Traumatismos raqui-medulares.

Consideraciones a propsito de 56 casos y

revisin de la literatura.

J. M. Granado Pea.
Servicio de Neurociruga. Hospital Insular de Gran Canaria.

Resumen

Introduccin

El tratamiento de los traumatismos raqui-medulaLos Traumatismos Raqui-Medulares (TRM) con comres plantea en la actualidad importantes controversias
plicaciones
neurolgicas representan una de las eventualiDocumento descargado
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Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o forma
entre los partidarios
del tratamiento
conservador ely23/05/2015.
el
dades fsica y socialmente ms devastadoras en patologa
quirrgico.
humana.
En el presente trabajo se analizan los datos clnicos,
Las causas, sndromes clnicos y tratamiento del TRM
etiopatognicos y teraputicos de 56 casos consecutivos
han sido objeto de inters y estudio desde la antigedad y
de trauma espinal y se comparan los resultados con los
figuran mencionados en los papiros egipcios y en los espublicados en la literatura.
critos de Hipcrates. En ellos se destaca la incapacidad de
Del presente estudio se desprende que los varones
los mdicos para aplicar un tratamiento efectivo y la corta
con edades alrededor de los 36 aos constituyen la poexpectativa de vida de los pacientes. En los siglos XVII y
blacin de mayor riesgo y que la causa fundamental son
XVIII, tuvieron lugar los primeros intentos de terapia quilos accidentes de trfico. El tratamiento quirrgico de
rrgica. En el siglo XIX, en la poca postlisteriana, con el
urgencia raramente es necesario y, en la mayor parte de
progreso de la anestesia y la antisepsia comienza la conlos casos, est contraindicado. El tratamiento quirrgitroversia, mantenida hasta la actualidad, entre tratamiento
co puede aconsejarse en aquellos casos en que el estado
conservador versus tratamiento quirrgico 24.
del paciente haga prever las mnimas complicaciones
Con el progresivo incremento del transporte motorizaposibles y debe ser realizada por equipos expertos.
do y de la velocidad se ha originado una verdadera epidemia internacional de traumatismos espinales, siendo la inPALABRAS CLAVE: Traumatismo. Lesin medular.
cidencia de lesin medular entre el 14 y el 25% 41,45. AunFractura. Fractura-Luxacin. Implante. Prednisolona.
que la proporcin de incapacitados por este motivo en la
poblacin general es relativamente pequea, hay que adSummary
mitir que a nivel individual es una fuente de incontables
sufrimientos para el paciente y, a nivel social, conlleva un
The treatment of the spinal trauma is currently a
considerable consumo de recursos econmicos 3.
matter of controversy between different authors.
El propsito del presente estudio es analizar una serie
In this paper, the results in a serie_s of 56 patients with
de 56 pacientes con TRM, tratados en el Servicio de Neuspinal trauma are presented and discussed. The etiopatrociruga del Hospital Insular y revisar la literatura, hahogenic factors, the clinical picture, the therapeutic apciendo especial nfasis en los aspectos teraputicos que
proaches, and the follow-up were taken into account and
actualmente SOn materia de controversia.
compared with those published in the Iiterature. It is concluded that men over 36 years are mainly affected. A car
accident is the cause of the trauma in the majority of the
Material y mtodos
cases. Surgical management is seldom required in the
acute fase and, in few cases, it may be contraindicated.
Durante un perodo de 5 aos comprendidos entre eneThe surgical treatment is indicated in those patients with
ro
de
1986 y agosto de 1991, se ingresaron 56 pacientes
a good general condition, in whom the possible complicaconsecutivos
con TRM en el Servicio de Neurociruga del
tions are usually minimal. In any case, the operation must
Hospital
Insular
de Gran Canaria. Los sndromes de whibe carried out by expert surgical teams.
plash y aquellos traumatismos que requirieron valoracin, pero que no presentaron lesin steo-ligamentosa ni
KEY WRDS: Spinal trauma. Spinal cord damage. Fracneurolgica, se excluyeron del estudio.
ture. Fracture-dislocation. Prednisolone. Implant.
53

Traumatismos raqui-medulares. Consideraciones a propsito de 56 casos y revisin de la literatura.

Neurociruga

Resultados

DISTRIBUCION POR EDAD DE 56 PACIENTES

CON TRAUMA RAaUI-MEDULAR
%
35 r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,

Se registraron un total de 56 casos de TRM: 38 cervicales y 18 toraco-lumbares.

30

A) Aspectos generales:

25

. Se trataron 46 varones (82%) y 10 mujeres (18%). La

distribucin
por grupos de edad se encuentra representada
15
en la Figura 1. El 75% de los pacientes sufrieron una le10
sin medular como consecuencia del traumatismo (Fig. 2),
5
debindose este alto porcentaje a que ingresan en el Servicio de Neurociruga preferentemente, aunque no exclusio .....-,,-._
0-10 11-20 2130 31-40 41-50 51-60 61-70
>70
vamente, los pacientes con problemas neurolgicos asoAOS
ciados. Las causas principales de los traumatismos fueron,
en
orden de frecuencia: los accidentes de trfico, cadas de
Fig.1Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 23/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o forma
altura, otras causas (cadas de objetos sobre los pacientes)
e inmersin en aguas poco profundas (Fig. 3).
En cada paciente se registraron los siguientes parmetros: edad, sexo, cuadro clnico, tipo de lesin sea, causa
del traumatismo, seguimiento y resultado final.
CAUSAS DEL TRAUMA EN 56 PACIENTES
El diagnstico se bas en un meticuloso examen clniCON TRAUMA RAaUI-MEDULAR
co y en el estudio radiolgico. La radiologa simple fue
efectiva en el diagnstico inicial en ms del 70% de los
casos. La Tomografa Computerizada (Te) fue imprescin27
TRAFICO
dible para evaluar el tipo de fractura y el abordaje teraputico 34,29. En el ltimo ao la TC con reconstruccin tridimensional 48 y la Imagen por Resonancia Magntica
CAlDAS
(IRM) han contribuido a establecer con precisin la extensin de la lesin sea y medular.
Para evaluar la estabilidad cervical se utiliz el mtodo
OTRAS
6
de Penning 39 siempre que fue posible, sobre el estudio ra"
CAUSAS
diolgico simple dinmico. La inestabilidad cervical se
diagnostic tomando en cuenta los criterios de Louis 32 y a
nivel dorsal y lumbar se siguieron los criterios de Denis 16
INMERSION
4
y McAfee y col. 33.
20

.1
o

10

'15

20

25

30

Fig.3-

CLlNICA NEUROLOGICA EN 56 PACIENTES

CON TRAUMA RAaUI-MEDULAR

42

CON SINTOM. NEUROL.

41 pacientes (73%) fueron operados y en 15 (27%) el

tratamiento fue conservador-postural o Halo Vest>>.. La
va de abordaje quirrgico (anterior o posterior), as como
el tipo de intervencin e implante utilizado estn representados en las Tablas 1,2 Y3.
En el grupo de los pacientes que presentaron problemas neurolgicos asociados a su ingresD, ne hubo diferenTABLA 1: Abordaje quirrgico en 41 pacientes intervenidos tras un Traumatismo Raquimedular

SIN SINTOM. NEUROL.

Va abordaje

10

Fig.2-

54

20

INCOMPLETA

30

40
COMPLETA

N Casos

Anterior
Posterior
Ambos

.
.
.

13
25
3

Total

41

Traumatismos raqui-medulares. Consideraciones a propsito de 56 casos y revisin de la literatura.

TABLA 2: N y tipo intervenciones sin implante metlico en 41 pacientes operados por Traumatismo Raquimedular
Tipo de intervencin

N Casos

Cloward
Smith-Robinson
LaminectoIIa

.
.
.

8
1
2

Total

..

11

Neurociruga

B) Aspectos especficos:
Traumatismos cervicales: Las lesiones de la columna
cervical se distribuyeron segn se observa en la Figura 4.
TIPO DE LESION CERVICAL EN 38 PACIENTES
CON TRAUMA RAQUI-MEDULAR
FRACTURA ODONTOIDES
HANGMAN"S FRACTURE"

cias estadsticamente significativas en cuanto a resultado

SUBLUXACION C2-Ca
final, entre aquellos que fueron intervenidos y los que fueron tratados conservadoramente (P>O,OS).
FRACTURAS POR COMPRo
Se practic ciruga precoz 24h) en dos casos. El resto
LUXACION UNILATERAL
de los pacientes se intervino entre los 7 das y los 3 meses.
LUXACION
COMPLETA
Documento
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En un caso el
traumatismo
haba
ocurrido 12 aos antes.
Las complicaciones quirrgicas acontecieron en un
DISCOPATIA PURA
17% y se encuentran representadas en la Tabla 4. Excepto
PATOLOGIA DE BASE _1~~I~lj_lj_J
en un caso, estas complicaciones fueron satisfactoriameno 2 4 6 8 10 12 14 16
te superadas y no alteraron el resultado final del paciente.
Fig.4-

TABLA 3: Tipo de implante y/o instrumentacin utili

zada en 41 pacientes operados por Traumatismo Ra
quimedular
Tipo

N Casos
5

Alambre
Hartshill (19)
Caspar (11, 40)
PlacaP. F.
Harrington (1, 33)
Harrington-Luque (22, 36, 43, 53)
TSRH(5)
Meurig-Williams (54)
M.O.S.*

8
5

1
l
7
3
l
l

Total

32

(*) Modular Segmental-Spinal Instrumentation.

13 pacientes (23%) sufran lesiones traumticas asociadas al TRM que afectaron la evolucin en mayor o menor grado. La mortalidad inmediata de la serie, 4 pacientes
(7%), est en relacin con otras lesiones (TCE, traumatismo abdominal o torcico).
TABLA 4: Complicaciones quirrgicas en 41 pacientes
operados por Trauma Raqui-Medular
Complicacin

N Casos

Infeccin
Fallo implante
Hematoma local
Empeoramiento neurolgico
Cifosis

2
2
l
l
1

Total

Segmento superior (C1-C2):

Se registraron S casos de lesin a este nivel. Dos espondilolistesis postraumticas C2-C3 (Hangman's fracture), una de ellas inestable, y una subluxacin C2-C3 asociada a un sndrome centromedular de Schneider, en una
paciente de 7 aos (Fig. 6). Este ltimo caso represent un
problema de manejo teraputico debido a la dificultad que
entraa el diagnstico diferencial entre una imagen fisiolgica de pseudoluxacin, tpica de la infancia, y una
autntica subluxacin traumtica. Se aceptan como criterios vlidos a esta edad (21): 1) trauma de intensidad suficiente, 2) sintomatologa neurolgica acompaante, 3) lordosis cervical compensadora y progresiva, 4) calcificacin

:........................................... 7 (17%)

LESIONES DORSO-LUMBARES EN 18 PACIENTES

CON TRAUMA RAQUI-MEDULAR

FRACT. POR COMPRES.

BURST FRACTURE

FRACTURA-LUXACION

Fig.5-

55

Traumatismos raqui-medulares. Consideraciones a propsito de 56 casos y revisin de la literatura.

Neurociruga

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Hg. 6.- Paciente de 7 aos con subluxacin C2-C3.

de los ligamentos. Tras 8 semanas de inmovilizacin y reduccin mediante ortesis, sin resultado, la paciente fue intervenida (Fig. 7) Yest en la actualidad asintomtica, desarrollando una actividad fsica normal.
En este grupo se registraron dos fracturas de apfisis
odontoides del tipo II. Uno de los pacientes se intervino
debido a la alta incidencia de falta de consolidacin, que
llega hasta el 60%, para este tipo de fracturas 12. El otro
paciente, de 73 aos con una fractura de 1 mes de evolucin y pseudoartrosis, no pudo ser intervenido por su estado general y fue controlado con collar ortopdico.
Segmento inferiores (C3-C7):
Burst fractures: el 36% de los pacientes con traumatismo cervical presentaron este tipo de lesin, la mayora
de ellas con gran conminucin y asociadas en el 61 % a
graves lesiones neurolgicas.
Luxacin unilateral: en este grupo hubo 3 pacientes
con luxacin unilateral a nivel CS-C6, sin fractura de pedculo ni apfisis articular. Dos de ellas fueron irreductibles mediante traccin y fueron intervenidos por va posterior. Ambos pacientes hubieron de ser posteriormente
intervenidos por va anterior, debido a cifosis progresiva,
56

Fig. 7.- Paciente de lafigura 6 un ao y medio despus de la intervencin.

en Un caso secundaria a una ruptura de los alambres, por

un segundo traumatismo, antes de que la fusin sea estuviera consolidada. Un tercer paciente present una lesin
que pudo ser reducida y estabilizada satisfactoriamente
mediante Halo Vest, con excelente resultado final.
Luxacin bilateral: dos pacientes en esta serie presentaron una luxacin bilateral C6-C7. Un paciente presentaba tetraparesia y el otro estaba neurolgicamente
asintomtico. Es de destacar que el primer caso no fue
diagnosticado en el momento inicial sino 20 das ms tarde y cuando ya la sintomatologa neurolgica haba progresado hasta una tetraparesia con afectacin esfinteriana.
Es relativamente comn el fallo diagn6stb inicial en las
lesiones C6-C7 6 sobre todo si, como en este caso, el traumatismo inicial se asoci a etilismo agudo. La lesin fue
reducida y estabilizada quirrgicamente con excelente resultado final (Fig. 8). En la actualidad es capaz de caminar
sin ayuda y controla esfnteres.
En el segundo caso, el Halo no obtuvo una correccin
adecuada y tambin fue intervenido por va posterior mediante implante Hartshill.

Traumatismos raqui-medulares. Consideraciones a propsito de 56 casos y revisin de la literatura.

Neurociruga

mo ha sido puntualizado por otros autores 42. Una paciente

con una estenosis de canal y tetraparesia no pudo ser intervenida por mala situacin respiratoria y falleci seis
meses despus.
Un paciente portador de espondilitis anquilosante sufri una fractura a travs del espacio disca1. Ingres con
una severa lesin neurolgica y no pudo ser intervenido
por mala situacin respiratoria y edad avanzada (73 aos).
La lesin fue satisfactoriamente reducida y estabilizada
mediante Halo.

Lesiones toraco-Iumbares:
Durante este perodo se trataron 18 fracturas toracolumbares. Los tipos de lesin, de acuerdo con la clasificacin de Denis 15, se observan en la Figura 5.
Fig. 8.- Luxacin C6-C7, antes y despus de reduccin y estabi(78%)
laslalesiones
agudas.porEncualquier
dos caDocumento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 23/05/2015. CopiaEn
para14
usocasos
personal,
se prohbe
transmisin fueron
de este documento
medio o forma
lizacin quirrgica mediante rectngulo de Hartshill.
sos (11 %) los pacientes procedan del norte de Africa y el
Discopatas postraumticas: 7 pacientes presentaron
tiempo transcurrido desde el traumatismo fue de aproximadapatologa fundamentalmente disca1. Cuatro de ellos asomente un mes. 2 pacientes fueron tratados tardamente (l mes
ciada a una fractura de pedculo. Tres pacientes presentay 12 aos respectivamente). El primero fue una burst fracturon sintomatologa neurolgica: en dos casos un sndrome
re de L3 con inestabilidad mecnica. El segundo presentaba
de Brown-Sequard y en otro una radiculalgia. Todos los
una antigua fractura-luxacin con deformidad en cifosis de
casos fueron intervenidos por va anterior.
ms de 20 grados, con un sndrome de cono medular y doloTres pacientes que presentaban una discopata pura
res intensos en miembros inferiores que requeran el uso de
constituyen un grupo aparte por tener las siguientes caracnarcticos. En ambos pacientes se practic una estabilizacin
tersticas: son menores de 35 aos, incidir un mecanismo
con rectngulo de Hartshill con excelentes resultados.
de hiperflexin y/o compresin, y presentar intervalo libre
La mayor parte de las lesiones (72%) fueron burst
entre el traumatismo y la aparicin progresiva de los snfractures inestables. No se objetiv ninguna relacin sigtomas, sin evidencia de lesin .sea traumtica ni signos
nificativa entre el tipo de fractura y la severidad de la ledegenerativos.
sin neurolgica acompaante ni con el resultado final,
Aunque las lesiones discales acompaan frecuenteprobablemente debido al pequeo nmero de casos. No
mente a las lesiones seas 14.49 en los TRM, es raro enconobstante se constat una tendencia a la presentacin de lesiones neurolgicas ms graves y con peor pronstico
trarlas con las caractersticas que se describen aqu.
acompaando a la fractura-luxacin, de acuerdo con lo
Patologa de base facilitando la lesin: Se registrapublicado por otros autores 15.
ron 6 casos de traumatismo asociado a espondilosis cervical previa. Dos de ellos con prominentes barras osteofitaResultado final: Se pudo realizar un seguimiento directo o indirecto en un 87,5% de los casos. El tiempo merias a un slo nivel y cuatro con estenosis secundaria de
dio de seguimiento fue de 14,8 meses y la mortalidad inicanal a ms de dos niveles. Todos los casos se presentaron
cial fue del 7%.
con una mielopata aguda de diferep.te grado, la mayor
Los pacientes que ingresaron y permanecieron 24 h
parte de ellas severas. Todos los pacientes tuvieron en comn: edad mayor de 55 aos y el mecanismo productor
con una lesin medular clnicamente completa no experique fue flexin o extensin sbita del cuello.
mentaron mejora apreciable, excepto en un caso que reDos pacientes fueron intervenidos por va anterior y
cuper la capacidad de prehensin en ambas manos, lo
dos por va posterior mediante larninectoma sin y con arcual le permite manipular una silla de ruedas. Inversamentrodesis con implante. Este ltimo paciente sufri un emte, prcticamente todos los pacientes qu~ j:l su ingreso prepeoramiento de su cuadro neurolgico tras la intervensentaban una lesin medular clnicamente incompleta experimentaron mejora de su cuadro neurolgico, en grado
cin, falleciendo cuatro meses ms tarde a causa de una
variable y, en general, dentro de los primeros seis meses.
complicacin respiratoria. Aunque est descrito que existe
A sealar tambin que slo excepcionalmente se pudo
un alto riesgo de complicaciones neurolgicas tras larninectoma 6.10.42, el mecanismo de produccin no est totalconstatar una remisin completa de los sntomas.
De los tres pacientes portadores de una discopata cermente aclarado, pero probablemente es debido a una disminucin de flujo sanguneo medular 56.
vical pura postraumtica, slo uno, el que mostraba una
evolucin ms corta, obtuvo una mejora espectacular.
Entre los no intervenidQs, un paciente present un snLos otros dos obtuvieron una escasa mejora de su cuadro
drome centromedular, que remiti con fisioterapia tal co57

Traumatismos raqui-medulares. Consideraciones a propsito de 56 casos y revisin de la literatura.

clnico, pero se logr frenar su evolucin. El resultado

neurolgico final se observa en la Tabla 5.

Neurociruga

va, por s mismo, no influye en el estado neurolgico final. Los resultados de la presente serie se muestran de
acuerdo con estos ltimos. En algunos casos, determinaTABLA 5: Resultado neurolgico final en 42 pacientes
das tcnicas descompresivas como la laminectoma puecon Trauma Raqui-Medular (%)
den agravar la lesin medular 6,42,56. No obstante, determinados
autores 17, 31. 33 opinan que el tratamiento quirrgico
N Casos
reduce considerablemente la incidencia de deterioro neuMejor
:
23 (54,8)
rolgico a largo plazo, secundario a inestabilidad crnica
Igual
7 (16,6)
32,38, Y posibilita un acortamiento significativo del tiempo
Peor
1
(2,4)
Fallecidos
4
(9,5)
que el paciente necesita para ser independiente en una silla de ruedas, as como del tiempo de rehabilitacin, con
Total
35 (83,3)
el consiguiente beneficio fsico y psquico 25.
N casos no controlados: 7 (16,7)
Existen lesiones obviamente inestables 33, que no plantean problemas diagnsticos y cuyo manejo es indiscutiTodos los pacientes operados fueron movilizados preblemente quirrgico. Sin embargo, en muchos casos, y socozmente y comenzaron la fisioterapia de inmediato. Este
bre todo, en los pacientes neurolgicamente asintomtiparece haber sido un factor importante a la hora de estaDocumento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 23/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o forma
cos, el diagnstico de inestabilidad no es sencillo. Puede
blecer las expectativas de mejora.
admitirse, como norma ms o menos general, que cualquier traumatismo que implique una lesin medular asoDiscusin
ciada a una lesin sea o ligamentosa posterior, indica que
ha existido un desplazamiento suficiente para producir
Los objetivos a alcanzar en el tratamiento de un TRM
inestabilidad 26.
pueden definirse como: 1) Reducir al mnimo las conseDenis 15 y McAfee y coL 34 desarrollaron, de forma incuencias de la lesin medular inicial y 2) Alinear y estabidependiente, modelos biomecnicos de tres columnas, en
lizar la columna de forma inmediata y permanente. Hay
funcin de los cuales puede ser determinada la estabilidad
evidencia experimental de que tras un trauma medular
en cada caso particular, mediante la aplicacin de criterios
existen dos mecanismos de lesin a saber 45: a) Mecnico
especficos 29. Louis 32, a nivel del segmento cervical, cony b) Vascular-Metablico (lesin secundaria). Estos factocibi un modelo de tres columnas en triangulacin ortogores, slos o combinados conducen a una situacin comn:
nal y propuso un sistema de scoring, mediante el cual
la isquemia y la necrosis medular.
toda lesin que sume una puntuacin igual o superior a 2
A nivel experimental algunas combinaciones de tratase considera inestable.
miento tales como antagonistas del Ca++ (Nimodipina) y
En relacin al timing de la ciruga, es preciso decir
expansores de plasma (Dextrano) han probado ser efectique la mayora de los autores 4.25,50 no encuentran relacin
vas para contrarrestar los efectos de la isquemia 20. No
obstante, a nivel clnico prctico, el nico tratamiento que
significativa entre el resultado neurolgico final y el moha demostrado ser eficaz, incluso en pacientes con lesiomento de la intervencin, sea este precoz (primeras 48 h.)
nes neurolgicas clnicamente completas, es la administrao tardo. Los resultados de la presente serie se muestran de
cin de metilprednisolona a dosis precisas 8.
acuerdo con ellos. Algn autor 4, sin embargo, opina que
la fisioterapia respiratoria est significativamente ms faLa alineacin y estabilizacin inmediata y permanente
cilitada en aquellos pacientes que fueron operados precozde la lesin debe llevarse a cabo en la fase aguda mediante
mente (menos de 48 h.), lo cual supone una ventaja auntraccin y/o reduccin postural.
que el resultado neurolgico sea el mismo.
Existe una importante controversia acerca de si el traLa intervencin urgente es una rara eventualidad, que
tamiento definitivo debe ser conservador, mediante reduccin postural e inmovilizacin externa 3.24,37 o quirrgico 5,
estar indicada, exclusivamente, en aquellos pacientes con
13,26.52. Existe tambin controversia acerca de la va de
una lesin neurolgica parcial, que empeoran su condiabordaje quirrgico, anterior o posterior 7.9,47, del timing
cin en las primeras horas a pesar de una jOorrecta alineacin y estabilizacin, que muestran adems evidencia de
de la ciruga 40 y de la utilizacin de diferentes tipos de
ocupacin del canal por restos seos y/o discales. En estos
instrumentacin 44. Ambas aproximaciones teraputicas
casos la laminectoma est contraindicada y el abordaje
pretenden alcanzar idnticos objetivos: a) descomprimir el
quirrgico debe ser anterior 6,13,30,49.
canal y b) proporcionar estabilidad permanente.
Los partidarios del tratamiento conservador 3,24 consiAlgunos autores 4, 26, 35 estiman que la descompresin y
deran el alto ndice de complicaciones que la ciruga imestabilizacin quirrgica aumentan las expectativas de
mejora neuro1gica de los pacientes. Otros 18,3\ sin emplica, como un punto ms a favor del tratamiento postural/ortsico. En la Tabla n 6 puede visualizarse, comparabargo, piensan que el tratamiento quirrgico descompresi-

58

Traumatismos raqui-medulares. Consideraciones a propsito de 56 casos y revisin de la literatura.

Neurociruga

TABLA 6: Comparacin de la presente serie con otras series de pacientes con Trauma Raqui.Medular tratados
quirrgica y conservadoramente
Autor/Ao
McAfee/85 (35)
McAfee/82 (33)
Benzel/86 (4)
Benzel/91 (5)
Jonsson/91 (27)
Randle/91 (40)
Tew176 (46)
Glasser/86 (23)
Frankel/69 (24)
Presente/91
Serie

N casos

Intervencin

Complicaciones

70
16
105
28
40
54
500
245
612
41

DA
DPL+lmpl.
DPL+ !mpl.
DPL+ Impl.
DA + Impl.
DA + Impl.
DA
Halo-Vest
Tratamiento Postural
DP+lmpl.
DA+lmpl.

27%
12%
12,4%
28,6%
17,5%
11%
4,4%
25%
1,3%
17%

Nivel
T-L
T-L
T-L
T-L

e
e
e
e
Todos
Todos

Timing
NS
NS

Precoz

NS

DA = Descompresin Anterior
DP = Descompresin
Documentoposterior
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DPL = Descompresin Posterolateral
T-L = Traco - Lumbar
e = Cervical
NS = No Significativo

tivamente junto a otros datos, el porcentaje de complicaciones de diferentes series, includa la presente, de pacientes operados y no operados por traumatismo raquimedular. Hay que decir que muchas de las complicaciones referidas no son derivadas directamente de la ciruga, sino del
estado neurolgico del paciente (neumonas, infecciones
urinarias, tromboflebitis) y, por tanto, comunes a ambos
tratamientos. De esta comparacin tambin puede extraerse que el uso de instrumentacin aumenta el nmero de
complicaciones. Esto es debido, en parte, a la curva de
aprendizaje de los equipos quirrgicos. Con el perfeccionamiento de los implantes y la mayor experiencia de los
cirujanos, estas complicaciones pueden ser significativamente reducidas 51. Por otra parte, la mayora de las complicaciones referidas en las series estudiadas no han comprometido el resultado final del paciente. El tratamiento
conservador tampoco est exento de complicaciones, que
van desde un 1,3% 24 del tratamiento postural, hasta el 18
a 25% del Halo-Vest, que es con mucho la mejor ortesis
en el tratamiento de las lesiones cervicales 2.23.30.55.
Las complicaciones y molestias derivadas de la instrumentacin de gran nmero de niveles tal como ocurre
cuando se realiza la tcnica de barra larga-fusin corta
26.28 pueden ser notablemente reducidas mediante abordaje
anterior e implante, instrumentando el mnimo nmero de
niveles posible 5.

Conclusiones
Del anlisis de la presente serie y de los datos aportados por la literatura conclumos que:
l. Los TRM afectan fundamentalmente a hombres con
una edad media de 36 aos, siendo su mxima frecuencia

entre los 23-30 aos. La causa ms frecuente son los accidentes de trfico.
2. No existe evidencia de que el tratamiento quirrgico, por s mismo, aumente las expectativas de mejora del
cuadro neurolgico.
3. La intervencin quirrgica raramente es requerida
de urgencia y es preciso diferirla hasta que el paciente
presente un adecuado estado general. La laminectorna est contraindicada.
4. Existe un tipo de fractura cuyo tratamiento es eminentemente conservador/postural y otro tipo cuyo tratamiento es indiscutiblemente quirrgico. En el centro existe un amplio abanico de lesiones cuyo tratamiento plantea
controversia. En estos casos hay que tener en cuenta que
el tratamiento quirrgico: 1) acorta el tiempo de rehabilitacin, 2) acorta el tiempo que el paciente necesita para
ser autnomo, 3) previene las complicaciones neurolgicas derivadas de la inestabilidad crnica y 4) facilita la fisioterapia respiratoria.
5. El tratamiento quirrgico es aconsejable en aquellos
pacientes cuyo estado haga prever las mnimas complicaciones posibles. En cualquier caso debe ser realizado en
aquellos medios hospitalarios en que existan equipos quirrgicos expertos en este tipo de intervenciones.

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