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Donnes de catalogage avant publication (Canada)

Vedette principale au titre :
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance :
guide dintervention
Comprend des rf. bibliogr. et un index.
ISBN 2-551-19565-9
1. Maladies infectieuses chez lenfant Prvention Guides, manuels, etc.
2. Maladies infectieuses Guides, manuels, etc. 3. Garderies Salubrit Guides,
manuels, etc. 4. Enfants dge prscolaire Sant et hygine Guides, manuels,
etc. 5. Enfants Sant et hygine Guides, manuels, etc. I. Lambert, Diane.
II. Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du
Qubec.
RJ401.P73 2002
618.92'9
C2002-940524-6
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Llaboration du contenu de cette publication a t coordonne par

le ministre de la Sant et des Services sociaux
du Qubec
Cette dition a t produite par
Les Publications du Qubec
1550 D, rue Jean-Talon Nord
Sainte-Foy (Qubec) G1N 2E5
Conception et ralisation graphique
Rvision linguistique
Micheline Savard
Illustrations
Bertrand Lachance,
tires du volume La sant des enfants
Dpt lgal - 2002

Bibliothque nationale du Qubec
Bibliothque nationale du Canada
ISBN 2-551-19565-9
Gouvernement du Qubec, 2002
Tous droits rservs pour tous pays.
La reproduction, par quelque procd que ce soit, et la traduction, mme partielles, sont interdites sans lautorisation
des Publications du Qubec.
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Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance, 2002
Gouvernement du Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux
Direction gnrale de la sant publique
en collaboration avec le ministre de la Famille et de lEnfance
AVERTISSEMENT
Ce guide sadresse aux professionnels de la sant. Les posologies qui y sont dcrites sont
donnes titre dinformation seulement. Larrive de nouveaux mdicaments, des changements dans le dosage ou dautres considrations peuvent justifier une posologie
diffrente. Les utilisateurs seront donc bien aviss de consulter chaque fois les manuels
et les protocoles cliniques en vigueur.
De mme, bien quelles constituent une source dinformations intressante pour tous les
intervenants en milieu de garde, les sections Mesures prendre et les lettres aux
parents ne devraient tre utilises que sur la recommandation dun professionnel de la
sant.
moins dindication contraire, lorsque, dans ce guide, des indications sont donnes
relativement aux installations des centres de la petite enfance, elles concernent galement les garderies. Les indications fournies pour les services de garde en milieu familial
sont parfois distinctes en raison du nombre moindre de personnes gnralement
impliques, soit un adulte pour au maximum six enfants ou deux adultes, une responsable et une assistante pour au maximum neuf enfants. De la mme manire, lorsque des
indications sadressent aux ducatrices, elles sont galement destines aux responsables
des services de garde en milieu familial.
tant donn que le personnel travaillant dans les services de garde est majoritairement
fminin, on utilise dans ce document le terme ducatrice pour rfrer autant aux hommes
quaux femmes. Autrement, on a recours au genre masculin pour dsigner aussi bien les
femmes que les hommes.
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Le contenu de cette publication a t ralis par le Comit de prvention des infections

dans les centres de la petite enfance du Qubec. Les auteurs sont les suivants :
lizabeth Bisson, inf., B. Sc., Unit des maladies infectieuses, Direction de la sant
publique, RRSSS de la Mauricie et du Centre-du-Qubec ;
Pierre Dry, M.D., pdiatre-infectiologue, Service de pdiatrie, CHUQ, pavillon CHUL;
Marie-Patricia Gagn, Ph. D. (psychologie), agente de recherche, Direction du soutien
la qualit des services, ministre de la Famille et de lEnfance, Montral ;
Theresa Gyorkos, Ph. D., directrice adjointe, Service dpidmiologie clinique, Centre
universitaire de sant McGill ;
Alejandra Irace-Cima, M. Sc., agente de programmation et planification, Unit des
maladies infectieuses, Direction de la sant publique de Laval ;
Valrie Lamarre, M.D., pdiatre, Service des maladies infectieuses, Hpital SainteJustine ;
Diane Lambert, M.D., FCMF, mdecin-conseil, Unit des maladies infectieuses, Direction
de la sant publique, RRSSS de Laval ;
Ramona Rodrigues, M. Sc., inf., prvention des infections, Hpital gnral du Lakeshore;
Suzette Rousseau, inf., Association des CLSC et des CHSLD, CLSC des Hautes-Mares;
Julio Soto, M.D., Ph. D., C.S. P.Q., conseiller scientifique, Unit de risques biologiques,
environnementaux et occupationnels, Institut national de sant publique du Qubec ;
Louise-Thibault-Paquin, inf., agente de planification et programmation, Direction de
la protection de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux du
Qubec, Qubec.
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Prface
Cest avec plaisir et fiert que la Direction de la protection de la sant publique du
ministre de la Sant et des Services sociaux sassocie au Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec pour prsenter la nouvelle dition
du guide de Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance.
Un tel ouvrage, fond sur des donnes scientifiques, ncessite quon mette chaque anne
jour son contenu et les recommandations qui en dcoulent, afin dorienter adquatement les interventions de sant publique dans les centres de la petite enfance. Cest
dans cette perspective que les membres du Comit, lequel est form dune quipe multidisciplinaire, ont produit cet outil de haute qualit scientifique adapt la ralit dintervention sur le terrain, l o, chaque jour, des activits de promotion, de prvention et de
contrle doivent tre faites, afin dassurer la sant des enfants.
Lintrt marqu des intervenants de la sant pour ce volume est indniable, et les commentaires recueillis sont logieux. titre de mdecin-conseil en maladies infectieuses,
jai eu loccasion dutiliser les versions antrieures de ce guide maintes reprises, et je
suis tout fait convaincu de la qualit de son contenu. De plus, jai pu apprcier le ct
pratique de cet outil, qui en fait un ouvrage de rfrence pour ceux qui doivent intervenir pour la protection de la sant publique.
Je tiens ritrer que la sant des tout-petits constitue un volet important de notre
mandat de protection de la sant publique et que les mesures pour la promouvoir sinscrivent trs bien dans lesprit de la politique de la sant et du bien-tre et dans le
programme de sant publique prsentement en laboration. Nous continuerons, avec
lexcellente collaboration du ministre de la Famille et de lEnfance et la participation
des intervenants du rseau de sant publique, travailler pour mettre en place des
mesures qui permettront de mieux contrler et de diminuer lincidence des maladies
transmissibles dans les milieux de garde.
Au Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance, je souhaite
que la parution de cet ouvrage connaisse un franc succs et que leurs activits continuent
de rayonner pour le mieux-tre de nos tout-petits.
Horacio Arruda, M.D.

Directeur de la protection de la sant publique
Ministre de la Sant et des Services sociaux
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Avant-propos
Le ministre de la Famille et de lEnfance sassocie avec fiert au guide dintervention
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance. Cette version rvise
du guide constitue un atout pour la qualit des services de garde, car elle facilite lexercice
de leurs rles prventifs et de soutien aux familles.
Les jeunes enfants tant vulnrables, les services de garde doivent appliquer plusieurs
mesures dhygine et de prvention pour viter la transmission des maladies infectieuses.
Ces services doivent donc inclure dans leurs activits la prvention des infections. Cette
tche suscite la collaboration entre les milieux de garde et le rseau de la sant et des
services sociaux.
Le ministre de la Famille et de lEnfance considre cette publication utile pour favoriser
lengagement des professionnels de la sant. Issu des travaux du Comit de prvention
des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec, cet ouvrage formule des
recommandations lendroit des ministres de la Sant et des Services sociaux et de la
Famille et de lEnfance et donne aux professionnels de la sant des informations de
pointe pour protger les enfants et leurs familles. Sachant que toute la socit profite de
la bonne sant des enfants et de leurs familles, je remercie, en leur nom, lquipe de
rdaction et ses collaborateurs.
Le sous-ministre de la Famille et de lEnfance,
Pierre Roy
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Remerciements
Au nom de tous les membres du Comit de prvention des infections dans les centres de
la petite enfance du Qubec et du mien en particulier, jexprime ma profonde reconnaissance lgard des ministres de la Sant et des Services sociaux et de la Famille et de
lEnfance du Qubec, car leur soutien dcisif a permis dassurer le fonctionnement du
comit responsable de llaboration de ce guide.
Ce travail de rvision naurait pu tre accompli sans la prcieuse collaboration des institutions et des organismes desquels sont issus les membres actifs et les membres assurant la
liaison, notamment : les directions de la sant publique de Laval, de la Maurice et du
Centre-du-Qubec, lInstitut national de sant publique du Qubec, le Centre hospitalier universitaire de Qubec (pavillon CHUL), le Centre universitaire de sant McGill,
lHpital Sainte-Justine, lHpital gnral du Lakeshore et lAssociation des CLSC et des
CHSLD du Qubec.
Nous tenons remercier tout particulirement madame Alejandra Irace-Cima, secrtaire
et membre actif du comit qui a jou un rle dterminant dans la coordination du travail
ddition pour la prparation du manuscrit, les collaborateurs qui ont bien voulu
prendre le temps de faire des commentaires et des suggestions, la Dre Claire Bliveau,
de lHpital Maisonneuve-Rosemont, le Dr Jean-Guy Bonnier, de la DSP de MontralCentre, et le Dr Yves Robert, du MSSS, notamment.
Nous remercions aussi, dune part, la compagnie Merck Frosst, Division vaccins, pour le
soutien financier quelle nous a apport lors dune rencontre du Comit pour la rvision
du guide et, dautre part, les professionnels de la sant qui ont accueilli de faon enthousiaste les deux ditions prcdentes du guide et nous ont encourags poursuivre la
diffusion de nos recommandations.
Nous ne voulons pas oublier les enfants, les parents et les membres du personnel des
centres de la petite enfance du Qubec, car ils ont un rle important jouer dans limplantation de nos recommandations. Il sagit dun bel exemple de responsabilit
partage pour le contrle efficace des infections en milieu de garde et une source dinspiration pour nos interventions en sant publique.
Cest ainsi avec gratitude, reconnaissance et aussi fiert du devoir accompli que les
membres du Comit, et moi en particulier, prsentons cette troisime dition.
Julio C. Soto, prsident
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Merci :
Mme dith Akom
Dr Bernard Laporte
lle
M Florencia Bruno
Mme Sophie Veilleux
re
D Monique Landry
Dre Sylvie Venne
me
M Cathie Lantier
Un merci particulier Madame Michle Ouellette, secrtaire lUnit des maladies
infectieuses de la Direction de la sant publique de Laval pour son soutien la correction
du manuscrit.
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Table des matires

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
Chapitre I
Le rseau de la sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
Chapitre II La transmission des infections dans les centres

de la petite enfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
Chapitre III La prvention et le contrle des infections

dans les centres de la petite enfance . . . . . . . . . . . . .
27
Chapitre IV Les maladies infectieuses

Amibiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ankylostomiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ascaridiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bronchiolite virus respiratoire syncytial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Campylobactriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Candidose (moniliase buccale ou muguet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlamydia (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clostridium difficile (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conjonctivite (il rouge) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coqueluche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coxsackie (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cryptosporidiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cytomgalovirus (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dermatite de couches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diarrhe (Incluant la diarrhe pidmique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diphtrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
chovirus (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rythme infectieux (5e maladie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Escherichia coli (Gastro-entrite ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folliculite et furoncle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giardiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gonorrhe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Haemophilus influenzae de type b (Infection envahissante ) . . . . . . . . . . . . . . .
35
41
45
49
54
60
63
70
75
80
90
94
99
103
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Hpatite A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imptigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Influenza (grippe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intoxication alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laryngite striduleuse (faux croup) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Listeriose envahissante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mningite virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mononuclose infectieuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neisseria meningitidis (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oreillons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otite moyenne aigu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxyurose (entrobiase) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pdiculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharyngo-amygdalite streptococcique et scarlatine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharyngo-amygdalite virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumocoque (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumonie bactrienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumonie virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poliomylite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rage (Exposition au virus de la) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhume ou coryza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosole (Exanthme subit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotavirus (Gastro-entrite ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rougeole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rougeole et les immunoglobulines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rubole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salmonellose (incluant la la fivre typhode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shigellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Streptocoque -hmolytique du groupe A (Infection envahissante ) . . . . . . . .
Ttanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tinea capitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
164
179
186
189
191
193
199
204
210
216
219
222
226
228
232
240
245
248
253
262
268
272
277
282
285
287
290
293
297
302
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310
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340
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Tinea corporis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tinea pedis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toxocarose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Varicelle et zona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verrues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vers intestinaux (Infestation par des) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Virus de limmunodficience humaine (VIH) (Infection au) . . . . . . . . . . . . . . .
Yersiniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
349
355
358
362
370
383
386
390
394
Chapitre V Conditions particulires associes

aux centres de la petite enfance
La femme enceinte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les animaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lenfant agressif ou lenfant qui mord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les enfants immunosupprims . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les enfants souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire
ou ns prmaturment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La fivre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
399
402
405
408
409
410
413
414
Chapitre VI Mesures dhygine

Le brossage des dents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La dsinfection des objets, des surfaces et des locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le lavage des mains . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le mouchage, lternuement et la toux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lhygine des aliments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
415
421
425
428
429
Liste des abrviations et des symboles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
431
Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
433
Bibliographie gnrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
441
Bibliographie propre chaque chapitre et section . . . . . . . . . . . . .
443
Index alphabtique des maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Table des matires
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ICNES
Maladie dclaration obligatoire (MADO)
Intervention urgente
Entrer en communication tlphonique
Exclure du service de garde
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Introduction
Les maladies infectieuses dans les centres de la petite enfance et les autres services de
garde doivent tre contrles, car elles peuvent constituer un problme important de
sant publique. Les professionnels de la sant ainsi que les organismes du rseau de la
sant continuent de multiplier leurs efforts, afin de mieux cerner les besoins et de
proposer des solutions pour amliorer la qualit de vie de ce milieu.
Dans le but de soutenir leurs efforts, le Comit de prvention des infections dans les
centres de la petite enfance du Qubec, comit-conseil aux ministres de la Sant et des
Services sociaux et de la Famille et de lEnfance du Qubec, a rdit pour la troisime
anne son guide dintervention destin aux professionnels de la sant, lequel est fond
sur les nouvelles donnes scientifiques.
Tout comme les ditions antrieures, la prsente dition comporte six chapitres, un glossaire, une bibliographie gnrale et une autre propre chaque chapitre et section, ainsi
quun index et une liste des abrviations, des symboles et des icnes utiliss dans le
texte.
Les trois premiers chapitres dcrivent brivement lexprience du rseau de la sant et
des services de garde qubcois dans la prvention et le contrle des infections. Des
notions sur la transmission des infections, la prvention et les mesures de contrle sont
abordes.
Le chapitre quatre regroupe toutes les maladies infectieuses. Elles sont dcrites de faon
schmatique partir de donnes scientifiques actuelles provenant de la littrature
mondiale ou de la consultation dexperts reconnus. Les maladies infectieuses susceptibles
de dclencher une intervention de sant publique sont prcdes par des symboles. Des
exemples de lettres dinformation aux parents ainsi que des arbres dcisionnels
permettant de reprsenter, de faon succincte, la succession des interventions recommandes sont fournis.
Le chapitre cinq traite de certains cas particuliers : la femme enceinte, lenfant qui mord,
les enfants immunosupprims souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire, les
animaux en service de garde, la fivre, le pica et la vaccination.
Le chapitre six prsente certaines mesures dhygine relatives au brossage des dents, au
choix des couches, leur manipulation et leur changement, la dsinfection des objets,
la propret des surfaces et des locaux, au lavage des mains, au mouchage, lternuement, la toux et lhygine des aliments.
Introduction
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Dans ce guide, nous nous sommes efforcs de proposer une ligne de conduite conforme
aux principes de sant publique et aux connaissances scientifiques rcentes en tenant
compte des besoins des parents, des enfants, des ducatrices et, surtout, de la ralit des
centres de la petite enfance. Conu principalement pour aider les infirmires et les
mdecins dans leur pratique quotidienne auprs de cette clientle, ce manuel savre un
outil facile consulter. Nous esprons quil vous sera utile et vous amnera collaborer
avec les professionnels et les organismes concerns pour le mieux-tre des enfants.
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Chapitre 1
Le rseau de la sant
Depuis septembre 1997, le Qubec sest dot dun rseau de centres de la petite enfance
qui offrent des services de garde ducatifs en installation et en milieu familial. Dautres
services, en garderie, en halte-garderie et dans des jardins denfants, compltent ce
rseau. Tous les services de garde du Qubec sont privs. Certains sont but lucratif,
dautres non. Ces services peuvent tre rgis ou non ; ces derniers sont de moins en moins
nombreux. Les centres de la petite enfance sont quant eux sans but lucratif et grs par
un conseil dadministration compos majoritairement de parents.
Les services de garde lenfance sont devenus aujourdhui de vritables piliers sur lesquels
repose la nouvelle structure familiale de notre socit. Ils ont connu depuis les vingt
dernires annes un dveloppement important. Au 31 mars 1981, le Qubec disposait de
20 689 places en garderie et de 794 places en milieu familial. En 16 ans, le nombre de
places est pass respectivement 58536 et 20328. Le 30 septembre 2001, on comptait
139683 places en services de garde ainsi rparties: 25666 places en garderies, 54 740 places
au volet installation des centres de la petite enfance ainsi que 59277 places leur volet
milieu familial . Le MFE a annonc en novembre 2001 quil comptait mettre en
chantier plus de 80 nouvelles installations de CPE, ce qui permettra doffrir 5000 places
supplmentaires. Ce projet sera complt en 2003-2004. Cest donc un dveloppement
acclr du rseau des services de garde rgis auquel nous assistons prsentement. Et il se
poursuit, puisque le MFE entend offrir 200000 places en 2005-2006.
Lvolution des services de garde a attir lattention des professionnels de la sant
(pdiatres, mdecins de famille, infirmires et intervenants en sant publique) qui ont,
au fil des ans, dvelopp une expertise reconnue relativement cette problmatique.
Des tudes ont dmontr le risque rel de transmission de micro-organismes dans le
milieu de garde et, consquemment, de propagation lintrieur du foyer des enfants et
au sein de la communaut. Les caractristiques des jeunes enfants ainsi que les ressources
et lamnagement de certains tablissements facilitent cette transmission. Le rseau de la
sant publique reprsente certainement lorganisation la mieux qualifie pour intervenir,
en collaboration avec le rseau des services de garde, en cas de besoin.
Chapitre 1 Le rseau de la sant
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Pour rsoudre le problme des infections en service de garde, le rseau de la sant a d

sadapter. Nous pouvons dlimiter trois grandes tapes de son volution, lesquelles sont
dcrites ci-dessous.
Sensibilisation au problme des infections

(priode prcdant 1984)
En raison des pidmies observes en service de garde avant 1984, ce milieu a t peru
comme faisant partie du problme. On semblait sous-estimer le rle social des services de
garde. Certains professionnels de la sant appels traiter des maladies infectieuses chez
les enfants frquentant un service de garde croyaient que la meilleure solution tait de
retirer les enfants de ce milieu. Une telle approche culpabilisait les parents, surtout les
femmes, sans ncessairement apporter leffet dsir. Par ailleurs, durant cette priode, des
tudes nous ont permis de mieux comprendre le phnomne de la transmission des infections en service de garde et de mettre au point des moyens de contrle pour lenrayer.
Organisation des moyens de prvention et de contrle

(priode 1984-1988)
Aprs 1984, on est devenu conscient de la ncessit dune rglementation et dune politique de sant publique visant les tablissements et les services concerns. Ainsi,
plusieurs dmarches ont permis des expriences de collaboration et de partage des
responsabilits entre le rseau des services de garde et celui de la sant. La publication,
en 1985, dun livre destin au personnel des services de garde, Des enfants gards... en
sant ; la cration du Comit provincial des maladies infectieuses en services de garde
(CPMISG) ; la mise sur pied, en 1986, dun comit-conseil au ministre de la Sant et
des Services sociaux et lOffice des services de garde lenfance ; la premire dition du
guide dintervention Les infections en garderie, parue en 1988 ; le colloque La sant ...a se
garde sur la prvention des infections dans le milieu de garde, tenu Montral en 1988,
constituent de bons exemples de cet effort de concertation.
Ralisations dans le contrle des infections

(priode de 1989 ce jour)
On reconnat que la responsabilit de promouvoir la sant doit tre partage entre tous
les secteurs (familles, services de garde et gouvernements). On souligne limportance de
la formation et de lducation continue du personnel des services de garde. Grce des
subventions, telles que la Caisse daide aux projets en matire de garde des enfants (Sant
et Bien-tre social Canada), on a pu raliser plusieurs tudes et projets intressants qui
ont contribu lamlioration de la qualit de vie en service de garde ; par exemple, le
projet de prvention des infections en garderie (de 1989 1992), bas sur un systme de
surveillance pidmiologique et sur lenseignement dune technique de lavage des
mains, lequel a permis de diminuer la diarrhe et les infections des voies respiratoires
suprieures (rhume) en service de garde de 72 et de 54 %, respectivement.
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Ltude Enviro-net, ralise au Qubec entre 1996 et 1997, a corrobor limpact positif
des mesures dhygine sur lincidence des maladies infectieuses en milieu de garde. En
particulier, les chercheurs ont dmontr que, lorsque les ducatrices notaient la prsence
des pisodes de diarrhe sur un calendrier, cela permettait de diminuer ceux-ci de plus
dun tiers. la suite des rsultats obtenus, plusieurs tablissements denseignement ont
intgr un volet sur la prvention des infections dans leurs programmes de formation du
personnel de garde.
Aux chelles locale et rgionale, des quipes de recherche et des professionnels du rseau
de la sant publique ont mis au point des outils ducatifs sadressant soit aux enfants,
soit au personnel des services de garde ou aux professionnels de la sant : les vidos Bye
bye les microbes et Les microbes la garderie, ainsi que les planches et les cassettes audio
et vido a va mal pidmicity. On a galement publi plusieurs livres et guides sur
la sant, tels que : Le milieu de garde, Les microbes et mon enfant, Prvenir les infections en
garderie, La sant des enfants en garderie : guide de lintervenant, Le bien-tre des enfants et
Vivre avec les microbes.
En 1998, le Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du
Qubec (CPICPEQ, ex-CPMISG) a, grce au soutien du ministre de la Famille et de
lEnfance, mis la disponibilit du personnel ducateur et des intervenants de la sant le
bulletin Bye-bye les microbes ; maintenant distribu en 18 000 exemplaires.
Dans le but de soutenir les interventions en matire dducation sanitaire dans le milieu de
garde, on a dvelopp en 2000 de nouveaux outils: La sant des enfants en services de garde
ducatifs (rvision du guide Des enfants gards en sant) et le site Web du CPICPEQ.
Des changes dexpriences lchelle internationale ont aussi incit largir les
objectifs de sant pour inclure les aspects lis la protection des individus (immunisation), lenvironnement, la qualit de lair lintrieur des tablissements ainsi qu
la sant psychologique et sociale des enfants et du personnel. Certaines de ces questions
ont par ailleurs dj fait lobjet de travaux, mais dans une perspective non directement
lie aux infections.
Des professionnels qubcois ont particip activement plusieurs vnements scientifiques internationaux : la Confrence internationale sur la sant en garderie (science,
prvention et pratique) organise par les Centers for Disease Control and Prevention
(Atlanta, tats-Unis, 1992), la premire runion dexperts internationaux pour prparer
un protocole de recherche et dintervention sur les infections en service de garde lenfance, ralise sous les auspices de la France et du Qubec dans le cadre des Entretiens
Jacques Cartier (Lyon, France, 1993), et le Cours international dducation sanitaire
pour le personnel des centres de la petite enfance (La Havane, Cuba, 1999), ralis en
collaboration avec lInstitut National dHygine, pidmiologie et Microbiologie de
Cuba.
Chapitre 1 Le rseau de la sant
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Dun autre ct, ce sont le personnel des services de garde, les parents et les enfants qui
dtiennent une partie de la solution visant assurer un contrle efficace des infections
dans les centres de la petite enfance. Le rseau de la sant doit toutefois demeurer prsent
pour soutenir le milieu de garde dans ses efforts de prvention et de promotion. Il est
aussi important et ncessaire que les divers gouvernements (fdral, provincial et
municipal) donnent un appui favorable au dveloppement de services de garde capables
doffrir un environnement sain et scuritaire notre ressource la plus prcieuse : nos
enfants.
Les services de garde lenfance constituent un lieu privilgi pour se rapprocher de plus
de 140 000 enfants et leurs parents, ainsi que de nombreux adultes travaillant dans les
diffrents milieux de garde, quil sagisse dducatrices (elles taient environ 12 000 en
dcembre 2000) ou de responsables des services de garde en milieu familial (on en
dnombrait 8000 en mars 2000).
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Chapitre 2
La transmission des infections
dans les centres
de la petite enfance
Le service de garde constitue un milieu o la transmission des micro-organismes est
particulirement facile. Il est donc indispensable de comprendre le mcanisme de transmission dune infection, afin dadopter des mesures de contrle et de prvention appropries. La majorit des agents infectieux sont transfrs un hte rceptif (enfant ou
adulte) partir dune source prsente dans le milieu de garde. Linfection se transmet
ainsi par des personnes dj infectes ou par des objets contamins (hochet, pte
modeler, sable, etc.). Les objets que les enfants portent leur bouche sont des vhicules
de transmission des infections, surtout si on considre quun trottineur porte un objet
sa bouche toutes les trois minutes ! Linfection peut galement se propager dun individu
infect une personne saine (denfant enfant, denfant adulte ou dadulte enfant).
La figure 1 illustre la transmission des infections dans les services de garde. Un hte porteur
peut tre lorigine (sujet) de la transmission dun agent infectieux. Dans ce milieu, les
vhicules de transmission des agents microbiens sont les mains, les objets, les surfaces, les
excrtions et les liquides biologiques (selles, urine, salive, sang). Dautres agents sont
vhiculs par des particules ariennes (gouttelettes) provenant du tractus respiratoire.
Transmission des infections dans les services de garde
personnel
objets
autres enfants
Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance
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Dans une perspective de sant publique, nous pouvons regrouper en quatre groupes les
maladies susceptibles dtre rencontres en service de garde (tableau 1).
Tableau 1 Maladies susceptibles dtre rencontres en service de garde
Respiratoires
MALADIES OU TYPES DE MALADIES

Entriques
vitables
par vaccination
Dintrt
pidmiologique
Rhume
Diarre pidmique
Coqueluche
Conjonctivite
Otite moyenne
Giardiase
Rougeole
rythme infectieux
Laryngite
Salmonellose
Rubole
Imptigo
Pharyngite
Shigellose
Infection svre Hib
Pdiculose
Influenza
Yersiniose
Oreillons
Syndrome
pied-main-bouche
Pneumonie
Cryptosporidiose
Hpatites A et B
Varicelle
Lpidmiologie des infections dans les services de garde est dtermine par divers facteurs
qui influencent le mode de transmission des agents infectieux (voir Tableau 2).
Facteurs associs lhte

La plupart des facteurs associs lhte sont lis lge des enfants : immaturit immunologique, habitude de porter des objets la bouche, port de couches, non-acquisition
de certaines habitudes dhygine, dpendance par rapport ladulte, besoin de contacts
physiques frquents, prsence dinfections asymptomatiques, contagiosit avant le dbut
des symptmes et pendant la convalescence, anatomie de la trompe dEustache. La
prsence denfants et dadultes non immuniss ou rceptifs constitue aussi un facteur
important qui facilite la transmission des maladies infectieuses.
Il a t tabli que les enfants frquentant un service de garde plein temps courent un
risque jusqu trois fois plus lev de contracter des infections que des enfants du mme
ge demeurant la maison. Or, cette diffrence semble sinverser lcole. En effet, selon
certaines tudes, la frquentation dun service de garde aurait un effet protecteur en
permettant aux enfants dacqurir une immunit contre certaines infections.
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Facteurs associs lagent infectieux

Lorsque les caractristiques microbiologiques des agents (inoculum, pathognicit, virulence, etc.) entrent en interaction avec lhte, elles constituent des facteurs dterminants
dans le dveloppement dune infection. La viabilit et la survie des micro-organismes
dpendent de leur environnement.
Ainsi, les micro-organismes peuvent survivre et demeurer infectieux pour une dure
variable, selon leur propre viabilit, mais aussi selon les conditions du milieu et la
surface sur laquelle ils se trouvent. Par exemple, les ufs de certains parasites peuvent
survivre plusieurs mois dans certaines conditions de temprature et dhumidit. Dautre
part, le rotavirus, un des agents responsables de la diarrhe, peut survivre plusieurs
semaines sur un comptoir non poreux (voir Tableau 3).
Facteurs associs lenvironnement

Les sources dinfections peuvent provenir de lenvironnement autant lintrieur qu
lextrieur du service de garde. Le transport quotidien des enfants de la maison au service
de garde et la prsence de rservoirs infectieux dans la famille et la communaut
contribuent lintroduction des micro-organismes dans le service de garde.
lintrieur, lhumidit relative et la temprature des pices peuvent influencer le
potentiel infectieux de la plupart des virus et des bactries. lextrieur, la survie des
micro-organismes dpend des conditions climatiques. Par exemple, le climat estival et
la prsence danimaux peuvent favoriser la croissance de Toxocara dans les carrs de sable.
Les enfants qui participent des activits extrieures risquent dtre contamins. En
revanche, sortir dehors prendre lair diminue le risque de contracter une infection des
voies respiratoires suprieures. Comme quoi les facteurs en jeu sont interrelis dautres.
Lincidence et la prvalence des infections sont aussi influences par les caractristiques
physiques et le mode dorganisation des services de garde : superficie et volume des
locaux, rapport enfants/ducateurs, nombre de toilettes, de lavabos, de portes et de
fentres, entretien des locaux, ventilation et qualit de lair lintrieur. Ainsi, la
frquence des maladies respiratoires peut diminuer lorsque la dimension des locaux
convient au nombre de personnes qui les frquentent. Lapplication dune politique de
nettoyage, dhygine des locaux et de lquipement, de mme quune ventilation
adquate, diminuent galement la transmission des micro-organismes.
Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance
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Tableau 2 pidmiologie des infections dans les services de garde

Hte
FACTEURS DTERMINANTS
Agent infectieux
tat immunitaire
Inoculum
Taille de la garderie
et rapport enfants/ducateurs
Comportement
Frquence de lexcrtion
Critres dadmission
et dexclusion
Dveloppement
psychomoteur
Dure de survie
Sant et formation
des employs
tre porteur de couche
Mode de transmission
Ressources et installations
tre porteur
Rservoir
Amnagement, hygine,
air lintrieur
Particularit anatomique
Virulence, pathognicit
Saison, conditions climatiques
Environnement
Tableau 3 Dure de survie dagents infectieux sur diffrentes surfaces

AGENT
SURFACE
Peau
(mains)
Comptoirs
Papier
Cytomgalovirus
30 min
8h
2h
Entrovirus
(rotavirus,
poliovirus,
virus de
Coxsackie,
chovirus)
4h
30 min
> 2 sem.
Giardia lamblia
2 6 mois
Gants de
caoutchouc
< 5 min
2 12 jours
48 h
Haemophilus
influenzae
de type b
Hpatite A
2 sem.
Hpatite B
1 sem.
Influenza A et B
5 min
Staph. aureus
3h
Virus herps
2h
4h
Virus respiratoire
syncytial
30 min
8h
26
Vtements,
literie
24 48 h
8 12 h
8 12 h
3h
30 45 min
12h
90 min
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Chapitre 3
La prvention et le contrle
des infections dans les centres
On ne peut pas toujours radiquer les maladies infectieuses, mais on peut les contrler
en liminant ou en rduisant la source dinfection, en interrompant leur transmission ou
en protgeant les personnes vulnrables. Pour ce faire, on doit disposer de renseignements sur les modes de transmission des agents infectieux en cause, les conditions de
lenvironnement, les moyens de protection existants et la ralit socio-conomique du
service de garde. Le contrle des infections concerne la fois les personnes travaillant
dans les services de garde, les professionnels de la sant et les familles.
Le tableau 4 prsente des mesures importantes adopter pour rduire le risque dinfection dans les services de garde lenfance (ces mesures sont dcrites la suite du
tableau). Le dfi est dintgrer toutes ces mesures dans un programme permanent et dans
une politique homogne de contrle des infections dans le milieu.
Tableau 4 Mesures de contrle des infections dans les centres
Protection de lhte
limination des agents
Protection du milieu
Formation et ducation
Traitement et prophylaxie
Adoption de normes de qualit
Pratiques dhygine
Nettoyage et dsinfection
Adoption dune politique

dexclusion
Immunisation
Maintien de la qualit
de lair lintrieur
Surveillance
pidmiologique
Protection de lhte
Formation et ducation
La plupart des experts reconnaissent que la formation du personnel et son soutien

constituent un outil trs efficace dans le contrle des infections en service de garde. Des
tudes ont dmontr que, dans les centres de la petite enfance o tait introduit un
programme de formation pour le contrle des infections, le taux dincidence de la
diarrhe tait beaucoup plus faible que dans des services de garde ne bnficiant pas dun
Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance
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tel programme. La formation du personnel de garde devrait comprendre les sujets

suivants : hygine, prparation et conservation des aliments, symptmes des maladies,
mthodes de contrle des infections (incluant la participation la surveillance pidmiologique) et qualit de lenvironnement (intrieur et extrieur).
Pratiques dhygine
Lhygine consiste en un ensemble de principes et de pratiques visant prserver et

amliorer la sant. Le renforcement des mesures lmentaires dhygine sest rvl trs
efficace pour contrer les infections dans les services de garde. Les principales pratiques
dhygine sur lesquelles nous pouvons agir directement sont le lavage des mains et le
mouchage. Le lavage des mains constitue la mesure dhygine la plus importante et la
plus efficace pour prvenir les infections en service de garde, puisque ce sont les mains
qui se trouvent le plus souvent en contact avec lenvironnement et, de ce fait, qui sont
les plus exposes la contamination. La flore potentiellement pathogne se retrouve de
faon transitoire sur les couches superficielles de la peau. Ces micro-organismes sont
capables de survivre sur la peau des mains et de causer une infection.
Des normes ont t tablies pour souligner limportance dune sparation physique entre
les endroits o lon prpare la nourriture et ceux o lon change les couches. De plus, le
personnel de la cuisine ne doit pas prodiguer des soins aux enfants alors quil est affect
des travaux lis lalimentation. Lutilisation de couches jetables, de tables langer, de
toilettes et de lavabos propres et suffisamment nombreux, de savon, deau chaude et de
serviettes jetables en papier constituent autant de des facteurs favorisant lapplication
des normes dhygine recommandes. De plus, lapprentissage et la mise en pratique de
bonnes techniques pour des tches routinires, comme le changement des couches et la
dsinfection de la table langer, peuvent avoir une incidence sur les infections.
Immunisation
Limmunisation est le moyen le plus efficace de prvenir des infections potentiellement

graves, telles que le ttanos, la diphtrie, la coqueluche, la poliomylite, la rougeole, les
oreillons, la rubole, les infections Hmophilus influenz de type b, les hpatites A
et B, la grippe, la varicelle et la mningite mningocoque. Au Qubec, malgr des
programmes de vaccination accessibles et gratuits, il arrive que des cas de maladies
vitables par la vaccination soient signals dans les services de garde. Une couverture
vaccinale inadquate par rapport lge peut expliquer ces rats. En effet, selon certaines
tudes sur la couverture vaccinale, il semble quil y ait des retards dans ladministration
des vaccins aprs lge dun an. La vigilance est donc de mise en ce qui concerne les
enfants de cet ge.
Advenant lapparition dune maladie vitable par la vaccination, les personnes non vaccines refusant de ltre pourraient tre exclues temporairement du service de garde (les
priodes dexclusion varient selon la maladie). Cette mesure dexclusion exceptionnelle
peut tre applique par le directeur de la sant publique lorsque la situation le justifie.
Tous les enfants, les membres du personnel et les stagiaires devraient donc tre immuniss
contre les maladies vises par le programme habituel dimmunisation propos par le MSSS.
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Les services de garde devraient tenir jour un dossier dimmunisation pour tous les
enfants et les membres du personnel. Ce dossier devrait contenir linformation que lon
trouve sur le carnet dimmunisation et tre vrifi tous les six mois, afin de le mettre
jour sil y a lieu. Lvaluation de ltat immunitaire des enfants et des membres du
personnel doit tre faite de prfrence par une infirmire ou un mdecin collaborant avec
le service de garde. Les stagiaires doivent fournir leur carnet dimmunisation au service
de garde. La mise jour de la vaccination et la tenue du dossier dimmunisation des
stagiaires relvent de ltablissement denseignement et non du service de garde. La
situation vaccinale des stagiaires devrait tre complte avant le dbut des stages.
limination des agents

Traitement et prophylaxie
La premire mesure dlimination dun agent pathogne consiste traiter la personne

malade (sujet) et, selon le cas, appliquer la prophylaxie pour les contacts. Dans
certaines circonstances (par exemple, pendant une pidmie incontrlable de giardiase),
on devra traiter les porteurs du parasite dtects par des analyses de laboratoire, quils
soient symptomatiques ou non.
Nettoyage et dsinfection
Le lavage et la dsinfection des objets, des surfaces, des planchers et de lquipement

permettent en tout temps de briser le cycle de transmission de linfection. Ces pratiques
ne sont efficaces que si les produits utiliss sont adquats, les techniques, rigoureusement appliques, et les normes concernant la frquence dapplication diffuses par le
ministre de la Famille et de lEnfance, respectes.
Pratiques de base
Les pratiques de base visent rduire le risque dexposition au sang et dautres liquides
biologiques. Ces prcautions, qui comprennent lapplication de mthodes-barrires
(lavage des mains, port de gants et utilisation de pansements sur les plaies), la manipulation scuritaire des objets tranchants ou piquants et les techniques de nettoyage et de
dsinfection des objets et des surfaces, doivent tre prises en tout temps, pour chaque
personne.
Une peau saine et propre constituant une barrire efficace contre les infections, le lavage
des mains revt une grande importance, particulirement lorsque celles-ci sont souilles
de sang ou dun liquide biologique. On conseille galement de les laver aprs avoir port
des gants.
Le port de gants est particulirement recommand lorsque les mains sont susceptibles
dentrer en contact avec du sang et quelles prsentent une atteinte cutane (plaie rcente
de moins de 24 heures, dermatose), ou lorsque la quantit de sang est telle que ce dernier
risque de traverser ce quon utilise pour lponger (essuie-tout, mouchoir).
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Les services de garde devraient prendre les dispositions ncessaires pour que des gants
jetables et non rutilisables soient la porte du personnel, autant lintrieur qu
lextrieur. En milieu hospitalier, on a signal des allergies chez les utilisateurs de gants
de latex. Sachez quon trouve sur le march des gants en vinyle et en divers autres
matriaux pour les personnes prsentant des allergies au latex. VEUILLEZ NOTER
QUE LE NIVEAU DE RISQUE, LI AU CONTACT AVEC DU SANG, NE JUSTIFIE
NULLEMENT DE TARDER PRODIGUER DES SOINS URGENTS UN
ENFANT, MME SANS GANTS.
Toute blessure, plaie, coupure ou raflure, particulirement au niveau des mains, doit
tre soigne rapidement et recouverte dun pansement adquat. On doit surveiller systmatiquement la manipulation des objets tranchants et piquants, afin de sassurer que
ceux-ci noccasionnent pas de blessure ou de saignement. Lorsquon trouve un de ces
objets, on doit le dposer dans un contenant rigide rsistant aux perforations, lequel doit
tre plac hors de la porte des enfants.
Le nettoyage et la dsinfection des surfaces, des jouets et des objets souills de sang
doivent tre faits de la manire suivante : il faut manipuler les objets souills laide de
gants, ponger le sang avec un tissu absorbant (papier essuie-tout), laver les objets et les
surfaces avec de leau savonneuse, les dsinfecter avec une solution deau javellise une
concentration de 1 :10 (une partie deau de Javel usage domestique une concentration
de 5 6 % pour neuf parties deau), laisser la solution agir pendant deux trois minutes,
puis rincer fond. Pour les vtements tachs de sang, un trempage leau froide suivi
dun lavage normal leau chaude savonneuse suffit. Si les gants utiliss sont en
caoutchouc, ils devront tre lavs et dsinfects avant dtre rutiliss ; si des gants de
latex ont t utiliss, il faut les jeter dans une poubelle ferme.
Solution dsinfectante recommande
La solution dsinfectante recommande est leau javellise une concentration de 1:10.

On a en effet dmontr son efficacit contrer la plupart des micro-organismes
pathognes prsents dans un service de garde. cette concentration, laction par contact
est trs rapide (de quelques secondes quelques minutes selon lagent et la quantit de
matire souille), et le pouvoir dsinfectant demeure mme aprs un entreposage
prolong (au moins quinze jours si la solution est garde dans un contenant labri de la
lumire). Des solutions plus dilues (1:50, 1:75, 1:100) requirent au moins dix minutes
de contact avec la surface souille, et elles doivent tre renouveles plus souvent. Il est
important de laver dabord et de dsinfecter par la suite, car les dsinfectants nagissent
pas en prsence de savon, de gras et de salet. Pour toute surface susceptible dtre en
contact avec les aliments et pour les objets que lenfant porte sa bouche, il faut rincer
fond aprs avoir dsinfect.
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Surfaces et aires de jeu
Les services de garde ont habituellement deux types de surfaces sables : le carr de sable
et laire de jeux extrieure. Ces surfaces doivent tre inspectes et ratisses avant que les
enfants lutilisent, afin de vrifier la prsence de selles danimaux ou de tout dbris
dangereux. Il est recommand de traiter toutes les deux semaines le sable avec une
solution deau de Javel une concentration de 5 6 % dilue dans une proportion de
1:10. Ensuite, il faut rincer le tout avec de leau. De plus, on doit attendre 24 heures
avant de permettre aux enfants de jouer dans cet espace. Lorsque cest possible, le carr
de sable devrait tre recouvert dune enveloppe (filet de nylon), afin de permettre lair
de circuler et dempcher la contamination par les selles danimaux. En plus, on devrait
arer le sable chaque jour avec un rteau.
Le type de pataugeoires utilis dans les services de garde contient gnralement un petit
volume deau et ne possde pas de systme de filtration. Comme leau sy rchauffe rapidement au soleil et que plusieurs enfants sy battent en mme temps, la pataugeoire
peut devenir un milieu propice la prolifration des micro-organismes. Aussi devrait-on
la vider et la dsinfecter aprs chaque utilisation.
Manipulation des aliments
Les personnes qui manipulent les aliments, tant le personnel de la cuisine que le personnel
ducateur, doivent agir de manire viter la contamination des aliments. Les microorganismes pathognes peuvent tre prsents naturellement dans certains aliments, ou y
tre dposs lors des manipulations. En fait, tout ce qui entre en contact avec les aliments
peut constituer une source de contamination: les mains, les surfaces de travail, les ustensiles
de cuisine, etc. La manipulation et la conservation adquates des aliments permettent de
rduire le risque de contamination et le risque de croissance de bactries. Dans la section
Lhygine des aliments du chapitre VI, on dcrit les rgles dhygine qui doivent tre
connues de toutes les personnes concernes et mises en pratique par ces personnes.
Maintien de la qualit de lair lintrieur
La qualit de lair influence la sant et le bien-tre des enfants. Il existe certaines particularits qui rendent les enfants plus vulnrables aux contaminants de lair. Les enfants
ont un mtabolisme basal nettement plus lev que celui des adultes et, de ce fait, ils
absorbent les polluants de lair plus rapidement et plus souvent quun adulte. Le volume
des poumons des enfants est approximativement deux fois plus grand que celui des
adultes, en tenant compte de leur poids et de leur taille. Les enfants ont en outre un
rapport surface/volume plus grand ; ils ont donc une capacit thermique faible ainsi
quune capacit de sudation rduite. Par ailleurs, les activits physiques des enfants, plus
intenses que celles des adultes, demandent un change de volume respiratoire plus
important.
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Pour amliorer la qualit de vie des personnes prsentes au service de garde, il faut sassurer que le volume dair est suffisant pour le nombre denfants, la temprature
constante, et la ventilation, rgulire. Il est aussi important dliminer et de contrler
toute source intrieure de moisissure (matriaux mouills, fruits prims, dchets).
Lhumidit relative intrieure affecte le taux de sdimentation des arosols contamins et
la survie des agents pathognes. Aussi doit-elle tre maintenue un taux variant entre
30 et 50 %. Un taux dhumidit trop bas peut provoquer lirritation des muqueuses et
favoriser la survie de certains virus (rhinovirus, virus de la grippe, rotavirus). Un taux
dhumidit lev peut entraner la formation de moisissures et favoriser aussi la survie
dautres agents microbiens.
Protection en milieu de garde

Adoption de normes de qualit
Des normes qubcoises ont t tablies et des outils ont t conus afin dassurer et
dvaluer la qualit des services de garde offerts aux enfants, ainsi que pour amliorer les
conditions de vie et de travail dans ce milieu. Ces normes ont t insres dans la rglementation existante (Rglement sur les centres de la petite enfance et Rglements sur les
garderies). Le contrle de lenvironnement comprend lamnagement et la propret des
locaux, le respect du rapport enfants/ducateur recommand et dautres caractristiques
organisationnelles. La participation active et soutenue des tablissements du rseau de la
sant publique est indispensable llaboration des politiques de sant des centres de la
petite enfance.
Adoption dune politique dexclusion
La Direction de chaque service de garde devrait, avec lappui des intervenants du rseau
de la sant et des services sociaux, tablir sa politique dexclusion et ses mthodes de
contrle des maladies infectieuses, en tenant compte des besoins des parents, et faire
connatre ces derniers sa politique au moment de linscription de leur enfant. Cette
politique pourra tre mieux accepte si elle est connue et comprise des parents.
La mesure dexclusion doit tre justifie et fonde sur des donnes scientifiques afin,
dune part, dviter la transmission des infections et, dautre part, de tenir compte du
bien-tre de lenfant et de sa capacit prendre part aux activits rgulires du service de
garde. On doit galement veiller ce quelle nentrane pas de consquences indsirables.
Par exemple, si on exige le retrait dun enfant malade pour rduire le risque de propagation de linfection, cette mesure peut amener les parents ne pas signaler au personnel
de garde la prsence de maladie chez lenfant ou conduire celui-ci dans un autre service
de garde, risquant ainsi de dissminer linfection dune faon silencieuse .
Les interventions proposes devront aussi tre ralisables et tenir compte des ressources
existantes. Certaines tudes suggrent que la formation de cohortes denfants malades
constitue une mesure trs efficace de contrle de linfection dans les pouponnires, particulirement au regard de la shigellose. Cependant, cette mesure est difficile adopter
pour la plupart des services de garde en raison dun manque de ressources financires, de
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personnel et de locaux adquats pour accueillir cette cohorte. Dautres solutions ont t
proposes : le recours aux services dune gardienne domicile et la garde temporaire pour
les enfants malades, notamment. Ces services permettent aux parents de vaquer librement
leurs occupations. Il ne sagit toutefois pas dune pratique trs rpandue, car ces services
exigent une allocation financire supplmentaire ncessaire lembauche de ressources
humaines qualifies et de matriels adquats.
La fermeture temporaire dun service de garde ne devrait tre envisage quen cas de
mesures exceptionnelles et sur recommandation du directeur de la sant publique.
Surveillance pidmiologique
Parmi les activits susceptibles de favoriser une base solide de concertation entre tous les
secteurs en cause (familles, services de garde, rseau de la sant), mentionnons la surveillance pidmiologique, laquelle peut tre dfinie comme un processus continu et systmatique qui comprend essentiellement cinq activits importantes : la collecte, lanalyse
et linterprtation des donnes, la diffusion de linformation aux professionnels de la
sant et lapplication de mesures visant le contrle des maladies infectieuses.
Nous pouvons donc affirmer que le but ultime de la surveillance consiste dterminer
ltendue et le risque de transmission des infections, afin de faciliter la prise de dcision
relative au contrle des pidmies. Le succs du systme dpend de son adaptation aux
besoins du milieu de garde et dune communication constante entre le personnel, les
parents et les professionnels de la sant.
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Chapitre 4
Les maladies infectieuses
AMIBIASE
Information gnrale
Dfinition
Lamibiase consiste en une infection intestinale Entamba histolytica, un protozoaire.

Trs rarement observe en Amrique, cette infection est plus commune dans les pays o
les conditions dhygine sont inadquates. Le parasite existe sous deux formes : le kyste
et le trophozote. Cest le kyste qui transmet linfestation. Les personnes porteuses de
linfestation (asymptomatique et chronique) constituent le plus grand rservoir, puisquelles excrtent des kystes. Il existe une forme non pathogne dEntamba (E. dispar)
quil est impossible de distinguer morphologiquement de lE. histolytica.
Tableau clinique
Dans la plupart des cas, lambiase est asymptomatique. Les symptmes associs la
forme chronique sont les suivants : diarrhe souvent intermittente, ballonnement
abdominal, fatigue et crampes abdominales. Moins frquemment observe, la forme
aigu se manifeste par de la fivre et une diarrhe svre (dysenterie). Lamibiase hpatique rsulte de lenvahissement du foie par les amibes.
Complications
Les complications lies lamibiase sont les suivantes :

hmorragie intestinale abondante ;
perforation intestinale ;
amibiase hpatique.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses
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AMIBIASE
Dure de la maladie
Lamibiase dure des semaines, voire des annes.

Lamibiase se transmet de trois faons diffrentes :

par contact main-bouche aprs contamination avec les selles dune personne porteuse
(mode de transmission fcal-oral) ;
de personne personne ;
par ingestion daliments contamins par des selles ou de leau contenant des kystes
(ex. : fruits et lgumes lavs avec de leau contamine).
La transmission peut se faire partir dune personne atteinte de dysenterie amibienne,
dune personne porteuse asymptomatique ou dune personne porteuse atteinte dune
diarrhe associe une autre cause. La maladie se transmet plus facilement lorsque les
selles sont diarrhiques.
Priode dincubation
La priode dincubation de lamibiase dure habituellement de deux quatre semaines ;

plus rarement, de quelques jours quelques mois, voire des annes.
Priode de contagiosit
La priode de contagiosit de lamibiase dure tant que la personne contamine excrte

des kystes.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter lamibiase.

Immunit
Lamibiase ne confre aucune immunit.

Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Amibiase intestinale : identification de kystes ou de trophozotes dans les selles. La

recherche de parasites dans les selles ne permet pas toujours de reconnatre les
porteurs.
Dysenterie amibienne : identification de trophozotes dans les selles liquides ; sigmodoscopie.
Amibiase hpatique : srologie ; chographie, tomodensitomtrie.
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AMIBIASE
exceptionnelles
Recours de nouveaux tests (PCR, antigen capture test) disponibles dans les laboratoires spcialiss.
Traitement
spcifique
Enfant
Cas asymptomatique : Iodoquinol (DiodoquinMD)), 30 40 mg/kg/24 h (max. 2 g)
diviss en 3 doses pendant 20 jours ou paromomycine 25-35 mg/kg/24 h diviss
en 3 doses pendant 7 jours
Cas symptomatique : Mtronidazole (FlagylMD), 35 50 mg/kg/24 h diviss en
3 doses pendant 10 jours.
Le traitement devrait tre suivi dune cure dIodoquinol la posologie utilise pour
traiter les cas damibiase asymptomatiques.
Adulte
Cas asymptomatique : Iodoquinol (DiodoquinMD), 650 mg 3 fois par jour pendant
20 jours.
Cas symptomatique : Mtronidazole (FlagylMD), Posologie : 500 750 mg 3 fois par
jour pendant 10 jours. Le traitement devrait tre suivi dune cure dIodoquinol la
posologie utilise pour traiter les cas damibiase asymptomatiques.
Note
En prsence de symptmes compatibles avec lamibiase et dun rapport de laboratoire
E. dispar, certains experts recommandent le traitement.
de soutien
Hydratation.
Particularits associes au service de garde
Malgr les comportements des jeunes enfants les rendant plus vulnrables aux infections
transmises par voie fcale-orale, lamibiase est rarement observe en service de garde.
Particularits associes la femme enceinte
Le traitement est contre-indiqu pour la femme enceinte, sauf si elle est svrement
atteinte (ex. : si elle prsente une amibiase hpatique).
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AMIBIASE
Mesures prendre
Enqute
On doit dabord prendre contact avec le service de garde ds la confirmation dun

premier cas. On doit ensuite vrifier si le sujet est symptomatique ou asymptomatique
et, sil est symptomatique, identifier les contacts.
Mesures de contrle
Les mesures de contrle sont les suivantes :

Sujet
exclure le sujet si symptomatique ;
ne pas lexclure si un traitement appropri est en cours et sil est asymptomatique;
sil a prsent des symptmes et est redevenu asymptomatique, il doit tre trait.
Contacts
considrer comme contacts tous les membres du personnel et les enfants du mme
groupe que le sujet ;
aprs avoir identifi les contacts symptomatiques et remis une lettre aux parents,
procder une recherche dEntamoeba histolytica dans les selles (idalement, deux
ou trois chantillons 48 heures dintervalle) ;
si la recherche est positive pour plus dun cas, traiter tous les contacts symptomatiques du mme groupe.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Suivi
Si de nouveaux cas damibiase apparaissent huit semaines aprs la premire intervention,

procder une recherche du parasite dans les selles de tous les contacts symptomatiques
ou de ceux qui lont t au cours des deux semaines prcdentes. Considrer comme
contacts tous les enfants et les membres du personnel ainsi que les contacts familiaux des
enfants reconnus comme positifs.
Traiter tous les contacts positifs afin de diminuer le nombre de porteurs.
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AMIBIASE
Lettre aux parents

Objet : Amibiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement dans le groupe de votre enfant une personne atteinte
damibiase. Cette maladie est cause par un parasite. Elle peut se prsenter
sous forme aigu ou chronique. La forme aigu se manifeste par de la fivre
et de la diarrhe svre, la forme chronique, par de la fatigue et de la diarrhe
souvent accompagnes de ballonnements et de crampes abdominales.
Cependant, certaines personnes peuvent tre porteuses du parasite et ne
prsenter aucun symptme. Un traitement antiparasitaire est possible.
La maladie peut se transmettre dune personne une autre ou par le contact
avec des objets contamins (ex. : jouets), particulirement lorsquil y a des cas
de diarrhe. La prsence denfants aux couches favorise la transmission.
Si votre enfant prsente des symptmes, nous vous demandons de le garder
la maison et de nous fournir un prlvement de ses selles pour que nous les
analysions. Veuillez remettre le prlvement :
Si votre enfant prsente des symptmes dans les jours qui viennent, nous
vous demandons de le garder la maison, de consulter votre mdecin ou de
vous rendre votre CLSC, sans oublier dapporter cette lettre avec vous.
Sil y a lieu, nous vous informerons ultrieurement de la dmarche suivre.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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AMIBIASE
Arbre dcisionnel
Cas damibiase
Renforcer les mesures
dhygine
Contacter le service
de garde
Vrifier si le sujet
est symptomatique
ou pas
Remettre une lettre

aux parents
Symptomatique
Asymptomatique
Exclure le sujet
Ne pas exclure
sil est trait
Identifier le contact
Rechercher Entamoeba
histolytica dans
les selles des contacts
symptomatiques
Si plus dun cas

confirm, traiter
tous les contacts
symptomatiques
Surveiller le service de
garde pour lapparition
de nouveaux cas
Sil y a apparition
de nouveaux cas,
voir suivi
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ANKYLOSTOMIASE
Information gnrale
Dfinition
Lankylostomiase est une infection intestinale aux nmatodes Necator americanus ou

Ancylostoma duodenale importe au Qubec et rarement signale par la population.
Cycle de vie
Ltre humain constitue le rservoir de lankylostomiase. Les ufs dankylostome sont

limins dans les selles et contaminent lenvironnement. Ils se transforment en larves,
lesquelles deviennent des formes infectantes aprs deux mtamorphoses (entre une et
trois semaines). Ltre humain peut tre infect par voie transcutane (ex. : en marchant
pieds nus sur le sol).
Tableau clinique
La plupart des ankylostomiases sont lgres et prsentent peu de symptmes cliniques.

Le prurit est le symptme le plus frquent. Linfection svre se manifeste par de
lanmie.
Complications
Les complications lies lankylostomiase (ex. : anmie) surviennent lorsque les personnes sont svrement infectes ou souffrent de malnutrition.
Dure de la maladie
Lankylostomiase dure, approximativement, entre un et trois ans dans les endroits non
endmiques.
Lankylostomiase se transmet par voie transcutane par les larves infectieuses contaminant le sol et le sable. Il ny a pas de transmission de personne personne.
Priode dincubation
La priode dincubation de lankylostomiase dure de quelques semaines quelques mois.

La priode de contagiosit de lankylostomiase est lie au degr de contamination de

lenvironnement. Les ufs limins par des personnes infectes ne peuvent survivre que
dans un environnement extrmement humide et chaud.
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ANKYLOSTOMIASE
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter lankylostomiase.

Immunit
Lankylostomiase ne confre pas dimmunit.

habituelles
Examen des selles pour la recherche dufs.

exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Mbendazole (VermoxMD)100 mg/dose p.o. en 2 doses quotidiennes (enfant > 2ans)

pendant 3 jours ou paomate de pyrantel (CombantrinMD) 11 mg/kg/24 h en dose
unique (maximum 1g) pour 3 jours conscutifs. Dautres mdicaments, comme lalbendazole, sont aussi efficaces, mais leur disponibilit varie selon le pays.
Dans les endroits endmiques, lenvironnement extrieur des services de garde peut
reprsenter un risque de transmission, puisque linfection peut sattraper partir du sol
contamin par les selles humaines.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Assurer un traitement efficace.
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Aucune intervention.
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ANKYLOSTOMIASE
Environnement
Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains.

liminer la possibilit de contamination par des selles humaines.
Porter des souliers en tout temps dans les endroits endmiques.
Suivi
Aucun.
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ANKYLOSTOMIASE
Lettre aux parents

Objet : Ankylostomiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde un cas dankylostomiase. Cette
maladie est cause par un parasite qui nest habituellement pas transmissible
au Qubec. Le risque dtre infect par ce parasite est donc ngligeable. Il ny
a pas lieu denvisager de traitement ou de suivi, sauf pour le cas concern.
Pour obtenir des renseignements supplmentaires, veuillez prendre contact
avec :
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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ASCARIDIASE
Information gnrale
Dfinition
Lascaridiase consiste en une infection intestinale cause par un ver rond, lAscaris
lumbricodes. Au Qubec, cette infection parasitaire est plutt importe quendmique,
et sa prsence dans la population est rare.
Cycle de vie
Lhumain infect constitue la source dinfection de lascaridiase. Il excrte les ufs du

parasite adulte dans ses selles et contamine lenvironnement. Les ufs deviennent infectieux dans le sol aprs une priode dincubation variant de deux quatre semaines.
Lhumain contracte linfection en ingrant de leau ou des aliments crus contamins par
les ufs des parasites. lintrieur du corps, ces ufs se transforment en larves,
traversent la paroi intestinale et migrent vers les poumons et la trache, partir de
laquelle les larves sont ensuite avales. En progressant vers lintestin, les larves deviennent adultes. Les adultes femelles pondent des milliers dufs par jour et perptuent
ainsi le cycle.
Tableau clinique
Les symptmes de lascaridiase varient selon lintensit de linfection. Dans la plupart

des cas, linfection est banale et prsente peu de symptmes cliniques. Une infection plus
intense peut entraner des manifestations pulmonaires (pneumonie avec osinophilie
[syndrome de Lffler]), biliaires (pritonite biliaire ou ictre obstructif par occlusion des
voies biliaires) et intestinales (diarrhe, douleurs abdominales et vomissements, ou
encore, plus rarement, obstruction intestinale au niveau de lilon terminal et appendicite).
Complications
Lorsquil y a infection massive, lascaridiase peut entraner les complications suivantes :

syndrome de Lffler, occlusion de lintestin grle et, plus rarement, ascaridiase hpatobiliaire, pancratite, appendicite et pritonite aigu.
Dure de la maladie
Lascaridiase dure des dizaines dannes dans des endroits endmiques o une rinfection
est possible, moins de deux ans dans les endroits non endmiques.
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ASCARIDIASE
Lascaridiase se transmet par voie fcale-orale, cest--dire par contact avec du matriel
contamin par des selles humaines (aliments, eau, objets). Il ny a pas de transmission de
personne personne.
Priode dincubation
La priode dincubation de lascaridiase dure de lingestion des ufs infectieux jusqu

deux mois aprs cette ingestion.
La priode de contagiosit de lascaridiase est lie au degr de contamination de lenvironnement. Les ufs limins par des humains infects ne peuvent survivre que dans un
environnement extrmement humide et chaud. Si ces conditions sont runies, les ufs
peuvent survivre environ six ou sept ans.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter lascaridiase.

Immunit
Lascaridiase ne confre pas dimmunit.

habituelles
Examen des selles (recherche des ufs).

Observation directe du ver excrt par vomissement ou dans les selles.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Mbendazole (VermoxMD) (enfant de plus de deux ans) 100 mg, p. o. 2 fois par jour
pendant 3 jours Paomate de pyrantel (CombantrinMD) 11 mg/kg en dose unique
(maximum de 1 g). Dautres mdicaments, comme lalbendazole, sont aussi efficaces,
mais leur disponibilit varie selon le pays. En prsence de complications, le
traitement est plus complexe et devrait tre valu individuellement.
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ASCARIDIASE
Au Qubec, lenvironnement extrieur des services de garde ne pose quun risque

minime de transmission. Dans les endroits endmiques, ce risque est plus lev parce
que lascaridiase peut tre contracte partir dun sol contamin (ex. : carr de sable,
terre, eau).
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Assurer un traitement efficace.
Contacts
Environnement
Assurer une hygine troite de lenvironnement.

liminer la contamination par des selles humaines.
Renforcer le lavage des mains.
Sassurer de labsence de gophagie chez les enfants.
Suivi
Aucun.
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ASCARIDIASE
Lettre aux parents

Objet : Ascaridiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde une personne atteinte dascaridiase
(ver intestinal). Cette maladie est cause par un parasite qui est trs rarement
transmissible au Qubec. Le risque dtre infect est donc ngligeable.
Bien que la majorit des personnes infectes par ce parasite ne prsentent
aucun symptme, la maladie peut parfois se manifester par des symptmes
hpatiques et intestinaux. Un traitement antiparasitaire est possible.
La maladie est transmise lorsque la bouche entre en contact avec du matriel
contamin par les selles dune personne infecte (aliments, eau, objets). La
prsence denfants aux couches et le fait que les petits aient tendance porter
leur bouche objets, sable et terre favorisent la transmission. Leau contamine par les selles humaines peut galement jouer un rle dans la transmission de cette maladie.
Il ny a pas lieu denvisager de traitement ou de suivi, sauf pour le cas infect.
Cependant, mme si le danger de transmission est trs faible, soyez assurs
que le service de garde prendra toutes les prcautions ncessaires pour assurer
une bonne hygine des environnements interne et externe, afin dliminer
toute possibilit de contamination par les selles humaines.
Pour obtenir des renseignements supplmentaires, veuillez prendre contact
avec :
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL
Information gnrale
Dfinition
La bronchiolite virus respiratoire syncytial constitue une maladie virale aigu des voies
respiratoires infrieures. Survenant gnralement chez les enfants de moins de 3 ans,
cette maladie est cause le plus souvent (dans 45 75 % des cas) par le virus respiratoire
syncytial (VRS). Dautres virus peuvent aussi causer des bronchiolites : le virus parainfluenza (14 32 % des cas) ou, moins souvent, ladnovirus, le virus influenza et le
rhinovirus. Maladie saisonnire, elle se manifeste surtout lhiver et au dbut du
printemps.
Tableau clinique
La bronchiolite dbute habituellement comme une infection des voies respiratoires

suprieures (toux, rhinorrhe, fivre lgre), et elle est suivie dune atteinte des voies
respiratoires infrieures survenant de faon assez aigu. Elle se manifeste par une toux
creuse, une augmentation de la frquence respiratoire, une agitation puis, plus tard, par
de la tachypne, des sibilances, de la tachycardie, du tirage et un battement des ailes du
nez. Une otite peut accompagner la bronchiolite. Plusieurs maladies peuvent prsenter
un tableau clinique similaire : asthme, reflux gastrique, aspiration de corps tranger, etc.
Complications
Linsuffisance respiratoire peut survenir surtout chez les nourrissons et les enfants ns
prmaturment prsentant des conditions de sant particulires telles quune maladie
cardiaque ou pulmonaire ou un dficit du systme immunitaire.
Dure de la maladie
La priode aigu de la bronchiolite virus respiratoire syncytial dure de trois sept jours ;
la gurison survient en une ou deux semaines.
La bronchiolite virus respiratoire syncytial se transmet le plus souvent par contact avec
des scrtions nasopharynges provenant dune personne infecte ou avec des objets
frachement souills par ces scrtions et par inhalation de gouttelettes contamines. Les
adultes peuvent sinfecter partir des scrtions respiratoires des enfants et, par la suite,
transmettre le virus un autre enfant.
Note
Le virus respiratoire syncytial peut survivre jusqu huit heures sur des objets inanims
et une demi-heure ou plus sur les mains.
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Priode dincubation
La priode dincubation du VRS dure de deux huit jours.

La priode de contagiosit du VRS, commence un peu avant les manifestations de la

maladie et se poursuit pendant toute sa dure (et mme pendant la convalescence). Elle
peut durer jusqu trois ou quatre semaines.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter le VRS. Cette maladie survient surtout
pendant les trois premires annes de vie. Elle est plus frquente chez les garons que
chez les filles.
Immunit
Le VRS ne confre pas une immunit permanente. Les rinfections sont frquentes, mais
elles sont moins svres.
Actuellement, aucun vaccin nest disponible.
habituelles
Diagnostic bas sur lhistoire, lexamen clinique et la prsence dautres cas dans la
communaut.
Recours aux tests rapides disponibles pour diagnostiquer linfection VRS (ELISA et
immunofluorescence).
exceptionnelles
Culture des scrtions.

Traitement
spcifique
Administration de ribavirine (VirazoleMD) certains patients hospitaliss qui sont trs

vulnrables. Lutilisation demeure cependant exceptionnelle.
de soutien
Bronchiolite lgre : observation la maison, humidit, hydratation.

Bronchiolite modre et svre : hospitalisation, position semi-assise, oxygne humidifi,
aspiration frquente des scrtions, hydratation, bronchodilatateurs (controvers),
physiothrapie, intubation (rare).
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Le virus respiratoire syncytial se propage facilement chez les enfants et les adultes en
service de garde.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
On doit identifier tous les contacts risque (voir contacts).

Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet, sauf sil ne peut suivre les activits habituelles.
Permettre son retour au service de garde ds que son tat le lui permet.
Note
Lorsque le VRS est dans la communaut, un taux lev denfants de moins de 2 ans
excrtent le virus mme sils prsentent peu de symptmes respiratoires.
Contacts
Considrer comme contacts risque les enfants plus vulnrables, cest--dire tous
les enfants du service de garde souffrant de maladies cardiaque ou pulmonaire
svres ou atteints dun dficit immunitaire ou ns prmaturment.
Avertir les parents de ces enfants pour quils sinforment auprs de leur mdecin
quant la pertinence de retirer leur enfant du service de garde pendant le pic
saisonnier des infections VRS.
Note
Pour les enfants prmaturs gs de 6 mois et moins ainsi que pour les enfants atteints
de dysplasie bronchopulmonaire gs de 24 mois et moins, une prophylaxie est recommande (immunoglobulines IV RespigamMD ; Anticorps monoclonaux anti-VRS IM
SynagisMD administrs 1 fois par mois pendant toute la dure de la saison).
Consulter le mdecin traitant de lenfant avant le dbut de la saison des infections RSV
pour quil puisse juger si la prophylaxie doit tre prescrite.
Environnement
Bien arer et humidifier les pices.

Renforcer le lavage des mains.
Renforcer les mesures dhygine et la dsinfection des jouets contamins.
Suivi
Aucun.
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Lettre aux parents

Objet : Bronchiolite virus respiratoire syncytial
Lieu :
Date :
Chers parents,
On a diagnostiqu chez un enfant du service de garde une bronchiolite
virus respiratoire syncytial. Actif surtout pendant les mois dhiver, ce virus
est trs contagieux ; tous les enfants en sont un jour ou lautre infect. Ce sont
les enfants de moins de 2 ans qui sont les plus affects. Ils peuvent prsenter
des infections respiratoires plus ou moins svres telles quune bronchiolite
ou une pneumonie. Les enfants plus vieux et les adultes peuvent aussi tre
porteurs du virus et le transmettre, mme sils prsentent peu ou pas de
signes dinfection.
Linfection pulmonaire peut tre svre chez les nouveau-ns (1 mois et
moins), chez les anciens prmaturs gs de 6 mois et moins ou chez les
nourrissons prsentant dj une maladie respiratoire ou cardiaque chronique
(ex. : dysplasie bronchopulmonaire, malformation cardiaque avec hypertension pulmonaire, etc.). Il en est de mme pour les enfants qui prsentent
une maladie (leucmie, SIDA) ou qui reoivent des mdicaments qui
diminuent leurs dfenses contre les infections (traitement contre le cancer).
Si vous pensez que votre enfant se trouve dans lune des situations dcrites cidessus, parlez-en son mdecin et vrifiez sil est prfrable de le garder la
maison pendant le pic des infections virus respiratoire syncytial et si un
traitement prventif est recommand pour votre enfant.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Arbre dcisionnel
dhygine et
la dsinfection
du matriel
Cas de
bronchiolite
Laisser le sujet revenir

la garderie lorsque
son tat le permet
Identifier les contacts

risque
Diriger ces personnes

vers leur mdecin
pour quil puisse
dterminer si elles ont
besoin dtre exclues
ou de recevoir
de la prophylaxie
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CAMPYLOBACTRIOSE
Information gnrale
Dfinition
Le Campylobacter est un des agents les plus frquemment en cause dans les diarrhes
bactriennes. Il sagit le plus souvent du Campylobacter jejuni ou du Campylobacter coli.
Tableau clinique
La campylobactriose consiste en une maladie aigu caractrise par de la diarrhe, des

douleurs abdominales, un malaise gnral et de la fivre. Il y a souvent prsence microscopique ou macroscopique de sang dans les selles liquides nausabondes. Les douleurs
abdominales peuvent faire penser une appendicite.
Complications
Les complications lies la campylobactriose sont rares. Elles peuvent se manifester

ainsi : septicmie (surtout chez les enfants mal nourris), mningite (chez le nouveau-n)
et convulsions fbriles. Des complications dordre immunologique peuvent survenir
durant la convalescence : arthrite ractive, rythme noueux, syndrome de Reiter,
syndrome de Guillain Barr.
Dure de la maladie
La plupart des patients atteints de campylobactriose rcuprent en moins dune

semaine. Cependant, 20 % des personnes les plus malades peuvent rechuter ou souffrir
dune maladie plus longue. Une symptomatologie svre et persistante peut faire penser
une maladie inflammatoire du tube digestif.
La campylobactriose se transmet de trois faons diffrentes :

le plus souvent, par lingestion de micro-organismes dans les aliments contamins,
particulirement la volaille, leau ou le lait cru ;
par contact avec les selles des animaux domestiques ou sauvages infects (oiseaux,
poulets, chats, chiens, animaux de la ferme) ;
plus rarement, par contact avec des personnes infectes.
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CAMPYLOBACTRIOSE
Priode dincubation
La priode dincubation de la campylobactriose dure habituellement de un sept jours,

mais elle peut tre plus longue.
La priode de contagiosit de la campylobactriose se prolonge pendant toute la dure de

linfection, mais est surtout prsente pendant la phase aigu de la maladie. Les personnes
non traites excrtent habituellement la bactrie pendant deux trois semaines. Ltat de
porteur chronique est rare. Le traitement spcifique fait disparatre la bactrie des selles
en deux trois jours.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la campylobactriose.

Immunit
Une infection symptomatique Campylobacter confre habituellement limmunit.

habituelles
Culture de selles.
Note
La recherche de Campylobacter nest pas faite de faon systmatique par tous les laboratoires. Il faut donc inscrire sur la requte : recherche de Campylobacter .
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Lrythromycine (30-50 mg/kg/24 h divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine

15 mg/kg/24 h divis en 2 doses pendant 7 jours) donne tt peut diminuer la dure
de la maladie et prvenir les rechutes. De plus, lantibiotique limine le microorganisme des selles en deux ou trois jours.
La ciprofloxacine est aussi efficace, mais son usage nest pas recommand pour les
personnes ges de moins de 18 ans.
Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
de soutien
Remplacement liquidien et lectrolytique lorsque cela est ncessaire.
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CAMPYLOBACTRIOSE
La transmission de la campybactriose est favorise par la prsence denfants aux couches

ou atteints de diarrhe. Des pidmies de gastro-entrite Campylobacter ont t rapportes
en service de garde, mais elles sont rares.
Les infections prinatales sont rares. Les infections C. jejuni sont habituellement responsable de gastro-entrites nonatales. Une infection prinatale C. fetus peut causer une
septicmie ou une mningite nonatale.
Mesures prendre
Enqute
Lors de lenqute, on doit :

identifier les contacts ;
effectuer une enqute alimentaire sil y a prsence dun grand nombre de cas simultanment (voir Intoxication alimentaire ) ;
vrifier la possibilit dune source de contamination animale.
Mesures de contrle
Sujet
Administrer au sujet le traitement spcifique, quil soit symptomatique ou non.
Exclure le sujet jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe que le sujet ou de tout
autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe.
Remettre une lettre aux parents.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrhe.
Si vidence dclosion, faire des cultures des selles chez quelques cas symptomatiques du mme groupe.
Si la culture est positive, voir Sujet et considrer le traitement des cas symptomatiques nayant pas eu de cultures de selles.
Si la culture est ngative mais que le contact est symptomatique, voir les mesures
de contrle sous Diarrhe .
Si la culture est ngative mais que le contact est asymptomatique, surveiller sans
autre intervention.
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CAMPYLOBACTRIOSE
Environnement
Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains et rviser la technique de
Recommander lutilisation de couches de papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants en service de garde,
notamment les jouets.
Sassurer que les personnes qui prparent et servent les repas ne changent les couches des
nourrissons.
Vrifier les techniques de manipulation, de conservation et de cuisson des aliments.
Suivi
Surveiller lapparition de nouveaux cas de diarrhe jusqu quatorze jours (deux priodes
dincubation) aprs lapparition du dernier cas dinfection Campylobacter.
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CAMPYLOBACTRIOSE
Lettre aux parents

Objet : Campylobactriose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde un enfant qui a prsent une gastroentrite campylobacter. Cette maladie peut causer une diarrhe svre avec
des douleurs abdominales et du sang dans les selles, un malaise gnral et de
la fivre.
Si votre enfant prsente ce type de symptmes, nous vous demandons de le
garder la maison et de consulter votre mdecin en apportant cette lettre. Il
pourrait prescrire une culture de selles.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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CAMPYLOBACTRIOSE
Arbre dcisionnel
dhygine
Cas de diarrhe
campylobacter
Lexclure jusqu
la disparition
de la diarrhe
Remettre une lettre

aux parents
Surveiller lapparition
de nouveaux cas
Traiter le sujet,
quil prsente
des symptmes ou non
Exclure les contacts

symptomatiques,
jusqu la disparition
de la diarrhe
vidence dclosion
Sil y a plusieurs cas

de diarrhe
Vrifier par
une enqute
alimentaire la possibilit
de contamination
Si le contact est
asymptomatique,
surveiller sans autre
intervention
Faire une culture

de selles chez quelques cas
du mme groupe
Si la culture
est ngative
Si la culture
est positive
Si le contact est
symptomatique
voir Diarrhe
Voir sujet
Considrer le traitement
des cas symptomatiques
nayant pas eu
de culture de selles
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CANDIDOSE (moniliase buccale ou muguet)
Information gnrale
Dfinition
La candidose consiste en lensemble des manifestations pathologiques secondaires la

prolifration du Candida, un champignon. Le Candida albicans ou une autre espce de
Candida peut tre en cause. Sa prsence sur la peau et les muqueuses est normale. Il
devient pathogne lorsquun ou plusieurs facteurs sont prsents : ge extrme, peau
humide ou irrite, grossesse, diabte, traitement aux antibiotiques ou aux immunosuppresseurs, dficit immunitaire, etc. Chez les nourrissons, il peut causer une infection
mme en labsence de facteurs prdisposants.
La candidose est habituellement localise en des sites particuliers et elle est rarement
systmique. Ainsi, le Candida cause des infections aigus comme la vulvo-vaginite, lintertrigo, le muguet et la dermatite fessire.
Nous ne parlerons ici que de la moniliase buccale ou muguet. La dermatite fessire
Candida est traite dans la section Dermatite de couche .
Tableau clinique
Le muguet se manifeste par la prsence de plaques blanchtres daspect crmeux sur la

langue et les muqueuses, avec parfois une sensation de brlure qui se manifeste chez les
nourrissons par une difficult aux boires.
Complications
Les complications lies la candidose sont les suivantes :

candidose systmique chez les sujets immunosupprims ;
extension et persistance des lsions si elles ne sont pas traites, pouvant mener une
malnutrition.
Dure de la maladie
Sans traitement, les lsions causes par la candidose peuvent persister et stendre.
Le nouveau-n peut contracter la candidose de sa mre laccouchement ou, aprs la

naissance, de toute autre personne dont les mains sont contamines. Latteinte de ladulte
est souvent secondaire la prise dantibiotiques.
Priode dincubation
La priode dincubation de la candidose dure environ de 2 5 jours.
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La priode de contagiosit de la candidose dure tant que les lsions persistent.

Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la candidose.

Immunit
La candidose ne confre pas dimmunit.

habituelles
Tableau clinique.
Culture (pour confirmation).
Note
La recherche de Candida nest pas faite de faon rgulire dans tous les laboratoires. Il
faut donc inscrire sur la requte : Recherche de Candida .
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
La nystatine en suspension orale est le mdicament de choix (MycostatinMD ).

Badigeonner 1-2 ml ou 100 000 200 000 units 4 fois par jour pendant 10 jours
pour traiter le muguet. Dans le cas de rsultats insatisfaisants, essayer le clotrimazole
topique.
Le ktoconazole, le fluconazole et litraconazole par voie buccale peuvent tre utiliss
chez les personnes immunosupprimes.
Aucune.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
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Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure.
Contacts
viter le partage des sucettes.
Note
Appliquer le traitement de nystatine ou de clotrimazole sur le mamelon de la mre qui
allaite.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine et le lavage de mains.

Dsinfecter les sucettes et les ttines de lenfant en les faisant bouillir au dbut du
traitement et une deuxime fois aprs quelques jours.
Dsinfecter quotidiennement les jouets ports la bouche.
Suivi
Aucun.
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CHLAMYDIA (infection )
Information gnrale
Dfinition
Linfection chlamydia est cause par la bactrie chlamydia, dont il existe plusieurs
espces : le C. pneumoni, le C. psittaci et le C. trachomatis.
Tableau clinique
C. pneumoni
Cette maladie peut se prsenter sous diffrentes formes : infection asymptomatique ou

pharyngite sans exsudat, sinusite, otite, bronchite, pneumonie souvent atypique qui se
prsente semblablement comme le Mycoplasma pneumoni (avec toux, fivre au dbut) et
mal de gorge. Linfection se manifeste surtout chez les jeunes gs entre 5 et 20 ans et
chez les personnes ges.
C. psittaci
Il sagit dune infection respiratoire aigu avec fivre, toux non productive, cphale et
malaise. Elle peut galement consister en une pneumonie interstitielle extensive avec
une image radiologique plus svre que limage obtenue par la clinique.
C. trachomatis
Cette maladie se manifeste chez le nouveau-n par une conjonctivite. La prsentation

clinique est trs variable, allant dune conjonctivite avec coulement mucode une
conjonctivite importante avec coulement purulent. Elle apparat entre 1 et 3 semaines
de vie.
Pneumonie avec infection nasopharynge se manifestant par une toux avec congestion,
tachypne, rles lauscultation, sans fivre et sans atteinte de ltat gnral. Elle
apparat entre 1 et 4 mois aprs la naissance.
Infection gnitale transmise sexuellement, souvent asymptomatique, causant une
urtrite ou une vaginite, chez lenfant prpubre, ou une cervicite, une endomtrite, une
salpingite ou une pididymite, aprs la pubert.
Infection pharynge trs rare pouvant tre acquise par transmission orale-gnitale et
habituellement asymptomatique.
Trachome se prsentant par une kratoconjonctivite folliculaire chronique, se retrouve
dans les pays en voie de dveloppement.
Lymphogranulome vnrien caractris par un ulcre gnital accompagn dune lymphadnopathie rgionale douloureuse. Ces cas sont trs rares en Amrique du Nord.
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Complications
C. pneumoni
Linfection C. pneumoni est associe la maladie cardiovasculaire athrosclrotique.

C. psittaci
Cette infection prsente des complications rares : pricardite, myocardite, endocardite,

thrombophlbite, hpatite et encphalopathie.
C. trachomatis
Conjonctivite : aucune.
Pneumonie : aucune.
Infection gnitale : maladie inflammatoire pelvienne, infertilit chez la fille pubre,
grossesse ectopique et autres complications.
Trachome : ccit.
Dure de la maladie
C. pneumoni
Les symptmes de cette pneumonie peuvent se manifester des semaines ou des mois si le
sujet nest pas trait. La toux persiste de 2 6 semaines. Chez les personnes plus ges,
la bronchite et la sinusite peuvent devenir chroniques.
C. psittaci
Le C. psittaci dure entre 5 et 21 jours.

C. trachomatis
Conjonctivite : Elle dure de 1 2 semaines si la maladie nest pas traite. (La rponse au
traitement est rapide.)
Pneumonie : On note une amlioration clinique aprs plusieurs semaines si la maladie
nest pas traite. (La rponse au traitement survient en cinq sept jours)
Infection gnitale : Linfection persiste jusqu ce quelle soit adquatement traite.
Sans traitement, elle peut probablement durer des mois ou des annes.
C. pneumoni
Cette maladie se transmet probablement de personne personne par des gouttelettes

respiratoires infectes. Aucun rservoir animal nest connu.
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C. psittaci
Cette infection se transmet par linhalation de lagent infectieux via des scrtions, des
gouttelettes ou de la poussire provenant dun oiseau infect. La transmission de
personne personne via les voies respiratoires dun malade en phase aigu est rare.
C. trachomatis
Conjonctivite et pneumonie : Elles peuvent se transmettre de la mre son nouveau-n

partir dune infection du tractus gnital de la mre.
Infection gnitale : Linfection peut se transmettre par voie sexuelle chez les adolescents
et les adultes ; chez le nourrisson, linfection du vagin et de lanus peut avoir t
acquise de la mre, la naissance.
Note
Les cultures peuvent demeurer positives pendant deux trois ans.
Priode dincubation
C. pneumoni
La priode dincubation dure en moyenne 21 jours.

C. psittaci
La priode dincubation dure en gnral de 7 14 jours, mais elle peut aller jusqu
28 jours.
C. trachomatis
La priode dincubation est variable ; elle dure en gnral de 2 6 semaines, mais elle
peut tre plus longue.
C. pneumoni
La priode de contagiosit est inconnue ; elle est probablement assez longue.

C. psittaci
Lexcrtion de C. psittaci par un oiseau infect peut tre intermittente ou continue et

durer des semaines ou des mois.
C. trachomatis
Conjonctivite : La contagion est possible tant que le micro-organisme est prsent dans
les scrtions oculaires.
Pneumonie : Il ny a pas de transmission de personne personne connue.
Infection gnitale : La contagion dure tant que le micro-organisme est prsent dans les
scrtions gnitales.
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Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter linfection chlamydia.

Immunit
C. pneumoni
Il semble quune certaine immunit soit acquise aprs linfection. Cependant, les
rinfections et les rechutes sont frquentes.
C. psittaci
Limmunit aprs linfection est incomplte et transitoire.

C. trachomatis
La maladie ne confre pas une immunit.

Les rinfections sont frquentes dans les cas dinfections gnitales.
habituelles
C. pneumoni
Tableau clinique.
Srologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia.
La srologie ne distingue pas les trois types de chlamydia : pneumoni, psittaci et
trachomatis.
C. psittaci
Tableau clinique.
Srologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia.
La srologie ne distingue pas les trois types de chlamydia : pneumoni, psittaci et
trachomatis.
C. trachomatis
Conjonctivite : test de dtection des antignes et culture.

Pneumonie : test de dtection des antignes et culture des scrtions nasopharynges.
Infection gnitale : test damplification des acides nucliques (TAAN) sur lurine ou les
scrtions gnitales, technique de dtection des antignes et culture des scrtions
gnitales.
En raison de leur grande spcificit, la culture et le TAAN sont les mthodes de choix
dans le cas dabus sexuel.
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exceptionnelles
C. pneumoni : culture de scrtions nasopharynges.

C. psittaci : isolement de lagent infectieux du tractus respiratoire.
C. trachomatis : srologie.
Traitement
spcifique
C. pneumoni
rythromycine, 30-50 mg/kg/24 h, p. o., divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine,

15 mg/kg/24 h, p.o., divis en 2 doses, pendant 14 jours.Des traitements prolongs
pour une priode de trois semaines sont parfois ncessaires. La ttracycline ou doxycycline peuvent tre utilises chez les personnes de plus de 8 ans.
C. psittaci
Erythromycine, 30-50 mg/kg/24 h, p.o., divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine,

15 mg/kg/24 h, p.o., divis en 2 doses pendant 14 jours. La ttracycline peut tre
utilise chez les personnes de plus de 8 ans.
C. trachomatis
Chez les enfants de 6 mois 12 ans : Azythromycine 12-15 mg/kg (maximum 1 g) p. o

en une dose ou rythromycine 40 mg/kg/24 h (maximum 2 g jour), p.o. divis en
4 doses pendant 7 jours. Pour les enfants gs de plus de 12 ans, doxycycline
200 mg/24h, divis en 2 doses pendant 7 jours ou une dose de 1 g. dazithromycine.
de soutien
Laide respiratoire est rarement ncessaire pour la pneumonie.

C. pneumoni
Les infections C. pneumoni sont rares chez les enfants dge prscolaire.
C. trachomatis
Lorsque vous vous trouvez en prsence dune infection gnitale, rectale ou pharynge
C. trachomatis chez un enfant impubre, suspectez un abus sexuel.
C. psittaci
Des maladies svres et des avortements ont t signals chez les femmes enceintes souffrant de cette infection.
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C. trachomatis
Linfection chez la femme enceinte entrane une incidence accrue daccouchement

prmatur et de mort prinatale. De plus, elle cause une infection chez le nouveau-n
dans 50 % des cas.
Mesures prendre
Enqute
C. pneumoni et C. trachomatis
Aucune.
C. psittaci
On doit rechercher le contact avec un oiseau infect, puis isoler et traiter les oiseaux
infects.
Mesures de contrle
Sujet
C. pneumoni et C. psittaci
Le sujet peut rintgrer le service de garde ds que son tat gnral le lui permet.
C. trachomatis
Conjonctivite : ne pas exclure le sujet lorsquil est trait.
Pneumonie : le sujet peut rintgrer le service de garde ds que son tat gnral le
lui permet.
Infection gnitale : ne pas exclure le sujet; suspecter un abus sexuel et aviser la Direction
de la protection de la jeunesse (DPJ).
Contacts
C. pneumoni
Surveiller lapparition de symptmes compatibles avec une pneumonie et diriger
vers le mdecin, au besoin.
Envoyer une lettre aux parents si cela est ncessaire. Voir pneumonie bactrienne.
C. psittaci
C. trachomatis
Aucune intervention nest ncessaire pour les contacts au service de garde.
Cependant, lorsquun diagnostic dinfection C. trachomatis est pos chez un nourrisson ou un jeune enfant, il est important de traiter la mre et son partenaire
sexuel.
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Environnement
Renforcer les mesures dhygine avec les scrtions oculaires, respiratoires, nasales, de la
gorge et gnitales.
Couvrir la bouche et le nez lorsquil y a toux ou ternuement et se laver les mains (voir
la rubrique Mesures de contrle sous Conjonctivite ).
Comme pour les autres animaux, la prsence doiseaux est proscrire en service de garde.
Suivi
Aucun.
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CLOSTRIDIUM DIFFICILE (infection )
Information gnrale
Dfinition
Linfection Clostridium difficile est cause par un organisme dont la toxine est responsable de la colite pseudo-membraneuse et dun fort pourcentage de diarrhes associes
aux antibiotiques.
Tableau clinique
La colite pseudo-membraneuse est caractrise par des douleurs abdominales, de la fivre

et des selles diarrhiques accompagnes de sang, de mucus et de pus. Linfection survient
le plus souvent chez une personne recevant ou ayant rcemment reu des antibiotiques.
Le Clostridium difficile peut tre responsable de gastro-entrites sans colite pseudomembraneuse. Un patient peut excrter lorganisme tout en prsentant peu ou pas de
symptmes. Ceci est particulirement vrai chez les enfants de moins dun an.
Complications
Les complications lies la colite pseudo-membraneuse sont les suivantes : dshydratation, malnutrition, septicmie, dcs.
Les personnes les plus risque de complications sont les patients neutropniques et ceux
atteints de maladie inflammatoire du tube digestif.
Dure de la maladie
La colite pseudo-membraneuse peut durer plusieurs semaines si elle nest pas traite.
Linfection Clostridium difficile se transmet par voie fcale-orale et par contact avec des
objets ou des surfaces contamins. Les porteurs sains de Clostridium difficile peuvent tre
une source importante de contagion. Jusqu 50 % des nouveau-ns et des nourrissons en
bonne sant et prs de 5 % des individus de plus de 2 ans peuvent tre porteurs.
Priode dincubation
La priode dincubation de linfection Clostridium difficile est inconnue.

La priode de contagiosit de linfection Clostridium difficile dure tant que lorganisme

est prsent dans les selles.
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Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter linfection Clostridium difficile, mais

certains facteurs peuvent augmenter ce risque : antibiothrapie, tube nasogastrique,
chirurgie gastro-intestinale.
Immunit
Linfection Clostridium difficile ne confre probablement aucune immunit.

habituelles
Recherche de la toxine dans les selles.

Comme on retrouve trs souvent (jusque dans 50 % des cas) la toxine dans le tube
digestif des nouveau-ns et des nourrissons, un rsultat positif cet ge est difficilement interprtable.
Rectoscopie (pour le diagnostic de la colite pseudo-membraneuse).
exceptionnelles
Culture des selles sur milieu slectif.

Traitement
spcifique
Si cela est possible, on doit arrter les antibiotiques en cours. Si lenfant est toxique
ou si la diarrhe persiste aprs cet arrt, donner du mtronidazole (Flagyl MD), soit
30 mg/kg/24 h, p. o., diviss en 3 ou 4 doses, pendant 7 10 jours, ou, pour ceux qui
ne rpondent pas au mtronidazole, de la vancomycine, soit 40 mg/kg/24 h, p. o.,
diviss en 4 doses, pendant 7 10 jours. Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
de soutien
Administration de cholestyramine (ne pas administrer simultanment avec la vancomycine) et hydratation.

Les services de garde constituent un milieu connu de transmission du Clostridium

difficile. Lors dclosions de diarrhe Clostridium difficile en service de garde, on a
dmontr une augmentation de la contamination de lenvironnement (mains, objets,
surfaces, literie).
Aucune.
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Mesures prendre
Enqute
On doit dabord vrifier sil y a un nombre accru de cas de diarrhe au service de garde.
Une enqute est requise sil y a une dclaration de diarrhe pidmique (deux cas ou plus
dans le mme groupe survenant lintrieur dune priode de 48 heures. Une visite sur
place est alors souhaitable. Voir diarrhe .
Mesures de contrle
Sujet
Sil est symptomatique, lexclure jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrhe.
Si le contact est asymptomatique, ne pas intervenir mais surveiller.
Limiter lutilisation des antibiotiques chez tous les contacts dans la mesure du
possible.
Environnement
Nettoyer quotidiennement les objets et les surfaces planes (tables, comptoirs, planchers).
Suivi
Si possible, viter dadmettre de nouveaux enfants au service de garde tant que lpidmie dinfection Clostridium difficile persiste.
Sinformer du rsultat des recherches de la toxine dans les selles.
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Lettre aux parents

Objet : Infection Clostridium difficile
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde, un cas de diarrhe caus par une
bactrie appele Clostridium difficile. Cette infection peut causer des douleurs
abdominales et de la diarrhe. La prise dantibiotique favorise lapparition de
cette infection.
Si votre enfant prsente de la diarrhe au cours des prochains jours, nous vous
demandons de le garder la maison. Si, au cours des prochaines semaines,
vous consultez un mdecin pour votre enfant, veuillez lui prsenter cette
lettre.
Votre mdecin essayera, dans la mesure du possible, de ne pas prescrire des
antibiotiques, tant donn la prsence de cette bactrie dans le milieu de
garde frquent par votre enfant.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Arbre dcisionnel
dhygine
Remettre une lettre

aux parents
Cas
de Clostridium
difficile
Si symptomatique,
lexclure jusqu
disparition
de la diarrhe
Vrifier sil y a
un nombre accru
de cas de diarrhe
Enquter si la diarrhe
est pidmique
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Asymptomatique
Symptomatique
Aucune intervention
Les exclure jusqu

la disparition
de la diarrhe
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CONJONCTIVITE1 (il rouge)
Sil y a trois cas et plus
Information gnrale
Dfinition
La conjonctivite consiste en une atteinte inflammatoire, dorigine infectieuse (virale,

bactrienne, fongique ou parasitaire) ou non (allergique, chimique ou traumatique) de la
conjonctive. Nous nous limiterons dans ce chapitre la conjonctivite dorigine infectieuse. La conjonctivite peut tre isole, ou encore, associe une infection des voies
respiratoires suprieures ou une maladie exanthmateuse telle la rougeole.
Les organismes bactriens les plus couramment en cause sont les suivants: lHmophilus
influenz et le Streptococcus pneumoni. Le Neisseria gonorrh et la Chlamydia trachomatis
constituent les agents de lophthalmia nonatorum. Pour ces deux agents, voir les chapitres
spcifiques.
Les virus impliqus dans cette infection sont les suivants : ladnovirus (le plus frquent
et le plus contagieux), lentrovirus et lherps. Ladnovirus et lentrovirus peuvent
causer des conjonctivites hmorragiques.
Tableau clinique
La conjonctivite bactrienne est le plus souvent unilatrale. Elle saccompagne de pus et

dune rougeur de la conjonctive oculaire et se traduit par des paupires colles le matin
et une sensation de corps tranger. La conjonctivite bilatrale est le plus souvent virale.
Jusqu 25 % des enfants qui prsentent une conjonctivite H. influenzae dveloppent
dans les jours qui suivent une otite moyenne.
Complications
Les complications lies la conjonctivite varient selon ltiologie. Les complications

cornennes constituent le principal risque, en particulier lorsque le virus de lherps est
impliqu.
Dure de la maladie
La dure de la conjonctivite varie selon lagent causal.

La conjonctivite se transmet par inoculation : par les doigts, leau (dans les piscines), le
linge (serviettes, dbarbouillettes) ou les instruments ophtalmologiques contamins.
1. Nous nous limiterons dans ce chapitre la conjonctivite dorigine infectieuse.
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CONJONCTIVITE (il rouge)

Dans le cas du nouveau-n, elle se transmet par contact avec des scrtions vaginales
infectes (Neisseria gonorrh, Chlamydia trachomatis).
Priode dincubation
La priode dincubation de la conjonctivite varie selon lagent causal ; elle dure gnralement quelques jours.
Pour les conjonctivites virales, la contagion persiste pendant plusieurs jours pouvant
aller jusqu quatorze jours. Pour les conjonctivites bactriennes, la contagion diminue
grandement avec lapplication dun traitement.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter une conjonctivite.

Immunit
La conjonctivite ne confre pas dimmunit.

habituelles
Signes cliniques.
Coloration de Gram et culture bactrienne.
exceptionnelles
Culture virale.
Traitement
spcifique
Pour les conjonctivites bactriennes, application topique de sulfactamide de sodium

10 %, de gentamicine ou de trimethoprim-polymyxime B, 4 fois par jour pendant
10 jours.
Labsence damlioration aprs deux ou trois jours suggre une rsistance lantibiotique, une origine virale (pas de traitement) ou allergique.
Note
Seul un traitement par voie systmique (ex. : amoxicilline) prviendra lotite qui peut se
dvelopper chez les enfants prsentant une conjonctivite H. influenz. Un traitement
dune dure de trois jours serait suffisant.
de soutien
On doit nettoyer lil rgulirement, ne pas appliquer de pansement et insister sur le

lavage des mains.
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La conjonctivite est frquente dans les services de garde et souvent sous forme dpidmie.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute

vrifier si le nombre de cas justifie une intervention (trois cas ou plus dans le service
de garde ou deux cas dans un mme groupe) ;
faire des cultures des scrtions de lil si des cas secondaires se prsentent malgr
lapplication des mesures de contrle ;
vrifier la possibilit dune contamination lie leau dune piscine.
Mesures de contrle
Sujet
Dans le cas de conjonctivites non purulentes, il nest pas ncessaire dexclure le
sujet, sauf dans un contexte pidmique.
Dans le cas de conjonctivites purulentes, exclure lenfant et ne le radmettre que si
son mdecin est daccord.
Lorsquil y a du pus, nettoyer lil avec une compresse ou du coton en partant de
langle interne de lil pour aller vers langle externe, afin dviter linfection du
point lacrymal. Se dbarrasser immdiatement du matriel souill. Appliquer de la
pommade ou des gouttes ophtalmiques. Se laver les mains avant et aprs lapplication du traitement.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe. Sils prsentent des
symptmes, consulter un mdecin.
Environnement
Sassurer que les enfants ne partagent pas la mme literie, la mme serviette ou la mme
dbarbouillette lors du lavage du visage.
Renforcer les mesures dhygine et, particulirement, le lavage des mains.
Suivi
Surveiller lapparition de nouveaux cas.
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Lettre aux parents

Objet : Conjonctivite ou il rouge
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement quelques cas de conjonctivites au service de garde.
La conjonctivite consiste en une infection de lil qui est dorigine soit
virale, soit bactrienne.
Lenfant atteint de conjonctivite a lil rouge et de la difficult louvrir. Il
peut avoir les paupires colles et se plaindre de la sensation davoir du sable
dans lil. Un traitement antibiotique administr localement ou par la
bouche est souvent prescrit lorsquon suspecte que linfection est dorigine
bactrienne.
Comme la conjonctivite se transmet facilement en service de garde, nous
vous recommandons de consulter votre mdecin ou de vous rendre votre
CLSC si votre enfant prsente ces symptmes. Apportez cette lettre avec
vous.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Arbre dcisionnel
dhygine
Remettre une lettre

aux parents
Cas de
conjonctivite
Ne pas exclure le sujet

si la conjonctivite nest
pas purulente et
sil sagit dun cas isol
Exclure le sujet
si la conjonctivite
est purulente
Le radmettre avec
laccord du mdecin
Si symptomatiques,
consulter un mdecin
Si on signale deux
cas ou plus dans
le mme groupe ou
trois cas ou plus dans
le service de garde
Vrifier si source
commune
de contamination
Faire une culture

des scrtions de lil
si les mesures
de contrle ne
prviennent pas
les cas secondaires
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COQUELUCHE
Information gnrale
Dfinition
La coqueluche est une maladie hautement contagieuse cause par une bactrie appele
Bordetella pertussis et caractrise par des quintes de toux voquant le chant du coq.
Cas confirm
Une personne chez qui on a identifi le Bordella pertussis, ou qui rpond la dfinition
de cas clinique et prsente un lien pidmiologique avec un cas confirm.
Cas clinique
Une personne dont la toux dure depuis au moins deux semaines et qui prsente au moins
une des manifestations suivantes sans autre cause apparente :
toux paroxystique (quintes de toux) ;
sifflement inspiratoire (chant du coq) ;
toux se terminant par des vomissements ou par de lapne.
Tableau clinique
La coqueluche volue en trois phases :

phase catarrhale : malaises, anorexie, rhinorrhe, larmoiement, toux ;
phase paroxystique : quintes de toux souvent suivies de vomissements (Chez les nourrissons particulirement, des pisodes dapne ou de cyanose peuvent survenir.) ;
phase de convalescence : rsolution des symptmes.
Complications
Les complications lies la coqueluche sont plus svres et plus frquentes chez les nourrissons. En voici des exemples :
otite ;
pneumonie (21,7 % des cas) ;
hmorragies (ptchies, pistaxis, hmorragies sous-conjonctivales) ;
convulsions (3 % des cas) ;
encphalopathies (0,9 % des cas) ;
dcs (1,3 % des enfants < 1 mois ; 0,3 % des enfants gs de 2 11 mois).
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COQUELUCHE
Dure de la maladie
La coqueluche dure de un deux mois. Cependant, un autre pisode infectieux des voies
respiratoires au cours de lanne qui suit peut dclencher de nouveau un syndrome
coqueluchode.
La coqueluche se transmet par contact avec des gouttelettes provenant du nez et de la

gorge de personnes infectes.
Priode dincubation
La priode dincubation de la coqueluche dure habituellement de sept dix jours,

rarement plus de quatorze jours.
La priode de contagiosit de la coqueluche dure du dbut de la phase catarrhale jusqu :

trois semaines aprs le dbut des quintes de toux ;
cinq jours aprs le dbut du traitement.
La contagiosit maximale se situe en phase catarrhale, avant le dbut des quintes de
toux.
Rceptivit
Toute personne nayant pas fait la coqueluche est susceptible de lavoir. La vaccination
diminue la rceptivit.
Immunit
La coqueluche donne une immunit prolonge, mais la dure de cette immunit est
inconnue.
La protection confre par le vaccin est estime 85 % aprs trois doses. Lorsque le
vaccin nempche pas la maladie, il rduit la svrit des symptmes et la frquence des
complications. Il existe un vaccin contre la coqueluche qui sadministre aux adolescents
de 12 ans et plus et aux adultes.
habituelles
Examen clinique, lymphocytose, culture des scrtions nasopharynges sur milieu

spcial.
Test damplification gnique (PCR), sil est disponible au laboratoire.
exceptionnelles
Aucune.
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COQUELUCHE
Traitement
spcifique
rythromycine 40 50 mg/kg/24 h, (dose quotidienne maximale de 2 g), divis en

4 doses pendant 14 jours.
Pour les enfants, certains experts recommandent dutiliser lestolate drythromycine.
Ce traitement diminue la dure de contagiosit mais ne change pas lvolution de la
maladie, sauf sil est administr pendant la phase catarrhale.
Si lutilisation de lrythromycine est contre-indiqu, un autre traitement antibiotique pourra tre prescrit aprs avoir consult un expert dans le domaine. Mme si des
tudes suggrent dutiliser de lazithromycine ou de la clarithromycine comme
traitement alternatif, leur efficacit na pas t dmontre.
de soutien
Bien hydrater.
Fournir une aide respiratoire.
Au Qubec, depuis 1990, environ 50 % des cas dclars de coqueluche surviennent chez
les enfants dge prscolaire et 10 % chez les enfants de moins dun an.
La coqueluche nentrane pas de complications connues, mais on peut penser que les
symptmes de la maladie seront particulirement pnibles supporter. Il ny a pas non
plus de transmission in utero connue. Cependant, sil y avait transmission au nouveau-n,
ce serait trs dommageable.
Il ne faut pas administrer demble la chimioprophylaxie la femme enceinte. Cependant,
on recommande particulirement ce traitement si la femme enceinte se trouve la fin de
sa grossesse (dans les trois semaines prcdant laccouchement), car il permet dliminer
la bactrie et dviter la transmission au nouveau-n. Le traitement devrait durer au moins
cinq jours. Si lenfant naissait avant que sa mre atteinte de coqueluche nait termin les
cinq jours de traitement, on peut donner un traitement prophylactique au nouveau-n.
Mesures prendre
Enqute
Dans le but dacclrer lintervention, on doit commencer enquter lorsque le sujet

prsente les symptmes suivants :
toux avec chant du coq linspiration ;
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COQUELUCHE
en contexte dclosion, toux paroxystique (en quintes) pendant au moins sept jours,
accompagne de vomissements ou dapne ;
aprs un contact avec un cas confirm de coqueluche ou dans un milieu o des cas ont
t signals, tout symptme vocateur de la coqueluche (toux paroxystique, toux avec
vomissements, toux avec apne).
On doit ensuite :
vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant ;
vrifier le nombre de doses du vaccin anticoquelucheux reues par les enfants du
service de garde et effectuer les mises jour selon les intervalles mentionnes dans le
PIQ.
Note
Mme en labsence de cas au service de garde, il peut tre pertinent de remettre une
lettre dinformation aux parents lorsquil y a closion dans la communaut. Vous trouverez ci-joint une lettre dinformation qui peut tre utilise cet effet.
Mesures de contrle
Sujet
Sil est trait, lexclure jusqu cinq jours aprs le dbut du traitement.
Sil nest pas trait, lexclure jusqu trois semaines aprs le dbut des quintes de
toux ou tant que la toux nest pas disparue, selon ce qui survient en premier.
Si le cas index est lenfant de la responsable dun service de garde en milieu familial,
les mmes recommandations sappliquent quant lexclusion, la chimioprophylaxie et linformation donner.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents.
On entend par contacts les personnes ayant partag le mme espace vital que le
cas pendant plus dune heure durant la priode de contagiosit, soit du dbut de la
phase catarrhale jusqu trois semaines aprs le dbut des quintes de toux, ou
jusqu cinq jours aprs le dbut du traitement. On distingue les contacts suivants :
ceux du service de garde en milieu familial : personnel et enfants du milieu de
garde ;
ceux du service de garde en CPE et en garderie : personnel et enfants du mme
groupe.
On tablit galement une distinction entre le contact sans toux (asymptomatique)
et le contact avec toux (qui est potentiellement infect et qui pourrait transmettre
la bactrie cause de sa toux). On doit rfrer les sujets-contacts qui toussent leur
mdecin traitant pour valuation mdicale.
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COQUELUCHE
On procdera une chimioprophylaxie sil y a prsence denfants de moins de
douze mois dans le milieu familial ou dans le groupe du sujet au CPE, sil sagit du
premier cas, si le dbut du contact a eu lieu il y a au moins de quatorze jours et en
CPE, et si le groupe des enfants de douze mois et moins est isol des autres groupes.
Se rfrer au protocole dintervention en vigueur du MSSS pour connatre tous les
dtails et les justifications.
Environnement
Aucune mesure spcifique.

Suivi
Sassurer de la mise jour de la vaccination des contacts.
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COQUELUCHE
Lettre aux parents

Objet : Coqueluche
Lieu :
Date :
Chers parents,
Un enfant frquentant le service de garde a souffert dune coqueluche. Cette
maladie est srieuse et se manifeste par une toux forte, en quintes. Lenfant
peut avoir de la difficult reprendre son souffle et produire un bruit aigu
(chant du coq). La toux peut galement provoquer des vomissements. Cette
maladie peut causser des complications graves (neurologiques et pulmonaires), surtout chez lenfant de moins dun an.
La vaccination prvient la coqueluche ou, du moins, en diminue les complications. Le ministre de la Sant et des Services sociaux recommande que
tous les enfants soient vaccins contre la coqueluche, et ce, ds lge de
2 mois. Les enfants doivent recevoir 5 doses de vaccin contre la coqueluche
aux ges suivants : 2 mois, 4 mois, 6 mois, 18 mois et entre 4 et 6 ans. Les
enfants qui nont pas suivi le calendrier de vaccination devraient tre
vaccins selon un calendrier adapt.
Nos dossiers indiquent que :
Votre enfant est adquatement vaccin et na pas besoin de dose supplmentaire.
Votre enfant na pas reu tous les vaccins ncessaires. Aussi nous vous
demandons de prendre contact avec nous dans les plus brefs dlais pour
mettre jour son dossier vaccinal et lui administrer les vaccins dont il
pourrait avoir besoin.
Nous navons pas de donnes sur la situation vaccinale de votre enfant.
Veuillez prendre contact avec nous dans les plus brefs dlais.
Votre enfant a t en contact avec un cas de coqueluche et, tant donn
son jeune ge, il devrait recevoir un antibiotique (rythromycine). cet
effet, consultez votre mdecin ou votre CLSC.
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COQUELUCHE
Si votre enfant manifeste un des symptmes mentionns ci-dessus (toux forte

qui survient brusquement, difficult reprendre son souffle, chant du coq,
vomissements en fin de toux) :
a) avisez le service de garde ;
b) gardez-le la maison ;
c) consultez votre mdecin ou votre CLSC pour obtenir un diagnostic et, sil
y a lieu, un traitement (apportez cette lettre avec vous).
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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COQUELUCHE
Renseignements et conseils pratiques

Dfinition
La coqueluche est une infection bactrienne quon peut prvenir par la vaccination.
Manifestations
En gnral, linfection se manifeste dabord par un coulement nasal et de la toux,

laquelle devient rapidement frquente et plus importante. Aprs une quinte de toux,
lenfant peut, en inspirant, mettre un bruit rappelant le chant du coq (do le nom de
coqueluche ). Pendant la quinte de toux, son visage peut prendre une couleur bleue.
Il est frquent que lenfant vomisse par la suite.
Les enfants prennent du temps se remettre de la coqueluche. Les symptmes persistent
gnralement pendant six dix semaines. La maladie se rvle plus grave chez les enfants
de moins dun an ; dans de nombreux cas, elle ncessite mme lhospitalisation.
La coqueluche se transmet trs facilement entre les membres dune mme famille ou
entre les enfants dun mme service de garde. La bactrie se propage par voie arienne ou
par contact direct.
Prvention
On peut prvenir la coqueluche ou, du moins, en diminuer les complications en administrant un vaccin. Le vaccin peut parfois causer de la fivre, de la douleur ou de lenflure
au point dinjection. Les risques de complications associs la coqueluche chez les nourrissons sont de beaucoup suprieurs aux risques lis la vaccination.
Un enfant qui contracte linfection peut tre trait laide dun antibiotique, quil devra
prendre pendant deux semaines. Le mdicament peut la fois contribuer diminuer le
risque de transmission et procurer un soulagement lorsquil est administr tt.
Ce que les parents peuvent faire

Si des cas de coqueluche se dclarent au service de garde, vrifiez le carnet de sant de
votre enfant pour savoir sil a reu ou non les doses de vaccin contre la coqueluche ncessaires son ge.
Surveillez les signes et les symptmes de coqueluche chez votre enfant et consultez votre
mdecin ou votre CLSC au besoin.
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COQUELUCHE
Si votre enfant est atteint de coqueluche :
Il ne peut retourner au service de garde avant davoir termin au moins cinq jours de
traitement antibiotique ;
Vous devez attendre trois semaines avant de renvoyer lenfant au service de garde si
aucun traitement nest administr.
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COQUELUCHE
Arbre dcisionnel
dhygine
Remettre une lettre

aux parents
Cas de
coqueluche
Exclure lenfant jusqu

5 jours aprs le dbut
du traitement ou
jusqu 3 semaines
en absence
de traitement
sil nest pas trait
Service de garde
en milieu familial
Si symptomatiques,
exclure jusqu
son valuation par
un mdecin
Service de garde
en garderie
Prsence denfants
< 12 mois
Aviser par tlphone

la Direction de la sant
publique
Milieu familial
Procder une chimioprophylaxie
aux enfants et aux adultes sil sagit
dun 1er cas signal et si le dbut
du contact < 14 jours
CPE
Procder une chimioprophylaxie
aux enfants et au personnel du groupe
< 12 mois sil sagit dun 1er cas isol
des autres groupes et si le dbut
du contact < 14 jours
Mise jour de
la vaccination
des enfants de 6 ans
et moins sil y a lieu
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COXSACKIE (infection )
Information gnrale
Dfinition
Infection cause par le virus de Coxsackie. Les infections sont plus frquentes lt et
lautomne.
Tableau clinique
Linfection est le plus souvent asymptomatique. La manifestation la plus frquente de linfection Coxsackie est la fivre. Les autres manifestations sont les suivantes: pharyngite
vsiculeuse entrovirale (herpangine), stomatite vsiculeuse avec exanthme (syndrome
pieds-mains-bouche), pharyngite lymphonodulaire entrovirale, myalgie pidmique,
myocardite, conjonctivite pidmique hmorragique et mningite.
Complications
Une virmie chez la mre en fin de grossesse ayant contract une infection coxsackie
peut causer une myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n. Cela demeure
cependant rare.
Dure de la maladie
Linfection coxsackie dure en gnral moins de dix jours.

Linfection coxsackie se transmet par contact avec les scrtions oropharynges ou les
selles dune personne infecte (quelle prsente des symptmes ou non), ou par inhalation
de gouttelettes contamines.
Priode dincubation
La priode dincubation de linfection coxsackie dure de trois cinq jours.

La priode de contagiosit de linfection coxsackie est maximale pendant la phase aigu

de la maladie ; le virus peut persister pendant huit douze semaines dans les selles.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter linfection coxsackie.
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Immunit
Linfection coxsackie confre une immunit pour le type de virus en cause.

habituelles
Examen clinique.
exceptionnelles
Culture, amplification gnique (PCR).

Traitement
spcifique
Administrer des gammaglobulines I.V. haute teneur danticorps pourraient tre

bnfiques aux immunosupprims et dans les cas dinfection nonatale.
de soutien
Selon le tableau clinique.

Des pidmies dinfections coxsackie sont possibles.

Une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Voir respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne les selles et
les scrtions oropharynges.
Contacts
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Environnement
Renforcer les mesures dhygine, en particulier le lavage des mains et la technique de

Dsinfecter les surfaces et les jouets avec de leau de Javel dilue 1:10.
Bien arer les pices.
Suivi
Aucun.
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Lettre aux parents

Objet : Syndrome pieds-mains-bouche
Lieu :
Date :
Un enfant frquentant le service de garde a souffert du syndrome piedsmains-bouche. Cette maladie bnigne se manifeste par de la fivre et lapparition de rougeurs sous forme de vsicules (petites bulles) la bouche, puis
aux mains, aux pieds et, parfois, aux fesses.
La maladie peut se transmettre par contact avec les scrtions de la bouche ou
par les selles dune personne infecte (prsentant des symptmes de la
maladie ou non), ou par linhalation de gouttelettes contamines.
Si votre enfant manifeste les symptmes mentionns ci-dessus :
a) avisez le service de garde ;
b) consultez un mdecin ou votre CLSC si vous tes incertain du diagnostic
ou inquiet de ltat de votre enfant (apportez cette lettre avec vous).
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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CRYPTOSPORIDIOSE
Information gnrale
Dfinition
La cryptosporidiose est une infection intestinale Cryptosporidium parvum, un protozoaire coccidien.

Tableau clinique
La cryptosporidiose se traduit par une diarrhe liquide ou mucode parfois accompagne

de vomissements, danorexie, de douleurs abdominales et de symptmes respiratoires.
Elle peut tre asymptomatique.
Complications
La cryptosporidiose peut provoquer une diarrhe persistante et une perte de poids,

surtout chez les immunosupprims.
Dure de la maladie
La cryptosporidiose dure habituellement de dix quatorze jours.

La cryptosporidiose se transmet par trois voies diffrentes :

de personne personne ou danimal personne, par contact avec des selles contamines
(mode de transmission fcal-oral);
par de leau contamine par des selles (dorigine humaine ou animale) ;
par des aliments (tels que le jus de pomme et les produits laitiers non pasteuriss), des
objets ou des surfaces contamins.
Priode dincubation
La priode dincubation de la cryptosporidiose dure environ de deux quatorze jours.

La priode de contagiosit de la cryptosporidiose dure tant que la personne infecte

excrte des oocytes de Cryptosporidium (quelques jours quelques semaines aprs avoir
contract linfection) et, gnralement, moins de deux semaines aprs la fin des symptmes.
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CRYPTOSPORIDIOSE
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la cryptosporidiose, mais le risque est plus
lev chez les personnes immunosupprimes.
Immunit
On ne sait pas si la cryptosporidiose confre une immunit.

habituelles
Identification des oocytes dans les chantillons de selles.

La recherche de cryptosporidium nest pas faite de faon rgulire dans tous les laboratoires. Il faut donc inscrire sur la requte Recherche de cryptosporidium .
Tests dimmunofluorescence directe et enzyme immunoassay (EIA).
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Il ny a pas de traitement prouv efficace. En gnral, linfection se gurit delle mme

chez les patients immunocomptents. Pour les cas prsentant des symptmes svres
et rebelles, on peut administrer de la paromomycine (25 35 mg/kg/24 h diviss en
3 ou 4 doses ). Pour les patients immunosupprims, ajouter de lazithromycine
pourrait se rvler bnfique. Ceux-ci devraient tre valus en milieu spcialis.
de soutien
Remplacement liquidien et lectrolytique.

On signale dans les services de garde de plus en plus dpidmies de diarrhe attribuables cette maladie causes par Cryptosporidium. La transmission est favorise par la
prsence denfants aux couches ou atteints de diarrhe. Linfection sobserve plus
frquemment vers la fin de lt et le dbut de lautomne.
Aucune.
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CRYPTOSPORIDIOSE
Mesures prendre
Enqute

visiter le service de garde et enquter si le nombre de cas de diarrhe est inhabituel ;
vrifier la possibilit dune source de contamination animale.
Mesures de contrle
Sujet
Traiter lenfant sil est symptomatique et que son tat lexige. Son exclusion du
service de garde dpend de la svrit de sa diarrhe. (voir les mesures de contrle
sous Diarrhe ).
Si lenfant est asymptomatique, ne pas lexclure, mais renforcer les mesures dhygine.
Contacts
Considrer comme contacts tous les enfants du mme groupe que le sujet ou de
tout autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe.
Si le contact est symptomatique, rechercher le Cryptosporidium dans un prlvement
de ses selles. Remettre une lettre aux parents de ces enfants.
Si la recherche est positive, voir Sujet , ci-dessus.
Si la recherche est ngative, voir les mesures de contrle sous Diarrhe
Si le contact est asymptomatique, aucune intervention nest requise.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine et vrifier la technique de changement de couches.

Dsinfecter le matriel utilis au service de garde, incluant les jouets.
Lors dclosions en service de garde, dsinfecter de prfrence laide dune solution de
peroxyde dhydrogne 3 %, afin de dtruire le Cryptosporidium.
Note
La solution dammoniaque 5 % constitue une bonne alternative. Il faut cependant faire
attention car, si elle est utilise en combinaison avec de leau de Javel, elle dgagera une
manation toxique pour les humains.
Suivi
Surveiller lapparition de cas secondaires.

Reprendre le processus denqute et de contrle mentionn ci-dessus, si cela savre
ncessaire.
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CRYPTOSPORIDIOSE
Lettre aux parents

Objet : Cryptosporidiose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement des cas de cryptosporidiose au service de garde. Cause
par un parasite intestinal, cette maladie se manifeste par de la diarrhe et des
maux de ventre.
Votre enfant prsente des symptmes compatibles avec cette maladie. Nous
vous demandons donc de nous fournir un chantillon de ses selles pour fins
danalyse. Le matriel ncessaire vous est fourni. Veuillez retourner les
prlvements de selles :
Nous vous aviserons des rsultats et des mesures prendre, si cela est ncessaire.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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CRYPTOSPORIDIOSE
Arbre dcisionnel
de garde
Cas de
cryptosporidiose
Exclure le sujet selon

les critres figurant
sous diarrhe

dhygine et
de dsinfection
du matriel
Surveiller lapparition
de nouveaux cas
Si symptomatique
Si asymptomatique
Remettre la lettre
aux parents
Aucune intervention
Rechercher
le Cryptosporidium
dans les selles
Si le rsultat est positif,

voir sujet
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Si le rsultat est ngatif,

voir diarrhe
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CYTOMGALOVIRUS (infection )
Information gnrale
Dfinition
Le cytomgalovirus (CMV) est un virus du groupe des herpesvirids, considr comme

un des principaux responsables des infections virales congnitales en Amrique du Nord
(il affecte entre 0,2 et 2 % des nouveau-ns). Les infections acquises aprs la naissance
sont plus frquentes, mais leur gravit est moindre que celle des infections congnitales.
Tableau clinique
Infection congnitale
Linfection cytomgalovirus congnitale est le plus souvent asymptomatique. Les

manifestations cliniques comprennent la microcphalie, lictre, des ptchies, une
rtinite et dautres symptmes pouvant entraner des squelles long terme (surdit,
dficit mental, troubles visuels) ou la mort.
Une infection intra-utrine attribuable une primo-infection chez la mre entrane
des squelles importantes dans 10 20 % des cas. Sil sagit dune ractivation ou
dune rinfection (mre sropositive avant la grossesse), les squelles sont moins
frquentes (5 %) et moins svres (en gnral : surdit modre).
Infection acquise
Linfection cytomgalovirus acquise est le plus souvent asymptomatique. Parfois,

elle provoque des symptmes qui ressemblent ceux dune mononuclose infectieuse
ou dune hpatite virale. Chez les immunosupprims, on observe des atteintes
pulmonaires, digestives, neurologiques ou rnales.
Complications
Les complications lies linfection cytomgalovirus varient selon le type dinfections

ou lindividu en cause (voir le tableau clinique).
Dure de la maladie
Le dure de linfection cytomgalovirus est variable.

Linfection cytomgalovirus se transmet de cinq faons diffrentes :

par voie transplacentaire (in utro) ;
par le passage travers le tractus vaginal infect ( laccouchement) ;
par lingestion de lait maternel contamin ;
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de personne personne, par contact avec des liquides biologiques contamins (urine,
salive) ;
par la greffe (reins, cur, foie) dorganes de personnes infectes.
Note
Le CMV peut survivre et rester viable jusqu huit heures sur les objets inanims.
Priode dincubation
La priode dincubation de linfection cytomgalovirus aprs une transmission de

personne personne est inconnue. Elle dure de deux douze semaines aprs une transfusion, une greffe ou un accouchement.
La priode de contagiosit de linfection cytomgalovirus dure de plusieurs mois

plusieurs annes (dans le cas dinfections congnitales).
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter le CMV. Celui-ci reste latent aprs une
primo-infection ; une ractivation peut survenir plusieurs annes plus tard, particulirement chez les individus immunosupprims. La plupart des infections congnitales
symptomatiques sont le rsultat dune primo-infection chez la mre.
Immunit
La prsence danticorps indique une infection antrieure. Cependant, le CMV ne semble

pas confrer une immunit 100 %, car des ractivations, voire des rinfections, sont
toujours possibles.
La mise au point dun vaccin est prsentement ltude.
habituelles
Recherche danticorps spcifiques dans le sang.

exceptionnelles
Isolement du virus (par culture). La mise au point de nouvelles mthodes de diagnostic direct sur des scrtions ou des tissus est en cours.
Traitement
spcifique
Certains agents antiviraux (dont le ganciclovir) sont utiliss dans le cas dinfections
graves chez ladulte immunosupprim. Les antiviraux pour lenfant sont ltude.
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de soutien
Selon les manifestations cliniques.

La recherche quant la prvalence du CMV est plus documente dans les centres de la
petite enfance que dans les services de garde en milieu familial. Jusqu 70 % des enfants
gs de moins de 3 ans frquentant un centre de la petite enfance peuvent excrter le
virus dans leurs urines. Lenfant porteur de linfection peut transmettre le CMV
dautres enfants, au personnel ducateur et ses parents.
Plusieurs tudes ont rapport entre 8 et 24 % dincidence annuelle de linfection CMV
chez le personnel de services de garde. Ce risque de contracter linfection est plus lev
pour le personnel en charge des enfants gs de moins de 3 ans (30 et 50 % du personnel
par anne). Mme si le nombre denfants excrtant le CMV est moindre dans les services
de garde en milieu familial, le risque de contacter linfection semble cependant tre le
mme pour le personnel des services de garde en milieu familial que pour celui des
centres de la petite enfance.
En Sude, une tude laisse entendre que le personnel fminin qui travaille en service de
garde avec des enfants plus gs risque peu daccoucher dun enfant atteint dune
infection congnitale.
Une femme enceinte porteuse danticorps anti-CMV peut faire soit une rinfection, soit
une ractivation. Cependant, les consquences pour le ftus ou le nouveau-n sont
moins importantes que dans le cas dune personne non immune (srongative au CMV).
Au Qubec, on recommande le retrait prventif des ducatrices enceintes du milieu de
garde (indpendamment de son tat srologique pour le CMV) lorsquelles ne peuvent
tre affectes dautres tches moins risque.
Les ducatrices en service de garde en milieu familial ou les femmes qui planifient une
grossesse et qui sont en contact avec de jeunes enfants frquentant un service de garde
doivent appliquer rigoureusement les mesures dhygine, notamment laver leurs mains
aprs quelles ont t en contact avec lurine ou la salive des enfants. On a dmontr que
les femmes enceintes bien informes de lpidmiologie du CMV sont suffisamment
motives pour bien suivre les recommandations qui leur sont faites et, ce faisant, elles
nacquirent pas linfection.
On peut galement envisager, dune part, daffecter provisoirement ces ducatrices
auprs des enfants gs de 3 ans et plus et, dautre part, de procder un dpistage
srologique (suivi dun counselling mdical).
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Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Aucune, sauf maintenir lhygine la maison et dans le service de garde.
Contacts
En gnral, aucune.
Environnement
Profiter de la dclaration dun cas en service de garde pour sensibiliser les personnes
intresses lhygine personnelle et environnementale (particulirement au nettoyage
des surfaces et des jouets en contact avec des liquides biologiques).
Renforcer les mesures dhygine dans le service de garde et la maison du sujet.
Insister sur le risque que reprsentent lurine et la salive des enfants pour les femmes
enceintes susceptibles au CMV.
Suivi
Au besoin, organiser une rencontre pour fournir des renseignements sur les particularits
du CMV chez les femmes enceintes et les individus immunosupprims.
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DERMATITE DE COUCHES
Information gnrale
Dfinition
La dermatite de couches consiste en une irritation superficielle du sige, dintensit

lgre svre, cause par plusieurs facteurs : humidit locale, friction, selles ou irritants
chimiques (dtergent, assouplisseur). Elle peut se surinfecter par le Candida albicans ou
par des bactries.
Tableau clinique
La dermatite de couches prsente les symptmes suivants :

dermatite irritative ;
rythme atteignant le sige mais pargnant les plis inguinaux ;
intertrigo ;
rythme atteignant les plis inguinaux et le pli interfessier, avec macration plus ou
moins importante de la peau, souvent accompagn de surinfection Candida albicans.
Complications
La dermatite de couches peut entraner les complications suivantes :

surinfection bactrienne ;
surinfection Candida albicans. (Cette surinfection se manisfeste par un rythme
stendant jusquau fond des plis inguinaux et par la prsence de lsions arrondies en
priphrie.)
Dure de la maladie
La dure de la dermatite de couches est variable.

La plupart des dermatites de couches sont dorigine endogne.

Priode dincubation
Il ny a pas de priode dincubation, parce que la majorit des infections sont endognes.
Le Candida albicans demeure sur la peau tant que les lsions sont prsentes.
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Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la dermatite de couches. Cette infection est
plus rpandue chez les enfants de moins dun an et, plus particulirement, sils
prsentent des selles frquentes.
Immunit
La dermatite de couches ne confre aucune immunit.

habituelles
Examen clinique.
exceptionnelles
Culture.
Traitement
spcifique
Sil sagit dune dermatite irritative rebelle : application locale de corticostrodes 2

3 fois/jour pendant 3 jours.
Note
Les corticostrodes fluors sont contre-indiqus parce quils peuvent induire une atrophie
cutane ou des granulomes.
Sil sagit dune dermatite Candida albicans :
application locale dun antifongique (nystatine).
Sil sagit dune dermatite bactrienne :
antibiothrapie par voie topique ou buccale, selon la gravit.
de soutien
Garder la rgion prinale sche et propre.

Laver la peau leau tide et au savon doux chaque changement de couche, et
asscher en pongeant. Garder les fesses lair peut aider dans les cas rebelles.
Appliquer chaque changement de couche de la vaseline ou une crme base doxyde
de zinc non parfume ou, avec une autorisation mdicale, une crme contenant des
vitamines A et D.
viter les culottes en plastique qui gardent lhumidit et empchent lair de circuler.
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On signale souvent des dermatites de couches dans les services de garde recevant des
enfants aux couches. Lutilisation de couches en papier diminue la frquence de ces
dermatites. Les immunosupprims et les diabtiques ont des prdispositions linfection Candida albicans.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure.
Contacts
Aucune mesure.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine.

Suivi
Porter une attention particulire la frquence du changement de couches si des cas

surviennent chez les nourrissons.
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DIARRHE2 (incluant la diarrhe
PIDMIQUE)
Information gnrale
Dfinition
La diarrhe est une affection intestinale survenant sous forme pidmique et pouvant tre
cause par diffrents agents. Elle se dfinit par un nombre de selles deux fois plus
important qu lhabitude ou un changement de la consistance des selles vers la liquidit.
Mme si on ne peut pas toujours identifier lagent, la plupart des diarrhes sont dorigine
infectieuse. Mais il peut galement avoir des diarrhes sans quil ny ait dinfection (ex. :
allergie alimentaire, prise dantibiotiques).
En service de garde, on parle de diarrhe pidmique si on observe 2 cas ou plus de
diarrhe dans un mme groupe denfants lintrieur dune priode de 48 heures.
Tableau clinique
La diarrhe est une affection gnralement bnigne caractrise par des selles liquides et
des douleurs abdominales. Elle peut galement saccompagner de nauses, de vomissements, de myalgies, de cphales et, parfois, de lhyperthermie lgre.
Note
Pour obtenir de linformation sur les diarrhes causes par des agents connus, voir les
sections correspondantes.
Complications
Les complications lies la diarrhe varient selon lagent causal.

Dure de la maladie
La dure de la diarrhe varie selon lagent causal.

La diarrhe se transmet gnralement par voie fcale-orale mais, pour certains agents, on
suspecte la transmission par voie respiratoire. Peu importe lagent causal, la transmission
est facilite lorsque les selles sont liquides et frquentes. Le risque est plus grand lorsque
la diarrhe survient chez un enfant aux couches.
2. On se limitera dans ce chapitre aux diarrhes infectieuses.
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DIARRHE (incluant la diarrhe
PIDMIQUE)
Priode dincubation
Variable selon lagent causal, la priode dincubation de la diarrhe peut durer de

quelques heures quelques jours.
Variable selon lagent causal, la priode de contagiosit de la diarrhe correspond gnralement la phase aigu de la maladie.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la diarrhe.

Immunit
La dure de limmunit confre par la diarrhe varie selon lagent.

habituelles
Examen clinique, culture de selles, recherche de parasites ou de toxines.

exceptionnelles
Microscopie lectronique, culture cellulaire.

Recherche dantigne de rotavirus (lhiver).
Traitement
spcifique
Selon lagent causal. Les antidiarrhiques sont contre-indiqus, spcialement chez les
enfants.
de soutien
Rhydratation et remplacement lectrolytique.

La diarrhe est le deuxime problme de sant le plus frquent en service de garde aprs
les IVRS. Un agent pathogne peut tre identifi dans 25 % des pidmies de diarrhe.
La diarrhe est surtout prsente chez les enfants aux couches, et le risque est plus grand
chez les enfants en centre de la petite enfance plutt que chez ceux en services de garde
en milieu familial.
Les agents les plus souvent en cause dans la diarrhe pidmique chez les enfants en
milieu de garde sont les suivants : rotavirus, Giardia lamblia, adnovirus entriques,
Shigella et Escherichia coli 0157:H7. Les moins souvent en cause sont les suivants :
Cryptosporidium, Salmonella, Clostridium difficile et Campylobacter.
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PIDMIQUE)
Selon lagent causal. Pour plus dinformations sur ce sujet, on doit se rfrer aux chapitres
correspondants.
Mesures prendre
Enqute
Aucune enqute nest requise sil sagit dun cas isol. On doit faire enqute aprs une
dclaration de diarrhe pidmique. Une visite sur place peut tre souhaitable dans
certains cas. Si des cas isols sont prsents dans dautres groupes, on doit vrifier sil y a
un lien pidmiologique avant de procder une enqute plus exhaustive.
On doit galement :
vrifier sil y a possibilit dintoxication alimentaire.
sinformer si des enfants et des membres du personnel du service de garde ont
rcemment consult un mdecin pour diarrhe et si des cultures de selles ont t
faites ;
vrifier les rsultats des cultures, sil y a lieu ;
identifier les contacts.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure lenfant si :
il est trop malade pour suivre les activits du service de garde ;
la frquence des selles est anormalement leve ;
la diarrhe a t accompagne de deux vomissements ou plus au cours des dernires
24 heures ;
lenfant est fbrile ;
il y a prsence de mucus ou de sang dans ses selles (culture de selles recommande) ;
les selles sont trop abondantes pour tre contenues par la couche.
Note
Lenfant est immdiatement isol des autres enfants jusqu ce quon vienne le chercher.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants dun groupe o lon a not un nombre accru
de cas de diarrhe. Remettre une lettre aux parents des contacts symptomatiques.
Si le contact est symptomatique, exclure lenfant selon les mmes critres que ceux
du sujet.
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PIDMIQUE)
Si des enfants prsentent du sang ou du mucus dans leurs selles ou si lpidmie

persiste, faire des cultures de selles chez quatre ou cinq enfants symptomatiques.
Chez les moins de 2 ans, en dehors de la priode estivale, faire aussi une recherche
de rotavirus. Si lagent spcifique est identifi, voir la section correspondante.
Si la culture est ngative, lenfant peut rintgrer le service de garde ds la disparition de la diarrhe.
Si une diarrhe pidmique perdure dans le milieu de garde, poursuivre linvestigation en recherchant, chez quatre cinq enfants symptomatiques, les pathognes
suivants: Giardia lamblia, Cryptosporidium, toxine du Clostridium difficile, virus
entriques.
Si le contact est asymptomatique, aucune intervention nest requise.
Environnement
Pour les diarrhes pidmiques dorigine virale (ce qui est considr comme le plus
probable tant quun agent spcifique na pas t identifi), laver les mains avec un gel ou
une serviette de papier imbibe dun agent contenant de lalcool est prfrable les laver
leau et au savon ou aux autres dsinfectants.
Recommander lutilisation de couches de papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
Interdire ceux qui prparent et servent les repas de changer les couches des nourrissons.
Suivi
Surveiller le service de garde jusqu la fin de lclosion.

Sinformer du rsultat des cultures de selles chez les enfants qui en ont eu.
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PIDMIQUE)
Lettre aux parents

Objet : Diarrhe pidmique
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant souffre prsentement de diarrhe, comme plusieurs autres
enfants au service de garde.
Votre enfant est prsentement trop malade pour frquenter le service de
garde. Vous devez le garder la maison jusqu la disparition de la
diarrhe.
Pour identifier une cause possible dpidmie, nous vous demandons
deffectuer des prlvements de ses selles laide du matriel que nous
vous fournissons.
Malgr sa lgre maladie, votre enfant peut, pour linstant, continuer
frquenter le service de garde, mais nous vous demandons de le garder
la maison et de prendre contact avec votre mdecin si la diarrhe saccompagne de 2 vomissements ou plus par 24 heures, sil est fbrile ou
si ses selles comportent du sang ou du mucus.
Si vous consultez un mdecin, veuillez lui prsenter cette lettre.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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PIDMIQUE)
Arbre dcisionnel
dhygine
Cas de diarrhe
pidmique*
Surveiller jusqu la fin

de lclosion
Vrifier la possibilit
dintoxication
alimentaire
Exclure lenfant selon

les critres numrs
sous Sujet
Enqute
Si asymptomatique,
ne pas intervenir
Si symptomatique
Remettre une lettre

aux parents
Exclure lenfant et faire

des cultures de selles
Si la culture est
ngative et
asymptomatique
Si la culture est positive,

voir la section
correspondant
lagent en cause
Rintgrer le contact
au service de garde
Si la culture est
ngative, lenfant peut
rintgrer le service
de garde aprs
la disparition de
la diarrhe
Si lpidmie persiste,
rechercher des agents
plus spcifiques
(voir section contacts)
* Deux cas ou plus de diarrhe dans un mme groupe en moins de 48 heures
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DIPHTRIE
Information gnrale
Dfinition
Trs rare en Amrique du Nord, la diphtrie est une maladie dorigine bactrienne,
aigu et grave, cause par la toxine du Corynebacterium diphtheri.
Tableau clinique
La diphtrie est le plus souvent asymptomatique, surtout lorsque des souches non
productrices de toxine sont en cause. Lorsquelle est symptomatique, elle se manifeste
comme suit : amygdalite, nasopharyngite membraneuse, laryngotrachite obstructive et,
quelquefois, atteinte des tissus cutans et des muqueuses (conjonctivales, gnitales).
Complications
Les complications lies aux effets tardifs de la toxine sont les suivantes : obstruction des
voies ariennes suprieures, myocardite et paralysie des nerfs crniens ou priphriques.
La diphtrie cause des dcs dans 5 10 % des cas. La mortalit plus leve chez les trs
jeunes enfants et les personnes ges.
Dure de la maladie
La dure de la diphtrie est variable.

La diphtrie se transmet de deux faons diffrentes :

par voie arienne, cest--dire par les macrogouttelettes provenant des voies respiratoires ou par contact avec les scrtions du nez, de la gorge, des yeux ou des lsions
cutanes dun malade ou dun porteur dune souche toxinogne ;
par contact avec des objets souills par des scrtions contamines (rare).
Priode dincubation
La priode dincubation de la diphtrie dure habituellement de deux cinq jours, parfois

plus.
La priode de contagiosit de la diphtrie dure tant que les bacilles sont prsents dans les
coulements ou les lsions. Si la maladie est traite, la contagion dure : un ou deux jours,
parfois jusqu quatre jours ; si elle ne lest pas, la contagion dure habituellement deux
semaines ou moins, mais elle peut se prolonger jusqu quatre semaines, parfois plus.
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DIPHTRIE
Il existe des porteurs chroniques malgr le traitement antibiotique. Cet tat peut
persister jusqu six mois ou plus.
Rceptivit
Toute personne dont la couverture vaccinale nest pas adquate peut contracter la diphtrie.
Immunit
La diphtrie ne confre pas ncessairement une immunit persistante. Par consquent, le

malade en convalescence doit tre vaccin. Le programme de vaccination complet
confre une bonne immunit (> 99 %).
habituelles
Tableau clinique et isolement de la bactrie et de la toxine par technique spciale.

exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Commencer le traitement sans attendre la confirmation bactriologique.

Srothrapie : administration dantitoxine quine (prcde dun test dallergie) selon
un dosage variant entre 20 000 et 120 000 units selon la dure de la maladie et
lextension des membranes.
Antibiothrapie : pnicilline ou rythromycine
Traitement parentral: pnicilline G procane, IM, 25000 50000 units/kg/24 h
(dose maximale) ou 1,2 million dunits/24 h diviss en deux doses ou pnicilline G
crystalline 100 000 150 000 units/kg/24 h divis en 4 doses ou rythromycine IV,
40 50 mg/kg/24 h, dose maximale de 2 g par jour divis en 4doses.
Traitement par voie orale : rythromycine, 40-50 mg/kg/24 h, divis en 4 doses (2 g
par jour) pendant 14 jours.
Pour la diphtrie cutane, on recommande de bien nettoyer les lsions avec de leau et
du savon.
Administration dune dose danatoxine en phase de convalescence (La maladie ne
produit pas ncessairement une quantit adquate dantitoxines.)
de soutien
Lhospitalisation et lisolement savrent ncessaires si la personne prsente des symptmes.
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DIPHTRIE
Aucune.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute

vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant ;
aviser immdiatement le directeur rgional de la sant publique ;
visiter le service de garde et identifier les contacts ;
vrifier le nombre de doses du vaccin antidiphtrique reues par le personnel et les
enfants du service de garde.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet du service de garde. Le radmettre lorsque llimination de lorganisme a t confirme par les rsultats de deux cultures de contrle ngatives, les
prlvements devant tre effectus 24 heures dintervalle, au moins 24 heures
aprs la fin du traitement.
Contacts
Considrer comme contact toute personne ayant t en prsence dun cas de diphtrie entre les sept jours ayant prcd le dbut des symptmes et les quatre jours
qui ont suivi le dbut du traitement (diphtrie respiratoire), ou entre le dbut de
la maladie et les quatre jours qui ont suivi le dbut du traitement (diphtrie
cutane).
Sont inclus dans la liste des contacts :
les personnes vivant sous le mme toit ;
les amis, les parents et les gardiens visitant rgulirement la maison ;
le personnel et les enfants du service de garde.
Si le dernier contact avec un sujet en phase contagieuse remonte :
Sept jours ou moins :

surveiller activement la personne pendant sept jours, cest--dire effectuer au moins
une relance tlphonique quotidienne. Le contact doit tre avis de consulter un
mdecin sil constate lapparition de symptmes suspects (ex.: mal de gorge);
effectuer des prlvements nasal et pharyng et des lsions cutanes, le cas chant.
Si la culture est positive, adopter les mmes mesures de contrle que pour le sujet ;
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DIPHTRIE
administrer une antibioprophylaxie : rythromycine, 40-50 mg/kg/24 h, diviss en
4 doses, (max. 2 g/24 h), p. o., pendant 7 10 jours, ou pnicilline G Benzathine,
600 000 (> 30 kg) 1 200 000 units (> 30 kg), IM, en dose unique.
exclure les personnes qui manipulent des aliments.
en attendant les rsultats des cultures, laisser les contacts ne prsentant pas de
symptmes, autres que les personnes qui manipulent des aliments, poursuivre
leurs activits rgulires ;
mettre jour la vaccination contre la diphtrie.
Plus de sept jours :

effectuer des prlvements nasal, pharyng et des lsions cutanes, le cas chant.
Si la culture est positive, adopter les mmes mesures de contrle que pour le sujet ;
mettre jour la vaccination contre la diphtrie.
Tableau 5 Intervention selon le nombre de doses de vaccin reues
Nombre de doses dj reues
Intervention
Moins de 3 doses ou inconnu
1 dose danatoxine diphtrique*

immdiatement ; poursuivre selon le calendrier
recommand
3 doses, dernire dose > 5 ans
1 dose de rappel
3 doses, dernire dose < 5 ans
1 dose aux enfants qui doivent recevoir

leur 4e ou 5e dose ; sinon, aucune dose,
sauf si la culture est positive
* Utiliser un vaccin combin adapt lge et la situation vaccinale (ex.: d2T5, D25T5, D25CT5, etc.)
Environnement

Suivi
Sassurer que le sujet obtient des rsultats de culture de contrle ngatifs pour des
prlvements faits 24 heures dintervalle, 2 semaines aprs la fin du traitement.
Sassurer que les contacts rceptifs ont t vaccins.
Administrer la Pnicilline G (plus le vaccin si limmunisation est incomplte) tous les
contacts quon ne peut pas surveiller.
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DIPHTRIE
Arbre dcisionnel
Cas de diphtrie*
Exclure et isoler le sujet

Aviser la sant publique
Dlai du dernier contact

avec le sujet en phase
contagieuse
7 jours
> 7 jours
Exercer une surveillance

active pendant
sept jours
Faire des prlvements

nasal, pharyng et
des lsions cutanes,
le cas chant
Faire des prlvements

nasal, pharyng et
des lsions cutanes,
le cas chant
Administrer
la srothrapie et
lantibiothrapie
Faire des cultures
de contrle la fin
de lantibiothrapie
et deux semaines aprs
la fin du traitement
Administrer la dose
danatoxine diphtrique
pendant
la convalescence
Mettre jour
la vaccination
Administrer une
antibioprophylaxie
Exclure les personnes

manipulant
des aliments
Mettre jour
la vaccination
(voir Tableau 5)

voir Sujet
* Administrer aux contacts que lon ne peut pas surveiller de la Peniciline benzatine G Benzathine plus un vaccin,
si limmunisation est incomplte
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CHOVIRUS (infection )
Information gnrale
Dfinition
Souvent asymptomatique, linfection chovirus est cause par les virus du groupe
ECHO. Les infections sont frquentes lt et lautomne. (La poliomylite est exclue des
infections dont il sera question ici.)
Tableau clinique
Le symptme le plus frquent de linfection chovirus est la fivre. Les autres manifestations sont les suivantes : exanthme, mningite, hpatite, rhume et pharyngite. Selon
lorgane atteint, des tableaux cliniques particuliers ont t dcrits : mningite et exanthme (CHO 9), ncrose hpatique nonatale fulminante (CHO 11).
Complications
Une virmie chovirus chez la mre en fin de grossesse peut causer une hpatite fulminante chez le nouveau-n. Cela demeure cependant rare.
Dure de la maladie
Linfection chovirus dure en gnral moins de dix jours.

Linfection chovirus se transmet par contact avec les scrtions oropharynges ou avec
les selles dune personne infecte (symptomatique ou non).
Priode dincubation
La priode dincubation de linfection chovirus dure de trois six jours.

riode maximale de contagiosit de linfection chovirus est atteinte pendant la phase

aigu de la maladie, mais le virus peut persister pendant huit douze semaines dans
les selles.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter linfection chovirus.

Immunit
Linfection chovirus confre une immunit pour le type de virus en cause.

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habituelles
Examen clinique.
exceptionnelles
Culture.
Test damplification gnique (PCR) pour les entrovirus.
Traitement
spcifique
Des gammaglobulines IV haute teneur danticorps pourraient tre bnfiques aux

immunosupprims et dans les cas dinfection nonatale.
de soutien
Selon le tableau clinique.

Des pidmies chovirus sont possibles.

Une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une hpatite fulminante, une
myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne les selles et les scrtions oropharynges.
Contacts
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Environnement
Renforcer les mesures dhygine, en particulier le lavage des mains et la technique de

Dsinfecter les surfaces et les jouets avec de leau de Javel dilue 1 :10 se rvle efficace.
Suivi
Aucun.
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RYTHME INFECTIEUX (5e maladie)
Information gnrale
Dfinition
Lrythme infectieux est une maladie ruptive bnigne, cause par le parvovirus B19,
qui a une incidence saisonnire et qui survient surtout lhiver et le printemps.
Tableau clinique
Lrythme infectieux prsente au dbut des symptmes non spcifiques : maux de tte,
malaise gnral et myalgie, lesquels sont suivis dune ruption caractristique qui volue
en trois phases. Elle commence au visage (joues trs rouges) et est suivie, quelques jours
plus tard, dune ruption maculopapulaire sur le tronc et les membres. Au cours des trois
semaines qui suivent, elle peut rapparatre sous linfluence de changements environnementaux, tels quun bain chaud, une friction et une exposition au soleil, ou la suite
dun exercice physique. Environ 25 % des cas sont asymptomatiques.
La maladie est gnralement bnigne pour les enfants normaux. Par contre, elle peut
provoquer une crise aplasique chez les personnes souffrant dune hmoglobinopathie, et
une anmie svre chez celles qui prsentent un dficit immunitaire.
Complications
Lrythme infectieux entrane rarement des complications: arthralgie et arthrite, surtout

chez les adultes (femmes), et anmie grave chez les immunosupprims et les personnes
atteintes danmie hmolytique.
Dure de la maladie
Lrythme infectieux dure jusqu trois semaines ou plus.

Lrythme infectieux se transmet de quatre faons diffrentes :

par inhalation de scrtions respiratoires contamines ;
par contact avec des objets ou des mains contamins par des scrtions ;
de la mre son ftus ;
par le sang ou des produits sanguins (rare).
Priode dincubation
La priode dincubation de lrythme infectieux varie de quatre quatorze jours, mais

elle peut se prolonger jusqu vingt jours.
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La priode de contagiosit de lrythme infectieux prcde jusqu sept jours lapparition

de lruption; elle se termine au moment de lruption. Par contre, chez les immunosupprims, elle peut persister des mois, et mme des annes.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter lrythme infectieux. Cette maladie survient
surtout chez les enfants gs de 5 14 ans. La sroprvalence augmente avec lge: de 2
15 % chez les 1 5 ans; de 15 60% chez les 5 19 ans, et de 30 60% chez les adultes.
Immunit
Lrythme infectieux confre une immunit permanente.

Aucun vaccin nest disponible. On procde des essais en laboratoire pour la production
dun vaccin pour les humains.
habituelles
Tableau clinique.
Srologie
La srologie est aussi disponible pour vrifier limmunit.
exceptionnelles
Test amplification gnique (PCR).

Traitement
Aucun.
Lrythme infectieux est plus frquent chez les enfants du primaire que chez les enfants
en service de garde. Linfection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
Il semble que les femmes ayant des contacts frquents avec un grand nombre denfants
(ex : enseignantes, travailleuses en milieu de garde) prsentent un risque accru de
contracter cette maladie.
Une femme enceinte qui a t en contact avec un cas drythme infectieux devrait
consulter son mdecin (voir la rubrique Contacts).
Une infection parvovirus pendant la grossesse peut causer un avortement spontan, une
anmie ftale ou un dcs utrin associ une anasarque ftoplacentaire (hydrops
fetalis) non immunitaire. Le risque de perte ftale pendant la grossesse pour une femme
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enceinte infecte est estim entre 2 et 10 % ; cela survient surtout pendant la premire
moiti de la grossesse.
Chez les femmes plus susceptibles la maladie, le risque dinfection est de 50 % la
suite dun contact familial, de 20 %, la suite dun contact en milieu scolaire ou en
service de garde.
Mesures prendre
Enqute
On doit identifier les contacts vulnrables.

Mesures de contrle
Sujet
Contacts
Considrer comme contacts les femmes enceintes et les enfants atteints dhmoglobinopathie et dimmunosuppression. Il faudra diriger ces enfants vers le mdecin
pour quil dtermine sil est pertinent de les exclure ou non.
Retirer du milieu la femme enceinte qui a t en contact avec un cas drythme
infectieux, et la diriger vers un mdecin pour un test srologique. La conduite
tenir varie selon les rsultats de ces tests.
Absence dIgG
Cette absence dnote une susceptibilit linfection. Il faut retirer la personne du
service de garde jusqu trois semaines aprs lapparition du dernier cas.
Prsence dIgM
Cela signifie une infection rcente (au cours des quatre derniers mois). Les IgM
sont prsentes ds le 3e jour aprs lapparition des symptmes ou de quatorze
vingt et un jours aprs lexposition. La croissance du ftus doit tre surveille par
chographie.
Prsence dIgG et absence dIgM
Cela indique une infection ancienne et une immunit. Lexclusion nest donc pas de
mise.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, particulirement le lavage des mains.

Suivi
Aucun.
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Lettre aux parents

Objet : rythme infectieux (5e maladie)
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne faisant un
rythme infectieux, appel aussi 5e maladie . Linfection peut se transmettre de la mme manire quun rhume.
Chez lenfant, linfection se manifeste par une ruption (rougeur) qui volue
en trois tapes. Lruption dbute au visage (joues trs rouges) et, quelques
jours plus tard, elle se rpand au tronc et aux membres. Au cours des trois
semaines qui suivent, lruption peut disparatre et rapparatre sous linfluence de bains chauds, de frictions, dexpositions au soleil ou dexercices
physiques.
Lenfant est surtout contagieux avant le dbut des rougeurs. Il ny a prsentement ni vaccin pour prvenir cette maladie, ni mdicament, ni traitement.
Le tout rentre dans lordre spontanment. Les complications sont rares, sauf
si la personne souffre danmie hmolytique chronique ou est immunosupprime. Dans ces cas, elle devrait consulter son mdecin. La maladie peut
loccasion avoir des consquences sur le ftus. En consquence, la femme
enceinte doit consulter son mdecin si elle entre en contact avec un sujet
infect.
Si, au cours des prochains jours, votre enfant prsentait une ruption, consultez votre mdecin ou allez votre CLSC et apportez cette lettre avec vous.
On pourra vous confirmer si votre enfant souffre de cette maladie ou non.
Votre enfant peut continuer frquenter le service de garde.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )
Information gnrale
Dfinition
La gastro-entrite Escherichia coli est cause par lune ou lautre des souches dEscherichia
coli : Escherichia coli entropathogne (ECEP), Escherichia coli entrotoxigne (ECET),
Escherichia coli entro-envahissant (ECEI), et Escherichia coli entrohmorragique
(ECEH), dont le type 0157:H7 est le plus souvent responsable des pidmies de colites
hmorragiques.
Tableau clinique
ECEP
Cette infection se traduit par une diarrhe modre svre chez les nouveau-ns et les
jeunes enfants, souvent sous forme dpidmie. Cette diarrhe peut tre associe une
mortalit leve.
ECET
Cette maladie se manifeste par de la diarrhe et des crampes abdominales de svrit

modre ; elle est la principale cause de la diarrhe des voyageurs.
ECEI
LECEI se manifeste par de la fivre, des douleurs abdominales, une diarrhe parfois
sanguinolente et des vomissements.
ECEH 0157:H7
Cette infection se reconnat par les symptmes suivants : diarrhe, rectorragies avec
douleurs abdominales svres, fivre dans un tiers des cas.
Complications
La gastro-entrite Escherichia coli peut entraner les complications suivantes :

dshydratation ;
absence de gain de poids (chez les nouveau-ns) ;
syndrome hmolytique-urmique (anmie hmolytique, thrombocytopnie, insuffisance rnale), lequel survient dans 5 10 % des diarrhes hmorragiques ECEH
0157:H7.
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Dure de la maladie
La gastro-entrite Escherichia coli dure de trois dix jours. (La dure varie selon la
souche.)
ECEP, ECET
Chez les jeunes enfants, la gastro-entrite Escherichia coli se transmet par voie fcaleorale, de personne personne ou par contact avec des mains contamines.
ECET, ECEI
Chez les enfants plus gs et les adultes, elle se transmet surtout par les aliments ou
leau contamins.
ECEH 0157:H7
Linfection Escherichia coli se transmet par lingestion de viande contamine et mal

cuite (en particulier la viande hache), de lait ou de jus non pasteuris (dont le jus de
pomme) ou deau contamine, ou encore, de personne personne.
Priode dincubation
ECEP : Elle dure de 9 12 heures.

ECET : Elle dure de 10 72 heures.
ECEI : Elle dure de 10 18 heures.
ECEH 0157:H7 : Elle dure de deux huit jours.
La priode de contagiosit de la gastro-entrite Escherichia coli dure tant que la bactrie

persiste dans les selles. Ltat de porteur est frquent pour lECEP.
Pour lECEH 0157:H7, la priode dexcrtion de la bactrie dans les selles est
gnralement courte chez ladulte, mais elle dure trois semaines ou plus chez un tiers des
enfants. La dose infectieuse est faible : 100 organismes. Cest pourquoi la transmission de
lorganisme de personne personne est frquente.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter linfection Escherichia coli. LECEP survient
presque exclusivement chez les enfants de moins dun an.
Immunit
la suite dune infection Escherichia coli, des antitoxines sont produites. Cependant
leur effet protecteur reste tablir.
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habituelles
Culture de selles.
exceptionnelles
Sur demande spciale, les souches peuvent tre envoyes un laboratoire spcialis
pour srotypage.
Note
La plupart des laboratoires dhpitaux ne font pas, de routine, le srotypage des E. coli,
car cet exercice laborieux a peu dutilit en dehors dune pidmie. Cependant, plusieurs
laboratoires sont capables didentifier lECEH 0157:H7. E. coli 0157:H7
Traitement
spcifique
ECEP
Administrer des antibiotiques non absorbables tels que la nomycine, la colistine et
la gentamicine.
ECEI
Administrer des antibiotiques absorbables par le tractus gastro-intestinal ou par voie
parentrale, tels que la TMP-SMX (TMP, 6 8 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses).
ECET (diarrhe du voyageur)
Selon la sensibilit, administrer ciprofloxacine ou une autre quinolone (ne peut tre
utilis chez des enfants de moins de 18 ans). TMP-SMX ou la doxycycline (ne peut
tre utilis chez des enfants de moins de 9 ans).
ECEH 0157:H7
Aucun traitement antibiotique nest requis. Lemploi dantibiotiques augmenterait
mme le risque de syndrome hmolytique-urmique.
de soutien
Rhydratation et remplacement lectrolytique.

Des pidmies ECEP et ECEH 0157:H7 ont t frquemment rapportes en service

de garde.
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Aucune.
Mesures prendre
Enqute

tlphoner au service de garde ds la rception dune dclaration dinfection ECEH
0157:H7 ;
procder une enqute alimentaire seulement sil sagit dun ECEH 0157:H7 (voir
Intoxication alimentaire ) ;
visiter le service de garde sil admet des nourrissons et quil y a eu plusieurs cas symptomatiques dinfection ECEH 0157:H7, ou sil y a eu un cas de syndrome hmolytiqueurmique;
identifier les contacts.
Mesures de contrle
Sujet
Sil sagit dune infection ECEP et quil ny a quun seul cas, exclure lenfant
jusqu disparition de la diarrhe. Si deux cas ou plus sont survenus dans le mme
groupe lintrieur dune priode de 48 heures, exclure les sujets jusqu la
disparition de la diarrhe et au rsultat ngatif de la culture de selles (2 prlvements faits 24 heures dintervalle).
Lorsque lenfant est asymptomatique mais que la culture de selles demeure
positive, il peut tre radmis condition quil puisse tre plac dans une cohorte
(voir dfinition) jusqu lobtention de 2 cultures de selles conscutives ngatives
partir de prlvements faits 24 heures dintervalle.
Le personnel soccupant de ce groupe ne doit pas avoir de contact avec les autres
enfants.
Sil sagit dune infection ECEH 0157:H7, lenfant est exclu jusqu disparition
des symptmes et jusqu lobtention de 2 cultures de selles conscutives ngatives
partir de prlvements faits 24 heures dintervalle.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Exclure les contacts symptomatiques et demander quon fasse une culture de selles
incluant la recherche spcifique de lECEP ou de lECEH 0157:H7, selon le cas.
Si la culture est positive, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Si la culture est ngative, voir Diarrhe .
Sinformer si des enfants ou des membres du personnel du service de garde ont t
hospitaliss ou ont consult leur mdecin pour une diarrhe. Si oui, vrifier les
rsultats des cultures.
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Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts asymptomatiques.
Remettre une lettre aux parents de tous les contacts.
Environnement
changement de couches. Recommander lutilisation des couches de papier.
Sassurer que les membres du personnel soccupant des enfants aux couches ne prparent
pas les aliments.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
Sassurer que le lait et le jus sont pasteuriss et que les aliments, en particulier la viande
hache, soient toujours bien cuits.
Vrifier la source deau potable.
Suivi
Sil sagit dune closion ECEH 0157:H7, ne pas admettre de nouveaux enfants au service
de garde avant la fin de lclosion. (On peut considrer lclosion comme tant termine sil
ny a pas eu de nouveaux sujets symptomatiques pendant une priode de 14 jours.)
Sil y a eu formation dune cohorte (closion de ECEP), permettre aux enfants de la quitter
aprs lobtention de 2 cultures ngatives de prlvements faits 24 heures dintervalle.
En prsence dune pidmie ECEP difficilement contrlable chez les nourrissons,
envisager de leur administrer une antibioprophylaxie.
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Lettre aux parents

Objet : Gastro-entrite Escherichia coli
Lieu :
Date :
Chers parents,
Prsentement, il y a au service de garde une pidmie de gastro-entrite
Escherichia coli. Cause par une bactrie, cette maladie peut occasionner des
douleurs abdominales, de la diarrhe, de la fivre et du sang dans les selles.
La maladie peut se transmettre dune personne une autre ainsi que par des
aliments, de leau et des mains contamins. La transmission est favorise par
la prsence denfants aux couches. Le traitement consiste rhydrater
lenfant et, parfois, administrer des antibiotiques. Dans de rares cas, cette
gastro-entrite (connue sous le nom de la maladie du hamburger). peut se
compliquer dune maladie grave appele syndrome hmolytique-urmique.
Votre enfant prsente des symptmes. Nous vous demandons de le
garder la maison et de nous fournir un prlvement de ses selles pour
fins danalyse. Veuillez remettre le prlvement :
Si votre enfant prsente des symptmes au cours des prochains jours,
nous vous demandons de le garder la maison et de consulter votre
mdecin ou de vous rendre votre CLSC (S.V.P., prsentez cette lettre au
mdecin).
Nous vous aviserons des mesures supplmentaires prendre selon les
rsultats des cultures de selles effectues chez les enfants malades.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
E. coli
pathogne (ECEP)
Exclure le sujet jusqu

la disparition de
la diarrhe

dhygine
Remettre une lettre

aux parents

symptomatiques
Faire une culture de

selles des contacts
symptomatiques
Si le rsultat est ngatif,

voir Diarrhe
Si plus dun contact

obtient un rsultat
positif
Si un seul contact
obtient un rsultat
positif
Exclure le cas jusqu

la disparition
de la diarrhe
Former une cohorte

la disparition
de la diarrhe
Garder la cohorte isole
jusqu lobtention
de rsultats ngatifs
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Page 131
Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
E. coli 0157:h7

dhygine

la disparition
des symptmes
et jusqu lobtention
de 2 cultures de selles
ngatives 24 h
dintervalle
Remettre une lettre

aux parents
Faire une enqute

alimentaire
Sil y a plusieurs cas et

prsence de nourrissons
ou sil sagit dun cas de
syndrome hmolytique
urmique
Visiter le service
de garde
Faire une culture

de selles des contacts
symptomatiques

appliquer les mmes
mesures que pour
le sujet
Si la culture est ngative

voir Diarrhe
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FOLLICULITE ET FURONCLE
Information gnrale
Dfinition
La folliculite consiste en une inflammation et une infection bactrienne superficielle ou

profonde des follicules pileux habituellement cause par le Staphylococcus aureus et,
rarement, par le Pseudomonas ruginosa.
Tableau clinique
La folliculite se traduit par un minuscule abcs ou nodule rythmateux, sans atteinte de

la peau sous-jacente ou des tissus profonds.
Le furoncle prsente les manifestations suivantes : infection du follicule ou de la glande
sbace avec atteinte des tissus sous-cutans, dmangeaisons, douleur modre, emptement local progressif et rythme douloureux la pression ou la mobilisation.
Complications
La folliculite peut entraner une atteinte des tissus profonds ou un abcs. Le risque de
complications est plus lev chez les nourrissons.
Dure de la maladie
Staphylococcus aureus : la dure est variable.

Pseudomonas ruginosa : la gurison est spontane et se fait lintrieur de 24 48 heures.
Staphylococcus aureus : linfection se transmet par contact avec des lsions cutanes.
Le Staphylococcus aureus colonise de faon transitoire les narines dune proportion importante de la population (5-10 %), ce qui peut entraner une contamination secondaire de
la peau. Les coulements naseaux chez un porteur de la bactrie favorisent la propagation
du Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa : linfection sacquiert partir des bactries prsentes dans des
bains remous, des piscines, des spas et des glissoires deau. Linfection nest pas transmissible de personne personne.
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Priode dincubation
Staphylococcus aureus : elle dure de un dix jours et plus.

Pseudomonas aeruginosa : elle dure de un deux jours.
Staphylococcus aureus : La contagion dure jusqu 48 heures aprs le dbut dune antibiothrapie efficace et jusqu ce quil ny ait plus dcoulement.
Pseudomonas aoruginosa : Linfection nest pas transmissible de personne personne.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de les contracter.

Immunit
La folliculite et les furoncles ne confrent aucune immunit.

habituelles
Examen clinique et culture des lsions cutanes.

exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Staphylococcus aureus
Les antibiotiques topiques, tels que la mupirocine 2 % ou lacide fusidique 2 %,
peuvent tre efficaces lorsque les infections sont superficielles.
Dans le cas dimmunosuppression, dinfection tendant stendre localement, dhyperthermie, administrer un antibiothrapie systmique avec cloxacilline 50 mg/kg/24 h,
diviss en 4 doses, ou cphalexine, 25 50 mg/kg/24 h, diviss en 3 ou 4 doses (la
suspension de cphalexine gote meilleur que la cloxacilline).
Pseudomonas aeruginosa
Aucun traitement.
de soutien
Nettoyer la peau leau et au savon.

Porter des vtements amples qui permettent une bonne aration.
Faire faire un drainage avec incision par un professionnel de la sant peut tre ncessaire.
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Dans un service de garde, plusieurs cas de folliculite Pseudomonas aeruginosa ont t

associs la frquentation dun spa. Sil y a plusieurs cas simultans et une histoire de
baignade, souponner le Pseudomonas aeruginosa.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
On doit enquter seulement si plusieurs cas simultans se dclarent.

Mesures de contrle
Sujet
Staphylococcus aureus
Exclure le sujet jusqu 48 heures aprs le dbut du traitement et jusqu ce que
lcoulement ait cess. Couvrir les lsions, si possible.
Pseudomonas aeruginosa
Ne pas exclure.
Contacts
Pour les contacts symptomatiques, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Environnement
viter les activits de groupe dans les spas et les bains tourbillons publics.
Suivi

Porter une attention particulire aux cas qui surviennent chez les nourrissons.
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GALE
Information gnrale
Dfinition
La gale consiste en une infestation parasitaire de la peau par les Sarcoptes scabiei var
hominis. Ces parasites acariens ne sont pas des vecteurs dautres maladies.
Cycle de vie
Aprs la fertilisation, la femelle adulte de ce parasite creuse, en deux trois minutes, un

sillon dans la peau de lhte pour y pondre ses ufs. Les larves closent environ trois
jours plus tard, puis migrent vers la surface de la peau o elles atteignent le stade de
parasites immatures. Ces derniers creusent de nouveau la peau et y subissent deux autres
mutations avant de devenir des parasites adultes. Le cycle complet prend de deux trois
semaines. Lorsque la femelle adulte creuse la peau de lhte, elle excrte des djections
fcales qui causent le prurit caractristique de la gale. Les parasites survivent peine
quelques jours hors de lhte humain.
Tableau clinique
La gale prsente des lsions cres par les sillons du parasite dans les espaces interdigitaux des mains et des pieds, sur la surface antrieure des poignets et des coudes, labdomen, aux parties gnitales, aux cuisses, aux fesses, aux chevilles et aux pieds. Chez les
poupons et trs rarement chez les enfants de 2 ans et plus, ces lsions peuvent galement
se trouver au cuir chevelu, la figure, la paume des mains et la plante des pieds. Le
prurit est le plus souvent nocturne et les lsions cutanes peuvent sinfecter.
Complications
Les complications lies la gale sont les suivantes : lsions de grattage et infections
cutanes secondaires.
Dure de la maladie
La gale dure tant quil ny a pas de traitement efficace.

Ltre humain est le seul rservoir de la gale. La gale des animaux ne se transmet pas aux
humains, et vice versa. La transmission se produit soit par un contact de peau peau avec
une personne infeste, soit par un contact avec des effets personnels infests.
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GALE
Priode dincubation
La priode dincubation de la gale, pour une primo-infestation, dure de deux six

semaines, avant le dbut du prurit ; de un quatre jours pour une rinfestation.
La contagiosit de la gale persiste jusqu ce que les ufs et les parasites soient dtruits,
i. e. jusqu ce que le traitement ait t complt et que les effets personnels (vtements,
serviettes et lingerie) aient t lavs ou isols pendant au moins quatre jours.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la gale.

Immunit
La gale ne confre pas dimmunit.

habituelles
Examen clinique de la personne et examen microscopique du parasite par grattage des

lsions.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Crme de permthrine 5 % (NixMD).

mulsion de benzoate de benzyl (Baume de Prou)
Onguent de soufre prcipit 5 10 %
Dautres mdicaments tels que livermectin et le malathion sont aussi efficaces, mais
leur disponibilit varie.
Lotion et crme de lindane 1 % (KwelladaMD nest plus en vente au Qubec).
Il est prfrable dutiliser la permthrine, car ce produit savre moins toxique que le
lindane. La permthrine est le traitement recommand pour les nourrissons, les jeunes
enfants et les femmes enceintes. Pour la majorit des sujets, une seule application
suffit liminer la gale. Si cela est ncessaire, le procd peut tre rpt une fois
seulement, sept jours aprs la premire application, peu importe le produit.
Le sujet et ses contacts familiaux, symptomatiques ou non, doivent tre traits simultanment.
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GALE
de soutien
Hydratation de la peau.
Antihistaminiques par voie orale et strodes topiques si cela savre ncessaire.
Des cas sporadiques de gale ont t rapports dans les services de garde, mais aucune
pidmie na t signale.
Utiliser le permthrine et suivre les instructions du fabricant.
Mesures prendre
Enqute
On doit dabord sassurer que le diagnostic a t pos par un mdecin puis, identifier les
contacts.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet jusquau lendemain de lapplication du traitement.
Laver les vtements ports et la literie utilise par le sujet au cours des quatre jours
prcdant linfestation.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants et aux membres du
personnel de service de garde.
Considrer comme contact toute personne (enfant, personnel) ayant touch de
faon prolonge une personne infeste ou ses effets personnels.
Faire examiner le mme jour, si possible, les contacts identifis.
Demander que tous les contacts infests et leur famille, symptomatiques ou non,
soient traits simultanment.
Les contacts de service de garde en milieu familial peuvent tre considrs comme
des contacts familiaux. Il pourrait tre pertinent dappliquer dans ce contexte les
mmes recommandations quaux contacts familiaux. Selon la nature des contacts,
en prsence de plusieurs cas, considrer un traitement prophylactique pour les
membres du personnel du service de garde qui ont eu des contacts troits avec les
enfants infests.
Si lpidmie persiste, toutes les personnes du service de garde, symptomatiques ou
non, ainsi que leur famille doivent tre traites de faon prophylactique et leurs
effets personnels lavs tel quil est recommand ci-dessus.
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GALE
Environnement
Faire nettoyer les effets personnels du sujet (vtements, lingerie, literie, serviettes, etc.)
dans une laveuse dont leau atteint une temprature dau moins 50C et les scher au
cycle chaud de la scheuse.
Nettoyer sec ou dposer, pendant au moins quatre jours, dans un sac de plastique ferm
hermtiquement, les vtements qui ne peuvent tre lavs.
Suivi

Surveiller lapparition de nouveaux cas jusqu huit semaines aprs lapparition du
dernier cas.
Si un nouveau cas se prsente, reprendre les interventions dcrites ci-dessus.
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GALE
Lettre aux parents

Objet : La gale
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde une personne atteinte de gale. Vous
trouverez ci-joint des explications sur cette maladie.
Si votre enfant ou un membre de votre famille se plaint de dmangeaisons,
surtout la nuit, ou prsente des lsions de grattage, ou si vous remarquez des
petits sillons ou des petites bosses sur la peau, consultez un mdecin ou
rendez-vous votre CLSC le plus tt possible. Veuillez apporter cette lettre
avec vous.
Si un diagnostic de gale est pos, avisez le service de garde.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
p. j. Feuillet de renseignements sur la gale
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GALE

Dfinition
La gale est une infestation cutane cause par un parasite. Celui-ci pntre la couche
superficielle de la peau en creusant un tunnel, afin dy dposer ses ufs et ses excrments.
Il avance un peu chaque jour, et ce, pendant des semaines. Le tunnel laisse un petit sillon
visible surtout entre les doigts, sur les poignets, les coudes, les cuisses et les aines. La
gale natteint habituellement ni le cuir chevelu ni le visage, sauf chez le nourrisson.
Manifestation
Elle se manifeste par :

des dmangeaisons, surtout la nuit ;
de petites bosses, des vsicules, des petites bulles, des sillons, des lsions de grattage.
Ces manifestations surviennent de plusieurs jours plusieurs semaines aprs le contact.
Transmission
Linfection se transmet par contact cutan prolong (peau peau) avec une personne
infeste ou, rarement, par contact avec des vtements ou de la literie contamins.
Traitement
Tous les membres de la famille dune personne infeste doivent appliquer le traitement
simultanment (quils prsentent des symptmes ou non).
Il ne faut jamais appliquer le traitement mdicamenteux sur le visage.
Il est trs important de suivre les recommandations du pharmacien ou du fabricant.
Il est recommand dappliquer une lotion huileuse aprs le traitement, car celui-ci
assche la peau.
Trs important
Pour les enfants gs de 0 2 ans et les femmes enceintes, on recommande dutiliser un
produit base de permthrine. Pour la majorit des sujets, une seule application suffit
liminer la gale. Si cela est ncessaire, le procd peut tre rpt une fois seulement,
sept jours aprs la premire application, peu importe le produit.
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GALE
Autres mesures
Au mme moment o lon applique le traitement, il faut, tant la maison quau service
de garde, laver leau trs chaude les vtements et la literie qui ont servi durant les
quatre jours prcdant le traitement.
Pour les vtements qui ne peuvent pas tre lavs leau trs chaude, les faire nettoyer
sec ou les laisser pendant au moins quatre jours dans un sac de plastique ferm hermtiquement.
Trs important
Les dmangeaisons peuvent persister plusieurs semaines, mme aprs un traitement
efficace.
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GALE
Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
explicative aux parents
de tous les enfants
et aux membres
du personnel du service
de garde
Cas de gale
Exclure le sujet jusquau

lendemain de
lapplication
du traitement
Faire examiner
les contacts
Appliquer le traitement
le mme jour tous
les cas infests et
leur famille
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GIARDIASE
Information gnrale
Dfinition
La giardiase consiste en une infection intestinale Giardia lamblia, un protozoaire,

affectant surtout la partie haute de lintestin (duodnum et jjunum). Le parasite existe
sous deux formes : le kyste et le trophozote.
Cycle de vie
Le kyste constitue la forme infectieuse de la giardiase ; il peut survivre plusieurs mois

dans lenvironnement. Ltre humain acquiert linfection par voie orale en ingrant les
kystes qui ont contamin leau, les aliments et les mains. Dans le duodnum, les kystes
se transforment en trophozotes, lesquels se multiplient par la suite. Une nouvelle transformation trophozote-kyste seffectue dans lilon et le clon. Ces nouveaux kystes sont
vacus dans les selles. Les rservoirs de linfection sont ltre humain et, possiblement,
quelques animaux comme le castor.
Tableau clinique
La giardiase est une infection souvent asymptomatique qui peut tre associe une
grande varit de symptmes : diarrhe priodique, statorrhe, crampes abdominales,
ballonnement abdominal, selles frquentes, ples et nausabondes, fatigue et perte de
poids. La forme responsable des symptmes est le trophozote.
Complications
La giardiase peut entraner les complications suivantes :

malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles ;
dommages aux cellules du duodnum et du jjunum se traduisant par une intolrance
au lactose.
Dure de la maladie
La giardiase dure plusieurs semaines si elle nest pas traite.

La giardiase se transmet par voie fcale-orale, i. e. par contact avec les selles dune personne porteuse ou des objets contamins, par ingestion deau contamine par des selles
(dorigine humaine ou animale) et, rarement, par ingestion daliments contamins par
des selles.
Note
Linoculum ncessaire pour causer la maladie est aussi petit que dix kystes.
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GIARDIASE
Priode dincubation
La priode dincubation de la giardiase dure de une quatre semaines ; en moyenne, deux

semaines.
La priode de contagiosit de la giardiase stend sur toute la priode de linfection, cest-dire tant que les kystes (forme infectieuse) sont excrts dans les selles du sujet.
Lexcrtion du parasite peut persister plusieurs mois.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la giardiase.

Immunit
La giardiase ne confre pas dimmunit permanente.

habituelles
Identification microscopique de kystes ou de trophozotes dans les selles.

Test dimmunofluorescence directe et EIA (enzyme immonoassay).
exceptionnelles
Identification de trophozotes par aspiration du liquide duodnal ou par biopsie

jjunale.
Traitement spcifique
Mtronidazole (FlagylMD) pour lenfant, 15mg/kg/24h, divis en 3 doses, pendant 5

jours. Pour ladulte, 250mg, p.o., 3 doses quotidiennes, pendant 5 jours.
ou
Furazolidone* liquide orale :
adulte : 100mg p.o., 4 doses quotidiennes pour 7 10 jours.
enfant : 6mg/kg/24h divis en 4 doses pendant 7 10 jours.
* Programme daccs aux mdicaments de Sant Canada.
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GIARDIASE
De 20 50 % des infections de giardiase en service de garde sont asymptomatiques.

Dans ce milieu, la maladie se transmet plus frquemment par contact avec des objets ou
des surfaces contamins. Les pataugeoires et les tables de jeux deau ont contribu la
transmission de plusieurs closions.
Le groupe des trottineurs est le plus risque.
Les enfants et les adultes porteurs peuvent contribuer la propagation de linfection.
Aucune.
Mesures prendre
Enqute

prendre contact avec le service de garde ds lapparition du premier cas ;
vrifier lapprovisionnement en eau.
Mesures de contrle
Sujet
Traiter le sujet mme sil redevient asymptomatique.
Ne pas lexclure si le traitement appropri est en cours et quil est redevenu asymptomatique.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents des contacts.
Considrer comme contacts les enfants et les membres du personnel du mme
groupe que le sujet ou de tout autre groupe dans lequel on a not un nombre accru
de cas de diarrhe.
Faire une recherche de Giardia dans les selles (idalement, trois chantillons
24 heures dintervalle) dau moins cinq contacts symptomatiques au moment de
lenqute. Sinformer des modalits auprs du laboratoire. Traiter les contacts dont
le rsultat est positif.
Si une closion de Giardia est confirme (deux cas et plus lintrieur de 48 heures),
traiter tous les contacts symptomatiques du service de garde sans attendre le
rsultat des examens.
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GIARDIASE
Environnement
Renforcer les mesures dhygine et vrifier les techniques de changement de couches.

Recommander lutilisation de couches de papier au service de garde si ce nest ce quils
utilisent dj.
Dsinfecter le matriel utilis au service de garde, incluant les jouets et les pataugeoires.
Laver ses mains avant de participer des jeux deau.
Suivi
Aprs la premire intervention, surveiller lapparition de nouveaux cas symptomatiques.

Si ceux-ci surviennent dans les huit semaines qui suivent la premire intervention,
envisager deffectuer une intervention plus large.
Considrer alors comme contacts tous les enfants et les membres du personnel du service
de garde ainsi que les contacts familiaux des sujets.
Faire une recherche de Giardia dans les selles de tous les contacts, symptomatiques ou
non, et traiter tous les contacts ayant obtenu des rsultats positifs, afin de diminuer le
nombre de porteurs.
Chez ceux qui sont rests symptomatiques deux semaines aprs le traitement, faire une
nouvelle recherche de Giardia dans les selles. Si le rsultat est encore positif, rpter le
traitement.
Note
La recherche de parasites dans les selles ne permet pas toujours didentifier les porteurs,
i. e. ceux qui excrtent la forme infectieuse du parasite (kyste).
Les enfants peuvent demeurer porteurs, malgr le traitement. Ceux les plus susceptibles
de contaminer lenvironnement et leurs compagnons sont les porteurs de kystes qui
prsentent des selles liquides, peu importe la cause.
Linfection semble bien tolre par la plupart des enfants.
Lefficacit du traitement des porteurs asymptomatiques dans le contrle des closions
na pas t dmontre.
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GIARDIASE
Lettre no 1 aux parents

Objet : Giardiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
On signale prsentement des cas de giardiase au service de garde. Cette
maladie est cause par un parasite intestinal. Vous trouverez ci-joint de linformation sur cette maladie.
Si votre enfant dveloppe, au cours des prochains jours, des symptmes
compatibles avec cette maladie, consultez votre mdecin ou votre CLSC
et avisez le service de garde.
Votre enfant prsente des symptmes compatibles avec cette maladie,
nous vous demandons donc de fournir un chantillon de ses selles pour
fins danalyse. Le matriel ncessaire vous est fourni. Veuillez retourner
les prlvements de selles :
Nous vous aviserons des rsultats de lexamen et des mesures prendre, si
cela est ncessaire.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
p. j. Renseignements et conseils pratiques
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GIARDIASE
Lettre no 2 aux parents

Objet : Giardiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
On signale prsentement des cas de giardiase au service de garde. Cette
maladie est cause par un parasite intestinal. Vous trouverez ci-joint de linformation sur cette maladie.
Nous sommes dj intervenus auprs des personnes symptomatiques et,
malgr cela, lpidmie de giardiase continue. Cela peut tre attribuable au
fait que certaines personnes porteuses du Giardia lamblia sont asymptomatiques, mais contribuent vhiculer le parasite.
En consquence, nous vous demandons de fournir un prlvement de selles
de votre enfant pour fins danalyse, quil soit symptomatique ou non. Le
matriel ncessaire vous est fourni.
Veuillez retourner le prlvement :
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
p. j. Renseignements et conseils pratiques
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GIARDIASE

Dfinition
La giardiase est une infection des intestins cause par un parasite appel Giardia lamblia.
La maladie peut se manifester, entre autres symptmes, par des selles frquentes, ples,
graisseuses ou malodorantes, des crampes abdominales et du ballonnement abdominal.
La maladie peut durer plusieurs mois si elle nest pas traite.
Transmission
Le parasite se transmet par contact avec les selles dune personne infecte ; par exemple,
par un jouet contamin quun enfant porte sa bouche.
Prvention
On peut prvenir la maladie par des mesures dhygine habituelles, mais essentielles,
comme :
le lavage des mains :
aprs avoir chang un enfant de couche ;
aprs avoir aid un enfant aller aux toilettes ;
avant de manipuler des aliments ;
avant de manger ;
la dsinfection des objets contamins :
quon doit auparavant laver avec de leau chaude additionne dun dtergent ;
quon doit dsinfecter avec une solution deau de Javel domestique ( 5,25 %)
dilue dans une proportion de 1:10 (1 partie deau de Javel et 9 parties deau).
Cas de giardiase la maison
Sil y a un cas de giardiase dans votre famille, tous les membres de la famille prsentant
des symptmes de la maladie devraient subir une analyse de leurs selles pour rechercher
le parasite, et ils devraient tre traits si les rsultats sont positifs.
Cas de giardiase au service de garde
La personne malade peut revenir au service de garde ds quun traitement adquat est en
cours et que les selles sont redevenues normales. Les enfants et le personnel du service de
garde qui prsentent les symptmes de linfection devraient se soumettre une analyse
de leurs selles pour rechercher le parasite, et ils devraient tre traits si les rsultats sont
positifs.
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GIARDIASE
Arbre dcisionnel
dhygine et
la dsinfection
du matriel
Cas de giardiase
Ne pas exclure le sujet

sil est sous traitement
et asymptomatique
de garde
Remettre une lettre aux

parents (lettre no 1)
Rechercher le Giardia
chez les personnes
symptomatiques
Traiter les cas positifs
Si lclosion
est confirme
Traiter simultanment
les cas positifs et
les contacts
symptomatiques
Surveiller le service de
garde pour lapparition
de nouveaux cas
Si nouveaux cas
symptomatiques
se dclarent, remettre
une lettre aux parents
(lettre no 2)
Rechercher le Giardia
chez les contacts,
symptomatiques
ou non

(voir suivi)
Traiter les cas positifs,

symptomatiques
ou non
Contrler aprs
2 semaines
les personnes encore
symptomatiques
Si le rsultat est positif,
rpter le traitement
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GONORRHE
Information gnrale
Dfinition
La gonorrhe est une infection cause par une bactrie, le Neisseria gonorrh, un diplocoque Gram ngatif.
Tableau clinique
Chez le nouveau-n, la gonorrhe se traduit par un coulement purulent de la conjonctive oculaire.

Chez lenfant prpubre, linfection atteint en gnral le tractus gnital. La vaginite chez
la fillette est la manifestation la plus frquente.
Chez ladolescente sexuellement active, linfection se manifeste habituellement par une
urtrite, une atteinte inflammatoire pelvienne ou une cervicite.
Chez lhomme, linfection se manifeste par une urtrite ou une pididymite.
Dautres sites comme la gorge, le rectum et la conjonctive peuvent tre infects. Souvent
asymptomatique, linfection peut tre systmique avec bactrimie et atteinte cutane
(gonococcmie) ou atteinte des articulations.
Complications
La gonorrhe peut entraner les complications suivantes : atteinte inflammatoire

pelvienne, salpingite, infertilit, bartholinite, bactrimie, arthrite, mningite, endocardite, prihpatite, atteinte cutane et pididymite.
Dure de la maladie
La gonorrhe persiste jusqu ce quelle soit adquatement traite.

La gonorrhe se transmet presque exclusivement par relations sexuelles ou de la mre

infecte son nouveau-n lors de laccouchement.
Priode dincubation
La priode dincubation de la gonorrhe varie de deux sept jours.
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GONORRHE
La transmission de la gonorrhe peut durer des mois chez les individus non traits. La
contagion cesse quelques heures aprs un traitement efficace.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la gonorrhe.

Immunit
La gonorrhe ne confre pas dimmunit contre les infections subsquentes.

habituelles
Culture ou examen microscopique et coloration de Gram des scrtions oculaires,

gnitales ou dautres sites. La culture est la mthode diagnostique de choix dans le cas
dabus sexuel.
exceptionnelles
test damplification dacides nucliques (TAAN) sur lurine si elle est disponible.
Traitement
spcifique
Cphalosporine de troisime gnration, tels que le ceftriaxone ou la cfixime, en

raison de la prvalence de la rsistance la pnicilline.
Aucune.
La gonorrhe contracte pendant la grossesse peut donner lieu un avortement spontan,

un accouchement prmatur, une chorioamniotite aigu et une mortalit intrautriene. Linfection peut tre transmise au nouveau-n lors de laccouchement.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
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GONORRHE
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet jusqu 24 heures aprs le dbut du traitement.
En prsence dune infection Neisseria gonorrh chez un enfant aprs la priode
nonatale, suspecter un abus sexuel et aviser la Direction de la protection de la
jeunesse (DPJ).
Contacts
Aucun.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine dont le lavage de mains aprs un contact avec les scrtions.
Suivi
Aucun.
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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B

(infection envahissante )
Information gnrale
Dfinition
Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est cause par lun des six
types de souches de la bactrie Hmophilus influenz ayant une capsule polysaccharidique, soit le type b, souche qui est dote dun facteur de virulence important.
Tableau clinique
Les infections envahissantes Hmophilus influenz de type b les plus frquentes sont les
suivantes : la mningite, lpiglottite, la septicmie, la cellulite, larthrite infectieuse et
la pneumonie. Les manifestations cliniques incluent la fivre, et elles varient selon le site
atteint.
Complications
Le dcs survient dans 5 % des cas de mningite et dpiglottites ; environ 20 45 % des

survivants de la mningite ont des squelles neurologiques, notamment la surdit et le
retard mental.
Dure de la maladie
La dure de linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est variable.

Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b se transmet de deux faons

diffrentes :
par inhalation des scrtions nasopharynges dune personne infecte symptomatique
ou non.
par contact avec des objets ou des mains contamins par des scrtions.
Les scrtions nasales des personnes infectes contiennent une forte concentration de
bactries ; on en retrouve occasionnellement en plus faible concentration dans la salive.
Priode dincubation
La priode dincubation de linfection Hmophilus influenz de type b est inconnue ;

elle dure probablement de deux quatre jours pour la mningite.
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La priode de contagiosit de linfection envahissante Hmophilus influenz de type b

dure aussi longtemps que la bactrie est prsente dans les voies respiratoires. Le
traitement parentral nlimine pas ncessairement ltat de porteur.
Rceptivit
Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est rare chez ladulte. Elle
atteint surtout les jeunes enfants de 2 mois 3 ans; lpiglottite survient, quant elle,
plutt chez les 2 4 ans. Le risque dinfection saccrot pour les personnes asplniques et
immunosupprimes.
Avant la venue de la vaccination universelle contre lHib (1992), environ 1 enfant sur 200
dveloppait une forme invasive de la maladie au cours des cinq premires annes de vie.
Lincidence de la maladie a chut de faon importante depuis lintroduction de la vaccination universelle. Au Qubec, prsentement, on rapporte une incidence annuelle denviron 0,1 par tranche de 100 000 habitants.
Immunit
Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b confre une immunit qui

varie en fonction de lge. Il arrive frquemment que les enfants atteints avant lge de
24 mois ne produisent pas un taux danticorps suffisant pour les protger.
Les nouveaux vaccins conjugus administrs aux enfants ges entre 2 mois et de 5 ans
donnent une protection suprieure ( 90 %) contre les infections envahissantes Hib. Si
lenfant a fait une infection envahissante Hib avant lge de 24 mois, il est recommand
de le faire vacciner, car la maladie ne lui a pas ncessairement confr une immunit.
habituelles
Histoire clinique et examen.

Culture : sang, liquide cphalorachidien, liquide pleural, liquide pritonal, liquide
articulaire.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Antibiothrapie par voie parentrale avec cfotaxime ou ceftriaxone, ou chloramphnicol, ou ampicilline, si sensible.
Pour liminer ltat de porteur, on devra procder un traitement avec rifampicine
avant la sortie du sujet de lhpital, sauf si celui-ci est trait par ceftriaxone.
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soutien
Administration de Dxamethasone pour la mningite Hib.

Hydratation, surveillance lectrolytique et cardiorespiratoire, contrle des convulsions.
Pour lpiglottite, scuriser rapidement les voies respiratoires par intubation ou
trachostomie.
Les tudes faites ont dmontr que le risque de contracter une infection envahissante
Hmophilus influenz de type b est plus grand pour les enfants frquentant temps plein
un service de garde que pour ceux restant la maison. Des infections secondaires ont t
rapportes dans les centres de la petite enfance.
Ne pas administrer de rifampicine : utiliser de la ceftriaxone.
Mesures prendre
Enqute
On doit identifier les contacts.

Mesures de contrle
Sujet
Dclarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs dlais.
En raison de la svrit de la maladie, exclure lenfant du service de garde et le rintgrer ds que son tat de sant le permet.
Le traitement par voie parentrale dune infection envahissante Hmophilus
influenz de type b nlimine pas ncessairement ltat de porteur. En consquence,
il faut complter le traitement curatif par la chimioprophylaxie la rifampicine,
sauf si le sujet est trait par ceftriaxone.
Si lenfant a fait une infection envahissante Hib avant lge de 24 mois, il est
recommand de le vacciner.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants en contact avec le
sujet et, sil y a lieu, une lettre au personnel.
Contacts familiaux
Considrer comme contact toute personne qui vit dans la mme maison que le
sujet et qui a t expose celui-ci quatre heures ou plus par jour pendant au moins
cinq des sept jours prcdant lhospitalisation.
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Donner une chimioprophylaxie tous les contacts, peu importe leur ge ou leur
situation vaccinale, sil y a dans la maison un enfant de moins de 4 ans qui nest pas
vaccin ou qui a une vaccination incomplte (voir le tableau 6), ou encore, sil y a
dans la maison un enfant immunosupprim, peu importe son ge.
Les enfants non vaccins ou incompltement vaccins doivent recevoir une dose de
vaccin. Leur calendrier dimmunisation doit ensuite tre suivi.
En service de garde en milieu familial
Utiliser la mme approche que pour les contacts familiaux si le sujet frquente le
service de garde plus de 25 heures par semaine.
Remettre une lettre tous les parents.
Dans un CPE ou une garderie recevant des enfants de moins de 2 ans
Si le sujet frquente le service de garde 25 heures et plus par semaine et quil ny a
quun seul cas dinfection envahissante, considrer comme contacts les enfants du
mme groupe et le personnel qui sen occupe.
Donner une chimioprophylaxie tous les contacts, peu importe leur ge ou leur
situation vaccinale, sil y a dans le groupe un enfant de moins de 2 ans qui nest pas
vaccin ou qui a une vaccination incomplte (voir le tableau 6) et qui frquente le
service de garde 25 heures et plus par semaine.
Les enfants non vaccins ou incompltement vaccins doivent recevoir une dose de
vaccin ; leur calendrier dimmunisation doit ensuite tre suivi.
Si deux cas surviennent lintrieur dune priode de 60 jours, considrer comme
contacts tous les enfants et le personnel du service de garde.
Dans un service de garde ne recevant pas denfants de moins de 2 ans
Dans ces services de garde, la chimioprophylaxie la rifampicine nest pas indique,
peu importe la situation vaccinale. Cependant, les enfants non vaccins ou incompltement vaccins doivent recevoir une dose de vaccin, et leur calendrier dimmunisation doit tre suivi.
Tableau 6 valuation de la situation vaccinale
ge de lenfant
Situation vaccinale
Enfant <12 mois
Elle est considre incomplte, peu importe le nombre de doses reues
Enfant >12 mois
Elle est considre complte si lenfant a reu :

1 dose de vaccin 15 mois et +
2 doses ou plus entre 12 et 14 mois
2 doses ou plus avant 12 mois et 1 dose 12 mois et plus
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Donner une chimioprophylaxie la rifampicine aux contacts identifis. Cette mdication devrait tre administre le plus rapidement possible (dans les 24 heures qui
suivent le diagnostic du cas). Lefficacit de la chimioprophylaxie pour prvenir les cas
secondaires a t dmontre mme lorsquelle est commence jusqu sept jours ou plus
aprs lhospitalisation du cas.
Rifampicine
Enfant < 1 mois : 10 mg/kg/24 h en une dose quotidienne, pendant 4 jours.
Enfant > 1 mois : 20 mg/kg/24 h en une dose quotidienne, pendant 4 jours (max.,
600 mg/24 h).
La rifampicine peut tre prpare en suspension par le pharmacien. Il est cependant
recommand de prendre au pralable des ententes avec lui.
Aviser la personne des effets secondaires possibles : nauses, vomissements,
diarrhe, tourdissements, cphales dans 20 % des cas, coloration orange des
urines et des larmes, coloration permanente des lentilles cornennes souples et
diminution de lefficacit des contraceptifs oraux.
Ne pas administrer ce mdicament aux femmes enceintes (remplacer par de la
ceftriaxone).
Ceftriaxone
Elle sera utilise lorsque la rifampicine est contre-indique.
Adulte : 250 mg, IM, en dose unique.
Enfant < 15 ans : 125 mg, IM, en dose unique.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine et, plus particulirement, la technique de mouchage.

Suivi
Pendant les deux mois qui suivent lapparition dun cas, nadmettre au service de garde
que les enfants vaccins de faon approprie pour leur ge.
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Lettre aux parents

Objet : Infection Hmophilus Influenz de type b
Lieu :
Date :
Chers parents,
Un enfant frquentant le service de garde est atteint dune infection
Hmophilus influenz de type b. La bactrie se retrouve dans le nez et la gorge
des enfants et des adultes en bonne sant, mais elle peut causer des infections
svres, telles que :
la mningite (inflammation des enveloppes du cerveau), prsentation
clinique la plus frquente qui se manifeste par de la somnolence, de la
fivre, la raideur de la nuque, des vomissements, de lirritabilit, de la
fatigue et une perte dapptit ;
la pneumonie (infection des poumons), qui se manifeste par de la fivre, de
la toux et une douleur la poitrine ;
larthrite (inflammation des articulations), laquelle se manifeste par de la
rougeur, de la douleur, une chaleur et un gonflement au niveau dune
articulation ;
lpiglottite (inflammation de lpiglotte), qui se manifeste par de la fivre,
de la difficult avaler la salive, de la fatigue et une respiration rapide et
difficile ;
la cellulite (inflammation du tissu cellulaire), laquelle se manifeste par une
lsion cutane bleutre, surleve, et un gonflement qui apparat rapidement (surtout au visage).
Dans le calendrier de vaccination rgulier de votre enfant est inclus un vaccin
trs efficace qui protge contre le Hmophilus influenz de type b.
Daprs les donnes dont nous disposons, votre enfant est adquatement
vaccin et na pas besoin de dose supplmentaire de vaccin.
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Daprs les donnes dont nous disposons, la vaccination de votre enfant est
incomplte. Nous vous demandons de prendre contact avec votre CLSC ou
votre mdecin dans les plus brefs dlais pour rgulariser sa situation
vaccinale.
Nous navons aucune donne sur la situation vaccinale de votre enfant.
Pour remdier ce fait, veuillez vous adresser :
Votre enfant et ceux de son groupe devraient recevoir dans les 24 heures
un traitement prventif la rifampicine, car la bactrie peut se transmettre facilement en service de garde.
Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins : symptmes
digestifs, coloration orange des urines et des larmes et coloration permanente des lentilles cornennes souples. Il vaut mieux enlever les lentilles
cornennes souples de votre enfant pendant toute la dure du traitement et
jusqu 24 heures aprs la fin de la prise des mdicaments.
Il est important que votre enfant prenne son traitement prventif au complet
pour aider enrayer cette infection et protger la sant des vtres et de tous
ceux qui frquentent le service de garde.
Votre enfant na pas recevoir de traitement prventif.
Si votre enfant prsente de la fivre ou des symptmes tels que ceux dcrits
dans la lettre, consultez votre mdecin ou rendez-vous votre CLSC le plus
tt possible (apportez cette lettre avec vous).
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Lettre au personnel
Objet : Infection Hmophilus influenz de type b
Lieu :
Date :
Un enfant frquentant le service de garde est atteint dune infection
Hmophilus influenz de type b. La bactrie se retrouve dans le nez et la
gorge des enfants et des adultes en bonne sant, mais elle peut causer des
infections svres, telles que :
la mningite (inflammation des enveloppes du cerveau), la prsentation
clinique la plus frquente qui se manifeste par de la somnolence, de la
fivre, la raideur de la nuque, des vomissements, de lirritabilit, de la
fatigue et une perte dapptit ;
la pneumonie (infection des poumons), qui se manifeste par de la fivre, de
la toux et une douleur la poitrine ;
de larthrite (inflammation des articulations), laquelle se manifeste par de
la rougeur, une douleur, une chaleur et un gonflement au niveau dune
articulation ;
lpiglottite (inflammation de lpiglotte), qui se manifeste par de la fivre,
de la difficult avaler la salive, de la fatigue et une respiration rapide et
difficile ;
la cellulite (inflammation du tissu cellulaire), laquelle se manifeste par une
lsion cutane bleutre surleve et un gonflement qui apparat rapidement (surtout au visage).
Vous devrez recevoir un traitement prventif la rifampicine dans les
24 heures, afin de protger les enfants du groupe et les vtres. Il est
important de suivre ce traitement au complet et tel quil est prescrit.
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Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins : symptmes

digestifs, coloration orange des urines et des larmes, coloration permanente
des lentilles cornennes souples et diminution de lefficacit des contraceptifs oraux. Il vaut mieux enlever vos lentilles cornennes souples pendant
toute la dure du traitement et jusqu 24 heures aprs la fin de la prise du
mdicament et utiliser un autre moyen de contraception jusqu la fin du
cycle menstruel.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Arbre dcisionnel
Cas dinfection
envahissante hmophilus
influenz de type b
Exclure le sujet et
sassurer que
le traitement prventif
est administr
Dclarer le cas
la Direction de
la sant publique
Contacts familiaux
Dans un service
de garde en milieu
familial
Dans un service
de garde recevant
des enfants de
moins de 2 ans
Sil y a un enfant
de moins de 4 ans
non vaccin
ou vaccin
incompltement :
administrer la
chimioprophylaxie
tous les contacts
et vacciner
les enfants
Remettre une lettre

aux parents et
au personnel
Remettre une lettre

tous les parents
et au personnel,
et complter
la vaccination
Sil y a un enfant
immunosupprim,
peu importe son
ge, administrer la
chimioprophylaxie
tous les contacts
Adopter la mme
conduite que pour
la maisonne si
le sujet frquente
le service de garde
25 heures et plus
par semaine
Dans un service
de garde
ne recevant pas
denfants de moins
de 2 ans
Remettre une lettre
aux parents
Ne pas
administrer de
chimioprophylaxie
Complter
la vaccination
sil y a lieu
Si un seul cas est dclar

Si le sujet frquente
le service de garde
25 heures par semaine
ou plus, administrer
la chimioprophylaxie
aux enfants du mme
groupe et au personnel
Si deux cas sont dclars

lintrieur de 60 jours
Si le sujet frquente
le service 25 heures
par semaine ou plus,
administrer
la chimioprophylaxie
tous les enfants et
tout le personnel
du service de garde
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HPATITE A
Information gnrale
Dfinition
Lhpatite A est une infection du foie cause par le virus de lhpatite A (VHA).
Tableau clinique
Chez lenfant de moins de 6 ans, 70 % des hpatites A sont asymptomatiques ou causent

des symptmes lgers non spcifiques. Chez lenfant plus g et chez ladulte, linfection
se manifeste par de la fivre, un ictre, de lanorexie, des nauses et un malaise gnral.
Complications
Il ny a pas de porteur chronique.

Lhpatite A fulminante est rare. Elle est toutefois plus frquente chez les personnes
ayant une maladie hpatique sous-jacente.
La mortalit varie de 0,1 0,3 %. Elle est cependant plus leve chez les adultes de plus
de 50 ans, soit 1,8 %.
Dure de la maladie
Le plus souvent, lhpatite A dure de quatre six semaines. Cependant, elle peut parfois
tre plus svre et se prolonger plusieurs mois.
Lhpatite A se transmet le plus souvent de personne personne par voie fcale-orale, par
ingestion deau, daliments ou de liquides contamins, en particulier les mollusques crus
ou insuffisamment cuits. Elle peut aussi se transmettre lors de relations sexuelles ou
dutilisation de seringues contamines.
Priode dincubation
La priode dincubation de lhpatite A dure de deux sept semaines; en moyenne, un mois.

La priode de contagion de lhpatite A, qui correspond la priode dexcrtion du virus

dans les selles, dure de une trois semaines. Elle commence une deux semaines avant
le dbut de lictre ou de la maladie (priode maximale de contagion) et se termine
gnralement une semaine aprs. Le virus peut survivre dans lenvironnement de deux
semaines plusieurs mois dpendant des conditions.
Les enfants peuvent excrter le virus sur une priode plus longue que les adultes, soit
jusqu plusieurs mois aprs le dbut de lictre.
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HPATITE A
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter lhpatite A.

Immunit
Lhpatite A confre une immunit permanente. Lorsquelles sont administres

0,02 ml/kg, les immunoglobulines confrent une immunit passive de trois mois.
Actuellement, quatre vaccins monovalents et un vaccin combin celui de lhpatite B
sont disponibles au Canada. Sils sont administrs avant lexposition, ces vaccins sont
utiles pour les personnes qui risquent dtre exposes au VHA, particulirement sur des
priodes prolonges. Il sagit surtout de voyageurs en rgion endmique pour le VHA et
dindividus appartenant certains groupes o lon a not une augmentation de lincidence de cette hpatite (hommes homosexuels, UDI, etc.).
Les enfants et les membres du personnel des services de garde ne font pas partie des
groupes risque quon recommande de vacciner en pr-exposition.
habituelles
Dtection des IgM anti-VHA qui indiquent une infection rcente. Ces IgM sont
prsentes ds le dbut de la maladie et disparaissent lintrieur de quatre mois ; elles
peuvent rarement persister jusqu six mois.
Dosage des IgG anti-VHA. Elles apparaissent peu de temps aprs les IgM et
persistent pour la vie. La prsence dIgG anti-VHA tmoigne de limmunit.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Aucun.
de soutien
Selon ltat clinique.

prophylactique
Immunoglobulines humaines (0,02 ml/kg, IM). Les personnes ayant reu au moins
une dose de vaccin contre lhpatite A avant lexposition nont pas besoin de recevoir
les IgG.
Le vaccin peut tre utilis en prophylaxie post-exposition sil peut tre administr en
moins de sept jours aprs le contact.
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HPATITE A
Aux tats-Unis, des closions dhpatite A ont souvent t lies aux services de garde.
Linfection tant souvent asymptomatique chez les enfants, lclosion est reconnue
lorsque des adultes en contact avec des enfants en service de garde (parents, personnel)
sont atteints dhpatite A symptomatique. Au Qubec, quelques closions dhpatite A
ont t rapportes.
Les closions en service de garde surviennent plus souvent dans les services o le nombre
denfants est lev et o il y a des enfants aux couches.
Adopter les mmes mesures prventives que pour les autres malades. Il nexiste aucune
contre-indication ladministration dIg. Linnocuit du vaccin contre lhpatite A chez
la femme enceinte na pas t value. Toutefois, le risque pour le ftus est considr
comme ngligeable.
Mesures prendre
Enqute
Le plus souvent, on amorce une enqute dans un service de garde la suite de la dclaration dun cas dhpatite A chez un adulte (personnel ou parent) en contact avec un
enfant frquentant le service de garde en question. Sil sagit dun parent, il faut procder
la recherche dIgM anti-VHA chez son enfant.
Sil sagit dun cas dhpatite A parmi le personnel ou chez un enfant, une visite au
service de garde est essentielle pour :
investiguer sil y a une source alimentaire commune dans le cas de plusieurs cas
simultans, (voir la section Intoxication alimentaire ) ;
vrifier lapplication des mesures dhygines (lavage de mains, nettoyage et dsinfection du matriel et des jouets, technique de changement de couche) ;
organiser lintervention.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu une semaine aprs lapparition de lictre
ou de la maladie, ou jusqu ce que tous les contacts aient reu un traitement
prophylactique.
Remettre la lettre no 1.
Contacts
Sil sagit dun service de garde en milieu familial, considrer comme contacts
tous les enfants et les membres du personnel du service de garde en milieu familial
ainsi que toutes les personnes vivant sous ce toit.
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HPATITE A
tous les contacts :
Administrer le vaccin seul, sans immunoglobulines humaines (IG), si la source
dinfection du cas dclar est bien identifie (ex: voyage dans une rgion endmique) et si le contact a eu lieu moins de sept jours aprs le dbut de lictre du cas
clar. Administrer le vaccin et les IG si le contact a eu lieu entre sept et quatorze
jours du dbut de lictre du cas dclar et administrer le vaccin seul si ce contact a
eu lieu il y a plus de quatorze jours.
Administrer le vaccin et les IG, si on nest pas certain que le cas dclar soit
le premier cas survenir dans ce milieu (ex : source dinfection non identifie).
Remettre la lettre no 2 aux contacts.
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au
service de garde dans les six semaines suivant lapparition du dernier cas.
Pour les autres services de garde (CPE et garderie), la dfinition de contact varie
selon que le service admet des enfants aux couches ou non.
Si le service de garde nadmet pas denfants aux couches, on considre comme
contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le cas.

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Llaboration du contenu de cette publication a t coordonne par

Conception et ralisation graphique

Dpt lgal - 2002

Le contenu de cette publication a t ralis par le Comit de prvention des infections

Horacio Arruda, M.D.

Table des matires

Chapitre II La transmission des infections dans les centres

Chapitre III La prvention et le contrle des infections

Chapitre IV Les maladies infectieuses

Chapitre V Conditions particulires associes

Chapitre VI Mesures dhygine

Liste des abrviations et des symboles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bibliographie propre chaque chapitre et section . . . . . . . . . . . . .

Index alphabtique des maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Table des matires

Chapitre 1 Le rseau de la sant

Pour rsoudre le problme des infections en service de garde, le rseau de la sant a d

Sensibilisation au problme des infections

Organisation des moyens de prvention et de contrle

Ralisations dans le contrle des infections

Chapitre 1 Le rseau de la sant

Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance

MALADIES OU TYPES DE MALADIES

Infection svre Hib

Facteurs associs lhte

Facteurs associs lagent infectieux

Facteurs associs lenvironnement

Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance

Tableau 2 pidmiologie des infections dans les services de garde

tre porteur de couche

Saison, conditions climatiques

Tableau 3 Dure de survie dagents infectieux sur diffrentes surfaces

limination des agents

Adoption de normes de qualit

Adoption dune politique

La plupart des experts reconnaissent que la formation du personnel et son soutien

tel programme. La formation du personnel de garde devrait comprendre les sujets

Lhygine consiste en un ensemble de principes et de pratiques visant prserver et

Limmunisation est le moyen le plus efficace de prvenir des infections potentiellement

limination des agents

La premire mesure dlimination dun agent pathogne consiste traiter la personne

Le lavage et la dsinfection des objets, des surfaces, des planchers et de lquipement

La solution dsinfectante recommande est leau javellise une concentration de 1:10.

Surfaces et aires de jeu

Protection en milieu de garde

Lamibiase consiste en une infection intestinale Entamba histolytica, un protozoaire.

Les complications lies lamibiase sont les suivantes :

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

Lamibiase dure des semaines, voire des annes.

Lamibiase se transmet de trois faons diffrentes :

La priode dincubation de lamibiase dure habituellement de deux quatre semaines ;

La priode de contagiosit de lamibiase dure tant que la personne contamine excrte

Tout le monde est susceptible de contracter lamibiase.

Lamibiase ne confre aucune immunit.

Amibiase intestinale : identification de kystes ou de trophozotes dans les selles. La

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

On doit dabord prendre contact avec le service de garde ds la confirmation dun

Les mesures de contrle sont les suivantes :

Si de nouveaux cas damibiase apparaissent huit semaines aprs la premire intervention,