy prximas a la mdula espinal, de manera
que el espacio de reserva del conducto raqudeo es
inferior al 10 %. As, las fracturas por estallido de
la columna torcica se suelen acompaar de dficit
neurolgico.
La unin traco-lumbar es la transicin desde la
columna torcica ciftica a la columna lumbar
lordtica (Figura 3). La unin traco lumbar

Fig. 2: La caja torcica aumenta la rigidez relativa en

el movimiento de extensin de la columna osteoligamentosa.

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

Fig. 3: La unin traco-lumbar transmite las fuerzas

desde la columna torcica, hasta la columna lumbar.
As, las fuerzas de las porciones superior e inferior del
tronco confluyen en la columna traco - lumbar.

abarca desde la vrtebra torcica T11 hasta la vrtebra lumbar L2. Ms del 50% de todas las fracturas de la columna torcica y lumbar se localizan
en esta zona (1), por lo que aparecen unas vrtebras
ms robustas, con un arco posterior ms fuerte y
amplio que aumenta el espacio de reserva del conducto raqudeo en un 40 % que disminuye el riesgo de lesin neurolgica.
LA CIFOSIS FISIOLGICA DE
LA COLUMNA TORCICA
La cifosis fisiolgica de la columna torcica
absorbe las fuerzas axiales durante el paso o la
marcha normal e imita la funcin de los amortiguadores. Esto protege a la cabeza y al sistema
nervioso central de los impactos y vibraciones. De
acuerdo con el concepto de la columna de Whitesides et al (6) (Figura 4), los pilares posterior y

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

Fig. 4: Concepto de los dos pilares de Whitesides et

al [6]. Se muestran las solicitaciones de compresin
axial del pilar anterior y de tensin del pilar posterior.

anterior de la columna vertebral estn sometidos a

fuerzas de traccin y de compresin. La curva ciftica de la columna torcica hace que el 80 % de las
solicitaciones axiales se transmitan por el segmento anterior, concretamente por los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral (7) (Figura 5).
La decisin de operar o de seguir un tratamiento
conservador se basa, a menudo, en el grado de
deformidad ciftica postraumtica. Sin embargo, la
medicin de la cifosis vertebral presenta una variabilidad importante entre diferentes observadores [8]
(Figura 6). Se ha comprobado que es ms fiable
determinar la angulacin de los platillos vertebrales de las vrtebras indemnes adyacentes, que representa la cifosis local (9).
ASPECTOS DE LA CIFOSIS
POSTRAUMTICA
Aunque los datos experimentales demuestran
que la caja torcica estabiliza la columna torcica

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

Fig. 5: La carga axial fisiolgica se transmite por el

segmento anterior de la columna torcica. La cifosis
normal se convierte en una cifosis postraumtica
despus de una lesin por compresin axial de las
vrtebras torcicas.

Fig. 6: La determinacin del ngulo ciftico

postraumtico se asocia con una elevada variabilidad
entre observadores. Las vrtebras fracturadas no
permiten cuantificar con precisin el ngulo, sobre
todo si estn daados los platillos vertebrales. En su
lugar se puede medir el ngulo de la cifosis local a
partir de los platillos de las vrtebras indemnes
adyacentes.

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

Fig. 7: Vase la seccin del texto asociada.

(Figura 2), la fuerza axial produce una cifosis postraumtica, la deformidad ms importante en las
fracturas de la columna torcica (10). En diversos
estudios se ha observado una prdida de la reduccin con la consiguiente cifosis independientemente de si el tratamiento haba sido quirrgico o
conservador. La instrumentacin posterior de las
fracturas de la columna torcica sin una fusin
anterior no evita la cifosis a los dos aos de su
implantacin (11,12). En esa poblacin de pacientes, las causas principales de la cifosis postraumtica fueron la discopata degenerativa postraumtica
en el segmento daado y en los segmentos adyacentes y la consiguiente disminucin de la altura de
la porcin anterior del disco. Esto tambin se ha
visto, recientemente, en las fracturas consideradas estables tipo A1 (Figura 7) tratadas conservadoramente. En un estudio se comprob que la
cifosis postraumtica aumentaba significativamente durante un perodo de seguimiento de dos
aos, debido a la prdida de altura del disco (11).
Segn nuestra experiencia clnica la caja torcica no
parece aadir una rigidez considerable a la columna torcica y, por lo tanto, no impide su deformidad
postraumtica por lo que consideramos que puede
estar indicada la instrumentacin posterior asociada
con una reconstruccin del pilar anterior mediante una vertebroplastia o una cifoplastia.
PRODUCE DOLOR LA DEFORMIDAD?
Con respecto al dolor y la discapacidad futuras,
sigue habiendo dudas sobre cundo operar y cun-

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

do tratar conservadoramente. En varios estudios se

menciona que los pacientes con una cifosis postraumtica de la columna torcica mayor de 15
sufren molestias importantes al cabo de 10 aos
(13,14) y a partir de los 10 de angulacin postraumtica se observa un deterioro funcional asociado al dolor (15).
La sobrecarga y el sobreesfuerzo de los segmentos adyacentes (6) provocan una descompensacin de los mismos secundaria a una degeneracin
discal y a espondiloartrosis (16,17). La degeneracin
discal disminuye la altura del disco e interviene
en la inestabilidad segmentaria aunque la espondiloartrosis comprende tambin la artrosis de las
articulaciones interapofisarias (18,19). Los osteofitos de la pared vertebral posterior y de las articulaciones interapofisarias, junto con la hipertrofia
del ligamento amarillo, son elementos anteriores y
posteriores que disminuyen el espacio de reserva y
conducen a una estenosis del conducto raqudeo. El
resultado es la aparicin de sntomas de claudicacin neurgena y de un deterioro neurolgico
secundario (20,21).
Un hecho que dificulta la interpretacin del resultado es la escasa correlacin existente entre los
signos radiolgicos de deformidad y las molestias
reales y la disminucin de la calidad de vida (22).
Adems, hay pocos estudios prospectivos extensos
y con un seguimiento prolongado que nos proporcionen los datos cientficos necesarios para
aconsejar cundo es mejor un tratamiento quirrgico o un tratamiento conservador.
CMO Y CUNDO SEGUIR UN MTODO
CONSERVADOR
Bhler defini como objetivos en el tratamiento
de las lesiones de la columna vertebral enderezar
la vrtebra comprimida y mantener su posicin
hasta la consolidacin (23). Actualmente el tratamiento conservador de las fracturas de la columna vertebral atrae el inters de muchos mdicos,
especialmente en los EEUU y Canad, tal vez por
que la ciruga de las fracturas vertebrales no obtiene resultados satisfactorios. En Europa, sin embargo, parece haber preferencia por el tratamiento
quirrgico.
La principal ventaja del tratamiento conservador
es la ausencia de morbilidad asociada a la va de

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

acceso, por ejemplo la denervacin muscular

causa de molestias postoperatorias con la instrumentacin posterior clsica (24-29). La va anterior, como la transtorcica, se asocia a una
morbilidad intraoperatoria y perioperatoria algo
mayor (30). Otras ventajas del tratamiento conservador son la corta duracin del ingreso hospitalario y la rpida derivacin a rehabilitacin,
con unos costes inferiores a los de la cara ciruga
de columna (31).
Sin embargo, el tratamiento conservador de las
fracturas de la columna torcica est indicado
en pocas ocasiones (31). De hecho, slo se puede
ofrecer a las llamadas fracturas recientes estables
y sin dficit neurolgico en pacientes dispuestos a
soportar un cors rgido durante tres a cinco
meses. Si el diagnstico se establece pasadas 24
horas, la posibilidad de conseguir una reduccin
cerrada es baja. Tras un seguimiento prolongado
de 43 pacientes tratados conservadoramente, se
observ que todos ellos, tanto los sometidos a
reduccin e inmovilizacin con cors como aquellos en los que se omiti la reduccin, presentaban
una cifosis postraumtica significativa (22). Es
interesante sealar que no hubo correlacin entre
el dolor y la deformidad radiogrfica 16 aos
despus del tratamiento. Un estudio reciente de 48
pacientes con fracturas por compresin y por
estallido de la columna traco lumbar demostr
que el tratamiento conservador era factible incluso en las fracturas por estallido con una angulacin
de hasta 30 (32). Sin embargo, 13 pacientes
haban sido tratados con cors de escayola y seis
pacientes soportaron hasta seis meses de reposo
absoluto en cama. En una poblacin de 86 pacientes con fracturas de tipo A1 a A3, Resch et al
(33) demostraron las ventajas de la instrumentacin posterior comparada con la reduccin cerrada e inmovilizacin con cors. La reduccin
cerrada consigui una correccin de la deformidad
angular del 12 %, mientras que la instrumentacin
posterior redujo la deformidad ciftica en un 56
%. Tras un seguimiento promedio de 57 meses, la
prdida relativa de reduccin respecto a la reduccin intraoperatoria fue del 28 %, comparada
con el 132 % en el grupo de tratamiento conservador. Curiosamente, este hallazgo no se asociaba con mayores molestias en los pacientes
tratados conservadoramente.

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO

QUIRRGICO
La ciruga vertebral ha avanzado durante decenios,
desde el diseo del tallo de Harrington pasando
por la instrumentacin posterior de Roy-Camille
hasta llegar a los fijadores internos por va percutnea (34,35).
Es innegable que la va anterior para la columna
torcica se acompaa de una morbilidad importante, con complicaciones tales como el hidrotrax o la hemorragia intratorcica postquirrgica
(30). Sin embargo, las tcnicas modernas, como la
toracoscopia (36), la corporectoma mnimamente
invasiva y las cajas expansibles, ofrecen la posibilidad de reducir significativamente la morbilidad
(37,38).
Existen varios sistemas percutneos para la instrumentacin posterior en los que ya no son necesarias una preparacin subperistica y una retraccin
muscular excesivas (34). La morbilidad de la va quirrgica se limita a las incisiones del bistur, la diseccin roma y la separacin de partes blandas, con lo
que se acorta el tiempo quirrgico y se consigue
una movilizacin rpida sin riesgo de complicaciones, tales como hemorragias o infecciones, frecuentes en las tcnicas abiertas con los sistemas clsicos
de fijacin interna. Los inconvenientes de la morbilidad de la indicacin quirrgica ya no es el mismo
que antes, y los argumentos a favor del tratamiento
conservador estn perdiendo fundamento.
Como se ha sealado, todas las fracturas estables
son las nicas candidatas al tratamiento conservador.
La aparicin de un dficit neurolgico, sea cual sea
el tipo de fractura, es una indicacin para la revisin
quirrgica. Tambin la mayora de los cirujanos
coinciden en que todas las fracturas inestables,
como son las fracturas por estallido (tipo A3) y las
lesiones discoligamentosas en las fracturas de tipo B
y C, constituyen una indicacin firme para la ciruga.
Ms polmico es el tratamiento de las fracturas de
tipo A2 en pinza (pincer fractures) y las split
fractures, si bien se ha puesto de manifiesto que la
hernia del disco intervertebral perjudica a la consolidacin de la fractura y puede ser causa de consolidacin viciosa, pseudoartrosis y de inestabildad
persistente.
Segn nuestra experiencia, la va anterior es
indispensable para restablecer el pilar anterior en

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

aquellas situaciones en las que la carga axial se

asocia a una cifosis postraumtica previsible, como
ocurre en las fracturas por estallido (tipo 3). La adicin de una corporectoma o un injerto seo a la instrumentacin posterior proporciona estabilidad
al segmento daado para la movilizacin ulterior y
permite comenzar pronto la deambulacin y la
carga completa. Las vas posterior y anterior ofrecen la posibilidad de conseguir una reduccin anatmica y una alineacin fisiolgica del segmento
mvil lesionado, que disminuye las complicaciones
secundarias tardas tales como la inestabilidad y la
discopata degenerativa del segmento adyacente
secundarias a una sobrecarga no fisiolgica. Hasta
ahora no se han presentado datos sobre si las intervenciones quirrgicas que necesitan una estancia
hospitalaria prolongada consiguen a cambio una
reincorporacin laboral ms rpida y un mayor
grado de actividad.
En un estudio con 34 pacientes que necesitaron
revisin tras el tratamiento conservador o quirrgico,
de una fractura traco lumbar, Klckner et al
[12] confirm que la instrumentacin posterior aislada no evita la angulacin ciftica en las lesiones
inestables, subrayando la necesidad de clasificar
preoperatoriamente y con exactitud las fracturas
en estables e inestables, reflejando la capacidad
del pilar anterior para soportar la carga axial y la
capacidad del sistema disco - ligamentoso, para
soportar las fuerzas de traccin del pilar posterior. Se
aconseja tratar las lesiones inestables mediante una
va combinada posterior y anterior.
La primera investigacin prospectiva sobre los
efectos de las vas anterior, posterior y combinada
consisti en un estudio multicntrico en 682 pacientes y un seguimiento promedio de 26 meses (39). Es
interesante sealar que ninguna de las tcnicas mantuvo intraoperatoriamente el ngulo de cifosis corregido, si bien los mejores resultados correspondieron
a la ciruga combinada. La correccin de la cifosis fue
peor con la va anterior aislada que con la instrumentacin posterior. Al igual que en estudios anteriores, no se observ correlacin alguna entre los
signos radiogrficos y la intensidad de las molestias,
y el resultado funcional fue semejante en los tres grupos. A pesar de ello, se aconsej utilizar la va combinada anterior y posterior.
En un metanlisis de 132 artculos que sumaban 5784 pacientes operados por una lesin de la

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

columna traco lumbar (40), los grados ms

altos de satisfaccin del paciente se conseguan
mediante la instrumentacin posterior corta y la va
anterior aislada. No se ofrecieron resultados de
las vas combinadas. Las complicaciones graves
fueron raras y ninguna de las tcnicas logr mantener intraoperatoriamente el ngulo de cifosis
corregido. En una revisin bibliogrfica reciente,
Thomas et al (41) afirmaron esto mismo e hicieron
hincapi en que no se ha demostrado la superioridad de un mtodo sobre otro. Tampoco hay datos
cientficos que vinculen la cifosis postraumtica con
los resultados clnicos.
NUESTRO PROTOCOLO DE ACTUACIN
Las pruebas diagnsticas que solicitamos en pacientes con fractura de la columna torcica, ya sea de origen traumtico, osteoportico o patolgico:
1. Comprobar el tipo de lesin de la columna vertebral: tal y como demostraron hbilmente Klcker et al (12) para encontrar el tratamiento
correcto es indispensable clasificar con exactitud la fractura. Lo primero en todos los pacientes
que han sufrido una fractura de la columna torcica es realizar radiografas simples para identificar
y clasificar la lesin sea. En las fracturas por
estallido tambin es necesaria una TAC para
determinar la extensin de la lesin y la fragmentacin de la pared posterior.
2. Descartar o confirmar una lesin disco -ligamentosa: Los traumatismos por hiperflexintraccin y por rotacin se asocian a menudo a
lesiones disco - ligamentosas. La RMN descarta o
confirma la lesin del disco intervertebral, del
ligamento longitudinal anterior y posterior, del
complejo ligamentoso posterior y de la musculatura aravertebral.
3. Clasificar las lesiones: Efectuada la RMN, clasificamos la lesin como fractura A1, A2, A3, B o C,
siguiendo la clasificacin de Magerl / AO (5). En
trminos generales, las fracturas A1 y algunas A2
sin lesin disco-ligamentosa se definen como estables, mientras que algunas fracturas A2, por divisin, y todas las fracturas A3, por estallido, B, por
traccin, y C por rotacin se consideran inestables.

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

4. Valorar el dficit neurolgico: Sea cual sea el

tipo de lesin, un dficit neurolgico constituye
una indicacin firme para la intervencin quirrgica inmediata con el fin de reducir la presin ejercida sobre las estructuras nerviosas
mediante una descompresin anterior, posterior o
combinada.
5. Identificar la causa de la fractura: Las fracturas de
la columna torcica se pueden producir por un
traumatismo agudo o, en una columna vertebral
osteoportica, sin un impacto importante o sin un
mecanismo conocido, algo que es frecuente en los
ancianos. Otra posible causa son las metstasis y
las fracturas espontneas.
6. Decidir el tratamiento de forma individualizada: Para decidir de forma individualizada el tratamiento se tiene en cuenta toda la informacin
acerca del paciente, incluida la edad, el nivel de
actividad, la profesin y la situacin social y
mdica, as como los datos obtenidos sobre el
tipo de fractura y las lesiones asociadas.
INDICACIN DEL TRATAMIENTO.
EJEMPLOS CLNICOS
Ofrecemos ejemplos de fracturas especficas y el tratamiento que aconsejamos.
Fractura de tipo A1, lesin anterior por compresin
axial (Figura 7)
La lesin se limita al pilar anterior y la fractura tiene
una extensin pequea. La RMN descart una
lesin disco-ligamentosa, por lo que consideraremos
que se trata de una fractura estable. sin dficit neurolgico.
Est indicado el tratamiento conservador
mediante un cors en tres puntos y deambulacin
inmediata. Para las fracturas osteoporticas del
anciano, aconsejamos estabilizar el pilar anterior mediante una vertebroplastia monosegmentaria o una cifoplastia para evitar la angulacin
ciftica ulterior. Si la angulacin es mayor de
15, recomendamos una instrumentacin posterior percutnea combinada con una vertebroplastia con cemento seo (PMMA) en el anciano
o con hidroxilapatita no reabsorbible en el paciente joven.

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

Fig. 8: Vase la seccin del texto asociada.

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

Fractura de tipo A2 (Figura 8)

El tratamiento de esta fractura en pinza es controvertido. Cuando el disco intervertebral est indemne y no se interpone en el foco de fractura, el tratamiento
conservador es una alternativa. Por otra parte, nosotros
aconsejamos restablecer mediante una cifoplastia la
capacidad del pilar anterior para soportar la carga
axial. Dado que el cuerpo vertebral est dividido, el riesgo de que se produzca una fuga de cemento es menor
con la cifoplastia que con la vertebroplastia, en la que
se necesita mayor presin para aplicar el cemento.
Para evitar la prdida secundaria de la reduccin y
garantizar la consolidacin de los platillos vertebrales,
recomendamos hacer adems una instrumentacin
posterior mnimamente invasiva con una retirada
rpida del implante al cabo de seis a nueve meses.
Fractura de tipo A2.2 y A2.3, fractura por divisin del pilar anterior (Figura 9)
A diferencia de la anterior, esta fractura consiste en
una divisin vertical completa del cuerpo vertebral
en dos partes, anterior y posterior, entre las que se
interponen numerosos fragmentos y el disco. Se
considera una situacin inestable cuando es propensa a una consolidacin defectuosa y a la pseu-

Fig. 9: Vase la seccin del texto asociada.

Fig. 10: Vase la seccin del texto asociada.

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

Fig. 11: Vase la seccin del texto asociada.

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

Fig. 12: Vase la seccin del texto asociada.

bisegmentaria por va anterior, segn la integridad del platillo vertebral inferior.

doartrosis. Nuestra indicacin es la reduccin cerrada y una instrumentacin mnimamente invasiva.

Despus, por una va anterior secundaria extirpamos
el disco herniado y hacemos una corporectoma
con fusin bisegmentaria con una caja expansible.

Fractura de tipo B, lesin por hiperflexin-traccin de los pilares anterior y posterior (Figura 11)
Se lesionan los dos pilares, el pilar anterior durante la hiperflexin y el posterior durante la traccin.
Esta fractura se considera inestable sea cual sea el
alcance de la lesin sea. Se aconseja una va combinada para restablecer la banda de tensin posterior
(instrumentacin torcica) y la capacidad de carga
axial del pilar anterior (extirpacin del disco daado, fusin monosegmentaria).

Fractura de tipo A3, fractura completa por estallido del cuerpo vertebral (Figura 10)
La fractura afecta a las paredes anterior y posterior del cuerpo vertebral, as como al centro del platillo vertebral. En la RMN se comprueba una
lesin del disco intervertebral superior. Esta fractura
se clasifica como inestable y debe tratarse con
reduccin cerrada, instrumentacin posterior mnimamente invasiva y fusin monosegmentaria o

Fractura de tipo C, lesin por rotacin, muy inestable (Figura 12)

Esta lesin es debida a una combinacin de fuerzas
de rotacin asociadas a fuerzas de compresin axial
o tensin sobre la columna vertebral. Habitualmente se acompaa de una inestabilidad mxima y
es obligado el tratamiento quirrgico. Segn la
extensin de la lesin, se asocia una va combinada
anterior y posterior.

Gahr R.H., Haessler O.,

Schmidt O.I.

Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas

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