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LES PUBLICATIONS DU QUBEC

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Donnes de catalogage avant publication (Canada)


Vedette principale au titre :
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance :
guide dintervention
Comprend des rf. bibliogr. et un index.
ISBN 2-551-19565-9
1. Maladies infectieuses chez lenfant Prvention Guides, manuels, etc.
2. Maladies infectieuses Guides, manuels, etc. 3. Garderies Salubrit Guides,
manuels, etc. 4. Enfants dge prscolaire Sant et hygine Guides, manuels,
etc. 5. Enfants Sant et hygine Guides, manuels, etc. I. Lambert, Diane.
II. Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du
Qubec.
RJ401.P73 2002

618.92'9

C2002-940524-6

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Llaboration du contenu de cette publication a t coordonne par


le ministre de la Sant et des Services sociaux
du Qubec
Cette dition a t produite par
Les Publications du Qubec
1550 D, rue Jean-Talon Nord
Sainte-Foy (Qubec) G1N 2E5

Conception et ralisation graphique

Rvision linguistique
Micheline Savard
Illustrations
Bertrand Lachance,
tires du volume La sant des enfants

Dpt lgal - 2002


Bibliothque nationale du Qubec
Bibliothque nationale du Canada
ISBN 2-551-19565-9
Gouvernement du Qubec, 2002
Tous droits rservs pour tous pays.
La reproduction, par quelque procd que ce soit, et la traduction, mme partielles, sont interdites sans lautorisation
des Publications du Qubec.

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Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance, 2002
Gouvernement du Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux
Direction gnrale de la sant publique
en collaboration avec le ministre de la Famille et de lEnfance

AVERTISSEMENT

Ce guide sadresse aux professionnels de la sant. Les posologies qui y sont dcrites sont
donnes titre dinformation seulement. Larrive de nouveaux mdicaments, des changements dans le dosage ou dautres considrations peuvent justifier une posologie
diffrente. Les utilisateurs seront donc bien aviss de consulter chaque fois les manuels
et les protocoles cliniques en vigueur.
De mme, bien quelles constituent une source dinformations intressante pour tous les
intervenants en milieu de garde, les sections Mesures prendre et les lettres aux
parents ne devraient tre utilises que sur la recommandation dun professionnel de la
sant.
moins dindication contraire, lorsque, dans ce guide, des indications sont donnes
relativement aux installations des centres de la petite enfance, elles concernent galement les garderies. Les indications fournies pour les services de garde en milieu familial
sont parfois distinctes en raison du nombre moindre de personnes gnralement
impliques, soit un adulte pour au maximum six enfants ou deux adultes, une responsable et une assistante pour au maximum neuf enfants. De la mme manire, lorsque des
indications sadressent aux ducatrices, elles sont galement destines aux responsables
des services de garde en milieu familial.
tant donn que le personnel travaillant dans les services de garde est majoritairement
fminin, on utilise dans ce document le terme ducatrice pour rfrer autant aux hommes
quaux femmes. Autrement, on a recours au genre masculin pour dsigner aussi bien les
femmes que les hommes.

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Le contenu de cette publication a t ralis par le Comit de prvention des infections


dans les centres de la petite enfance du Qubec. Les auteurs sont les suivants :
lizabeth Bisson, inf., B. Sc., Unit des maladies infectieuses, Direction de la sant
publique, RRSSS de la Mauricie et du Centre-du-Qubec ;
Pierre Dry, M.D., pdiatre-infectiologue, Service de pdiatrie, CHUQ, pavillon CHUL;
Marie-Patricia Gagn, Ph. D. (psychologie), agente de recherche, Direction du soutien
la qualit des services, ministre de la Famille et de lEnfance, Montral ;
Theresa Gyorkos, Ph. D., directrice adjointe, Service dpidmiologie clinique, Centre
universitaire de sant McGill ;
Alejandra Irace-Cima, M. Sc., agente de programmation et planification, Unit des
maladies infectieuses, Direction de la sant publique de Laval ;
Valrie Lamarre, M.D., pdiatre, Service des maladies infectieuses, Hpital SainteJustine ;
Diane Lambert, M.D., FCMF, mdecin-conseil, Unit des maladies infectieuses, Direction
de la sant publique, RRSSS de Laval ;
Ramona Rodrigues, M. Sc., inf., prvention des infections, Hpital gnral du Lakeshore;
Suzette Rousseau, inf., Association des CLSC et des CHSLD, CLSC des Hautes-Mares;
Julio Soto, M.D., Ph. D., C.S. P.Q., conseiller scientifique, Unit de risques biologiques,
environnementaux et occupationnels, Institut national de sant publique du Qubec ;
Louise-Thibault-Paquin, inf., agente de planification et programmation, Direction de
la protection de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux du
Qubec, Qubec.

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Prface
Cest avec plaisir et fiert que la Direction de la protection de la sant publique du
ministre de la Sant et des Services sociaux sassocie au Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec pour prsenter la nouvelle dition
du guide de Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance.
Un tel ouvrage, fond sur des donnes scientifiques, ncessite quon mette chaque anne
jour son contenu et les recommandations qui en dcoulent, afin dorienter adquatement les interventions de sant publique dans les centres de la petite enfance. Cest
dans cette perspective que les membres du Comit, lequel est form dune quipe multidisciplinaire, ont produit cet outil de haute qualit scientifique adapt la ralit dintervention sur le terrain, l o, chaque jour, des activits de promotion, de prvention et de
contrle doivent tre faites, afin dassurer la sant des enfants.
Lintrt marqu des intervenants de la sant pour ce volume est indniable, et les commentaires recueillis sont logieux. titre de mdecin-conseil en maladies infectieuses,
jai eu loccasion dutiliser les versions antrieures de ce guide maintes reprises, et je
suis tout fait convaincu de la qualit de son contenu. De plus, jai pu apprcier le ct
pratique de cet outil, qui en fait un ouvrage de rfrence pour ceux qui doivent intervenir pour la protection de la sant publique.
Je tiens ritrer que la sant des tout-petits constitue un volet important de notre
mandat de protection de la sant publique et que les mesures pour la promouvoir sinscrivent trs bien dans lesprit de la politique de la sant et du bien-tre et dans le
programme de sant publique prsentement en laboration. Nous continuerons, avec
lexcellente collaboration du ministre de la Famille et de lEnfance et la participation
des intervenants du rseau de sant publique, travailler pour mettre en place des
mesures qui permettront de mieux contrler et de diminuer lincidence des maladies
transmissibles dans les milieux de garde.
Au Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance, je souhaite
que la parution de cet ouvrage connaisse un franc succs et que leurs activits continuent
de rayonner pour le mieux-tre de nos tout-petits.

Horacio Arruda, M.D.


Directeur de la protection de la sant publique
Ministre de la Sant et des Services sociaux

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Avant-propos
Le ministre de la Famille et de lEnfance sassocie avec fiert au guide dintervention
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance. Cette version rvise
du guide constitue un atout pour la qualit des services de garde, car elle facilite lexercice
de leurs rles prventifs et de soutien aux familles.
Les jeunes enfants tant vulnrables, les services de garde doivent appliquer plusieurs
mesures dhygine et de prvention pour viter la transmission des maladies infectieuses.
Ces services doivent donc inclure dans leurs activits la prvention des infections. Cette
tche suscite la collaboration entre les milieux de garde et le rseau de la sant et des
services sociaux.
Le ministre de la Famille et de lEnfance considre cette publication utile pour favoriser
lengagement des professionnels de la sant. Issu des travaux du Comit de prvention
des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec, cet ouvrage formule des
recommandations lendroit des ministres de la Sant et des Services sociaux et de la
Famille et de lEnfance et donne aux professionnels de la sant des informations de
pointe pour protger les enfants et leurs familles. Sachant que toute la socit profite de
la bonne sant des enfants et de leurs familles, je remercie, en leur nom, lquipe de
rdaction et ses collaborateurs.
Le sous-ministre de la Famille et de lEnfance,

Pierre Roy

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Remerciements
Au nom de tous les membres du Comit de prvention des infections dans les centres de
la petite enfance du Qubec et du mien en particulier, jexprime ma profonde reconnaissance lgard des ministres de la Sant et des Services sociaux et de la Famille et de
lEnfance du Qubec, car leur soutien dcisif a permis dassurer le fonctionnement du
comit responsable de llaboration de ce guide.
Ce travail de rvision naurait pu tre accompli sans la prcieuse collaboration des institutions et des organismes desquels sont issus les membres actifs et les membres assurant la
liaison, notamment : les directions de la sant publique de Laval, de la Maurice et du
Centre-du-Qubec, lInstitut national de sant publique du Qubec, le Centre hospitalier universitaire de Qubec (pavillon CHUL), le Centre universitaire de sant McGill,
lHpital Sainte-Justine, lHpital gnral du Lakeshore et lAssociation des CLSC et des
CHSLD du Qubec.
Nous tenons remercier tout particulirement madame Alejandra Irace-Cima, secrtaire
et membre actif du comit qui a jou un rle dterminant dans la coordination du travail
ddition pour la prparation du manuscrit, les collaborateurs qui ont bien voulu
prendre le temps de faire des commentaires et des suggestions, la Dre Claire Bliveau,
de lHpital Maisonneuve-Rosemont, le Dr Jean-Guy Bonnier, de la DSP de MontralCentre, et le Dr Yves Robert, du MSSS, notamment.
Nous remercions aussi, dune part, la compagnie Merck Frosst, Division vaccins, pour le
soutien financier quelle nous a apport lors dune rencontre du Comit pour la rvision
du guide et, dautre part, les professionnels de la sant qui ont accueilli de faon enthousiaste les deux ditions prcdentes du guide et nous ont encourags poursuivre la
diffusion de nos recommandations.
Nous ne voulons pas oublier les enfants, les parents et les membres du personnel des
centres de la petite enfance du Qubec, car ils ont un rle important jouer dans limplantation de nos recommandations. Il sagit dun bel exemple de responsabilit
partage pour le contrle efficace des infections en milieu de garde et une source dinspiration pour nos interventions en sant publique.
Cest ainsi avec gratitude, reconnaissance et aussi fiert du devoir accompli que les
membres du Comit, et moi en particulier, prsentons cette troisime dition.
Julio C. Soto, prsident

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Merci :
Mme dith Akom
Dr Bernard Laporte
lle
M Florencia Bruno
Mme Sophie Veilleux
re
D Monique Landry
Dre Sylvie Venne
me
M Cathie Lantier
Un merci particulier Madame Michle Ouellette, secrtaire lUnit des maladies
infectieuses de la Direction de la sant publique de Laval pour son soutien la correction
du manuscrit.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Table des matires


Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

Chapitre I

Le rseau de la sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

Chapitre II La transmission des infections dans les centres


de la petite enfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

Chapitre III La prvention et le contrle des infections


dans les centres de la petite enfance . . . . . . . . . . . . .

27

Chapitre IV Les maladies infectieuses


Amibiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ankylostomiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ascaridiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bronchiolite virus respiratoire syncytial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Campylobactriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Candidose (moniliase buccale ou muguet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlamydia (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clostridium difficile (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conjonctivite (il rouge) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coqueluche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coxsackie (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cryptosporidiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cytomgalovirus (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dermatite de couches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diarrhe (Incluant la diarrhe pidmique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diphtrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
chovirus (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rythme infectieux (5e maladie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Escherichia coli (Gastro-entrite ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folliculite et furoncle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giardiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gonorrhe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Haemophilus influenzae de type b (Infection envahissante ) . . . . . . . . . . . . . . .

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45
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54
60
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Hpatite A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imptigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Influenza (grippe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intoxication alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laryngite striduleuse (faux croup) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Listeriose envahissante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mningite virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mononuclose infectieuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neisseria meningitidis (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oreillons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otite moyenne aigu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxyurose (entrobiase) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pdiculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharyngo-amygdalite streptococcique et scarlatine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharyngo-amygdalite virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumocoque (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumonie bactrienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumonie virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poliomylite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rage (Exposition au virus de la) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhume ou coryza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosole (Exanthme subit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotavirus (Gastro-entrite ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rougeole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rougeole et les immunoglobulines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rubole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salmonellose (incluant la la fivre typhode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shigellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Streptocoque -hmolytique du groupe A (Infection envahissante ) . . . . . . . .
Ttanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tinea capitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

164
179
186
189
191
193
199
204
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216
219
222
226
228
232
240
245
248
253
262
268
272
277
282
285
287
290
293
297
302
307
310
317
324
330
340
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Tinea corporis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tinea pedis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toxocarose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Varicelle et zona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verrues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vers intestinaux (Infestation par des) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Virus de limmunodficience humaine (VIH) (Infection au) . . . . . . . . . . . . . . .
Yersiniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

349
355
358
362
370
383
386
390
394

Chapitre V Conditions particulires associes


aux centres de la petite enfance
La femme enceinte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les animaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lenfant agressif ou lenfant qui mord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les enfants immunosupprims . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les enfants souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire
ou ns prmaturment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La fivre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

399
402
405
408
409
410
413
414

Chapitre VI Mesures dhygine


Le brossage des dents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La dsinfection des objets, des surfaces et des locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le lavage des mains . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le mouchage, lternuement et la toux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lhygine des aliments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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421
425
428
429

Liste des abrviations et des symboles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

431

Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

433

Bibliographie gnrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

441

Bibliographie propre chaque chapitre et section . . . . . . . . . . . . .

443

Index alphabtique des maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Table des matires

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ICNES
Maladie dclaration obligatoire (MADO)
Intervention urgente
Entrer en communication tlphonique
Exclure du service de garde

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Introduction
Les maladies infectieuses dans les centres de la petite enfance et les autres services de
garde doivent tre contrles, car elles peuvent constituer un problme important de
sant publique. Les professionnels de la sant ainsi que les organismes du rseau de la
sant continuent de multiplier leurs efforts, afin de mieux cerner les besoins et de
proposer des solutions pour amliorer la qualit de vie de ce milieu.
Dans le but de soutenir leurs efforts, le Comit de prvention des infections dans les
centres de la petite enfance du Qubec, comit-conseil aux ministres de la Sant et des
Services sociaux et de la Famille et de lEnfance du Qubec, a rdit pour la troisime
anne son guide dintervention destin aux professionnels de la sant, lequel est fond
sur les nouvelles donnes scientifiques.
Tout comme les ditions antrieures, la prsente dition comporte six chapitres, un glossaire, une bibliographie gnrale et une autre propre chaque chapitre et section, ainsi
quun index et une liste des abrviations, des symboles et des icnes utiliss dans le
texte.
Les trois premiers chapitres dcrivent brivement lexprience du rseau de la sant et
des services de garde qubcois dans la prvention et le contrle des infections. Des
notions sur la transmission des infections, la prvention et les mesures de contrle sont
abordes.
Le chapitre quatre regroupe toutes les maladies infectieuses. Elles sont dcrites de faon
schmatique partir de donnes scientifiques actuelles provenant de la littrature
mondiale ou de la consultation dexperts reconnus. Les maladies infectieuses susceptibles
de dclencher une intervention de sant publique sont prcdes par des symboles. Des
exemples de lettres dinformation aux parents ainsi que des arbres dcisionnels
permettant de reprsenter, de faon succincte, la succession des interventions recommandes sont fournis.
Le chapitre cinq traite de certains cas particuliers : la femme enceinte, lenfant qui mord,
les enfants immunosupprims souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire, les
animaux en service de garde, la fivre, le pica et la vaccination.
Le chapitre six prsente certaines mesures dhygine relatives au brossage des dents, au
choix des couches, leur manipulation et leur changement, la dsinfection des objets,
la propret des surfaces et des locaux, au lavage des mains, au mouchage, lternuement, la toux et lhygine des aliments.

Introduction

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Dans ce guide, nous nous sommes efforcs de proposer une ligne de conduite conforme
aux principes de sant publique et aux connaissances scientifiques rcentes en tenant
compte des besoins des parents, des enfants, des ducatrices et, surtout, de la ralit des
centres de la petite enfance. Conu principalement pour aider les infirmires et les
mdecins dans leur pratique quotidienne auprs de cette clientle, ce manuel savre un
outil facile consulter. Nous esprons quil vous sera utile et vous amnera collaborer
avec les professionnels et les organismes concerns pour le mieux-tre des enfants.

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Chapitre 1
Le rseau de la sant
Depuis septembre 1997, le Qubec sest dot dun rseau de centres de la petite enfance
qui offrent des services de garde ducatifs en installation et en milieu familial. Dautres
services, en garderie, en halte-garderie et dans des jardins denfants, compltent ce
rseau. Tous les services de garde du Qubec sont privs. Certains sont but lucratif,
dautres non. Ces services peuvent tre rgis ou non ; ces derniers sont de moins en moins
nombreux. Les centres de la petite enfance sont quant eux sans but lucratif et grs par
un conseil dadministration compos majoritairement de parents.
Les services de garde lenfance sont devenus aujourdhui de vritables piliers sur lesquels
repose la nouvelle structure familiale de notre socit. Ils ont connu depuis les vingt
dernires annes un dveloppement important. Au 31 mars 1981, le Qubec disposait de
20 689 places en garderie et de 794 places en milieu familial. En 16 ans, le nombre de
places est pass respectivement 58536 et 20328. Le 30 septembre 2001, on comptait
139683 places en services de garde ainsi rparties: 25666 places en garderies, 54 740 places
au volet installation des centres de la petite enfance ainsi que 59277 places leur volet
milieu familial . Le MFE a annonc en novembre 2001 quil comptait mettre en
chantier plus de 80 nouvelles installations de CPE, ce qui permettra doffrir 5000 places
supplmentaires. Ce projet sera complt en 2003-2004. Cest donc un dveloppement
acclr du rseau des services de garde rgis auquel nous assistons prsentement. Et il se
poursuit, puisque le MFE entend offrir 200000 places en 2005-2006.
Lvolution des services de garde a attir lattention des professionnels de la sant
(pdiatres, mdecins de famille, infirmires et intervenants en sant publique) qui ont,
au fil des ans, dvelopp une expertise reconnue relativement cette problmatique.
Des tudes ont dmontr le risque rel de transmission de micro-organismes dans le
milieu de garde et, consquemment, de propagation lintrieur du foyer des enfants et
au sein de la communaut. Les caractristiques des jeunes enfants ainsi que les ressources
et lamnagement de certains tablissements facilitent cette transmission. Le rseau de la
sant publique reprsente certainement lorganisation la mieux qualifie pour intervenir,
en collaboration avec le rseau des services de garde, en cas de besoin.

Chapitre 1 Le rseau de la sant

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Pour rsoudre le problme des infections en service de garde, le rseau de la sant a d


sadapter. Nous pouvons dlimiter trois grandes tapes de son volution, lesquelles sont
dcrites ci-dessous.

Sensibilisation au problme des infections


(priode prcdant 1984)
En raison des pidmies observes en service de garde avant 1984, ce milieu a t peru
comme faisant partie du problme. On semblait sous-estimer le rle social des services de
garde. Certains professionnels de la sant appels traiter des maladies infectieuses chez
les enfants frquentant un service de garde croyaient que la meilleure solution tait de
retirer les enfants de ce milieu. Une telle approche culpabilisait les parents, surtout les
femmes, sans ncessairement apporter leffet dsir. Par ailleurs, durant cette priode, des
tudes nous ont permis de mieux comprendre le phnomne de la transmission des infections en service de garde et de mettre au point des moyens de contrle pour lenrayer.

Organisation des moyens de prvention et de contrle


(priode 1984-1988)
Aprs 1984, on est devenu conscient de la ncessit dune rglementation et dune politique de sant publique visant les tablissements et les services concerns. Ainsi,
plusieurs dmarches ont permis des expriences de collaboration et de partage des
responsabilits entre le rseau des services de garde et celui de la sant. La publication,
en 1985, dun livre destin au personnel des services de garde, Des enfants gards... en
sant ; la cration du Comit provincial des maladies infectieuses en services de garde
(CPMISG) ; la mise sur pied, en 1986, dun comit-conseil au ministre de la Sant et
des Services sociaux et lOffice des services de garde lenfance ; la premire dition du
guide dintervention Les infections en garderie, parue en 1988 ; le colloque La sant ...a se
garde sur la prvention des infections dans le milieu de garde, tenu Montral en 1988,
constituent de bons exemples de cet effort de concertation.

Ralisations dans le contrle des infections


(priode de 1989 ce jour)
On reconnat que la responsabilit de promouvoir la sant doit tre partage entre tous
les secteurs (familles, services de garde et gouvernements). On souligne limportance de
la formation et de lducation continue du personnel des services de garde. Grce des
subventions, telles que la Caisse daide aux projets en matire de garde des enfants (Sant
et Bien-tre social Canada), on a pu raliser plusieurs tudes et projets intressants qui
ont contribu lamlioration de la qualit de vie en service de garde ; par exemple, le
projet de prvention des infections en garderie (de 1989 1992), bas sur un systme de
surveillance pidmiologique et sur lenseignement dune technique de lavage des
mains, lequel a permis de diminuer la diarrhe et les infections des voies respiratoires
suprieures (rhume) en service de garde de 72 et de 54 %, respectivement.

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Ltude Enviro-net, ralise au Qubec entre 1996 et 1997, a corrobor limpact positif
des mesures dhygine sur lincidence des maladies infectieuses en milieu de garde. En
particulier, les chercheurs ont dmontr que, lorsque les ducatrices notaient la prsence
des pisodes de diarrhe sur un calendrier, cela permettait de diminuer ceux-ci de plus
dun tiers. la suite des rsultats obtenus, plusieurs tablissements denseignement ont
intgr un volet sur la prvention des infections dans leurs programmes de formation du
personnel de garde.
Aux chelles locale et rgionale, des quipes de recherche et des professionnels du rseau
de la sant publique ont mis au point des outils ducatifs sadressant soit aux enfants,
soit au personnel des services de garde ou aux professionnels de la sant : les vidos Bye
bye les microbes et Les microbes la garderie, ainsi que les planches et les cassettes audio
et vido a va mal pidmicity. On a galement publi plusieurs livres et guides sur
la sant, tels que : Le milieu de garde, Les microbes et mon enfant, Prvenir les infections en
garderie, La sant des enfants en garderie : guide de lintervenant, Le bien-tre des enfants et
Vivre avec les microbes.
En 1998, le Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du
Qubec (CPICPEQ, ex-CPMISG) a, grce au soutien du ministre de la Famille et de
lEnfance, mis la disponibilit du personnel ducateur et des intervenants de la sant le
bulletin Bye-bye les microbes ; maintenant distribu en 18 000 exemplaires.
Dans le but de soutenir les interventions en matire dducation sanitaire dans le milieu de
garde, on a dvelopp en 2000 de nouveaux outils: La sant des enfants en services de garde
ducatifs (rvision du guide Des enfants gards en sant) et le site Web du CPICPEQ.
Des changes dexpriences lchelle internationale ont aussi incit largir les
objectifs de sant pour inclure les aspects lis la protection des individus (immunisation), lenvironnement, la qualit de lair lintrieur des tablissements ainsi qu
la sant psychologique et sociale des enfants et du personnel. Certaines de ces questions
ont par ailleurs dj fait lobjet de travaux, mais dans une perspective non directement
lie aux infections.
Des professionnels qubcois ont particip activement plusieurs vnements scientifiques internationaux : la Confrence internationale sur la sant en garderie (science,
prvention et pratique) organise par les Centers for Disease Control and Prevention
(Atlanta, tats-Unis, 1992), la premire runion dexperts internationaux pour prparer
un protocole de recherche et dintervention sur les infections en service de garde lenfance, ralise sous les auspices de la France et du Qubec dans le cadre des Entretiens
Jacques Cartier (Lyon, France, 1993), et le Cours international dducation sanitaire
pour le personnel des centres de la petite enfance (La Havane, Cuba, 1999), ralis en
collaboration avec lInstitut National dHygine, pidmiologie et Microbiologie de
Cuba.

Chapitre 1 Le rseau de la sant

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Dun autre ct, ce sont le personnel des services de garde, les parents et les enfants qui
dtiennent une partie de la solution visant assurer un contrle efficace des infections
dans les centres de la petite enfance. Le rseau de la sant doit toutefois demeurer prsent
pour soutenir le milieu de garde dans ses efforts de prvention et de promotion. Il est
aussi important et ncessaire que les divers gouvernements (fdral, provincial et
municipal) donnent un appui favorable au dveloppement de services de garde capables
doffrir un environnement sain et scuritaire notre ressource la plus prcieuse : nos
enfants.
Les services de garde lenfance constituent un lieu privilgi pour se rapprocher de plus
de 140 000 enfants et leurs parents, ainsi que de nombreux adultes travaillant dans les
diffrents milieux de garde, quil sagisse dducatrices (elles taient environ 12 000 en
dcembre 2000) ou de responsables des services de garde en milieu familial (on en
dnombrait 8000 en mars 2000).

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Chapitre 2
La transmission des infections
dans les centres
de la petite enfance
Le service de garde constitue un milieu o la transmission des micro-organismes est
particulirement facile. Il est donc indispensable de comprendre le mcanisme de transmission dune infection, afin dadopter des mesures de contrle et de prvention appropries. La majorit des agents infectieux sont transfrs un hte rceptif (enfant ou
adulte) partir dune source prsente dans le milieu de garde. Linfection se transmet
ainsi par des personnes dj infectes ou par des objets contamins (hochet, pte
modeler, sable, etc.). Les objets que les enfants portent leur bouche sont des vhicules
de transmission des infections, surtout si on considre quun trottineur porte un objet
sa bouche toutes les trois minutes ! Linfection peut galement se propager dun individu
infect une personne saine (denfant enfant, denfant adulte ou dadulte enfant).
La figure 1 illustre la transmission des infections dans les services de garde. Un hte porteur
peut tre lorigine (sujet) de la transmission dun agent infectieux. Dans ce milieu, les
vhicules de transmission des agents microbiens sont les mains, les objets, les surfaces, les
excrtions et les liquides biologiques (selles, urine, salive, sang). Dautres agents sont
vhiculs par des particules ariennes (gouttelettes) provenant du tractus respiratoire.
Transmission des infections dans les services de garde

personnel

objets

autres enfants

Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance

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Dans une perspective de sant publique, nous pouvons regrouper en quatre groupes les
maladies susceptibles dtre rencontres en service de garde (tableau 1).
Tableau 1 Maladies susceptibles dtre rencontres en service de garde
Respiratoires

MALADIES OU TYPES DE MALADIES


Entriques
vitables
par vaccination

Dintrt
pidmiologique

Rhume

Diarre pidmique

Coqueluche

Conjonctivite

Otite moyenne

Giardiase

Rougeole

rythme infectieux

Laryngite

Salmonellose

Rubole

Imptigo

Pharyngite

Shigellose

Infection svre Hib

Pdiculose

Influenza

Yersiniose

Oreillons

Syndrome
pied-main-bouche

Pneumonie

Cryptosporidiose

Hpatites A et B

Varicelle

Lpidmiologie des infections dans les services de garde est dtermine par divers facteurs
qui influencent le mode de transmission des agents infectieux (voir Tableau 2).

Facteurs associs lhte


La plupart des facteurs associs lhte sont lis lge des enfants : immaturit immunologique, habitude de porter des objets la bouche, port de couches, non-acquisition
de certaines habitudes dhygine, dpendance par rapport ladulte, besoin de contacts
physiques frquents, prsence dinfections asymptomatiques, contagiosit avant le dbut
des symptmes et pendant la convalescence, anatomie de la trompe dEustache. La
prsence denfants et dadultes non immuniss ou rceptifs constitue aussi un facteur
important qui facilite la transmission des maladies infectieuses.
Il a t tabli que les enfants frquentant un service de garde plein temps courent un
risque jusqu trois fois plus lev de contracter des infections que des enfants du mme
ge demeurant la maison. Or, cette diffrence semble sinverser lcole. En effet, selon
certaines tudes, la frquentation dun service de garde aurait un effet protecteur en
permettant aux enfants dacqurir une immunit contre certaines infections.

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Facteurs associs lagent infectieux


Lorsque les caractristiques microbiologiques des agents (inoculum, pathognicit, virulence, etc.) entrent en interaction avec lhte, elles constituent des facteurs dterminants
dans le dveloppement dune infection. La viabilit et la survie des micro-organismes
dpendent de leur environnement.
Ainsi, les micro-organismes peuvent survivre et demeurer infectieux pour une dure
variable, selon leur propre viabilit, mais aussi selon les conditions du milieu et la
surface sur laquelle ils se trouvent. Par exemple, les ufs de certains parasites peuvent
survivre plusieurs mois dans certaines conditions de temprature et dhumidit. Dautre
part, le rotavirus, un des agents responsables de la diarrhe, peut survivre plusieurs
semaines sur un comptoir non poreux (voir Tableau 3).

Facteurs associs lenvironnement


Les sources dinfections peuvent provenir de lenvironnement autant lintrieur qu
lextrieur du service de garde. Le transport quotidien des enfants de la maison au service
de garde et la prsence de rservoirs infectieux dans la famille et la communaut
contribuent lintroduction des micro-organismes dans le service de garde.
lintrieur, lhumidit relative et la temprature des pices peuvent influencer le
potentiel infectieux de la plupart des virus et des bactries. lextrieur, la survie des
micro-organismes dpend des conditions climatiques. Par exemple, le climat estival et
la prsence danimaux peuvent favoriser la croissance de Toxocara dans les carrs de sable.
Les enfants qui participent des activits extrieures risquent dtre contamins. En
revanche, sortir dehors prendre lair diminue le risque de contracter une infection des
voies respiratoires suprieures. Comme quoi les facteurs en jeu sont interrelis dautres.
Lincidence et la prvalence des infections sont aussi influences par les caractristiques
physiques et le mode dorganisation des services de garde : superficie et volume des
locaux, rapport enfants/ducateurs, nombre de toilettes, de lavabos, de portes et de
fentres, entretien des locaux, ventilation et qualit de lair lintrieur. Ainsi, la
frquence des maladies respiratoires peut diminuer lorsque la dimension des locaux
convient au nombre de personnes qui les frquentent. Lapplication dune politique de
nettoyage, dhygine des locaux et de lquipement, de mme quune ventilation
adquate, diminuent galement la transmission des micro-organismes.

Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance

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Tableau 2 pidmiologie des infections dans les services de garde


Hte

FACTEURS DTERMINANTS
Agent infectieux

tat immunitaire

Inoculum

Taille de la garderie
et rapport enfants/ducateurs

Comportement

Frquence de lexcrtion

Critres dadmission
et dexclusion

Dveloppement
psychomoteur

Dure de survie

Sant et formation
des employs

tre porteur de couche

Mode de transmission

Ressources et installations

tre porteur

Rservoir

Amnagement, hygine,
air lintrieur

Particularit anatomique

Virulence, pathognicit

Saison, conditions climatiques

Environnement

Tableau 3 Dure de survie dagents infectieux sur diffrentes surfaces


AGENT
SURFACE

Peau
(mains)

Comptoirs

Papier

Cytomgalovirus

30 min

8h

2h

Entrovirus
(rotavirus,
poliovirus,
virus de
Coxsackie,
chovirus)

4h

30 min
> 2 sem.

Giardia lamblia

2 6 mois

Gants de
caoutchouc
< 5 min

2 12 jours

48 h

Haemophilus
influenzae
de type b
Hpatite A

2 sem.

Hpatite B

1 sem.

Influenza A et B

5 min

Staph. aureus

3h

Virus herps

2h

4h

Virus respiratoire
syncytial

30 min

8h

26

Vtements,
literie

24 48 h

8 12 h

8 12 h

3h
30 45 min

12h

90 min

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Chapitre 3
La prvention et le contrle
des infections dans les centres
de la petite enfance
On ne peut pas toujours radiquer les maladies infectieuses, mais on peut les contrler
en liminant ou en rduisant la source dinfection, en interrompant leur transmission ou
en protgeant les personnes vulnrables. Pour ce faire, on doit disposer de renseignements sur les modes de transmission des agents infectieux en cause, les conditions de
lenvironnement, les moyens de protection existants et la ralit socio-conomique du
service de garde. Le contrle des infections concerne la fois les personnes travaillant
dans les services de garde, les professionnels de la sant et les familles.
Le tableau 4 prsente des mesures importantes adopter pour rduire le risque dinfection dans les services de garde lenfance (ces mesures sont dcrites la suite du
tableau). Le dfi est dintgrer toutes ces mesures dans un programme permanent et dans
une politique homogne de contrle des infections dans le milieu.
Tableau 4 Mesures de contrle des infections dans les centres
de la petite enfance
Protection de lhte

limination des agents

Protection du milieu

Formation et ducation

Traitement et prophylaxie

Adoption de normes de qualit

Pratiques dhygine

Nettoyage et dsinfection

Adoption dune politique


dexclusion

Immunisation

Maintien de la qualit
de lair lintrieur

Surveillance
pidmiologique

Protection de lhte
Formation et ducation

La plupart des experts reconnaissent que la formation du personnel et son soutien


constituent un outil trs efficace dans le contrle des infections en service de garde. Des
tudes ont dmontr que, dans les centres de la petite enfance o tait introduit un
programme de formation pour le contrle des infections, le taux dincidence de la
diarrhe tait beaucoup plus faible que dans des services de garde ne bnficiant pas dun
Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance

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tel programme. La formation du personnel de garde devrait comprendre les sujets


suivants : hygine, prparation et conservation des aliments, symptmes des maladies,
mthodes de contrle des infections (incluant la participation la surveillance pidmiologique) et qualit de lenvironnement (intrieur et extrieur).
Pratiques dhygine

Lhygine consiste en un ensemble de principes et de pratiques visant prserver et


amliorer la sant. Le renforcement des mesures lmentaires dhygine sest rvl trs
efficace pour contrer les infections dans les services de garde. Les principales pratiques
dhygine sur lesquelles nous pouvons agir directement sont le lavage des mains et le
mouchage. Le lavage des mains constitue la mesure dhygine la plus importante et la
plus efficace pour prvenir les infections en service de garde, puisque ce sont les mains
qui se trouvent le plus souvent en contact avec lenvironnement et, de ce fait, qui sont
les plus exposes la contamination. La flore potentiellement pathogne se retrouve de
faon transitoire sur les couches superficielles de la peau. Ces micro-organismes sont
capables de survivre sur la peau des mains et de causer une infection.
Des normes ont t tablies pour souligner limportance dune sparation physique entre
les endroits o lon prpare la nourriture et ceux o lon change les couches. De plus, le
personnel de la cuisine ne doit pas prodiguer des soins aux enfants alors quil est affect
des travaux lis lalimentation. Lutilisation de couches jetables, de tables langer, de
toilettes et de lavabos propres et suffisamment nombreux, de savon, deau chaude et de
serviettes jetables en papier constituent autant de des facteurs favorisant lapplication
des normes dhygine recommandes. De plus, lapprentissage et la mise en pratique de
bonnes techniques pour des tches routinires, comme le changement des couches et la
dsinfection de la table langer, peuvent avoir une incidence sur les infections.
Immunisation

Limmunisation est le moyen le plus efficace de prvenir des infections potentiellement


graves, telles que le ttanos, la diphtrie, la coqueluche, la poliomylite, la rougeole, les
oreillons, la rubole, les infections Hmophilus influenz de type b, les hpatites A
et B, la grippe, la varicelle et la mningite mningocoque. Au Qubec, malgr des
programmes de vaccination accessibles et gratuits, il arrive que des cas de maladies
vitables par la vaccination soient signals dans les services de garde. Une couverture
vaccinale inadquate par rapport lge peut expliquer ces rats. En effet, selon certaines
tudes sur la couverture vaccinale, il semble quil y ait des retards dans ladministration
des vaccins aprs lge dun an. La vigilance est donc de mise en ce qui concerne les
enfants de cet ge.
Advenant lapparition dune maladie vitable par la vaccination, les personnes non vaccines refusant de ltre pourraient tre exclues temporairement du service de garde (les
priodes dexclusion varient selon la maladie). Cette mesure dexclusion exceptionnelle
peut tre applique par le directeur de la sant publique lorsque la situation le justifie.
Tous les enfants, les membres du personnel et les stagiaires devraient donc tre immuniss
contre les maladies vises par le programme habituel dimmunisation propos par le MSSS.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Les services de garde devraient tenir jour un dossier dimmunisation pour tous les
enfants et les membres du personnel. Ce dossier devrait contenir linformation que lon
trouve sur le carnet dimmunisation et tre vrifi tous les six mois, afin de le mettre
jour sil y a lieu. Lvaluation de ltat immunitaire des enfants et des membres du
personnel doit tre faite de prfrence par une infirmire ou un mdecin collaborant avec
le service de garde. Les stagiaires doivent fournir leur carnet dimmunisation au service
de garde. La mise jour de la vaccination et la tenue du dossier dimmunisation des
stagiaires relvent de ltablissement denseignement et non du service de garde. La
situation vaccinale des stagiaires devrait tre complte avant le dbut des stages.

limination des agents


Traitement et prophylaxie

La premire mesure dlimination dun agent pathogne consiste traiter la personne


malade (sujet) et, selon le cas, appliquer la prophylaxie pour les contacts. Dans
certaines circonstances (par exemple, pendant une pidmie incontrlable de giardiase),
on devra traiter les porteurs du parasite dtects par des analyses de laboratoire, quils
soient symptomatiques ou non.
Nettoyage et dsinfection

Le lavage et la dsinfection des objets, des surfaces, des planchers et de lquipement


permettent en tout temps de briser le cycle de transmission de linfection. Ces pratiques
ne sont efficaces que si les produits utiliss sont adquats, les techniques, rigoureusement appliques, et les normes concernant la frquence dapplication diffuses par le
ministre de la Famille et de lEnfance, respectes.
Pratiques de base

Les pratiques de base visent rduire le risque dexposition au sang et dautres liquides
biologiques. Ces prcautions, qui comprennent lapplication de mthodes-barrires
(lavage des mains, port de gants et utilisation de pansements sur les plaies), la manipulation scuritaire des objets tranchants ou piquants et les techniques de nettoyage et de
dsinfection des objets et des surfaces, doivent tre prises en tout temps, pour chaque
personne.
Une peau saine et propre constituant une barrire efficace contre les infections, le lavage
des mains revt une grande importance, particulirement lorsque celles-ci sont souilles
de sang ou dun liquide biologique. On conseille galement de les laver aprs avoir port
des gants.
Le port de gants est particulirement recommand lorsque les mains sont susceptibles
dentrer en contact avec du sang et quelles prsentent une atteinte cutane (plaie rcente
de moins de 24 heures, dermatose), ou lorsque la quantit de sang est telle que ce dernier
risque de traverser ce quon utilise pour lponger (essuie-tout, mouchoir).

Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance

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Les services de garde devraient prendre les dispositions ncessaires pour que des gants
jetables et non rutilisables soient la porte du personnel, autant lintrieur qu
lextrieur. En milieu hospitalier, on a signal des allergies chez les utilisateurs de gants
de latex. Sachez quon trouve sur le march des gants en vinyle et en divers autres
matriaux pour les personnes prsentant des allergies au latex. VEUILLEZ NOTER
QUE LE NIVEAU DE RISQUE, LI AU CONTACT AVEC DU SANG, NE JUSTIFIE
NULLEMENT DE TARDER PRODIGUER DES SOINS URGENTS UN
ENFANT, MME SANS GANTS.
Toute blessure, plaie, coupure ou raflure, particulirement au niveau des mains, doit
tre soigne rapidement et recouverte dun pansement adquat. On doit surveiller systmatiquement la manipulation des objets tranchants et piquants, afin de sassurer que
ceux-ci noccasionnent pas de blessure ou de saignement. Lorsquon trouve un de ces
objets, on doit le dposer dans un contenant rigide rsistant aux perforations, lequel doit
tre plac hors de la porte des enfants.
Le nettoyage et la dsinfection des surfaces, des jouets et des objets souills de sang
doivent tre faits de la manire suivante : il faut manipuler les objets souills laide de
gants, ponger le sang avec un tissu absorbant (papier essuie-tout), laver les objets et les
surfaces avec de leau savonneuse, les dsinfecter avec une solution deau javellise une
concentration de 1 :10 (une partie deau de Javel usage domestique une concentration
de 5 6 % pour neuf parties deau), laisser la solution agir pendant deux trois minutes,
puis rincer fond. Pour les vtements tachs de sang, un trempage leau froide suivi
dun lavage normal leau chaude savonneuse suffit. Si les gants utiliss sont en
caoutchouc, ils devront tre lavs et dsinfects avant dtre rutiliss ; si des gants de
latex ont t utiliss, il faut les jeter dans une poubelle ferme.
Solution dsinfectante recommande

La solution dsinfectante recommande est leau javellise une concentration de 1:10.


On a en effet dmontr son efficacit contrer la plupart des micro-organismes
pathognes prsents dans un service de garde. cette concentration, laction par contact
est trs rapide (de quelques secondes quelques minutes selon lagent et la quantit de
matire souille), et le pouvoir dsinfectant demeure mme aprs un entreposage
prolong (au moins quinze jours si la solution est garde dans un contenant labri de la
lumire). Des solutions plus dilues (1:50, 1:75, 1:100) requirent au moins dix minutes
de contact avec la surface souille, et elles doivent tre renouveles plus souvent. Il est
important de laver dabord et de dsinfecter par la suite, car les dsinfectants nagissent
pas en prsence de savon, de gras et de salet. Pour toute surface susceptible dtre en
contact avec les aliments et pour les objets que lenfant porte sa bouche, il faut rincer
fond aprs avoir dsinfect.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Surfaces et aires de jeu

Les services de garde ont habituellement deux types de surfaces sables : le carr de sable
et laire de jeux extrieure. Ces surfaces doivent tre inspectes et ratisses avant que les
enfants lutilisent, afin de vrifier la prsence de selles danimaux ou de tout dbris
dangereux. Il est recommand de traiter toutes les deux semaines le sable avec une
solution deau de Javel une concentration de 5 6 % dilue dans une proportion de
1:10. Ensuite, il faut rincer le tout avec de leau. De plus, on doit attendre 24 heures
avant de permettre aux enfants de jouer dans cet espace. Lorsque cest possible, le carr
de sable devrait tre recouvert dune enveloppe (filet de nylon), afin de permettre lair
de circuler et dempcher la contamination par les selles danimaux. En plus, on devrait
arer le sable chaque jour avec un rteau.
Le type de pataugeoires utilis dans les services de garde contient gnralement un petit
volume deau et ne possde pas de systme de filtration. Comme leau sy rchauffe rapidement au soleil et que plusieurs enfants sy battent en mme temps, la pataugeoire
peut devenir un milieu propice la prolifration des micro-organismes. Aussi devrait-on
la vider et la dsinfecter aprs chaque utilisation.
Manipulation des aliments

Les personnes qui manipulent les aliments, tant le personnel de la cuisine que le personnel
ducateur, doivent agir de manire viter la contamination des aliments. Les microorganismes pathognes peuvent tre prsents naturellement dans certains aliments, ou y
tre dposs lors des manipulations. En fait, tout ce qui entre en contact avec les aliments
peut constituer une source de contamination: les mains, les surfaces de travail, les ustensiles
de cuisine, etc. La manipulation et la conservation adquates des aliments permettent de
rduire le risque de contamination et le risque de croissance de bactries. Dans la section
Lhygine des aliments du chapitre VI, on dcrit les rgles dhygine qui doivent tre
connues de toutes les personnes concernes et mises en pratique par ces personnes.
Maintien de la qualit de lair lintrieur

La qualit de lair influence la sant et le bien-tre des enfants. Il existe certaines particularits qui rendent les enfants plus vulnrables aux contaminants de lair. Les enfants
ont un mtabolisme basal nettement plus lev que celui des adultes et, de ce fait, ils
absorbent les polluants de lair plus rapidement et plus souvent quun adulte. Le volume
des poumons des enfants est approximativement deux fois plus grand que celui des
adultes, en tenant compte de leur poids et de leur taille. Les enfants ont en outre un
rapport surface/volume plus grand ; ils ont donc une capacit thermique faible ainsi
quune capacit de sudation rduite. Par ailleurs, les activits physiques des enfants, plus
intenses que celles des adultes, demandent un change de volume respiratoire plus
important.

Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance

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Pour amliorer la qualit de vie des personnes prsentes au service de garde, il faut sassurer que le volume dair est suffisant pour le nombre denfants, la temprature
constante, et la ventilation, rgulire. Il est aussi important dliminer et de contrler
toute source intrieure de moisissure (matriaux mouills, fruits prims, dchets).
Lhumidit relative intrieure affecte le taux de sdimentation des arosols contamins et
la survie des agents pathognes. Aussi doit-elle tre maintenue un taux variant entre
30 et 50 %. Un taux dhumidit trop bas peut provoquer lirritation des muqueuses et
favoriser la survie de certains virus (rhinovirus, virus de la grippe, rotavirus). Un taux
dhumidit lev peut entraner la formation de moisissures et favoriser aussi la survie
dautres agents microbiens.

Protection en milieu de garde


Adoption de normes de qualit

Des normes qubcoises ont t tablies et des outils ont t conus afin dassurer et
dvaluer la qualit des services de garde offerts aux enfants, ainsi que pour amliorer les
conditions de vie et de travail dans ce milieu. Ces normes ont t insres dans la rglementation existante (Rglement sur les centres de la petite enfance et Rglements sur les
garderies). Le contrle de lenvironnement comprend lamnagement et la propret des
locaux, le respect du rapport enfants/ducateur recommand et dautres caractristiques
organisationnelles. La participation active et soutenue des tablissements du rseau de la
sant publique est indispensable llaboration des politiques de sant des centres de la
petite enfance.
Adoption dune politique dexclusion

La Direction de chaque service de garde devrait, avec lappui des intervenants du rseau
de la sant et des services sociaux, tablir sa politique dexclusion et ses mthodes de
contrle des maladies infectieuses, en tenant compte des besoins des parents, et faire
connatre ces derniers sa politique au moment de linscription de leur enfant. Cette
politique pourra tre mieux accepte si elle est connue et comprise des parents.
La mesure dexclusion doit tre justifie et fonde sur des donnes scientifiques afin,
dune part, dviter la transmission des infections et, dautre part, de tenir compte du
bien-tre de lenfant et de sa capacit prendre part aux activits rgulires du service de
garde. On doit galement veiller ce quelle nentrane pas de consquences indsirables.
Par exemple, si on exige le retrait dun enfant malade pour rduire le risque de propagation de linfection, cette mesure peut amener les parents ne pas signaler au personnel
de garde la prsence de maladie chez lenfant ou conduire celui-ci dans un autre service
de garde, risquant ainsi de dissminer linfection dune faon silencieuse .
Les interventions proposes devront aussi tre ralisables et tenir compte des ressources
existantes. Certaines tudes suggrent que la formation de cohortes denfants malades
constitue une mesure trs efficace de contrle de linfection dans les pouponnires, particulirement au regard de la shigellose. Cependant, cette mesure est difficile adopter
pour la plupart des services de garde en raison dun manque de ressources financires, de

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personnel et de locaux adquats pour accueillir cette cohorte. Dautres solutions ont t
proposes : le recours aux services dune gardienne domicile et la garde temporaire pour
les enfants malades, notamment. Ces services permettent aux parents de vaquer librement
leurs occupations. Il ne sagit toutefois pas dune pratique trs rpandue, car ces services
exigent une allocation financire supplmentaire ncessaire lembauche de ressources
humaines qualifies et de matriels adquats.
La fermeture temporaire dun service de garde ne devrait tre envisage quen cas de
mesures exceptionnelles et sur recommandation du directeur de la sant publique.
Surveillance pidmiologique

Parmi les activits susceptibles de favoriser une base solide de concertation entre tous les
secteurs en cause (familles, services de garde, rseau de la sant), mentionnons la surveillance pidmiologique, laquelle peut tre dfinie comme un processus continu et systmatique qui comprend essentiellement cinq activits importantes : la collecte, lanalyse
et linterprtation des donnes, la diffusion de linformation aux professionnels de la
sant et lapplication de mesures visant le contrle des maladies infectieuses.
Nous pouvons donc affirmer que le but ultime de la surveillance consiste dterminer
ltendue et le risque de transmission des infections, afin de faciliter la prise de dcision
relative au contrle des pidmies. Le succs du systme dpend de son adaptation aux
besoins du milieu de garde et dune communication constante entre le personnel, les
parents et les professionnels de la sant.

Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance

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Chapitre 4
Les maladies infectieuses
AMIBIASE

Information gnrale
Dfinition

Lamibiase consiste en une infection intestinale Entamba histolytica, un protozoaire.


Trs rarement observe en Amrique, cette infection est plus commune dans les pays o
les conditions dhygine sont inadquates. Le parasite existe sous deux formes : le kyste
et le trophozote. Cest le kyste qui transmet linfestation. Les personnes porteuses de
linfestation (asymptomatique et chronique) constituent le plus grand rservoir, puisquelles excrtent des kystes. Il existe une forme non pathogne dEntamba (E. dispar)
quil est impossible de distinguer morphologiquement de lE. histolytica.
Tableau clinique

Dans la plupart des cas, lambiase est asymptomatique. Les symptmes associs la
forme chronique sont les suivants : diarrhe souvent intermittente, ballonnement
abdominal, fatigue et crampes abdominales. Moins frquemment observe, la forme
aigu se manifeste par de la fivre et une diarrhe svre (dysenterie). Lamibiase hpatique rsulte de lenvahissement du foie par les amibes.
Complications

Les complications lies lamibiase sont les suivantes :


hmorragie intestinale abondante ;
perforation intestinale ;
amibiase hpatique.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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AMIBIASE
Dure de la maladie

Lamibiase dure des semaines, voire des annes.


Mode de transmission

Lamibiase se transmet de trois faons diffrentes :


par contact main-bouche aprs contamination avec les selles dune personne porteuse
(mode de transmission fcal-oral) ;
de personne personne ;
par ingestion daliments contamins par des selles ou de leau contenant des kystes
(ex. : fruits et lgumes lavs avec de leau contamine).
La transmission peut se faire partir dune personne atteinte de dysenterie amibienne,
dune personne porteuse asymptomatique ou dune personne porteuse atteinte dune
diarrhe associe une autre cause. La maladie se transmet plus facilement lorsque les
selles sont diarrhiques.
Priode dincubation

La priode dincubation de lamibiase dure habituellement de deux quatre semaines ;


plus rarement, de quelques jours quelques mois, voire des annes.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de lamibiase dure tant que la personne contamine excrte


des kystes.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lamibiase.


Immunit

Lamibiase ne confre aucune immunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Amibiase intestinale : identification de kystes ou de trophozotes dans les selles. La


recherche de parasites dans les selles ne permet pas toujours de reconnatre les
porteurs.
Dysenterie amibienne : identification de trophozotes dans les selles liquides ; sigmodoscopie.
Amibiase hpatique : srologie ; chographie, tomodensitomtrie.

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AMIBIASE
exceptionnelles

Recours de nouveaux tests (PCR, antigen capture test) disponibles dans les laboratoires spcialiss.
Traitement
spcifique

Enfant
Cas asymptomatique : Iodoquinol (DiodoquinMD)), 30 40 mg/kg/24 h (max. 2 g)
diviss en 3 doses pendant 20 jours ou paromomycine 25-35 mg/kg/24 h diviss
en 3 doses pendant 7 jours
Cas symptomatique : Mtronidazole (FlagylMD), 35 50 mg/kg/24 h diviss en
3 doses pendant 10 jours.
Le traitement devrait tre suivi dune cure dIodoquinol la posologie utilise pour
traiter les cas damibiase asymptomatiques.
Adulte
Cas asymptomatique : Iodoquinol (DiodoquinMD), 650 mg 3 fois par jour pendant
20 jours.
Cas symptomatique : Mtronidazole (FlagylMD), Posologie : 500 750 mg 3 fois par
jour pendant 10 jours. Le traitement devrait tre suivi dune cure dIodoquinol la
posologie utilise pour traiter les cas damibiase asymptomatiques.
Note
En prsence de symptmes compatibles avec lamibiase et dun rapport de laboratoire
E. dispar, certains experts recommandent le traitement.
de soutien

Hydratation.
Particularits associes au service de garde

Malgr les comportements des jeunes enfants les rendant plus vulnrables aux infections
transmises par voie fcale-orale, lamibiase est rarement observe en service de garde.
Particularits associes la femme enceinte

Le traitement est contre-indiqu pour la femme enceinte, sauf si elle est svrement
atteinte (ex. : si elle prsente une amibiase hpatique).

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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AMIBIASE
Mesures prendre
Enqute

On doit dabord prendre contact avec le service de garde ds la confirmation dun


premier cas. On doit ensuite vrifier si le sujet est symptomatique ou asymptomatique
et, sil est symptomatique, identifier les contacts.
Mesures de contrle

Les mesures de contrle sont les suivantes :


Sujet
exclure le sujet si symptomatique ;
ne pas lexclure si un traitement appropri est en cours et sil est asymptomatique;
sil a prsent des symptmes et est redevenu asymptomatique, il doit tre trait.
Contacts
considrer comme contacts tous les membres du personnel et les enfants du mme
groupe que le sujet ;
aprs avoir identifi les contacts symptomatiques et remis une lettre aux parents,
procder une recherche dEntamoeba histolytica dans les selles (idalement, deux
ou trois chantillons 48 heures dintervalle) ;
si la recherche est positive pour plus dun cas, traiter tous les contacts symptomatiques du mme groupe.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Suivi

Si de nouveaux cas damibiase apparaissent huit semaines aprs la premire intervention,


procder une recherche du parasite dans les selles de tous les contacts symptomatiques
ou de ceux qui lont t au cours des deux semaines prcdentes. Considrer comme
contacts tous les enfants et les membres du personnel ainsi que les contacts familiaux des
enfants reconnus comme positifs.
Traiter tous les contacts positifs afin de diminuer le nombre de porteurs.

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AMIBIASE

Lettre aux parents


Objet : Amibiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement dans le groupe de votre enfant une personne atteinte
damibiase. Cette maladie est cause par un parasite. Elle peut se prsenter
sous forme aigu ou chronique. La forme aigu se manifeste par de la fivre
et de la diarrhe svre, la forme chronique, par de la fatigue et de la diarrhe
souvent accompagnes de ballonnements et de crampes abdominales.
Cependant, certaines personnes peuvent tre porteuses du parasite et ne
prsenter aucun symptme. Un traitement antiparasitaire est possible.
La maladie peut se transmettre dune personne une autre ou par le contact
avec des objets contamins (ex. : jouets), particulirement lorsquil y a des cas
de diarrhe. La prsence denfants aux couches favorise la transmission.
Si votre enfant prsente des symptmes, nous vous demandons de le garder
la maison et de nous fournir un prlvement de ses selles pour que nous les
analysions. Veuillez remettre le prlvement :
Si votre enfant prsente des symptmes dans les jours qui viennent, nous
vous demandons de le garder la maison, de consulter votre mdecin ou de
vous rendre votre CLSC, sans oublier dapporter cette lettre avec vous.
Sil y a lieu, nous vous informerons ultrieurement de la dmarche suivre.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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AMIBIASE

Arbre dcisionnel
Cas damibiase
Renforcer les mesures
dhygine

Contacter le service
de garde

Vrifier si le sujet
est symptomatique
ou pas

Remettre une lettre


aux parents

Symptomatique

Asymptomatique

Exclure le sujet

Ne pas exclure
sil est trait

Identifier le contact

Rechercher Entamoeba
histolytica dans
les selles des contacts
symptomatiques

Si plus dun cas


confirm, traiter
tous les contacts
symptomatiques

Surveiller le service de
garde pour lapparition
de nouveaux cas

Sil y a apparition
de nouveaux cas,
voir suivi

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ANKYLOSTOMIASE

Information gnrale
Dfinition

Lankylostomiase est une infection intestinale aux nmatodes Necator americanus ou


Ancylostoma duodenale importe au Qubec et rarement signale par la population.
Cycle de vie

Ltre humain constitue le rservoir de lankylostomiase. Les ufs dankylostome sont


limins dans les selles et contaminent lenvironnement. Ils se transforment en larves,
lesquelles deviennent des formes infectantes aprs deux mtamorphoses (entre une et
trois semaines). Ltre humain peut tre infect par voie transcutane (ex. : en marchant
pieds nus sur le sol).
Tableau clinique

La plupart des ankylostomiases sont lgres et prsentent peu de symptmes cliniques.


Le prurit est le symptme le plus frquent. Linfection svre se manifeste par de
lanmie.
Complications

Les complications lies lankylostomiase (ex. : anmie) surviennent lorsque les personnes sont svrement infectes ou souffrent de malnutrition.
Dure de la maladie

Lankylostomiase dure, approximativement, entre un et trois ans dans les endroits non
endmiques.
Mode de transmission

Lankylostomiase se transmet par voie transcutane par les larves infectieuses contaminant le sol et le sable. Il ny a pas de transmission de personne personne.
Priode dincubation

La priode dincubation de lankylostomiase dure de quelques semaines quelques mois.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de lankylostomiase est lie au degr de contamination de


lenvironnement. Les ufs limins par des personnes infectes ne peuvent survivre que
dans un environnement extrmement humide et chaud.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ANKYLOSTOMIASE
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lankylostomiase.


Immunit

Lankylostomiase ne confre pas dimmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen des selles pour la recherche dufs.


exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Mbendazole (VermoxMD)100 mg/dose p.o. en 2 doses quotidiennes (enfant > 2ans)


pendant 3 jours ou paomate de pyrantel (CombantrinMD) 11 mg/kg/24 h en dose
unique (maximum 1g) pour 3 jours conscutifs. Dautres mdicaments, comme lalbendazole, sont aussi efficaces, mais leur disponibilit varie selon le pays.
Particularits associes au service de garde

Dans les endroits endmiques, lenvironnement extrieur des services de garde peut
reprsenter un risque de transmission, puisque linfection peut sattraper partir du sol
contamin par les selles humaines.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Assurer un traitement efficace.
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Aucune intervention.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ANKYLOSTOMIASE
Environnement

Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains.


liminer la possibilit de contamination par des selles humaines.
Porter des souliers en tout temps dans les endroits endmiques.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ANKYLOSTOMIASE

Lettre aux parents


Objet : Ankylostomiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde un cas dankylostomiase. Cette
maladie est cause par un parasite qui nest habituellement pas transmissible
au Qubec. Le risque dtre infect par ce parasite est donc ngligeable. Il ny
a pas lieu denvisager de traitement ou de suivi, sauf pour le cas concern.
Pour obtenir des renseignements supplmentaires, veuillez prendre contact
avec :
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ASCARIDIASE

Information gnrale
Dfinition

Lascaridiase consiste en une infection intestinale cause par un ver rond, lAscaris
lumbricodes. Au Qubec, cette infection parasitaire est plutt importe quendmique,
et sa prsence dans la population est rare.
Cycle de vie

Lhumain infect constitue la source dinfection de lascaridiase. Il excrte les ufs du


parasite adulte dans ses selles et contamine lenvironnement. Les ufs deviennent infectieux dans le sol aprs une priode dincubation variant de deux quatre semaines.
Lhumain contracte linfection en ingrant de leau ou des aliments crus contamins par
les ufs des parasites. lintrieur du corps, ces ufs se transforment en larves,
traversent la paroi intestinale et migrent vers les poumons et la trache, partir de
laquelle les larves sont ensuite avales. En progressant vers lintestin, les larves deviennent adultes. Les adultes femelles pondent des milliers dufs par jour et perptuent
ainsi le cycle.
Tableau clinique

Les symptmes de lascaridiase varient selon lintensit de linfection. Dans la plupart


des cas, linfection est banale et prsente peu de symptmes cliniques. Une infection plus
intense peut entraner des manifestations pulmonaires (pneumonie avec osinophilie
[syndrome de Lffler]), biliaires (pritonite biliaire ou ictre obstructif par occlusion des
voies biliaires) et intestinales (diarrhe, douleurs abdominales et vomissements, ou
encore, plus rarement, obstruction intestinale au niveau de lilon terminal et appendicite).
Complications

Lorsquil y a infection massive, lascaridiase peut entraner les complications suivantes :


syndrome de Lffler, occlusion de lintestin grle et, plus rarement, ascaridiase hpatobiliaire, pancratite, appendicite et pritonite aigu.
Dure de la maladie

Lascaridiase dure des dizaines dannes dans des endroits endmiques o une rinfection
est possible, moins de deux ans dans les endroits non endmiques.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ASCARIDIASE
Mode de transmission

Lascaridiase se transmet par voie fcale-orale, cest--dire par contact avec du matriel
contamin par des selles humaines (aliments, eau, objets). Il ny a pas de transmission de
personne personne.
Priode dincubation

La priode dincubation de lascaridiase dure de lingestion des ufs infectieux jusqu


deux mois aprs cette ingestion.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de lascaridiase est lie au degr de contamination de lenvironnement. Les ufs limins par des humains infects ne peuvent survivre que dans un
environnement extrmement humide et chaud. Si ces conditions sont runies, les ufs
peuvent survivre environ six ou sept ans.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lascaridiase.


Immunit

Lascaridiase ne confre pas dimmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen des selles (recherche des ufs).


Observation directe du ver excrt par vomissement ou dans les selles.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Mbendazole (VermoxMD) (enfant de plus de deux ans) 100 mg, p. o. 2 fois par jour
pendant 3 jours Paomate de pyrantel (CombantrinMD) 11 mg/kg en dose unique
(maximum de 1 g). Dautres mdicaments, comme lalbendazole, sont aussi efficaces,
mais leur disponibilit varie selon le pays. En prsence de complications, le
traitement est plus complexe et devrait tre valu individuellement.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ASCARIDIASE
Particularits associes au service de garde

Au Qubec, lenvironnement extrieur des services de garde ne pose quun risque


minime de transmission. Dans les endroits endmiques, ce risque est plus lev parce
que lascaridiase peut tre contracte partir dun sol contamin (ex. : carr de sable,
terre, eau).
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Assurer un traitement efficace.
Contacts
Aucune intervention.
Environnement

Assurer une hygine troite de lenvironnement.


liminer la contamination par des selles humaines.
Renforcer le lavage des mains.
Sassurer de labsence de gophagie chez les enfants.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ASCARIDIASE

Lettre aux parents


Objet : Ascaridiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde une personne atteinte dascaridiase
(ver intestinal). Cette maladie est cause par un parasite qui est trs rarement
transmissible au Qubec. Le risque dtre infect est donc ngligeable.
Bien que la majorit des personnes infectes par ce parasite ne prsentent
aucun symptme, la maladie peut parfois se manifester par des symptmes
hpatiques et intestinaux. Un traitement antiparasitaire est possible.
La maladie est transmise lorsque la bouche entre en contact avec du matriel
contamin par les selles dune personne infecte (aliments, eau, objets). La
prsence denfants aux couches et le fait que les petits aient tendance porter
leur bouche objets, sable et terre favorisent la transmission. Leau contamine par les selles humaines peut galement jouer un rle dans la transmission de cette maladie.
Il ny a pas lieu denvisager de traitement ou de suivi, sauf pour le cas infect.
Cependant, mme si le danger de transmission est trs faible, soyez assurs
que le service de garde prendra toutes les prcautions ncessaires pour assurer
une bonne hygine des environnements interne et externe, afin dliminer
toute possibilit de contamination par les selles humaines.
Pour obtenir des renseignements supplmentaires, veuillez prendre contact
avec :
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL

Information gnrale
Dfinition

La bronchiolite virus respiratoire syncytial constitue une maladie virale aigu des voies
respiratoires infrieures. Survenant gnralement chez les enfants de moins de 3 ans,
cette maladie est cause le plus souvent (dans 45 75 % des cas) par le virus respiratoire
syncytial (VRS). Dautres virus peuvent aussi causer des bronchiolites : le virus parainfluenza (14 32 % des cas) ou, moins souvent, ladnovirus, le virus influenza et le
rhinovirus. Maladie saisonnire, elle se manifeste surtout lhiver et au dbut du
printemps.
Tableau clinique

La bronchiolite dbute habituellement comme une infection des voies respiratoires


suprieures (toux, rhinorrhe, fivre lgre), et elle est suivie dune atteinte des voies
respiratoires infrieures survenant de faon assez aigu. Elle se manifeste par une toux
creuse, une augmentation de la frquence respiratoire, une agitation puis, plus tard, par
de la tachypne, des sibilances, de la tachycardie, du tirage et un battement des ailes du
nez. Une otite peut accompagner la bronchiolite. Plusieurs maladies peuvent prsenter
un tableau clinique similaire : asthme, reflux gastrique, aspiration de corps tranger, etc.
Complications

Linsuffisance respiratoire peut survenir surtout chez les nourrissons et les enfants ns
prmaturment prsentant des conditions de sant particulires telles quune maladie
cardiaque ou pulmonaire ou un dficit du systme immunitaire.
Dure de la maladie

La priode aigu de la bronchiolite virus respiratoire syncytial dure de trois sept jours ;
la gurison survient en une ou deux semaines.
Mode de transmission

La bronchiolite virus respiratoire syncytial se transmet le plus souvent par contact avec
des scrtions nasopharynges provenant dune personne infecte ou avec des objets
frachement souills par ces scrtions et par inhalation de gouttelettes contamines. Les
adultes peuvent sinfecter partir des scrtions respiratoires des enfants et, par la suite,
transmettre le virus un autre enfant.
Note
Le virus respiratoire syncytial peut survivre jusqu huit heures sur des objets inanims
et une demi-heure ou plus sur les mains.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL


Priode dincubation

La priode dincubation du VRS dure de deux huit jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit du VRS, commence un peu avant les manifestations de la


maladie et se poursuit pendant toute sa dure (et mme pendant la convalescence). Elle
peut durer jusqu trois ou quatre semaines.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le VRS. Cette maladie survient surtout
pendant les trois premires annes de vie. Elle est plus frquente chez les garons que
chez les filles.
Immunit

Le VRS ne confre pas une immunit permanente. Les rinfections sont frquentes, mais
elles sont moins svres.
Actuellement, aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Diagnostic bas sur lhistoire, lexamen clinique et la prsence dautres cas dans la
communaut.
Recours aux tests rapides disponibles pour diagnostiquer linfection VRS (ELISA et
immunofluorescence).
exceptionnelles

Culture des scrtions.


Traitement
spcifique

Administration de ribavirine (VirazoleMD) certains patients hospitaliss qui sont trs


vulnrables. Lutilisation demeure cependant exceptionnelle.
de soutien

Bronchiolite lgre : observation la maison, humidit, hydratation.


Bronchiolite modre et svre : hospitalisation, position semi-assise, oxygne humidifi,
aspiration frquente des scrtions, hydratation, bronchodilatateurs (controvers),
physiothrapie, intubation (rare).

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL


Particularits associes au service de garde

Le virus respiratoire syncytial se propage facilement chez les enfants et les adultes en
service de garde.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

On doit identifier tous les contacts risque (voir contacts).


Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet, sauf sil ne peut suivre les activits habituelles.
Permettre son retour au service de garde ds que son tat le lui permet.
Note
Lorsque le VRS est dans la communaut, un taux lev denfants de moins de 2 ans
excrtent le virus mme sils prsentent peu de symptmes respiratoires.
Contacts
Considrer comme contacts risque les enfants plus vulnrables, cest--dire tous
les enfants du service de garde souffrant de maladies cardiaque ou pulmonaire
svres ou atteints dun dficit immunitaire ou ns prmaturment.
Avertir les parents de ces enfants pour quils sinforment auprs de leur mdecin
quant la pertinence de retirer leur enfant du service de garde pendant le pic
saisonnier des infections VRS.
Note
Pour les enfants prmaturs gs de 6 mois et moins ainsi que pour les enfants atteints
de dysplasie bronchopulmonaire gs de 24 mois et moins, une prophylaxie est recommande (immunoglobulines IV RespigamMD ; Anticorps monoclonaux anti-VRS IM
SynagisMD administrs 1 fois par mois pendant toute la dure de la saison).
Consulter le mdecin traitant de lenfant avant le dbut de la saison des infections RSV
pour quil puisse juger si la prophylaxie doit tre prescrite.
Environnement

Bien arer et humidifier les pices.


Renforcer le lavage des mains.
Renforcer les mesures dhygine et la dsinfection des jouets contamins.
Suivi

Aucun.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL

Lettre aux parents


Objet : Bronchiolite virus respiratoire syncytial
Lieu :
Date :
Chers parents,
On a diagnostiqu chez un enfant du service de garde une bronchiolite
virus respiratoire syncytial. Actif surtout pendant les mois dhiver, ce virus
est trs contagieux ; tous les enfants en sont un jour ou lautre infect. Ce sont
les enfants de moins de 2 ans qui sont les plus affects. Ils peuvent prsenter
des infections respiratoires plus ou moins svres telles quune bronchiolite
ou une pneumonie. Les enfants plus vieux et les adultes peuvent aussi tre
porteurs du virus et le transmettre, mme sils prsentent peu ou pas de
signes dinfection.
Linfection pulmonaire peut tre svre chez les nouveau-ns (1 mois et
moins), chez les anciens prmaturs gs de 6 mois et moins ou chez les
nourrissons prsentant dj une maladie respiratoire ou cardiaque chronique
(ex. : dysplasie bronchopulmonaire, malformation cardiaque avec hypertension pulmonaire, etc.). Il en est de mme pour les enfants qui prsentent
une maladie (leucmie, SIDA) ou qui reoivent des mdicaments qui
diminuent leurs dfenses contre les infections (traitement contre le cancer).
Si vous pensez que votre enfant se trouve dans lune des situations dcrites cidessus, parlez-en son mdecin et vrifiez sil est prfrable de le garder la
maison pendant le pic des infections virus respiratoire syncytial et si un
traitement prventif est recommand pour votre enfant.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine et
la dsinfection
du matriel

Cas de
bronchiolite

Laisser le sujet revenir


la garderie lorsque
son tat le permet

Identifier les contacts


risque

Diriger ces personnes


vers leur mdecin
pour quil puisse
dterminer si elles ont
besoin dtre exclues
ou de recevoir
de la prophylaxie

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CAMPYLOBACTRIOSE

Information gnrale
Dfinition

Le Campylobacter est un des agents les plus frquemment en cause dans les diarrhes
bactriennes. Il sagit le plus souvent du Campylobacter jejuni ou du Campylobacter coli.
Tableau clinique

La campylobactriose consiste en une maladie aigu caractrise par de la diarrhe, des


douleurs abdominales, un malaise gnral et de la fivre. Il y a souvent prsence microscopique ou macroscopique de sang dans les selles liquides nausabondes. Les douleurs
abdominales peuvent faire penser une appendicite.
Complications

Les complications lies la campylobactriose sont rares. Elles peuvent se manifester


ainsi : septicmie (surtout chez les enfants mal nourris), mningite (chez le nouveau-n)
et convulsions fbriles. Des complications dordre immunologique peuvent survenir
durant la convalescence : arthrite ractive, rythme noueux, syndrome de Reiter,
syndrome de Guillain Barr.
Dure de la maladie

La plupart des patients atteints de campylobactriose rcuprent en moins dune


semaine. Cependant, 20 % des personnes les plus malades peuvent rechuter ou souffrir
dune maladie plus longue. Une symptomatologie svre et persistante peut faire penser
une maladie inflammatoire du tube digestif.
Mode de transmission

La campylobactriose se transmet de trois faons diffrentes :


le plus souvent, par lingestion de micro-organismes dans les aliments contamins,
particulirement la volaille, leau ou le lait cru ;
par contact avec les selles des animaux domestiques ou sauvages infects (oiseaux,
poulets, chats, chiens, animaux de la ferme) ;
plus rarement, par contact avec des personnes infectes.

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CAMPYLOBACTRIOSE
Priode dincubation

La priode dincubation de la campylobactriose dure habituellement de un sept jours,


mais elle peut tre plus longue.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la campylobactriose se prolonge pendant toute la dure de


linfection, mais est surtout prsente pendant la phase aigu de la maladie. Les personnes
non traites excrtent habituellement la bactrie pendant deux trois semaines. Ltat de
porteur chronique est rare. Le traitement spcifique fait disparatre la bactrie des selles
en deux trois jours.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la campylobactriose.


Immunit

Une infection symptomatique Campylobacter confre habituellement limmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Culture de selles.
Note
La recherche de Campylobacter nest pas faite de faon systmatique par tous les laboratoires. Il faut donc inscrire sur la requte : recherche de Campylobacter .
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Lrythromycine (30-50 mg/kg/24 h divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine


15 mg/kg/24 h divis en 2 doses pendant 7 jours) donne tt peut diminuer la dure
de la maladie et prvenir les rechutes. De plus, lantibiotique limine le microorganisme des selles en deux ou trois jours.
La ciprofloxacine est aussi efficace, mais son usage nest pas recommand pour les
personnes ges de moins de 18 ans.
Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
de soutien

Remplacement liquidien et lectrolytique lorsque cela est ncessaire.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CAMPYLOBACTRIOSE
Particularits associes au service de garde

La transmission de la campybactriose est favorise par la prsence denfants aux couches


ou atteints de diarrhe. Des pidmies de gastro-entrite Campylobacter ont t rapportes
en service de garde, mais elles sont rares.
Particularits associes la femme enceinte

Les infections prinatales sont rares. Les infections C. jejuni sont habituellement responsable de gastro-entrites nonatales. Une infection prinatale C. fetus peut causer une
septicmie ou une mningite nonatale.

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


identifier les contacts ;
effectuer une enqute alimentaire sil y a prsence dun grand nombre de cas simultanment (voir Intoxication alimentaire ) ;
vrifier la possibilit dune source de contamination animale.
Mesures de contrle

Sujet
Administrer au sujet le traitement spcifique, quil soit symptomatique ou non.
Exclure le sujet jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe que le sujet ou de tout
autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe.
Remettre une lettre aux parents.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrhe.
Si vidence dclosion, faire des cultures des selles chez quelques cas symptomatiques du mme groupe.
Si la culture est positive, voir Sujet et considrer le traitement des cas symptomatiques nayant pas eu de cultures de selles.
Si la culture est ngative mais que le contact est symptomatique, voir les mesures
de contrle sous Diarrhe .
Si la culture est ngative mais que le contact est asymptomatique, surveiller sans
autre intervention.

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CAMPYLOBACTRIOSE
Environnement

Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains et rviser la technique de
changement de couches.
Recommander lutilisation de couches de papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants en service de garde,
notamment les jouets.
Sassurer que les personnes qui prparent et servent les repas ne changent les couches des
nourrissons.
Vrifier les techniques de manipulation, de conservation et de cuisson des aliments.
Suivi

Surveiller lapparition de nouveaux cas de diarrhe jusqu quatorze jours (deux priodes
dincubation) aprs lapparition du dernier cas dinfection Campylobacter.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CAMPYLOBACTRIOSE

Lettre aux parents


Objet : Campylobactriose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde un enfant qui a prsent une gastroentrite campylobacter. Cette maladie peut causer une diarrhe svre avec
des douleurs abdominales et du sang dans les selles, un malaise gnral et de
la fivre.
Si votre enfant prsente ce type de symptmes, nous vous demandons de le
garder la maison et de consulter votre mdecin en apportant cette lettre. Il
pourrait prescrire une culture de selles.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CAMPYLOBACTRIOSE

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Cas de diarrhe
campylobacter

Lexclure jusqu
la disparition
de la diarrhe

Remettre une lettre


aux parents

Surveiller lapparition
de nouveaux cas

Traiter le sujet,
quil prsente
des symptmes ou non

Identifier les contacts

Exclure les contacts


symptomatiques,
jusqu la disparition
de la diarrhe

vidence dclosion

Sil y a plusieurs cas


de diarrhe

Vrifier par
une enqute
alimentaire la possibilit
de contamination
Si le contact est
asymptomatique,
surveiller sans autre
intervention

Faire une culture


de selles chez quelques cas
du mme groupe

Si la culture
est ngative

Si la culture
est positive

Si le contact est
symptomatique
voir Diarrhe

Voir sujet
Considrer le traitement
des cas symptomatiques
nayant pas eu
de culture de selles

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CANDIDOSE (moniliase buccale ou muguet)

Information gnrale
Dfinition

La candidose consiste en lensemble des manifestations pathologiques secondaires la


prolifration du Candida, un champignon. Le Candida albicans ou une autre espce de
Candida peut tre en cause. Sa prsence sur la peau et les muqueuses est normale. Il
devient pathogne lorsquun ou plusieurs facteurs sont prsents : ge extrme, peau
humide ou irrite, grossesse, diabte, traitement aux antibiotiques ou aux immunosuppresseurs, dficit immunitaire, etc. Chez les nourrissons, il peut causer une infection
mme en labsence de facteurs prdisposants.
La candidose est habituellement localise en des sites particuliers et elle est rarement
systmique. Ainsi, le Candida cause des infections aigus comme la vulvo-vaginite, lintertrigo, le muguet et la dermatite fessire.
Nous ne parlerons ici que de la moniliase buccale ou muguet. La dermatite fessire
Candida est traite dans la section Dermatite de couche .
Tableau clinique

Le muguet se manifeste par la prsence de plaques blanchtres daspect crmeux sur la


langue et les muqueuses, avec parfois une sensation de brlure qui se manifeste chez les
nourrissons par une difficult aux boires.
Complications

Les complications lies la candidose sont les suivantes :


candidose systmique chez les sujets immunosupprims ;
extension et persistance des lsions si elles ne sont pas traites, pouvant mener une
malnutrition.
Dure de la maladie

Sans traitement, les lsions causes par la candidose peuvent persister et stendre.
Mode de transmission

Le nouveau-n peut contracter la candidose de sa mre laccouchement ou, aprs la


naissance, de toute autre personne dont les mains sont contamines. Latteinte de ladulte
est souvent secondaire la prise dantibiotiques.
Priode dincubation

La priode dincubation de la candidose dure environ de 2 5 jours.

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CANDIDOSE (moniliase buccale ou muguet)


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la candidose dure tant que les lsions persistent.


Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la candidose.


Immunit

La candidose ne confre pas dimmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
Culture (pour confirmation).
Note
La recherche de Candida nest pas faite de faon rgulire dans tous les laboratoires. Il
faut donc inscrire sur la requte : Recherche de Candida .
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

La nystatine en suspension orale est le mdicament de choix (MycostatinMD ).


Badigeonner 1-2 ml ou 100 000 200 000 units 4 fois par jour pendant 10 jours
pour traiter le muguet. Dans le cas de rsultats insatisfaisants, essayer le clotrimazole
topique.
Le ktoconazole, le fluconazole et litraconazole par voie buccale peuvent tre utiliss
chez les personnes immunosupprimes.
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CANDIDOSE (moniliase buccale ou muguet)


Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure.
Contacts
viter le partage des sucettes.
Note
Appliquer le traitement de nystatine ou de clotrimazole sur le mamelon de la mre qui
allaite.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine et le lavage de mains.


Dsinfecter les sucettes et les ttines de lenfant en les faisant bouillir au dbut du
traitement et une deuxime fois aprs quelques jours.
Dsinfecter quotidiennement les jouets ports la bouche.
Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CHLAMYDIA (infection )

Information gnrale
Dfinition

Linfection chlamydia est cause par la bactrie chlamydia, dont il existe plusieurs
espces : le C. pneumoni, le C. psittaci et le C. trachomatis.
Tableau clinique
C. pneumoni

Cette maladie peut se prsenter sous diffrentes formes : infection asymptomatique ou


pharyngite sans exsudat, sinusite, otite, bronchite, pneumonie souvent atypique qui se
prsente semblablement comme le Mycoplasma pneumoni (avec toux, fivre au dbut) et
mal de gorge. Linfection se manifeste surtout chez les jeunes gs entre 5 et 20 ans et
chez les personnes ges.
C. psittaci

Il sagit dune infection respiratoire aigu avec fivre, toux non productive, cphale et
malaise. Elle peut galement consister en une pneumonie interstitielle extensive avec
une image radiologique plus svre que limage obtenue par la clinique.
C. trachomatis

Cette maladie se manifeste chez le nouveau-n par une conjonctivite. La prsentation


clinique est trs variable, allant dune conjonctivite avec coulement mucode une
conjonctivite importante avec coulement purulent. Elle apparat entre 1 et 3 semaines
de vie.
Pneumonie avec infection nasopharynge se manifestant par une toux avec congestion,
tachypne, rles lauscultation, sans fivre et sans atteinte de ltat gnral. Elle
apparat entre 1 et 4 mois aprs la naissance.
Infection gnitale transmise sexuellement, souvent asymptomatique, causant une
urtrite ou une vaginite, chez lenfant prpubre, ou une cervicite, une endomtrite, une
salpingite ou une pididymite, aprs la pubert.
Infection pharynge trs rare pouvant tre acquise par transmission orale-gnitale et
habituellement asymptomatique.
Trachome se prsentant par une kratoconjonctivite folliculaire chronique, se retrouve
dans les pays en voie de dveloppement.
Lymphogranulome vnrien caractris par un ulcre gnital accompagn dune lymphadnopathie rgionale douloureuse. Ces cas sont trs rares en Amrique du Nord.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CHLAMYDIA (infection )
Complications
C. pneumoni

Linfection C. pneumoni est associe la maladie cardiovasculaire athrosclrotique.


C. psittaci

Cette infection prsente des complications rares : pricardite, myocardite, endocardite,


thrombophlbite, hpatite et encphalopathie.
C. trachomatis

Conjonctivite : aucune.
Pneumonie : aucune.
Infection gnitale : maladie inflammatoire pelvienne, infertilit chez la fille pubre,
grossesse ectopique et autres complications.
Trachome : ccit.
Dure de la maladie
C. pneumoni

Les symptmes de cette pneumonie peuvent se manifester des semaines ou des mois si le
sujet nest pas trait. La toux persiste de 2 6 semaines. Chez les personnes plus ges,
la bronchite et la sinusite peuvent devenir chroniques.
C. psittaci

Le C. psittaci dure entre 5 et 21 jours.


C. trachomatis

Conjonctivite : Elle dure de 1 2 semaines si la maladie nest pas traite. (La rponse au
traitement est rapide.)
Pneumonie : On note une amlioration clinique aprs plusieurs semaines si la maladie
nest pas traite. (La rponse au traitement survient en cinq sept jours)
Infection gnitale : Linfection persiste jusqu ce quelle soit adquatement traite.
Sans traitement, elle peut probablement durer des mois ou des annes.
Mode de transmission
C. pneumoni

Cette maladie se transmet probablement de personne personne par des gouttelettes


respiratoires infectes. Aucun rservoir animal nest connu.

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CHLAMYDIA (infection )
C. psittaci

Cette infection se transmet par linhalation de lagent infectieux via des scrtions, des
gouttelettes ou de la poussire provenant dun oiseau infect. La transmission de
personne personne via les voies respiratoires dun malade en phase aigu est rare.
C. trachomatis

Conjonctivite et pneumonie : Elles peuvent se transmettre de la mre son nouveau-n


partir dune infection du tractus gnital de la mre.
Infection gnitale : Linfection peut se transmettre par voie sexuelle chez les adolescents
et les adultes ; chez le nourrisson, linfection du vagin et de lanus peut avoir t
acquise de la mre, la naissance.
Note
Les cultures peuvent demeurer positives pendant deux trois ans.
Priode dincubation
C. pneumoni

La priode dincubation dure en moyenne 21 jours.


C. psittaci

La priode dincubation dure en gnral de 7 14 jours, mais elle peut aller jusqu
28 jours.
C. trachomatis

La priode dincubation est variable ; elle dure en gnral de 2 6 semaines, mais elle
peut tre plus longue.
Priode de contagiosit
C. pneumoni

La priode de contagiosit est inconnue ; elle est probablement assez longue.


C. psittaci

Lexcrtion de C. psittaci par un oiseau infect peut tre intermittente ou continue et


durer des semaines ou des mois.
C. trachomatis

Conjonctivite : La contagion est possible tant que le micro-organisme est prsent dans
les scrtions oculaires.
Pneumonie : Il ny a pas de transmission de personne personne connue.
Infection gnitale : La contagion dure tant que le micro-organisme est prsent dans les
scrtions gnitales.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CHLAMYDIA (infection )
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter linfection chlamydia.


Immunit
C. pneumoni

Il semble quune certaine immunit soit acquise aprs linfection. Cependant, les
rinfections et les rechutes sont frquentes.
Aucun vaccin nest disponible.
C. psittaci

Limmunit aprs linfection est incomplte et transitoire.


C. trachomatis

La maladie ne confre pas une immunit.


Les rinfections sont frquentes dans les cas dinfections gnitales.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

C. pneumoni

Tableau clinique.
Srologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia.
La srologie ne distingue pas les trois types de chlamydia : pneumoni, psittaci et
trachomatis.
C. psittaci

Tableau clinique.
Srologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia.
La srologie ne distingue pas les trois types de chlamydia : pneumoni, psittaci et
trachomatis.
C. trachomatis

Conjonctivite : test de dtection des antignes et culture.


Pneumonie : test de dtection des antignes et culture des scrtions nasopharynges.
Infection gnitale : test damplification des acides nucliques (TAAN) sur lurine ou les
scrtions gnitales, technique de dtection des antignes et culture des scrtions
gnitales.
En raison de leur grande spcificit, la culture et le TAAN sont les mthodes de choix
dans le cas dabus sexuel.

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CHLAMYDIA (infection )
exceptionnelles

C. pneumoni : culture de scrtions nasopharynges.


C. psittaci : isolement de lagent infectieux du tractus respiratoire.
C. trachomatis : srologie.
Traitement
spcifique

C. pneumoni

rythromycine, 30-50 mg/kg/24 h, p. o., divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine,


15 mg/kg/24 h, p.o., divis en 2 doses, pendant 14 jours.Des traitements prolongs
pour une priode de trois semaines sont parfois ncessaires. La ttracycline ou doxycycline peuvent tre utilises chez les personnes de plus de 8 ans.
C. psittaci

Erythromycine, 30-50 mg/kg/24 h, p.o., divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine,


15 mg/kg/24 h, p.o., divis en 2 doses pendant 14 jours. La ttracycline peut tre
utilise chez les personnes de plus de 8 ans.
C. trachomatis

Chez les enfants de 6 mois 12 ans : Azythromycine 12-15 mg/kg (maximum 1 g) p. o


en une dose ou rythromycine 40 mg/kg/24 h (maximum 2 g jour), p.o. divis en
4 doses pendant 7 jours. Pour les enfants gs de plus de 12 ans, doxycycline
200 mg/24h, divis en 2 doses pendant 7 jours ou une dose de 1 g. dazithromycine.
de soutien

Laide respiratoire est rarement ncessaire pour la pneumonie.


Particularits associes au service de garde
C. pneumoni

Les infections C. pneumoni sont rares chez les enfants dge prscolaire.
C. trachomatis

Lorsque vous vous trouvez en prsence dune infection gnitale, rectale ou pharynge
C. trachomatis chez un enfant impubre, suspectez un abus sexuel.
Particularits associes la femme enceinte
C. psittaci

Des maladies svres et des avortements ont t signals chez les femmes enceintes souffrant de cette infection.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CHLAMYDIA (infection )
C. trachomatis

Linfection chez la femme enceinte entrane une incidence accrue daccouchement


prmatur et de mort prinatale. De plus, elle cause une infection chez le nouveau-n
dans 50 % des cas.

Mesures prendre
Enqute
C. pneumoni et C. trachomatis

Aucune.
C. psittaci

On doit rechercher le contact avec un oiseau infect, puis isoler et traiter les oiseaux
infects.
Mesures de contrle

Sujet
C. pneumoni et C. psittaci
Le sujet peut rintgrer le service de garde ds que son tat gnral le lui permet.
C. trachomatis
Conjonctivite : ne pas exclure le sujet lorsquil est trait.
Pneumonie : le sujet peut rintgrer le service de garde ds que son tat gnral le
lui permet.
Infection gnitale : ne pas exclure le sujet; suspecter un abus sexuel et aviser la Direction
de la protection de la jeunesse (DPJ).
Contacts
C. pneumoni
Surveiller lapparition de symptmes compatibles avec une pneumonie et diriger
vers le mdecin, au besoin.
Envoyer une lettre aux parents si cela est ncessaire. Voir pneumonie bactrienne.
C. psittaci
Aucune intervention.
C. trachomatis
Aucune intervention nest ncessaire pour les contacts au service de garde.
Cependant, lorsquun diagnostic dinfection C. trachomatis est pos chez un nourrisson ou un jeune enfant, il est important de traiter la mre et son partenaire
sexuel.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CHLAMYDIA (infection )
Environnement

Renforcer les mesures dhygine avec les scrtions oculaires, respiratoires, nasales, de la
gorge et gnitales.
Couvrir la bouche et le nez lorsquil y a toux ou ternuement et se laver les mains (voir
la rubrique Mesures de contrle sous Conjonctivite ).
Comme pour les autres animaux, la prsence doiseaux est proscrire en service de garde.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CLOSTRIDIUM DIFFICILE (infection )

Information gnrale
Dfinition

Linfection Clostridium difficile est cause par un organisme dont la toxine est responsable de la colite pseudo-membraneuse et dun fort pourcentage de diarrhes associes
aux antibiotiques.
Tableau clinique

La colite pseudo-membraneuse est caractrise par des douleurs abdominales, de la fivre


et des selles diarrhiques accompagnes de sang, de mucus et de pus. Linfection survient
le plus souvent chez une personne recevant ou ayant rcemment reu des antibiotiques.
Le Clostridium difficile peut tre responsable de gastro-entrites sans colite pseudomembraneuse. Un patient peut excrter lorganisme tout en prsentant peu ou pas de
symptmes. Ceci est particulirement vrai chez les enfants de moins dun an.
Complications

Les complications lies la colite pseudo-membraneuse sont les suivantes : dshydratation, malnutrition, septicmie, dcs.
Les personnes les plus risque de complications sont les patients neutropniques et ceux
atteints de maladie inflammatoire du tube digestif.
Dure de la maladie

La colite pseudo-membraneuse peut durer plusieurs semaines si elle nest pas traite.
Mode de transmission

Linfection Clostridium difficile se transmet par voie fcale-orale et par contact avec des
objets ou des surfaces contamins. Les porteurs sains de Clostridium difficile peuvent tre
une source importante de contagion. Jusqu 50 % des nouveau-ns et des nourrissons en
bonne sant et prs de 5 % des individus de plus de 2 ans peuvent tre porteurs.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection Clostridium difficile est inconnue.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection Clostridium difficile dure tant que lorganisme


est prsent dans les selles.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CLOSTRIDIUM DIFFICILE (infection )


Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter linfection Clostridium difficile, mais


certains facteurs peuvent augmenter ce risque : antibiothrapie, tube nasogastrique,
chirurgie gastro-intestinale.
Immunit

Linfection Clostridium difficile ne confre probablement aucune immunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Recherche de la toxine dans les selles.


Comme on retrouve trs souvent (jusque dans 50 % des cas) la toxine dans le tube
digestif des nouveau-ns et des nourrissons, un rsultat positif cet ge est difficilement interprtable.
Rectoscopie (pour le diagnostic de la colite pseudo-membraneuse).
exceptionnelles

Culture des selles sur milieu slectif.


Traitement
spcifique

Si cela est possible, on doit arrter les antibiotiques en cours. Si lenfant est toxique
ou si la diarrhe persiste aprs cet arrt, donner du mtronidazole (Flagyl MD), soit
30 mg/kg/24 h, p. o., diviss en 3 ou 4 doses, pendant 7 10 jours, ou, pour ceux qui
ne rpondent pas au mtronidazole, de la vancomycine, soit 40 mg/kg/24 h, p. o.,
diviss en 4 doses, pendant 7 10 jours. Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
de soutien

Administration de cholestyramine (ne pas administrer simultanment avec la vancomycine) et hydratation.


Particularits associes au service de garde

Les services de garde constituent un milieu connu de transmission du Clostridium


difficile. Lors dclosions de diarrhe Clostridium difficile en service de garde, on a
dmontr une augmentation de la contamination de lenvironnement (mains, objets,
surfaces, literie).
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CLOSTRIDIUM DIFFICILE (infection )


Mesures prendre
Enqute

On doit dabord vrifier sil y a un nombre accru de cas de diarrhe au service de garde.
Une enqute est requise sil y a une dclaration de diarrhe pidmique (deux cas ou plus
dans le mme groupe survenant lintrieur dune priode de 48 heures. Une visite sur
place est alors souhaitable. Voir diarrhe .
Mesures de contrle

Sujet
Sil est symptomatique, lexclure jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Remettre une lettre aux parents.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrhe.
Si le contact est asymptomatique, ne pas intervenir mais surveiller.
Limiter lutilisation des antibiotiques chez tous les contacts dans la mesure du
possible.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Nettoyer quotidiennement les objets et les surfaces planes (tables, comptoirs, planchers).
Suivi

Si possible, viter dadmettre de nouveaux enfants au service de garde tant que lpidmie dinfection Clostridium difficile persiste.
Sinformer du rsultat des recherches de la toxine dans les selles.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CLOSTRIDIUM DIFFICILE (infection )

Lettre aux parents


Objet : Infection Clostridium difficile
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde, un cas de diarrhe caus par une
bactrie appele Clostridium difficile. Cette infection peut causer des douleurs
abdominales et de la diarrhe. La prise dantibiotique favorise lapparition de
cette infection.
Si votre enfant prsente de la diarrhe au cours des prochains jours, nous vous
demandons de le garder la maison. Si, au cours des prochaines semaines,
vous consultez un mdecin pour votre enfant, veuillez lui prsenter cette
lettre.
Votre mdecin essayera, dans la mesure du possible, de ne pas prescrire des
antibiotiques, tant donn la prsence de cette bactrie dans le milieu de
garde frquent par votre enfant.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CLOSTRIDIUM DIFFICILE (infection )

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Remettre une lettre


aux parents

Cas
de Clostridium
difficile

Identifier les contacts

Si symptomatique,
lexclure jusqu
disparition
de la diarrhe

Vrifier sil y a
un nombre accru
de cas de diarrhe

Enquter si la diarrhe
est pidmique

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Asymptomatique

Symptomatique

Aucune intervention

Les exclure jusqu


la disparition
de la diarrhe

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CONJONCTIVITE1 (il rouge)

Sil y a trois cas et plus

Information gnrale
Dfinition

La conjonctivite consiste en une atteinte inflammatoire, dorigine infectieuse (virale,


bactrienne, fongique ou parasitaire) ou non (allergique, chimique ou traumatique) de la
conjonctive. Nous nous limiterons dans ce chapitre la conjonctivite dorigine infectieuse. La conjonctivite peut tre isole, ou encore, associe une infection des voies
respiratoires suprieures ou une maladie exanthmateuse telle la rougeole.
Les organismes bactriens les plus couramment en cause sont les suivants: lHmophilus
influenz et le Streptococcus pneumoni. Le Neisseria gonorrh et la Chlamydia trachomatis
constituent les agents de lophthalmia nonatorum. Pour ces deux agents, voir les chapitres
spcifiques.
Les virus impliqus dans cette infection sont les suivants : ladnovirus (le plus frquent
et le plus contagieux), lentrovirus et lherps. Ladnovirus et lentrovirus peuvent
causer des conjonctivites hmorragiques.
Tableau clinique

La conjonctivite bactrienne est le plus souvent unilatrale. Elle saccompagne de pus et


dune rougeur de la conjonctive oculaire et se traduit par des paupires colles le matin
et une sensation de corps tranger. La conjonctivite bilatrale est le plus souvent virale.
Jusqu 25 % des enfants qui prsentent une conjonctivite H. influenzae dveloppent
dans les jours qui suivent une otite moyenne.
Complications

Les complications lies la conjonctivite varient selon ltiologie. Les complications


cornennes constituent le principal risque, en particulier lorsque le virus de lherps est
impliqu.
Dure de la maladie

La dure de la conjonctivite varie selon lagent causal.


Mode de transmission

La conjonctivite se transmet par inoculation : par les doigts, leau (dans les piscines), le
linge (serviettes, dbarbouillettes) ou les instruments ophtalmologiques contamins.

1. Nous nous limiterons dans ce chapitre la conjonctivite dorigine infectieuse.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CONJONCTIVITE (il rouge)


Dans le cas du nouveau-n, elle se transmet par contact avec des scrtions vaginales
infectes (Neisseria gonorrh, Chlamydia trachomatis).
Priode dincubation

La priode dincubation de la conjonctivite varie selon lagent causal ; elle dure gnralement quelques jours.
Priode de contagiosit

Pour les conjonctivites virales, la contagion persiste pendant plusieurs jours pouvant
aller jusqu quatorze jours. Pour les conjonctivites bactriennes, la contagion diminue
grandement avec lapplication dun traitement.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une conjonctivite.


Immunit

La conjonctivite ne confre pas dimmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Signes cliniques.
Coloration de Gram et culture bactrienne.
exceptionnelles

Culture virale.
Traitement
spcifique

Pour les conjonctivites bactriennes, application topique de sulfactamide de sodium


10 %, de gentamicine ou de trimethoprim-polymyxime B, 4 fois par jour pendant
10 jours.
Labsence damlioration aprs deux ou trois jours suggre une rsistance lantibiotique, une origine virale (pas de traitement) ou allergique.
Note
Seul un traitement par voie systmique (ex. : amoxicilline) prviendra lotite qui peut se
dvelopper chez les enfants prsentant une conjonctivite H. influenz. Un traitement
dune dure de trois jours serait suffisant.
de soutien

On doit nettoyer lil rgulirement, ne pas appliquer de pansement et insister sur le


lavage des mains.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CONJONCTIVITE (il rouge)


Particularits associes au service de garde

La conjonctivite est frquente dans les services de garde et souvent sous forme dpidmie.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


vrifier si le nombre de cas justifie une intervention (trois cas ou plus dans le service
de garde ou deux cas dans un mme groupe) ;
faire des cultures des scrtions de lil si des cas secondaires se prsentent malgr
lapplication des mesures de contrle ;
vrifier la possibilit dune contamination lie leau dune piscine.
Mesures de contrle

Sujet
Dans le cas de conjonctivites non purulentes, il nest pas ncessaire dexclure le
sujet, sauf dans un contexte pidmique.
Dans le cas de conjonctivites purulentes, exclure lenfant et ne le radmettre que si
son mdecin est daccord.
Lorsquil y a du pus, nettoyer lil avec une compresse ou du coton en partant de
langle interne de lil pour aller vers langle externe, afin dviter linfection du
point lacrymal. Se dbarrasser immdiatement du matriel souill. Appliquer de la
pommade ou des gouttes ophtalmiques. Se laver les mains avant et aprs lapplication du traitement.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe. Sils prsentent des
symptmes, consulter un mdecin.
Remettre une lettre aux parents.
Environnement

Sassurer que les enfants ne partagent pas la mme literie, la mme serviette ou la mme
dbarbouillette lors du lavage du visage.
Renforcer les mesures dhygine et, particulirement, le lavage des mains.
Suivi

Surveiller lapparition de nouveaux cas.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CONJONCTIVITE (il rouge)

Lettre aux parents


Objet : Conjonctivite ou il rouge
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement quelques cas de conjonctivites au service de garde.
La conjonctivite consiste en une infection de lil qui est dorigine soit
virale, soit bactrienne.
Lenfant atteint de conjonctivite a lil rouge et de la difficult louvrir. Il
peut avoir les paupires colles et se plaindre de la sensation davoir du sable
dans lil. Un traitement antibiotique administr localement ou par la
bouche est souvent prescrit lorsquon suspecte que linfection est dorigine
bactrienne.
Comme la conjonctivite se transmet facilement en service de garde, nous
vous recommandons de consulter votre mdecin ou de vous rendre votre
CLSC si votre enfant prsente ces symptmes. Apportez cette lettre avec
vous.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CONJONCTIVITE (il rouge)

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Remettre une lettre


aux parents

Cas de
conjonctivite

Identifier les contacts

Ne pas exclure le sujet


si la conjonctivite nest
pas purulente et
sil sagit dun cas isol

Exclure le sujet
si la conjonctivite
est purulente
Le radmettre avec
laccord du mdecin

Si symptomatiques,
consulter un mdecin

Si on signale deux
cas ou plus dans
le mme groupe ou
trois cas ou plus dans
le service de garde

Vrifier si source
commune
de contamination

Faire une culture


des scrtions de lil
si les mesures
de contrle ne
prviennent pas
les cas secondaires

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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COQUELUCHE

Information gnrale
Dfinition

La coqueluche est une maladie hautement contagieuse cause par une bactrie appele
Bordetella pertussis et caractrise par des quintes de toux voquant le chant du coq.
Cas confirm

Une personne chez qui on a identifi le Bordella pertussis, ou qui rpond la dfinition
de cas clinique et prsente un lien pidmiologique avec un cas confirm.
Cas clinique

Une personne dont la toux dure depuis au moins deux semaines et qui prsente au moins
une des manifestations suivantes sans autre cause apparente :
toux paroxystique (quintes de toux) ;
sifflement inspiratoire (chant du coq) ;
toux se terminant par des vomissements ou par de lapne.
Tableau clinique

La coqueluche volue en trois phases :


phase catarrhale : malaises, anorexie, rhinorrhe, larmoiement, toux ;
phase paroxystique : quintes de toux souvent suivies de vomissements (Chez les nourrissons particulirement, des pisodes dapne ou de cyanose peuvent survenir.) ;
phase de convalescence : rsolution des symptmes.
Complications

Les complications lies la coqueluche sont plus svres et plus frquentes chez les nourrissons. En voici des exemples :
otite ;
pneumonie (21,7 % des cas) ;
hmorragies (ptchies, pistaxis, hmorragies sous-conjonctivales) ;
convulsions (3 % des cas) ;
encphalopathies (0,9 % des cas) ;
dcs (1,3 % des enfants < 1 mois ; 0,3 % des enfants gs de 2 11 mois).

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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COQUELUCHE
Dure de la maladie

La coqueluche dure de un deux mois. Cependant, un autre pisode infectieux des voies
respiratoires au cours de lanne qui suit peut dclencher de nouveau un syndrome
coqueluchode.
Mode de transmission

La coqueluche se transmet par contact avec des gouttelettes provenant du nez et de la


gorge de personnes infectes.
Priode dincubation

La priode dincubation de la coqueluche dure habituellement de sept dix jours,


rarement plus de quatorze jours.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la coqueluche dure du dbut de la phase catarrhale jusqu :


trois semaines aprs le dbut des quintes de toux ;
cinq jours aprs le dbut du traitement.
La contagiosit maximale se situe en phase catarrhale, avant le dbut des quintes de
toux.
Rceptivit

Toute personne nayant pas fait la coqueluche est susceptible de lavoir. La vaccination
diminue la rceptivit.
Immunit

La coqueluche donne une immunit prolonge, mais la dure de cette immunit est
inconnue.
La protection confre par le vaccin est estime 85 % aprs trois doses. Lorsque le
vaccin nempche pas la maladie, il rduit la svrit des symptmes et la frquence des
complications. Il existe un vaccin contre la coqueluche qui sadministre aux adolescents
de 12 ans et plus et aux adultes.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique, lymphocytose, culture des scrtions nasopharynges sur milieu


spcial.
Test damplification gnique (PCR), sil est disponible au laboratoire.
exceptionnelles

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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COQUELUCHE
Traitement
spcifique

rythromycine 40 50 mg/kg/24 h, (dose quotidienne maximale de 2 g), divis en


4 doses pendant 14 jours.
Pour les enfants, certains experts recommandent dutiliser lestolate drythromycine.
Ce traitement diminue la dure de contagiosit mais ne change pas lvolution de la
maladie, sauf sil est administr pendant la phase catarrhale.
Si lutilisation de lrythromycine est contre-indiqu, un autre traitement antibiotique pourra tre prescrit aprs avoir consult un expert dans le domaine. Mme si des
tudes suggrent dutiliser de lazithromycine ou de la clarithromycine comme
traitement alternatif, leur efficacit na pas t dmontre.
de soutien

Bien hydrater.
Fournir une aide respiratoire.
Particularits associes au service de garde

Au Qubec, depuis 1990, environ 50 % des cas dclars de coqueluche surviennent chez
les enfants dge prscolaire et 10 % chez les enfants de moins dun an.
Particularits associes la femme enceinte

La coqueluche nentrane pas de complications connues, mais on peut penser que les
symptmes de la maladie seront particulirement pnibles supporter. Il ny a pas non
plus de transmission in utero connue. Cependant, sil y avait transmission au nouveau-n,
ce serait trs dommageable.
Il ne faut pas administrer demble la chimioprophylaxie la femme enceinte. Cependant,
on recommande particulirement ce traitement si la femme enceinte se trouve la fin de
sa grossesse (dans les trois semaines prcdant laccouchement), car il permet dliminer
la bactrie et dviter la transmission au nouveau-n. Le traitement devrait durer au moins
cinq jours. Si lenfant naissait avant que sa mre atteinte de coqueluche nait termin les
cinq jours de traitement, on peut donner un traitement prophylactique au nouveau-n.

Mesures prendre
Enqute

Dans le but dacclrer lintervention, on doit commencer enquter lorsque le sujet


prsente les symptmes suivants :
toux avec chant du coq linspiration ;

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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COQUELUCHE
en contexte dclosion, toux paroxystique (en quintes) pendant au moins sept jours,
accompagne de vomissements ou dapne ;
aprs un contact avec un cas confirm de coqueluche ou dans un milieu o des cas ont
t signals, tout symptme vocateur de la coqueluche (toux paroxystique, toux avec
vomissements, toux avec apne).
On doit ensuite :
vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant ;
identifier les contacts ;
vrifier le nombre de doses du vaccin anticoquelucheux reues par les enfants du
service de garde et effectuer les mises jour selon les intervalles mentionnes dans le
PIQ.
Note
Mme en labsence de cas au service de garde, il peut tre pertinent de remettre une
lettre dinformation aux parents lorsquil y a closion dans la communaut. Vous trouverez ci-joint une lettre dinformation qui peut tre utilise cet effet.
Mesures de contrle

Sujet
Sil est trait, lexclure jusqu cinq jours aprs le dbut du traitement.
Sil nest pas trait, lexclure jusqu trois semaines aprs le dbut des quintes de
toux ou tant que la toux nest pas disparue, selon ce qui survient en premier.
Si le cas index est lenfant de la responsable dun service de garde en milieu familial,
les mmes recommandations sappliquent quant lexclusion, la chimioprophylaxie et linformation donner.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents.
On entend par contacts les personnes ayant partag le mme espace vital que le
cas pendant plus dune heure durant la priode de contagiosit, soit du dbut de la
phase catarrhale jusqu trois semaines aprs le dbut des quintes de toux, ou
jusqu cinq jours aprs le dbut du traitement. On distingue les contacts suivants :
ceux du service de garde en milieu familial : personnel et enfants du milieu de
garde ;
ceux du service de garde en CPE et en garderie : personnel et enfants du mme
groupe.
On tablit galement une distinction entre le contact sans toux (asymptomatique)
et le contact avec toux (qui est potentiellement infect et qui pourrait transmettre
la bactrie cause de sa toux). On doit rfrer les sujets-contacts qui toussent leur
mdecin traitant pour valuation mdicale.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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COQUELUCHE
On procdera une chimioprophylaxie sil y a prsence denfants de moins de
douze mois dans le milieu familial ou dans le groupe du sujet au CPE, sil sagit du
premier cas, si le dbut du contact a eu lieu il y a au moins de quatorze jours et en
CPE, et si le groupe des enfants de douze mois et moins est isol des autres groupes.
Se rfrer au protocole dintervention en vigueur du MSSS pour connatre tous les
dtails et les justifications.
Environnement

Aucune mesure spcifique.


Suivi

Sassurer de la mise jour de la vaccination des contacts.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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COQUELUCHE

Lettre aux parents


Objet : Coqueluche
Lieu :
Date :
Chers parents,
Un enfant frquentant le service de garde a souffert dune coqueluche. Cette
maladie est srieuse et se manifeste par une toux forte, en quintes. Lenfant
peut avoir de la difficult reprendre son souffle et produire un bruit aigu
(chant du coq). La toux peut galement provoquer des vomissements. Cette
maladie peut causser des complications graves (neurologiques et pulmonaires), surtout chez lenfant de moins dun an.
La vaccination prvient la coqueluche ou, du moins, en diminue les complications. Le ministre de la Sant et des Services sociaux recommande que
tous les enfants soient vaccins contre la coqueluche, et ce, ds lge de
2 mois. Les enfants doivent recevoir 5 doses de vaccin contre la coqueluche
aux ges suivants : 2 mois, 4 mois, 6 mois, 18 mois et entre 4 et 6 ans. Les
enfants qui nont pas suivi le calendrier de vaccination devraient tre
vaccins selon un calendrier adapt.
Nos dossiers indiquent que :
Votre enfant est adquatement vaccin et na pas besoin de dose supplmentaire.
Votre enfant na pas reu tous les vaccins ncessaires. Aussi nous vous
demandons de prendre contact avec nous dans les plus brefs dlais pour
mettre jour son dossier vaccinal et lui administrer les vaccins dont il
pourrait avoir besoin.
Nous navons pas de donnes sur la situation vaccinale de votre enfant.
Veuillez prendre contact avec nous dans les plus brefs dlais.
Votre enfant a t en contact avec un cas de coqueluche et, tant donn
son jeune ge, il devrait recevoir un antibiotique (rythromycine). cet
effet, consultez votre mdecin ou votre CLSC.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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COQUELUCHE

Si votre enfant manifeste un des symptmes mentionns ci-dessus (toux forte


qui survient brusquement, difficult reprendre son souffle, chant du coq,
vomissements en fin de toux) :
a) avisez le service de garde ;
b) gardez-le la maison ;
c) consultez votre mdecin ou votre CLSC pour obtenir un diagnostic et, sil
y a lieu, un traitement (apportez cette lettre avec vous).
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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COQUELUCHE

Renseignements et conseils pratiques


Dfinition

La coqueluche est une infection bactrienne quon peut prvenir par la vaccination.
Manifestations

En gnral, linfection se manifeste dabord par un coulement nasal et de la toux,


laquelle devient rapidement frquente et plus importante. Aprs une quinte de toux,
lenfant peut, en inspirant, mettre un bruit rappelant le chant du coq (do le nom de
coqueluche ). Pendant la quinte de toux, son visage peut prendre une couleur bleue.
Il est frquent que lenfant vomisse par la suite.
Les enfants prennent du temps se remettre de la coqueluche. Les symptmes persistent
gnralement pendant six dix semaines. La maladie se rvle plus grave chez les enfants
de moins dun an ; dans de nombreux cas, elle ncessite mme lhospitalisation.
La coqueluche se transmet trs facilement entre les membres dune mme famille ou
entre les enfants dun mme service de garde. La bactrie se propage par voie arienne ou
par contact direct.
Prvention

On peut prvenir la coqueluche ou, du moins, en diminuer les complications en administrant un vaccin. Le vaccin peut parfois causer de la fivre, de la douleur ou de lenflure
au point dinjection. Les risques de complications associs la coqueluche chez les nourrissons sont de beaucoup suprieurs aux risques lis la vaccination.
Un enfant qui contracte linfection peut tre trait laide dun antibiotique, quil devra
prendre pendant deux semaines. Le mdicament peut la fois contribuer diminuer le
risque de transmission et procurer un soulagement lorsquil est administr tt.

Ce que les parents peuvent faire


Si des cas de coqueluche se dclarent au service de garde, vrifiez le carnet de sant de
votre enfant pour savoir sil a reu ou non les doses de vaccin contre la coqueluche ncessaires son ge.
Surveillez les signes et les symptmes de coqueluche chez votre enfant et consultez votre
mdecin ou votre CLSC au besoin.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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COQUELUCHE
Si votre enfant est atteint de coqueluche :
Il ne peut retourner au service de garde avant davoir termin au moins cinq jours de
traitement antibiotique ;
Vous devez attendre trois semaines avant de renvoyer lenfant au service de garde si
aucun traitement nest administr.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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COQUELUCHE

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Remettre une lettre


aux parents

Cas de
coqueluche

Exclure lenfant jusqu


5 jours aprs le dbut
du traitement ou
jusqu 3 semaines
en absence
de traitement
sil nest pas trait

Identifier les contacts

Service de garde
en milieu familial

Si symptomatiques,
exclure jusqu
son valuation par
un mdecin

Service de garde
en garderie

Prsence denfants
< 12 mois

Aviser par tlphone


la Direction de la sant
publique

Milieu familial
Procder une chimioprophylaxie
aux enfants et aux adultes sil sagit
dun 1er cas signal et si le dbut
du contact < 14 jours

CPE
Procder une chimioprophylaxie
aux enfants et au personnel du groupe
< 12 mois sil sagit dun 1er cas isol
des autres groupes et si le dbut
du contact < 14 jours

Mise jour de
la vaccination
des enfants de 6 ans
et moins sil y a lieu

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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COXSACKIE (infection )

Information gnrale
Dfinition

Infection cause par le virus de Coxsackie. Les infections sont plus frquentes lt et
lautomne.
Tableau clinique

Linfection est le plus souvent asymptomatique. La manifestation la plus frquente de linfection Coxsackie est la fivre. Les autres manifestations sont les suivantes: pharyngite
vsiculeuse entrovirale (herpangine), stomatite vsiculeuse avec exanthme (syndrome
pieds-mains-bouche), pharyngite lymphonodulaire entrovirale, myalgie pidmique,
myocardite, conjonctivite pidmique hmorragique et mningite.
Complications

Une virmie chez la mre en fin de grossesse ayant contract une infection coxsackie
peut causer une myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n. Cela demeure
cependant rare.
Dure de la maladie

Linfection coxsackie dure en gnral moins de dix jours.


Mode de transmission

Linfection coxsackie se transmet par contact avec les scrtions oropharynges ou les
selles dune personne infecte (quelle prsente des symptmes ou non), ou par inhalation
de gouttelettes contamines.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection coxsackie dure de trois cinq jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection coxsackie est maximale pendant la phase aigu


de la maladie ; le virus peut persister pendant huit douze semaines dans les selles.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter linfection coxsackie.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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COXSACKIE (infection )
Immunit

Linfection coxsackie confre une immunit pour le type de virus en cause.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
exceptionnelles

Culture, amplification gnique (PCR).


Traitement
spcifique

Administrer des gammaglobulines I.V. haute teneur danticorps pourraient tre


bnfiques aux immunosupprims et dans les cas dinfection nonatale.
de soutien

Selon le tableau clinique.


Particularits associes au service de garde

Des pidmies dinfections coxsackie sont possibles.


Particularits associes la femme enceinte

Une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Voir respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne les selles et
les scrtions oropharynges.
Contacts
Aucune intervention.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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COXSACKIE (infection )
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, en particulier le lavage des mains et la technique de


changement de couches.
Dsinfecter les surfaces et les jouets avec de leau de Javel dilue 1:10.
Bien arer les pices.
Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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COXSACKIE (infection )

Lettre aux parents


Objet : Syndrome pieds-mains-bouche
Lieu :
Date :
Un enfant frquentant le service de garde a souffert du syndrome piedsmains-bouche. Cette maladie bnigne se manifeste par de la fivre et lapparition de rougeurs sous forme de vsicules (petites bulles) la bouche, puis
aux mains, aux pieds et, parfois, aux fesses.
La maladie peut se transmettre par contact avec les scrtions de la bouche ou
par les selles dune personne infecte (prsentant des symptmes de la
maladie ou non), ou par linhalation de gouttelettes contamines.
Si votre enfant manifeste les symptmes mentionns ci-dessus :
a) avisez le service de garde ;
b) consultez un mdecin ou votre CLSC si vous tes incertain du diagnostic
ou inquiet de ltat de votre enfant (apportez cette lettre avec vous).
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CRYPTOSPORIDIOSE

Information gnrale
Dfinition

La cryptosporidiose est une infection intestinale Cryptosporidium parvum, un protozoaire coccidien.


Tableau clinique

La cryptosporidiose se traduit par une diarrhe liquide ou mucode parfois accompagne


de vomissements, danorexie, de douleurs abdominales et de symptmes respiratoires.
Elle peut tre asymptomatique.
Complications

La cryptosporidiose peut provoquer une diarrhe persistante et une perte de poids,


surtout chez les immunosupprims.
Dure de la maladie

La cryptosporidiose dure habituellement de dix quatorze jours.


Mode de transmission

La cryptosporidiose se transmet par trois voies diffrentes :


de personne personne ou danimal personne, par contact avec des selles contamines
(mode de transmission fcal-oral);
par de leau contamine par des selles (dorigine humaine ou animale) ;
par des aliments (tels que le jus de pomme et les produits laitiers non pasteuriss), des
objets ou des surfaces contamins.
Priode dincubation

La priode dincubation de la cryptosporidiose dure environ de deux quatorze jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la cryptosporidiose dure tant que la personne infecte


excrte des oocytes de Cryptosporidium (quelques jours quelques semaines aprs avoir
contract linfection) et, gnralement, moins de deux semaines aprs la fin des symptmes.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CRYPTOSPORIDIOSE
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la cryptosporidiose, mais le risque est plus
lev chez les personnes immunosupprimes.
Immunit

On ne sait pas si la cryptosporidiose confre une immunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Identification des oocytes dans les chantillons de selles.


La recherche de cryptosporidium nest pas faite de faon rgulire dans tous les laboratoires. Il faut donc inscrire sur la requte Recherche de cryptosporidium .
Tests dimmunofluorescence directe et enzyme immunoassay (EIA).
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Il ny a pas de traitement prouv efficace. En gnral, linfection se gurit delle mme


chez les patients immunocomptents. Pour les cas prsentant des symptmes svres
et rebelles, on peut administrer de la paromomycine (25 35 mg/kg/24 h diviss en
3 ou 4 doses ). Pour les patients immunosupprims, ajouter de lazithromycine
pourrait se rvler bnfique. Ceux-ci devraient tre valus en milieu spcialis.
de soutien

Remplacement liquidien et lectrolytique.


Particularits associes au service de garde

On signale dans les services de garde de plus en plus dpidmies de diarrhe attribuables cette maladie causes par Cryptosporidium. La transmission est favorise par la
prsence denfants aux couches ou atteints de diarrhe. Linfection sobserve plus
frquemment vers la fin de lt et le dbut de lautomne.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CRYPTOSPORIDIOSE
Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


visiter le service de garde et enquter si le nombre de cas de diarrhe est inhabituel ;
identifier les contacts ;
vrifier la possibilit dune source de contamination animale.
Mesures de contrle

Sujet
Traiter lenfant sil est symptomatique et que son tat lexige. Son exclusion du
service de garde dpend de la svrit de sa diarrhe. (voir les mesures de contrle
sous Diarrhe ).
Si lenfant est asymptomatique, ne pas lexclure, mais renforcer les mesures dhygine.
Contacts
Considrer comme contacts tous les enfants du mme groupe que le sujet ou de
tout autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe.
Si le contact est symptomatique, rechercher le Cryptosporidium dans un prlvement
de ses selles. Remettre une lettre aux parents de ces enfants.
Si la recherche est positive, voir Sujet , ci-dessus.
Si la recherche est ngative, voir les mesures de contrle sous Diarrhe
Si le contact est asymptomatique, aucune intervention nest requise.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine et vrifier la technique de changement de couches.


Dsinfecter le matriel utilis au service de garde, incluant les jouets.
Lors dclosions en service de garde, dsinfecter de prfrence laide dune solution de
peroxyde dhydrogne 3 %, afin de dtruire le Cryptosporidium.
Note
La solution dammoniaque 5 % constitue une bonne alternative. Il faut cependant faire
attention car, si elle est utilise en combinaison avec de leau de Javel, elle dgagera une
manation toxique pour les humains.
Suivi

Surveiller lapparition de cas secondaires.


Reprendre le processus denqute et de contrle mentionn ci-dessus, si cela savre
ncessaire.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CRYPTOSPORIDIOSE

Lettre aux parents


Objet : Cryptosporidiose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement des cas de cryptosporidiose au service de garde. Cause
par un parasite intestinal, cette maladie se manifeste par de la diarrhe et des
maux de ventre.
Votre enfant prsente des symptmes compatibles avec cette maladie. Nous
vous demandons donc de nous fournir un chantillon de ses selles pour fins
danalyse. Le matriel ncessaire vous est fourni. Veuillez retourner les
prlvements de selles :
Nous vous aviserons des rsultats et des mesures prendre, si cela est ncessaire.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CRYPTOSPORIDIOSE

Arbre dcisionnel
Contacter le service
de garde

Cas de
cryptosporidiose

Exclure le sujet selon


les critres figurant
sous diarrhe

Renforcer les mesures


dhygine et
de dsinfection
du matriel

Surveiller lapparition
de nouveaux cas
Identifier les contacts
Si symptomatique

Si asymptomatique

Remettre la lettre
aux parents

Aucune intervention

Rechercher
le Cryptosporidium
dans les selles

Si le rsultat est positif,


voir sujet

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Si le rsultat est ngatif,


voir diarrhe

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CYTOMGALOVIRUS (infection )

Information gnrale
Dfinition

Le cytomgalovirus (CMV) est un virus du groupe des herpesvirids, considr comme


un des principaux responsables des infections virales congnitales en Amrique du Nord
(il affecte entre 0,2 et 2 % des nouveau-ns). Les infections acquises aprs la naissance
sont plus frquentes, mais leur gravit est moindre que celle des infections congnitales.
Tableau clinique
Infection congnitale

Linfection cytomgalovirus congnitale est le plus souvent asymptomatique. Les


manifestations cliniques comprennent la microcphalie, lictre, des ptchies, une
rtinite et dautres symptmes pouvant entraner des squelles long terme (surdit,
dficit mental, troubles visuels) ou la mort.
Une infection intra-utrine attribuable une primo-infection chez la mre entrane
des squelles importantes dans 10 20 % des cas. Sil sagit dune ractivation ou
dune rinfection (mre sropositive avant la grossesse), les squelles sont moins
frquentes (5 %) et moins svres (en gnral : surdit modre).
Infection acquise

Linfection cytomgalovirus acquise est le plus souvent asymptomatique. Parfois,


elle provoque des symptmes qui ressemblent ceux dune mononuclose infectieuse
ou dune hpatite virale. Chez les immunosupprims, on observe des atteintes
pulmonaires, digestives, neurologiques ou rnales.
Complications

Les complications lies linfection cytomgalovirus varient selon le type dinfections


ou lindividu en cause (voir le tableau clinique).
Dure de la maladie

Le dure de linfection cytomgalovirus est variable.


Mode de transmission

Linfection cytomgalovirus se transmet de cinq faons diffrentes :


par voie transplacentaire (in utro) ;
par le passage travers le tractus vaginal infect ( laccouchement) ;
par lingestion de lait maternel contamin ;

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CYTOMGALOVIRUS (infection )
de personne personne, par contact avec des liquides biologiques contamins (urine,
salive) ;
par la greffe (reins, cur, foie) dorganes de personnes infectes.
Note
Le CMV peut survivre et rester viable jusqu huit heures sur les objets inanims.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection cytomgalovirus aprs une transmission de


personne personne est inconnue. Elle dure de deux douze semaines aprs une transfusion, une greffe ou un accouchement.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection cytomgalovirus dure de plusieurs mois


plusieurs annes (dans le cas dinfections congnitales).
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le CMV. Celui-ci reste latent aprs une
primo-infection ; une ractivation peut survenir plusieurs annes plus tard, particulirement chez les individus immunosupprims. La plupart des infections congnitales
symptomatiques sont le rsultat dune primo-infection chez la mre.
Immunit

La prsence danticorps indique une infection antrieure. Cependant, le CMV ne semble


pas confrer une immunit 100 %, car des ractivations, voire des rinfections, sont
toujours possibles.
La mise au point dun vaccin est prsentement ltude.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Recherche danticorps spcifiques dans le sang.


exceptionnelles

Isolement du virus (par culture). La mise au point de nouvelles mthodes de diagnostic direct sur des scrtions ou des tissus est en cours.
Traitement
spcifique

Certains agents antiviraux (dont le ganciclovir) sont utiliss dans le cas dinfections
graves chez ladulte immunosupprim. Les antiviraux pour lenfant sont ltude.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CYTOMGALOVIRUS (infection )
de soutien

Selon les manifestations cliniques.


Particularits associes au service de garde

La recherche quant la prvalence du CMV est plus documente dans les centres de la
petite enfance que dans les services de garde en milieu familial. Jusqu 70 % des enfants
gs de moins de 3 ans frquentant un centre de la petite enfance peuvent excrter le
virus dans leurs urines. Lenfant porteur de linfection peut transmettre le CMV
dautres enfants, au personnel ducateur et ses parents.
Plusieurs tudes ont rapport entre 8 et 24 % dincidence annuelle de linfection CMV
chez le personnel de services de garde. Ce risque de contracter linfection est plus lev
pour le personnel en charge des enfants gs de moins de 3 ans (30 et 50 % du personnel
par anne). Mme si le nombre denfants excrtant le CMV est moindre dans les services
de garde en milieu familial, le risque de contacter linfection semble cependant tre le
mme pour le personnel des services de garde en milieu familial que pour celui des
centres de la petite enfance.
En Sude, une tude laisse entendre que le personnel fminin qui travaille en service de
garde avec des enfants plus gs risque peu daccoucher dun enfant atteint dune
infection congnitale.
Particularits associes la femme enceinte

Une femme enceinte porteuse danticorps anti-CMV peut faire soit une rinfection, soit
une ractivation. Cependant, les consquences pour le ftus ou le nouveau-n sont
moins importantes que dans le cas dune personne non immune (srongative au CMV).
Au Qubec, on recommande le retrait prventif des ducatrices enceintes du milieu de
garde (indpendamment de son tat srologique pour le CMV) lorsquelles ne peuvent
tre affectes dautres tches moins risque.
Les ducatrices en service de garde en milieu familial ou les femmes qui planifient une
grossesse et qui sont en contact avec de jeunes enfants frquentant un service de garde
doivent appliquer rigoureusement les mesures dhygine, notamment laver leurs mains
aprs quelles ont t en contact avec lurine ou la salive des enfants. On a dmontr que
les femmes enceintes bien informes de lpidmiologie du CMV sont suffisamment
motives pour bien suivre les recommandations qui leur sont faites et, ce faisant, elles
nacquirent pas linfection.
On peut galement envisager, dune part, daffecter provisoirement ces ducatrices
auprs des enfants gs de 3 ans et plus et, dautre part, de procder un dpistage
srologique (suivi dun counselling mdical).

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CYTOMGALOVIRUS (infection )
Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Aucune, sauf maintenir lhygine la maison et dans le service de garde.
Contacts
En gnral, aucune.
Environnement

Profiter de la dclaration dun cas en service de garde pour sensibiliser les personnes
intresses lhygine personnelle et environnementale (particulirement au nettoyage
des surfaces et des jouets en contact avec des liquides biologiques).
Renforcer les mesures dhygine dans le service de garde et la maison du sujet.
Insister sur le risque que reprsentent lurine et la salive des enfants pour les femmes
enceintes susceptibles au CMV.
Suivi

Au besoin, organiser une rencontre pour fournir des renseignements sur les particularits
du CMV chez les femmes enceintes et les individus immunosupprims.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 103

DERMATITE DE COUCHES

Information gnrale
Dfinition

La dermatite de couches consiste en une irritation superficielle du sige, dintensit


lgre svre, cause par plusieurs facteurs : humidit locale, friction, selles ou irritants
chimiques (dtergent, assouplisseur). Elle peut se surinfecter par le Candida albicans ou
par des bactries.
Tableau clinique

La dermatite de couches prsente les symptmes suivants :


dermatite irritative ;
rythme atteignant le sige mais pargnant les plis inguinaux ;
intertrigo ;
rythme atteignant les plis inguinaux et le pli interfessier, avec macration plus ou
moins importante de la peau, souvent accompagn de surinfection Candida albicans.
Complications

La dermatite de couches peut entraner les complications suivantes :


surinfection bactrienne ;
surinfection Candida albicans. (Cette surinfection se manisfeste par un rythme
stendant jusquau fond des plis inguinaux et par la prsence de lsions arrondies en
priphrie.)
Dure de la maladie

La dure de la dermatite de couches est variable.


Mode de transmission

La plupart des dermatites de couches sont dorigine endogne.


Priode dincubation

Il ny a pas de priode dincubation, parce que la majorit des infections sont endognes.
Priode de contagiosit

Le Candida albicans demeure sur la peau tant que les lsions sont prsentes.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 104

DERMATITE DE COUCHES
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la dermatite de couches. Cette infection est
plus rpandue chez les enfants de moins dun an et, plus particulirement, sils
prsentent des selles frquentes.
Immunit

La dermatite de couches ne confre aucune immunit.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
exceptionnelles

Culture.
Traitement
spcifique

Sil sagit dune dermatite irritative rebelle : application locale de corticostrodes 2


3 fois/jour pendant 3 jours.
Note
Les corticostrodes fluors sont contre-indiqus parce quils peuvent induire une atrophie
cutane ou des granulomes.
Sil sagit dune dermatite Candida albicans :
application locale dun antifongique (nystatine).
Sil sagit dune dermatite bactrienne :
antibiothrapie par voie topique ou buccale, selon la gravit.
de soutien

Garder la rgion prinale sche et propre.


Laver la peau leau tide et au savon doux chaque changement de couche, et
asscher en pongeant. Garder les fesses lair peut aider dans les cas rebelles.
Appliquer chaque changement de couche de la vaseline ou une crme base doxyde
de zinc non parfume ou, avec une autorisation mdicale, une crme contenant des
vitamines A et D.
viter les culottes en plastique qui gardent lhumidit et empchent lair de circuler.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 105

DERMATITE DE COUCHES
Particularits associes au service de garde

On signale souvent des dermatites de couches dans les services de garde recevant des
enfants aux couches. Lutilisation de couches en papier diminue la frquence de ces
dermatites. Les immunosupprims et les diabtiques ont des prdispositions linfection Candida albicans.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure.
Contacts
Aucune mesure.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Suivi

Porter une attention particulire la frquence du changement de couches si des cas


surviennent chez les nourrissons.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 106

DIARRHE2 (incluant la diarrhe

PIDMIQUE)

Information gnrale
Dfinition

La diarrhe est une affection intestinale survenant sous forme pidmique et pouvant tre
cause par diffrents agents. Elle se dfinit par un nombre de selles deux fois plus
important qu lhabitude ou un changement de la consistance des selles vers la liquidit.
Mme si on ne peut pas toujours identifier lagent, la plupart des diarrhes sont dorigine
infectieuse. Mais il peut galement avoir des diarrhes sans quil ny ait dinfection (ex. :
allergie alimentaire, prise dantibiotiques).
En service de garde, on parle de diarrhe pidmique si on observe 2 cas ou plus de
diarrhe dans un mme groupe denfants lintrieur dune priode de 48 heures.
Tableau clinique

La diarrhe est une affection gnralement bnigne caractrise par des selles liquides et
des douleurs abdominales. Elle peut galement saccompagner de nauses, de vomissements, de myalgies, de cphales et, parfois, de lhyperthermie lgre.
Note
Pour obtenir de linformation sur les diarrhes causes par des agents connus, voir les
sections correspondantes.
Complications

Les complications lies la diarrhe varient selon lagent causal.


Dure de la maladie

La dure de la diarrhe varie selon lagent causal.


Mode de transmission

La diarrhe se transmet gnralement par voie fcale-orale mais, pour certains agents, on
suspecte la transmission par voie respiratoire. Peu importe lagent causal, la transmission
est facilite lorsque les selles sont liquides et frquentes. Le risque est plus grand lorsque
la diarrhe survient chez un enfant aux couches.

2. On se limitera dans ce chapitre aux diarrhes infectieuses.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 107

DIARRHE (incluant la diarrhe

PIDMIQUE)

Priode dincubation

Variable selon lagent causal, la priode dincubation de la diarrhe peut durer de


quelques heures quelques jours.
Priode de contagiosit

Variable selon lagent causal, la priode de contagiosit de la diarrhe correspond gnralement la phase aigu de la maladie.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la diarrhe.


Immunit

La dure de limmunit confre par la diarrhe varie selon lagent.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique, culture de selles, recherche de parasites ou de toxines.


exceptionnelles

Microscopie lectronique, culture cellulaire.


Recherche dantigne de rotavirus (lhiver).
Traitement
spcifique

Selon lagent causal. Les antidiarrhiques sont contre-indiqus, spcialement chez les
enfants.
de soutien

Rhydratation et remplacement lectrolytique.


Particularits associes au service de garde

La diarrhe est le deuxime problme de sant le plus frquent en service de garde aprs
les IVRS. Un agent pathogne peut tre identifi dans 25 % des pidmies de diarrhe.
La diarrhe est surtout prsente chez les enfants aux couches, et le risque est plus grand
chez les enfants en centre de la petite enfance plutt que chez ceux en services de garde
en milieu familial.
Les agents les plus souvent en cause dans la diarrhe pidmique chez les enfants en
milieu de garde sont les suivants : rotavirus, Giardia lamblia, adnovirus entriques,
Shigella et Escherichia coli 0157:H7. Les moins souvent en cause sont les suivants :
Cryptosporidium, Salmonella, Clostridium difficile et Campylobacter.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 108

DIARRHE (incluant la diarrhe

PIDMIQUE)

Particularits associes la femme enceinte

Selon lagent causal. Pour plus dinformations sur ce sujet, on doit se rfrer aux chapitres
correspondants.

Mesures prendre
Enqute

Aucune enqute nest requise sil sagit dun cas isol. On doit faire enqute aprs une
dclaration de diarrhe pidmique. Une visite sur place peut tre souhaitable dans
certains cas. Si des cas isols sont prsents dans dautres groupes, on doit vrifier sil y a
un lien pidmiologique avant de procder une enqute plus exhaustive.
On doit galement :
vrifier sil y a possibilit dintoxication alimentaire.
sinformer si des enfants et des membres du personnel du service de garde ont
rcemment consult un mdecin pour diarrhe et si des cultures de selles ont t
faites ;
vrifier les rsultats des cultures, sil y a lieu ;
identifier les contacts.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure lenfant si :
il est trop malade pour suivre les activits du service de garde ;
la frquence des selles est anormalement leve ;
la diarrhe a t accompagne de deux vomissements ou plus au cours des dernires
24 heures ;
lenfant est fbrile ;
il y a prsence de mucus ou de sang dans ses selles (culture de selles recommande) ;
les selles sont trop abondantes pour tre contenues par la couche.
Note
Lenfant est immdiatement isol des autres enfants jusqu ce quon vienne le chercher.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants dun groupe o lon a not un nombre accru
de cas de diarrhe. Remettre une lettre aux parents des contacts symptomatiques.
Si le contact est symptomatique, exclure lenfant selon les mmes critres que ceux
du sujet.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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DIARRHE (incluant la diarrhe

PIDMIQUE)

Si des enfants prsentent du sang ou du mucus dans leurs selles ou si lpidmie


persiste, faire des cultures de selles chez quatre ou cinq enfants symptomatiques.
Chez les moins de 2 ans, en dehors de la priode estivale, faire aussi une recherche
de rotavirus. Si lagent spcifique est identifi, voir la section correspondante.
Si la culture est ngative, lenfant peut rintgrer le service de garde ds la disparition de la diarrhe.
Si une diarrhe pidmique perdure dans le milieu de garde, poursuivre linvestigation en recherchant, chez quatre cinq enfants symptomatiques, les pathognes
suivants: Giardia lamblia, Cryptosporidium, toxine du Clostridium difficile, virus
entriques.
Si le contact est asymptomatique, aucune intervention nest requise.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Pour les diarrhes pidmiques dorigine virale (ce qui est considr comme le plus
probable tant quun agent spcifique na pas t identifi), laver les mains avec un gel ou
une serviette de papier imbibe dun agent contenant de lalcool est prfrable les laver
leau et au savon ou aux autres dsinfectants.
Recommander lutilisation de couches de papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
Interdire ceux qui prparent et servent les repas de changer les couches des nourrissons.
Suivi

Surveiller le service de garde jusqu la fin de lclosion.


Sinformer du rsultat des cultures de selles chez les enfants qui en ont eu.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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DIARRHE (incluant la diarrhe

PIDMIQUE)

Lettre aux parents


Objet : Diarrhe pidmique
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant souffre prsentement de diarrhe, comme plusieurs autres
enfants au service de garde.
Votre enfant est prsentement trop malade pour frquenter le service de
garde. Vous devez le garder la maison jusqu la disparition de la
diarrhe.
Pour identifier une cause possible dpidmie, nous vous demandons
deffectuer des prlvements de ses selles laide du matriel que nous
vous fournissons.
Malgr sa lgre maladie, votre enfant peut, pour linstant, continuer
frquenter le service de garde, mais nous vous demandons de le garder
la maison et de prendre contact avec votre mdecin si la diarrhe saccompagne de 2 vomissements ou plus par 24 heures, sil est fbrile ou
si ses selles comportent du sang ou du mucus.
Si vous consultez un mdecin, veuillez lui prsenter cette lettre.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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DIARRHE (incluant la diarrhe

PIDMIQUE)

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Cas de diarrhe
pidmique*

Surveiller jusqu la fin


de lclosion

Vrifier la possibilit
dintoxication
alimentaire

Exclure lenfant selon


les critres numrs
sous Sujet

Enqute
Identifier les contacts

Si asymptomatique,
ne pas intervenir

Si symptomatique

Remettre une lettre


aux parents

Exclure lenfant et faire


des cultures de selles

Si la culture est
ngative et
asymptomatique

Si la culture est positive,


voir la section
correspondant
lagent en cause

Rintgrer le contact
au service de garde

Si la culture est
ngative, lenfant peut
rintgrer le service
de garde aprs
la disparition de
la diarrhe

Si lpidmie persiste,
rechercher des agents
plus spcifiques
(voir section contacts)

* Deux cas ou plus de diarrhe dans un mme groupe en moins de 48 heures

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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DIPHTRIE

Information gnrale
Dfinition

Trs rare en Amrique du Nord, la diphtrie est une maladie dorigine bactrienne,
aigu et grave, cause par la toxine du Corynebacterium diphtheri.
Tableau clinique

La diphtrie est le plus souvent asymptomatique, surtout lorsque des souches non
productrices de toxine sont en cause. Lorsquelle est symptomatique, elle se manifeste
comme suit : amygdalite, nasopharyngite membraneuse, laryngotrachite obstructive et,
quelquefois, atteinte des tissus cutans et des muqueuses (conjonctivales, gnitales).
Complications

Les complications lies aux effets tardifs de la toxine sont les suivantes : obstruction des
voies ariennes suprieures, myocardite et paralysie des nerfs crniens ou priphriques.
La diphtrie cause des dcs dans 5 10 % des cas. La mortalit plus leve chez les trs
jeunes enfants et les personnes ges.
Dure de la maladie

La dure de la diphtrie est variable.


Mode de transmission

La diphtrie se transmet de deux faons diffrentes :


par voie arienne, cest--dire par les macrogouttelettes provenant des voies respiratoires ou par contact avec les scrtions du nez, de la gorge, des yeux ou des lsions
cutanes dun malade ou dun porteur dune souche toxinogne ;
par contact avec des objets souills par des scrtions contamines (rare).
Priode dincubation

La priode dincubation de la diphtrie dure habituellement de deux cinq jours, parfois


plus.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la diphtrie dure tant que les bacilles sont prsents dans les
coulements ou les lsions. Si la maladie est traite, la contagion dure : un ou deux jours,
parfois jusqu quatre jours ; si elle ne lest pas, la contagion dure habituellement deux
semaines ou moins, mais elle peut se prolonger jusqu quatre semaines, parfois plus.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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DIPHTRIE
Il existe des porteurs chroniques malgr le traitement antibiotique. Cet tat peut
persister jusqu six mois ou plus.
Rceptivit

Toute personne dont la couverture vaccinale nest pas adquate peut contracter la diphtrie.
Immunit

La diphtrie ne confre pas ncessairement une immunit persistante. Par consquent, le


malade en convalescence doit tre vaccin. Le programme de vaccination complet
confre une bonne immunit (> 99 %).
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique et isolement de la bactrie et de la toxine par technique spciale.


exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Commencer le traitement sans attendre la confirmation bactriologique.


Srothrapie : administration dantitoxine quine (prcde dun test dallergie) selon
un dosage variant entre 20 000 et 120 000 units selon la dure de la maladie et
lextension des membranes.
Antibiothrapie : pnicilline ou rythromycine
Traitement parentral: pnicilline G procane, IM, 25000 50000 units/kg/24 h
(dose maximale) ou 1,2 million dunits/24 h diviss en deux doses ou pnicilline G
crystalline 100 000 150 000 units/kg/24 h divis en 4 doses ou rythromycine IV,
40 50 mg/kg/24 h, dose maximale de 2 g par jour divis en 4doses.
Traitement par voie orale : rythromycine, 40-50 mg/kg/24 h, divis en 4 doses (2 g
par jour) pendant 14 jours.
Pour la diphtrie cutane, on recommande de bien nettoyer les lsions avec de leau et
du savon.
Administration dune dose danatoxine en phase de convalescence (La maladie ne
produit pas ncessairement une quantit adquate dantitoxines.)
de soutien

Lhospitalisation et lisolement savrent ncessaires si la personne prsente des symptmes.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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DIPHTRIE
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant ;
aviser immdiatement le directeur rgional de la sant publique ;
visiter le service de garde et identifier les contacts ;
vrifier le nombre de doses du vaccin antidiphtrique reues par le personnel et les
enfants du service de garde.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet du service de garde. Le radmettre lorsque llimination de lorganisme a t confirme par les rsultats de deux cultures de contrle ngatives, les
prlvements devant tre effectus 24 heures dintervalle, au moins 24 heures
aprs la fin du traitement.
Contacts
Considrer comme contact toute personne ayant t en prsence dun cas de diphtrie entre les sept jours ayant prcd le dbut des symptmes et les quatre jours
qui ont suivi le dbut du traitement (diphtrie respiratoire), ou entre le dbut de
la maladie et les quatre jours qui ont suivi le dbut du traitement (diphtrie
cutane).
Sont inclus dans la liste des contacts :
les personnes vivant sous le mme toit ;
les amis, les parents et les gardiens visitant rgulirement la maison ;
le personnel et les enfants du service de garde.
Si le dernier contact avec un sujet en phase contagieuse remonte :

Sept jours ou moins :


surveiller activement la personne pendant sept jours, cest--dire effectuer au moins
une relance tlphonique quotidienne. Le contact doit tre avis de consulter un
mdecin sil constate lapparition de symptmes suspects (ex.: mal de gorge);
effectuer des prlvements nasal et pharyng et des lsions cutanes, le cas chant.
Si la culture est positive, adopter les mmes mesures de contrle que pour le sujet ;

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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DIPHTRIE
administrer une antibioprophylaxie : rythromycine, 40-50 mg/kg/24 h, diviss en
4 doses, (max. 2 g/24 h), p. o., pendant 7 10 jours, ou pnicilline G Benzathine,
600 000 (> 30 kg) 1 200 000 units (> 30 kg), IM, en dose unique.
exclure les personnes qui manipulent des aliments.
en attendant les rsultats des cultures, laisser les contacts ne prsentant pas de
symptmes, autres que les personnes qui manipulent des aliments, poursuivre
leurs activits rgulires ;
mettre jour la vaccination contre la diphtrie.

Plus de sept jours :


effectuer des prlvements nasal, pharyng et des lsions cutanes, le cas chant.
Si la culture est positive, adopter les mmes mesures de contrle que pour le sujet ;
mettre jour la vaccination contre la diphtrie.
Tableau 5 Intervention selon le nombre de doses de vaccin reues
Nombre de doses dj reues

Intervention

Moins de 3 doses ou inconnu

1 dose danatoxine diphtrique*


immdiatement ; poursuivre selon le calendrier
recommand

3 doses, dernire dose > 5 ans

1 dose de rappel

3 doses, dernire dose < 5 ans

1 dose aux enfants qui doivent recevoir


leur 4e ou 5e dose ; sinon, aucune dose,
sauf si la culture est positive

* Utiliser un vaccin combin adapt lge et la situation vaccinale (ex.: d2T5, D25T5, D25CT5, etc.)

Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Suivi

Sassurer que le sujet obtient des rsultats de culture de contrle ngatifs pour des
prlvements faits 24 heures dintervalle, 2 semaines aprs la fin du traitement.
Sassurer que les contacts rceptifs ont t vaccins.
Administrer la Pnicilline G (plus le vaccin si limmunisation est incomplte) tous les
contacts quon ne peut pas surveiller.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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DIPHTRIE

Arbre dcisionnel
Cas de diphtrie*

Exclure et isoler le sujet


Aviser la sant publique

Identifier les contacts

Dlai du dernier contact


avec le sujet en phase
contagieuse

7 jours

> 7 jours

Exercer une surveillance


active pendant
sept jours

Faire des prlvements


nasal, pharyng et
des lsions cutanes,
le cas chant

Faire des prlvements


nasal, pharyng et
des lsions cutanes,
le cas chant

Administrer
la srothrapie et
lantibiothrapie
Faire des cultures
de contrle la fin
de lantibiothrapie
et deux semaines aprs
la fin du traitement
Administrer la dose
danatoxine diphtrique
pendant
la convalescence

Mettre jour
la vaccination

Administrer une
antibioprophylaxie

Exclure les personnes


manipulant
des aliments

Mettre jour
la vaccination
(voir Tableau 5)

Si la culture est positive,


voir Sujet
* Administrer aux contacts que lon ne peut pas surveiller de la Peniciline benzatine G Benzathine plus un vaccin,
si limmunisation est incomplte

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CHOVIRUS (infection )

Information gnrale
Dfinition

Souvent asymptomatique, linfection chovirus est cause par les virus du groupe
ECHO. Les infections sont frquentes lt et lautomne. (La poliomylite est exclue des
infections dont il sera question ici.)
Tableau clinique

Le symptme le plus frquent de linfection chovirus est la fivre. Les autres manifestations sont les suivantes : exanthme, mningite, hpatite, rhume et pharyngite. Selon
lorgane atteint, des tableaux cliniques particuliers ont t dcrits : mningite et exanthme (CHO 9), ncrose hpatique nonatale fulminante (CHO 11).
Complications

Une virmie chovirus chez la mre en fin de grossesse peut causer une hpatite fulminante chez le nouveau-n. Cela demeure cependant rare.
Dure de la maladie

Linfection chovirus dure en gnral moins de dix jours.


Mode de transmission

Linfection chovirus se transmet par contact avec les scrtions oropharynges ou avec
les selles dune personne infecte (symptomatique ou non).
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection chovirus dure de trois six jours.


Priode de contagiosit

riode maximale de contagiosit de linfection chovirus est atteinte pendant la phase


aigu de la maladie, mais le virus peut persister pendant huit douze semaines dans
les selles.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter linfection chovirus.


Immunit

Linfection chovirus confre une immunit pour le type de virus en cause.


Aucun vaccin nest disponible.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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CHOVIRUS (infection )
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
exceptionnelles

Culture.
Test damplification gnique (PCR) pour les entrovirus.
Traitement
spcifique

Des gammaglobulines IV haute teneur danticorps pourraient tre bnfiques aux


immunosupprims et dans les cas dinfection nonatale.
de soutien

Selon le tableau clinique.


Particularits associes au service de garde

Des pidmies chovirus sont possibles.


Particularits associes la femme enceinte

Une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une hpatite fulminante, une
myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne les selles et les scrtions oropharynges.
Contacts
Aucune intervention.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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CHOVIRUS (infection )
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, en particulier le lavage des mains et la technique de


changement de couches.
Dsinfecter les surfaces et les jouets avec de leau de Javel dilue 1 :10 se rvle efficace.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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RYTHME INFECTIEUX (5e maladie)

Information gnrale
Dfinition

Lrythme infectieux est une maladie ruptive bnigne, cause par le parvovirus B19,
qui a une incidence saisonnire et qui survient surtout lhiver et le printemps.
Tableau clinique

Lrythme infectieux prsente au dbut des symptmes non spcifiques : maux de tte,
malaise gnral et myalgie, lesquels sont suivis dune ruption caractristique qui volue
en trois phases. Elle commence au visage (joues trs rouges) et est suivie, quelques jours
plus tard, dune ruption maculopapulaire sur le tronc et les membres. Au cours des trois
semaines qui suivent, elle peut rapparatre sous linfluence de changements environnementaux, tels quun bain chaud, une friction et une exposition au soleil, ou la suite
dun exercice physique. Environ 25 % des cas sont asymptomatiques.
La maladie est gnralement bnigne pour les enfants normaux. Par contre, elle peut
provoquer une crise aplasique chez les personnes souffrant dune hmoglobinopathie, et
une anmie svre chez celles qui prsentent un dficit immunitaire.
Complications

Lrythme infectieux entrane rarement des complications: arthralgie et arthrite, surtout


chez les adultes (femmes), et anmie grave chez les immunosupprims et les personnes
atteintes danmie hmolytique.
Dure de la maladie

Lrythme infectieux dure jusqu trois semaines ou plus.


Mode de transmission

Lrythme infectieux se transmet de quatre faons diffrentes :


par inhalation de scrtions respiratoires contamines ;
par contact avec des objets ou des mains contamins par des scrtions ;
de la mre son ftus ;
par le sang ou des produits sanguins (rare).
Priode dincubation

La priode dincubation de lrythme infectieux varie de quatre quatorze jours, mais


elle peut se prolonger jusqu vingt jours.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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RYTHME INFECTIEUX (5e maladie)


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de lrythme infectieux prcde jusqu sept jours lapparition


de lruption; elle se termine au moment de lruption. Par contre, chez les immunosupprims, elle peut persister des mois, et mme des annes.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lrythme infectieux. Cette maladie survient
surtout chez les enfants gs de 5 14 ans. La sroprvalence augmente avec lge: de 2
15 % chez les 1 5 ans; de 15 60% chez les 5 19 ans, et de 30 60% chez les adultes.
Immunit

Lrythme infectieux confre une immunit permanente.


Aucun vaccin nest disponible. On procde des essais en laboratoire pour la production
dun vaccin pour les humains.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
Srologie
La srologie est aussi disponible pour vrifier limmunit.
exceptionnelles

Test amplification gnique (PCR).


Traitement

Aucun.
Particularits associes au service de garde

Lrythme infectieux est plus frquent chez les enfants du primaire que chez les enfants
en service de garde. Linfection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
Il semble que les femmes ayant des contacts frquents avec un grand nombre denfants
(ex : enseignantes, travailleuses en milieu de garde) prsentent un risque accru de
contracter cette maladie.
Particularits associes la femme enceinte

Une femme enceinte qui a t en contact avec un cas drythme infectieux devrait
consulter son mdecin (voir la rubrique Contacts).
Une infection parvovirus pendant la grossesse peut causer un avortement spontan, une
anmie ftale ou un dcs utrin associ une anasarque ftoplacentaire (hydrops
fetalis) non immunitaire. Le risque de perte ftale pendant la grossesse pour une femme

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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RYTHME INFECTIEUX (5e maladie)


enceinte infecte est estim entre 2 et 10 % ; cela survient surtout pendant la premire
moiti de la grossesse.
Chez les femmes plus susceptibles la maladie, le risque dinfection est de 50 % la
suite dun contact familial, de 20 %, la suite dun contact en milieu scolaire ou en
service de garde.

Mesures prendre
Enqute

On doit identifier les contacts vulnrables.


Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Considrer comme contacts les femmes enceintes et les enfants atteints dhmoglobinopathie et dimmunosuppression. Il faudra diriger ces enfants vers le mdecin
pour quil dtermine sil est pertinent de les exclure ou non.
Retirer du milieu la femme enceinte qui a t en contact avec un cas drythme
infectieux, et la diriger vers un mdecin pour un test srologique. La conduite
tenir varie selon les rsultats de ces tests.
Absence dIgG
Cette absence dnote une susceptibilit linfection. Il faut retirer la personne du
service de garde jusqu trois semaines aprs lapparition du dernier cas.
Prsence dIgM
Cela signifie une infection rcente (au cours des quatre derniers mois). Les IgM
sont prsentes ds le 3e jour aprs lapparition des symptmes ou de quatorze
vingt et un jours aprs lexposition. La croissance du ftus doit tre surveille par
chographie.
Prsence dIgG et absence dIgM
Cela indique une infection ancienne et une immunit. Lexclusion nest donc pas de
mise.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, particulirement le lavage des mains.


Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 123

RYTHME INFECTIEUX (5e maladie)

Lettre aux parents


Objet : rythme infectieux (5e maladie)
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne faisant un
rythme infectieux, appel aussi 5e maladie . Linfection peut se transmettre de la mme manire quun rhume.
Chez lenfant, linfection se manifeste par une ruption (rougeur) qui volue
en trois tapes. Lruption dbute au visage (joues trs rouges) et, quelques
jours plus tard, elle se rpand au tronc et aux membres. Au cours des trois
semaines qui suivent, lruption peut disparatre et rapparatre sous linfluence de bains chauds, de frictions, dexpositions au soleil ou dexercices
physiques.
Lenfant est surtout contagieux avant le dbut des rougeurs. Il ny a prsentement ni vaccin pour prvenir cette maladie, ni mdicament, ni traitement.
Le tout rentre dans lordre spontanment. Les complications sont rares, sauf
si la personne souffre danmie hmolytique chronique ou est immunosupprime. Dans ces cas, elle devrait consulter son mdecin. La maladie peut
loccasion avoir des consquences sur le ftus. En consquence, la femme
enceinte doit consulter son mdecin si elle entre en contact avec un sujet
infect.
Si, au cours des prochains jours, votre enfant prsentait une ruption, consultez votre mdecin ou allez votre CLSC et apportez cette lettre avec vous.
On pourra vous confirmer si votre enfant souffre de cette maladie ou non.
Votre enfant peut continuer frquenter le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )

Information gnrale
Dfinition

La gastro-entrite Escherichia coli est cause par lune ou lautre des souches dEscherichia
coli : Escherichia coli entropathogne (ECEP), Escherichia coli entrotoxigne (ECET),
Escherichia coli entro-envahissant (ECEI), et Escherichia coli entrohmorragique
(ECEH), dont le type 0157:H7 est le plus souvent responsable des pidmies de colites
hmorragiques.
Tableau clinique
ECEP

Cette infection se traduit par une diarrhe modre svre chez les nouveau-ns et les
jeunes enfants, souvent sous forme dpidmie. Cette diarrhe peut tre associe une
mortalit leve.
ECET

Cette maladie se manifeste par de la diarrhe et des crampes abdominales de svrit


modre ; elle est la principale cause de la diarrhe des voyageurs.
ECEI

LECEI se manifeste par de la fivre, des douleurs abdominales, une diarrhe parfois
sanguinolente et des vomissements.
ECEH 0157:H7

Cette infection se reconnat par les symptmes suivants : diarrhe, rectorragies avec
douleurs abdominales svres, fivre dans un tiers des cas.
Complications

La gastro-entrite Escherichia coli peut entraner les complications suivantes :


dshydratation ;
absence de gain de poids (chez les nouveau-ns) ;
syndrome hmolytique-urmique (anmie hmolytique, thrombocytopnie, insuffisance rnale), lequel survient dans 5 10 % des diarrhes hmorragiques ECEH
0157:H7.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )


Dure de la maladie

La gastro-entrite Escherichia coli dure de trois dix jours. (La dure varie selon la
souche.)
Mode de transmission
ECEP, ECET

Chez les jeunes enfants, la gastro-entrite Escherichia coli se transmet par voie fcaleorale, de personne personne ou par contact avec des mains contamines.
ECET, ECEI

Chez les enfants plus gs et les adultes, elle se transmet surtout par les aliments ou
leau contamins.
ECEH 0157:H7

Linfection Escherichia coli se transmet par lingestion de viande contamine et mal


cuite (en particulier la viande hache), de lait ou de jus non pasteuris (dont le jus de
pomme) ou deau contamine, ou encore, de personne personne.
Priode dincubation

ECEP : Elle dure de 9 12 heures.


ECET : Elle dure de 10 72 heures.
ECEI : Elle dure de 10 18 heures.
ECEH 0157:H7 : Elle dure de deux huit jours.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la gastro-entrite Escherichia coli dure tant que la bactrie


persiste dans les selles. Ltat de porteur est frquent pour lECEP.
Pour lECEH 0157:H7, la priode dexcrtion de la bactrie dans les selles est
gnralement courte chez ladulte, mais elle dure trois semaines ou plus chez un tiers des
enfants. La dose infectieuse est faible : 100 organismes. Cest pourquoi la transmission de
lorganisme de personne personne est frquente.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter linfection Escherichia coli. LECEP survient
presque exclusivement chez les enfants de moins dun an.
Immunit

la suite dune infection Escherichia coli, des antitoxines sont produites. Cependant
leur effet protecteur reste tablir.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Culture de selles.
exceptionnelles

Sur demande spciale, les souches peuvent tre envoyes un laboratoire spcialis
pour srotypage.
Note
La plupart des laboratoires dhpitaux ne font pas, de routine, le srotypage des E. coli,
car cet exercice laborieux a peu dutilit en dehors dune pidmie. Cependant, plusieurs
laboratoires sont capables didentifier lECEH 0157:H7. E. coli 0157:H7
Traitement
spcifique

ECEP
Administrer des antibiotiques non absorbables tels que la nomycine, la colistine et
la gentamicine.
ECEI
Administrer des antibiotiques absorbables par le tractus gastro-intestinal ou par voie
parentrale, tels que la TMP-SMX (TMP, 6 8 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses).
ECET (diarrhe du voyageur)
Selon la sensibilit, administrer ciprofloxacine ou une autre quinolone (ne peut tre
utilis chez des enfants de moins de 18 ans). TMP-SMX ou la doxycycline (ne peut
tre utilis chez des enfants de moins de 9 ans).
ECEH 0157:H7
Aucun traitement antibiotique nest requis. Lemploi dantibiotiques augmenterait
mme le risque de syndrome hmolytique-urmique.
de soutien

Rhydratation et remplacement lectrolytique.


Particularits associes au service de garde

Des pidmies ECEP et ECEH 0157:H7 ont t frquemment rapportes en service


de garde.
Particularits associes la femme enceinte

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )


Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


tlphoner au service de garde ds la rception dune dclaration dinfection ECEH
0157:H7 ;
procder une enqute alimentaire seulement sil sagit dun ECEH 0157:H7 (voir
Intoxication alimentaire ) ;
visiter le service de garde sil admet des nourrissons et quil y a eu plusieurs cas symptomatiques dinfection ECEH 0157:H7, ou sil y a eu un cas de syndrome hmolytiqueurmique;
identifier les contacts.
Mesures de contrle

Sujet
Sil sagit dune infection ECEP et quil ny a quun seul cas, exclure lenfant
jusqu disparition de la diarrhe. Si deux cas ou plus sont survenus dans le mme
groupe lintrieur dune priode de 48 heures, exclure les sujets jusqu la
disparition de la diarrhe et au rsultat ngatif de la culture de selles (2 prlvements faits 24 heures dintervalle).
Lorsque lenfant est asymptomatique mais que la culture de selles demeure
positive, il peut tre radmis condition quil puisse tre plac dans une cohorte
(voir dfinition) jusqu lobtention de 2 cultures de selles conscutives ngatives
partir de prlvements faits 24 heures dintervalle.
Le personnel soccupant de ce groupe ne doit pas avoir de contact avec les autres
enfants.
Sil sagit dune infection ECEH 0157:H7, lenfant est exclu jusqu disparition
des symptmes et jusqu lobtention de 2 cultures de selles conscutives ngatives
partir de prlvements faits 24 heures dintervalle.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Exclure les contacts symptomatiques et demander quon fasse une culture de selles
incluant la recherche spcifique de lECEP ou de lECEH 0157:H7, selon le cas.
Si la culture est positive, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Si la culture est ngative, voir Diarrhe .
Sinformer si des enfants ou des membres du personnel du service de garde ont t
hospitaliss ou ont consult leur mdecin pour une diarrhe. Si oui, vrifier les
rsultats des cultures.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )


Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts asymptomatiques.
Remettre une lettre aux parents de tous les contacts.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches. Recommander lutilisation des couches de papier.
Sassurer que les membres du personnel soccupant des enfants aux couches ne prparent
pas les aliments.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
Sassurer que le lait et le jus sont pasteuriss et que les aliments, en particulier la viande
hache, soient toujours bien cuits.
Vrifier la source deau potable.
Suivi

Sil sagit dune closion ECEH 0157:H7, ne pas admettre de nouveaux enfants au service
de garde avant la fin de lclosion. (On peut considrer lclosion comme tant termine sil
ny a pas eu de nouveaux sujets symptomatiques pendant une priode de 14 jours.)
Sil y a eu formation dune cohorte (closion de ECEP), permettre aux enfants de la quitter
aprs lobtention de 2 cultures ngatives de prlvements faits 24 heures dintervalle.
En prsence dune pidmie ECEP difficilement contrlable chez les nourrissons,
envisager de leur administrer une antibioprophylaxie.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )

Lettre aux parents


Objet : Gastro-entrite Escherichia coli
Lieu :
Date :
Chers parents,
Prsentement, il y a au service de garde une pidmie de gastro-entrite
Escherichia coli. Cause par une bactrie, cette maladie peut occasionner des
douleurs abdominales, de la diarrhe, de la fivre et du sang dans les selles.
La maladie peut se transmettre dune personne une autre ainsi que par des
aliments, de leau et des mains contamins. La transmission est favorise par
la prsence denfants aux couches. Le traitement consiste rhydrater
lenfant et, parfois, administrer des antibiotiques. Dans de rares cas, cette
gastro-entrite (connue sous le nom de la maladie du hamburger). peut se
compliquer dune maladie grave appele syndrome hmolytique-urmique.
Votre enfant prsente des symptmes. Nous vous demandons de le
garder la maison et de nous fournir un prlvement de ses selles pour
fins danalyse. Veuillez remettre le prlvement :
Si votre enfant prsente des symptmes au cours des prochains jours,
nous vous demandons de le garder la maison et de consulter votre
mdecin ou de vous rendre votre CLSC (S.V.P., prsentez cette lettre au
mdecin).
Nous vous aviserons des mesures supplmentaires prendre selon les
rsultats des cultures de selles effectues chez les enfants malades.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )

Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
E. coli
pathogne (ECEP)

Exclure le sujet jusqu


la disparition de
la diarrhe

Renforcer les mesures


dhygine

Remettre une lettre


aux parents

Identifier les contacts


symptomatiques

Faire une culture de


selles des contacts
symptomatiques

Si le rsultat est ngatif,


voir Diarrhe

Si plus dun contact


obtient un rsultat
positif

Si un seul contact
obtient un rsultat
positif

Exclure le cas jusqu


la disparition
de la diarrhe

Former une cohorte


Exclure le cas jusqu
la disparition
de la diarrhe
Garder la cohorte isole
jusqu lobtention
de rsultats ngatifs

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ESCHERICHIA COLI (gastro-entrite )

Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
E. coli 0157:h7

Renforcer les mesures


dhygine

Exclure le cas jusqu


la disparition
des symptmes
et jusqu lobtention
de 2 cultures de selles
ngatives 24 h
dintervalle

Remettre une lettre


aux parents

Identifier les contacts

Faire une enqute


alimentaire

Sil y a plusieurs cas et


prsence de nourrissons
ou sil sagit dun cas de
syndrome hmolytique
urmique

Visiter le service
de garde

Faire une culture


de selles des contacts
symptomatiques

Si la culture est positive,


appliquer les mmes
mesures que pour
le sujet

Si la culture est ngative


voir Diarrhe

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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FOLLICULITE ET FURONCLE

Information gnrale
Dfinition

La folliculite consiste en une inflammation et une infection bactrienne superficielle ou


profonde des follicules pileux habituellement cause par le Staphylococcus aureus et,
rarement, par le Pseudomonas ruginosa.
Tableau clinique

La folliculite se traduit par un minuscule abcs ou nodule rythmateux, sans atteinte de


la peau sous-jacente ou des tissus profonds.
Le furoncle prsente les manifestations suivantes : infection du follicule ou de la glande
sbace avec atteinte des tissus sous-cutans, dmangeaisons, douleur modre, emptement local progressif et rythme douloureux la pression ou la mobilisation.
Complications

La folliculite peut entraner une atteinte des tissus profonds ou un abcs. Le risque de
complications est plus lev chez les nourrissons.
Dure de la maladie

Staphylococcus aureus : la dure est variable.


Pseudomonas ruginosa : la gurison est spontane et se fait lintrieur de 24 48 heures.
Mode de transmission

Staphylococcus aureus : linfection se transmet par contact avec des lsions cutanes.
Le Staphylococcus aureus colonise de faon transitoire les narines dune proportion importante de la population (5-10 %), ce qui peut entraner une contamination secondaire de
la peau. Les coulements naseaux chez un porteur de la bactrie favorisent la propagation
du Staphylococcus aureus.

Pseudomonas aeruginosa : linfection sacquiert partir des bactries prsentes dans des
bains remous, des piscines, des spas et des glissoires deau. Linfection nest pas transmissible de personne personne.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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FOLLICULITE ET FURONCLE
Priode dincubation

Staphylococcus aureus : elle dure de un dix jours et plus.


Pseudomonas aeruginosa : elle dure de un deux jours.
Priode de contagiosit

Staphylococcus aureus : La contagion dure jusqu 48 heures aprs le dbut dune antibiothrapie efficace et jusqu ce quil ny ait plus dcoulement.
Pseudomonas aoruginosa : Linfection nest pas transmissible de personne personne.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de les contracter.


Immunit

La folliculite et les furoncles ne confrent aucune immunit.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique et culture des lsions cutanes.


exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Staphylococcus aureus
Les antibiotiques topiques, tels que la mupirocine 2 % ou lacide fusidique 2 %,
peuvent tre efficaces lorsque les infections sont superficielles.
Dans le cas dimmunosuppression, dinfection tendant stendre localement, dhyperthermie, administrer un antibiothrapie systmique avec cloxacilline 50 mg/kg/24 h,
diviss en 4 doses, ou cphalexine, 25 50 mg/kg/24 h, diviss en 3 ou 4 doses (la
suspension de cphalexine gote meilleur que la cloxacilline).
Pseudomonas aeruginosa
Aucun traitement.
de soutien

Nettoyer la peau leau et au savon.


Porter des vtements amples qui permettent une bonne aration.
Faire faire un drainage avec incision par un professionnel de la sant peut tre ncessaire.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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FOLLICULITE ET FURONCLE
Particularits associes au service de garde

Dans un service de garde, plusieurs cas de folliculite Pseudomonas aeruginosa ont t


associs la frquentation dun spa. Sil y a plusieurs cas simultans et une histoire de
baignade, souponner le Pseudomonas aeruginosa.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

On doit enquter seulement si plusieurs cas simultans se dclarent.


Mesures de contrle

Sujet
Staphylococcus aureus
Exclure le sujet jusqu 48 heures aprs le dbut du traitement et jusqu ce que
lcoulement ait cess. Couvrir les lsions, si possible.
Pseudomonas aeruginosa
Ne pas exclure.
Contacts
Pour les contacts symptomatiques, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Environnement

viter les activits de groupe dans les spas et les bains tourbillons publics.
Suivi

Renforcer les mesures dhygine.


Porter une attention particulire aux cas qui surviennent chez les nourrissons.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GALE

Information gnrale
Dfinition

La gale consiste en une infestation parasitaire de la peau par les Sarcoptes scabiei var
hominis. Ces parasites acariens ne sont pas des vecteurs dautres maladies.
Cycle de vie

Aprs la fertilisation, la femelle adulte de ce parasite creuse, en deux trois minutes, un


sillon dans la peau de lhte pour y pondre ses ufs. Les larves closent environ trois
jours plus tard, puis migrent vers la surface de la peau o elles atteignent le stade de
parasites immatures. Ces derniers creusent de nouveau la peau et y subissent deux autres
mutations avant de devenir des parasites adultes. Le cycle complet prend de deux trois
semaines. Lorsque la femelle adulte creuse la peau de lhte, elle excrte des djections
fcales qui causent le prurit caractristique de la gale. Les parasites survivent peine
quelques jours hors de lhte humain.
Tableau clinique

La gale prsente des lsions cres par les sillons du parasite dans les espaces interdigitaux des mains et des pieds, sur la surface antrieure des poignets et des coudes, labdomen, aux parties gnitales, aux cuisses, aux fesses, aux chevilles et aux pieds. Chez les
poupons et trs rarement chez les enfants de 2 ans et plus, ces lsions peuvent galement
se trouver au cuir chevelu, la figure, la paume des mains et la plante des pieds. Le
prurit est le plus souvent nocturne et les lsions cutanes peuvent sinfecter.
Complications

Les complications lies la gale sont les suivantes : lsions de grattage et infections
cutanes secondaires.
Dure de la maladie

La gale dure tant quil ny a pas de traitement efficace.


Mode de transmission

Ltre humain est le seul rservoir de la gale. La gale des animaux ne se transmet pas aux
humains, et vice versa. La transmission se produit soit par un contact de peau peau avec
une personne infeste, soit par un contact avec des effets personnels infests.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GALE
Priode dincubation

La priode dincubation de la gale, pour une primo-infestation, dure de deux six


semaines, avant le dbut du prurit ; de un quatre jours pour une rinfestation.
Priode de contagiosit

La contagiosit de la gale persiste jusqu ce que les ufs et les parasites soient dtruits,
i. e. jusqu ce que le traitement ait t complt et que les effets personnels (vtements,
serviettes et lingerie) aient t lavs ou isols pendant au moins quatre jours.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la gale.


Immunit

La gale ne confre pas dimmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique de la personne et examen microscopique du parasite par grattage des


lsions.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Crme de permthrine 5 % (NixMD).


mulsion de benzoate de benzyl (Baume de Prou)
Onguent de soufre prcipit 5 10 %
Dautres mdicaments tels que livermectin et le malathion sont aussi efficaces, mais
leur disponibilit varie.
Lotion et crme de lindane 1 % (KwelladaMD nest plus en vente au Qubec).
Il est prfrable dutiliser la permthrine, car ce produit savre moins toxique que le
lindane. La permthrine est le traitement recommand pour les nourrissons, les jeunes
enfants et les femmes enceintes. Pour la majorit des sujets, une seule application
suffit liminer la gale. Si cela est ncessaire, le procd peut tre rpt une fois
seulement, sept jours aprs la premire application, peu importe le produit.
Le sujet et ses contacts familiaux, symptomatiques ou non, doivent tre traits simultanment.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GALE
de soutien

Hydratation de la peau.
Antihistaminiques par voie orale et strodes topiques si cela savre ncessaire.
Particularits associes au service de garde

Des cas sporadiques de gale ont t rapports dans les services de garde, mais aucune
pidmie na t signale.
Particularits associes la femme enceinte

Utiliser le permthrine et suivre les instructions du fabricant.

Mesures prendre
Enqute

On doit dabord sassurer que le diagnostic a t pos par un mdecin puis, identifier les
contacts.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet jusquau lendemain de lapplication du traitement.
Laver les vtements ports et la literie utilise par le sujet au cours des quatre jours
prcdant linfestation.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants et aux membres du
personnel de service de garde.
Considrer comme contact toute personne (enfant, personnel) ayant touch de
faon prolonge une personne infeste ou ses effets personnels.
Faire examiner le mme jour, si possible, les contacts identifis.
Demander que tous les contacts infests et leur famille, symptomatiques ou non,
soient traits simultanment.
Les contacts de service de garde en milieu familial peuvent tre considrs comme
des contacts familiaux. Il pourrait tre pertinent dappliquer dans ce contexte les
mmes recommandations quaux contacts familiaux. Selon la nature des contacts,
en prsence de plusieurs cas, considrer un traitement prophylactique pour les
membres du personnel du service de garde qui ont eu des contacts troits avec les
enfants infests.
Si lpidmie persiste, toutes les personnes du service de garde, symptomatiques ou
non, ainsi que leur famille doivent tre traites de faon prophylactique et leurs
effets personnels lavs tel quil est recommand ci-dessus.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GALE
Environnement

Faire nettoyer les effets personnels du sujet (vtements, lingerie, literie, serviettes, etc.)
dans une laveuse dont leau atteint une temprature dau moins 50C et les scher au
cycle chaud de la scheuse.
Nettoyer sec ou dposer, pendant au moins quatre jours, dans un sac de plastique ferm
hermtiquement, les vtements qui ne peuvent tre lavs.
Suivi

Renforcer les mesures dhygine.


Surveiller lapparition de nouveaux cas jusqu huit semaines aprs lapparition du
dernier cas.
Si un nouveau cas se prsente, reprendre les interventions dcrites ci-dessus.

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GALE

Lettre aux parents


Objet : La gale
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde une personne atteinte de gale. Vous
trouverez ci-joint des explications sur cette maladie.
Si votre enfant ou un membre de votre famille se plaint de dmangeaisons,
surtout la nuit, ou prsente des lsions de grattage, ou si vous remarquez des
petits sillons ou des petites bosses sur la peau, consultez un mdecin ou
rendez-vous votre CLSC le plus tt possible. Veuillez apporter cette lettre
avec vous.
Si un diagnostic de gale est pos, avisez le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Feuillet de renseignements sur la gale

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GALE

Renseignements et conseils pratiques


Dfinition

La gale est une infestation cutane cause par un parasite. Celui-ci pntre la couche
superficielle de la peau en creusant un tunnel, afin dy dposer ses ufs et ses excrments.
Il avance un peu chaque jour, et ce, pendant des semaines. Le tunnel laisse un petit sillon
visible surtout entre les doigts, sur les poignets, les coudes, les cuisses et les aines. La
gale natteint habituellement ni le cuir chevelu ni le visage, sauf chez le nourrisson.
Manifestation

Elle se manifeste par :


des dmangeaisons, surtout la nuit ;
de petites bosses, des vsicules, des petites bulles, des sillons, des lsions de grattage.
Ces manifestations surviennent de plusieurs jours plusieurs semaines aprs le contact.
Transmission

Linfection se transmet par contact cutan prolong (peau peau) avec une personne
infeste ou, rarement, par contact avec des vtements ou de la literie contamins.
Traitement

Tous les membres de la famille dune personne infeste doivent appliquer le traitement
simultanment (quils prsentent des symptmes ou non).
Il ne faut jamais appliquer le traitement mdicamenteux sur le visage.
Il est trs important de suivre les recommandations du pharmacien ou du fabricant.
Il est recommand dappliquer une lotion huileuse aprs le traitement, car celui-ci
assche la peau.

Trs important
Pour les enfants gs de 0 2 ans et les femmes enceintes, on recommande dutiliser un
produit base de permthrine. Pour la majorit des sujets, une seule application suffit
liminer la gale. Si cela est ncessaire, le procd peut tre rpt une fois seulement,
sept jours aprs la premire application, peu importe le produit.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GALE
Autres mesures

Au mme moment o lon applique le traitement, il faut, tant la maison quau service
de garde, laver leau trs chaude les vtements et la literie qui ont servi durant les
quatre jours prcdant le traitement.
Pour les vtements qui ne peuvent pas tre lavs leau trs chaude, les faire nettoyer
sec ou les laisser pendant au moins quatre jours dans un sac de plastique ferm hermtiquement.

Trs important
Les dmangeaisons peuvent persister plusieurs semaines, mme aprs un traitement
efficace.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GALE

Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
explicative aux parents
de tous les enfants
et aux membres
du personnel du service
de garde

Cas de gale
Identifier les contacts

Exclure le sujet jusquau


lendemain de
lapplication
du traitement

Faire examiner
les contacts

Appliquer le traitement
le mme jour tous
les cas infests et
leur famille

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GIARDIASE

Information gnrale
Dfinition

La giardiase consiste en une infection intestinale Giardia lamblia, un protozoaire,


affectant surtout la partie haute de lintestin (duodnum et jjunum). Le parasite existe
sous deux formes : le kyste et le trophozote.
Cycle de vie

Le kyste constitue la forme infectieuse de la giardiase ; il peut survivre plusieurs mois


dans lenvironnement. Ltre humain acquiert linfection par voie orale en ingrant les
kystes qui ont contamin leau, les aliments et les mains. Dans le duodnum, les kystes
se transforment en trophozotes, lesquels se multiplient par la suite. Une nouvelle transformation trophozote-kyste seffectue dans lilon et le clon. Ces nouveaux kystes sont
vacus dans les selles. Les rservoirs de linfection sont ltre humain et, possiblement,
quelques animaux comme le castor.
Tableau clinique

La giardiase est une infection souvent asymptomatique qui peut tre associe une
grande varit de symptmes : diarrhe priodique, statorrhe, crampes abdominales,
ballonnement abdominal, selles frquentes, ples et nausabondes, fatigue et perte de
poids. La forme responsable des symptmes est le trophozote.
Complications

La giardiase peut entraner les complications suivantes :


malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles ;
dommages aux cellules du duodnum et du jjunum se traduisant par une intolrance
au lactose.
Dure de la maladie

La giardiase dure plusieurs semaines si elle nest pas traite.


Mode de transmission

La giardiase se transmet par voie fcale-orale, i. e. par contact avec les selles dune personne porteuse ou des objets contamins, par ingestion deau contamine par des selles
(dorigine humaine ou animale) et, rarement, par ingestion daliments contamins par
des selles.
Note
Linoculum ncessaire pour causer la maladie est aussi petit que dix kystes.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GIARDIASE
Priode dincubation

La priode dincubation de la giardiase dure de une quatre semaines ; en moyenne, deux


semaines.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la giardiase stend sur toute la priode de linfection, cest-dire tant que les kystes (forme infectieuse) sont excrts dans les selles du sujet.
Lexcrtion du parasite peut persister plusieurs mois.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la giardiase.


Immunit

La giardiase ne confre pas dimmunit permanente.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Identification microscopique de kystes ou de trophozotes dans les selles.


Test dimmunofluorescence directe et EIA (enzyme immonoassay).
exceptionnelles

Identification de trophozotes par aspiration du liquide duodnal ou par biopsie


jjunale.
Traitement spcifique

Mtronidazole (FlagylMD) pour lenfant, 15mg/kg/24h, divis en 3 doses, pendant 5


jours. Pour ladulte, 250mg, p.o., 3 doses quotidiennes, pendant 5 jours.
ou
Furazolidone* liquide orale :
adulte : 100mg p.o., 4 doses quotidiennes pour 7 10 jours.
enfant : 6mg/kg/24h divis en 4 doses pendant 7 10 jours.
* Programme daccs aux mdicaments de Sant Canada.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GIARDIASE
Particularits associes au service de garde

De 20 50 % des infections de giardiase en service de garde sont asymptomatiques.


Dans ce milieu, la maladie se transmet plus frquemment par contact avec des objets ou
des surfaces contamins. Les pataugeoires et les tables de jeux deau ont contribu la
transmission de plusieurs closions.
Le groupe des trottineurs est le plus risque.
Les enfants et les adultes porteurs peuvent contribuer la propagation de linfection.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


prendre contact avec le service de garde ds lapparition du premier cas ;
identifier les contacts ;
vrifier lapprovisionnement en eau.
Mesures de contrle

Sujet
Traiter le sujet mme sil redevient asymptomatique.
Ne pas lexclure si le traitement appropri est en cours et quil est redevenu asymptomatique.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents des contacts.
Considrer comme contacts les enfants et les membres du personnel du mme
groupe que le sujet ou de tout autre groupe dans lequel on a not un nombre accru
de cas de diarrhe.
Faire une recherche de Giardia dans les selles (idalement, trois chantillons
24 heures dintervalle) dau moins cinq contacts symptomatiques au moment de
lenqute. Sinformer des modalits auprs du laboratoire. Traiter les contacts dont
le rsultat est positif.
Si une closion de Giardia est confirme (deux cas et plus lintrieur de 48 heures),
traiter tous les contacts symptomatiques du service de garde sans attendre le
rsultat des examens.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 146

GIARDIASE
Environnement

Renforcer les mesures dhygine et vrifier les techniques de changement de couches.


Recommander lutilisation de couches de papier au service de garde si ce nest ce quils
utilisent dj.
Dsinfecter le matriel utilis au service de garde, incluant les jouets et les pataugeoires.
Laver ses mains avant de participer des jeux deau.
Suivi

Aprs la premire intervention, surveiller lapparition de nouveaux cas symptomatiques.


Si ceux-ci surviennent dans les huit semaines qui suivent la premire intervention,
envisager deffectuer une intervention plus large.
Considrer alors comme contacts tous les enfants et les membres du personnel du service
de garde ainsi que les contacts familiaux des sujets.
Faire une recherche de Giardia dans les selles de tous les contacts, symptomatiques ou
non, et traiter tous les contacts ayant obtenu des rsultats positifs, afin de diminuer le
nombre de porteurs.
Chez ceux qui sont rests symptomatiques deux semaines aprs le traitement, faire une
nouvelle recherche de Giardia dans les selles. Si le rsultat est encore positif, rpter le
traitement.
Note
La recherche de parasites dans les selles ne permet pas toujours didentifier les porteurs,
i. e. ceux qui excrtent la forme infectieuse du parasite (kyste).
Les enfants peuvent demeurer porteurs, malgr le traitement. Ceux les plus susceptibles
de contaminer lenvironnement et leurs compagnons sont les porteurs de kystes qui
prsentent des selles liquides, peu importe la cause.
Linfection semble bien tolre par la plupart des enfants.
Lefficacit du traitement des porteurs asymptomatiques dans le contrle des closions
na pas t dmontre.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GIARDIASE

Lettre no 1 aux parents


Objet : Giardiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
On signale prsentement des cas de giardiase au service de garde. Cette
maladie est cause par un parasite intestinal. Vous trouverez ci-joint de linformation sur cette maladie.
Si votre enfant dveloppe, au cours des prochains jours, des symptmes
compatibles avec cette maladie, consultez votre mdecin ou votre CLSC
et avisez le service de garde.
Votre enfant prsente des symptmes compatibles avec cette maladie,
nous vous demandons donc de fournir un chantillon de ses selles pour
fins danalyse. Le matriel ncessaire vous est fourni. Veuillez retourner
les prlvements de selles :
Nous vous aviserons des rsultats de lexamen et des mesures prendre, si
cela est ncessaire.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Renseignements et conseils pratiques

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GIARDIASE

Lettre no 2 aux parents


Objet : Giardiase
Lieu :
Date :
Chers parents,
On signale prsentement des cas de giardiase au service de garde. Cette
maladie est cause par un parasite intestinal. Vous trouverez ci-joint de linformation sur cette maladie.
Nous sommes dj intervenus auprs des personnes symptomatiques et,
malgr cela, lpidmie de giardiase continue. Cela peut tre attribuable au
fait que certaines personnes porteuses du Giardia lamblia sont asymptomatiques, mais contribuent vhiculer le parasite.
En consquence, nous vous demandons de fournir un prlvement de selles
de votre enfant pour fins danalyse, quil soit symptomatique ou non. Le
matriel ncessaire vous est fourni.
Veuillez retourner le prlvement :
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Renseignements et conseils pratiques

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GIARDIASE

Renseignements et conseils pratiques


Dfinition

La giardiase est une infection des intestins cause par un parasite appel Giardia lamblia.
La maladie peut se manifester, entre autres symptmes, par des selles frquentes, ples,
graisseuses ou malodorantes, des crampes abdominales et du ballonnement abdominal.
La maladie peut durer plusieurs mois si elle nest pas traite.
Transmission

Le parasite se transmet par contact avec les selles dune personne infecte ; par exemple,
par un jouet contamin quun enfant porte sa bouche.
Prvention

On peut prvenir la maladie par des mesures dhygine habituelles, mais essentielles,
comme :
le lavage des mains :
aprs avoir chang un enfant de couche ;
aprs avoir aid un enfant aller aux toilettes ;
avant de manipuler des aliments ;
avant de manger ;
la dsinfection des objets contamins :
quon doit auparavant laver avec de leau chaude additionne dun dtergent ;
quon doit dsinfecter avec une solution deau de Javel domestique ( 5,25 %)
dilue dans une proportion de 1:10 (1 partie deau de Javel et 9 parties deau).
Cas de giardiase la maison

Sil y a un cas de giardiase dans votre famille, tous les membres de la famille prsentant
des symptmes de la maladie devraient subir une analyse de leurs selles pour rechercher
le parasite, et ils devraient tre traits si les rsultats sont positifs.
Cas de giardiase au service de garde

La personne malade peut revenir au service de garde ds quun traitement adquat est en
cours et que les selles sont redevenues normales. Les enfants et le personnel du service de
garde qui prsentent les symptmes de linfection devraient se soumettre une analyse
de leurs selles pour rechercher le parasite, et ils devraient tre traits si les rsultats sont
positifs.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GIARDIASE

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine et
la dsinfection
du matriel

Cas de giardiase

Ne pas exclure le sujet


sil est sous traitement
et asymptomatique

Contacter le service
de garde
Identifier les contacts

Remettre une lettre aux


parents (lettre no 1)

Rechercher le Giardia
chez les personnes
symptomatiques

Traiter les cas positifs

Si lclosion
est confirme

Traiter simultanment
les cas positifs et
les contacts
symptomatiques

Surveiller le service de
garde pour lapparition
de nouveaux cas

Si nouveaux cas
symptomatiques
se dclarent, remettre
une lettre aux parents
(lettre no 2)

Rechercher le Giardia
chez les contacts,
symptomatiques
ou non

Identifier les contacts


(voir suivi)

Traiter les cas positifs,


symptomatiques
ou non

Contrler aprs
2 semaines
les personnes encore
symptomatiques
Si le rsultat est positif,
rpter le traitement

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GONORRHE

Information gnrale
Dfinition

La gonorrhe est une infection cause par une bactrie, le Neisseria gonorrh, un diplocoque Gram ngatif.
Tableau clinique

Chez le nouveau-n, la gonorrhe se traduit par un coulement purulent de la conjonctive oculaire.


Chez lenfant prpubre, linfection atteint en gnral le tractus gnital. La vaginite chez
la fillette est la manifestation la plus frquente.
Chez ladolescente sexuellement active, linfection se manifeste habituellement par une
urtrite, une atteinte inflammatoire pelvienne ou une cervicite.
Chez lhomme, linfection se manifeste par une urtrite ou une pididymite.
Dautres sites comme la gorge, le rectum et la conjonctive peuvent tre infects. Souvent
asymptomatique, linfection peut tre systmique avec bactrimie et atteinte cutane
(gonococcmie) ou atteinte des articulations.
Complications

La gonorrhe peut entraner les complications suivantes : atteinte inflammatoire


pelvienne, salpingite, infertilit, bartholinite, bactrimie, arthrite, mningite, endocardite, prihpatite, atteinte cutane et pididymite.
Dure de la maladie

La gonorrhe persiste jusqu ce quelle soit adquatement traite.


Mode de transmission

La gonorrhe se transmet presque exclusivement par relations sexuelles ou de la mre


infecte son nouveau-n lors de laccouchement.
Priode dincubation

La priode dincubation de la gonorrhe varie de deux sept jours.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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GONORRHE
Priode de contagiosit

La transmission de la gonorrhe peut durer des mois chez les individus non traits. La
contagion cesse quelques heures aprs un traitement efficace.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la gonorrhe.


Immunit

La gonorrhe ne confre pas dimmunit contre les infections subsquentes.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Culture ou examen microscopique et coloration de Gram des scrtions oculaires,


gnitales ou dautres sites. La culture est la mthode diagnostique de choix dans le cas
dabus sexuel.
exceptionnelles

test damplification dacides nucliques (TAAN) sur lurine si elle est disponible.
Traitement
spcifique

Cphalosporine de troisime gnration, tels que le ceftriaxone ou la cfixime, en


raison de la prvalence de la rsistance la pnicilline.
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

La gonorrhe contracte pendant la grossesse peut donner lieu un avortement spontan,


un accouchement prmatur, une chorioamniotite aigu et une mortalit intrautriene. Linfection peut tre transmise au nouveau-n lors de laccouchement.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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GONORRHE
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet jusqu 24 heures aprs le dbut du traitement.
En prsence dune infection Neisseria gonorrh chez un enfant aprs la priode
nonatale, suspecter un abus sexuel et aviser la Direction de la protection de la
jeunesse (DPJ).
Contacts
Aucun.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine dont le lavage de mains aprs un contact avec les scrtions.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )

Information gnrale
Dfinition

Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est cause par lun des six
types de souches de la bactrie Hmophilus influenz ayant une capsule polysaccharidique, soit le type b, souche qui est dote dun facteur de virulence important.
Tableau clinique

Les infections envahissantes Hmophilus influenz de type b les plus frquentes sont les
suivantes : la mningite, lpiglottite, la septicmie, la cellulite, larthrite infectieuse et
la pneumonie. Les manifestations cliniques incluent la fivre, et elles varient selon le site
atteint.
Complications

Le dcs survient dans 5 % des cas de mningite et dpiglottites ; environ 20 45 % des


survivants de la mningite ont des squelles neurologiques, notamment la surdit et le
retard mental.
Dure de la maladie

La dure de linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est variable.


Mode de transmission

Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b se transmet de deux faons


diffrentes :
par inhalation des scrtions nasopharynges dune personne infecte symptomatique
ou non.
par contact avec des objets ou des mains contamins par des scrtions.
Les scrtions nasales des personnes infectes contiennent une forte concentration de
bactries ; on en retrouve occasionnellement en plus faible concentration dans la salive.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection Hmophilus influenz de type b est inconnue ;


elle dure probablement de deux quatre jours pour la mningite.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection envahissante Hmophilus influenz de type b


dure aussi longtemps que la bactrie est prsente dans les voies respiratoires. Le
traitement parentral nlimine pas ncessairement ltat de porteur.
Rceptivit

Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est rare chez ladulte. Elle
atteint surtout les jeunes enfants de 2 mois 3 ans; lpiglottite survient, quant elle,
plutt chez les 2 4 ans. Le risque dinfection saccrot pour les personnes asplniques et
immunosupprimes.
Avant la venue de la vaccination universelle contre lHib (1992), environ 1 enfant sur 200
dveloppait une forme invasive de la maladie au cours des cinq premires annes de vie.
Lincidence de la maladie a chut de faon importante depuis lintroduction de la vaccination universelle. Au Qubec, prsentement, on rapporte une incidence annuelle denviron 0,1 par tranche de 100 000 habitants.
Immunit

Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b confre une immunit qui


varie en fonction de lge. Il arrive frquemment que les enfants atteints avant lge de
24 mois ne produisent pas un taux danticorps suffisant pour les protger.
Les nouveaux vaccins conjugus administrs aux enfants ges entre 2 mois et de 5 ans
donnent une protection suprieure ( 90 %) contre les infections envahissantes Hib. Si
lenfant a fait une infection envahissante Hib avant lge de 24 mois, il est recommand
de le faire vacciner, car la maladie ne lui a pas ncessairement confr une immunit.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Histoire clinique et examen.


Culture : sang, liquide cphalorachidien, liquide pleural, liquide pritonal, liquide
articulaire.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Antibiothrapie par voie parentrale avec cfotaxime ou ceftriaxone, ou chloramphnicol, ou ampicilline, si sensible.
Pour liminer ltat de porteur, on devra procder un traitement avec rifampicine
avant la sortie du sujet de lhpital, sauf si celui-ci est trait par ceftriaxone.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )
soutien

Administration de Dxamethasone pour la mningite Hib.


Hydratation, surveillance lectrolytique et cardiorespiratoire, contrle des convulsions.
Pour lpiglottite, scuriser rapidement les voies respiratoires par intubation ou
trachostomie.
Particularits associes au service de garde

Les tudes faites ont dmontr que le risque de contracter une infection envahissante
Hmophilus influenz de type b est plus grand pour les enfants frquentant temps plein
un service de garde que pour ceux restant la maison. Des infections secondaires ont t
rapportes dans les centres de la petite enfance.
Particularits associes la femme enceinte

Ne pas administrer de rifampicine : utiliser de la ceftriaxone.

Mesures prendre
Enqute

On doit identifier les contacts.


Mesures de contrle

Sujet
Dclarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs dlais.
En raison de la svrit de la maladie, exclure lenfant du service de garde et le rintgrer ds que son tat de sant le permet.
Le traitement par voie parentrale dune infection envahissante Hmophilus
influenz de type b nlimine pas ncessairement ltat de porteur. En consquence,
il faut complter le traitement curatif par la chimioprophylaxie la rifampicine,
sauf si le sujet est trait par ceftriaxone.
Si lenfant a fait une infection envahissante Hib avant lge de 24 mois, il est
recommand de le vacciner.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants en contact avec le
sujet et, sil y a lieu, une lettre au personnel.
Contacts familiaux
Considrer comme contact toute personne qui vit dans la mme maison que le
sujet et qui a t expose celui-ci quatre heures ou plus par jour pendant au moins
cinq des sept jours prcdant lhospitalisation.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )
Donner une chimioprophylaxie tous les contacts, peu importe leur ge ou leur
situation vaccinale, sil y a dans la maison un enfant de moins de 4 ans qui nest pas
vaccin ou qui a une vaccination incomplte (voir le tableau 6), ou encore, sil y a
dans la maison un enfant immunosupprim, peu importe son ge.
Les enfants non vaccins ou incompltement vaccins doivent recevoir une dose de
vaccin. Leur calendrier dimmunisation doit ensuite tre suivi.
En service de garde en milieu familial
Utiliser la mme approche que pour les contacts familiaux si le sujet frquente le
service de garde plus de 25 heures par semaine.
Remettre une lettre tous les parents.
Dans un CPE ou une garderie recevant des enfants de moins de 2 ans
Si le sujet frquente le service de garde 25 heures et plus par semaine et quil ny a
quun seul cas dinfection envahissante, considrer comme contacts les enfants du
mme groupe et le personnel qui sen occupe.
Donner une chimioprophylaxie tous les contacts, peu importe leur ge ou leur
situation vaccinale, sil y a dans le groupe un enfant de moins de 2 ans qui nest pas
vaccin ou qui a une vaccination incomplte (voir le tableau 6) et qui frquente le
service de garde 25 heures et plus par semaine.
Les enfants non vaccins ou incompltement vaccins doivent recevoir une dose de
vaccin ; leur calendrier dimmunisation doit ensuite tre suivi.
Si deux cas surviennent lintrieur dune priode de 60 jours, considrer comme
contacts tous les enfants et le personnel du service de garde.
Dans un service de garde ne recevant pas denfants de moins de 2 ans
Dans ces services de garde, la chimioprophylaxie la rifampicine nest pas indique,
peu importe la situation vaccinale. Cependant, les enfants non vaccins ou incompltement vaccins doivent recevoir une dose de vaccin, et leur calendrier dimmunisation doit tre suivi.
Tableau 6 valuation de la situation vaccinale
ge de lenfant

Situation vaccinale

Enfant <12 mois

Elle est considre incomplte, peu importe le nombre de doses reues

Enfant >12 mois

Elle est considre complte si lenfant a reu :


1 dose de vaccin 15 mois et +
2 doses ou plus entre 12 et 14 mois
2 doses ou plus avant 12 mois et 1 dose 12 mois et plus

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )
Donner une chimioprophylaxie la rifampicine aux contacts identifis. Cette mdication devrait tre administre le plus rapidement possible (dans les 24 heures qui
suivent le diagnostic du cas). Lefficacit de la chimioprophylaxie pour prvenir les cas
secondaires a t dmontre mme lorsquelle est commence jusqu sept jours ou plus
aprs lhospitalisation du cas.
Rifampicine
Enfant < 1 mois : 10 mg/kg/24 h en une dose quotidienne, pendant 4 jours.
Enfant > 1 mois : 20 mg/kg/24 h en une dose quotidienne, pendant 4 jours (max.,
600 mg/24 h).
La rifampicine peut tre prpare en suspension par le pharmacien. Il est cependant
recommand de prendre au pralable des ententes avec lui.
Aviser la personne des effets secondaires possibles : nauses, vomissements,
diarrhe, tourdissements, cphales dans 20 % des cas, coloration orange des
urines et des larmes, coloration permanente des lentilles cornennes souples et
diminution de lefficacit des contraceptifs oraux.
Ne pas administrer ce mdicament aux femmes enceintes (remplacer par de la
ceftriaxone).
Ceftriaxone
Elle sera utilise lorsque la rifampicine est contre-indique.
Adulte : 250 mg, IM, en dose unique.
Enfant < 15 ans : 125 mg, IM, en dose unique.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine et, plus particulirement, la technique de mouchage.


Suivi

Pendant les deux mois qui suivent lapparition dun cas, nadmettre au service de garde
que les enfants vaccins de faon approprie pour leur ge.

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )

Lettre aux parents


Objet : Infection Hmophilus Influenz de type b
Lieu :
Date :
Chers parents,
Un enfant frquentant le service de garde est atteint dune infection
Hmophilus influenz de type b. La bactrie se retrouve dans le nez et la gorge
des enfants et des adultes en bonne sant, mais elle peut causer des infections
svres, telles que :
la mningite (inflammation des enveloppes du cerveau), prsentation
clinique la plus frquente qui se manifeste par de la somnolence, de la
fivre, la raideur de la nuque, des vomissements, de lirritabilit, de la
fatigue et une perte dapptit ;
la pneumonie (infection des poumons), qui se manifeste par de la fivre, de
la toux et une douleur la poitrine ;
larthrite (inflammation des articulations), laquelle se manifeste par de la
rougeur, de la douleur, une chaleur et un gonflement au niveau dune
articulation ;
lpiglottite (inflammation de lpiglotte), qui se manifeste par de la fivre,
de la difficult avaler la salive, de la fatigue et une respiration rapide et
difficile ;
la cellulite (inflammation du tissu cellulaire), laquelle se manifeste par une
lsion cutane bleutre, surleve, et un gonflement qui apparat rapidement (surtout au visage).
Dans le calendrier de vaccination rgulier de votre enfant est inclus un vaccin
trs efficace qui protge contre le Hmophilus influenz de type b.
Daprs les donnes dont nous disposons, votre enfant est adquatement
vaccin et na pas besoin de dose supplmentaire de vaccin.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )

Daprs les donnes dont nous disposons, la vaccination de votre enfant est
incomplte. Nous vous demandons de prendre contact avec votre CLSC ou
votre mdecin dans les plus brefs dlais pour rgulariser sa situation
vaccinale.
Nous navons aucune donne sur la situation vaccinale de votre enfant.
Pour remdier ce fait, veuillez vous adresser :
Votre enfant et ceux de son groupe devraient recevoir dans les 24 heures
un traitement prventif la rifampicine, car la bactrie peut se transmettre facilement en service de garde.
Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins : symptmes
digestifs, coloration orange des urines et des larmes et coloration permanente des lentilles cornennes souples. Il vaut mieux enlever les lentilles
cornennes souples de votre enfant pendant toute la dure du traitement et
jusqu 24 heures aprs la fin de la prise des mdicaments.
Il est important que votre enfant prenne son traitement prventif au complet
pour aider enrayer cette infection et protger la sant des vtres et de tous
ceux qui frquentent le service de garde.
Votre enfant na pas recevoir de traitement prventif.
Si votre enfant prsente de la fivre ou des symptmes tels que ceux dcrits
dans la lettre, consultez votre mdecin ou rendez-vous votre CLSC le plus
tt possible (apportez cette lettre avec vous).
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )

Lettre au personnel
Objet : Infection Hmophilus influenz de type b
Lieu :
Date :
Un enfant frquentant le service de garde est atteint dune infection
Hmophilus influenz de type b. La bactrie se retrouve dans le nez et la
gorge des enfants et des adultes en bonne sant, mais elle peut causer des
infections svres, telles que :
la mningite (inflammation des enveloppes du cerveau), la prsentation
clinique la plus frquente qui se manifeste par de la somnolence, de la
fivre, la raideur de la nuque, des vomissements, de lirritabilit, de la
fatigue et une perte dapptit ;
la pneumonie (infection des poumons), qui se manifeste par de la fivre, de
la toux et une douleur la poitrine ;
de larthrite (inflammation des articulations), laquelle se manifeste par de
la rougeur, une douleur, une chaleur et un gonflement au niveau dune
articulation ;
lpiglottite (inflammation de lpiglotte), qui se manifeste par de la fivre,
de la difficult avaler la salive, de la fatigue et une respiration rapide et
difficile ;
la cellulite (inflammation du tissu cellulaire), laquelle se manifeste par une
lsion cutane bleutre surleve et un gonflement qui apparat rapidement (surtout au visage).
Vous devrez recevoir un traitement prventif la rifampicine dans les
24 heures, afin de protger les enfants du groupe et les vtres. Il est
important de suivre ce traitement au complet et tel quil est prescrit.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )

Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins : symptmes


digestifs, coloration orange des urines et des larmes, coloration permanente
des lentilles cornennes souples et diminution de lefficacit des contraceptifs oraux. Il vaut mieux enlever vos lentilles cornennes souples pendant
toute la dure du traitement et jusqu 24 heures aprs la fin de la prise du
mdicament et utiliser un autre moyen de contraception jusqu la fin du
cycle menstruel.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HMOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B


(infection envahissante )

Arbre dcisionnel
Cas dinfection
envahissante hmophilus
influenz de type b
Exclure le sujet et
sassurer que
le traitement prventif
est administr

Dclarer le cas
la Direction de
la sant publique

Identifier les contacts

Contacts familiaux

Dans un service
de garde en milieu
familial

Dans un service
de garde recevant
des enfants de
moins de 2 ans

Sil y a un enfant
de moins de 4 ans
non vaccin
ou vaccin
incompltement :
administrer la
chimioprophylaxie
tous les contacts
et vacciner
les enfants

Remettre une lettre


aux parents et
au personnel

Remettre une lettre


tous les parents
et au personnel,
et complter
la vaccination

Sil y a un enfant
immunosupprim,
peu importe son
ge, administrer la
chimioprophylaxie
tous les contacts

Adopter la mme
conduite que pour
la maisonne si
le sujet frquente
le service de garde
25 heures et plus
par semaine

Dans un service
de garde
ne recevant pas
denfants de moins
de 2 ans
Remettre une lettre
aux parents

Ne pas
administrer de
chimioprophylaxie
Complter
la vaccination
sil y a lieu

Si un seul cas est dclar


Si le sujet frquente
le service de garde
25 heures par semaine
ou plus, administrer
la chimioprophylaxie
aux enfants du mme
groupe et au personnel

Si deux cas sont dclars


lintrieur de 60 jours
Si le sujet frquente
le service 25 heures
par semaine ou plus,
administrer
la chimioprophylaxie
tous les enfants et
tout le personnel
du service de garde

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A

Information gnrale
Dfinition

Lhpatite A est une infection du foie cause par le virus de lhpatite A (VHA).
Tableau clinique

Chez lenfant de moins de 6 ans, 70 % des hpatites A sont asymptomatiques ou causent


des symptmes lgers non spcifiques. Chez lenfant plus g et chez ladulte, linfection
se manifeste par de la fivre, un ictre, de lanorexie, des nauses et un malaise gnral.
Complications

Il ny a pas de porteur chronique.


Lhpatite A fulminante est rare. Elle est toutefois plus frquente chez les personnes
ayant une maladie hpatique sous-jacente.
La mortalit varie de 0,1 0,3 %. Elle est cependant plus leve chez les adultes de plus
de 50 ans, soit 1,8 %.
Dure de la maladie

Le plus souvent, lhpatite A dure de quatre six semaines. Cependant, elle peut parfois
tre plus svre et se prolonger plusieurs mois.
Mode de transmission

Lhpatite A se transmet le plus souvent de personne personne par voie fcale-orale, par
ingestion deau, daliments ou de liquides contamins, en particulier les mollusques crus
ou insuffisamment cuits. Elle peut aussi se transmettre lors de relations sexuelles ou
dutilisation de seringues contamines.
Priode dincubation

La priode dincubation de lhpatite A dure de deux sept semaines; en moyenne, un mois.


Priode de contagiosit

La priode de contagion de lhpatite A, qui correspond la priode dexcrtion du virus


dans les selles, dure de une trois semaines. Elle commence une deux semaines avant
le dbut de lictre ou de la maladie (priode maximale de contagion) et se termine
gnralement une semaine aprs. Le virus peut survivre dans lenvironnement de deux
semaines plusieurs mois dpendant des conditions.
Les enfants peuvent excrter le virus sur une priode plus longue que les adultes, soit
jusqu plusieurs mois aprs le dbut de lictre.

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HPATITE A
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lhpatite A.


Immunit

Lhpatite A confre une immunit permanente. Lorsquelles sont administres


0,02 ml/kg, les immunoglobulines confrent une immunit passive de trois mois.
Actuellement, quatre vaccins monovalents et un vaccin combin celui de lhpatite B
sont disponibles au Canada. Sils sont administrs avant lexposition, ces vaccins sont
utiles pour les personnes qui risquent dtre exposes au VHA, particulirement sur des
priodes prolonges. Il sagit surtout de voyageurs en rgion endmique pour le VHA et
dindividus appartenant certains groupes o lon a not une augmentation de lincidence de cette hpatite (hommes homosexuels, UDI, etc.).
Les enfants et les membres du personnel des services de garde ne font pas partie des
groupes risque quon recommande de vacciner en pr-exposition.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Dtection des IgM anti-VHA qui indiquent une infection rcente. Ces IgM sont
prsentes ds le dbut de la maladie et disparaissent lintrieur de quatre mois ; elles
peuvent rarement persister jusqu six mois.
Dosage des IgG anti-VHA. Elles apparaissent peu de temps aprs les IgM et
persistent pour la vie. La prsence dIgG anti-VHA tmoigne de limmunit.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Selon ltat clinique.


prophylactique

Immunoglobulines humaines (0,02 ml/kg, IM). Les personnes ayant reu au moins
une dose de vaccin contre lhpatite A avant lexposition nont pas besoin de recevoir
les IgG.
Le vaccin peut tre utilis en prophylaxie post-exposition sil peut tre administr en
moins de sept jours aprs le contact.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A
Particularits associes au service de garde

Aux tats-Unis, des closions dhpatite A ont souvent t lies aux services de garde.
Linfection tant souvent asymptomatique chez les enfants, lclosion est reconnue
lorsque des adultes en contact avec des enfants en service de garde (parents, personnel)
sont atteints dhpatite A symptomatique. Au Qubec, quelques closions dhpatite A
ont t rapportes.
Les closions en service de garde surviennent plus souvent dans les services o le nombre
denfants est lev et o il y a des enfants aux couches.
Particularits associes la femme enceinte

Adopter les mmes mesures prventives que pour les autres malades. Il nexiste aucune
contre-indication ladministration dIg. Linnocuit du vaccin contre lhpatite A chez
la femme enceinte na pas t value. Toutefois, le risque pour le ftus est considr
comme ngligeable.

Mesures prendre
Enqute

Le plus souvent, on amorce une enqute dans un service de garde la suite de la dclaration dun cas dhpatite A chez un adulte (personnel ou parent) en contact avec un
enfant frquentant le service de garde en question. Sil sagit dun parent, il faut procder
la recherche dIgM anti-VHA chez son enfant.
Sil sagit dun cas dhpatite A parmi le personnel ou chez un enfant, une visite au
service de garde est essentielle pour :
identifier les contacts ;
investiguer sil y a une source alimentaire commune dans le cas de plusieurs cas
simultans, (voir la section Intoxication alimentaire ) ;
vrifier lapplication des mesures dhygines (lavage de mains, nettoyage et dsinfection du matriel et des jouets, technique de changement de couche) ;
organiser lintervention.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu une semaine aprs lapparition de lictre
ou de la maladie, ou jusqu ce que tous les contacts aient reu un traitement
prophylactique.
Remettre la lettre no 1.
Contacts
Sil sagit dun service de garde en milieu familial, considrer comme contacts
tous les enfants et les membres du personnel du service de garde en milieu familial
ainsi que toutes les personnes vivant sous ce toit.

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HPATITE A
tous les contacts :
Administrer le vaccin seul, sans immunoglobulines humaines (IG), si la source
dinfection du cas dclar est bien identifie (ex: voyage dans une rgion endmique) et si le contact a eu lieu moins de sept jours aprs le dbut de lictre du cas
clar. Administrer le vaccin et les IG si le contact a eu lieu entre sept et quatorze
jours du dbut de lictre du cas dclar et administrer le vaccin seul si ce contact a
eu lieu il y a plus de quatorze jours.
Administrer le vaccin et les IG, si on nest pas certain que le cas dclar soit
le premier cas survenir dans ce milieu (ex : source dinfection non identifie).
Remettre la lettre no 2 aux contacts.
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au
service de garde dans les six semaines suivant lapparition du dernier cas.
Pour les autres services de garde (CPE et garderie), la dfinition de contact varie
selon que le service admet des enfants aux couches ou non.
Si le service de garde nadmet pas denfants aux couches, on considre comme
contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le cas.
Administrer le vaccin seul sans IG si le contact a eu lieu moins de sept jours aprs
dbut de lictre du cas dclar.
Administrer le vaccin et les IG si le contact a eu lieu entre sept et quatorze jours
du dbut de lictre du cas dclar.
Administrer le vaccin seul si le contact a eu lieu il y a plus de quatorze jours.
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis
dans le groupe du cas dans les six semaines suivant lapparition du dernier cas.
Remettre aux parents la lettre no 3.
Si le service de garde admet des enfants aux couches, il faut alors considrer que
le VHA peut avoir dj t largement transmis dans le milieu de garde et dans les
familles particulirement celles des enfants aux couches. La notion de contact sera
plus ou moins tendue selon la situation.
Situation A

Un cas est dclar parmi les enfants ou le personnel ou parmi les membres de la
famille de deux enfants (de diffrentes familles) frquentant le service de garde.
Considrer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde, et
leur administrer le vaccin et les IG ainsi quaux membres de la famille des cas.
Administrer le vaccin seul aux enfants et membres du personnel qui seront admis
au cours des six semaines suivant lapparition du dernier cas. Remettre aux parents
de ces contacts la lettre no 4.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A
Situation B

On note une closion (un cas dans deux familles) est reconnue trois semaines ou
plus aprs le dbut des symptmes du premier cas, ou on identifie linfection dans
trois familles ou plus.
Considrer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde, la
famille de tous les enfants aux couches ainsi que les membres de la famille des cas,
et leur administrer le vaccin et les IG.
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au
service de garde dans les six semaines suivant lapparition du dernier cas.
Remettre aux parents de ces contacts la lettre no 5.
Surveiller lapparition dictre ou dautres symptmes suggestifs dhpatite A et
diriger toute personne prsentant ces symptmes vers un mdecin. Toute personne
quon souponne de souffrir dhpatite A devrait tre soumise une recherche
dIgM anti-VHA. Si le test se rvle positif, voir la rubrique Sujet .
Note
Lorsquon administre des IgG des enfants, toujours penser reporter de trois mois une
vaccination prvue contre la rougeole, la rubole et les oreillons, de cinq mois une vaccination contre la varicelle.

Les recommandations concernant lutilisation de la gammaglobuline et du vaccin chez les


personnes contacts visent la protection maximale des personnes exposes et llimination, le plus
rapidement possible, de toute transmission du virus de lhpatite A chez les enfants et le
personnel du service de garde ainsi que chez leurs familles. Noter que ces recommandations
pourraient changer au fur et mesure de lvolution des connaissances. Pour toute mise jour,
SVP se rfrer aux autres protocoles existants concernant le contrle de lhpatite A.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, tel le lavage de mains, et revoir la technique de


changement de couches.
Sassurer que tous les jouets que les enfants peuvent porter leur bouche sont dsinfects
tous les jours.
Suivi

Surveiller le service de garde et les familles des enfants pendant les six semaines suivant
lapparition du dernier cas.

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HPATITE A

Lettre no 1
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant est atteint dhpatite A. Cette maladie virale peut tre
contagieuse pour les enfants et les adultes qui se trouvent en contact avec lui.
Pour cette raison, nous vous demandons de garder votre enfant la maison
jusquau _____________. Il pourra rintgrer par la suite le service de
garde. Par ailleurs, pour votre protection et celle de votre famille, nous
recommandons aux personnes habitant votre maison de recevoir un
traitement prventif, soit une injection dimmunoglobulines ou un vaccin.
Pour obtenir des renseignements ce sujet, vous pouvez prendre contact
avec :
Pour obtenir plus dinformation sur les caractristiques de la maladie et sa
prvention, nous vous suggrons de lire les renseignements et conseils
pratiques ci-joints.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A

Lettre no 2
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde souffre prsentement dhpatite A. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode de
quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez les
adultes. Pour plus de renseignements sur la maladie, consultez les documents ci-joints.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un traitement
prventif. Il sagit soit dun vaccin ou dune injection dimmunoglobulines,
soit des deux. Il est important que tous les enfants reoivent ce traitement
prventif, afin denrayer la propagation de la maladie. Les parents des enfants
nont pas recevoir ce traitement. Nous vous demandons de vous prsenter
avec votre enfant ladresse suivante :
Si votre enfant, vous-mme ou une personne habitant votre maison prsente,
au cours des prochaines semaines, de la jaunisse ou des symptmes compatibles avec une hpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou
votre CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Renseignements et conseils pratiques

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HPATITE A

Lettre no 3
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde souffre prsentement dhpatite A. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode de
quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez les
adultes. Pour plus de renseignements sur la maladie, consultez les documents ci-joints.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un
traitement prventif. Il sagit soit dun vaccin ou dune injection dimmunoglobulines, soit des deux. Il est important que tous les enfants
reoivent ce traitement prventif, afin denrayer la propagation de la
maladie. Les parents des enfants nont pas recevoir ce traitement. Nous
vous demandons de vous prsenter avec votre enfant ladresse suivante:
Votre enfant ntant pas dans le mme groupe que le cas souffrant dhpatite A, il nest pas ncessaire quil reoive, ce stade-ci, de traitement
prventif.
Si votre enfant, vous-mme ou une personne habitant votre maison prsente,
au cours des prochaines semaines, de la jaunisse ou des symptmes compatibles avec une hpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou
votre CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Renseignements et conseils pratiques

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A

Lettre no 4
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde est prsentement atteinte dhpatite A. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode
de quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez
les adultes. Pour plus de renseignements sur la maladie, consultez les documents ci-joints.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un vaccin et une
injection dimmunoglobulines. Il est important que tous les enfants reoivent
ce traitement prventif, afin denrayer la propagation de la maladie. Les
parents des enfants nont pas recevoir cette injection. Nous vous demandons
de vous prsenter avec votre enfant ladresse suivante:
Si votre enfant, vous-mme ou une personne habitant votre maison prsente,
au cours des prochaines semaines, de la jaunisse ou des symptmes compatibles avec une hpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou
votre CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Renseignements et conseils pratiques

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HPATITE A

Lettre no 5
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement des cas dhpatite A signals au service de garde. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode de
quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez les
adultes. Vous trouverez ci-joint quelques renseignements et conseils
pratiques au sujet de cette maladie.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un vaccin et
une injection dimmunoglobulines. Il est important que tous les enfants
reoivent ce traitement prventif, afin denrayer la propagation de la
maladie. Nous vous demandons de vous prsenter avec votre enfant
ladresse suivante :
Puisque la maladie risque de se propager, nous recommandons de faire
administrer un vaccin et une injection dimmunoglobulines toutes les
personnes habitant votre maison. Cette recommandation ne concerne que
les familles qui ont un enfant aux couches inscrit au service de garde. Pour
obtenir de linformation ce sujet, vous pouvez prendre contact avec:
Si votre enfant, vous-mme ou un membre de votre maison prsente, au
cours des prochaines semaines une jaunisse ou des symptmes compatibles
avec lhpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou votre
CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Renseignements et conseils pratiques

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A

Renseignements et conseils pratiques


Dfinition

Lhpatite A est une infection cause par un virus qui sattaque au foie. La plupart des
enfants dge prscolaire nont pas de symptmes et, pour eux, la maladie est bnigne. La
maladie est par contre plus svre chez les enfants plus gs et les adultes.
Symptmes
Premiers symptmes

La maladie se manifeste habituellement par de la fivre, un malaise gnral, de la fatigue,


une perte dapptit, des nauses et des vomissements, ainsi que de linconfort abdominal.
Ces symptmes apparaissent entre deux et sept semaines aprs le contact avec le virus.
Quelques jours aprs les premiers symptmes

Linfection provoque une jaunisse (peau jaune et blanc des yeux devenant jaune) et
produit une urine fonce (couleur coca-cola) et des selles ples. La jaunisse est plus
frquente chez les adultes.
Transmission

Le virus est prsent dans les selles de la personne malade. Il peut se transmettre dune
personne une autre par leau, les aliments, les breuvages ou les objets (ex : jouets) contamins par les mains insuffisamment laves, par exemple, quand un repas est prpar par
une personne malade ou lorsquil y a partage de nourriture. Il peut aussi se transmettre
par relations sexuelles ou utilisation de seringues contamines.
Contagiosit

Le virus est prsent dans les selles de la personne malade environ deux semaines avant le
dbut de la jaunisse ou de la maladie et jusqu une semaine aprs. Une personne malade
est considre contagieuse pendant toute cette priode. Elle ne doit pas prparer daliments ou de boissons pour dautres personnes, ni donner des soins, ni frquenter un
service de garde. Les enfants peuvent transmettre la maladie mme en labsence de
symptmes.
Prvention

Ladministration dun vaccin ou dimmunoglobulines (anticorps) est un moyen efficace


de prvention aprs quil y a eu exposition lhpatite A. La prvention repose aussi sur
de bonnes mesures dhygine, telles que :

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HPATITE A
le lavage des mains

aprs avoir chang un enfant de couche,


aprs avoir aid un enfant aller aux toilettes,
avant de manipuler des aliments,
avant de manger ou de boire.

la dsinfection des objets contamins

Le vaccin contre lhpatite A est aussi utile avant quil y ait exposition au virus ; par
exemple, avant un voyage dans une rgion risque.

Renseignements concernant les immunoglobulines


contre lhpatite A
On peut prvenir lhpatite A en administrant, entre autres, des immunoglobulines aux
personnes ayant t en contact avec un cas souffrant dhpatite A. Les immunoglobulines
sont des anticorps provenant de plusieurs donneurs de sang. Elles ont t testes contre
les diffrents virus dont le VIH (responsable du sida) et les hpatites B et C. Seuls les lots
tests ngatifs sont utiliss.
Ladministration dimmunoglobulines est scuritaire. Elles sadministrent par injection
dans la fesse (dans la cuisse chez lenfant de moins de 2 ans). Pour tre efficaces, les
immunoglobulines doivent tre donnes le plus rapidement possible aprs le contact.
Elles peuvent tre administres la femme enceinte ou qui allaite. La dure de
protection quelles procurent contre lhpatite A est de trois mois.
Ladministration dimmunoglobulines peut nuire lefficacit du vaccin contre la
rougeole, la rubole et les oreillons et de celui contre la varicelle. Aprs avoir reu des
immunoglobulines, il faut attendre trois mois avant de recevoir le vaccin RRO et cinq
mois avant de recevoir le vaccin contre la varicelle. Les immunoglobulines doivent tre
donnes au moins deux semaines aprs ladministration du vaccin RRO et trois semaines
aprs ladministration du vaccin contre la varicelle.
Effets secondaires possibles

Dans la majorit des cas, linjection ne provoque aucune raction. On peut parfois
ressentir un malaise ou une douleur au point dinjection et, plus occasionnellement, une
faible fivre peut se prsenter. Les ractions allergiques sont trs rares.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A

Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde
Si plusieurs cas
simultans sont
signals, investiguer
la source alimentaire

Cas dhpatite A
(service de garde
en milieu familial)

Si le cas est un adulte


(parent), rechercher
lIgM anti-VHA chez
son enfant

Exclure le sujet :
jusqu une semaine
aprs le dbut
des symptmes; ou
jusqu ce que tous
les contacts aient
reu un traitement
prophylactique
Remettre lettre no 1

Renforcer les mesures


dhygine

Identifier les contacts


(enfants, personnel du
service et personnes
vivant sous ce toit)

Surveiller le service
de garde et les familles
jusqu 6 semaines
aprs la dclaration
du dernier cas

Remettre lettre no 2

Surveiller lapparition
dictre ou de
symptmes suggestifs
dhpatite A

Sil prsente des


symptmes, diriger le
sujet vers un mdecin
Envisager une recherche
dIgM anti-VHA

Si la source dinfection
est bien identifie

Si la source dinfection
nest pas identifie

Dbut de lictre
du cas dclar

Administrer le vaccin
et les IG aux contacts

< 7 jours

7 14 jours

> 14 jours

Administrer
le vaccin seul
aux contacts

Administrer
le vaccin et les IG
aux contacts

Administrer
le vaccin seul
aux contacts

Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service
de garde dans les 6 semaines suivant la dclaration du dernier cas

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HPATITE A

Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde
Si plusieurs cas
simultans sont
signals, investiguer
la source alimentaire

Cas dhpatite A
(service de garde
en cpe
ou garderie
sans enfants
aux couches)

Si le cas est un adulte


(parent), rechercher
lIgM anti-VHA
chez son enfant

Exclure le sujet :
jusqu une semaine
aprs le dbut
des symptmes ; ou
jusqu ce que tous
les contacts aient
reu un traitement
prophylactique
Remettre lettre no 1

Renforcer les mesures


dhygine

Surveiller le service
de garde et les familles
jusqu 6 semaines
aprs la dclaration
du dernier cas

Identifier les contacts


(enfants et personnel
du mme groupe
que le cas)

Surveiller lapparition
dictre ou de
symptmes suggestifs
dhpatite A

Dbut de lictre
du cas dclar

Sil prsente des


symptmes, diriger
le sujet vers un mdecin
Envisager une recherche
dIgM anti-VHA

< 7 jours

7 14 jours

> 14 jours

Administrer
le vaccin seul
aux contacts

Administrer
le vaccin et les IG
aux contacts

Administrer
le vaccin seul
aux contacts

Remettre
la lettre no 3

Remettre
la lettre no 3

Remettre
la lettre no 3

Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis dans
le groupe du cas dans les 6 semaines suivant la dclaration du dernier cas

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE A

Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde
Si plusieurs
cas simultans sont
signals, investiguer
la source alimentaire

Cas dhpatite A
(service de garde
en cpe
ou garderie
avec enfants
aux couches)

Si le cas est un adulte


(parent), rechercher
lIgM anti-VHA
chez son enfant
Renforcer les mesures
dhygine

Exclure le sujet :
jusqu une semaine
aprs le dbut
des symptmes ; ou
jusqu ce que tous
les contacts aient
reu un traitement
prophylactique
Remettre lettre no 1

Identifier les contacts


(dfinition selon
la situation ci-dessous)

Surveiller le service
de garde et les familles
jusqu 6 semaines
aprs la dclaration
du dernier cas

Surveiller lapparition
dictre ou
de symptmes
suggestifs dhpatite A

Si le sujet prsente des


symptmes, le diriger
vers un mdecin
Envisager une recherche
dIgM anti-VHA

Situation A
Un cas dclar parmi les enfants,
le personnel de garde ou les membres
de deux familles denfants diffrentes
(closion)

Situation B
closion reconnue 3 semaines ou plus
aprs le dbut des symptmes du premier
cas ou infection identifie dans
trois familles ou plus

Administrer le vaccin et les IG aux contacts


suivants : enfants, personnel du service
de garde et membres de la famille des cas

Administrer le vaccin et les IG aux contacts


suivants : enfants, personnel du service
de garde et membres de la famille des cas
et des enfants aux couches

Remettre la lettre no 4

Remettre la lettre no 5

Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service
de garde dans les 6 semaines suivant la dclaration du dernier cas

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HPATITE B

Information gnrale
Dfinition

Lhpatite B est une infection du foie cause par le virus de lhpatite B (VHB).
Tableau clinique

Lhpatite B cause un ictre, de lanorexie, de la fivre, des malaises gnraux, des nauses,
des rashs et des arthralgies. Linfection est surtout diagnostique chez les personnes de
plus de 15 ans. Elle est plus frquente en rgion urbaine quen rgion rurale.
Linfection produit des symptmes typiques chez seulement 5 10 % des enfants
atteints ; elle est asymptomatique chez 85 95 % dentre eux. Parmi les enfants infects
la naissance, 90 % volueront vers un tat de porteur. Ce taux est de 30 % chez ceux
infects entre 1 et 5 ans.
Complications

Lhpatite B peut causer une hpatite fulminante ou voluer vers un tat de porteur. Les
porteurs sont plus susceptibles de souffrir dune hpatite chronique active, dune
cirrhose ou dun cancer du foie.
Dure de la maladie

La dure de la maladie varie dans les cas dinfection aigu (Les symptmes disparaissent
graduellement.). Dans le cas dinfections chroniques, elle dure toute la vie.
Mode de transmission

Lhpatite B est une maladie qui se transmet dune personne infecte une personne
rceptive. Le VHB se retrouve surtout dans le sang, les scrtions vaginales, le sperme et
les liquides sreux dune personne infecte. Il est prsent dans la salive des concentrations de 1000 10 000 fois moindre que dans le sang.
La transmission du VHB peut avoir lieu sil y a un contact percutan ou muqueux avec
un liquide biologique infectieux, soit : le sang, les scrtions vaginales, le sperme et les
liquides sreux. Les autres liquides biologiques (ex. : vomissements, urine, selles) sont
considrs infectieux seulement sils sont visiblement teints de sang. La transmission
du VHB se fait principalement par relations sexuelles, par voie sanguine au moyen dun
contact percutan avec du sang (piqre daiguille, change de seringues ou daiguilles
chez les usagers de drogues injectables, etc.) ou de la mre lenfant (transmission
verticale).

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE B
La salive est considre infectieuse dans les cas de morsure avec bris cutan impliquant une
inoculation directe de salive percutane, ou lorsquelle est visiblement teinte de sang.
La transmission de personne personne peut aussi avoir lieu au moment de contacts
rpts sur des priodes prolonges. Parmi les contacts familiaux, la transmission non
sexuelle peut se faire dun enfant un autre. Le mchanisme prcis de transmission est
inconnu. Cependant, des contacts frquents entre une peau non intacte ou une muqueuse
et des scrtions ou liquides biologiques contenant du sang sont les modes de transmission les plus plausibles.
Le VHB ne se transmet pas par contact avec les aliments, la toux, les ternuements, le
sige de toilette, les urines, les larmes et les selles ou par un simple contact social comme
une accolade ou un jeu.
Priode dincubation

La priode dincubation de lhpatite B dure de six semaines six mois. En moyenne :


elle dure trois mois.
Priode de contagiosit

Lhpatite B est contagieuse tant que le VHB est prsent dans le sang et les scrtions. Il
faut habituellement compter une priode de trois six mois pour llimination du virus.
Les personnes qui voluent vers un tat de porteur garderont le virus prsent dans leur
sang et leurs scrtions toute leur vie. Les personnes chez qui on retrouve lantigne e
transmettent plus facilement linfection que les autres.
Le virus peut survivre jusqu une semaine sur les surfaces.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lhpatite B.


Immunit

Lhpatite B confre une immunit permanente chez les personnes qui dveloppent des
anticorps. Linjection de gammaglobulines hyperimmunes confre une immunit passive.
Elle est utilise en combinaison avec le vaccin aprs une exposition.
Actuellement, deux vaccins monovalents et un vaccin combin avec celui de lhpatite A
sont disponibles au Canada.
La vaccination complte confre un taux protecteur danticorps, voire de 90 95 %, des
sujets en bonne sant.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Dosage sanguin de lantigne de surface du virus de lhpatite B (HBsAg) et des IgM


anti-HBc.
La prsence danti-HBs tmoigne de limmunit.

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HPATITE B
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Le traitement linterfron ou avec la lamivudine est possible pour certains cas dinfection chronique.
prophylactique

Des gammaglobulines hyperimmunes et le vaccin peuvent tre administrs la suite


dune exposition.
Particularits associes au service de garde

Des cas de transmission du VHB entre enfants en service de garde ont t rapports
quelques reprises aux tats-Unis et dans certains pays dAsie. En revanche, on signale
dautres cas denfants ou adultes atteints dhpatite B qui ont frquent un service de
garde sans quil y ait transmission, malgr un contact prolong. Le risque de transmission du VHB en service de garde en prsence dun enfant ou dun adulte porteur est
jug minime sil y a comportement normal, absence de plaie, de dermatite gnralise
ou de problme de saignement.
Par ailleurs, mme si la prvalence de linfection chronique au VHB nest pas connue
pour les enfants dge prscolaire, on peut croire quelle est trs faible au Qubec.
Certaines situations peuvent cependant soulever des inquitudes et mritent dtre
discuts : le cas de morsures, le contact avec du sang lors de blessures ou daccidents, le
partage possible de brosses dents et les contacts quotidiens.
Risque en regard des morsures

Une morsure avec bris cutan est le seul type de morsures pouvant permettre la transmission du VHB lorsquune des personnes en cause est infecte par ce virus.
Risque relativement aux contacts avec le sang lors de blessures ou daccidents

Lorsque le sang entre en contact avec une peau saine, le VHB ne risque pas dtre
transmis. En effet, la peau saine constitue une barrire efficace lentre du virus. Pour
tre transmis, le VHB doit tre en contact avec une muqueuse (ex. : nez, bouche, il) ou
une plaie cutane rcente.
Risque en regard du partage de brosses dents

La transmission du VHB par brossage de dents peut survenir sil y a partage de brosses
dents entre enfants dont un est infect par le VHB. Ce risque de transmission sexplique
par la possibilit de saignement des gencives au moment du brossage.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE B
Risque quant aux contacts corporels quotidiens

Lhpatite B ne se transmet pas par contact corporel quotidien avec un enfant infect ni
par contact avec les urines, les selles ou les larmes. Le VHB peut se transmettre par des
jouets contamins par la salive dun enfant infect un autre enfant qui met ces jouets
dans sa bouche, mais cela na jamais t dmontr dans un contexte de service de garde.
Chaque service de garde devrait se doter dune politique relative aux maladies transmissibles par le sang et informer les parents de cette politique. Pour plus dinformations, se
rfrer au document: Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde lenfance.
Recueil dinformations visant soutenir les services de garde qui dsirent tablir une politique
relative aux maladies transmissibles par le sang (dont celles causes par le virus de limmunodficience humaine ou le virus de lhpatite B) publi par la Direction de la sant publique,
Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de la Montrgie, mai 1995.
Particularits associes la femme enceinte

La mre qui est porteuse chronique du virus peut transmettre linfection non nouveaun lors de la priode prinatale. La vaccination contre le VHB nest pas contre-indique
pour la femme enceinte.

Mesures prendre
Enqute

On doit valuer le risque de transmission en tenant compte de la prsence dun


comportement agressif, de lsions suintantes ou dautres conditions mdicales favorisant
le saignement chez lenfant porteur du VHB.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Vaccin contre lhpatite A pour la protection individuelle des personnes porteuses
du virus de lhpatite B.
Il ny a pas dobligation pour le sujet (ou son parent) de dvoiler ltat dinfection
au VHB. Par ailleurs, lorsque cet tat est connu dune ou de deux personnes au
service de garde, la prise en charge des expositions accidentelles se fait plus
facilement. cette fin, il peut tre pertinent dencourager le sujet (ou son parent)
dvoiler leur tat dinfection une ou deux personnes de confiance de son choix,
pralablement formes sur ltat dinfection au VHB. Aucune pression ne doit
cependant tre exerce sur le sujet (ou son parent).
Contacts
En service de garde en milieu familial, considrer comme contacts tous les membres
de la maisonne. Offrir le vaccin contre le VHB tous les contacts dun porteur
chronique dinfection au VHB, enfants ou adultes.
Dans les CPE, considrer comme contacts tous les enfants et le personnel du service
de garde.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HPATITE B
Sil y a prsence dun comportement agressif, de lsions suintantes ou dautres
conditions mdicales favorisant le saignement chez le sujet, on recommande de
vacciner tous les contacts, tout en respectant la confidentialit. Lorsquaucune de
ces conditions nest prsente, le risque de transmission est jug minime. Compte
tenu de la disponibilit dun vaccin efficace, en prsence dun cas dinfection
chronique au VHB en service de garde, on offrira de vacciner les contacts, mme si
le risque de transmission est faible. Il nest pas justifi deffectuer un dpistage
srologique pour rechercher activement des porteurs du VHB en milieu de garde,
puisque le risque de transmission est faible et que lapplication des pratiques de
base (incluant les mesures de prcaution avec le sang) savre efficace.
Il est important de fournir aux parents et au personnel du service de garde toute
linformation ncessaire la comprhension de la maladie, des modes et des risques
de transmission, des prcautions de routine, de la vaccination contre lhpatite B et
des raisons justifiant la vaccination au service de garde. Ceci permettra dviter
quune mauvaise comprhension de la situation entrane un rejet de lenfant infect.
En cas dexposition accidentelle per-cutane ou muqueuse du sang ou des
liquides biologiques ou en cas de morsure avec bris de peau, rfrer la personne
expose chez un mdecin pour une valuation mdicale et une prophylaxie postexposition.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le nettoyage des jouets.


Sassurer que les mesures de prvention des maladies transmissibles par le sang sont
appliques au service de garde, lesquelles mesures incluent les pratiques de base et les
mesures de prophylaxie post-exposition.
Note
Voir le chapitre III et lAvis de sant publique sur le contrle des maladies transmissibles par
le sang dans le contexte dun service de garde lenfance, publi par la Direction gnrale de
la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux, avril 1994, ainsi que
lannexe ce document, section travailleurs, publi par la Direction de la sant
publique de Montral-Centre en mai 1997.
Sassurer que des mesures sont prises afin dviter le partage des brosses dents, et que
ces brosses sont entreposes correctement, sans contact les unes avec les autres et sans
quelles puissent dgouliner les unes sur les autres.
Note
Voir la section Le brossage des dents du chapitre VI.
Suivi

Effectuer un suivi de la vaccination ainsi que de lapplication des mesures de prvention


(pratiques de base, mesures de prophylaxie post-exposition).
Fournir au personnel toute linformation et le soutien ncessaires.
Tenir des sances dinformation auprs des parents si cela savre pertinent.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE B

Lettre aux parents


Objet : Hpatite B
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a au service de garde une personne atteinte de lhpatite B. Quoiquil
sagisse dune infection trs peu contagieuse en service de garde, nous
dsirons vous transmettre les informations suivantes sur lhpatite B.
Lhpatite B est une infection cause par un virus qui sattaque au foie. Les
enfants infects prsentent en gnral peu ou pas de symptmes, mais ils
peuvent demeurer porteurs du virus pendant plusieurs annes. long terme,
linfection par le virus de lhpatite B peut causer des dommages au foie
allant jusqu la cirrhose.
Modes de transmission

Lhpatite B se transmet principalement par le sang ou par contact sexuel, ou


de la mre lenfant lors de la grossesse ou de laccouchement. En service de
garde, les risques de transmission sont faibles. Ce nest que dans les cas
suivants que le virus pourrait tre transmis : morsures avec bris cutan,
contact entre du sang infect et une muqueuse (ex : bouche) ou une plaie
cutane ou partage accidentel dune brosse dents.
Mesures de prvention

Au service de garde, toutes les mesures de prvention pour viter le contact


avec du sang ou le partage de brosse dents sont dj appliques ; elles font
partie des mesures de prvention de routine.

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HPATITE B

Vaccin contre lhpatite B

Un vaccin scuritaire et efficace contre lhpatite B est actuellement administr tous les enfants, en 4e anne du primaire, soit vers lge de 10 ans.
tant donn la prsence dune personne atteinte de lhpatite B au service de
garde, nous vous offrons la possibilit de faire vacciner votre enfant contre
lhpatite B maintenant plutt quen 4e anne. ce sujet, vous pouvez
contacter :

Pour toutes questions supplmentaires, vous pouvez contacter


ou vous prsenter au service de garde le :
une sance dinformation sera donne.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE C

Information gnrale
Dfinition

Lhpatite C est une infection du foie cause par le virus de lhpatite C (VHC). Environ
80 % des hpatites non A-non B de transmission parentrale sont attribuables au virus
de lhpatite C. Chez la population canadienne, on estime quentre 0,5 et 1 % des
personnes sont porteuses du VHC.
Tableau clinique

Lhpatite C consiste en une infection aigu souvent asymptomatique ou avec de lgers


symptmes non spcifiques comme la fatigue, lanorexie, les malaises gnraux et,
rarement, lictre. Environ 85 % des personnes infectes volueront vers une infection
chronique du foie avec une virmie prolonge. Parmi celles-ci, 20 50 % dvelopperont
une cirrhose, un rythme denviron 10 % par anne.
Une fatigue persistante ou intermittente et des malaises gnraux peuvent se manifester
lors dinfections chroniques. Lhpatite fulminante est rare.
Complications

Lhpatite C peut entraner une maladie chronique du foie, dont la cirrhose et le cancer
du foie, survenant aprs plusieurs annes dvolution.
Dure de la maladie

La dure de lhpatite C est variable dans les cas dinfections aigus. Les symptmes
disparaissent graduellement chez la majorit de ces patients. Cette maladie dure toute la
vie dans les cas dinfections chroniques.
Mode de transmission

Lhpatite C se transmet principalement par voie sanguine, par transfusion de sang ou de


produits sanguins, ou par partage de seringues ou daiguilles contamines. La transmission sexuelle est possible, mais le risque est faible en absence dautres facteurs de
risque. La transmission une personne vivant sous le mme toit est trs rare, et la transmission prinatale est estime autour de 5 %. La transmission du VHC par lallaitement
maternel na pas t dmontre. Deux cas de transmission possible par morsure dans un
contexte de bagarre survenue entre adultes dans un bar et domicile ont dj t
rapports. Dans ces situations, il est probable quil y ait eu prsence de sang dans la
salive.

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HPATITE C
Priode dincubation

La priode dincubation de lhpatite C dure de six sept semaines pouvant stendre de


deux 24 semaines.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de lhpatite C dure tant que le VHC est prsent dans le sang.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lhpatite C.


Immunit

Les anticorps contre le VHC apparaissent en moyenne huit semaines aprs lexposition.
Chez la majorit des personnes infectes, la rponse immunitaire est insuffisante pour
combattre linfection et ne procure pas une immunit protectrice.
Il existe plusieurs gnotypes du VHC. Les rinfections sont possibles avec les mmes
gnotypes ou avec des gnotypes diffrents.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Test srologique de recherche de lanticorps anti-VHC. Ce test nest pas valide chez
les enfants de moins de 12 mois en raison de la prsence des anticorps maternels.
exceptionnelles

Dtection de lARN du VHC par des techniques damplification gnique (PCR).


Traitement
spcifique

Traitement combin linterfron et la ribavirine ou, si la ribavirine est contreindique, traitement linterfron seul, dans le cas dhpatite C chronique. Les tudes
sur le traitement de lhpatite C chez les personnes de moins de 18 ans sont limites.
Avec linterfron-alpha, elle suggrent une efficacit similaire celle observe chez les
adultes.
prophylactique

Les gammaglobulines ne sont pas utiles aprs une exposition au virus de lhpatite C.
Particularits associes au service de garde

Aucun cas de transmission dhpatite C na t rapport dans les services de garde. Un


enfant infect par le VHC ne reprsente pas un risque de transmission du virus aux
autres enfants par les contacts de la vie courante (boire dans le mme verre, donner une

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE C
accolade, partager des jeux, utiliser le mme sige de toilette, etc.). Par ailleurs, pour la
prvention des maladies transmissibles par le sang, chaque service de garde devrait se
doter dune politique relative aux maladies transmissibles par le sang et informer les
parents de cette politique. Pour plus de renseignements ce sujet se rfrer au document
Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde lenfance. Recueil dinformations visant soutenir les services de garde qui dsirent tablir une politique relative aux
maladies transmissibles par le sang (dont celle cause par le virus de limmunodficience
humaine ou le virus de lhpatite B), publi par la Direction de la sant publique, Rgie
rgionale de la sant et des services sociaux de la Montrgie, mai 1995.
Particularits associes la femme enceinte

Prs de 5 % des femmes transmettent le VHC leur bb pendant leur grossesse ou leur
accouchement. Linfection se transmet plus facilement en prsence dune infection
concomitante VIH. Lallaitement nest pas contre-indiqu.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet. Le vacciner contre les hpatites A et B.
Contacts
Aucune mesure de prvention nest recommande pour les contacts au service de
garde. Sil y a exposition significative du sang, rfrer la personne expose sans
dlai son mdecin, CLSC ou service durgence pour fins dvaluation.
Environnement

Sassurer que les mesures de prvention des maladies transmissibles par le sang sont
appliques au service de garde, lesquelles mesures incluent les pratiques de base et les
mesures de prophylaxie post-exposition.
Note
Pour plus de dtails, se rfrer au chapitre III et lAvis de sant publique sur le contrle des
maladies transmissibles par le sang dans le contexte dun service de garde lenfance, publi par
la Direction gnrale de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux,
en avril 1994, ainsi qu lannexe ce document, section travailleurs, publi par la
Direction de la sant publique de Montral-Centre en mai 1997.
Suivi

Fournir au personnel linformation pertinente.


Tenir des sances de formation auprs des parents si cela est ncessaire.

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HPATITE D

Information gnrale
Dfinition

Lhpatite D consiste en une infection du foie cause par le virus de lhpatite D (VHD)
ou delta chez des personnes infectes par le virus de lhpatite B (VHB). Linfection par
le virus delta se fait en mme temps que linfection par le VHB (coinfection) ou sajoute
une infection dj prsente (surinfection). Le VHD ne peut produire dinfection en
labsence du VHB.
Tableau clinique

La coinfection par les virus de lhpatite B et delta se manifeste par une infection aigu
semblable celle de lhpatite B ; cependant, le risque dhpatite fulminante augmente
5 %. La surinfection par le virus delta dune personne atteinte dune infection
chronique au VHB peut rsulter en une hpatite fulminante ou en une forme svre
dhpatite chronique voluant rapidement vers une cirrhose.
Complications

Lhpatite D peut entraner une hpatite fulminante, une hpatite chronique et une
cirrhose.
Mode de transmission

La transmission de lhpatite D est similaire celle de lhpatite B, i. e. soit par contact


percutan ou muqueux avec du sang contamin, soit par usage de drogues injectables,
soit par contact sexuel. La transmission intrafamiliale du VHD est possible chez les
porteurs du VHB. La transmission de la mre lenfant est rare.
Priode dincubation

La priode dincubation de lhpatite D dure de deux huit semaines dans les cas de
surinfection. Sil sagit dune coinfection, la priode dincubation est similaire celle du
virus de lhpatite B, soit de six semaines six mois.
Priode de contagiosit

Lhpatite D est contagieuse tant que les virus des hpatites B et D sont prsents dans le
sang.
Rceptivit

Les personnes atteintes du virus de lhpatite B sont susceptibles de contracter lhpatite D.


Au Qubec, linfection au virus delta est rare. Elle se retrouve surtout chez les usagers de
drogues injectables.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE D
Immunit

Les anticorps anti-VHD apparaissent pendant la phase aigu de linfection et ils


persistent, que la maladie gurisse ou non.
Aucun vaccin nest disponible. Cependant, puisquil faut tre infect par le VHB pour
acqurir le VHD, le vaccin contre lhpatite B protge les individus aussi contre lacquisition du VHD.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Test srologique de dtection des anticorps anti-VHD.


exceptionnelles

Test PCR de dtection du VHD


Traitement

spcifique

Aucun.
de soutien

Selon ltat clinique.


Particularits associes au service de garde

Aucun cas de transmission du VHD na t rapport en service de garde.


Particularits associes la femme enceinte

La transmission du VHD de la mre au nouveau-n est inhabituelle.

Mesures prendre
Voir la section sur lhpatite B.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HPATITE E

Information gnrale
Dfinition

Lhpatite E est une infection du foie cause par le virus de lhpatite E (VHE) qui se
rencontre surtout dans les pays en voie de dveloppement, rarement en Amrique du
Nord. Elle est souvent pidmique.
Tableau clinique

Lhpatite E est une maladie aigu avec jaunisse, malaise gnral, anorexie, fivre,
douleur abdominale et arthralgie. Elle est plus frquente chez les adultes que chez les
enfants.
Complications

Il ny a pas dinfection chronique. Cette maladie provoque des dcs dans moins de 0,5 %
des cas. Elle est toutefois svre chez les femmes enceintes ; les dcs pouvant atteindre
20 % des cas.
Mode de transmission

Lhpatite E se transmet par voie entrique, surtout par lingestion deau contamine. La
transmission de lhpatite E de personne personne par voie fcale-orale est possible,
mais elle nest pas frquente.
Priode dincubation

La priode dincubation de lhpatite E dure de 15 64 jours ; en moyenne, de 26


42 jours.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de lhpatite E aprs linfection aigu nest pas connue.


Lexcrtion du virus dans les selles et la virmie persiste environ deux semaines.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lhpatite E.


Immunit

On ne sait pas si lhpatite E confre une immunit.


Aucun vaccin nest disponible.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HPATITE E
Mthodes diagnostiques
habituelles

Le diagnostic se pose par limination des hpatites aigus A, B, C et D.


exceptionnelle

Dtection des IgM et des IgG anti-VHE. Non encore disponibles commercialement,
ces tests sont utiliss dans les laboratoires de rfrence.
Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Selon ltat clinique.


Particularits associes au service de garde

Aucun cas de transmission du VHE na t rapport en service de garde.


Particularits associes la femme enceinte

Le taux de mortalit attribuable linfection au VHE est particulirement lev chez les
femmes enceintes.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet pendant la phase aigu de la maladie.
Contacts
Aucune mesure.
Lefficacit de ladministration de gammaglobulines na pas t dmontre.
Environnement

Renforcer les mesures dhygines usuelles dont le lavage de mains.


Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HERPS

Information gnrale
Dfinition

Lherps est une infection systmique qui se manifeste surtout par des lsions mucocutanes causes par le virus herps simplex de types 1 ou 2. Nous ne traiterons ici que
de lherps buccal, lequel est habituellement de type 1. Pour lherps nonatal, voir la
note la fin de la prsente section.
Tableau clinique

Lherps primaire peut tre asymptomatique, surtout chez les enfants. Symptomatique,
il se manifeste souvent par une gingivostomatite caractrise par de la fivre, de lirritabilit, un nanthme ulcreux des gencives et de la muqueuse buccale, des lsions
vsiculaires de loropharynx et une pharyngo-amygdalite aigu accompagne de difficults salimenter.
Le virus demeure sous forme latente et peut donner lieu des rcurrences se prsentant
sous la forme de bouquets de vsicules sur base rythmateuse la rgion pribuccale
( feu sauvage ). Certains facteurs peuvent provoquer ces rcurrences : fivre, changements physiologiques, infections, diffrentes formes de traumatisme, surexposition au
soleil, stress, etc.
Complications

Lherps peut entraner les complications suivantes :


dshydratation possible ;
eczma herptiforme ;
kratite et conjonctivite herptique,
panaris herptique ;
infection svre chez les immunosupprims.
Dure de la maladie

Lherps dure de cinq quatorze jours pour la primo-infection.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HERPS
Mode de transmission

Lherps se transmet par contact avec les lsions ou la salive dune personne infecte ou
avec des mains ou des objets frachement contamins.
Priode dincubation

La priode dincubation de lherps dure de deux douze jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de lherps est difficile dfinir. Pour la primo-infection, le


virus est habituellement excrt dans la salive et par les lsions au moins pendant une
semaine et, occasionnellement, pendant plusieurs mois. Pour la rcurrence, la quantit
maximale de virus est prsente dans les premires 24 heures. Il a gnralement disparu
aprs cinq jours.
Le virus peut tre excrt de faon intermittente dans la salive pendant plusieurs annes
aprs linfection, mme en labsence de manifestations cliniques.
Le virus survit deux heures sur la peau, trois heures sur les vtements et quatre heures
sur les surfaces non poreuses.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter lherps.


Immunit

Lherps peut tre suivi de rcurrences, malgr la prsence danticorps circulants. De 70


90 % des adultes ont des anticorps contre le type 1.
Un vaccin exprimental existe, mais son efficacit reste prouver.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Manifestations cliniques pour la gingivostomatite et les rcurrences buccales.


exceptionnelles

Culture virale (rsultat possible entre un et trois jours).


Immunofluorescence directe.
Traitement
spcifique

On peut envisager dadministrer des antiviraux, en particulier lacyclovir intraveineux, surtout pour lhte immunosupprim.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HERPS
Lacyclovir prescrit par voie orale moins de 72 heures aprs la dclaration de la
maladie (60 mg/kg/24 h diviss en 3 doses), permet de diminuer la svrit des symptmes de la gingivostomatite.
Les enfants atteints de conjonctivite herptique doivent tre valus rapidement en
ophtalmologie. Ceux atteints de panaris herptique bnficient dun traitement
systmique avec lacyclovir.
de soutien

Pour la gingivostomatite, antipyrtiques et analgsiques, au besoin ; dite molle non


irritante (le lait et les jus de fruits non citrins sont habituellement bien tolrs).
Pour les rcidives buccales, hygine locale.
Particularits associes au service de garde

Les enfants frquentant un service de garde peuvent prsenter un taux plus lev dinfection herps simplex de type 1. La primo-infection survient surtout avant lge de
5 ans.
Lenfant prsentant une gingivostomatite herptique est en gnral incapable de suivre
les activits du service de garde.
Le personnel souffrant du feu sauvage , surtout les membres qui travaillent avec les
poupons, ne devrait pas tre en contact avec ces enfants. La prsence de lsions actives
herptiques (panaris) sur les mains dun membre du personnel justifie quon le retire du
milieu de travail.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune pour latteinte buccale.

Mesures prendre
Enqute

On doit identifier les contacts.


Mesures de contrle

Sujet
Primo-infection (gingivostomatite)
Permettre lenfant de rintgrer le service de garde ds que son tat le lui permet
(absence de fivre et de difficult salimenter).
Si les lsions sont tendues, envisager lexclusion jusqu ce que les lsions soient
croteuses (habituellement, quatre cinq jours), surtout si lenfant nest pas en
mesure de contrler ses scrtions (bave).

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HERPS
Rcurrence ( feu sauvage )
Ne pas exclure le sujet.
Note sur lherps nonatal
La plupart des infections nonatales sont attribuables au virus herps simplex de
type 2 et sont contractes la naissance quand lenfant passe par le tractus gnital
infect. Linfection nonatale peut varier de quelques lsions vsiculaires sur la
peau, la bouche ou lil une maladie gnralise pouvant tre fatale ou entraner
des dommages neurologiques importants, telle une encphalite isole pouvant
ressembler une mningite bactrienne. Lenfant prsente souvent des lsions
rcurrentes.
Couvrir les lsions pour diminuer le risque de transmission en raison de lexcrtion
dune plus grande quantit de virus.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Identifier ceux qui ont des lsions deczma ou qui sont immunosupprims.
viter les contacts directs avec les lsions des personnes atteintes.
Diriger les personnes atteintes vers le mdecin ou le CLSC, au besoin, et remettre
une lettre aux parents des contacts plus vulnrables.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Tant quil persiste des lsions videntes, faire en sorte que les objets que lenfant porte
sa bouche ne soient pas partags avec dautres enfants (brosse dents, ustensiles, jouets,
etc.).
Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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HERPS

Lettre aux parents


Objet : Herps
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne ayant des
lsions cutanes causes par lherps, lsions souvent appeles feu sauvage .
Cette maladie virale contagieuse se transmet par contact avec la salive ou les
lsions.
Chez lenfant, linfection peut se manifester par des lsions dans la bouche ou
sur la peau accompagnes de fivre, dirritabilit et de difficults salimenter. La personne atteinte peut devenir dshydrate ou souffrir de complications si elle prsente de leczma ou est immunosupprime.
Si votre enfant prsente une des manifestations de la maladie, a de leczma
ou est immunosupprim, consultez un mdecin ou rendez-vous votre CLSC
(apportez cette lettre avec vous).
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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HERPS

Arbre dcisionnel
Cas dherps

Permettre lenfant
de rintgrer le service
de garde ds que
son tat le lui permet
ou lorsque les lsions
(trs tendues) sont
devenues croteuses

viter les contacts


avec les lsions
des personnes atteintes

Remettre une lettre


aux parents

198

Identifier les contacts


plus vulnrables
(souffrant deczma
ou immunosupprims)

Diriger vers le mdecin


ou le CLSC, au besoin

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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IMPTIGO

Information gnrale
Dfinition

Limptigo consiste en une dermatose infectieuse cause par des bactries Gram positives,
le Staphylococcus aureus (staphylocoque dor) et le Streptococcus pyogenes (streptocoque btahmolytique du groupe A).
Tableau clinique

Limptigo prsente des lsions papulo-vsiculaires purulentes et croteuses rarement


accompagnes de fivre et de malaise gnral. Bien circonscrites, les lsions cutanes se
retrouvent surtout au visage : menton, pourtour de la bouche, nez et derrire des oreilles.
Elles peuvent galement envahir le tronc, les fesses et les mains des enfants.
La gurison ne laisse gnralement aucune cicatrice.
Complications

Limptigo attribuable au Streptococcus pyogenes peut entraner une scarlatine. Elle peut
aussi entraner une glomrulonphrite post-streptococcique et un rhumatisme articulaire. (Cela demeure rare.)
Limptigo peut galement se compliquer dune cellulite (streptocoque et staphylocoque).
Dure de la maladie

Limptigo dure rarement plus de sept jours si la personne infecte est adquatement
traite.
Mode de transmission

En gnral, limptigo se transmet par contact direct avec des lsions cutanes. Les
bactries responsables peuvent galement tre transmises par des gouttelettes provenant
du nasopharynx dune personne infecte ou par des objets contamins.
Priode dincubation

La priode dincubation de limptigo dure de un dix jours ; elle peut tre plus longue
avec le staphylocoque.
Priode de contagiosit

Avec un traitement topique, la priode de contagiosit de limptigo dure jusqu ce que


les lsions soient sches. Avec un traitement systmique, elle dure rarement plus de 24 h
(aprs le dbut du traitement), pour le streptocoque, plus de 48 h, pour le staphylocoque.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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IMPTIGO
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter limptigo.


Immunit

Limptigo streptocoque peut confrer une immunit spcifique pour le type en cause.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
La culture des lsions cutanes est souhaitable.
Traitement
spcifique

En prsence de lsions peu tendues, les nouveaux antibiotiques topiques, comme le


BactrobanMD (mupirocine 2 %) ou le FucidinMD (acide fusidique 2 %), suppriment
le Staphylococcus aureus et le Streptococcus pyogenes et sont aussi efficaces que les antibiotiques oraux.
En prsence de lsions multiples ou profondes chez un enfant fivreux ou si linfection
touche plusieurs enfants du mme service de garde, on recommande demble lantibiothrapie systmique, couvrant le staphylocoque et le streptocoque : cloxacilline,
raison de 50 100 mg/kg/24 h, p. o., diviss en 3 ou 4 doses pour 10 jours, ou la
cphalexine, 25 50 mg/kg/24 h, diviss en 3 doses pour 10 jours.
Le got de la suspension de cloxacilline rend son utilisation difficile en pdiatrie ; la
cphalexine est donc recommande.
Lassociation du traitement systmique un traitement topique diminue la dure de
la maladie.
de soutien

Nettoyer la peau avec une eau savonneuse.


Sassurer que lenfant a les ongles courts et quil ne se gratte pas.
Lorsque cela est possible, recouvrir les lsions avec un pansement.
Particularits associes au service de garde

Limptigo se transmet rapidement en service de garde. La majorit des cas surviennent


chez les enfants. Ceux qui ont des maladies sous-jacentes (diabte, dficit immunitaire)
et ceux dont lalimentation est dficiente sont plus risques.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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IMPTIGO
Mesures prendre
Enqute

tant donn le haut potentiel pidmique de linfection, lapparition de plusieurs cas


doit tre signale la Direction de la sant publique (DSP). Sil y a prsence de cas avec
complications non suppuratives (glomrulonphrites), on doit aviser aussi la DSP.
On doit galement identifier les contacts.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet du service de garde au moins 24 heures aprs le dbut du traitement.
Si le sujet ne reoit aucun traitement, lexclure jusqu sa gurison.
Sil y a deux cas et plus dimptigo dans le mme service de garde, il faut matriser
lclosion en diminuant la dure de la contagiosit par lassociation du traitement
systmique au traitement topique.
Le traitement par voie systmique est souvent le seul moyen de matriser lclosion
en service de garde.
Contacts
Considrer comme contacts toutes les personnes qui ont touch directement les
lsions du sujet. Ce sont habituellement les enfants du mme groupe. Remettre
une lettre aux parents.
Surveiller lapparition de lsions et diriger le sujet vers un mdecin, sil y a lieu.
En prsence dun cas de glomrulonphrite aigu, tous les contacts doivent tre
dpists par culture de gorge (pour la recherche de streptocoque) ou des lsions
cutanes et traits si la culture est positive (antibiothrapie systmique), quils
soient symptomatiques ou non.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, particulirement le lavage des mains.


Suivi

Devant une situation incontrlable, faire quelques prlvements des lsions cutanes
pour culture, afin de prciser ltiologie et de traiter simultanment avec une antibiothrapie systmique tous les contacts, enfants et adultes, symptomatiques ou non.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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IMPTIGO

Lettre aux parents


Objet : Imptigo
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde une personne souffrant dimptigo.
Limptigo est une maladie de la peau frquente chez le jeune enfant. Elle se
manifeste souvent par des lsions purulentes (liquide jauntre) recouvertes
de crotes au visage et autour de la bouche.
Limptigo est caus par une bactrie parfois prsente sur la peau saine ; cette
bactrie ne cause des problmes que lorsquil y a coupure, gratignure ou
piqre de moustiques.
En service de garde, ds quune personne est atteinte, le risque que les autres
enfants attrapent la maladie augmente.
Limptigo se traite par des antibiotiques. Pour viter que la maladie ne se
propage tout le service de garde, il faut exclure lenfant atteint jusqu au
moins 24 heures aprs le dbut du traitement antibiotique et sassurer que
toute personne ayant touch des lsions se lave les mains leau savonneuse
aprs chaque contact.
Si vous remarquez la prsence de lsions sur la peau de votre enfant, nous
vous demandons de consulter votre mdecin ou de vous rendre votre CLSC.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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IMPTIGO

Arbre dcisionnel
Exclure le sujet du
service de garde jusqu'
au moins 24 heures
aprs le dbut
du traitement

Renforcer les mesures


dhygine

Cas dimptigo
Identifier les contacts

Remettre une lettre


aux parents

Surveiller lapparition
des symptmes et
diriger vers un mdecin,
sil y a lieu

Cas avec complication


non suppurative
(glomrulonphrites)

Le dclarer la sant
publique et faire
une recherche
de streptocoque dans
la gorge et sur
les lsions de tous
les contacts
Traiter ceux qui
sont positifs

Si plusieurs cas sont


rapports, signaler la
situation la Direction
de la sant publique

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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INFLUENZA (grippe)

Information gnrale
Dfinition

Linfluenza consiste en une infection virale aigu saisonnire trs contagieuse, qui peut
tre prvenue par la vaccination. La maladie est cause par le virus grippal (myxovirus
influenza) de types A, B ou C. Les virus de type A sont les plus virulents. Des variations
antigniques importantes peuvent engendrer des pidmies ou des pandmies. Son incidence chez les enfants est considrable (10 40 %), dont 1 % sont hospitaliss.
Tableau clinique

Les manifestations de linfluenza sont les suivantes :


prsence de fivre suprieure ou gale 39 C saccompagnant de toux ou de mal de
gorge, de myalgies, de fatigue ou de prostration ;
manifestations gastro-intestinales (vomissements, douleurs abdominales, diarrhe)
frquentes, surtout chez les enfants atteints par le virus influenza de type A ;
myosite aigu, surtout avec le type B.
Complications

Linfluenza peut entraner plusieurs complications :


surinfection bactrienne des voies respiratoires (souvent pendant la priode de convalescence) ;
otite moyenne, sinusite, trachite, bronchite, laryngite striduleuse et dyspne (cette
dernire complication se manifeste plus frquemment chez les enfants) ;
rarement, pneumonie virale ou pneumonie bactrienne secondaire, syndrome de Reye
(plus frquent chez les enfants infects par le type B).
Linfluenza peut aussi provoquer des complications broncho-pulmonaires, chez les
adultes ou les enfants souffrant de maladies cardiaque et respiratoire chroniques,
incluant la dysplasie broncho-pulmonaire, la fibrose kystique et lasthme, de maladies
rnales chroniques, de diabte sucr, de splnectomie, danmie falciforme et dautres
hmoglobulinopathies et immunopathies.
Dure de la maladie

Linfluenza dure de deux sept jours.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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INFLUENZA (grippe)
Mode de transmission

Linfluenza se transmet de trois faons diffrentes :


partir des gouttelettes projetes dans lair lorsquune personne tousse ou ternue ;
partir dobjets contamins par les scrtions du nez ou de la gorge dune personne
infecte ;
par auto-inoculation au moyen de mains contamines.
Le virus peut survivre cinq minutes sur la peau, quelques heures dans les scrtions
sches et jusqu 48 heures sur des objets inanims.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfluenza dure de un trois jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfluenza dure de 24 heures avant le dbut des symptmes jusqu cinq jours aprs. La contagion persiste jusqu sept jours chez les jeunes
enfants.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le virus de la grippe. Celui-ci subit des variations antigniques dune anne lautre. Tout nouveau sous-type peut causer une
infection chez une personne ayant dj eu des infections avec dautres sous-types.
Immunit

Le virus de la grippe ne confre une immunit que pour la souche en circulation. La


protection confre par le vaccin se situe entre 60 et 90 % et ne sexerce que sur les
souches apparentes celles contenues dans le vaccin.
Le vaccin doit tre administr annuellement aux personnes risque. Fabriqu sur des
ufs, ce vaccin est contre-indiqu pour les personnes souffrant dallergie de type
anaphylactique aux ufs.
Prsentement, le vaccin utilis est virion fragment. Le vaccin nest pas recommand
aux enfants gs de moins de 6 mois. Pour les enfants prsentant des otites rptition,
le vaccin diminuerait le nombre dpisodes dotite pendant la saison grippale.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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INFLUENZA (grippe)
exceptionnelles

Culture pharynge sur milieu de transport spcial (Hanks) pour recherche virale.
Srologie.
EIA ou IFA sur les aspirations nasopharynges.
Traitement
spcifique

Pour les personnes risque lev, le chlorhydrate damantadine peut tre envisag en
prophylaxie ou comme traitement lorsquil sagit dinfections causes par les souches
de type A. Lamantadine (5 mg/kg/24 h aux 12 h, si plus de 40 kg, 100 mg aux 12 h)
diminue la svrit des symptmes et courte la maladie si ladministration est
amorce dans un dlai de 48 heures aprs le dbut des symptmes.
Lamantadine est contre-indique pour les enfants de moins dun an, pour les
personnes qui souffrent dinsuffisance rnale ou de convulsion et pour les femmes
enceintes.
Lamantadine est inefficace contre le virus de la grippe de type B.
Lutilit du zanamivir en inhalation et du oseltamivir par voie orale pour prvenir
linfluenza na pas encore t tablie.
de soutien

Remplacement hydrolectrolytique, aration de la pice et humidification de lair


ambiant.
Repos. Pour traiter la fivre, il est prfrable dutiliser lactaminophne au lieu de
lacide actylsalicylique (AAS), cause de lassociation entre lAspirineMD, la grippe et
le syndrome de Reye.
Si le nez est bouch, claircir les scrtions nasales avec du solut physiologique
(SalinexMD) ou de leau sale.
Particularits associes au service de garde

Les enfants sont plus susceptibles de contracter des infections des voies respiratoires
suprieures dont la grippe. Les moins de 3 mois supportent mal la congestion nasale.
Particularits associes la femme enceinte

Le vaccin contre la grippe devrait tre administr la femme enceinte lorsquil y a indication (groupe risque, voir le protocole dimmunisation du Qubec en vigueur).
Certaines autorits recommandent la vaccination pour les femmes enceintes ayant
atteint leur 2e ou 3e trimestre de grossesse pendant la saison dinfluenza.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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INFLUENZA (grippe)
Mesures prendre
Enqute

On doit identifier les contacts.


Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant, sauf sil ne peut suivre les activits habituelles.
Envisager lutilisation de lamantadine si le sujet appartient un groupe risque
et si la souche circulante est de type A.
Contacts
Remettre une lettre explicative tous les parents.
Considrer comme contacts tous les enfants et les adultes du service de garde.
Identifier ceux qui prsentent un risque plus lev de complications. Vrifier leur
situation vaccinale et diriger ceux qui ne sont pas vaccins vers un mdecin pour
valuer lutilit de la prophylaxie lamantadine. Offrir le vaccin par la suite.
Lamantadine pourra tre cesse deux semaines aprs la vaccination.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Apprendre lenfant se couvrir la bouche lorsquil tousse ou ternue.
Note
Voir le chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux .
Apprendre aux enfants en ge de se moucher se servir dun mouchoir en papier.
Bien arer les pices.
Suivi

Sassurer que les parents des enfants plus vulnrables sont informs de la ncessit de se
faire vacciner et de faire vacciner leurs enfants annuellement contre la grippe.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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INFLUENZA (grippe)

Lettre aux parents


Objet : Influenza (Grippe)
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde plusieurs personnes souffrant dinfluenza, appele aussi grippe .
La maladie se manifeste par de la fivre, des frissons, des maux de tte, des
douleurs musculaires, de la fatigue, des maux de gorge, de lcoulement nasal
et de la toux.
Linfluenza est une maladie trs contagieuse qui peut savrer grave pour
certaines personnes ayant dj des problmes cardiaques ou pulmonaires et,
particulirement, pour les immunosupprims.
Pour ces enfants, nous vous suggrons de prendre contact avec votre mdecin
ou votre CLSC, afin de discuter dun traitement prventif lamantadine et
de la vaccination annuelle. Apportez cette lettre avec vous.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 209

INFLUENZA (grippe)

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Remettre une lettre


aux parents

Cas dinfluenza
Identifier les contacts
risque lev
de complications

Si les contacts sont


risque lev et quils
ne sont pas vaccins

Ne pas exclure lenfant


sauf sil est incapable
de suivre les activits
rgulires

Envisager lamantadine
si le sujet appartient
un groupe risque et si
le virus est de type A

Diriger vers un mdecin


et envisager
la prophylaxie
lamantadine, si
lnfluenza est de type A

Vacciner

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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INTOXICATION ALIMENTAIRE

Information gnrale
Dfinition

On entend par intoxication alimentaire tout syndrome provoqu par lingestion daliments
contamins par des micro-organismes, des toxines bactriennes ou un produit chimique.
Ce syndrome survient lorsque les mesures dhygine alimentaire ne sont pas respectes et
que les aliments sont conservs ou transports des tempratures inadquates.
On se limitera dans ce chapitre aux intoxications dorigine infectieuse.
Tableau clinique

Les symptmes de lintoxication alimentaire varient selon lagent causal. Ils peuvent
aller dun lger malaise jusqu des ractions graves pouvant entraner la mort.
Complications

Lintoxication alimentaire entrane des complications qui varient selon lagent causal.
Dure de la maladie

La dure de la maladie varie selon lagent causal.


Mode de transmission

Lintoxication alimentaire se contracte par ingestion daliments contamins.


Priode dincubation

La priode dincubation varie selon lagent causal.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit varie selon lagent causal.


Rceptivit

Tout le monde est susceptible dattraper une infection alimentaire.


Immunit

Attraper une infection alimentaire ne confre aucune immunit.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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INTOXICATION ALIMENTAIRE
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
exceptionnelles

Recherche de lagent causal dans les aliments suspects, les selles ou les vomissements.
Traitement
spcifique

Selon lagent causal.


de soutien

Rhydratation et correction du dsquilibre lectrolytique.


Particularits associes au service de garde

Lintoxication alimentaire est une problme relativement rare en service de garde. La


plupart du temps, lintoxication est attribuable un aliment consomm ou prpar
lextrieur du service de garde.
Particularits associes la femme enceinte

Selon lagent causal identifi (voir la section correspondante).

Mesures prendre
Enqute

Une enqute est requise sil y a prsence de manifestations cliniques similaires pour deux
cas ou plus et sil existe un lien pidmiologique entre le fait dtre malade et la consommation daliments ou deau commune. Une visite sur place est souhaitable.
On doit :
relever les manifestations cliniques prdominantes ;
noter les renseignements lmentaires et insister sur la ncessit de conserver ou de
rcuprer les aliments suspects afin dobtenir des spcimens aux fins danalyse ;
garder au froid dans des contenants tous les aliments du repas suspect (ne pas les
congeler) ;
aviser de cesser la consommation des aliments suspects ;
dclarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs dlais, car le
succs de lenqute dpend de la rapidit avec laquelle le cas est rapport et pris en
charge. (La Direction avisera son tour le ministre de lAgriculture, des Pcheries et
de lAlimentation du Qubec (MAPAQ) ou les services municipaux dinspection des
aliments, afin quils inspectent les locaux et lquipement et quils fassent des prlvements dchantillons daliments suspects.) ;
Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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INTOXICATION ALIMENTAIRE
prparer ou adapter un questionnaire denqute selon la situation ;
remettre une lettre aux parents et annexer le questionnaire denqute, sil y a lieu ;
faire remplir le questionnaire par toutes les personnes prsentes au repas suspect
(contacts) ;
prendre des ententes avec le laboratoire pour tablir les modalits si on envisage de
faire des analyses de selles.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet :
sil est trop malade pour suivre les activits du service de garde ;
si la frquence des selles est anormalement leve ;
si la diarrhe est accompagne de deux vomissements ou plus au cours des
dernires 24 heures ;
si lenfant est fbrile ;
sil y a prsence de mucus ou de sang dans les selles (culture de selles recommande);
si les selles ne peuvent tre contenues par la couche.
Si un agent spcifique a t identifi, voir la section correspondante. Si non, lenfant
peut rintgrer le service de garde ds que sont tat de sant le lui permet.
Contacts
Considrer comme contacts toutes les personnes qui taient prsentes au repas
suspect. Remettre une lettre aux parents.
Si la personne est symptomatique, lexclure selon les mmes critres que ceux du
sujet.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Apporter les correctifs ncessaires si les techniques de manipulation, de conservation et
dentreposage des aliments ne sont pas conformes.
Suivi

Communiquer les rsultats de lenqute aux responsables du service de garde pour que
les correctifs ncessaires soient apports, afin de prvenir des problmes ultrieurs.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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INTOXICATION ALIMENTAIRE

Lettre aux parents


Objet : Intoxication alimentaire
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement, au service de garde, plusieurs enfants qui ont prsent
des symptmes de diarrhe ou de vomissements pouvant tre lis une
intoxication alimentaire. Une enqute est en cours afin den connatre les
causes.
Si votre enfant prsente des vomissements ou des selles diarrhiques, avisez
le service de garde et consultez votre mdecin ou votre CLSC, si son tat vous
inquite. Apportez cette lettre avec vous.
Nous dsirons prlever des chantillons de selles, veuillez sil vous plat
utiliser les contenants qui vous ont t remis. Conservez-les au rfrigrateur en attendant de les retourner :
Nous vous aviserons des rsultats dans les plus brefs slais.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 214

INTOXICATION ALIMENTAIRE

Lettre aux parents


(avec envoi du questionnaire)
Objet : Intoxication alimentaire
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde plusieurs enfants qui ont prsent des
symptmes de diarrhe ou de vomissements pouvant tre lis une intoxication alimentaire.
Nous menons prsentement une enqute au service de garde et nous avons
besoin de votre collaboration pour trouver la cause de cette intoxication.
Auriez-vous lobligeance de remplir le questionnaire ci-joint et de le
remettre :
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. : Questionnaire denqute

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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INTOXICATION ALIMENTAIRE

Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents et annexer
le questionnaire
sil y a lieu

Visiter le service
de garde

Cas dintoxication
alimentaire

Exclure le ou les cas


selon les critres
numrs sous Sujet

Avertir la Direction
de la sant publique

Procder lenqute

Conserver les aliments


Empcher
la consommation
daliments suspects

Appliquer les mesures


appropries selon les
rsultats de lenqute

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 216

LARYNGITE STRIDULEUSE (FAUX CROUP)

Information gnrale
Dfinition

La laryngite striduleuse est le plus souvent dorigine virale : virus parainfluenza,


influenza, adnovirus et virus respiratoire syncytial. Elle peut aussi tre dorigine
bactrienne avec, par exemple, le Mycoplasma pneumoniae, les streptocoques du groupe A
et le Streptococcus pneumoniae. Quelques autres laryngotrachites particulirement graves
sont causes par le Staphylococcus aureus.
La laryngite survient en pidmie, aux changements de saison ; elle prdomine dans les
pays au climat froid et humide.
Tableau clinique

La laryngite se manifeste par une toux aboyante, une voix rauque, un stridor ou un tirage
inspiratoire avec ou sans fivre. Les manifestations sont causes par une obstruction
respiratoire haute modre svre.
Les symptmes peuvent se manifester demble ou faire suite une IVRS (rhinorrhe,
toux, mal de gorge).
La symptomatologie fluctue au cours de la journe, pouvant se dtriorer ou samliorer
rapidement.
Lenfant qui a dj fait une laryngite striduleuse en bas ge est prdispos faire un autre
pisode semblable lors dune rinfection.
Complications

La laryngite striduleuse peut entraner les complications suivantes :


hypoxmie ;
insuffisance respiratoire ;
dme pulmonaire transitoire ;
pneumonie.
La maladie est plus svre et lexcrtion du virus est prolong chez les immunosupprims.
Dure de la maladie

La laryngite striduleuse dure en gnral de trois quatre jours.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LARYNGITE STRIDULEUSE (FAUX CROUP)


Mode de transmission

La laryngite striduleuse se transmet par contact avec les scrtions du nez et de la gorge
ou par inhalation de gouttelettes contamines provenant du tractus respiratoire de la
personne infecte.
Priode dincubation

La priode dincubation de la laryngite striduleuse varie de un dix jours selon lagent


en cause.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit varie selon lagent en cause ; la contagion peut aller jusqu
deux ou trois semaines.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une laryngite striduleuse. La frquence de la


laryngite est plus leve jusqu lge de 2 ans. Les enfants gs de 2 ans et moins
risquent davoir une symptomatoloque plus svre. La laryngite sobserve plus
frquemment chez les garons.
Immunit

La laryngite striduleuse peut confrer une immunit spcifique pour le srotype en


cause, mais plusieurs srotypes dun virus et plusieurs virus distincts peuvent causer
cette maladie.
Aucun vaccin nest disponible (sauf pour linfluenza).
Mthodes diagnostiques
habituelles

Histoire et examen clinique ; radiographie des tissus mous du cou.


exceptionnelles

Laryngoscopie pour distinguer de lpiglottite.


Traitement
spcifique

Origine virale : aucun.


Origine bactrienne (souponne) : antibiotiques IV, en milieu hospitalier.
de soutien

Laryngite lgre (pas de tirage au repos ni de stridor)


Humidit froide ou au froid de lextrieur.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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LARYNGITE STRIDULEUSE (FAUX CROUP)


Laryngite modre svre
Selon la gravit : oxygne humidifi, arosolthrapie (pinphrine), dexamthasone,
intubation nasotrachale, etc.
Particularits associes au service de garde

Comme toutes les autres infections respiratoires, la laryngite striduleuse est probablement associe la frquentation du service de garde.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

MESURES PRENDRE
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Contacts
Aucune intervention.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Arer les locaux des services de garde et les maintenir une temprature constante dau
moins 20 C.
Note
Sils sont situs dans un sous-sol, le taux dhumidit relative ne doit pas dpasser 50 %
en toutes saisons.
Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LISTERIOSE ENVAHISSANTE

En cas dagrgat

Information gnrale
Dfinition

La listeriose envahissante est une infection bactrienne rare cause par Listeria monocytogenes. Sa ltalit est leve (20 40 %). Cette bactrie a t isole dans le sol, la poussire,
leau et les aliments.
Tableau clinique

Les symptmes de la listeriose sont variables. Ceux de la forme bnigne ressemblent


ceux dune grippe ou dune gastro-entrite. Ceux de la forme envahissante sont retrouvs
plus frquemment chez le nouveau-n, les personnes ges et les immunosupprims sont
associs une bactrimie ou une mningo-encphalite.
Complications

La listeriose peut entraner un avortement ou une prmaturit. La forme envahissante


peut conduire au dcs de la personne atteinte.
Dure de la maladie

La listeriose envahissante peut durer plusieurs mois.


Modes de transmission

La listeriose envahissante se transmet de quatre faons diffrentes :


par ingestion daliments contamins (ex : lait cru, fromages ptes molles et de style
mexicain, fta, charcuterie, lgumes) ;
par voie transplacentaire ( in utero ) ;
par le passage travers un tractus vaginal infect (lors de laccouchement) ;
par contact avec des sols, des surfaces, des objets contamins ou un animal infect.
Priode dincubation

La priode dincubation de la listeriose envahissante dure entre 3 et 70 jours ; en


moyenne, elle dure 21 jours.
Priode de contagiosit

Les micro-organismes impliqus dans la listeriose envahissante demeurent prsents dans


les selles pendant plusieurs mois. Ltat de porteur asymptomatique peut atteindre 10 %
chez les humains.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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LISTERIOSE ENVAHISSANTE
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la listeriose.


Immunit

On na pas dmontr que la listeriose confrait une immunit.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Recherche de micro-organismes partir de sites striles (le plus souvent le sang, le


LCR et, plus rarement, les liquides pleural, pricardique ou articulaire).
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

administrer de la pnicilline ou de lampicilline seule ou combine avec une aminoglycoside. Aux personnes allergiques la pnicilline, donner du TMP-SMX ou de
lrythromycine.
de soutien

Hydrater, procder une surveillance neurologique et lectrolytique.


Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

La femme enceinte devrait viter de consommer des aliments susceptibles dtre contamins par le listeria monocytogenes..

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


prendre contact avec le service de garde ds la confirmation dun ou de plusieurs cas ;
vrifier la prsence dune source de contamination ;
dtecter les closions et mettre rapidement en place les mesures de contrle ;
investiguer, sil y a closion.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LISTERIOSE ENVAHISSANTE
Mesures de contrle

Sujet
sil prsente des symptmes, lui donner le traitement spcifique ; ne pas exclure le
sujet.
Contacts
Rechercher les cas symptomatiques.
Environnement

viter la consommation daliments susceptibles de contenir le micro-organisme.


Toujours consommer des produits pasteuriss.
Laver les lgumes.
Utiliser des ustensiles diffrents lorsquon manipule en mme temps des aliments cuits
et crus.
Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains.
Suivi

Surveiller lapparition de nouveaux cas.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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MNINGITE VIRALE

(seulement si elle est cause par un entrovirus)

Information gnrale
Dfinition

Les mningites sont causes par une trs grande varit dagents infectieux non identifis
dans plus de 50 % des cas. Les agents les plus souvent rencontrs sont les chovirus, les
virus coxsackie du groupe A et B et les virus herps simplex. Les mningites peuvent
aussi tre causes par le virus de la poliomylite, de la rougeole, de la varicelle, de la
mononuclose et des oreillons. Les infections surviennent surtout lt et lautomne.
Nous ne traiterons ici que des infections causes par les entrovirus (coxsackie, echovirus);
pour les autres, on devra consulter la section correspondant lagent causal.
Tableau clinique

Les mningites virales sont des maladies frquentes, rarement fatales, qui dbutent de
faon soudaine par de la temprature, des signes et des symptmes mnings.
Selon lagent en cause, il peut y avoir des symptmes respiratoires ou gastro-intestinaux,
une ruption cutane, des vsicules et des ptchies.
Ltat gnral est moins atteint et les symptmes sont souvent moins intenses dans le cas
des mningites virales que dans celui des mningites bactriennes.
Complications

Le dveloppement des enfants qui ont fait une mningite virale durant les premiers mois
de leur vie, risque davantage davoir un retard. On gurit habituellement de cette
maladie en quelques jours, sans squelle. Il peut y avoir des manifestations transitoires,
telles que : la parsie, lencphalite, de la faiblesse, des spasmes musculaires, de linsomnie et un changement de comportement.
Dure de la maladie

La mningite virale dure rarement plus de dix jours.


Modes de transmission

La mningite virale se transmet par voie fcale-orale et, possiblement, par voie respiratoire.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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MNINGITE VIRALE
Priode dincubation

La priode dincubation de la mningite virale dure de trois six jours.


Priode de contagiosit

Lexcrtion du virus de la mningite dans les selles persiste plusieurs semaines aprs le
dbut de la maladie.
Rceptivit

Gnralement, les jeunes enfants sont plus susceptibles de contracter une mningite
virale.
Immunit

La mningite virale confre une immunit spcifique au type de virus en cause.


Il ny a pas de vaccin disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
Culture virale du LCR.
exceptionnelles

Recherche du virus dans les selles, les scrtions pharynges et lurine.


PCR pour entrovirus.
Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Selon le degr de latteinte.


Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Rarement, une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une maladie svre
chez le nouveau-n.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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MNINGITE VIRALE
Mesures prendre
Enqute

Si un agent spcifique est identifi, voir la section correspondante.


Mesures de contrle

Sujet
Peut rintgrer le service de garde ds que son tat de sant le lui permet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, en particulier le lavage des mains.


Dsinfecter les surfaces et les jouets avec de leau de Javel dilue 1:10.
Suivi

Sassurer que la ventilation est adquate.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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MNINGITE VIRALE

Lettre aux parents


Objet : Mningite virale
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne souffrant
dune mningite virale.
Cette maladie peut se manifester par une lvation de la temprature, une
raideur de la nuque, des vomissements, de lirritabilit. La maladie est en
gnral bnigne et on en gurit sans complications aprs quelques jours.
Le virus est prsent dans les selles de la personne malade, et il peut contaminer lenvironnement, les mains et les jouets, do limportance de bien se
laver les mains lorsque lon change la couche de lenfant ou quon laccompagne aux toilettes.
Il ny a pas de traitement spcifique.
Si, dans les prochains jours, votre enfant prsentait des symptmes qui
ressemblent ceux qui ont t dcrits, consultez votre mdecin ou rendezvous votre CLSC (apportez cette lettre avec vous). Votre enfant pourra
retourner au service de garde ds que son tat de sant le lui permettra.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 226

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Information gnrale
Dfinition

Le molluscum contagiosum est une infection cutane bnigne cause par un virus du
groupe des poxvirus.
Tableau clinique

Le molluscum contagiosum se manifeste par des papules ombiliques de 2 10 mm de


diamtre, allant du rose perl au blanc. Les lsions sont gnralement asymptomatiques.
Chez les enfants, les lsions se localisent au visage, au tronc et aux membres suprieurs.
Souvent, on observe une eczmatisation de la peau autour des lsions.
Chez les adultes, les lsions se localisent plus souvent aux organes gnitaux.
Complications

En gnral, les lsions provoques par le molluscum contagiosum gurissent sans laisser
de cicatrices. La surinfection est peu frquente en raison de labsence de prurit.
Dure de la maladie

Si elles ne sont pas traites, les lsions causes par le molluscum contagiosum
disparaissent spontanment entre 6 mois et 5 ans (en moyenne, 8 mois).
Mode de transmission

Le molluscum contagiosum se transmet par contact de personne personne et, moins


frquemment, par contact avec des objets contamins. Lauto-inoculation est frquente.
Priode dincubation

La priode dincubation du molluscum contagiosum dure en gnral de 2 7 semaines.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit est inconnue. Elle dure probablement tant que les lsions
persistent.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le molluscum contagiosum.


Immunit

Le molluscum contagiosum ne confre aucune immunit.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
exceptionnelles

Coloration de Giemsa du matriel des lsions montrant des inclusions caractristiques dans les grandes cellules ; identification du virus dans les lsions par microscopie lectronique.
Traitement
spcifique

Dans la majorit des cas, la maladie gurit seule. Toutefois, pour des raisons esthtiques et de confort, pour prvenir la propagation et lautoinoculation et pour
diminuer la dure de la maladie, on peut opter pour les traitements suivants :
Curetage sous anesthsie locale, cryothrapie, application topique dagents kratolytiques.
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Si possible, couvrir les lsions qui sont exposes.
Contacts
viter le contact avec les lsions.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 228

MONONUCLOSE INFECTIEUSE

Information gnrale
Dfinition

La mononuclose infectieuse est une maladie cause par le virus Epstein-Barr. Lincidence la plus leve est entre lge de 14 et 16 ans pour les filles, entre lge de 16 et
18 ans, pour les garons.
Tableau clinique

Les manifestations de la mononuclose sont varies, allant de labsence de symptmes


(surtout chez les enfants) au dcs (rare). La prsentation typique est la suivante : fivre,
fatigue importante, pharyngite exsudative, lymphadnopathie, hpatosplnomgalie et
lymphocytose atypique dans le sang. La mononuclose peut galement se manifester par
un rash, surtout chez les personnes traites lampicilline.
Les autres symptmes sont les suivants : cphales, malaise gnral, anorexie, myalgies,
nauses.
Complications

La mononuclose infectieuse peut entraner les complications suivantes :


obstruction respiratoire ;
complications neurologiques telles que la mningite aseptique, lencphalite et le
syndrome de Guillain-Barr ;
rupture splnique, thrombocytopnie, agranulocytose, anmie hmolytique, atteinte
cardiaque.
Dure de la maladie

La dure de la mononuclose infectieuse est variable. Habituellement, on en gurit en


une ou deux semaines. La prostration associe linfection se rsorbe plus lentement.
Mode de transmission

La mononuclose infectieuse se transmet de trois faons diffrentes :


par contact intime avec la salive dune personne infecte ;
par contact avec des objets contamins par de la salive ;
par transfusion sanguine (exceptionnel).
Priode dincubation

La priode dincubation dure de quatre sept semaines.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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MONONUCLOSE INFECTIEUSE
Priode de contagiosit

Lexcrtion pharynge peut persister un an et plus aprs une mononuclose infectieuse.


De 10 20 % des adultes en bonne sant excrtent le virus dans leur salive.
Note
Cette maladie est peu contagieuse.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une mononuclose infectieuse.


Immunit

La mononuclose infectieuse confre une immunit permanente.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique, formule sanguine (lymphocytose atypique) et monotest (prsence


danticorps htrophiles).
exceptionnelles

Srologie spcifique (anticorps anti-Epstein-Barr).


Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Antipyrtiques, repos, dite lgre.


Hospitalisation et corticostrodes en cas de complications graves.
Sil y a splnomgalie, viter les sports de contact ou violents tant que la rate est
hypertrophie.
Particularits associes au service de garde

La mononuclose infectieuse passe souvent inaperue chez les enfants dge prscolaire.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 230

MONONUCLOSE INFECTIEUSE
Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde. Respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne
les scrtions oropharynges.
Contacts
Remettre une lettre aux parents.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, surtout le lavage des mains.


Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 231

MONONUCLOSE INFECTIEUSE

Lettre aux parents


Objet : Mononuclose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact, en service de garde, avec une personne souffrant dune mononuclose.
Cette maladie habituellement bnigne se manifeste par de la fivre, une
fatigue importante, une perte dapptit et des ganglions enfls (bosses) au
niveau du cou et des aisselles. Cependant, souvent les jeunes enfants ne
prsentent aucun symptme.
Si, dans les prochains jours, votre enfant manifestait des symptmes ressemblant ceux dcrits ci-dessus, consultez votre mdecin ou rendez-vous
votre CLSC (apportez cette lettre avec vous). Votre enfant pourra retourner
au service de garde ds que son tat de sant le lui permettra.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )

Information gnrale
Dfinition

Neisseria meningitidis ou mningocoque est responsable dinfections graves manifestations


cliniques varies. Il existe plusieurs srogroupes dont les suivants: A, B, C, Y et W135.
Au Canada, environ 50 % des cas sont causs par le srogroupe B. Depuis le dbut des
annes 1990, on observe une recrudescence du groupe C avec des pousses pidmiques
dans certaines rgions, dont le Qubec en 2001.
Tableau clinique
Infection envahissante

Linfection envahissante Neisseria meningitidis se traduit par une mningite et une


mningococcmie, parfois avec choc septique. La mningite se manifeste brusquement
par une forte fivre, des maux de tte importants, une raideur de la nuque, des myalgies,
des nauses et des vomissements. Dans certains cas, on peut observer une ruption trs
caractristique, soit des ptchies surtout aux extrmits et sur le thorax. Dans les cas
fulminants, linfection progresse trs rapidement et la mort peut survenir dans les 12
24 heures suivant lapparition du premier symptme. Le pronostic varie beaucoup en
fonction de la virulence de la souche.
Infection locale du nasopharynx

Cette infection prsente aucun symptme ou une symptomatologie locale. La prvalence


des porteurs peut varier de 3 plus de 25 %. Cet tat de porteur peut exister en labsence
dinfection envahissante.
Complications

Les complications lies linfection Neisseria meningitidis sont attribuables aux infections envahissantes.
Les complications prcoces sont les suivantes : pricardite, myocardite, arthrite septique,
coma, coagulation intravasculaire dissmine, gangrne des extrmits et dcs.
Les complications tardives sont les suivantes : dficit neurologique, surdit et paralysie
crbrale.
Dure de la maladie

La dure de linfection Neisseria meningitidis est variable.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )


Mode de transmission

Linfection Neisseria meningitidis se transmet de deux faons diffrentes :


par contact avec les scrtions buccales dune personne malade (par un baiser, un
change de jouet, de boisson ou daliment) ;
par inhalation de gouttelettes contamines provenant des scrtions du nez et de la
gorge dune personne infecte, symptomatique ou non.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection envahissante Neisseria meningitidis dure de un


dix jours et, plus communment, quatre jours. Les cas secondaires surviennent habituellement lintrieur de dix jours aprs lapparition du premier cas.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection envahissante Neisseria meningitidis dure


probablement aussi longtemps que le micro-organisme est prsent dans les scrtions
rhinopharynges.
Aprs un contact, le risque de faire la maladie augmente en fonction de la frquence et
de lintimit du contact. Ce risque est lev les premires 24 heures aprs lapparition du
premier cas et diminue avec le temps. Il est dautant plus lev lorsque les contacts sont
jeunes.
Le traitement parentral nlimine pas toujours ltat de porteur, sauf lorsque celui-ci est
trait avec de la ceftriaxone ou de la cfotaxime.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter linfection envahissante Neisseria meningitidis. Cette maladie atteint surtout les enfants de moins de 5 ans (le taux dattaque
maximale survient chez les moins de 1 an) et, un moindre degr, les adolescents.
Cependant, depuis laugmentation des infections au srogroupe C, une grande proportion des cas sont gs de plus de 5 ans. Les enfants asplniques souffrant dune dficience du complment sont particulirement susceptibles une infection envahissante
ou une forme rcurrente.
Immunit

Linfection envahissante Neisseria meningitidis confre une immunit de dure


inconnue, spcifique au type en cause. Il nexiste pas de protection croise.
Les vaccins offerts sur le march couvrent les groupes suivants: A, C, Y et W135. Il ny a
pas encore de vaccin contre le groupe B, qui demeure toujours le srogroupe prdominant.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )


Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
Coloration de Gram et culture du LCR et du sang.
exceptionnelles

Prlvement cutan des ptchies.


Dtection du Neisseria meningitidis par PCR sur le LCR ou le sang.
Traitement
spcifique

La pnicilline administre par voie parentrale constitue lantibiotique de choix. La


ceftriaxone, la cefotaxime ou le chloramphnicol sont des choix valables. Ce dernier
sera utilis en cas dallergie de type anaphylactique la pnicilline.
Une antibiothrapie la pnicilline, lampicilline ou au chloramphnicol se rvle
peu efficace pour radiquer ltat de porteur. On recommande dadministrer au sujet
un traitement complmentaire la rifampicine avant sa sortie de lhpital, moins
quil nait t trait par la ceftriaxone ou la cefotaxime. Cela permet de diminuer lincidence des cas secondaires parmi les contacts et de prvenir une maladie rcurrente
chez le sujet.
de soutien

support hydrique, intubation, traitement du choc, etc.


Particularits associes au service de garde

On estime que le taux dattaque secondaire de linfection envahissante Neisseria meningitidis partir dun cas sporadique est de 300 400 fois plus lev pour les contacts
familiaux non traits et pour les contacts en service de garde que pour la population en
gnral.
Particularits associes la femme enceinte

On vaccinera une femme enceinte ou qui allaite si elle a t en contact troit avec un cas
souffrant dinfection envahissante Neisseria meningitidis. Pour la chimioprophylaxie, il
ne faut pas administrer de rifampicine mais utiliser la ceftriaxone.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )


Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


dclarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs dlais, afin de
valider le diagnostic et damorcer lintervention ;
identifier les contacts.
Mesures de contrle

Sujet
Lenfant pourra rintgrer le service de garde si son tat de sant le lui permet et si
le traitement pour liminer ltat de porteur a t complt.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants en contact avec le
sujet ainsi quau personnel.
Considrer comme contacts tous les enfants et membres du personnel ayant t en
contact avec le sujet moins de sept jours avant lapparition des premiers symptmes et dans les 24 heures ayant suivi le dbut du traitement.
Diriger vers lurgence dun centre hospitalier toute personne qui a t en prsence
du sujet et qui prsente une maladie fbrile.
Administrer une chimioprophylaxie la rifampicine aux contacts reconnus comme
troits, quel que soit leur situation vaccinale. Cette mdication devrait tre administre le plus rapidement possible (dans les 24 heures qui suivent le diagnostic du
cas) et simultanment tous les contacts troits dans les 10 jours qui suivent la mise
en prsence. Cette priode peut tre prolonge jusqu trente jours.
Il nest pas recommand dexclure du service de garde une personne qui refuse de
prendre la chimioprophylaxie.
Rifampicine
Adulte : 600 mg aux 12 heures durant 2 jours
Enfant > 1 mois : 20 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses. durant 2 jours (max. : 600 mg
par dose).
Enfant <1 mois : 10 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses, durant 2 jours.
La rifampicine peut tre prpare en suspension par le pharmacien, avec lequel on
aura pris des ententes pralables.
Aviser la personne des effets secondaires possibles (nauses, vomissements, diarrhe,
tourdissements, cphales dans 20% des cas, coloration orange des urines et des
larmes, coloration permanente des lentilles cornennes souples et diminution de
lefficacit des contraceptifs oraux).

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )


Ceftriaxone
On utilisera la ceftriaxone lorsque la rifampicine est contre-indique.
Adulte : 250 mg, IM, en dose unique.
Enfant < 12 ans : 125 mg, IM, en dose unique.
Ciprofloxacine
Adulte : 500 mg, p.,o., en dose unique.
Elle nest pas recommande aux personnes de moins de 18 ans.
En plus de la chimioprophylaxie, la vaccination des contacts troits est recommande si la souche est contenue dans un vaccin. Sil sagit dune infection avec une
souche de type C, vacciner avec un vaccin conjugu (MenjugateMD) selon le
protocole en vigueur pour lge (Protocole sur limmunisation du Qubec). Sil
sagit dune souche A, Y ou W135 et que lenfant est g de plus de 2 ans, vacciner
avec le vaccin polysaccharidique (MenomuneMD).
La vaccination ne remplace pas la chimioprophylaxie, mais elle assure la protection
de lindividu quand la rifampicine nagit plus. On procdera donc la vaccination
dans les meilleurs dlais aprs avoir reu la confirmation que le groupe en cause est
contenu dans le vaccin.
tant donn que la dure de protection confre par le vaccin est limite et varie
selon lge la vaccination et le vaccin utilis, nous recommandons, pour les
contacts troits qui ont t vaccins dans le pass, dadministrer une dose de vaccin
en respectant les intervalles recommands. (Voir le Protocole dimmunisation du
Qubec.)
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Bien arer les pices.
Suivi

Sassurer que la chimioprophylaxie a t administre.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )

Lettre aux parents


Objet : Infection mningocoque (Neisseria meningitidis)
Lieu :
Date :
Chers parents,
Un enfant frquentant le service de garde a une infection Neisseria meningitidis. Le Neisseria meningitidis est une bactrie qui peut se retrouver dans le
nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant. Elle peut parfois
causer des infections srieuses incluant la mningite (inflammation des
enveloppes du cerveau), la bactrimie (prsence de bactries dans le sang) et,
rarement, la pneumonie ou latteinte dautres organes.
Comme cette bactrie peut se transmettre facilement en service de garde,
tous les enfants et les membres du personnel du service de garde doivent
recevoir le plus tt possible (de prfrence dans les 24 heures) un traitement
prventif la rifampicine. Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins (symptmes digestifs, coloration orange des urines et des
larmes, coloration permanente des lentilles cornennes souples). Enlever les
lentilles cornennes souples durant le traitement et jusqu 24 heures aprs
la fin de la prise de mdicaments.
Pour aider enrayer cette infection et protger la sant de votre enfant et
celle de tous ceux qui frquentent le service de garde, il est important que
votre enfant termine son traitement prventif.
En plus du traitement prventif, il est possible que lon recommande la
vaccination de votre enfant.
Si votre enfant prsente dans les prochaines semaines un des symptmes
suivants : une forte fivre, des maux de tte importants, une raideur du cou,
des petites lsions sur le corps, amenez-le le plus rapidement possible
lurgence (apportez cette lettre).
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )

Lettre au personnel
Objet : Infection mningocoque (Neisseria meningitidis)
Lieu :
Date :
Madame, Monsieur,
Un enfant frquentant le service de garde a une infection Neisseria meningitidis. Le Neisseria meningitidis est une bactrie qui peut se retrouver dans le
nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant. Elle peut parfois
causer des infections srieuses incluant la mningite (inflammation des
enveloppes du cerveau), la bactrimie (prsence de bactries dans le sang) et,
rarement, la pneumonie ou latteinte dautres organes.
Comme cette bactrie peut se transmettre facilement en service de garde,
tous les enfants et les membres du personnel du service de garde doivent
recevoir le plus tt possible (de prfrence dans les 24 heures) un traitement
prventif la rifampicine.
Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins (symptmes
digestifs, coloration orange des urines et des larmes, coloration permanente
des lentilles cornennes souples et diminution de lefficacit des contraceptifs oraux). Il faudra utiliser un autre moyen de contraception jusqu la
fin du cycle menstruel et enlever vos lentilles cornennes souples durant le
traitement et jusqu 24 heures aprs la fin de la prise de mdicaments.
Il est important de terminer le traitement prventif pour aider enrayer
cette infection et pour protger votre sant et celle de tous ceux qui frquentent le service de garde.
En plus du traitement prventif, il est possible que lon vous recommande
dtre vaccin.
Si, dans les prochaines semaines, vous prsentez un des symptmes suivants :
une forte fivre, des maux de tte importants, une raideur du cou, des petites
lsions sur le corps, prsentez-vous le plus rapidement possible avec cette
lettre lurgence.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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NEISSERIA MENINGITIDIS (infection )

Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
explicative tous les
parents et au personnel

Cas dinfection
mningocoque
Aviser la Direction
de la sant publique

Le sujet peut rintgrer


le service de garde
si un traitement
de ltat de porteur
est complt

Identifier les contacts

Administrer
simultanment tous
les contacts
la chimioprophylaxie,
le plus tt possible
(dans les 24 heures)

Si la souche est
de type C, administrer
le vaccin conjug
(MenjugateMD) tous les
contacts gs
de plus de 2 mois

Si la souche est
de type A, Y ou W135,
administrer le vaccin
polysaccharidique
aux contacts gs
de plus de 2 ans

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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OREILLONS

Information gnrale
Dfinition

Les oreillons consistent en une infection virale aigu cause par un virus du genre
paramyxovirus, qui se manifeste souvent par une parotidite (infection des glandes salivaires situes en avant des oreilles) et qui arrive surtout en hiver et au printemps.
Tableau clinique

Les oreillons sont une infection souvent asymptomatique (30 % des cas). Ils peuvent
toutefois prsenter les symptmes suivants :
fivre modre, malaises qui durent environ 24 heures, suivis dune douleur priauriculaire et dune dysphagie ;
tumfaction parotidienne (le long de la mchoire) unilatrale ou bilatrale.
Complications

Les oreillons peuvent entraner, dans 10 30 % des cas, une mningite clinique
gnralement bnigne et sans squelle. Ils peuvent galement provoquer une encphalite
(1 cas sur 6 000), une pancratite, de larthrite, une thyrodite et une surdit (rare).
Aprs la pubert, 20 30 % des hommes atteints souffrent dune orchite et 5 % des
femmes atteintes prsentent une ovarite (oophorite) souvent unilatrale. La strilit est
une squelle rare.
Le nombre davortements spontans chez les femmes qui sont atteintes pendant le
premier trimestre de la grossesse augmente.
Dure de la maladie

Les oreillons durent de trois dix jours.


Mode de transmission

Les oreillons se transmettent par contact avec des gouttelettes de salive projetes par une
personne infecte.
Priode dincubation

La priode dincubation des oreillons dure de 16 25 jours.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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OREILLONS
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit des oreillons dure de sept jours avant lapparition de la tumfaction jusqu neuf jours aprs.
La contagiosit maximale est atteinte 48 heures avant le dbut des symptmes.
Rceptivit

Toute personne ne aprs 1969 nayant pas fait les oreillons ou nayant pas reu le vaccin
est susceptible de contracter cette maladie.
Immunit

Les oreillons confrent une immunit permanente.


Le vaccin monovalent contre les oreillons nest pas disponible au Qubec ; la protection
contre les oreillons produite par le RRO (vaccin contre la rougeole, la rubole et les
oreillons) confre une immunit dans 95 % de cas.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique, srologie.


exceptionnelles

Culture et isolement du virus dans la salive, lurine ou le LCR.


Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Dite molle sans fruit citrin pendant la phase aigu, car lacidit accentue la douleur
parotidienne.
Antipyrtiques, analgsiques au besoin.
Particularits associes au service de garde

Trs peu dclosions doreillons ont t rapportes en service de garde.


Particularits associes la femme enceinte

La femme enceinte qui est au premier trimestre de sa grossesse et qui a contract les
oreillons risque davantage de faire un avortement spontan.
Le vaccin vivant contre les oreillons ne devrait pas tre donn aux femmes enceintes ou
celles qui pensent ltre. Cette prcaution est lie au risque thorique dune infection
ftale faisant suite ladministration dun vaccin vivant.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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OREILLONS
Mesures prendre
Enqute

On doit identifier les contacts.


Mesures de contrle

Sujet
Exclure lenfant du service de garde jusqu la disparition du gonflement (environ
neuf jours).
Si tous les contacts au service de garde (enfants et personnel) sont immuniss,
lenfant peut revenir au service de garde ds que son tat de sant le lui permet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts. Sont considres comme contacts
toutes les personnes du mme groupe que le sujet.
Vrifier la situation vaccinale des contacts. Vacciner les contacts rceptifs gs de
12 mois et plus, mme sil na pas t dmontr que la vaccination des contacts
rceptifs prviendra les cas secondaires.
Surveiller lapparition de symptmes chez les contacts et les diriger vers un mdecin
ou le CLSC, sil y a lieu.
Les immunoglobulines ne sont pas efficaces pour prvenir les cas secondaires.
On recommande dexclure jusqu 26 jours aprs lapparition du dernier cas les
contacts rceptifs immunosupprims.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine dont la dsinfection des articles souills par des scrtions nasales ou buccales et le lavage des mains.
Suivi

Aucun suivi particulier nest requis, si ce nest de vrifier la situation vaccinale du


personnel et de tous les enfants.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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OREILLONS

Lettre aux parents


Objet : Oreillons
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact, au service de garde, avec une personne ayant les
oreillons. Cest une maladie contagieuse qui peut tre vite par un vaccin.
Habituellement, les oreillons causent lenflure des glandes situes devant et sous
les oreilles; ils saccompagnent de fivre modre, de maux de tte et de maux
doreilles. Quelquefois, une inflammation svre peut stendre la molle
pinire (mningite), au cerveau (encphalite) et aux testicules (orchites).
Le ministre de la Sant et des Services sociaux recommande que tous les enfants
soient vaccins contre les oreillons ds lge de 12 mois. Le vaccin contre les
oreillons est gnralement associ ceux contre la rougeole et la rubole.
Nos fiches nous indiquent que :
Votre enfant est adquatement vaccin.
Votre enfant nest pas vaccin. Nous vous suggrons de prendre contact
avec votre mdecin ou votre CLSC pour le faire vacciner immdiatement.
Nous navons aucune information sur le statut vaccinal de votre enfant.
Si votre enfant, quil soit vaccin ou non, prsente une des manifestations de
la maladie, consultez un mdecin ou votre CLSC, prvenez le service de garde
et apportez cette lettre avec vous.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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OREILLONS

Arbre dcisionnel

Remettre une lettre


aux parents

Cas doreillons

Exclure le sujet jusqu


la disparition
du gonflement

Identifier les contacts

Sil y a apparition
de symptmes, diriger
le sujet vers le mdecin
ou le CLSC

Vrifier leur tat


immunitaire

Contacts immuniss

Contacts
non immuniss

Aucune intervention

Exclure les contacts


rceptifs
immunosupprims

Les vacciner sils sont


gs de 12 mois et plus

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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OTITE MOYENNE AIGU

Information gnrale
Dfinition

Lotite moyenne aigu consiste en une inflammation de loreille moyenne survenant


gnralement la suite dune infection des voies respiratoires suprieures. Elle est cause
par des bactries ou des virus. Les organismes les plus souvent en cause sont le
Streptococcus pneumoni, lHmophilus influenz et le Moraxella catarrhalis.
Lincidence, qui est plus leve chez les enfants gs de 6 18 mois et chez certains
groupes ethniques, en particulier les Inuit et les Asiatiques, dcrot avec lge. Elle est
plus frquente en hiver et au printemps.
Tableau clinique

Lotite moyenne aigu se manifeste par une otalgie, de la fivre, de lirritabilit et une
perte dapptit.
Complications

Lotite moyenne aigu peut entraner les complications suivantes : perforation du


tympan, otite moyenne chronique, cholestatome, mastodite, perte neurosensorielle,
abcs sous-dural, abcs crbral, paralysie du nerf facial et labyrinthite. Lincidence des
complications chute remarquablement avec lutilisation dune antibiothrapie.
Dure de la maladie

La dure de lotite moyenne aigu est variable.


Mode de transmission

Lotite nest pas contagieuse. Elle est souvent attribuable une infection des voies respiratoires suprieures lorsque les microbes colonisant le nasopharynx envahissent loreille
moyenne.
Priode de contagiosit

Lotite moyenne aigu nest pas contagieuse.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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OTITE MOYENNE AIGU


Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une otite moyenne aigu. Les enfants
prmaturs et ceux ayant attrap linfection avant lge dun an risquent davantage de
rcidiver ou de dvelopper une otite chronique. Les facteurs augmentant le risque dacqurir linfection sont les suivants : antcdents dotite moyenne dans la fratrie, fissure
labio-palatine, immunosuppression, prsence dun fumeur dans la maison, promiscuit,
allergies, utilisation de sucettes, milieu dfavoris, etc. Coucher un enfant avec un
biberon augmente le risque dotite parce que le liquide aval par le nourrisson peut
pntrer dans la trompe dEustache.
Immunit

Lotite moyenne aigu ne confre aucune immunit.


Il nexiste pas de vaccin spcifique pour lotite moyenne. Cependant, les vaccins contre
la grippe et le pneumocoque peuvent aider diminuer la frquence des pisodes dotite.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Histoire et examen clinique.


exceptionnelles

Culture par paracentse.


Traitement
spcifique

Amoxicilline, 80 mg/kg/24h, p.o. divis en 3 doses, pendant 10 jours. Pour les


enfants gs de plus de 2 ans, 5 jours de traitement suffisent.
de soutien

Actaminophne, sil y a fivre ou douleur. Nettoyage et gouttes otiques, sil y a


otorrhe.
Myringotomie parfois indique.
Particularits associes au service de garde

La prvalence de lotite moyenne aigu augmente chez les enfants en service de garde ;
elle est encore plus marque dans les centres de la petite enfance que dans le milieu
familial.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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OTITE MOYENNE AIGU


Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet sauf si son tat de sant ne lui permet pas de participer aux
activits du service de garde ou sil prsente une otorrhe, sous traitement ou non.
Contacts
Aucune intervention.
Environnement

Appliquer les mesures de contrle suggres pour le rhume (voir Rhume ou coryza ).
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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OXYUROSE (Entrobiase)

Information gnrale
Dfinition

Loxyurose est une infection intestinale commune cause par un nmatode (ver rond),
lEnterobius vermicularis.
Cycle de vie

Ltre humain infect est le rservoir de loxyurose. Les femelles adultes vivent dans le
clon et pondent leurs ufs autour de lanus, ce qui cause lirritation. Par le grattage, les
ufs peuvent tre transmis la bouche, et la personne se rinfecte. Linfection persiste si
elle nest pas traite.
Tableau clinique

La plupart des oxyuroses sont bnignes et prsentent peu de symptmes cliniques. Le


prurit, le symptme le plus commun, cause de lirritabilit et un drangement du
sommeil.
Note
Plusieurs symptmes, comme le grinage des dents, nont aucun lien avec cette infection.
Complications

Les complications lies loxyurose sont rares. Cette maladie peut provoquer une vulvovaginite, une salpingite, un granulome pelvien ou une infection du tractus urinaire.
Dure de la maladie

Loxyurose dure tant quun traitement appropri nest pas appliqu. Cependant, la rinfection est possible par auto-infestation ou par infestation acquise dautres individus.
Mode de transmission

Loxyurose se transmet par transfert dufs par les mains, de lanus la bouche, soit chez
la mme personne ou chez une autre personne, ou par les vtements, la literie ou dautres
articles contamins par les ufs, mais rarement en suspension dans lair.
Les ufs survivent moins de deux semaines hors de lhte.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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OXYUROSE (Entrobiase)
Priode dincubation

La priode dincubation de loxyurose dure de deux six semaines. Les symptmes apparaissent le plus souvent aprs des rinfections successives.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de loxyurose dure tant que la personne infecte nest pas
traite et que les femelles gravides pondent leurs ufs dans la rgion prianale.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter loxyurose.


Immunit

Loxyurose ne confre pas dimmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Procder un Scotch tape test la rgion prianale pour examen microscopique, afin de
dceler la prsence des ufs. Il existe maintenant sur le march des spatules adhsives
qui facilitent la tche. Idalement, ce test doit tre fait tt le matin avant le bain ou
la dfcation, et il doit tre rpt au moins trois fois avant dtre dclar ngatif. En
prsence de cas attests dans lentourage, le diagnostic clinique peut suffire.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Pamoate de pyrantel (CombantrinMD), 11mg/kg en 1 dose unique (disponible en


comprims et aussi en suspension) maximum, 1g.
Mbendazole (VermoxMD), 100mg en 1dose pour les enfants de plus de deux ans.
Note
Il est recommand de rpter le traitement aprs deux semaines.
Particularits associes au service de garde

Loxyurose est plus frquente chez les enfants dges prscolaire et scolaire.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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OXYUROSE (Entrobiase)
Mesures prendre
Enqute

Si plusieurs cas sont rapports, il peut tre pertinent de visiter le service de garde.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents.
En prsence de plusieurs cas, considrer comme contacts les membres de la famille
des personnes atteintes ainsi que les enfants et les membres du personnel appartenant au mme groupe que ces personnes.
Sil y a un seul cas, considrer comme contacts les membres de la famille seulement.
Traiter tous les contacts familiaux, symptomatiques ou non.
Au service de garde, faire le scotch tape test deux ou trois contacts symptomatiques
pour confirmation. Si le test est positif, traiter tous les contacts symptomatiques.
Environnement

Pendant les deux ou trois jours suivant le premier traitement, appliquer les recommandations suivantes :
renforcer les mesures dhygine dont la dsinfection des jouets et le lavage des mains
(porter une attention particulire aux ongles) ;
laver et changer, au moins une fois par jour la literie, les pyjamas et les sous-vtements des cas infects ;
nettoyer les planchers des chambres coucher laspirateur.
Suivi

Surveiller lapparition de nouveaux cas au service de garde jusqu un mois aprs le diagnostic du dernier cas.
Note
Pour liminer linfection, si le problme persiste, il pourrait tre ncessaire de faire un
Scotch tape test tous les contacts, mme sils sont asymptomatiques et de traiter tous
les cas positifs. On peut galement traiter systmatiquement tous les contacts, et rpter
ce traitement deux semaines plus tard.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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OXYUROSE (Entrobiase)

Lettre aux parents


Objet : Oxyurose (entrobiase)
Lieu :
Date :
Chers parents,
Certains enfants du service de garde prsentent des symptmes compatibles
avec une oxyurose. Cette maladie bnigne, cause par un parasite, est
frquente en service de garde. Elle se manifeste le plus souvent par des
dmangeaisons lanus. Elle peut aussi causer de lirritabilit ou un sommeil
agit. La prsence de ce parasite ne ncessite pas une exclusion du service de
garde.
Si votre enfant dveloppe des symptmes compatibles avec cette maladie,
veuillez en aviser le service de garde afin que les mesures appropries
soient entreprises.
Votre enfant prsente des symptmes compatibles avec cette maladie.
Afin de nous aider confirmer lpidmie, auriez-vous lobligeance de
faire le test votre enfant et de le retourner :
Puisque lpidmie est confirme et que votre enfant prsente des symptmes, nous vous recommandons de lui faire suivre le traitement
appropri. Il en va de mme pour tous les membres de votre famille,
quils prsentent des symptmes ou non. Lorsque vous viendrez chercher
votre enfant au service de garde, nous vous informerons sur la faon de
donner le traitement.
Nous vous remercions de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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OXYUROSE (Entrobiase)

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine et
la dsinfection
du matriel

Cas doxyure

Ne pas exclure le cas

Sil y a plusieurs cas

Traiter tous les contacts


familiaux,
symptomatiques
ou non

Visiter le service
de garde, si cela
est jug pertinent

Identifier les contacts


Remettre une lettre
aux parents

Faire un Scotch tape


test deux ou
trois contacts
symptomatiques

Si le rsultat est positif,


traiter tous les contacts
symptomatiques

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PDICULOSE

Information gnrale
Dfinition

La pdiculose consiste en une infestation parasitaire des rgions pileuses du corps par le
pou de corps, Pediculus humanus corporis, du cuir chevelu, par le pou de tte, Pediculus
humanus capitis, ou de la rgion pubienne, par le pou du pubis, Phtirus pubis. Nous ne
traiterons ici que des poux de tte, les poux de tte ne transmettent pas de maladie. Il y
a une recrudescence des poux de tte lchelle mondiale.
Cycle de vie

Aprs lclosion, les poux doivent se nourrir dans les 24 heures. Cest pourquoi ils ne
survivent que 24 heures en dehors du corps humain. Aprs une priode de maturation
denviron deux semaines, le pou femelle pond ses ufs (lentes) ; ceux-ci prennent de
quatre dix jours avant dclore. Le cycle de vie dure de vingt trente jours au total.
Tableau clinique

La pdiculose se manifeste par des dmangeaisons, des excoriations ou des infections


secondaires linfestation du cuir chevelu. On note une prsence de lentes colles prs de
la racine des cheveux, derrire les oreilles et la nuque, et, parfois, dans les sourcils.
Complications

La pdiculose peut entraner des lsions de grattage ainsi quune infection secondaire au
grattage.
Dure de la maladie

La pdiculose dure tant quil ny a pas eu de traitement efficace dadministr.


Mode de transmission

Ltre humain est le seul rservoir du pou.


Gnralement, linfestation se fait principalement par contact avec une personne infeste
(tte tte) et, moins souvent, par contact avec ses effets personnels (ex. : brosse, peigne,
chapeau). Il nexiste pas dvidence de transmission par les tapis, les draps ou les taies
doreiller.
Priode dincubation

La priode dincubation de la pdiculose dure environ dix jours.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PDICULOSE
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la pdiculose dure jusqu la destruction, par un traitement


efficace, des ufs viables et des poux vivant dans les cheveux ou les effets personnels.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la pdiculose.


Immunit

La pdiculose ne confre pas dimmunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique (plus facile avec une loupe).


exceptionnelles

Examen microscopique.
Traitement spcifique

En crme aprs shampooing, permthrine (NixMD, Kwellada-PMD 1 %).


En shampooing : pyrthrine et butoxyde de pipronyleMD (R&CMD, Lice-EnzMD et autres).
Il existe un autre produit, compos dacide actique, de camphre, de citronnelle et
dthersulfate sodique de lauryle (SH-206MD), dont le pouvoir insecticide et ovicide nest
document que par des tudes non publies. Le malathion (PriodermMD) et le lindane
(KwelladaMD) ne sont plus disponibles au Qubec. Dautres produits base de lindane
(HexitMD, PMS LindaneMD) semblent toujours disponibles, mais leur utilisation est de
plus en plus dconseille.
tant donn la facilit de transmission dans ce milieu, le traitement pour le contrle de
linfestation en service de garde se fait en deux applications, la deuxime devrant tre
faite sept dix jours aprs la premire parce que, parfois, la premire ne dtruit pas
toutes les lentes.
Lutilisation de permthrine est prfrable, parce que ce produit est peu toxique. Il a une
activit ovicide suprieure aux autres produits et il montre une grande efficacit aprs la
premire application. Suivre rigoureusement le mode demploi pour tous les produits.
Si des poux vivants sont observs 24 48 heures aprs la premire application dun
produit pdiculicide, on recommande de reprendre immdiatement le traitement en
utilisant un autre produit, la deuxime application devant avoir toujours lieu de sept
dix jours plus tard.

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PDICULOSE
Si les sourcils sont atteints, appliquer de la gele de ptrole (par exemple, Vaseline ou
Lacri-lubeMD) en couche paisse deux fois par jour pendant une semaine. Retirer les lentes
laide dune pince sourcils.
Il nest pas ncessaire de couper les cheveux. Un peigne fin peut tre utilis pour enlever
les lentes. Les nouvelles formules dcollent les lentes, qui partent aprs le lavage et le
rinage des cheveux.
Particularits associes au service de garde

Les pidmies de pdiculose sont frquentes en service de garde.


Particularits associes la femme enceinte

Le lindane (non disponible au Qubec) nest pas recommand pour les femmes enceintes.
La permthrine et la pyrthrine peuvent leur tre administres.

Mesures prendre
Enqute

On doit identifier les contacts.


Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet jusqu la premire application du traitement. Il peut ensuite
retourner au service de garde, mme sil a encore des lentes. Leffet rsiduel du
produit sera suffisant pour dtruire tous les parasites dans les jours qui suivent, et
le risque de transmission est considrablement rduit aprs la premire application.
Lexclusion sapplique aussi sil existe des signes dinfestation active (poux vivants,
lentes viables). Dans cette situation, nous recommandons de consulter un professionnel de la sant qui dterminera la date de retour au service de garde. Il est
possible que le traitement ait t mal appliqu, quil nait pas t appliqu du tout,
que les mesures de contrle naient pas t suivies par lentourage adquatement ou
quil existe une rsistance au traitement (moins frquent).
Pour enlever les lentes, on peut utiliser un peigne fin (sans vinaigre). Lemploi du
vinaigre pour aider dcoller les lentes est dconseill, car lacide actique peut
enlever les restes du produit pdiculicide et, ainsi, nuire son action rsiduelle.
Sassurer quune deuxime application soit faite sept dix jours aprs la premire
pour complter le traitement.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PDICULOSE
Contacts
Considrer comme contacts toute personne du service de garde (enfant, personnel)
ayant eu un contact direct avec une personne infeste et tous les membres de la
famille de cette personne.
Remettre une lettre dinformation tous les parents (lettre no 1) et informer les
membres du personnel du service de garde.
Examiner ou faire examiner tous les contacts.
Remettre une lettre aux parents des contacts infests (lettre no 2).
Appliquer le traitement, le mme jour, toutes les personnes infestes.
Environnement

Sassurer que les enfants ne partagent pas leur peigne, brosse cheveux, chapeau.
Il nest pas ncessaire de faire nettoyer les effets personnels (sauf les peignes et les
brosses) ou les lieux si les mesures de contrle sont respectes et si lapplication du
traitement est rigoureusement suivie.
Dans certaines situations particulires, nettoyer les peignes et les brosses cheveux en les
faisant tremper dans une des solutions suivantes : un shampooing contre les poux
pendant une heure ; de leau chaude environ 65 C (150 F) pendant 5 10 minutes.
Suivi

Profiter de loccasion pour rviser les mesures dhygine et donner de linformation au


personnel sur le dpistage de la pdiculose.
Si lpidmie persiste, visiter le service de garde.
Sassurer que le protocole dintervention en vigueur a t appliqu.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PDICULOSE

Lettre no 1 aux parents


de tous les enfants du service de garde
Objet : Pdiculose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde des enfants porteurs de poux de tte
et de lentes. Afin dviter la contagion, nous vous demandons dexaminer la
tte de votre enfant et des autres membres de votre famille et, si ncessaire,
de traiter immdiatement les personnes infestes en suivant les recommandations donnes.
Vous trouverez ci-joint une liste de conseils et de renseignements pratiques
ainsi que des indications de traitement. Nous voulons aussi vous avertir que,
afin de contrler les poux de tte au service de garde, les cheveux de votre
enfant pourraient aussi tre examins cet endroit.
Nous vous remercions de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p.j. Conseils et renseignements pratiques

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PDICULOSE

Lettre no 2 aux parents


Objet : Pdiculose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Nous avons constat que votre enfant souffre de pdiculose (poux de tte et
lentes). Afin de limiter la transmission aux autres enfants et aux membres de
la famille, nous vous demandons dappliquer un traitement dans les plus
brefs dlais. Votre enfant pourra revenir au service de garde aprs la premire
application du produit.
Vous trouverez ci-joint une liste de conseils et de renseignements pratiques
ainsi que des indications de traitement.
Nous vous remercions de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p.j. Conseils et renseignements pratiques

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PDICULOSE (poux)

Conseils et renseignements pratiques


Nous dsirons vous donner de linformation au sujet des poux de tte, car nous croyons
que des parents informs peuvent mieux prvenir ou agir, sil y a lieu.
Tout le monde est susceptible dattraper des poux. Si on en attrape, on ne doit surtout
pas salarmer, car les poux de tte nentranent pas de complications importantes pour la
sant. On doit sen dfaire le plus rapidement possible. Le traitement est facile et agit
trs rapidement.
Le pou tant sensible aux variations de temprature et dhumidit du corps humain, il
est certain que le fait de se laver et de changer de vtements rgulirement contribue
interrompre ou limiter linfestation.
Identification

Le pou est un petit insecte gristre au dos plat, sans aile, qui peut survivre seulement
24 heures hors de la tte. Ses six pattes se terminent par un crochet avec lequel il
sagrippe aux cheveux. Puisquil pique, le premier symptme est souvent la dmangeaison, laquelle entrane le grattage.
La lente est un uf que le pou dpose prs du cuir chevelu ou sur le cheveu. Cest une
petite boule translucide gristre qui colle aux cheveux et qui est gluante et rsistante.
Elle diffre de la pellicule qui, elle, tombe comme un grain de sable lorsquon secoue le
cheveu.
Il est bon de savoir que les poux de tte se multiplient rapidement. Chaque femelle
adulte peut pondre en 30 jours jusqu 140 ufs (lentes). Chacune de ces lentes clot au
bout de dix jours pour donner naissance des poux minuscules qui deviennent adultes
en deux semaines.
Les poux ne sautent pas et ne se transmettent que par contact avec des personnes
infestes ou, rarement, par lintermdiaire des articles personnels contamins (peignes,
brosses cheveux, chapeaux). Ils ne se transmettent vraisemblablement pas par les
dossiers de divans, les tapis, les draps, les taies doreiller, les serviettes, les couteurs, etc.
Prvention

Examinez rgulirement les cheveux de vos enfants pour rechercher des poux et de
lentes. Le pou est difficile trouver, car il se cache sur la tte. Les lentes sont plus faciles
voir. De couleur blanc gristre, ressemblant un peu une pellicule gonfle, elles se
trouvent plus facilement par lexamen des cheveux la nuque et derrire les oreilles.
Avisez les enfants de ne pas prter leur peigne, leur brosse cheveux et leur chapeau.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PDICULOSE (poux)
Traitement

Utilisez des crmes et des lotions aprs shampooing ainsi que des shampooings en vente
la pharmacie sans prescription. Voici quelques noms de produits actuellement offerts :
Crmes aprs shampooing : permthrine (NixMD, Kwellada-PMD) ;
shampooings :
pyrthrine (R & CMD, Lice-EnzMD) ;
acide actique (SH-206MD) ;
bioallthrine et butoxyde de pipronyle (PARAMD).
Utilisez de prfrence du permthrine, parce que ce produit est moins toxique. Il a une
activit ovicide suprieure aux autres produits et il montre plus defficacit aprs un seul
traitement.
Vrifiez la chevelure des autres membres de la famille et traitez-les sil y a lieu.
Important

Respectez les recommandations du fabricant ou du pharmacien quant lapplication des


produits pdiculicides.
Ne faites le traitement que sil y a pdiculose : on ne doit pas appliquer de traitement
prventif.
Gardez les produits pdiculicides hors de la porte des enfants.
Si linfestation persiste aprs deux traitements, voyez un mdecin.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PDICULOSE (poux)

Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
explicative tous
les parents
(Lettre no 1)

Cas de pdiculose
Identifier les contacts
Examiner ou faire
examiner les contacts

Remettre une lettre


aux parents de chaque
enfant infest
(Lettre no 2)

Traiter simultanment
les contacts infests
et voir Sujet

Exclure lenfant du
service de garde jusqu
la premire application
du traitement

Effectuer la deuxime
application 7 10 jours
plus tard

Si linfestation persiste,
exclure le sujet jusqu
son examen par
un professionnel
de la sant

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Seulement pour la scarlatine

Information gnrale
Dfinition

La pharyngo-amygdalite streptococcique est une angine cause par le strectocoque btahmolytique du groupe A. Lorsque lagent infectieux produit une toxine rythrognique, langine peut saccompagner dune ruption cutane (scarlatine). Environ 5
15 % des enfants sont des porteurs sains du streptocoque du groupe A.
Une ruption scarlatiforme est aussi possible avec des infections causes par certains
types de Staphylococcus aureus.
Tableau clinique

La pharyngo-amygdalite streptococcique se manifeste de la faon suivante :


pharyngo-amygdalite ;
fivre leve, perte dapptit, nauses et vomissements, cphales, hypermie du
pharynx ou des amygdales avec ou sans exsudat, ptchies au palais, adnopathies
cervicales sensibles au toucher.
Les manifestations cliniques disparaissent spontanment aprs trois cinq jours.
La scarlatine streptocoque prsente les mmes symptmes que la pharyngo-amygdalite,
ainsi que les suivants :
langue framboise et rythme fin blanchissant sous la pression, donnant une
sensation de papier sabl, apparaissant au cou, la poitrine, labdomen et la face
interne des cuisses, mais natteignant pas le visage ;
hypermie des plis de flexion, particulirement des plis du coude et du creux axillaire
(signe de Pastia).
Lruption disparat en une semaine et lon peut observer une desquamation, surtout aux
extrmits.
Complications
suppuratives

La pharyngo-amygdalite streptococcique peut provoquer une otite moyenne, un abcs


priamygdalien ou rtropharyngien, une sinusite, une mastodite, une adnite
cervicale et un imptigo. Occasionnellement, lenfant peut avoir une anite ou vaginite
Streptococcus pyogenes.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
non suppuratives

La pharyngo-amygdalite streptococcique peut entraner un rhumatisme articulaire


aigu (rare chez les enfants de moins de 4 ans) et une glomrulonphrite aigu.
Dure de la maladie

La pharyngo-amygdalite streptococcique dure rarement plus de sept jours.


Mode de transmission

La pharyngo-amygdalite streptococcique se transmet par contact avec des gouttelettes


provenant du nez ou de la gorge dune personne infecte ou, plus rarement, dun porteur.
Elle se transmet rarement par contact avec des objets.
De rares pidmies de pharyngo-amygdalite ont t causes par lingestion daliments
contamins lors de la prparation et rfrigrs de faon inapproprie.
Priode dincubation

La priode dincubation de la pharyngo-amygdalite streptococcique dure de un cinq jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la pharyngo-amygdalite streptococcique dure jusqu


24 heures aprs le dbut du traitement. Si linfection nest pas traite, la maladie dure
habituellement de 10 21 jours, surtout pendant la phase aigu. La personne atteinte
peut devenir porteuse pour une priode variable.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la pharyngo-amygdalite streptococcique. La


maladie est toutefois plus frquente chez les enfants que chez les adultes.
Immunit

La pharyngo-amygdalite streptococcique confre une immunit spcifique contre le type


de streptocoque en cause. Cependant, il est possible dattraper la maladie plus dune fois,
car il y a plusieurs types de streptocoques du groupe A et plusieurs toxines.
Limmunit contre la toxine rythrognique (donc, contre lruption cutane) sinstalle
dans la semaine suivant le dbut de lruption, et elle est gnralement permanente.
Aucun vaccin nest disponible.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Mthodes diagnostiques
habituelles

Pharyngo-amygdalite

Culture ou mthode rapide didentification du streptocoque (mthode moins


sensible que la culture). La distinction clinique de la pharyngite virale et de la
pharyngite streptococcique est difficile.
Scarlatine

Examen clinique et culture de la gorge.


exceptionnelles

Mesure des ASO (antistreptolysines O), anti-DNAse.


Traitement
spcifique

12 ans et moins : Pnicilline V, 250mg p.o., 2 doses quotidiennes pendant 10jours


Plus de 12 ans : pnicilline V 500 p.o., 2 doses quotidiennes pendant 10 jours
Note
Les jeunes enfants peuvent avoir de la difficult tolrer le got de la suspension de
pnicilline. Dans ces cas, on peut avoir recours un autre antibiotique. Lamoxicilline, la
clindamycine, les macrolides et les cphalosporines de premire gnration sont des
alternatives acceptables.
de soutien

Hydratation, antipyrtiques si lenfant fait de la fivre.


Particularits associes au service de garde

Les pidmies de pharyngo-amygdalite streptococcique sont frquentes en service de


garde. Linfection affecte plus souvent les enfants gs de 3 12 ans. Le tableau clinique
peut tre atypique chez les enfants de moins de 3 ans.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

On doit dabord identifier les contacts. Si plusieurs cas se dclarent simultanment, on


doit chercher une source possible de contamination alimentaire.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Mesures de contrle

Sujet
Traiter.
Exclure le sujet jusqu 24 heures aprs le dbut du traitement et jusqu ce que
son tat lui permette de suivre les activits.
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
Considrer comme contacts les membres de la famille et les enfants et membres du
personnel du mme groupe que le sujet.
Surveiller lapparition des symptmes, en particulier les maux de gorge accompagns de fivre ou druption cutane, et diriger la personne vers le mdecin ou le
CLSC pour une recherche de streptocoque et un traitement, sil y a lieu.
Si la recherche de streptocoque est positive, voir Sujet .
Faire une recherche de streptocoque dans les scrtions de tous les contacts, symptomatiques ou non, seulement si une personne dveloppe une complication non
suppurative (RAA ou glomrulonphrite aigu).
Traiter tous les contacts porteurs de streptocoque.
Sil y a des cas de varicelle au service de garde, il est important de rfrer rapidement tout enfant avec des symptmes suggestifs de pharyngo-amygdalite
streptocoque pour diagnostic et traitement, parce que les Streptococcus pyogenes de la
gorge sont la source potentielle de surinfection de lsions varicelleuses.
Environnement

Aucune intervention, sauf si lpidmie est de source alimentaire (voir la section Intoxication alimentaire ).
Suivi

Mme si lpidmie persiste, ne pas chercher les porteurs sains.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE

Lettre aux parents


Objet : Pharyngo-amygdalite streptococcique et scarlatine
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement une ou des personnes souffrant dune infection streptocoque au service de garde. Cette maladie donne les signes suivants : fivre
souvent leve, maux de gorge, ganglions, ainsi que nauses et vomissements
dans les cas plus svres. Parfois une ruption cutane sajoute la
pharyngite : on parle alors de scarlatine.
Le diagnostic se fait habituellement par culture des scrtions de la gorge,
afin didentifier le microbe en cause (le streptocoque). Si on le retrouve dans
les scrtions, le traitement sera un antibiotique oral (habituellement de la
pnicilline) prendre pendant 10 jours, ou une injection de pnicilline. Ce
traitement vise prvenir des maladies plus graves telles que le rhumatisme
articulaire aigu (RAA ou fivre rhumatismale), qui peut atteindre les valves
du cur.
Si votre enfant prsente un des symptmes ci-dessus mentionns, gardez-le
la maison, prvenez le service de garde et prenez contact avec votre mdecin
ou votre CLSC.
Lenfant infect par le streptocoque peut retourner au service de garde
24 heures aprs le dbut du traitement aux antibiotiques si son tat lui
permet de suivre les activits.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE

Arbre dcisionnel
Exclure le sujet jusqu'
24 heures aprs
le dbut du traitement

Renforcer les mesures


dhygine

Cas de pharyngite
streptococcique
ou de scarlatine

Si le cas prsente
des complications non
suppuratives (RAA
ou glomrulonphrite),
faire une recherche
pharynge
de streptocoque chez
tous les contacts
et traiter ceux qui
sont positifs
Dclarer les cas
la sant publique

Sil y a plusieurs cas,


signaler la situation
la Direction
de la sant publique

Identifier les contacts


Remettre une lettre
aux parents

Sil y a plusieurs cas


simultans, considrer
la possibilit
dune contamination
alimentaire

Surveiller lapparition
de symptmes et diriger,
s'il y a lieu, vers
un mdecin ou
un CLSC
tre vigilant
sil y a closion
de varicelle (voir texte)

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE

Information gnrale
Dfinition

La pharyngo-amygdalite virale consiste en une angine cause par plusieurs virus dont les
plus frquents sont les adnovirus, les entrovirus, le virus dEpstein-Barr, linfluenza et
les parainfluenza ; 80 % des pharyngo-amygdalites sont dorigine virale.
Tableau clinique

Les symptmes de la pharyngo-amygdalite virale varient selon lagent causal. Les principaux signes et symptmes sont les suivants : hypermie du pharynx, augmentation du
volume des amygdales avec ou sans exsudat, dysphagie, exanthme, coryza, fivre et
adnopathies cervicales.
Complications

La pharyngo-amygdalite virale peut entraner les complications suivantes :


conjonctivite ;
bronchite, bronchiolite, sinusite, pneumonie ;
otite moyenne, surinfection bactrienne.
La svrit des complications varie selon lge et ltat de sant du sujet.
Dure de la maladie

La pharyngo-amygdalite virale dure habituellement entre deux et sept jours.


Mode de transmission

La pharyngo-amygdalite virale se transmet par inhalation de gouttelettes contamines et


par contact avec des scrtions nasopharynges provenant dune personne infecte ou des
objets frachement contamins.
Priode dincubation

La priode dincubation de la pharyngo-amygdalite virale dure de un quatorze jours


selon lagent causal.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la pharyngo-amygdalite virale commence un peu avant


lapparition des symptmes et dure pendant toute la maladie.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une pharyngo-amygdalite virale.


Immunit

La pharyngo-amygdalite virale peut confrer une immunit pour le type du virus en


cause seulement.
Aucun vaccin nest disponible, sauf contre le virus influenza.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique de la pharyngo-amygdalite aprs limination de la prsence de


streptocoque bta-hmolytique du groupe A dans les scrtions pharynges. Il nest
pas possible cliniquement de distinguer la pharyngite virale de la pharyngite streptocoque.
exceptionnelles

Culture du virus.
Traitement
spcifique

Aucun. Les antibiotiques ne sont daucune efficacit contre les pharyngo-amygdalites


virales.
de soutien

Hydratation, antipyrtiques si le sujet fait de la fivre (utiliser lactaminophne,


plutt que lacide actylsalicylique ou AAS, seul ou en association).
Particularits associes au service de garde

Les pharyngo-amygdalites, comme les autres infections des voies respiratoires suprieures, sont plus frquentes chez les enfants.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE
Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat gnral lui permet de suivre les activits.
Habituer lenfant diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse et ternue,
pour quil vite de se contaminer les mains. Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux. Apprendre lenfant se moucher et se laver les mains par
la suite.
Contacts
En prsence de plusieurs cas de maux de gorge au service de garde, diriger ceux qui
prsentent de la fivre vers leur mdecin ou leur CLSC, afin dliminer la possibilit dune infection streptococcique. Remettre une lettre aux parents.
Environnement

Bien arer et humidifier les pices.


Renforcer les mesures dhygine tel le lavage des mains.
Dsinfecter les objets contamins.
Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE

Lettre aux parents


Objet : Pharyngo-amygdalite virale
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement plusieurs personnes souffrant de maux de gorge au service
de garde.
Si votre enfant souffre de maux de gorge et fait de la fivre, nous vous
recommandons de consulter votre mdecin ou de vous rendre votre CLSC,
afin de faire identifier le microbe en cause.
Si votre enfant ne fait pas de fivre, cela signifie que la maladie est probablement dorigine virale. Votre enfant gurira naturellement dans les jours
qui suivent.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PNEUMOCOQUE (infection )

Seulement si infection est envahissante.

Information gnrale
Dfinition

Le Streptococcus pneumoniae, ou pneumocoque fait partie de la flore bactrienne normale


de nombreux individus. Il peut cependant causer des infections svres., mais pouvant
devenir un agent pathogne important. Plus de 80 srotypes ont t identifis ; 23
dentre eux sont la cause de 90 % des infections. Cest lagent tiologique le plus
frquemment en cause dans les bactrimies occultes chez les enfants de 6 24 mois. On
le retrouve aussi dans les sinusites, les ostomylites, les pneumonies et les mningites
bactriennes. Il provoque environ 50 % des otites moyennes bactriennes chez les
enfants.
De 5 25 % des sujets sains sont porteurs de pneumocoque et 95 % des enfants de moins
de 2 ans ont t, un moment donn, lhte du pneumocoque. Ltat de porteur devient
moins frquent au fur et mesure que lenfant grandit.
Les enfants frquentant les services de garde sont plus souvent porteurs de pneumocoque
que les enfants gards la maison (environ 40 %). Depuis le dbut des annes 1990, on
observe une augmentation des souches de pneumocoque rsistantes la pnicilline. Au
Qubec environ 20 % des souches ont une certaine rsistance la pnicilline.
Tableau clinique

Les symptmes de linfection pneumocoque varient selon lorgane atteint. La pneumonie est souvent prcde dune infection virale des voies respiratoires suprieures. Le
dbut est brutal : grand frisson unique, temprature qui slve rapidement entre 38 et
40,5 C, dyspne, douleur du ct atteint lors de la respiration (ressemble un point de
ct), toux sche, puis productive.
Dans le cas de la mningite et de la bactrimie, les symptmes sont les mmes que ceux
causs par dautres agents.
Complications

Les complications lies linfection pneumocoque sont les suivantes :


Bactrimie : mningite, pneumonie, dcs ;
Pneumonie : empyme, pricardite, abcs pulmonaire, endocardite, dcs ;
Mningite : panchement sous-dural, abcs crbral, dcs ;
Otite : mastodite, mningite.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PNEUMOCOQUE (infection )
Dure de la maladie

La dure de linfection pneumocoque varie selon le type datteintes et la prcocit du


traitement.
Mode de transmission

Linfection pneumocoque se transmet de personne personne par lintermdiaire de


gouttelettes infectes. Linfection peut aussi se transmettre par lintermdiaire dobjets
frachement contamins par des scrtions respiratoires.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection pneumocoque dure de un trois jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection pneumocoque dure jusqu 24 heures aprs le


dbut du traitement. La contagion persiste jusqu la disparition de la bactrie dans les
scrtions oropharynges si linfection nest pas traite.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une infection pneumocoque. Souvent,


lhte est colonis par le pneumocoque sans prsenter de signes dinfection. La probabilit quune vraie infection sinstalle crot en prsence de toute atteinte lintgrit
anatomique ou physiologique du tractus respiratoire, telle quune IVRS, une IVRI, une
maladie cardiorespiratoire chronique ou une exposition des irritants prsents dans lair.
La susceptibilit augmente galement en prsence dasplnie fonctionnelle ou anatomique, de diabte, dinsuffisance rnale, de dficit immunitaire ou de fuite du LCR.
Chez lenfant qui frquente un service de garde ducatif, le risque dinfection envahissante
pneumocoque est trois fois plus lev que chez ceux demeurant la maison.
Immunit

Linfection pneumocoque confre une immunit spcifique pour le srotype en cause.


Cette immunit peut durer plusieurs annes.
Le vaccin polysaccharidique peut confrer une immunit contre 23 srotypes. On le
recommande pour certains groupes risque. Les enfants de plus de 2 ans risquant
davantage dattraper une infection envahissante devraient tre vaccins avec le vaccin 23
valent. Le vaccin savre efficace plus de 80 % chez les enfants de plus de 5 ans.
Un nouveau vaccin est disponible contre le pneumocoque. Il ne protge que contre sept
srotypes, mais ceux-ci sont les plus frquemment impliqus dans les formes invasives.
Il prsente lavantage dtre immunogne, mme chez le nourrisson (priode dge la
plus risque).

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PNEUMOCOQUE (infection )
On estime que ce nouveau vaccin est efficace 90 % contre les formes envahissantes de
la maladie pneumocoque et quil est scuritaire. Il devrait tre administr ds lge de
2 mois aux enfants risque accru dinfection envahissante. Les recommandations qubcoises pour son utilisationne sont pas encore disponibles. Se rfrer au PIQ pour toute
mise jour. Son utilisation de routine est recommande par les autorits amricaines et
plusieurs experts canadiens.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Bactrimie : hmoculture.
Pneumonie : radiographie pulmonaire, examen microscopique et bactriologique des
expectorations (rarement possible chez les tout-petits) et hmoculture.
Mningite : analyse et culture du LCR, hmoculture.
Autres types datteinte: diagnostic bas sur les tudes bactriologiques et radiologiques.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Lantibiothrapie varie en fonction du site et de la svrit de linfection traiter.


Voici certaines lignes retenir :
Mningite : Cfotaxime ou ceftriaxone et vancomycine I.V. jusqu ce que les sensibilits soient connues.
Bactrimie : en gnral, traitement initial avec hautes doses de Pnicilline G I.V.
Pneumonie : le choix dantibiothrapie p. o. ou IV dpend de la svrit de latteinte.
de soutien

Hydratation, antipyrtiques, aide respiratoire si cela est ncessaire.


Particularits associes au service de garde

Le nombre de porteurs peut tre lev dans ce milieu et un plus grand pourcentage de
ceux-ci sont coloniss par des souches rsistantes la pnicilline. Des closions dinfection plus invasive avec des souches rsistantes semblent possibles.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PNEUMOCOQUE (infection )
Mesures prendre
Enqute

On doit dclarer la Direction de la sant publique les infections envahissantes


Streptococcus pneumoni.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat gnral lui permet de suivre les activits.
Contacts
Aucune.
Au besoin, remettre une lettre aux parents.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine habituelles.


Bien arer les pices.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PNEUMOCOQUE (infection )

Lettre aux parents


Objet : Infection pneumocoque
Lieu :
Date :
Chers parents,
Un enfant frquentant le service de garde a une infection pneumocoque. Le
pneumocoque est une bactrie qui peut se retrouver dans le nez et la gorge
des enfants et des adultes en bonne sant. Elle peut parfois causer des infections srieuses dont la bactrimie (prsence de bactries dans le sang), la
pneumonie (infection aux poumons) et la mningite (infection des
enveloppes du cerveau). Cest la bactrie la plus souvent retrouve dans
lotite. Elle peut se transmettre dune personne infecte une personne saine.
Deux vaccins sont disponibles pour prvenir les infections pneumocoque,
dont un qui peut tre administr ds lge de 2 mois. Pour plus dinformations, contactez votre mdecin ou votre CLSC.
Si votre enfant prsente une forte fivre, tousse et a de la difficult respirer,
consultez le mdecin ou rendez-vous au CLSC (apportez cette lettre avec
vous) et prvenez le service de garde.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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PNEUMONIE BACTRIENNE

Information gnrale
Dfinition

La pneumonie bactrienne consiste en une infection des poumons cause par plusieurs
types de bactries. Les pneumonies bactriennes reprsentent environ 50 % des pneumonies pdiatriques. On peut rarement identifier avec certitude lagent causal dune
pneumonie chez un enfant. Le mdecin doit sappuyer sur le questionnaire, lexamen
physique et la radiographie pulmonaire pour dterminer la cause la plus probable.
Chez les enfants de moins de 3 ans, la bactrie la plus souvent concerne est le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) alors que, chez les enfants plus gs, ce sont le
Mycoplasma pneumoni et la Chlamydia pneumoni qui sont davantage impliqus.
Dautres bactries, telles que lHmophilus influenz, le Moraxella catarrhalis, les
Staphylococcus aureus et, rarement, la Legionella pneumophila, peuvent aussi tre en cause.
Plusieurs de ces pathognes sont revus dans dautres sections.
Nous traiterons ici des pneumonies bactriennes en gnral et des infections Mycoplasma pneumoni et Legionella pneumophila.
Tableau clinique

Les manifestations de la pneumonie bactrienne sont les suivantes : fivre, toux avec ou
sans expectoration, cphales, douleurs thoraciques, myalgies, dyspne et rles lauscultation.
Complications

La pneumonie bactrienne peut entraner une septicmie, un abcs pulmonaire, un


empyme et un dcs. Ces complications sont plus frquentes chez les personnes ayant
une maladie chronique ou chez les personnes trs jeunes ou trs ges.
Dure de la maladie

La dure de la pneumonie bactrienne varie selon lagent causal.


Mode de transmission

En gnrale, les bactries causant des pneumonies sont transmises par contact avec les
scrtions nasopharynges ou les gouttelettes dune personne infecte. Souvent, ce sont
les bactries se trouvant dj dans le nasopharynx de lenfant qui profitent dune faiblesse
(ex : rhume ) pour causer une infection.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PNEUMONIE BACTRIENNE
Mycoplasma pneumoni

Cette maladie se transmet par contact avec les scrtions nasopharynges ou les gouttelettes dune personne infecte.
Legionella pneumophila

Cette infection se transmet surtout par les particules en suspension dans lair provenant
des systmes de ventilation ou dair climatis, ou par leau provenant des pommes de
douche contamines. Il nexiste pas de transmission de personne personne.
Priode dincubation

Mycoplasma pneumoni : Elle dure de une quatre semaines.


Legionella pneumophila : Elle dure de un dix jours.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit dpend du pathogne impliqu. En gnral, la pneumonie


bactrienne dure tant que la personne est symptomatique.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une pneumonie bactrienne.


Immunit

La pneumonie bactrienne confre gnralement une immunit pour le type dagent en


cause. Limmunit nest pas permanente la suite dune infection Mycoplasma pneumoni.
Aucun vaccin nest disponible pour le Mycoplasma pneumoni. Il y a deux vaccins
disponibles contre le Streptococcus pneumoni (voir le chapitre sur le Pneumocoque).
Mthodes diagnostiques
habituelles

radiographies pulmonaires, hmocultures, examen microscopiques et bactriologique


des expectorations (impossible chez les tout-petits qui nexpectorent pas les scrtions).
exceptionnelles

Srologie pour le Mycoplasma pneumoni et le Legionella pneumophila


PCR sur scrtions nasopharynges pour le Mycoplasma pneumoni
Dtection dantignes pour le Legionella pneumophila
Ponction du liquide pleural
Lavage bronchoalvolaire

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PNEUMONIE BACTRIENNE
Traitement
spcifique

Le choix de lantibiothrapie se fera en fonction du pathogne le plus probablement


impliqu. La voie dadministration sera adapte la svrit de la maladie. Il est
noter que les macrolides doivent tre utiliss pour traiter le Mycoplasma pneumoni et
le Legionella pneumophila.
de soutien

Hydratation, oxygne, aide respiratoire si cela est ncessaire.


Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Si on suspecte une infection Legionella, ce qui est rare, on doit faire vrifier les systmes
de ventilation et dhumidification ainsi que le chauffe-eau.
Mesures de contrle

Sujet
Rintgrer lenfant dans le service de garde ds que son tat gnral le lui permet.
Habituer lenfant diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse ou ternue
pour quil vite de contaminer ses mains. Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux .
Apprendre lenfant se moucher et se laver les mains par la suite.
Contacts
Surveiller les enfants qui prsentent un tat fbrile. Les diriger vers leur mdecin,
sil y a lieu.
Au besoin, remettre une lettre aux parents.
Certains experts recommandent un traitement de prvention avec un macrolide
pour les contacts des cas souffrant de pneumonie Mycoplasma pneumoni. Il ny a
pas assez dvidence pour en faire une recommandation pour linstant, mais cette
mesure pourrait tre envisage pour les contacts souffrant de maladies chroniques
ou en cas dpidmie en service de garde.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PNEUMONIE BACTRIENNE
Environnement

Bien arer et humidifier les pices (entre 40 et 50 % dhumidit).


Sassurer de lentretien adquat des humidificateurs, des chauffe-eau, des climatiseurs et
des pommes de douche.
Suivi

Aucun.

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PNEUMONIE BACTRIENNE

Lettre aux parents


Objet : Pneumonie bactrienne
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde des enfants qui ont une pneumonie.
La pneumonie est une infection aigu qui atteint les poumons et qui est
attribuable le plus souvent la bactrie pneumocoque ou au mycoplasma.
Des virus et dautres bactries peuvent en tre la cause.
Cette maladie se caractrise par un dbut brutal avec de la fivre, de la toux
et un point au ct. Elle se transmet par contact avec les scrtions dun
enfant infect qui tousse ou ternue.
Si votre enfant souffre de ces symptmes, nous vous recommandons de
consulter votre mdecin ou de vous rendre votre CLSC.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PNEUMONIE VIRALE

Information gnrale
Dfinition

La pneumonie virale est une infection cause le plus souvent par le virus respiratoire
syncytial (VRS) durant la premire anne de vie. Les virus influenza, parainfluenza et
adnovirus sont aussi souvent impliqus (ceux-ci sont galement impliqus dans les
IVRS). La varicelle et la rougeole peuvent galement provoquer une pneumonie virale.
Chez le nourrisson prmatur ou lenfant immunodficient, le cytomgalovirus peut tre
aussi en cause.
Pour les virus influenza, VRS, varicelle, rougeole et CMV, voir les sections correspondantes.
Tableau clinique

La pneumonie virale prsente les symptmes suivants : fivre, rhinorrhe, toux, dyspne,
douleur thoracique, frissons, cphales, myalgies. Des manifestations gastro-intestinales
peuvent accompagner le tableau respiratoire.
Complications

La pneumonie virale peut entraner une surinfection bactrienne et une insuffisance


respiratoire.
Dure de la maladie

La pneumonie virale dure de sept dix jours.


Mode de transmission

La pneumonie virale se transmet par inhalation de gouttelettes contamines et par


contact avec des scrtions nasopharynges ou des objets frachement contamins. La
transmission du virus est frquente, mais elle nentrane pas ncessairement une pneumonie.
Priode dincubation

La priode dincubation de la pneumonie virale dure de un dix jours.

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PNEUMONIE VIRALE
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la pneumonie virale commence un peu avant lapparition


des symptmes et dure pendant toute la maladie.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une pneumonie virale. La maladie est plus
frquente chez les nouveau-ns et les enfants.
Immunit

La pneumonie virale confre une immunit variable selon lagent en cause.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique et radiographie pulmonaire.


exceptionnelles

Culture virale et srologie.


Immunofluorescence ou EIA des scrtions nasopharynges la recherche de virus
respiratoire et ou influenza.
Traitement
spcifique

Aucun pour la plupart des virus.


de soutien

Hydratation, aide respiratoire.


Traitement antibiotique des surinfections bactriennes.
Particularits associes au service de garde

Certaines tudes ont dmontr que la pneumonie virale est plus frquente chez les
enfants frquentant un service de garde.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PNEUMONIE VIRALE
Mesures prendre
Enqute

On doit dabord vrifier si un agent spcifique a t identifi. Si oui, voir la section


correspondante.
Mesures de contrle

Sujet
Rintgrer lenfant dans le service de garde ds que son tat de sant le lui permet.
Habituer lenfant diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse ou ternue
pour viter quil contamine ses mains. Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux . Apprendre lenfant se moucher et se laver les mains par
la suite.
Contacts
Surveiller lapparition de symptmes compatibles avec une pneumonie virale et
diriger vers un mdecin ou un CLSC au besoin.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine dont la dsinfection des jouets contamins.


Bien arer et humidifier les pices (entre 40 et 50 % dhumidit).
Utiliser des mouchoirs de papier et les jeter aprs usage.
Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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POLIOMYLITE

Information gnrale
Dfinition

La poliomylite consiste en une infection virale de la substance grise de la mlle


pinire cause par un poliovirus de types 1, 2 ou 3.
Tableau clinique

La poliomylite est asymptomatique dans 95 % des cas. Elle peut prsenter les symptmes suivants : fivre, malaise gnral, anorexie, symptmes gastro-intestinaux, avec ou
sans paralysie flasque ou signes mnings.
Complications

La poliomylite peut entraner les complications suivantes :


insuffisance respiratoire ;
myocardite ;
squelles paralytiques ;
dcs (2 10 % des cas paralytiques).
Dure de la maladie

La dure de la poliomylite varie selon le type datteinte.


Mode de transmission

La poliomylite se transmet par contact avec les scrtions de la gorge et les selles dune
personne infecte.
Priode dincubation

La priode dincubation de la poliomylite dure de 3 35 jours ; habituellement, elle


dure de 7 21 jours pour les cas paralytiques.
Priode de contagiosit

La priode dincubation de la poliomylite est peu connue. La contagiosit maximale se


situe quelques jours avant et aprs lapparition des symptmes. Le virus sauvage ou
vaccinal pourrait tre excrt dans les selles jusqu six semaines aprs linfection ou
ladministration orale du vaccin vivant. Les patients immunosupprims excrtent le
virus dans leurs selles pendant plus de six mois.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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POLIOMYLITE
Rceptivit

Toute personne nayant pas t vaccine est susceptible de contracter la poliomylite.


Immunit

La poliomylite confre une immunit de longue dure spcifique au type de virus en


cause. Il nexiste pas de protection croise entre les trois types antigniques de virus de
la poliomylite.
Une vaccination complte confre une bonne immunit (de 95 100 %) contre les
trois types antigniques du virus de la poliomylite. Cette protection est durable, voire
permanente.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Diagnostic prsumment tabli partir du tableau clinique, confirm par srologie et


culture virale des scrtions pharynges, des selles et du LCR.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Aide respiratoire sil y a paralysie.


Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
tant donn la gravit de la maladie, il faut aviser immdiatement le directeur rgional
de la sant publique, qui prendra les mesures appropries.

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RAGE (exposition au virus de la)

Si rage humaine

Information gnrale
Dfinition

La rage est une maladie infectieuse aigu et mortelle svissant chez les mammifres,
lesquels peuvent la transmettre lhomme par morsure. Elle constitue un problme
majeur dans les pays en voie de dveloppement, causant plus de 25 000 victimes par
anne. Le Canada a connu, de 1970 2001, cinq cas de rage humaine.
Le rservoir principal du virus de la rage en Amrique du Nord se trouve parmi les
animaux sauvages (ex. : chauve-souris, mouffette, raton laveur, renard). Les animaux
domestiques (chien, chat, btail) sont des htes accidentels, mais ils constituent un
intermdiaire par lequel lhumain peut tre infect. Les derniers cas de rage humaine aux
tats-Unis et au Canada ont impliqu un contact avec des chauves-souris.
La concentration du virus est leve dans les glandes salivaires, moyenne, dans le systme
nerveux central, faible, dans les nerfs priphriques, les organes et les muscles.
Tableau clinique

La rage atteint progressivement et rapidement le systme nerveux central et se traduit


par de lanxit, de lhydrophobie, de la dysphagie, des convulsions et, invariablement,
une progression vers la mort.
Dure de la maladie

La rage dure en moyenne sept jours. Le dcs est invitable, mme avec un traitement de
soutien.
Mode de transmission

La rage se transmet le plus frquemment par morsure. Elle peut toutefois se transmettre
par une exposition sans morsure, gratignure, ou abrasion : par inhalation, par injection
accidentelle, dhumain humain (greffe de corne), lors de la dissection dun animal
infect et par contamination partir dune plaie.
Note
Les morsures de chauve-souris ne sont pas toujours visibles.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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RAGE (exposition au virus de la)


Priode dincubation

La priode dincubation de la rage varie de cinq jours un an. En moyenne, elle dure de
30 90 jours.
Lincubation dpend de la gravit de la blessure, du site de la morsure, de linnervation
du site infect, de lge de la personne et de son tat immunitaire. Dans environ 1 % des
cas, lincubation dpasserait un an.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la rage correspond la priode dexcrtion du virus dans la


salive. Chez lhumain, lintervalle entre la dcouverte du virus dans la salive et lapparition des symptmes variait de 2 24 jours chez les cas tudis. Chez lanimal, lintervalle entre la prsence du virus dans la salive et lapparition des symptmes varie selon
lespce : chat et raton laveur (1 jour), renard (5 jours), mouffette (6 jours), chien (7 jours)
et chauve-souris (12 jours). La survie du virus en dehors de lanimal varie selon les conditions densoleillement et dasschement.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la rage.


Immunit

La vaccination contre la rage confre une immunit pouvant persister au-del de deux
ans.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
Test dimmunofluorescence direct (FA test) sur biopsie cutane prleve la racine des
cheveux dans le cou et sur du tissu crbral en post-mortem.
PCR sur larmes, liquide cphalo-rachidien et tissu crbral.
Srologie IgM.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Aucun.

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RAGE (exposition au virus de la)


de soutien

Hydratation, aide respiratoire, myorelaxant, antipyrtiques.


Prophylaxie post-exposition : brossage de la plaie leau et au savon ; injection dimmunoglobulines antirabiques (RIG) et administration du vaccin antirabique (VCDH)
selon le PIQ.
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

En cas dexposition possible au virus de la rage (ex. : morsure danimal), on doit aviser la
Direction de la sant publique ou lAgence canadienne dinspection des aliments (ACIA)
si lanimal est disponible. On doit ensuite rechercher et rcuprer lanimal suspect, si
possible en adoptant des mesures de prcaution lors de la manipulation.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure la personne expose.
Laver rigoureusement la plaie leau et au savon.
Visiter le mdecin ou le CLSC pour faire valuer le degr dexposition et faire
administrer une prophylaxie antirabique selon le protocole provincial en vigueur
(en plus, prophylaxie antittanique et antibiothrapie, sil y a lieu).
Contacts
Aucune mesure.
Environnement

Apprendre aux enfants viter les contacts avec un animal sauvage, inconnu ou ayant un
comportement inhabituel.
Suivi

Sassurer que limmunisation est conforme au protocole dintervention en vigueur pour


une personne expose au virus de la rage.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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RHUME ou CORYZA

Information gnrale
Dfinition

Le rhume, lune des infections virales aigus des voies respiratoires suprieures la plus
frquente chez ltre humain, est caus le plus souvent par des rhinovirus, mais aussi par
de nombreux autres virus : le virus respiratoire syncytial, les virus parainfluenza, les coronavirus, les adnovirus, les entrovirus et les virus influenza.
Tableau clinique

Le rhume prsente les symptmes suivants : congestion des muqueuses, accs dternuements, rhinorrhe, larmoiement, mal de gorge, fatigue lgre et, rarement, fivre.
Complications

Le rhume peut entraner les complications suivantes : otite moyenne aigu, sinusite,
bronchite, laryngite et, rarement, pneumonie. Il peut galement y avoir surinfection
bactrienne. Le rhume peut occasionner une crise dasthme chez lenfant asthmatique.
Dure de la maladie

Le rhume dure de deux dix jours.


Mode de transmission

Le rhume se transmet de deux faons diffrentes :


par contact avec des scrtions provenant du nez et de la gorge de personnes infectes
ou avec des gouttelettes restes en suspension dans lair aprs la toux ;
par contact avec des objets inanims ou des mains frachement contamins par des
scrtions.
Priode dincubation

La priode dincubation du rhume dure de 12 72 heures et, habituellement, 48 heures.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit du rhume dure de 24 heures avant le dbut des symptmes


jusqu cinq jours aprs.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter un rhume.

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RHUME ou CORYZA
Immunit

Le rhume confre une immunit variable selon le type de virus en cause. Une rinfection
est toujours possible.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
exceptionnelles

Culture virale.
Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Repos et hydratation.
Lavage du rhinopharynx avec du solut physiologique ou de leau sale. Pour dgager
le nez, aspirer les scrtions ainsi ramollies laide dune petite poire en caoutchouc.
viter les dcongestionnants oraux.
Chez lenfant plus g, on administre parfois des dcongestionnants par voie nasale.
Le traitement ne doit pas dpasser 48 heures, car les dcongestionnants asschent les
muqueuses et leurs effets sont transitoires. Pour traiter la fivre, il est prfrable
dutiliser lactaminophne au lieu de lacide acthyl-salicylique (AAS) cause de
lassociation entre lAspirineMD et le syndrome de Reye.
Particularits associes au service de garde

Les enfants en service de garde attrapent frquemment le rhume pendant lhiver. Cela est
particulirement vrai pour les enfants de moins de 3 ans qui en sont leur premire
anne de frquentation.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 292

RHUME ou CORYZA
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure lenfant, sauf si son tat gnral ne lui permet pas de suivre les
activits rgulires.
Lorsque lenfant est assez g, lui apprendre se moucher. Habituer lenfant
diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse ou ternue, pour viter quil contamine ses mains. (Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux.)
Contact
Aucune mesure.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains.


Maintenir le taux dhumidit entre 40 et 50 %.
Laver et dsinfecter les jouets contamins (avec de leau de Javel dilue 1 :10).
Utiliser des mouchoirs en papier et les jeter aprs usage.
Bien arer les pices.
Suivi

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ROSOLE (Exanthme subit)

Information gnrale
Dfinition

Maladie rythmateuse cause par un agent viral de la famille des herpesvirids (HVH-6),
la rosole peut survenir toute lanne, mais elle est surtout active au printemps ou lt.
Tableau clinique

Maladie aigu survenant chez les jeunes enfants, la rosole se caractrise par une fivre
(> 39,5 C) persistant pendant trois cinq jours. la disparition de la fivre, une
ruption cutane rythmateuse maculopapulaire localise apparat principalement au
visage et sur le corps ; elle dure de un deux jours.
Malgr la fivre leve, lenfant conserve habituellement un bon tat gnral. Dans
certains cas, il peut prsenter de lirritabilit et un coulement nasal. Toutefois, 70 % des
personnes infectes par le virus peuvent tre asymptomatiques.
Note
Dautres maladies virales peuvent prsenter le mme tableau clinique.
Complications

La rosole peut entraner des convulsions pendant la priode fbrile et, rarement, une
encphalite et une thrombocytopnie.
Dure de la maladie

La rosole dure de trois sept jours.


Mode de transmission

Le mode de transmission de la rosole est mal dfini. La transmission lenfant se fait


probasblement par les scrtions respiratoires dun membre de la famille ou dune
personne asymptomatique et prenant soin de lenfant.
Priode dincubation

La priode dincubation de la rosole dure de cinq quinze jours.


Priode de contagiosit

La rosole est une maladie gnralement considre comme peu contagieuse.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 294

ROSOLE (Exanthme subit)


Rceptivit

Les enfants de 6 24 mois sont les plus frquemment atteints par la rosole. Linfection
sobserve rarement avant 4 mois et aprs 4 ans.
Les cas secondaires sont trs rares, mais quelques closions ont t rapportes.
Immunit

La rosole confre une immunit probablement permanente.


Aucun vaccin disponible.
Mthodes diagnostiques

La rosole est une maladie difficile diagnostiquer avant lapparition de lruption


rythmateuse cutane.
habituelles

Prsentation clinique, leucopnie entre le troisime et le sixime jour de la maladie.


exceptionnelles

Srologie.
Test amplification gnique (PCR).
Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Antipyrtiques sil y a de la fivre.


Particularits associes au service de garde

La rosole est la plus frquente des maladies ruptives survenant chez les enfants de
moins de 2 ans.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 295

ROSOLE (Exanthme subit)


Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant ;
sassurer quil ne sagit pas dune maladie ruptive contagieuse telle que la rougeole,
la rubole ou lrythme infectieux (5e maladie) ;
conclure quil sagit dune rosole seulement si la fivre et lruption ne surviennent
pas de faon simultane.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet si son tat de sant lui permet de participer aux activits.
Contacts
Aucune mesure.
Environnement

Aucune mesure.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 296

ROSOLE (exanthme subit)

Lettre aux parents


Objet : Rosole (exanthme subit)
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact, au service de garde, avec une personne qui
souffre de rosole, maladie bnigne cause par un virus et gnralement
considre comme peu contagieuse. Chez lenfant malade, la rosole se manifeste par une fivre qui dure de trois cinq jours. Quand la fivre disparat,
une ruption (rougeurs) apparat au visage et sur le corps ; elle dure de un
deux jours. Lenfant prsente un bon tat gnral, mais il peut aussi tre irritable et son nez peut couler. Il nexiste aucun vaccin pour prvenir cette
maladie, aucun mdicament et aucun traitement. Le tout rentre dans lordre
spontanment.
Si jamais, au cours des prochains jours, votre enfant a une ruption cutane
ou de la fivre, veuillez consulter un mdecin ou vous rendre votre CLSC
pour confirmer le diagnostic (apportez cette lettre avec vous).
Sil sagit dune rosole, votre enfant peut continuer frquenter le service de
garde en autant que son tat lui permet de participer aux activits.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ROTAVIRUS (gastro-entrite )

Information gnrale
Dfinition

La gastro-entrite rotavirus est une maladie cause par le virus du mme nom, dont il
existe plusieurs srotypes. Cette maladie survient de faon sporadique, habituellement
pendant lhiver. Elle sobserve surtout chez les enfants gs de moins de 3 ans.
Tableau clinique

La gastro-entrite rotavirus se manifeste par de la diarrhe liquide et des vomissements


importants ainsi que par une faible fivre.
Complications

La gastro-entrite rotavirus peut entraner une dshydratation svre chez les jeunes
enfants pouvant ncessiter lhospitalisation dans 2,5 % des cas. Le rotavirus est responsable de 20 50 % des hospitalisations pour gastro-entrite chez les enfants.
Dure de la maladie

La gastro-entrite rotavirus dure habituellement moins dune semaine.


Mode de transmission

La plupart des gastro-entrites rotavirus rsultent dun contact avec une personne
infecte. La transmission se fait par voie fcale-orale et, possiblement, par voie respiratoire.
Le rotavirus peut survivre jusqu plusieurs semaines sur les objets inanims qui peuvent
devenir une source de contamination.
Priode dincubation

La priode dincubation de la gastro-entrite rotavirus dure de 24 72 heures.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la gastro-entrite rotavirus dure tant que le virus est


excrt dans les selles, soit habituellement jusqu 12 heures aprs le dbut de la maladie.
Note
Le virus est prsent dans les selles avant mme le dbut de la diarrhe.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le rotavirus. Aprs lge de 3 ans, presque tous
les individus possdent des anticorps contre le rotavirus, et linfection est moins svre.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ROTAVIRUS (gastro-entrite )
Immunit

Le rotavirus confre une immunit qui nempche pas ncessairement la rinfection ;


celle-ci sera toutefois moins svve ou asymptomatique.
Un vaccin a t commercialis aux tats-Unis, mais il a du tre retir du march en
raison de ses effets secondaires inacceptables. Dautres sont actuellement ltude.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique. Des tests rapides pour le diagnostic de linfection rotavirus sont
disponibles. Le plus frquemment utilis est lELISA.
exceptionnelles

Microscopie lectronique.
Traitement
spcifique

Aucun. Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.


de soutien

Thrapie de remplacement hydro-lectrolytique. Les solutions orales sont habituellement suffisantes. Dans les cas trs svres, on doit utiliser lhydratation parentrale.
Particularits associes au service de garde

Le rotavirus est une cause importante de gastro-entrite en service de garde. Les enfants
aux couches sont plus souvent atteints, et ils favorisent la transmission.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

On doit prendre contact avec le service de garde ds la confirmation dun premier cas.
Sil sagit dun cas isol, on peut clore lenqute.
Sil y a plusieurs cas symptomatiques (deux cas ou plus dans un mme groupe lintrieur dune priode de 48 heures), une visite au service de garde est souhaitable.
Si dautres enfants ont t hospitaliss ou ont consult un mdecin pour diarrhe, on doit
sinformer des rsultats des analyses de selles, sils sont disponibles.

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ROTAVIRUS (gastro-entrite )
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Remettre une lettre aux parents, sil y a lieu.
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Sils sont symptomatiques, les exclure jusqu la disparition de la diarrhe.
Proposer une valuation par un mdecin sils vomissent ou si leur diarrhe est
frquente, en raison du danger de dshydratation.
Aucune intervention auprs des contacts asymptomatiques.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Recommander lutilisation de couches en papier.
Laver de prfrence les mains avec un gel ou une serviette de papier imbibe dun agent
contenant de lalcool plutt quavec de leau, du savon ou dautres dsinfectants.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
viter que les personnes qui prparent et servent les repas changent les couches des nourrisons.
Suivi

En prsence de plusieurs cas, surveiller le service de garde jusqu ce que tous les sujets
soient redevenus asymptomatiques.
Note
On peut admettre de nouveaux enfants au service de garde, mais on doit informer les
parents de la situation.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ROTAVIRUS (gastro-entrite )

Lettre aux parents


Objet : Gastro-entrite rotavirus
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde une pidmie de gastro-entrite
rotavirus. Cette maladie, plus frquente chez les enfants de moins de 3 ans,
peut causer de la diarrhe et des vomissements importants avec fivre lgre.
Votre enfant ne prsente pas de symptme. Sil prsentait une diarrhe
accompagne de vomissements dans les prochains jours, nous vous
conseillons de consulter un mdecin ou votre CLSC, dapporter cette
lettre et de prvenir le service de garde.
Votre enfant souffre prsentement de symptmes compatibles avec cette
infection. Nous vous recommandons de faire valuer son tat de sant
par un mdecin ou votre CLSC et dapporter cette lettre avec vous. Votre
enfant pourra rintgrer le service de garde la disparition de la
diarrhe.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ROTAVIRUS (gastro-entrite )

Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
rotavirus
Renforcer les mesures
dhygine

Contacter le service
de garde

Cas isol

Remettre une lettre


aux parents

Si plusieurs cas
sont signals

Exclure le sujet jusqu


la disparition
de la diarrhe

Visiter le service
de garde
Identifier les contacts

Contacts
asymptomatiques

Contacts
symptomatiques

Ne pas intervenir

Exclure les contacts


jusqu la disparition
de la diarrhe
Faire une recherche
du rotavirus si cela
est possible
Obtenir les rsultats
des analyses de selles
dj faites

Surveiller le service
de garde jusqu ce
que tous les contacts
soient asymptomatiques

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ROUGEOLE

Information gnrale
Dfinition

La rougole est une infection virale aigu trs contagieuse cause par le virus du mme
nom, de la famille des paramyxovirus. Les closions ont lieu surtout en hiver ou au dbut
du printemps. La maladie se fait maintenant rare au Qubec grce la vaccination.
Tableau clinique

La rougeole prsente les symptmes suivants : atteinte importante de ltat gnral,


fivre leve, conjonctivite, photophobie, rhinorrhe, toux. ces symptmes sajoute
une ruption cutane maculopapulaire dbutant au visage et au cou, stendant au thorax
et se transformant en un nanthme pathognomonique (signe de Koplik).
La maladie est en gnral plus svre chez les nourrissons, les adultes et les immunosupprims.
Complications

La rougeole peut entraner les complications suivantes :


otite moyenne (5 9 % des cas), infection pulmonaire (1 5 % des cas), diarrhe ;
encphalite (1/ 1000 cas) ;.
panencphalite sclrosante subaigu (1 / 100 000 cas) ;.
Dcs (1 2 /1000 cas au Canada).

Les complications sont plus frquentes chez les nourrissons, les adultes, les femmes
enceintes et les immunosupprims.
Dure de la maladie

La rougeole dure de sept dix jours.


Mode de transmission

La rougeole se transmet par contact avec des scrtions infectes ou par inhalation de
gouttelettes, restes en suspension dans lair, provenant du nez et de la gorge des
personnes infectes. Elle se transmet plus rarement par contact avec des surfaces ou des
articles contamins par des scrtions.
Priode dincubation

La priode dincubation de la rougeole dure de huit douze jours.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ROUGEOLE
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la rougeole dure de trois cinq jours avant le dbut de


lruption et jusqu quatre jours aprs. La contagiosit maximale est atteinte avant lapparition de lruption, pendant la priode catarrhale.
Rceptivit

Toute personne nayant pas fait la rougeole ou nayant pas reu le vaccin est susceptible
de lattraper. De 5 15 % des personnes ayant reu une seule dose de vaccin demeurent
rceptives. Ce pourcentage tombe moins de 1 % aprs une deuxime dose de vaccin.
Immunit

La rougeole confre une immunit permanente.


Le taux de sroconversion aprs une dose du vaccin contre la rougeole est suprieur
85 % et dpasse 99 % aprs deux doses.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
Dosage danticorps dIgM spcifiques qui sont mesurables ds le quatrime jour aprs
le dbut de lexanthme.
Dosage danticorps rougeole sur deux srums prlevs quatorze jours dintervalle
avec lvation de quatre fois le titre des anticorps entre les deux chantillons.
En raison de la bonne couverture vaccinale au Qubec, la rougeole est une maladie
rare. Dans ce contexte, les tests srologiques (IgM) manquent de spcificit. Il est
acceptable de prouver linfection par une culture virale de la gorge ou de lurine
pendant la phase ruptive.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Aucun (antibiotique sil sagit dune infection bactrienne secondaire).


de soutien

Antipyrtiques ; on peut envisager de donner des supplments de vitamine A dans


certaines circonstances, en particulier dans le cas denfants gs de 6 mois 2 ans
hospitaliss cause de complications lies la rougeole.
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Le vaccin vivant contre la rougeole est contre-indiqu pour la femme enceinte.


Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ROUGEOLE
Mesures prendre
Enqute

On doit dabord vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant et demander une


confirmation srologique pour le premier cas.
Note
On doit aviser le centre de prlvement ou le mdecin quon leur rfre un ventuel cas de
rougeole, cause des dangers de transmission dans la salle dattente.
On doit ensuite identifier les contacts.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu quatre jours aprs le dbut de lruption.
Contacts
Remettre une lettre tous les parents dont les enfants frquentent le service de garde.
Considrer comme contacts les membres de la famille du sujet, le personnel et les
enfants du service de garde, en ciblant les enfants gs de moins de 12 mois, les
immunosupprims et les femmes enceintes.
Vrifier ltat immunitaire des femmes enceintes. Voir le Protocole dimmunisation du Qubec pour les critres de protection contre la rougeole ou de rceptivit la maladie.
Administrer des Immunoglobulines IM, 0,25 ml/kg (max.: de 15 ml) le plus tt
possible (si le contact remonte moins de sept jours) aux enfants gs de moins de
12 mois, aux femmes enceintes rceptives et aux immunosupprims. Pour les
enfants de 6 12 mois, utiliser le vaccin sil est administr dans les trois jours qui
suivent le premier contact. Pour les immunosupprims, la dose est de 0,5 ml/kg
(max.: de 15 ml). La personne qui a reu des immunoglobulines devra attendre
5 mois (si la dose est de 0,25 ml/kg) ou 6 mois (si la dose est de 0,50 ml/kg) avant
de recevoir le vaccin.
Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts et les diriger vers un
mdecin ou le CLSC, sil y a lieu.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine et la dsinfection des jouets.


Bien arer les pices.
Utiliser des mouchoirs en papier et les jeter aprs usage.
Suivi

Assurer le suivi jusqu quatorze jours aprs lapparition du dernier cas.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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ROUGEOLE

Lettre aux parents


Objet : Rougeole
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact avec une personne ayant la rougeole au service
de garde. Cest une maladie srieuse et trs contagieuse qui peut tre vite
par un vaccin.
La rougeole se manifeste par de la fivre, la sensibilit des yeux la lumire,
un coulement nasal et de la toux ; vient ensuite lapparition de rougeurs au
visage puis sur le corps. Ces symptmes disparaissent aprs une ou deux
semaines. La rougeole saccompagne souvent dune otite, dune pneumonie,
de convulsions ou de diarrhe et, plus rarement, dencphalite (infection au
cerveau) pouvant laisser des squelles (surdit ou retard mental).
Le ministre de la Sant et des Services sociaux recommande que tous les
enfants reoivent deux doses de vaccin contre la rougeole, une 12 mois et
une 18 mois. Le vaccin contre la rougeole est gnralement associ ceux
contre la rubole et les oreillons.
Si votre enfant est g de 12 mois et plus, il est recommand de vous assurer
quil est adquatement vaccin contre la rougeole. En cas de doute, informezvous votre mdecin ou votre CLSC.
Si votre enfant a moins de 12 mois ou sil est immunosupprim, il devra
recevoir pour sa protection une injection dimmunoglobulines (anticorps) ou
un vaccin, selon le cas.
Pour ce faire, veuillez vous adresser sans dlai :
Si votre enfant, quil soit vaccin ou non, prsente des manifestations de la
maladie, veuillez prendre contact avec un mdecin ou votre CLSC. Apportez
cette lettre et prvenez le service de garde.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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ROUGEOLE

De plus, toute femme enceinte qui sest prsente au service de garde au


cours de la dernire semaine devrait consulter son mdecin afin de vrifier si
elle doit recevoir un traitement prventif.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LA ROUGEOLE ET LES IMMUNOGLOBULINES


Renseignements et conseils pratiques

Rougeole : dfinition

La rougeole est une maladie virale trs contagieuse qui se transmet par les scrtions du
nez et de la gorge des personnes infectes. Elle saccompagne souvent dune otite, dune
infection pulmonaire et, dans 1 cas sur 1000, dune complication crbrale (encphalite)
qui cause souvent des dommages permanents au cerveau et un retard mental. La mort
survient dans 1 2 cas sur 1000.
Immunoglobulines : dfinition et utilit

Les immunoglobulines sont des anticorps extraits de plusieurs donneurs. Cette immunisation est appele passive parce quelle ne fait pas appel aux mcanismes de dfense
comme dans le cas dune vaccination. Cest pour cette raison que la dure de protection
est trs limite dans le temps. Seul le vaccin protge long terme.
La mthode dextraction et de prparation des immunoglobulines partir de sang
humain et leur traitement dtruisent les virus qui auraient pu chapper aux tests de
dpistage.
Aprs ladministration des immunoglobulines, il faut respecter un intervalle dau moins
cinq mois avant de recevoir le vaccin contre la rougeole, la rubole et les oreillons.
On peut en effet prvenir la rougeole en administrant des immunoglobulines humaines
(gammaglobulines) aux personnes qui ont t en contact avec un cas de rougeole depuis
moins de sept jours. Cependant, dans la majorit des cas, on recommande dadministrer
le vaccin contre la rougeole.
Effets secondaires possibles et conduite suivre

1. Dans la majorit des cas, le produit ne provoque aucune raction.


2. La personne immunise peut prsenter parfois une sensibilit, une rougeur et une
raideur au point dinjection, lesquelles durent quelques heures. Lapplication dune
compresse humide froide rduira les symptmes.
3. Une faible fivre ou un malaise peut se manifester occasionnellement. Il est conseill
de se reposer, de bien shydrater et, si la temprature buccale est de 38,50 C, la
temprature rectale, de 39 C et plus, dutiliser un mdicament contre la fivre de
type actaminophne, comme le TylnolMD ou le TempraMD. Il existe plusieurs autres
prparations commerciales ; consultez un pharmacien pour de plus amples renseignements.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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LA ROUGEOLE ET LES IMMUNOGLOBULINES


Renseignements et conseils pratiques
4. Les ractions allergiques sont trs rares.
5. En prsence de ractions importantes la suite de ladministration du produit,
consulter un mdecin et aviser le vaccinateur. Au moment de la prochaine immunisation, mentionnez toute raction survenue prcdemment.
Note
Les immunoglobulines ne protgent pas long terme contre la rougeole. Aussi, moins
de contre-indications, prenez un rendez-vous pour recevoir le vaccin contre la rougeole.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LA ROUGEOLE ET LES IMMUNOGLOBULINES


Renseignements et conseils pratiques

Arbre dcisionnel
Cas de rougeole
Confirmer le diagnostic

Remettre une lettre


tous les parents

Non-rcptifs
Ne pas intervenir

Identifier les contacts

Enfants de moins de
12 mois, immunosupprims
et femmes enceintes
rceptives
(Vaccination pour
les bbs de 6 12 mois
si le premier contact
remonte moins
de 72 heures)

Exclure le sujet
du service de garde
jusqu quatre jours
aprs le dbut
de lruption

Si apparition
de symptmes, diriger
vers un mdecin
ou le CLSC

Autres contacts rcptifs


de 12 mois et plus

Vacciner

Administrer
des immunoglobulines
si le contact remonte
moins de sept jours

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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RUBOLE

Information gnrale
Dfinition

La rubole est une maladie exanthmateuse cause par le virus du mme nom, un
rubivirus de la famille des togavirus. Les closions ont lieu surtout en hiver et au
printemps.
Tableau clinique
Infection postnatale

Elle est souvent asymptomatique (25 50 % des cas). Elle peut toutefois se traduire
par les symptmes suivants : prodrome (surtout chez les adultes) : fivre, adnopathie
gnralise, conjonctivite, coryza lger ; ruption maculopapulaire dbutant au visage
et progressant vers le corps ; parfois arthralgie et arthrite (rare), surtout chez les
adolescents et les adultes ; encphalite (rare).
Infection congnitale

Elle peut prsenter les symptmes suivants : surdit, cataracte, glaucome, malformations cardiaques et retard mental.
Certaines manifestations peuvent ntre reconnues que quelques annes aprs la naissance (habituellement avant lge de 5 ans), mme sils sont la suite dune infection
contracte in utero lorsque la mre attrape la rubole, surtout dans les vingt premires
semaines de grossesse.
Complications

Pour connatre les complications lies la rubole, voir le tableau clinique.


Dure de la maladie

La rubole postnatale dure environ sept jours ; la forme congnitale peut durer beaucoup
plus longtemps. Lruption peut persister de deux cinq jours.
Mode de transmission

La rubole se transmet par contact avec des scrtions rhinopharynges infectes ou de


lurine, par inhalation de gouttelettes contamines, ainsi que par voie transplacentaire.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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RUBOLE
Priode dincubation

La priode dincubation de la rubole dure de 14 21 jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la rubole commence sept jours avant le dbut de


lruption et dure jusqu sept jours aprs. Elle peut persister pendant des mois chez
lenfant atteint de rubole congnitale, le virus tant excrt dans toutes les scrtions
corporelles jusqu un an aprs la naissance.
Rceptivit

Toute personne nayant pas fait la rubole ou nayant pas reu le vaccin est susceptible de
lattraper.
Immunit

La rubole confre une immunit permanente.


La vaccination confre une immunit dans 95 % des cas. Il existe un vaccin monovalent
et des vaccins combins.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Rubole postnatale

Srologie, car le diagnostic clinique est peu fiable.


Recherche dIgM spcifiques mesures ds le troisime jour aprs le dbut de lexanthme.
Recherche danticorps antiruboleux (deux srums quatorze jours dintervalle)
avec lvation de quatre fois le titre danticorps entre les deux chantillons.
Rubole congnitale

Prsence dIgM spcifiques la naissance ou persistance des anticorps IgG au-del


de six mois de vie.
exceptionnelles

Culture du virus.
Traitement
spcifique

Aucun.
de soutien

Antipyrtiques, si le sujet a de la fivre.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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RUBOLE
Particularits associes au service de garde

Les enfants et les adultes rceptifs du service de garde peuvent tre une source de
contamination pour les femmes rceptives en ge de procrer.
Particularits associes la femme enceinte

La femme enceinte ou qui peut ltre doit tre dirige vers son mdecin le plus tt
possible. Si elle contracte la rubole durant les vingt premires semaines de sa grossesse,
elle risque de donner naissance un enfant atteint de rubole congnitale.
Le vaccin vivant contre la rubole est contre-indiqu pour la femme enceinte. la
femme enceinte qui refuse denvisager lavortement, on peut proposer ladministration
dimmunoglobulines (0,55 ml/kg, max. : 20 ml), mme si leur efficacit nest pas
tablie. Des cas de rubole congnitale se sont produits chez les femmes ayant reu des
immunoglobulines immdiatement aprs lexposition.

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant et obtenir une confirmation srologique;
identifier les contacts.
Note
Un enfant souffrant de rubole congnitale ne devrait pas tre plac avant lge de 1 an
dans un service de garde o il y a des enfants non vaccins et des femmes en ge de
procrer, parce quil peut tre contagieux.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet jusqu sept jours aprs lapparition du rash dans les cas de rubole
postnatale.
Contacts
Remettre une lettre tous les parents.
Considrer comme contacts toute personne ayant partag le mme local que le
sujet durant sa priode de contagiosit en incluant les femmes qui viennent
chercher un enfant au service de garde ainsi que les membres de la famille du sujet.
Vrifier ltat immunitaire des contacts.
Faire vacciner les contacts rceptifs sils sont gs de 12 mois et plus. Ne pas intervenir auprs des contacts non rceptifs.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 313

RUBOLE
Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts et les diriger vers un
mdecin ou un CLSC, sil y a lieu.
Toute femme en ge de procrer devrait connatre son statut immunitaire face la
rubole (dosage danticorps ou preuve vaccinale). En absence dimmunit, administrer le vaccin RRO si elle nest pas enceinte.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Suivi

Sassurer que les contacts rceptifs ont t vaccins.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 314

RUBOLE

Lettre aux parents


Objet : Rubole
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant a t en contact, au service de garde, avec une personne ayant la
rubole. Cest une maladie qui peut tre vite par un vaccin.
Chez lenfant, la rubole se manifeste par une fivre lgre, lenflure des
glandes situes derrire les oreilles et des rougeurs apparaissant dabord au
visage puis sur le corps. Certains enfants sont peu malades et nont aucune
rougeur. Cependant, si une femme enceinte non protge contracte la
rubole, cela peut avoir des effets nocifs majeurs pour le bb. Toute femme
en ge de procrer doit donc sassurer quelle est bien protge, soit quelle
ait reu le vaccin, soit quon ait vrifi par une prise de sang la prsence danticorps protecteurs.
Toute femme enceinte en contact avec la rubole qui nest pas protge ou
qui ignore si elle lest doit consulter son mdecin immdiatement.
Le ministre de la Sant et des Services sociaux recommande que tous les
enfants soient vaccins ds lge de 12 mois. Le vaccin contre la rubole est
combin ceux contre la rougeole et les oreillons.
Nos fiches nous indiquent que :
Votre enfant est vaccin.
Votre enfant nest pas vaccin. Nous vous suggrons donc de prendre
contact avec votre mdecin ou votre CLSC pour le faire vacciner sil est
g de 12 mois et plus.
Si votre enfant, quil soit vaccin ou non, prsente une des manifestations de
la maladie, veuillez prvenir le service de garde et consulter un mdecin ou
vous rendre votre CLSC. Apportez cette lettre.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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RUBOLE

Nous vous recommandons galement de faire vacciner les autres membres de


votre famille qui ne sont pas vaccins.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 316

RUBOLE

Arbre dcisionnel
Cas de rubole
Remettre une lettre
tous les parents

Confirmer le diagnostic

Exclure le sujet jusqu


sept jours aprs
le dbut de lruption

Identifier les contacts

Si des symptmes
apparaissent, diriger
le sujet vers un mdecin
ou le CLSC

Vrifier leur tat


immunitaire

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Non rceptifs

Rceptifs et enceintes

Ne pas intervenir

Diriger rapidement
vers le mdecin

Autres contacts rceptifs


de 12 mois et plus

Vacciner

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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SALMONELLOSE (incluant la fivre typhode)

Information gnrale
Dfinition

La salmonellose est une infection cause par une bactrie du genre Salmonella. Il y a de
nombreux srotypes de salmonella pathognes chez lhomme. Les plus frquents en
Amrique sont le S. typhimurium et le S. enteritidis.
Tableau clinique

La salmonellose est une infection souvent asymptomatique. La manifestation la plus


frquente est la gastro-entrite, qui dbute soudainement avec de la fivre, des frissons
et de la diarrhe accompagne de douleurs abdominales, de nauses et, parfois, de
vomissements. La diarrhe peut tre sanguinolente loccasion.
Beaucoup plus rare, la fivre entrique est le plus souvent associe la Salmonella typhi
(fivre typhode) et quelques autres souches de salmonellose. Elle se prsente sous
forme de fivre, datteinte de ltat gnral, dhpatosplnomgalie et de rose spots ,
une manifestation cutane.
Complications

La salmonellose peut entraner les complications suivantes :


dshydratation (parfois svre chez les jeunes enfants) ;
septicmie (celle-ci est constante dans la fivre entrique.) ;
arthrite et ostomylite, mningite (rares).
Les dcs sont rares, mais ils surviennent parfois chez les trs jeunes enfants (< 6 mois),
les personnes ges ou les personnes atteintes de maladie chronique dbilitante.
Dure de la maladie

La salmonellose dure habituellement deux cinq jours; rarement, de dix quatorze jours.
La fivre entrique non traite peut persister de trois quatre semaines.
Mode de transmission

La salmonellose se transmet de trois faons diffrentes :


par lingestion de bactries contenues dans des aliments contamins (ex. : ufs crus,
viandes et volailles mal cuites) ou, plus rarement, dans leau contamine. (Tous les
animaux peuvent tre porteurs de Salmonella, mais seul lhomme est le rservoir de
Salmonella typhi.) ;
de personne personne ;

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 318

SALMONELLOSE (incluant la fivre typhode)


par des mains ou des objets contamins et par les selles dhumains ou danimaux
infects.
Priode dincubation

La priode dincubation de la salmonellose dure de 6 72 heures, habituellement, de 12


36 heures. Pour la fivre entrique, la priode dincubation peut aller de 3 60 jours,
mais elle dure habituellement de 7 14 jours.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la salmonellose dure tant que le micro-organisme est


prsent dans les selles, cest--dire de plusieurs jours plusieurs semaines (rarement plus
de six semaines aprs la gastro-entrite). Cependant un tat de porteur peut persister
plusieurs mois, surtout chez les jeunes enfants. On appelle porteurs chroniques ceux
chez qui linfection dure plus dun an. Les antibiotiques peuvent prolonger la priode
dexcrtion du micro-organisme dans les selles.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une salmonellose, mais linfection est plus
frquente chez les jeunes enfants (< 5 ans), les personnes ges, les gastrectomiss, les
personnes souffrant dasplnie fonctionnelle ou anatomique et les autres immunosupprims.
Immunit

La salmonellose ne confre pas dimmunit.


Un vaccin est disponible contre le Salmonella typhi avec une efficacit denviron 70 %.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Culture des selles, hmocultures.


exceptionnelles

Ponction de molle pour culture.


Traitement
spcifique

Dans le cas de gastro-entrites, ne pas donner dantibiotique, sauf aux patients plus
susceptibles de faire une bactrimie (ex. : enfant de moins de 3 mois, enfant avec
atteinte importante de ltat gnral ou en dficit immunitaire). noter que lantibiothrapie ne diminue pas la dure de la diarrhe et prolonge mme ltat de
porteur du micro-organisme dans les selles.
En cas de maladie svre (ex. : fivre typhode, septicmie), administrer les mdicaments suivants : chloramphnicol, TMP-SMX, ampicilline, amoxicilline, cefotaxime
ou ceftriaxone.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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SALMONELLOSE (incluant la fivre typhode)


de soutien

Rhydratation.
Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
Particularits associes au service de garde

Lnfection est frquente chez les jeunes enfants. Les porteurs asymptomatiques sont un
rservoir important dinfection, surtout chez les jeunes enfants.
Les pidmies Salmonella sont rares en service de garde.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

On doit dabord prendre contact avec le service de garde ds la confirmation dun


premier cas. Sil sagit dun cas isol, on peut clore lenqute.
Sil y a plusieurs cas symptomatiques (deux cas ou plus dans un mme groupe lintrieur
de 48 heures), une visite au service de garde serait souhaitable.
Si dautres enfants ont t hospitaliss ou ont consult un mdecin pour une diarrhe, on
doit sinformer des rsultats des cultures, sils sont disponibles.
On doit galement :
identifier les contacts ;
vrifier si une source de contagion alimentaire commune peut tre suspecte et, si oui,
consulter la section Intoxication alimentaire ;
vrifier sil y a un lien entre linfection et un animal prsent au service de garde
(ex.: tortue) et, si tel est le cas, obtenir des cultures appropries (ex.: eau de laquarium),
car leau des aquariums est frquemment colonise par la salmonella.
Note
Sil sagit dun cas de Salmonella typhi, on doit aviser immdiatement la Direction de la
sant publique.
Mesures de contrle
Infection Salmonella autre que S. typhi

Sujet
Exclure le sujet symptomatique jusqu la disparition des symptmes.
Si le sujet est manipulateur daliments, il peut rintgrer le service de garde la
disparition des symptmes si les mesures dhygine recommandes sont bien suivies.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le
sujet, ainsi que les membres de la famille de ce dernier.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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SALMONELLOSE (incluant la fivre typhode)


Remettre une lettre aux parents des enfants considrs comme contacts.
Exclure les cas symptomatiques jusqu la fin de symptmes.
Faire une culture de selles chez quelques contacts symptomatiques si le nombre de
cas secondaires de diarrhe est inhabituel.
Si la culture est positive, voir la rubrique Sujet .
Si la culture est ngative, appliquer les mesures de contrle dcrites la section
Diarrhe .
Surveiller les cas asymptomatiques.
Salmonella typhi

Sujet
Exclure le sujet jusqu lobtention de rsultats ngatifs de trois cultures de selles
prleves 24 heures dintervalle. Le premier prlvement doit tre fait 48 heures
aprs la fin de lantibiothrapie.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du service de garde.
Remettre une lettre tous les parents.
Sils sont symptomatiques, les exclure jusqu lobtention du rsultat des cultures
et jusqu la disparition des symptmes.
Si la source de linfection du sujet provient du milieu de garde, une culture de
selles des enfants et du personnel peut tre indique pour linvestigation.
Si la culture est positive, voir la rubrique Sujet .
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches. Recommander lutilisation de couches en papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
Interdire aux personnes qui prparent et servent les repas de changer les couches des
nourrissons.
Suivi

Exclure tout nouveau cas symptomatique. Voir la section Diarrhe .


Continuer dadmettre des enfants sil sagit dun Salmonella autre que S. typhi.
Note
Sil sagit dun cas de Salmonella typhi, attendre laccord de la Direction de la sant
publique pour toute nouvelle admission.

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SALMONELLOSE (incluant la fivre typhode)

Lettre aux parents


Objet : Infection Salmonella
Lieu :
Date :
Chers parents,
Prsentement, il y a au service de garde une personne qui prsente une
salmonellose ou infection Salmonella. Cette infection, cause par une
bactrie, dbute soudainement par de la fivre, de la diarrhe, des douleurs
abdominales, des nauses et, parfois, du sang dans les selles. Certaines
personnes peuvent cependant tre porteuses de la bactrie sans prsenter de
symptmes.
La maladie peut se transmettre dune personne une autre, par leau, les
aliments, ou les mains et les objets contamins (jouets), particulirement
lorsquil y a des cas de diarrhe. La prsence denfants aux couches favorise la
transmission, car ces enfants nont pas encore acquis les habitudes dhygine
et ont lhabitude de porter des objets leur bouche. Certains animaux
peuvent aussi tre porteurs de lorganisme en cause et le transmettre aux
humains (ex. : tortues).
Le traitement consiste rhydrater (faire boire beaucoup) lenfant. Il nest
pas toujours utile dadministrer des antibiotiques.
Votre enfant prsente des symptmes. Nous vous demandons de le
garder la maison et de nous fournir un prlvement de ses selles pour
analyse. Veuillez retourner le prlvement :
Si votre enfant prsente des symptmes dans les jours qui viennent, nous
vous demandons de le garder la maison et dentrer en contact avec :
Nous donnerons ultrieurement dautres recommandations, sil y a lieu.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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SALMONELLOSE (incluant la fivre typhode)

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Visiter le service
de garde si plusieurs
cas sont rapports

Cas
de salmonellose
autre que
S. TYPHI

Exclure le sujet jusqu


la disparition
des symptmes

Identifier les contacts

Faire une enqute


alimentaire

Remettre une lettre


aux parents

Exclure les cas


symptomatiques
jusqu la disparition
des symptomes

Faire des cultures


de selles quelques
contacts
symptomatiques
si le nombre de cas de
diarrhe est inhabituel

Si la culture est positive,


voir sujet

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Si la culture est
ngative,
voir diarrhe

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SALMONELLOSE (incluant la fivre typhode)

Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine

Cas de salmonella
TYPHI

Remettre une lettre


aux parents

Aviser la Direction
de la sant publique

Attendre laccord de
la Direction de la sant
publique pour admettre
de nouveaux enfants

Identifier les contacts

Si la source dinfection
provient du milieu
de garde

Exclure le sujet jusqu


lobtention de
trois cultures de selles
ngatives

Si symptomatique,
lexclure jusquau
rsultat des cultures
de selles et disparition
des symptmes

Faire une culture de


selles chez les enfants
et le personnel

Culture ngative

Culture positive

Surveiller lapparition
de symptmes

Voir sujet

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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SHIGELLOSE

Information gnrale
Dfinition

La shigellose est une infection cause par une bactrie du genre Shigella. Il en existe
quatre espces : S. sonnei (le plus frquent), S. flexneri, S. dysenteriae et S. boydii.
Tableau clinique

La shigellose se manifeste par une diarrhe accompagne de fivre et de crampes intestinales. Dans les cas svres, les selles peuvent contenir du sang, du mucus ou du pus.
Complications

La shigellose peut entraner les complications suivantes :


dshydratation suivie de dsordres lectrolytiques pouvant entraner le dcs ;
convulsions ;
syndrome hmolytique-urmique.
Dure de la maladie

La shigellose dure de quelques jours quelques semaines ; en moyenne, elle dure de


quatre sept jours.
Mode de transmission

par ingestion de micro-organismes contenus dans leau ou dans les aliments contamins,
ainsi que de personne personne (par des mains contamines).
Il sagit dune maladie trs contagieuse ; un faible inoculum de bactries suffit transmettre la maladie.
Ltre humain en est le seul rservoir.
Priode dincubation

La priode dincubation de la shigellose dure de un sept jours ; habituellement, de un


trois jours.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de la shigellose dure tant que la bactrie est prsente dans les
selles. Habituellement, la bactrie est compltement limine lintrieur de quatre
semaines suivant la maladie. Lantibiothrapie diminue la priode dexcrtion dans les
selles.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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SHIGELLOSE
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une shigellose.


Immunit

Des donnes pidmiologiques suggrent quune infection antrieure Shigella confre


un certain degr de protection contre une maladie subsquente avec des organismes du
mme type.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Culture de selles.
exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Les souches rsistantes aux antibiotiques sont frquentes. Pour les souches sensibles,
lampicilline, 50-100 mg/kg/24 h, diviss en 4 doses, ou TMP-SMX (8 mg de TMP
et 40 mg de sulfa /kg/24 h), diviss en 2 doses, sont efficaces. Selon le rsultat de lantibiogramme, on pourrait aussi utiliser la ceftriaxone, le cfotaxime et les quinolones.
Les quinolones ne sont pas recommandes pour les moins de 18 ans. Ces dernires,
ainsi que TMP-SMX, ne doivent pas non plus tre utiliss pour les femmes enceintes.
La dure de lantibiothrapie est de cinq jours.
de soutien

Rhydratation et correction du dsquilibre lectrolytique, sil y a lieu.


Les antidiarrhiques sont contre-indiqus. Ils ont pour effet de prolonger la dure de
la maladie et lexcrtion de la bactrie.
Particularits associes au service de garde

La shigellose est surtout frquente et plus svre chez les enfants de un cinq ans.
La transmission de personne personne est frquente en service de garde.
Le taux dattaque est trs lev lorsquune closion survient dans ce milieu, surtout chez
les enfants aux couches.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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SHIGELLOSE
Mesures prendre
Enqute

On doit visiter le service de garde ds quun cas est dclar et identifier les contacts. On
doit galement vrifier si une source de contagion alimentaire commune peut tre
suspecte et, si oui, consulter la section Intoxication alimentaire .
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu la disparition de la diarrhe et jusqu
ce que 2 cultures de selles prleves 24 heures dintervalle se soient rvles ngatives (les faire 48 heures aprs la fin du traitement). La mise en place dune cohorte
pourrait permettre le retour des cas traits devenus asymptomatiques.
Pour les sujets qui demeurent positifs aprs un premier traitement, tenter un
deuxime traitement avec un antibiotique diffrent auquel le micro-organisme est
sensible.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le
sujet ou de tout autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe,
ainsi que les membres de la famille du sujet. Remettre une lettre tous les parents
des contacts et au personnel identifis comme contacts.
Faire une culture tous les contacts symptomatiques et les exclure jusqu lobtention des rsultats des cultures de selles.
Si la culture est positive, prendre les mmes mesures que pour le sujet ;
Si la culture est ngative, voir la section Diarrhe .
Les cas asymptomatiques doivent tre surveills.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches. Recommander lutilisation de couches en papier.
Les membres du personnel soccupant des enfants aux couches ne doivent pas prparer,
ni servir les aliments.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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SHIGELLOSE
Suivi

Faire systmatiquement une culture de selles lors de tout nouveau cas de diarrhe se
prsentant pendant la priode pidmique.
Sil y a eu formation dune cohorte, permettre aux enfants de la quitter aprs lobtention
de deux cultures ngatives prleves 24 heures dintervalle.
Ne pas admettre de nouveaux enfants tant que lpidmie persiste.
Considrer lclosion comme tant termine sil ny a pas eu de nouveaux sujets symptomatiques pendant une priode de quatorze jours.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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SHIGELLOSE

Lettre aux parents


Objet : Shigellose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Prsentement, il y a au service de garde une personne souffrant de shigellose.
Cette maladie est cause par une bactrie et se manifeste par des diarrhes
abondantes et frquentes, accompagnes parfois de sang, de mucus ou de pus
dans les selles, de fivre et de crampes abdominales.
La maladie est trs contagieuse et se transmet dune personne une autre par
leau, les mains, les aliments ou les objets contamins (ex. : jouets). La transmission est favorise par la prsence denfants aux couches parce que ces
derniers nont pas acquis dhabitudes dhygine cet ge et quils ont lhabitude de porter des objets leur bouche. Le traitement consiste rhydrater
(faire boire beaucoup) lenfant et administrer des antibiotiques.
Votre enfant prsente des symptmes. Nous vous demandons de le
garder la maison et de fournir un chantillon de ses selles pour analyse.
Veuillez retourner les prlvements :
Si votre enfant prsente des symptmes au cours des prochains jours,
nous vous demandons de le garder la maison et de prendre contact
avec :
Nous vous informerons ultrieurement des autres mesures prendre, sil y a lieu.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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SHIGELLOSE

Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde

Cas de shigellose

Renforcer les mesures


dhygine

Remettre une lettre


aux parents et
personnel touch

Traiter le sujet et
lexclure jusqu
disparition de
la diarrhe et aprs
lobtention de deux
cultures ngatives

Identifier les contacts

Contacts
symptomatiques

Contacts
asymptomatiques

Exclure lenfant

Surveiller

Faire une culture


de selles

Culture ngative

Rintgrer lenfant
lorsque les symptmes
auront disparu

Culture positive

Plusieurs cas

Voir sujet

Traiter et former une cohorte pour


les cas redevenus asymptomatiques

Cohorte possible

Cohorte impossible

Admettre lenfant dans


la cohorte jusqu
lobtention, 48 heures
aprs larrt
des antibiotiques,
de deux cultures
ngatives
24 heures dintervalle

Maintenir lexclusion
jusqu lobtention
de 2 cultures de selles
ngatives

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )

Information gnrale
Dfinition

Linfection Streptocoque -hmolytique du groupe A est une infection svre cause par la
bactrie du mme nom se manifestant par une infection localise (ex. : fasciite ou myosite
ncrosante, mningite, pneumonie, etc.), une bactrimie ou un choc toxique. Ces infections svres sont rares et surviennent avec une frquence estime environ 2 cas par
100 000 habitants.
Linfection envahissante est associe certaines souches de Streptocoque -hmolytique du
groupe A, dont les souches du srotype M1. Elle survient surtout chez les trs jeunes
enfants et les personnes ges.
Chez les enfants, la varicelle est le facteur de risque le plus souvent identifi. En effet, 7
12 % des cas dinfections envahissantes surviennent chez des enfants atteints de varicelle.
Cependant, des taux plus levs allant jusqu 50 % ont t rapports.
Tableau clinique

Les manifestations cliniques de linfection envahissante Streptocoque -hmolytique du


groupe A sont svres. Un choc toxique (hypotension, coagulopathie, insuffisance rnale)
peut survenir.
Fasciite ou myosite ncrosante

La fasciite est linfection de la gaine musculaire tandis que la myosite est linfection
du muscle lui-mme. Le tableau clinique est le suivant : fivre, malaise gnral,
bleuissement cutan, apparition de bulles, inflammation cutane svre qui se rpand
rapidement une vitesse pouvant atteindre trois centimtres lheure, douleur
musculaire importante.
Autres infections envahissantes

Les autres infections envahissantes se traduisent par de la fivre et des manifestations


variant selon le site atteint.
Complications

Linfection envahissante Streptocoque -hmolytique du groupe A peut entraner la mort


dans 15 25 % des cas avec maladies envahissantes svres, et jusqu 50 % pour
certaines manifestations telles la myosite ou la fasciite avec choc toxique.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )
Dure de la maladie

La dure de linfection envahissante Streptocoque -hmolytique du groupe A varie selon


la rponse au traitement.
Mode de transmission

Linfection se transmet par des scrtions respiratoires infectes ou par contact avec une
lsion infecte.
Priode dincubation

La priode dincubation des infections envahissantes Streptocoque -hmolytique du


groupe A nest pas clairement dfinie. Les cas secondaires apparaissent lintrieur de un
quatorze jours. Cependant, la majorit surviennent en moins de sept jours.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection envahissante Streptocoque -hmolytique du


groupe A commence sept jours avant le dbut des symptmes. La contagiosit maximale
est atteinte durant la phase aigu de la maladie et elle dure jusqu 24 heures aprs le
dbut du traitement antibiotique.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une infection envahissante Streptocoque hmolytique du groupe A.
Immunit

Linfection streptocoque -hmolytique du groupe A confre une immunit seulement


contre le type en cause.
Aucun vaccin nest disponible. En revanche, le vaccin contre la varicelle diminue les cas
dinfections envahissantes Streptocoque B-hmolytique du groupe A survenant chez les
enfants.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Isolement de la bactrie dans le sang ou une rgion infecte et signes de choc toxique
ou dinfection svre.
exceptionnelles

Tomodensitomtrie et rsonnance magntique pour le diagnostic dune fasciite ou


dune myosite ncrosante.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )
Traitement
spcifique

Antibiothrapie avec pnicilline 250 000 U/kg/24 h, et clindamycine, 20


30 mg/kg/24 h, I.V. divis en 3 doses.
Considrer les immunoglobuline IV.
Effectuer un dbridement chirurgical si cela est ncessaire.
de soutien

Traitement de ltat de choc.


prophylactique

Le premier choix devrait tre la cphalexine (KflexMD) pendant 10 jours ;


Adulte : 500 mg, p. o., 4 doses quotidiennes ;
Enfant : 25 50 mg/kg/24 h, p. o., diviss en 3 ou 4 doses quotidiennes ;
Le second choix pourrait tre la pnicilline V pendant 10 jours ;
Adulte : 300 mg, p. o., 4 doses quotidiennes ;
Enfant : 25 000 50 000 units/kg/24 h, diviss en 3 ou 4 doses ;
Ou encore, lrythromycine pendant 10 jours ;
Adulte : 500 mg, p. o., 4 doses quotidiennes ;
Enfant : 30 50 mg/kg/24 h, p. o., diviss en 3 ou 4 doses.
Dautres cphalosporines peuvent aussi tre utilises.
Particularits associes au service de garde

Un sujet et un cas secondaire dinfection envahissante streptocoque du groupe A ont


t rapports au Qubec en 1995, dans un milieu de garde familial. Les deux personnes
taient atteintes de varicelle.
Une tude en service de garde a montr que jusqu 38 % des contacts partageant la
mme pice quun cas de maladie envahissante streptocoque du groupe A taient
porteurs de streptocoque dans la gorge. Plusieurs des contacts ayant eu une culture
positive ont reu une chimioprophylaxie. Aucun cas secondaire dinfection envahissante
streptocoque du groupe A na t observ parmi les contacts. Le taux denfants porteurs
tait plus lev dans le mme groupe que le premier cas, et il augmentait avec le nombre
dheures hebdomadaires passes au service de garde.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )

Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant et sassurer quil correspond la dfinition
nosologique dune infection envahissante Streptocoque -hmolytique du groupe A ;
vrifier sil sagit dun cas avec manifestations envahissantes trs svres ou comportant demble un degr de contagiosit plus lev, soit les cas dcds dune infection
envahissante, ceux ayant souffert dune infection envahissante avec choc toxique ou
les cas confirms de pneumonie, de myosite ou de fasciite ncrosante ;
identifier les contacts.
Mesures prendre

Sujet
Exclure le sujet jusqu ce que son tat gnral lui permette de rintgrer le service
de garde et, au plus tt, 24 heures aprs le dbut du traitement antibiotique.
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
En milieu de garde familial, considrer comme contacts les personnes de la maison
et les enfants frquentant ce milieu.
Dans un centre de la petite enfance, considrer comme contacts les personnes qui ont
t en contact avec le sujet pendant au moins quatre heures par jour, et ce, durant
au moins cinq des sept jours prcdant lapparition des symptmes chez le sujet.
En gnral, ces contacts appartiennent au mme groupe que le sujet.
En labsence de cas de varicelle ;
En milieu de garde familial ; il est recommand dadministrer une antibioprophylaxie toutes les personnes considres comme contacts en milieu de garde familial
sil sagit dun cas avec manifestations envahissantes trs svres ou comportant
demble un degr de contagiosit plus lev, tel que dfini ci-dessus.
Dans un centre de la petite enfance, il nest pas suggr dadministrer une antibioprophylaxie aux contacts, sauf sil sagit dun cas de pneumonie.
En prsence de cas de varicelle ;
En raison de lassociation entre la varicelle et linfection envahissante streptocoque du groupe A, il est suggr dadministrer une antibioprophylaxie aux
contacts lorsquil y a eu un cas de varicelle ou plus dans le milieu de garde familial
ou le CPE dans les trois semaines prcdant lapparition des symptmes chez le
sujet ou dans les dix jours qui les suivent. Dans cette situation, il est plus prudent
doffrir lantibioprophylaxie tous les contacts dun cas dinfection envahissante
Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )
Streptocoque -hmolytique du groupe A, mme sil ne sagit pas dun cas avec manifestations envahissantes trs svres ou comportant demble un degr de contagiosit plus lev.
Lantibioprophylaxie doit tre commence le plus rapidement possible et,
prfrablement, dans les 24 heures suivant le diagnostic de la maladie envahissante
chez le sujet.
Note
Noter que les donnes sur le risque dinfection secondaires parmi les contacts (dont ceux
en service de garde) sont limites et que lefficacit de la prophylaxie est inconnue. Ces
recommandations pourront tre modifies dans le futur la lumire de nouvelles
donnes. Se rfrer au protocole provincial existant pour toute mise jour.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine.


Suivi

Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts et diriger vers un mdecin ou le
CLSC ceux qui prsentent des symptmes compatibles avec une infection Streptocoque
B-hmolytique du groupe A (fivre, pharyngite, pneumonie, cellulite, etc.).

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )

Lettre aux parents


Service de garde en milieu familial
Objet : Infection envahissante Streptocoque -hmolytique
du groupe A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde est actuellement atteinte dune infection
svre Streptocoque - hmolytique du groupe A. Cette maladie, rare chez les
enfants, se manifeste, entre autres symptmes, par de la fivre, un malaise
gnral, un mal de gorge, des maux de tte et une infection cutane avec
douleur importante. Le traitement, qui consiste principalement en ladministration dantibiotiques, doit tre instaur rapidement.
Rarement, des cas secondaires peuvent survenir parmi les personnes en
contact troit et rgulier avec le malade. Si ces personnes ont la varicelle, cela
augmente le risque de contracter la maladie. En milieu de garde familial, il
est recommand dadministrer des antibiotiques de faon prventive aux
personnes en contact avec le cas dinfection svre streptocoque. Nous
recommandons donc votre enfant de recevoir un traitement antibiotique,
puisquil a t en contact rgulier avec la personne malade. Afin de recevoir
la prescription, veuillez prendre contact avec :
Si votre enfant prsente de la fivre, des maux de gorge ou de tte, un malaise
gnral ou une infection cutane avec douleur svre, consultez rapidement
un mdecin ou rendez-vous votre CLSC et avisez le milieu de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )

Lettre aux parents


Service de garde en CPE ou garderie
Objet :Infection envahissante Streptocoque -hmolytique
du groupe A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde est actuellement atteinte dune infection
svre Streptocoque - hmolytique du groupe A. Cette maladie, rare chez les
enfants, se manifeste entre autres symptmes, par de la fivre, un malaise
gnral, un mal de gorge, des maux de tte et une infection cutane avec
douleur importante. Le traitement, qui consiste principalement en ladministration dantibiotiques, doit tre instaur rapidement.
Rarement, des cas secondaires peuvent survenir parmi les personnes en
contact troit et rgulier avec le malade. Si ces personnes ont la varicelle,
elles courent plus de risque de contracter la maladie. En service de garde en
CPE ou en garderie, il est recommand dadministrer des antibiotiques de
faon prventive aux personnes en contact avec le cas dinfection svre
streptocoque, sil y a des cas de varicelle au service de garde ou quil sagit
dun cas de pneumonie pouvant tre trs contagieux.
Votre enfant doit recevoir un traitement antibiotique, puisquil a t en
contact rgulier avec la personne malade et quil y a des cas de varicelle
au service de garde ou un cas de pneumonie pouvant tre trs
contagieux.
Afin de recevoir votre prescription, veuillez prendre contact avec :
Votre enfant a t en contact avec la personne malade, mais il na pas
besoin de traitement antibiotique, puisquil ny a pas de cas de varicelle
au service de garde en ce moment et quil ne sagit pas dun cas de pneumonie.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )

Si votre enfant prsente de la fivre, des maux de gorge ou de tte, un malaise


gnral ou une infection cutane avec douleur svre, consultez rapidement
un mdecin ou rendez-vous votre CLSC et avisez le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )

Service de garde
en milieu familial

Arbre dcisionnel

Renforcer les mesures


dhygine

Cas dinfection
envahissante
streptocoque
-hmolytique
du groupe A

Remettre une lettre


aux parents

Exclure le sujet jusqu


ce que son tat gnral
lui permette
de rintgrer le service
de garde et, au plus tt,
24 heures aprs
le dbut du traitement
antibiotique

Identifier les contacts

Surveiller lapparition
de symptmes

Diriger ceux
qui prsentent
des symptmes vers
le mdecin ou le CLSC

Absence de cas
de varicelle

Administrer
une antibioprophylaxie
tous les contacts
sil sagit dun cas
avec manifestations
envahissantes trs
svres ou comportant
demble un degr de
contagiosit plus lev

338

Prsence de cas de
varicelle dans les trois
semaines prcdant
ou dans les dix jours
suivant lapparition
des symptmes
chez le sujet

Administrer
une antibioprophylaxie
tous les contacts
dun cas dinfection
envahissante
Streptocoque
-hmolytique
du groupe A

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 339

STREPTOCOQUE -HMOLYTIQUE DU GROUPE A


(infection envahissante )

Service de garde
en CPE ou en garderie

Arbre dcisionnel

Renforcer les mesures


dhygine

Cas dinfection
envahissante
streptocoque
-hmolytique
du groupe A

Remettre une lettre


aux parents

Identifier les contacts

Surveiller lapparition
de symptmes

Absence de cas
de varicelle

Diriger ceux
qui prsentent
des symptmes vers
le mdecin ou le CLSC

Lantibioprophylaxie
nest pas suggre,
sauf si le cas souffre
dune pneumonie

Exclure le cas jusqu


ce que son tat gnral
lui permette
de rintgrer le service
de garde et, au plus tt,
24 heures aprs
le dbut du traitement
antibiotique

Prsence de cas de
varicelle dans les trois
semaines prcdant
ou dans les dix jours
suivant lapparition
des symptmes
chez le sujet

Administrer
une antibioprophylaxie
aux contacts de tous
les cas dinfection
envahissante
Streptocoque
-hmolytique
du groupe A

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TTANOS

Information gnrale
Dfinition

Le ttanos est une maladie neurologique dorigine bactrienne se caractrisant par des
contractions musculaires douloureuses attribuables la toxine du bacille ttanique, le
Clostridium tetani.
Tableau clinique

Le ttanos se manifeste de la faon suivante :


contractions musculaires douloureuses du masster (trismus) et des muscles du cou,
raideur de la langue, difficult avaler ;
rigidit des muscles abdominaux ;
risus sardonicus, opisthotonos, convulsions.
Complications

Le ttanos provoque un dcs dans six cas sur dix. Cette complication est plus frquente
en bas ge et chez les personnes ges.
Dure de la maladie

La dure du ttanos est variable.


Mode de transmission

On retrouve la spore du bacille du ttanos partout dans lenvironnement. Chez ltre


humain, la bactrie peut tre prsente au niveau du systme digestif. Elle pntre dans
lorganisme par une blessure contamine par de la terre, de la poussire, des fces dhumains ou danimaux. Mme les lacrations, brlures et blessures anodines sont des sites
de multiplication du bacille et de sa toxine. La prsence de tissus ncross et de corps
trangers augmente le risque de croissance de lorganisme.
Priode dincubation

La priode dincubation du ttanos dure habituellement de trois vingt et un jours ; en


moyenne, quatorze jours. Chez les nouveau-ns, elle est habituellement de cinq quatorze
jours (maladie rare en Amrique du Nord).

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TTANOS
Priode de contagiosit

Le ttanos ne se transmet pas de personne personne.


Rceptivit

Toute personne dont la couverture vaccinale nest pas adquate est susceptible de
contracter le ttanos.
Immunit

Le ttanos ne confre pas ncessairement dimmunit. Une vaccination adquate confre


une immunit plus de 99 %.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique. Culture de plaie, mme si elle est rarement positive.


exceptionnelles

Aucune.
Traitement
spcifique

Dbridement de la plaie.
Immunoglobulines antittaniques humaines.
Antibiothrapie : metronidazole (p. o. ou IV) 30 mg/kg/24 h, diviss en quatre doses,
Pnicilline G 100 000 units/kg/24 h, diviss en 4 6 doses, pendant 10 14 jours.
de soutien

Intubation.
Contrle du spasme musculaire.
Contrle de lhyperactivit sympathique.
Diminution des stimuli.

Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 342

TTANOS
Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Le rintgrer en service de garde si son tat de sant le lui permet.
Contacts
Profiter de loccasion pour mettre jour la vaccination des enfants et des membres
du personnel.
Environnement

Aucune mesure.
Suivi

Vacciner le sujet aprs la convalescence, car la maladie ne confre pas ncessairement


dimmunit.
Revoir avec le personnel du service de garde la conduite suivre en cas de blessures.
1) Laver rigoureusement la plaie leau et au savon et la dsinfecter ;
2) Consulter un mdecin pour la prophylaxie du ttanos, selon le protocole dimmunisation du Qubec en vigueur.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TINEA CAPITIS

Information gnrale
Dfinition

Le Tinea capitis est une infection mycotique du cuir chevelu communment appele
teigne. Le champignon Trichophyton tonsurans en est la cause dans plus de 90 % des cas
en Amrique centrale et en Amrique du Nord ; les infections Microsporum y sont
moins courantes.
Tableau clinique

Le Tinea capitis se traduit par les symptmes suivants :


petite papule laissant des plaques squameuses sapparentant des pellicules ;
alopcie et cheveux cassants ;
nombreuses petites pustules et perte de cheveux produisant des zones dnudes sur le
cuir chevelu ;
lsions suppuratives (krions) pouvant tre accompagnes de fivre et de lymphadnopathie.
Complications

Le Tinea capitis peut entraner des plaques dalopcie permanente du cuir chevelu.
Dure de la maladie

Le Tinea capitis dure tant quun traitement efficace na pas t administr.


Mode de transmission

Le Tinea capitis se transmet par contact peau peau, avec des objets contamins (peignes,
brosses), des cheveux humains ou des poils danimaux infects. Les porteurs asymptomatiques reprsentent une source potentielle et importante pour la transmission de
T. tonsurans.
Le Trichophyton se transmet de personne personne, alors que le Microsporum se transmet
gnralement de lanimal lhumain.
Priode dincubation

La priode dincubation du Tinea capitis dure de deux quatorze jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit du Tinea capitis dure aussi longtemps que les lsions persistent.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TINEA CAPITIS
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le Tinea capitis.


Immunit

Le Tinea capitis semble confrer un certain degr dimmunit.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
Examen microscopique sur lame de cheveux auxquels on a ajout de lhydroxyde de
potassium (KOH). La lampe de Wood est utile pour diagnostiquer linfection
Microsporum mais non pour linfection T. tonsurans.
exceptionnelles

Culture (prlvement avec une brosse dents).


Traitement
spcifique

Grisofulvine, 15 20mg/kg/24h p. o. diviss en 2 doses, pendant 4 6 semaines. Le


ktoconazole sera rserv aux patients prsentant une allergie ou dont linfection est
rsistante la grisofulvine.
Terbinafine (<20 kg) 62,5 mg/jour, 1 dose ; (20 40 kg )125 mg/jour, 1 dose ;
(>40 kg ) 250 mg/jour, 1 dose.
tant donn leur saveur dsagrable, les tablettes doivent tre tritures et mlanges
dans du beurre darachides ou de la compote de pommes.
Itraconazole : 3 5 mg/kg/24 h en dose unique pendant quatre semaines. De
nouvelles thrapies sont prometteuses malgr labsence dtudes randomises.
de soutien

Un shampooing au sulfure de slnium 2,5 %, appliqu deux fois par semaine,


diminue la dissmination du micro-organisme et peut aider prvenir la transmission.
Particularits associes au service de garde

Une pidmie de Tinea capitis a t dcrite en service de garde.


Linfection T. tonsurans est plus frquente chez les enfants gs de 3 9 ans.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TINEA CAPITIS
Mesures prendre
Enqute

On doit visiter le service de garde si deux cas ou plus sont rapports. On doit ensuite :
identifier les contacts ;
trouver les sources possibles de contamination, cest--dire les animaux domestiques,
spcialement les chats et les chiens ;
faire examiner ces animaux par le vtrinaire et les traiter si cela est ncessaire.
Mesures de contrle

Sujet
Sassurer de ladministration dun traitement antifongique.
Ne pas exclure le sujet si un traitement adquat est administr.
Sassurer que le sujet ne partage pas ses objets personnels (brosse, peigne, chapeau).
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
Considrer comme contacts toutes les personnes du mme groupe et les membres
de la famille du sujet, sil ny a quun seul cas. Sil y a deux cas et plus, considrer
comme contacts toutes les personnes frquentant le service de garde et les membres
de la famille des sujets.
Faire examiner les contacts.
Diriger les personnes symptomatiques vers un mdecin ou le CLSC pour prciser
le diagnostic. Si le diagnostic est confirm, adopter les mmes mesures que pour le
sujet.
Environnement

Sassurer que les objets (brosses, peignes, draps, etc.) ayant t en contact avec des
cheveux ou des poils infects soient nettoys et dsinfects.
Sassurer que les enfants ne partagent pas leur brosse cheveux, leur peigne et leur
chapeau.
Renforcer les mesures dhygine.
Suivi

Sil y a deux cas ou plus, examiner les enfants frquentant le service de garde intervalles
rguliers pour dpister les nouveaux cas, et ce, jusqu huit semaines aprs lapparition
des symptmes du dernier cas rapport.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 346

TINEA CAPITIS

Lettre aux parents


Objet : Infection Tinea capitis
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde un enfant atteint dune infection
Tinea capitis, communment appele teigne. Vous trouverez ci-joint des
explications sur cette maladie.
Si votre enfant prsente une perte anormale de cheveux laissant des plaques
dnudes ou a des lsions du cuir chevelu, consultez un mdecin ou votre
CLSC le plus tt possible. Apportez cette lettre.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. : Renseignements et conseils pratiques

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TINEA CAPITIS OU TEIGNE

Renseignements et conseils pratiques


Dfinition

Le Tinea capitis est caus par un champignon qui se loge au niveau du cuir chevelu.
Manifestations

Il se manifeste par des cheveux cassants, une perte de cheveux produisant des plaques
dnudes du cuir chevelu, de nombreuses pustules pouvant quelquefois tre accompagnes de fivre et denflure des ganglions.
Transmission

La maladie se transmet par contact de peau peau avec une personne infecte ou par des
objets contamins (peignes, brosses) ou des cheveux humains ou des poils danimaux
infects.
Prvention

La personne infecte devra prendre un mdicament par voie orale pendant quatre six
semaines. Un shampooing au sulfure de slnium pourra aider diminuer la dissmination de linfection et prvenir la transmission. La personne sous traitement peut
continuer frquenter le service de garde.
En mme temps que lon applique le traitement, il faut nettoyer et dsinfecter les objets
(brosses, peignes, draps, etc.) ayant t en contact avec des cheveux ou des poils infects.
Il faut galement sassurer que les membres de la famille ne partagent pas leur brosse
cheveux, leur peigne et leur chapeau.
Les animaux domestiques, spcialement les chats et les chiens, doivent tre examins et
traits par le vtrinaire, si cela est ncessaire.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 348

TINEA CAPITIS OU TEIGNE

Arbre dcisionnel
Dterminer les sources
possibles
de contamination

En prsence
dun rservoir animal,
faire examiner
les animaux et
les traiter au besoin

Cas de Tinea
capitis

Ne pas exclure le sujet


sil est trait

Identifier les contacts

Si deux cas ou plus sont


rapports

Remettre une lettre


aux parents

Faire examiner
les contacts
Nettoyer et dsinfecter
les objets ayant t
en contact avec
des cheveux ou
des poils infects

348

Examiner frquemment
les enfants jusqu huit
semaines aprs
lapparition
des symptmes
du dernier cas

Diriger les contacts


symptomatiques
vers un mdecin
ou un CLSC

Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TINEA CORPORIS

Information gnrale
Dfinition

Le Tinea corporis est une infection mycotique qui atteint toutes les parties du corps,
lexception du cuir chevelu, des rgions pileuses, des aines, des mains et des pieds.
Linfection est gnralement cause par un champignon des genres Trichophyton, Microsporum et pidermophyton.
Tableau clinique

Le Tinea corporis prsente des lsions annulaires plates. La priphrie est rougetre, vsiculaire, et elle peut tre sche et squameuse ou humide et croteuse. Le prurit est frquent.
Complications

Aucune.
Dure de la maladie

Le Tinea corporis dure tant quun traitement efficace na pas t administr.


Mode de transmission

Le Tinea corporis se transmet par contact avec les lsions de personnes et danimaux
infects ainsi que par des objets contamins.
Priode dincubation

Le Tinea corporis dure de quatre dix jours.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit du Tinea corporis dure aussi longtemps que les lsions persistent.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le Tinea corporis.


Immunit

Le Tinea corporis semble confrer un certain degr dimmunit.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 350

TINEA CORPORIS
Examen microscopique sur lame de squames auxquelles on a ajout de lhydroxyde de
potassium (KOH).
exceptionnelles

Culture.
Traitement
Spcifique

Antifongique topique, miconazole, conazole, clotrimazole ou tolnaftate deux fois par


jour pendant quatre semaines, associ ou non une thrapie orale.
La grisofulvine par voie orale pendant quatre semaines est le traitement recommand
pour les cas rfractaires (15 20 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses). Le ktoconazole oral
peut aussi tre utilis comme solution de rechange la grisofulvine.
de soutien

Bain leau savonneuse pour faciliter la desquamation.


Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

On doit visiter le service de garde sil y a deux cas ou plus. On doit ensuite :
identifier les contacts ;
dterminer les sources possibles de contamination, cest--dire les animaux domestiques, spcialement les chats et les chiens ;
faire examiner ces animaux par le vtrinaire et les traiter, si cela est ncessaire.
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu ce quun traitement adquat soit
amorc.
Le sujet ne devra pas frquenter le gymnase ni la piscine jusqu la gurison de ses
lsions (environ deux semaines). Le risque dinfection augmente dans un milieu
humide (piscine, baignoire, etc.).

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 351

TINEA CORPORIS
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
Sil ny a quun cas rapport, considrer comme contacts toutes les personnes du
mme groupe que le sujet et les membres de sa famille. Sil y a deux cas ou plus,
considrer comme contacts toutes les personnes frquentant le service de garde et
les membres de la famille des sujets.
Faire examiner les contacts.
Sils sont symptomatiques, les diriger vers un mdecin ou un CLSC pour confirmer
le diagnostic. Si le diagnostic est confirm, appliquer les mmes mesures que pour
le sujet.
Environnement

Sassurer que tout ce qui t en contact avec la personne infecte soit nettoy et dsinfect.
Utiliser un antifongique, tel que le crsol, pour dsinfecter les banquettes et les
planchers de la piscine et du gymnase utiliss par le service de garde.
Suivi

Sil y a deux cas ou plus, examiner les contacts priodiquement pour dtecter la prsence
de nouvelles lsions, et ce, jusqu six semaines aprs lapparition des symptmes du
dernier cas.
Renforcer les mesures dhygine et sassurer que les recommandations pour la dsinfection des surfaces soient appliques.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 352

TINEA CORPORIS

Lettre aux parents


Objet : Tinea corporis
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a actuellement au service de garde un enfant atteint de Tinea corporis.
Vous trouverez ci-joint des explications sur cette maladie.
Si votre enfant prsente sur le corps des lsions de forme arrondie et plate
dont le pourtour est rougetre, consultez un mdecin ou le CLSC le plus tt
possible, et apportez cette lettre.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

p. j. Renseignements et conseils pratiques

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 353

TINEA CORPORIS

Renseignements et conseils pratiques


Dfinition

Le Tinea corporis est caus par un champignon qui atteint toutes les parties du corps
lexception du cuir chevelu, des rgions pileuses, des aines, des mains et des pieds.
Manifestations

Il se manifeste par des lsions plates de forme arrondie. Le pourtour est rougetre et peut
tre sec et peler ou tre humide et croteux. La dmangeaison est frquente.
Transmission

Il se transmet par contact avec les lsions des personnes et des animaux infects ou par
des objets contamins.
Prvention

La personne infecte est habituellement traite laide dun onguent. Un mdicament


par voie orale peut galement tre administr pendant quatre semaines. Des bains leau
savonneuse facilitent la desquamation.
La personne infecte est exclue du service de garde jusqu ce quun traitement adquat
soit amorc. Elle ne doit pas frquenter le gymnase et la piscine jusqu la gurison de
ses lsions (environ deux semaines).
En mme temps quon applique le traitement, il faut nettoyer et dsinfecter tout ce qui
a t en contact avec la personne infecte.
Les animaux domestiques doivent tre examins et traits par le vtrinaire, si cela est
ncessaire.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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Page 354

TINEA CORPORIS

Arbre dcisionnel
Dterminer les sources
possibles
de contamination

En prsence
dun rservoir animal,
faire examiner lanimal
en cause

Cas de Tinea
corporis

Exclure le sujet jusquau


dbut du traitement

Identifier les contacts

Deux cas ou plus

Remettre une lettre


aux parents

Examiner frquemment
les contacts jusqu
six semaines aprs
lapparition
des symptmes
du dernier cas

Le traiter au besoin

Nettoyer et dsinfecter
les objets contamins

Faire examiner
les contacts

Diriger les contacts


symptomatiques
vers un mdecin

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Page 355

TINEA PEDIS

Information gnrale
Dfinition

Le Tinea pedis est une infection mycotique se trouvant principalement entre les orteils et
la plante des pieds. On lappelle communment pied dathlte . Les champignons les
plus souvent en cause sont les suivants : Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
et Epidermophyton floccosum. Cest une infection commune chez les adolescents et les
adultes (plus frquente chez les hommes que chez les femmes), mais rare chez les jeunes
enfants.
Tableau clinique

Le Tinea pedis prsente les symptmes suivants :


de petites lsions vsiculopustulaires ou squameuses apparaissent aux pieds et aux
mains (peau et ongles) et, occasionnellement, aux membres et au tronc ;
les espaces interdigitaux des orteils latraux sont souvent fissurs et prsentent une
desquamation ;
la sensibilit est accrue ; des dmangeaisons et une odeur ftide persistante sont caractristiques de cette infection ;
linfection des ongles est commune et gnralement cause par le T. rubrum.
Note
Une infection Candida albicans ou certaines bactries peut porter confusion et
mme cxister avec le Tinea pedis. Une dermatite de contact, un eczma et une
dermatite atopique peuvent aussi lui ressembler.
Complications

Le Tinea pedis peut devenir chronique et voluer vers une croissance accrue de la flore
bactrienne. Plus rarement, une hyperkratose diffuse et chronique de la plante du pied
survient avec un rythme lger. Dans les cas svres, des lsions vsiculaires apparaissent sur diffrentes parties du corps.
Dure de la maladie

Le Tinea pedis dure tant quun traitement efficace na pas t administr. Malgr cela, les
rcurrences sont frquentes, surtout dans le cas dinfections T.rubrum, peu importe le
traitement utilis.
Mode de transmission

Le Tinea pedis se transmet par contact avec les lsions de la peau de personnes infectes
ou par les sols contamins, surtout dans les douches, les salles de dshabillage et les
piscines publiques.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TINEA PEDIS
Plusieurs facteurs prdisposent linfection, tels que des chaussures serres et une temprature humide et chaude.
Priode dincubation

La priode dincubation du Tinea pedis est inconnue.


Priode de contagiosit

La priode de contagiosit du Tinea pedis dure aussi longtemps que les lsions sont
prsentes et que des spores viables persistent sur des surfaces contamines.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter le Tinea pedis.


Immunit

Le Tinea pedis ne semble pas confrer dimmunit.


Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique.
Examen microscopique sur lame de squames auxquelles on a ajout de lhydroxyde de
potassium (KOH).
exceptionnelles

Culture.
Traitement
spcifique

Antifongique topique (miconazole, conazole, clotrimazole, ou tolnaftate) deux fois


par jour pendant deux trois semaines. La grisofulvine orale, 15 20 mg/kg/24 h en
1 ou 2 doses pendant 6 8 semaines, jusqu 6 mois pour les cas rsistants, peut tre
indique pour les cas svres, chroniques et rcurrents (jusqu 6 mois chez les cas
rsistants). La forme vsiculaire aigu devrait tre traite laide de compresses
humides ; dans les cas svres, la thrapie avec corticostrodes peut aider supprimer
la composante inflammatoire de linfection. Lorsque les ongles sont atteints, linfection peut tre rsistante toute forme de traitement.
de soutien

Hygine des pieds incluant un lavage doux, lasschement de la peau entre les orteils
ainsi que lutilisation dune poudre antifongique. la maison, laisser frquemment
les rgions affectes lair libre (porter des sandales) et viter de porter des chaussures
trop serres et des chaussettes en nylon ou dautres tissus qui empchent la sueur de
se dissiper.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TINEA PEDIS
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet. Il ne devra cependant pas frquenter le gymnase et la
piscine jusqu la gurison de ses lsions.
Contacts
Aucune.
Environnement

Envisager le nettoyage et la dsinfection des planchers du gymnase, des douches et des


salles dessayage utilises par le service de garde laide dun antifongique tel que le
crsol.
Suivi

Sassurer que le sujet soit adquatement trait et quil porte des chaussettes de coton
jusqu la gurison de ses lsions.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TOXOCAROSE

Information gnrale
Dfinition

La toxocarose est une infection humaine cause par les vers ronds des chiens ou des chats :
Toxocara canis et Toxocara cati. Cette infection accidentelle dans le cycle de vie de ces
vers est cependant beaucoup plus frquente quon ne le pense.
Cycle de vie

Les ufs de toxocara sont limins dans les selles des chiens et des chats, et ils contaminent des endroits facilement accessibles aux enfants (sable, terre des parcs, etc.)
Lhumain est infest en ingrant des ufs ou des aliments crus contamins. Les ufs se
transforment en larves, lesquelles traversent la paroi intestinale et migrent vers le foie et
les poumons et, plus rarement, vers les yeux. Les larves continuent cette migration vers
dautres organes, do le nom de larva migrans visceralis. Elles ne peuvent jamais
atteindre leur maturit, car elles ne sont pas dans leur habitat naturel. Elles meurent
normalement aprs une priode denviron dix-huit mois. Un rapport fait tat de quatre
cas dinfection adulte T. cati la suite dingestion de larves ou de vers immatures.
Tableau clinique

Les symptmes de la toxocarose sont lis lintensit de linfection. Asymptomatique


dans la plupart des cas, elle peut causer des manifestations cliniques qui varient selon
lorgane ou le tissu atteint.
Complications

Les complications lies la toxocarose surviennent dans les cas dinfections intenses
(ex. : lsions ophtalmiques).
Dure de la maladie

La toxocarose dure de douze dix-huit mois.


Mode de transmission

La toxocarose ne se transmet pas de personne personne. La personne sinfecte par


contact (main-bouche) avec des selles ou du matriel contamin par des selles de chien
ou de chat (ex. : lgumes crus contamins).
Priode dincubation

La priode dincubation de la toxocarose est trs variable, allant de quelques semaines


plusieurs mois.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TOXOCAROSE
Priode de contagiosit

Linfection humaine toxocarose nest pas contagieuse. Les ufs limins par les chiens
ou les chats peuvent, dans des conditions climatiques favorables (humidit, temprature),
survivre plusieurs mois dans lenvironnement.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la toxocarose, mais les adultes sont rarement
infects.
Immunit

La toxocarose ne confre pas dimmunit permanente.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tableau clinique.
Srologie (test ELISA).
exceptionnelles

Biopsie hpatique.
Traitement
spcifique

Mbendazole 100-200mg 2 fois par jour pendant 5 jours (chez les enfants > 2 ans).
Albendazole 400mg p.o. 2 fois par jour pendant 5 jours (ce mdicament peut tre
obtenu par le programme spcial daccs aux mdicaments).
de soutien

Corticostrodes et chirurgie, selon le cas.


Particularits associes au service de garde

Les carrs de sable et les aires de jeu peuvent prsenter un risque de contamination par
les selles des chiens ou des chats. Ce risque semble cependant minime. La gophagie est
prvenir.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TOXOCAROSE
Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents si cela est ncessaire.
Environnement

Assurer un entretien adquat des carrs de sable et des aires de jeux. (Voir Chapitre VI
La dsinfection des objets, des surfaces et des locaux .)
Suivi

Empcher la gophagie chez les enfants.


Promouvoir le lavage des mains aprs un contact avec du sable.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TOXOCAROSE

Lettre aux parents


Objet : Toxocarose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement au service de garde un cas de toxocarose. Cette maladie
est cause par un parasite quon appelle le ver rond du chien ou du chat.
Cette infection est frquente chez ces animaux et accidentelle chez lhumain.
Lindividu sinfeste par contact avec des matires fcales ou du matriel
contamin par des selles de chien ou de chat. Les jeunes enfants peuvent tre
contamins sils portent leur bouche le sable et la terre contamins dans
lesquels ils jouent. Linfection nest pas transmise de personne personne.
La plupart des infections humaines sont asymptomatiques. Sil y a des symptmes, la svrit est lie lintensit de linfection. Un traitement antiparasitaire est possible.
Mme si le danger de transmission par le sable ou la terre est faible, soyez
assurs que le service de garde prend toutes les prcautions ncessaires pour
assurer une bonne hygine de lenvironnement, afin dviter la contamination par les selles animales.
Pour obtenir des renseignements supplmentaires, veuillez prendre contact
avec :
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TUBERCULOSE

Information gnrale
Dfinition

La tuberculose est une maladie contagieuse cause par le Mycobacterium tuberculosis. Au


moment de sa pntration dans les poumons, la bactrie est gnralement contrle par
les mcanismes de dfense de lhte. Linfection peut demeurer latente pour se ractiver
des mois ou des annes plus tard. Dans quelques cas (en particulier chez les enfants), linfection peut voluer rapidement vers la maladie (tuberculose primaire). La phase asymptomatique sappelle tuberculose-infection. Elle se traduit gnralement par une
sensibilit la tuberculine (preuve de Mantoux ou PPD). Linfection demeure asymptomatique pour 40 50 % des enfants de moins dun an infects et pour 80 90 % des
enfants plus gs.
La tuberculose-maladie est une rponse tissulaire de lhte qui se traduit par la prsence
de signes et de symptmes cliniques, avec ou sans anomalies radiologiques, la culture
bactrienne pouvant tre positive ou ngative.
Tableau clinique

La tuberculose-infection est gnralement asymptomatique.


Les manifestations cliniques et radiologiques de la tuberculose-maladie varient selon
lge et la rgion atteinte. Les symptmes sont les suivants : fivre intermittente, anorexie, perte de poids, toux, sudation nocturne et, occasionnellement, bronchospasme.
Chez ladulte, la toux nest pas frquente au dbut de la maladie, mais elle est gnralement prsente dans les atteintes pulmonaires ou broncho-pulmonaires ; elle est le
plus souvent accompagne dexpectorations.
La forme extrapulmonaire portera le nom de lorgane atteint (tuberculose rnale, osseuse,
mninge).
Complications

Les complications les plus frquentes de la tuberculose sont la pleursie, la mningite et


la tuberculose miliaire. Le risque de complications graves est plus lev pour les enfants
de moins de 4 ans.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TUBERCULOSE
Dure de la maladie

La dure de la tuberculose est variable. Un traitement efficace raccourcit la dure de la


maladie.
Mode de transmission

La tuberculose se transmet par inhalation darosols (gouttelettes en suspension dans


lair) provenant dune personne atteinte de tuberculose pulmonaire ou larynge ou dune
adnite suppure. Le risque de transmission dpend du niveau de contagiosit, du type
de contacts (dure, proximit) et du milieu environnemental (ventilation, clairage).
Priode dincubation

Lintervalle entre lentre des bacilles de la tuberculose dans lorganisme et le dbut des
symptmes varie. Le risque de contracter la maladie est plus important dans les deux
annes qui suivent linfection tuberculeuse, mais il persiste durant toute la vie chez les
personnes non traites. Chez les nourrissons, le risque de progresser vers une tuberculose-maladie est trs lev (environ 50 %).
Priode de contagiosit

La tuberculose-infection nest pas contagieuse. La tuberculose-maladie extrapulmonaire


lest rarement.
Les enfants faisant une tuberculose pulmonaire primaire ne sont gnralement pas
contagieux parce que, chez lenfant, les lsions sont petites, la dcharge de bacilles est
minime et la toux est peu importante ou absente. Sil y a vidence de contagiosit (frottis
positif, lsions cavitaires ou parachymateuses significatives), on adoptera pour lenfant la
mme approche que pour ladulte.
Ladulte atteint de tuberculose pulmonaire est contagieux aussi longtemps quil crache
des bacilles tuberculeux dans ses expectorations. La contagion diminue aprs quelques
jours dun traitement efficace, et elle persiste rarement aprs deux semaines. Mais, en
pratique, cause de la possibilit de rsistance la mdication antituberculeuse, on doit
considrer que ladulte est contagieux jusqu ce que les frottis de ses expectorations
soient ngatifs, surtout lorsquil y a de jeunes enfants dans son entourage.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la tuberculose. Cependant, le risque est


particulirement lev chez les enfants de moins de 4 ans. Les enfants originaires de
zones endmiques pour la tuberculose (sud-est de lAsie, Afrique, Indes, Hati, etc.) et
de certaines communauts risquent plus de contracter la maladie. Certaines conditions
augmentent le risque de tuberculose-maladie : la sous-alimentation, la prmaturit,
limmunodficience, le diabte mal contrl, etc.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TUBERCULOSE
Immunit

la suite dune primo-infection, il existe une certaine immunit contre les rinfections,
mais lapparition ultrieure dune tuberculose-maladie est toujours possible.
Limmunit confre par le vaccin est un sujet de controverse. Cependant, la plupart des
tudes laissent entendre que la vaccination des nouveau-ns avec le BCG leur confre
surtout un niveau de protection lev contre les formes les plus dangereuses comme la
mningite tuberculeuse. Au Qubec, le BCG nest utilis que pour certains groupes
risque, tant donn lincidence peu leve de la tuberculose et la difficult dinterprter
le PPD aprs la vaccination au BCG.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Tuberculose-infection

Test la tuberculine (PPD), 5 UT (preuve de Mantoux).


Radiographie pulmonaire.
Tuberculose-pulmonaire

Frottis et culture des expectorations obtenues spontanment ou par tubage gastrique


ou lavage broncho-alvolaire, et frottis et culture du liquide gastrique.
Radiographie pulmonaire.
CT scan thoracique.
exceptionnelles

Ponction pleurale.
Biopsie.
Traitement
prophylactique

Enfant
Isoniazide (INH), 10 mg/kg/24 h (maximum, 300 mg/24 h) 1 dose pendant 9 mois.
Adulte
INH 300 mg/24 h en 1 dose pendant 6 12 mois.
Si le cas index est connu, surveiller la culture et la sensibilit pour ajuster votre traitement.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TUBERCULOSE
curatif

Enfant et adulte
Administrer trois mdicaments (isoniazide, rifampicine et pyrazinamide) pour une
priode de deux mois, suivis disoniazide et de rifampicine pendant quatre mois
supplmentaires. Si on suspecte une rsistance, ce qui est le cas des enfants
provenant des pays endmiques pour la tuberculose, il y a ajout dun quatrime
mdicament (thambutol ou streptomycine) pendant les deux premiers mois ou
jusqu lobtention des rsultats des tests de sensibilit.
Lutilisation de lthambutol chez lenfant de moins de 6 ans est acceptable
seulement sil ny a pas dautres alternatives, en raison de la difficult de monitorer
la toxicit visuelle.
Chez lenfant le traitement curatif doit tre administr sous observation directe
(TOD).
La prvention et le traitement de la tuberculose font lobjet dun programme de
gratuit. Indiquer le code 2L sil sagit dun traitement prventif et, 2K, sil sagit
dun traitement curatif.
Particularits associes au service de garde

En service de garde, lorsquil y a transmission de tuberculose, elle se fait dun adulte vers
un enfant et non dun enfant vers un adulte ou un autre enfant. Ainsi, lorsquun enfant
a une preuve de Mantoux positive ou prsente des symptmes cliniques de la maladie,
lenqute pidmiologique visera retracer la source dinfection parmi les adultes.
Particularits associes la femme enceinte

La femme enceinte qui prsente une tuberculose-infection devra commencer une


chimioprophylaxie immdiatement si elle est sropositive au test de dpistage du VIH.
Dans les autres circonstances, il est prfrable dattendre aprs laccouchement. Par
contre, si la femme enceinte a un contact rcent de tuberculose, il est plus prudent de ne
pas retarder le dbut de sa prophylaxie.

Mesures prendre
Enqute
Si le sujet est un enfant

Lenqute vise retrouver la source dinfection parmi les adultes en contact troit avec
lenfant, cest--dire les membres de sa famille. Si cette tape ne permet pas de
prciser la source dinfection, on largira la recherche au personnel du service de garde
et aux autres adultes qui ont t en contact troit et prolong avec lenfant faisant une
tuberculose-maladie ou une tuberculose-infection.
Si le sujet est un adulte

Le but de lenqute est didentifier les contacts qui ont pu tre infects par le sujet.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TUBERCULOSE
Mesures de contrle

Les mesures de contrle varient selon quil sagit dune tuberculose-infection ou dune
tuberculose-maladie chez un enfant ou un adulte et selon la contagiosit.
Sujet
Tuberculose-infection chez un enfant ou un adulte

Ne pas exclure.
Administrer une prophylaxie selon lvaluation mdicale.
Tuberculose maladie contagieuse (pulmonaire, larynge ou adnite suppure)

Adulte
Exclure jusqu la fin de la priode de contagiosit.
Administrer un traitement curatif.
Enfant
Lenfant nest habituellement pas contagieux et na pas besoin dtre exclu. Par
ailleurs, lenfant peut tre contagieux sil prsente une adnite suppure, un frottis
des expectorations positif, une forme cavitaire ou parachymateuse extensive.
Dans ce cas, lexclure jusqu la fin de la priode de contagion.
Amorcer un traitement curatif.
Tuberculose maladie non contagieuse (extrapulmonaire)

Enfants ou adultes
Ne pas exclure.
Amorcer un traitement curatif.
Contacts
Tuberculose-infection chez un enfant ou un adulte

Aucune intervention.
Tuberculose maladie contagieuse (pulmonaire, larynge ou adnite suppure)

Rechercher les contacts troits si le sujet est contagieux. La dfinition de contact


troit varie selon les caractristiques du sujet. Se rfrer au Protocole provincial. Si
plusieurs contacts doivent tre valus, procder de faon organise tel que dcrit
dans le protocole dintervention provincial en vigueur.
Remettre une lettre aux parents.
Tuberculose maladie non contagieuse (extrapulmonaire)

Aucune mesure.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TUBERCULOSE
Environnement

Renforcer les mesures dhygine dont la dsinfection des jouets et le lavage des mains.
Bien arer et humidifier les pices.
Utiliser des mouchoirs de papier et les jeter aprs usage.
Suivi
Tuberculose maladie contagieuse (pulmonaire, larynge ou adnite suppure)

Sassurer que les contacts sont suivis et que les mesures de contrle recommandes ont
t appliques.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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TUBERCULOSE

Lettre aux parents


Objet : Tuberculose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde a une tuberculose. La tuberculose est une
infection qui, en gnral, ne donne aucun symptme au dbut et se dtecte
par un test appel preuve de Mantoux (PPD). Cette infection peut
mener, plusieurs mois plusieurs annes plus tard, une maladie qui se
localise le plus souvent aux poumons et qui se manifeste par de la fatigue, de
la fivre, une perte de poids, de la toux et des crachats. De nos jours, il existe
des mdicaments efficaces pour traiter cette maladie.
Votre enfant a t en contact avec une personne tuberculeuse et peut avoir t
infect. Il doit tre valu le plus tt possible par un mdecin qui, en plus de
lexaminer, procdera probablement au test ci-dessus mentionn et une
radiographie pulmonaire. Si le rsultat de linvestigation dmontre une
infection chez votre enfant, un traitement prventif vous sera propos.
Nous avons pris des arrangement avec :
o votre enfant pourra tre valu. Si vous prfrez, vous pouvez vous
prsenter avec cette lettre chez votre mdecin traitant ou votre CLSC.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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TUBERCULOSE

Arbre dcisionnel
Cas de
tuberculose

Si le cas est un enfant,


rechercher la source
dinfection dans
la famille ou au service
de garde

Tuberculose-maladie

Tuberculose-infection
Ne pas exclure le sujet
Donner une prophylaxie
selon lvaluation
mdicale
Rechercher la source
dinfection

Contagieuse
Pulmonaire, larynge,
adnite suppure

Non contagieuse
Extrapulmonaire

Ne pas exclure le sujet


Exclure le sujet jusqu
la fin de la priode
de contagiosit

Amorcer
un traitement curatif

Amorcer
un traitement curatif

Rechercher
les contacts avec cas
de tuberculose-maladie

Investiguer les contacts


selon protocole
de tuberculose
Remettre une lettre
aux parents

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VARICELLE ET ZONA

Information gnrale
Dfinition
Varicelle

La varicelle est une primo-infection cause par un virus de la famille des herpesvirids
appel varicella zoster. Chez les populations urbaines, on estime quau moins 90 % des
individus de moins de 15 ans et au moins 95 % des jeunes adultes ont dj contract la
maladie. Celle-ci survient plus souvent la fin de lhiver et au dbut du printemps.
Zona

Le zona consiste en une ractivation du virus de la varicelle, laquelle ractivation peut


survenir aprs une priode de latence et causer le zona.
Tableau clinique

La varicelle se traduit par une ruption maculopapulaire devenant rapidement vsiculaire, gnralise et prurigineuse, et une fivre lgre. La maladie se rvle souvent plus
svre chez ladulte. Chez les enfants immunosupprims, elle peut se prolonger et se
caractriser par lapparition continue de nouvelles lsions et par une fivre leve persistante.
Le zona prsente des lsions vsiculaires groupes selon la distribution dun dermatome,
le plus souvent la rgion thoracique, unilatral et accompagn de douleur. La maladie
survient surtout chez les personnes de plus de 50 ans.
Complications
Varicelle

Linfection bactrienne secondaire des vsicules, la complication la plus courante de la


varicelle, se produit chez 5 10 % des enfants. Les agents pathognes les plus courants
sont le Streptococcus pyogenes et le Staphyloccus aureus. La varicelle augmente de 40
60 % le risque dinfection envahissante Streptocoque hmolytique du groupe A chez
des enfants auparavant en bonne sant. Lotite moyenne est la seconde complication la
plus courante de la varicelle ; elle est prsente chez 5 % des enfants.
Les complications les plus srieuses (cellulites, pneumopathies, encphalites, ataxie crbelleuse, syndrome de Reye, etc.) sont peu frquentes chez les enfants en bonne sant.
Elles surviennent plus souvent chez les personnes immunosupprims chez qui la maladie
est svre et peut entraner une dissmination fatale dans 5 10 % des cas. On doit
considrer comme immunosupprims les enfants recevant des sterodes par voie
systmique quivalent 2 mg/kg/jr de prednisone pendant plus de 14 jours. Le risque

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VARICELLE ET ZONA
de varicelle svre est particulirement lev chez les enfants recevant des strodes par
voie systmique pendant la priode dincubation. Une varicelle dissmine grave peut
survenir chez le nouveau-n si la mre fait la maladie dans les cinq jours avant laccouchement et jusqu deux jours aprs.
La varicelle est une maladie beaucoup plus svre chez les adolescents et les adultes que
chez les enfants.
Zona

Le zona peut entraner chez les adultes une nvralgie post-herptique, soit une persistance de la douleur pour plus dun mois. Un zona dissmin est possible chez les
personnes immunosupprimes.
Dure de la maladie
Varicelle

La varicelle volue vers la gurison en sept dix jours, habituellement.


Zona

Le zona dure moins de deux semaines.


Mode de transmission
Varicelle

Lhomme est la seule source dinfection de la varicelle. La transmission se fait de


personne personne par contact avec les vsicules ou par voie arienne via les scrtions
respiratoires. La varicelle est une maladie trs contagieuse.
Zona

la suite dun contact avec une personne atteinte de zona, une personne susceptible peut
contracter la varicelle. On ne peut pas contracter le zona aprs un contact avec le zona.
Le zona est en effet beaucoup moins contagieux que la varicelle : un contact direct avec
les lsions est ncessaire.
Priode dincubation
Varicelle

La priode dincubation de la varicelle dure de dix vingt et un jours ; le plus souvent de


quatorze seize jours.
Zona

La priode dincubation du zona dure plusieurs annes.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VARICELLE ET ZONA
Priode de contagiosit
Varicelle

La varicelle est une maladie trs contagieuse. La personne infecte est contagieuse un ou
deux jours avant le dbut de lruption et jusqu cinq jours aprs, ou jusqu ce que
toutes les lsions soient croteuses. Dans les cas peu svres, les lsions peuvent devenir
croteuses plus rapidement. Les individus immunosupprims qui font une varicelle
prolonge peuvent tre contagieux aussi longtemps que dure lruption de nouvelles
lsions.
Zona

La priode de contagiosit du zona dure jusqu ce que les lsions vsiculaires soient
croutes (environ une semaine).
Rceptivit
Varicelle

Tout le monde est susceptible de contracter cette maladie.


Zona

Toute personne ayant dj fait la varicelle est susceptible de dvelopper un zona.


Immunit
Varicelle

Cette maladie confre normalement une immunit permanente. Un deuxime pisode


survient rarement, mais cela a tout de mme t document. la suite dun contact, une
immunit temporaire (de trois semaines) peut tre procure par ladministration dimmunoglobulines hyper immunes (VZIG) lorsquelles sont donnes dans les 96 heures
qui suivent le contact et, de prfrence, ds les premires 48 heures. Des tudes faites
auprs denfants srongatifs atteints de leucmie aigu indiquent que les VZIG administres dans les 96 heures suivant lexposition prviennent linfection chez environ
30 % des receveurs et quelles diminuent la gravit de la maladie chez ceux qui
contractent la varicelle.
Il existe un vaccin vivant attnu contre la varicelle qui est recommand aux personnes
ges de 12 mois ou plus et, particulirement, aux travailleurs en service de garde
nayant jamais fait la maladie et dont la srologie est ngative. Ladministration de ce
vaccin tous les enfants diminuerait les cas dinfection envahissante Streptocoque
hmolytique du groupe A dau moins 15 %.
Zona

Les rcidives sont estimes moins de 4 %.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VARICELLE ET ZONA
Mthodes diagnostiques
Varicelle
habituelles

Tableau clinique.
exceptionnelles

Culture des lsions ou examen direct par immunofluorescence pour test rapide (dtection dantignes). Srologie. Varicella Zoster IgM.
Zona
habituelles

Tableau clinique.
Exceptionnelles

Culture des lsions ou examen direct par immunofluorescence pour test rapide (dtection dantignes).
Traitement
spcifique

Varicelle

Acyclovir ou autre antiviral chez les individus immunosupprims. Les personnes de plus
de 12 ans, celles prsentant des maladies cutanes ou pulmonaires chroniques ou
recevant un traitement prolong lAAS ou traites aux corticostrodes pendant une
courte priode (traitement intermittent ou en arosol) bnficient dune thrapie orale
lorsque celle-ci est administre lintrieur de 24 heures du dbut de lruption.
Certains auteurs recommandent que lacyclovir soit administr au deuxime cas dune
mme famille qui ont une maladie habituellement plus svre.
hte immunocomptent :
80mg/kg/24h, p.o., divis en 4doses (maximum, 800mg/dose) pendant 5 jours.
hte immunosupprim :
Enfant < 1 an : 30 mg/kg/24 h, IV, divis en 3 doses, pendant 7 10 jours.
Enfant 1 an 1500 mg/m2/24 h, IV, divis en 3 doses, pendant 7 10 jours.
Zona

Chez les adultes, le valacyclovir ou le famciclovir peuvent, lorsquils sont administrs


par voie orale, diminuer la dure des symptmes et lintensit de la douleur, surtout sils
sont administrs moins de 72 heures aprs le dbut des lsions.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VARICELLE ET ZONA
acyclovir IV pour les patients immunosupprims
Enfant < 1 an : 30 mg/kg/24 h, IV, diviss en 3 doses, pendant 7 10 jours.
Enfant >1 an : 1500 mg/m2/24 h, IV, diviss en 3 doses, pendant 7 10 jours.
de soutien

Varicelle

Antiprurigineux et actaminophne si le sujet fait de la fivre.


Pas dacide actylsalicylique (AAS ou AspirineMD).
Attention : de nombreux produits peuvent contenir de lAAS en association.
Zona

Traitement de la douleur.
Application de compresses humides.
Particularits associes au service de garde
Varicelle

Si un cas de varicelle survient au service de garde, il est probable que la plupart des autres
personnes rceptives contracteront la maladie. tant donn ce risque lev, on recommande la vaccination contre la varicelle en pr-exposition toutes les personnes rceptives
et, particulirement, aux adultes travaillant avec des enfants, dont le personnel des
services de garde.
Zona

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Varicelle

Une varicelle svre peut survenir chez le nouveau-n si la mre fait la maladie dans les
cinq jours avant laccouchement et jusqu deux jours aprs.
Le risque quun syndrome de varicelle congnitale apparaisse aprs linfection de la mre
pendant le premier trimestre de la grossesse a t tabli 0,4 2 % si linfection a lieu
entre treize et vingt semaines. Le nouveau-n atteint prsentera une atrophie des
membres et des cicatrices sur la peau des extrmits. Il nexiste pas suffisamment de
donnes pour appuyer lide que la varicelle est plus grave chez les femmes enceintes que
les autres adultes.
Zona

La femme enceinte rceptive peut contracter la varicelle la suite dun contact direct
avec un zona.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VARICELLE ET ZONA
Mesures prendre
Enqute
Varicelle et zona

On doit identifier les contacts.


Mesures de contrle
Varicelle

Sujet
Ne pas exclure le sujet sauf si son tat gnral ne lui permet pas de participer aux
activits habituelles. Lexclusion ne sest pas rvle efficace pour interrompre la
transmission du virus, probablement parce que les enfants sont plus contagieux
avant lapparition de lruption.
Si le sujet est un enfant immunosupprim, on doit le diriger rapidement vers son
mdecin ou son CLSC pour un traitement avec un agent antiviral.
Contacts
Remettre une lettre explicative tous les parents des contacts.
Considrer comme contact tout individu qui a partag pendant au moins une
heure la mme pice que le sujet.
Donner priorit la recherche des contacts immunosupprims, qui seront dirigs
immdiatement vers leur mdecin pour recevoir des immunoglobulines hyper
immunes (VZIG). Cette administration se fera dans un dlai infrieur 96 heures
aprs la mise en prsence dune personne atteinte (prfrablement dans un dlai de
48 heures). Ces contacts risque ne devraient revenir au service de garde que
28 jours aprs le dernier cas de varicelle dclar.
Les femmes enceintes rceptives seront galement diriges vers leur mdecin pour
faire valuer leur besoin de recevoir des VZIG.
Le vaccin contre la varicelle a dmontr une efficacit de 90 % ou plus lorsquil est
administr lintrieur de cinq jours aprs lexposition. Il est toutefois prfrable
dadministrer ce vaccin lintrieur des 72 heures suivant lexposition. Dans ce cas,
le vaccin prviendra la maladie ou en amoindrira les symptmes. Les personnes
contacts rceptives pourront recevoir ce vaccin si elles le dsirent.
Zona

Sujet
Ne pas exclure le sujet sauf si son tat gnral ne lui permet pas de participer aux
activits habituelles. Si possible, recouvrir les lsions.
Si le sujet est immunosupprim, il doit tre dirig vers son mdecin ou son CLSC
pour un traitement avec un agent antiviral.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VARICELLE ET ZONA
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts seulement sil ny a pas dj des cas de
varicelle au service de garde pour lesquels une lettre concernant la varicelle aurait
dj t envoye.
Considrer comme contacts les individus du mme groupe que le sujet.
Donner priorit la recherche des contacts rceptifs immunosupprims, qui seront
dirigs vers leur mdecin pour valuer la ncessit de recevoir des immunoglobulines hyper immunes (VZIG). Celles-ci doivent tre reues dans un dlai infrieur
96 heures aprs le contact (prfrablement dans un dlai de 48 heures).
Les femmes enceintes rceptives seront galement diriges vers leur mdecin pour
faire valuer leur besoin de recevoir des VZIG.
Le vaccin contre la varicelle peut tre administr lintrieur de cinq jours aprs
lexposition un contact dun cas de zona qui na pas fait la varicelle. Dans ce cas,
le vaccin prviendra la maladie ou en amoindrira les symptmes. Les personnes
contacts rceptives pourront recevoir ce vaccin si elles le dsirent.
Environnement
Varicelle et zona

Renforcer les mesures dhygine.


Suivi
Varicelle

Surveiller ltat gnral des enfants atteints.


Zona

Surveiller lapparition de cas de varicelle dans les 21 jours suivant le contact avec un cas
de zona.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VARICELLE ET ZONA

Lettre aux parents


Objet : Varicelle
Lieu :
Date :
Chers parents,
Un enfant du service de garde fait une varicelle ( picote ), une des maladies
les plus contagieuses. Gnralement bnigne, elle entrane parfois des
complications svres.
Si votre enfant prend des mdicaments (cortisone, traitement contre le
cancer) ou souffre dune maladie qui diminue ses dfenses contre les infections (leucmie, sida), votre mdecin vous a sans doute avis que la varicelle
peut tre plus grave pour lui. Si cest le cas, nous vous suggrons de communiquer immdiatement avec votre mdecin pour lui expliquer la situation. Il
pourra suggrer ladministration dun traitement prventif.
La varicelle se manifeste dabord par de la fivre suivie, un ou deux jours plus
tard, dune ruption cutane pouvant saccompagner de fortes dmangeaisons. Lruption consiste en lapparition de taches rouges qui se transforment en vsicules ( bulles deau ) remplies de liquide. La formation de
nouvelles vsicules peut se poursuivre pendant quelques jours. Peu aprs, les
lsions se couvrent dune crote.
Les enfants sont contagieux de un ou deux jours avant lapparition de
lruption jusqu ce que toutes les lsions soient croteuses. Lorsque linfection est transmise, elle se manifeste deux ou trois semaines aprs le
contact.
Il existe un vaccin contre la varicelle qui est recommand aux personnes
ges de 12 mois ou plus. Il prvient la maladie et les complications qui
peuvent survenir la suite dune varicelle. Ce vaccin peut aussi prvenir la
varicelle sil est administr rapidement aprs un contact avec un cas de varicelle. Consultez votre mdecin ou votre CLSC pour savoir sil peut tre utile
pour votre enfant de recevoir ce vaccin ce moment-ci.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VARICELLE ET ZONA

Si votre enfant contracte la maladie, veuillez aviser le service de garde et


communiquer avec votre mdecin ou votre CLSC au besoin. Votre enfant
pourra revenir au service de garde lorsque son tat de sant lui permettra de
participer aux activits.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

N. B.: Si votre enfant contracte la varicelle, ne lui administrez pas daspirine


[acide actylsalicylique (AAS)] ni aucun autre produit contenant de laspirine.
Laspirine accrot le risque de syndrome de Reye, une affection grave pouvant
porter atteinte au foie et au cerveau. Pour matriser la fivre en toute scurit,
employez de lactaminophne (TylenolMD, TempraMD, etc.)

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VARICELLE ET ZONA

Lettre aux parents


Objet : Zona
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde est atteinte du zona. Le zona est une manifestation tardive du virus de la varicelle qui survient aprs une priode de
latence, habituellement de plusieurs annes. Le zona est rare chez les enfants.
Le zona se manifeste par des lsions vsiculaires groupes, le plus souvent
la rgion thoracique ; il est unilatral et accompagn de douleur.
Les personnes atteintes de zona peuvent transmettre le virus de la varicelle
jusqu ce que toutes leurs lsions soient croteuses, soit environ une
semaine aprs lapparition des symptmes. On ne peut pas contracter le zona
la suite dun contact avec une personne atteinte de zona. Le zona est
beaucoup moins contagieux que la varicelle. Un contact direct avec les
lsions doit avoir lieu.
Cependant, si votre enfant prend des mdicaments (cortisone, traitement
contre le cancer) ou souffre dune maladie qui diminue ses dfenses contre les
infections (leucmie, sida), votre mdecin vous a sans doute avis que le virus
de la varicelle peut tre plus grave pour lui. Si cest le cas, nous vous
suggrons de communiquer immdiatement avec votre mdecin pour lui
expliquer la situation. Il pourra suggrer ladministration dun traitement
prventif.
Il existe un vaccin contre la varicelle qui est recommand aux personnes
ges de 12 mois ou plus. Il prvient la maladie et les complications qui
peuvent survenir la suite dune varicelle. Ce vaccin peut aussi prvenir la
varicelle sil est administr rapidement aprs un contact avec un cas de zona.
Consultez votre mdecin ou votre CLSC pour savoir sil peut tre utile pour
votre enfant de recevoir ce vaccin ce moment-ci.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VARICELLE ET ZONA

Si votre enfant contracte la varicelle, veuillez aviser le service de garde et


communiquer avec votre mdecin ou votre CLSC au besoin. Votre enfant
pourra revenir au service de garde lorsque son tat de sant lui permettra de
participer aux activits.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Note
Si votre enfant contracte la varicelle, ne lui administrez pas daspirine [acide
actylsalicylique (AAS)] ni aucun autre produit contenant de laspirine.
Laspirine accrot le risque de syndrome de Reye, une affection grave pouvant
porter atteinte au foie et au cerveau. Pour matriser la fivre en toute scurit,
employez de lactaminophne (TylenolMD, TempraMD, etc.)

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VARICELLE ET ZONA

Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents

Cas de varicelle

Ne pas exclure le sujet,


sauf si son tat gnral
ne lui permet pas
de participer aux
activits habituelles

Identifier les contacts

Femmes enceintes
rceptives

Les diriger vers


le mdecin pour valuer
leur besoin de recevoir
des VZIG

Immunosupprims

Autres contacts

Les diriger vers


un mdecin pour
administration de VZIG

Exclure les sujets


jusqu 28 jours aprs
le dernier cas
de varicelle dclar

Surveiller lapparition
de symptmes

Diriger vers le mdecin


au besoin

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VARICELLE ET ZONA

Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents sil y a lieu

Cas de zona

Ne pas exclure le sujet,


sauf si son tat gnral
ne lui permet pas de
participer aux activits
habituelles

Identifier les contacts

Femmes enceintes
rceptives

Les diriger vers


leur mdecin pour
valuer leur besoin
de recevoir des VZIG

Immunosupprims

Autres contacts

Les diriger vers


leur mdecin pour
administration de VZIG

Surveiller lapparition
de cas de varicelle

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VERRUES

Information gnrale
Dfinition

Les verrues consistent en des lsions papillaires frquentes et contagieuses causes par
des virus du groupe papilloma humain (VPH).
Tableau clinique

Les verrues se prsentent comme des papules surface corne dont lapparence varie
selon la rgion du corps affecte et le type de virus responsable.
Verrues vulgaires

Des papules bien dlimites et prsentant une surface paisse ou des protubrances
papillaires. Ces lsions bnignes se prsentent la rgion palmaire, plantaire ou priunguale. Elles sont trs frquentes chez les enfants.
Verrues planes

Des lsions aplaties et rondes prenant la couleur de la rgion de la peau sur laquelle elles
sont situes. Ces lsions, qui surviennent souvent chez les enfants et les jeunes adultes,
se prsentent habituellement au visage, au cou ou sur le dos des mains.
Condylomes acumins (principalement la rgion anognitale)

Des papillomes laryngs et buccaux et autres pidermodysplasies verruciformes


survenant la plupart du temps chez ladulte.
Complications

Les verrues vulgaires et planes sont bnignes et gurissent sans squelles. Dautres types,
qui affectent principalement ladulte, peuvent voluer vers la malignit.
Dure de la maladie

La dure des verrues est variable (moins de deux ans). La disparition spontane est
frquente. Le traitement raccourcit la dure.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VERRUES
Mode de transmission

Les verrues se transmettent de personne personne, par contact avec les lsions ou avec
des objets ou des surfaces contamins (planchers). Lauto-inoculation est frquente.
De la mre lenfant au moment de laccouchement (papillome laryng et buccal).
Priode dincubation

La priode dincubation des verrues dure environ deux trois mois. (Elle peut stendre
plusieurs annes.)
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit des verrues est inconnue. Elle dure probablement tant quil y
a des lsions.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible dattraper des verrues. Cependant, on observe une rceptivit accrue chez les personnes immunosupprimes.
Immunit

La disparition spontane des verrues et labsence de rcidives chez des personnes


immunocomptentes suggrent un certain degr dimmunit pour quelques types de
verrues.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen clinique, test lacide actique (vinaigre) pour les condylomes du col utrin.
exceptionnelles

Lexamen microscopique des lsions permet de distinguer les lsions du condylome


acumin de celles du molluscum contagiosum. On effectue un typage de lADN aux
fins de pronostic dvolution dans quelques centres spcialiss.
Traitement
spcifique

Cryothrapie, lectrocautrisation, curetage, agents kratolytiques locaux, photothrapie au laser.


de soutien

Aucun.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VERRUES
Particularits associes au service de garde

Aucune.
Particularits associes la femme enceinte

Aucune particularit nest associe la femme enceinte pour les verrues bnignes. Il faut
tre vigilant dans lutilisation dagents kratolytiques pour le traitement des verrues
dissmines et potentiellement malignes.

Mesures prendre
Enqute

Aucune enqute nest requise. Cependant, si des enfants gs de plus de 2 ans prsentent
des condylomes la rgion anognitale, on doit envisager un abus sexuel. Il est toutefois
prudent de sassurer, par biopsie, quil sagit bien dun condylome acumin et non dun
molluscum contagiosum.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet. Cependant, le sujet atteint de verrue plantaire ne doit
jamais circuler pieds nus.
Contacts
viter de toucher les lsions des personnes infectes.
Environnement

Profiter de loccasion pour rappeler aux enfants et au personnel de ne pas marcher pieds
nus dans des endroits publics.
Suivi

Aucun.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VERS INTESTINAUX (infection par des)

Information gnrale
Dfinition

Linfection par des parasites ou des vers intestinaux est trs rare en Amrique du Nord. Les
sections prcdentes ont dj permis de dcrire les infections causes par trois de ces parasites, soit lAscaris lumbricoides, le ver crochet (lankylostome) et loxyure Enterobius
vermicularis (voir les sections Ascaridiase, Ankylostomiase et Oxyurose). La
prsente section porte sur les catgories de parasites suivantes:
Nmatodes

Strongyloides stercoralis (anguillule responsable de languillulose).


Trichuris trichiura (ver fouet responsable de la trichocphalose).
Tnias

Diphyllobothrium spp (responsable de la diphyllobothriase).


Echinococcus granulosus (responsable de lhydatidose).
Tnia solium ou ver solitaire (responsable de la tniase et de la cysticercose).
Tnia saginata (responsable de la tniase).

Cycle de vie

Malgr des cycles de vie fort complexes, tous ces parasites doivent tre ingrs pour
provoquer linfection. Lingestion peut se reproduire lorsque les larves ou les ufs infectieux se retrouvent dans leau, les aliments ou le sol, ou sur des surfaces ou des objets.
Linfestation nmatode survient principalement lorsque des selles humaines contaminent des aliments ou de leau. La viande de plusieurs espces animales, telles que le
poisson (pour le Diphyllobothrium spp.), le buf (pour Tnia saginata) ou le porc (pour
Tnia solium), constitue la principale source dinfestation tnias. Une fois ingrs, les
ufs ou les larves passent par de multiples phases de dveloppement et de migration
dans le corps avant datteindre ltat adulte dans les intestins de lhte. Les ufs pondus
par les femelles adultes sont limins dans les selles et contaminent lenvironnement.
La cysticercose et lhydatidose reprsentent des maladies particulires chez les tres
humains. Elles se produisent la suite de lingestion des ufs de Tnia solium ou de
Echinococcus granulosus provenant dun environnement contamin par des excrments de
porcs ou de canins infects plutt que de larves enkystes provenant de la viande. Les
ufs qui se transforment en larves dans le corps humain senkystent ensuite dans les
tissus, causant dventuelles mais graves complications.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VERS INTESTINAUX (infection par des)


Tableau clinique

La plupart des infections par des vers intestinaux donnent peu de symptmes cliniques.
Complications

Les complications lies une infection par des vers intestinaux surviennent lorsque
linfection est svre ou lorsque le sujet souffre de malnutrition.
Dure de la maladie

Sans traitement, linfection par des vers intestinaux peut durer des dizaines dannes,
dans les endroits endmiques ou non. Linfestation Trichuris trichiura dure gnralement moins dun an dans les rgions non endmiques.
Mode de transmission

Ces parasites se transmettent gnralement par de leau ou des aliments contamins ou


par contact avec des surfaces contamines par les matires fcales de lhomme.
Languillule constitue cependant lexception la rgle, car son cycle est auto-infestant.
Autrement dit, une personne peut se rinfester elle-mme sans que lenvironnement
nintervienne dans le mode de transmission.
Priode dincubation

La priode dincubation des vers intestinaux dure quelques semaines.


Priode de contagiosit

lexception des personnes infestes par lEchinococcus granulosus, qui narrive jamais
maturit, la priode de contagiosit pour les autres parasites dure tant que la personne
infeste excrte les ufs et quun traitement efficace nest pas en cours. Les ufs
limins par une personne infeste ne peuvent survivre dans lenvironnement que sous
des conditions climatiques particulires (chaleur, humidit).
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter une infection par des vers intestinaux.
Immunit

Linfection par des vers intestinaux ne confre aucune immunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Examen microscopique des selles pour la recherche dufs.


exceptionnelle

Radiographie et chographie pour la cysticercose et lhydatidose.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VERS INTESTINAUX (infection par des)


Traitement
Spcifique

Nmatodes

Trichuris trichiura
mebendazole (enfant > 2 ans) 100 mg, p. o. 2 doses quotidiennes pendant 3 jours
Strongylodies stercoralis
thiabendazole (MintezolMD), 50 mg/kg/24 h diviss en 2 doses pendant 2 jours
(maximum, 3 g/24 h).
Deux autres mdicaments, lesquels peuvent tre obtenus par le programme daccs
spcial de Sant Canada, sont aussi efficaces.
Ivermectin 200 mg/kg/24 h, p. o., 1 dose par jour, pendant 1 2 jours.
Albendazole 400 mg, diviss en 4 doses quotidiennes, pendant 3 jours.
Tnias (sauf dans le cas de Echinococcus)

Praziquantel 5 10mg/kg, dose unique pendant 2 jours.


Particularits associes au service de garde

Lenvironnement des services de garde ne comporte quun risque minime de transmission, puisque linfection par des vers intestinaux, trs rare, ne sacquiert que dans des
endroits contamins par des selles humaines infestes.
Particularits associes la femme enceinte

Certains mdicaments ne peuvent tre administrs aux femmes enceintes. Il est donc
prfrable de leur recommander de voir leur mdecin.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Mesures de contrle

Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Assurer un traitement efficace.
Contacts
Aucune mesure.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VERS INTESTINAUX (infection par des)


Environnement

Assurer une excellente hygine de lenvironnement, afin dliminer la contamination par


des selles humaines.
Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains.
Suivi

Rexaminer les selles du sujet aprs le traitement, afin de vrifier lefficacit de celui-ci.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VIRUS DE LIMMUNODFICIENCE HUMAINE (VIH)


(infection au)

Information gnrale
Dfinition

Linfection au virus de limmunodficience humaine (VIH) est cause par un rtrovirus,


le virus de limmunodficience humaine de types 1 (VIH-1) ou 2 (VIH-2). Ce dernier
virus est extrmement rare en Amrique. Le nombre denfants infects par le VIH nest
pas connu prcisment. La majorit des cas dinfection infantile au VIH rsultent dune
transmission de la mre infecte son enfant.
Tableau clinique

Linfection au VIH donne une varit de manifestations cliniques allant de linfection


asymptomatique au sida (syndrome dimmunodficience acquise). Les manifestations
cliniques les plus frquentes du sida chez les enfants sont les suivantes : lymphadnopathies gnralises, retard de croissance, diarrhe rcurrente, pneumonie interstitielle
lymphode et infections opportunistes.
Complications

Les complications sont les infections opportunistes, les noplasies et le dcs.


Dure de la maladie

La dure de linfection au virus de limmunodficience humaine est variable. Quoique les


thrapies antirtrovirales ont beaucoup amlior la survie des enfants infects par le VIH,
le pronostic demeure sombre pour ceux infects en priode prinatale et qui deviennent
symptomatiques durant la premire anne de vie.
Mode de transmission

Linfection au virus de limmunodficience humaine se transmet de trois faons diffrentes:


par relations sexuelles (mode de transmission le plus frquent) ;
de la mre lenfant durant la grossesse, laccouchement ou par lallaitement ;
par voie sanguine.
Le contact du sang sur une peau saine nest pas un moyen de transmission reconnu du
VIH. Afin dtre transmis, le VIH contenu dans le sang doit tre inocul par voie percutane (ex.: piqre daiguille contamine), ou tre en contact avec une muqueuse (ex.: nez,
il, bouche) ou une plaie cutane. Dans ces derniers cas, le risque de transmission est
jug presque nul. De plus, les occasions permettant de tels contacts sont rares en service
de garde.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VIRUS DE LIMMUNODFICIENCE HUMAINE (VIH)


(infection au)
Une morsure sans bris cutan nest pas une porte dentre pour le VIH. Seule une
morsure avec bris cutan pourrait transmettre le VIH si lagresseur a du sang dans la
bouche. Cette situation est exceptionnelle en service de garde.
Priode dincubation

La priode dincubation de linfection au virus de limmunodficience humaine est


variable, allant de quelques mois quelques annes. Les symptmes apparaissent autour
de lge de 12 18 mois chez les enfants infects en priode prinatale et non traits.
Sous thrapie antirtrovirale, de plus en plus denfants sont encore asymptomatiques
aprs lge de 5 ans.
Priode de contagiosit

La priode de contagiosit de linfection au virus de limmunodficience humaine est


permanente par les liquides biologiques, dont les principaux sont le sang, le sperme et
les scrtions vaginales.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter linfection au virus de limmunodficience


humaine.
Immunit

Linfection au virus de limmunodficience humaine ne confre aucune immunit. La


prsence danticorps ne signifie pas quil y ait immunit.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Dosage sanguin des anticorps


Dtection de lantigne du virus par PCR (PCR-DNA) ou dtection de lantigne
p-24 chez les enfants de moins de 18 mois
exceptionnelles

Culture virale sanguine


Traitement
spcifique

Thrapie antirtrovirale selon certains critres cliniques, immunologiques ou de laboratoire.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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VIRUS DE LIMMUNODFICIENCE HUMAINE (VIH)


(infection au)
de soutien

Traitement des noplasies et des infections et prophylaxie des infections opportunistes.


Prophylactique
Thrapie antirtrovirale la suite dune exposition risque
Particularits associes au service de garde

Aucun cas de transmission du VIH en service de garde na t rapport dans la littrature


mondiale. Un enfant infect par le VIH ne reprsente pas un risque de transmission du
virus aux autres enfants par les contacts de la vie courante (boire dans le mme verre,
donner une accolade, partager des jeux, utiliser le mme sige de toilette, etc.).
En service de garde, le seul liquide biologique avec lequel il faut prendre des prcautions
est le sang. Les larmes, la salive, lurine, les scrtions nasales, la sueur et les selles ne
reprsentent aucun risque de transmission du VIH sils ne sont pas visiblement teints
de sang.
Chaque service de garde devrait se doter dune politique relative aux maladies transmissibles par le sang et informer les parents de cette politique. Pour plus dinformations, se
rfrer au document Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde lenfance.
Recueil dinformations visant soutenir les services de garde qui dsirent tablir une politique
relative aux maladies transmissibles par le sang (dont celle cause par le virus de limmunodficience humaine ou le virus de lhpatite B), publi par la Direction de la sant publique,
Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de la Montrgie, en mai 1995.
Particularits associes la femme enceinte

Ladministration, durant la grossesse et laccouchement, dantirtroviraux aux femmes


enceintes infectes par le VIH diminue considrablement le risque de transmission du
virus de la mre lenfant.

Mesures prendre
Enqute

Aucune.
Rien noblige les parents divulguer ltat srologique de leur enfant au service de
garde. Cest aux parents que revient de considrer les avantages (protection de lenfant)
et les inconvnients (discrimination, rejet) qui peuvent dcouler de leur dcision.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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VIRUS DE LIMMUNODFICIENCE HUMAINE (VIH)


(infection au)
Le droit de lenfant et de ses parents la confidentialit doit tre respect.
Sujet
Ne pas exclure le sujet pour la seule raison dune infection au VIH.
Cest le mdecin traitant qui, en collaboration avec les parents, dcide de la pertinence ou non pour lenfant infect de frquenter un service de garde. Ltat du
systme immunitaire, le comportement de lenfant, ltat gnral, les soins requis
et la mdication sont des facteurs considrer.
Contacts
Aucune intervention nest justifie pour les contacts moins dune exposition
significative du sang. Dans un tel cas, rfrer immdiatement la personne expose
son mdecin ou CLSC ou service durgence afin dvaluer la ncessit ou non
dune prophylaxie post-exposition. Lorsquelle est indique, la prophylaxie postexposition devrait tre administre dans les heures qui suivent lexposition.
Toute mesure visant dpister le VIH chez les enfants ou le personnel pouvant tre
infects est proscrire.
Environnement

Sassurer que les mesures de prvention des maladies transmissibles par le sang sont
appliques au service de garde, lesquelles incluent les pratiques de base, et les mesures
de prophylaxie post-exposition.
Note
Voir le chapitre III et lAvis de sant publique sur le contrle des maladies transmissibles par le sang dans le contexte dun service de garde lenfance, publi par
la Direction gnrale de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux,
en avril 1994, ainsi que lannexe ce document, section travailleurs, publi par la
Direction de la sant publique de Montral-Centre en mai 1997.
Suivi

Fournir au personnel toute linformation et le soutien ncessaires.


Tenir des sances dinformation auprs des parents si cela est requis.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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YERSINIOSE

Information gnrale
Dfinition

La yersiniose est une maladie entrique cause par une bactrie du genre Yersinia, autre
que Yersinia pestis (responsable de la peste). Il existe deux types de Yersinia responsables
de cette condition chez lhomme : Yersinia pseudotuberculosis et Yersinia enterocolitica.
Nous ne traiterons dans ce chapitre que du Yersinia enterocolitica, qui est lagent le plus
frquemment isol chez les jeunes enfants.
Tableau clinique

La yersiniose est une maladie entrique aigu qui se caractrise par de la diarrhe
(surtout chez les jeunes enfants). Une entrocolite ou une lymphadnite msentrique
pouvant tre confondue avec une appendicite peut se prsenter chez les enfants plus gs
et les jeunes adultes. Il peut y avoir prsence de fivre, de cphales, de pharyngite,
danorexie et de vomissements.
Complications

Les complications lies la yersiniose sont plus frquentes chez les adultes. La maladie
entrane, dans 20 25 % des cas, un rythme noueux affectant des adultes et, plus particulirement, des femmes.
Les autres complications possibles sont larthrite, les ulcrations cutanes et les septicmies.
Dure de la maladie

La yersiniose dure habituellement moins dune semaine.


Mode de transmission

La yersiniose se transmet par contact avec des personnes ou des animaux infects (par
voie fcale-orale) et, parfois, par ingestion deau ou daliments contamins par des selles
(lait non pasteuris, lgumes non lavs, viande crue ou insuffisamment cuite, surtout le
porc).
Priode dincubation

La priode dincubation de la yersiniose dure habituellement de quatre six jours,


pouvant aller jusqu quatorze jours.

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YERSINIOSE
Priode de contagiosit

La priode dincubation de la yersiniose dure tant que la bactrie peut tre excrte dans
les selles, cest--dire durant toute la dure de la maladie et jusqu six semaines aprs le
dbut des symptmes.
Rceptivit

Tout le monde est susceptible de contracter la yersiniose, mais cest une maladie plus
frquente chez les enfants et plus svre chez les adolescents et les adultes.
Immunit

La yersiniose ne confre aucune immunit.


Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles

Culture de selles.
exceptionnelles

Hmoculture dans les cas de septicmie, datteinte des ganglions msentriques et


darthrite.
Culture du liquide synovial.
Traitement
spcifique

Dans les cas de svrit modre, on recommande le traitement au TMP-SMX (TMP,


8 mg/kg/24 h ; SMX, 40 mg/kg/24 h, p. o., diviss en 2 doses). Les cas svres sont
hospitaliss. Un traitement parentral aux antibiotiques peut tre indiqu. Le
traitement diminue lexcrtion de micro-organismes, mais na gnralement pas
deffet sur la symptomatologie intestinale.
de soutien

Selon les symptmes, rhydratation.


Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
Particularits associes au service de garde

Aucune pidmie de yersiniose na t rapporte en service de garde ce jour.


Particularits associes la femme enceinte

Aucune.

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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YERSINIOSE
Mesures prendre
Enqute

Lors de lenqute, on doit :


tlphoner au service de garde ds la confirmation dun cas ;
visiter le service de garde si on constate un nombre accru de cas de diarrhe ;
identifier les contacts et sinformer sils ont prsent des symptmes ;
communiquer avec le laboratoire pour sentendre sur les modalits ;
vrifier si des animaux domestiques peuvent tre une source dinfection ;
faire une enqute alimentaire si plusieurs cas apparaissent simultanment (voir la
section Intoxication alimentaire ).
Mesures de contrle

Sujet
Exclure le sujet jusqu disparition de la diarrhe.
Si le sujet manipule des aliments, il peut rintgrer le service de garde aprs la
disparition des symptmes si les mesures dhygine recommandes sont bien
suivies.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le
sujet, ainsi que les membres de la famille du sujet.
Remettre une lettre aux parents des enfants considrs comme contacts.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu disparition des symptmes.
Faire une culture de selles quelques-uns dentre eux si le nombre de cas
secondaires de diarrhe dans le groupe est inhabituel.
Si la culture est positive, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Si la culture est ngative, voir les mesures de contrle la section Diarrhe .
Surveiller les contacts asymptomatiques.
Environnement

Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Les membres du personnel soccupant des enfants aux couches ne devraient pas prparer
les aliments.
Dsinfecter le matriel utilis au service de garde, incluant les jouets.
Suivi

Surveiller le service de garde jusqu la fin de lclosion, sil y a lieu.

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YERSINIOSE

Lettre aux parents


Objet : Cas de yersiniose
Lieu :
Date :
Chers parents,
Prsentement, il y a au service de garde une personne souffrant de yersiniose.
Cette maladie cause par une bactrie se manifeste par de la diarrhe, parfois
de la fivre, des vomissements et des douleurs abdominales qui peuvent tre
importantes.
La maladie peut se transmettre dune personne une autre ou par leau, les
mains, les aliments ou les objets contamins (jouets). La transmission est
favorise par la prsence denfants aux couches, car ceux-ci nont pas acquis
dhabitudes dhygine et ils ont lhabitude de porter les objets leur bouche.
Le traitement consiste rhydrater lenfant et administrer des antibiotiques.
Votre enfant prsente des symptmes. Nous vous demandons de le garder
la maison et de fournir un prlvement de ses selles pour analyse.
Veuillez retourner le prlvement :
Votre enfant prsente des symptmes. Nous vous demandons de le
garder la maison.
Si votre enfant prsente des symptmes dans les jours qui suivent, nous
vous demandons de le garder la maison et de prendre contact avec :
Nous vous informerons ultrieurement de la marche suivre, sil y a lieu.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)

Signature :
Tlphone : (

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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YERSINIOSE

Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents

Renforcer les mesures


dhygine

Cas de yersiniose
Contacter le service
de garde

Si plusieurs cas
sont rapports

Exclure le sujet jusqu


la disparition de
la diarrhe
Sil manipule des
aliments, le rintgrer
au travail seulement si
les mesures de contrle
sont bien suivies

Faire une visite


au service de garde
Identifier les contacts

Contacts
asymptomatiques

Cas prsentant
des symptmes

Surveiller

Exclure ces cas jusqu


la disparition
des symptmes et faire
une culture de selles
quelques contacts
si nombre de cas
est inhabituel

Si la culture
est ngative, voir
Diarrhe pidmique

Si la culture est positive,


voir sujet

Surveiller jusqu
la fin de lclosion

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Chapitre 5
Conditions particulires
associes aux centres
de la petite enfance
LA FEMME ENCEINTE
Les femmes enceintes qui sont les plus susceptibles de contracter une maladie infectieuse
sont celles qui travaillent dans un service de garde et les mres des enfants qui le
frquentent. On a en effet dmontr que les enfants frquentant un service de garde
peuvent ramener dans leur foyer certains des organismes infectieux prsents dans ce type
dtablissements. Leur mre peut galement tre contamine quand elle vient les
chercher au service de garde.
On connat maintenant mieux le risque que court le ftus dune femme enceinte en
contact frquent avec les enfants dtre infect. Les organismes souvent en cause sont
ceux de la rougeole, de la rubole, des oreillons, de la varicelle, du cytomgalovirus et du
parvovirus. la lumire des informations dont nous disposons pour linstant pour les
autres agents infectieux, mme si la femme enceinte peut tre expose lorsquelle est en
contact avec les enfants, le risque demeure ngligeable.
Au Qubec, une loi permet le retrait prventif de la travailleuse enceinte lorsquil y a
risque pour son ftus. Les responsables dun service de garde en milieu familial ne
peuvent, en tant que travailleuses autonomes, recourir au retrait prventif, mais elles
sont invites se donner des conditions de travail qui diminueront les risques.
Linfection cytomgalovirus

Les jeunes enfants contractent le plus souvent linfection CMV par contact avec des
objets contamins. Ainsi, jusqu 50 % des enfants frquentant les services de garde
excrtent le virus, lequel se retrouve surtout dans lurine, mais aussi dans la salive. Ce
sont les enfants de moins de 48 mois qui sont les plus grands excrteurs du virus.
Ces enfants peuvent transmettre le virus lentourage qui prend soin deux. On a en effet
dmontr que les enfants qui frquentent les services de garde, plus particulirement
ceux de moins de 36 mois, pouvaient transmettre le virus leurs parents et aux ducateurs qui soccupent deux. Ces adultes courent un risque de contracter linfection dix
vingt fois plus grand que la population en gnral. Ce danger de transmission ne semble
cependant pas tre aussi lev en milieu hospitalier, o la nature des tches et les mesures
de contrle des infections sont diffrentes.
Chapitre 5 Conditions particulires associes aux centres de la petite enfance

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LA FEMME ENCEINTE
Linfection congnitale, faisant suite une transmission du virus travers le placenta
durant la grossesse, se rencontre dans 0,5 2,4 % des naissances vivantes. Plus de 90 %
de ces infections ne causent pas de problmes vidents la naissance, mais 5 20 % de
ces nouveau-ns pourront prsenter des troubles daudition ou un retard mental. Sauf
dans quelques rares exceptions, les infections congnitales avec squelles surviennent
lorsque la mre a subi une primo-infection en dbut de grossesse.
La situation la plus risque pour le ftus serait donc celle dune femme qui na pas danticorps contre le CMV et qui travaille comme ducatrice dans un service de garde auprs
denfants de moins de 36 mois ou qui a un enfant de moins de 36 mois qui frquente un
service de garde. La possibilit que la mre fasse linfection pendant les premiers mois de
sa grossesse est de lordre de 7 30 %. Dans 75 % des cas, le virus infectera le ftus.
la naissance, 10 20 % de ces nouveau-ns prsenteront des signes dinfection. On peut
donc conclure quune femme nayant pas danticorps contre le CMV et qui poursuit sa
grossesse tout en travaillant dans un service de garde risque, dans 1 5 % des cas, de
donner naissance un enfant prsentant des signes cliniques dune infection congnitale
CMV.
Au Qubec, par mesure de prvention, on recommande de retirer une ducatrice
enceinte du milieu de garde (indpendamment de son tat srologique pour le CMV)
lorsquelle ne peut tre affecte dautres tches moins risque.
Les ducatrices en service de garde en milieu familial qui ne peuvent bnficier du retrait
prventif ou les femmes qui planifient une grossesse et qui sont en contact avec de jeunes
enfants frquentant un service de garde doivent appliquer rigoureusement les mesures
dhygine, notamment le lavage des mains, aprs avoir t en contact avec lurine ou la
salive des enfants. On a en effet dmontr que les femmes enceintes bien informes de
lpidmiologie du CMV sont suffisamment motives pour bien suivre les recommandations qui leur sont faites et, ce faisant, elles nacquirent pas linfection. On pourrait
aussi envisager de les affecter provisoirement auprs denfants gs de 3 ans et plus ou
deffectuer un dpistage srologique (suivi dun counselling mdical).
La rubole

Jusqu la dcouverte du vaccin, le virus de la rubole tait le virus le plus frquemment


responsable des malformations congnitales dorigine infectieuse. On peut maintenant
contrler facilement la rubole congnitale en sassurant que toutes les femmes en ge de
procrer sont protges contre le virus, soit parce quelles ont reu le vaccin, soit parce
quelles ont dvelopp des anticorps contre le virus.
La rougeole

Mme si le virus de la rougeole na pas t associ des malformations congnitales, une


infection en dbut de grossesse est associe un plus grand nombre davortements.
Encore l, il est possible de protger les personnes exposes par une vaccination
adquate. Deux doses de vaccin sont donc recommandes aux travailleuses en service de
garde qui sont nes aprs 1980 et qui dsirent avoir des enfants. Une seule dose est

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LA FEMME ENCEINTE
recommande celles qui sont nes entre 1957 et 1979. Il faut cependant rappeler que,
depuis janvier 1996, le programme habituel de vaccination prvoit deux doses de vaccin
pour tous les enfants. Le risque de contracter une rougeole est pratiquement inexistant
dans un service de garde o on sassure que le calendrier de vaccination des enfants est
jour.
La varicelle

Une varicelle en dbut de grossesse peut causer des malformations svres chez le ftus.
Or, la varicelle est une maladie qui peut survenir tout au cours de lanne et qui est trs
frquente en service de garde.
Une femme qui na jamais fait la maladie ou qui na pas dvelopp danticorps contre le
virus met son ftus en danger lorsquelle travaille auprs des enfants. En consquence,
tant donn la prvalence de la varicelle en service de garde, on recommande au Qubec
le retrait prventif de la travailleuse en service de garde qui na pas dhistoire de varicelle
antrieure ou danticorps contre cette infection.
Tout adulte qui na pas attrap la varicelle et qui na pas danticorps contre cette maladie
devrait se faire vacciner, en particulier ceux qui travaillent auprs des enfants, comme les
membres du personnel des services de garde.
Linfection parvovirus

Le parvovirus est le virus responsable de la cinquime maladie, une maladie bnigne


chez lenfant mais qui peut tre dommageable pour le ftus (avortement spontan,
anasarque ftoplacentaire) si la mre fait linfection. La maladie est plus frquente chez
les enfants dge scolaire que chez les enfants plus jeunes.
On peut, par un test srologique, vrifier si une personne a dj fait la maladie et, de ce
fait, si elle est protge contre celle-ci. Toute femme enceinte travaillant dans un service
de garde o est dclar un cas dinfection parvovirus devrait passer ce test. Le retrait
prventif est alors recommand, moins que le test srologique ne rvle que la mre a
dj fait la maladie. Le risque datteinte du ftus, lorsquune mre srongative est
expose, est de lordre de 2 3 %.
En rsum

La travailleuse en service de garde qui prvoit une grossesse devrait sassurer quelle est
bien protge contre la rubole, la rougeole et la varicelle. Au Qubec, nous recommandons de retirer la femme enceinte de ce milieu ou de laffecter des tches qui ne la
mettent pas en contact troit avec des enfants de moins de 3 ans.

Chapitre 5 Conditions particulires associes aux centres de la petite enfance

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LES ANIMAUX
De tout temps, les animaux ont t les compagnons de lhomme, et il est reconnu que
prendre soin dun animal peut diminuer le stress et la solitude. Un animal peut apporter
beaucoup de plaisir un enfant. La prsence dun animal peut notamment aider un
enfant hospitalis supporter sa maladie ainsi que les traitements quil doit subir et
rduire son anxit face lhospitalisation. Ceci ncessite cependant le respect de
plusieurs conditions ncessaires la scurit des enfants, dont lvaluation de lanimal
par un vtrinaire.
Dans les centres de la petite enfance, il est peu prs impossible de satisfaire les conditions qui seraient requises pour permettre la prsence danimaux, ceci en raison des
caractristiques de la population qui frquente ce milieu, soit lge, les habitudes dhygine et la frquence de certains problmes de sant, comme les allergies et lasthme.
Dailleurs, larticle 78 du rglement sur les centres de la petite enfance interdit la
prsence danimaux pour la garde en installation. Du ct du ministre de lducation,
les experts de la sant publique ont aussi demand plusieurs reprises que les animaux
ne soient pas tolrs dans les coles, sauf si ltablissement comporte un local isol et
ventil avec antichambre.
Le risque allergique

Le risque le plus important que courent les personnes exposes aux animaux est de
dvelopper une allergie. Celle-ci se manifeste notamment par de lasthme, une rhinite et
de lurticaire. Les pellicules, la salive, les plumes, les poils et les excrtas des animaux
peuvent tous tre lorigine du problme. Les allergnes protiques venant des animaux
sont facilement inhals pour atteindre les bronches et provoquer, en bout de ligne, de
lasthme. Cette atteinte des bronches peut prendre des annes se rsorber aprs que
lenvironnement ait t contrl. Si lexposition a t prolonge, latteinte bronchique
devient chronique et persistante.
La prsence danimaux peut aussi sensibiliser des personnes qui ntaient pas connues
comme allergiques. Il y a donc un risque de sensibiliser non seulement les enfants mais
aussi le personnel. Lasthme allergique attribuable aux animaux est actuellement
reconnu par la CSST comme une maladie occupationnelle. Plusieurs personnes chez qui
le diagnostic dasthme occupationnel a t port ont du rorienter leur carrire (vtrinaire, technicien de laboratoires o on travaille avec des animaux, infirmire dans des
centres griatriques o la zoothrapie avait t implante).
Lallergie aux animaux est frquente et la prvalence du problme augmente avec lge.
Alors que le pourcentage denfants gs de moins de 4 ans prsentant une allergie aux
chats et aux chiens est de 12 %, la proportion passe 30 % chez les adolescents.

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LES ANIMAUX
Les animaux les plus souvent incrimins sont les chats et les chiens. Mais, il ne faut pas
oublier les petits rongeurs, comme les hamsters, les lapins et les souris, ainsi que les
oiseaux, en particulier les perruches, les perroquets et les tourterelles. De plus, il nexiste
pas danimaux hypoallergnes. Ce concept est vhicul tort par certains vtrinaires.
Le potentiel allergique dun animal nest pas ncessairement li sa taille. Certains
oiseaux, comme les perruches, les perroquets, les tourterelles et les pigeons, peuvent
engendrer des alvolites allergiques voluant bas bruit et pouvant passer pour de
lasthme. De plus, pour dvelopper des symptmes allergiques aux animaux, un contact
direct nest pas absolument requis. Lorsque des allergnes entrent en circulation dans
lair ambiant, ceci est suffisant pour dclencher des symptmes chez des patients
sensibles. Les enfants allergiques doivent donc absolument tre dispenss des activits
impliquant des animaux vivants.
Le risque infectieux

La transmission dinfections par les animaux dans les centres de la petite enfance a t
rarement rapporte dans la littrature scientifique. Cependant, le risque de contracter
certaines zoonoses (maladie infectieuse dun animal pouvant tre transmise lhomme),
en particulier celles transmises par voie fcale-orale, est plus lev chez les enfants
cause du type de contacts quils ont avec leur animal. Ces zoonoses sont vhicules le
plus souvent par les chats, les chiens et les tortues aquatiques. Habituellement, lanimal
lorigine de linfection semble en bonne sant.
Les zoonoses sont transmises par les selles ou lurine (la salmonellose, la toxoplasmose, la
toxocarose et la choriomningite lymphocytaire), par contact cutan (dermatophytoses),
morsure (pasteurella multocida) ou griffure (maladie de la griffure de chat) ou par
inhalation (psittacose). On rapporte dans la littrature mdicale quun chat utilis
comme zoothrapeute dans une unit de soins pour personnes ges a dj t lorigine
dune pidmie de staphylocoques rsistants aux antibiotiques. Les tortues et les reptiles
posent un problme majeur de salmonellose, car les aquariums sont souvent contamins
par des salmonella. De mme, les mangeoires oiseaux exposent coup sr les enfants
aux fces des oiseaux si elles se trouvent dans leur aire de jeux.
Le risque de blessures

Les morsures sont les problmes les plus frquents causs par des animaux. Si les lsions
sont souvent bnignes, elles peuvent sinfecter, tre parfois mutilantes et, mme, avoir
une issue dramatique.

Chapitre 5 Conditions particulires associes aux centres de la petite enfance

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LES ANIMAUX
En rsum

Les services de garde ne sont donc pas des lieux appropris pour apprivoiser et ctoyer les
animaux, car ils peuvent reprsenter un risque pour les enfants, le personnel ainsi que les
animaux eux-mmes. On dconseille mme demmener un animal en visite au service de
garde, car les allergnes laisss par lanimal peuvent persister dans lenvironnement
pendant plusieurs mois.
Par consquent, la prsence danimaux est proscrire, que ce soit pour la garde en installation ou la garde en milieu familial. Il sera plus simple dorganiser une visite au zoo.
(On doit cependant au pralable en avertir les parents, qui pourraient dcider de garder
leurs enfants la maison.)
Seuls les poissons pourraient tre tolrs dans ces tablissements, condition que les
enfants ne puissent toucher leau des aquariums, laquelle est frquemment contamine
par des salmonella.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LENFANT AGRESSIF OU LENFANT QUI MORD


Gnralits

Lagressivit se dfinit par un comportement verbal ou physique qui blesse une personne
ou endommage un bien. Elle peut se manifester de plusieurs faons. Dans la prsente
section, nous nous intresserons la morsure, puisquelle prsente un risque infectieux.
Une morsure impliquant un bris cutan (une interruption de lintgrit de la peau) peut
sinfecter ou permettre la transmission du virus de lhpatite B (VHB). En gnral, un
saignement, le plus souvent minime, survient au moment du bris cutan. Des
empreintes de dents, des ecchymoses, des ptchies ne constituent pas des bris cutans.
La frquence des morsures

Une tude amricaine portant sur lpidmiologie des morsures en service de garde a
montr que prs de la moiti (46 %) des enfants ont t mordus au moins une fois
pendant une anne de frquentation. Le groupe denfants gs de 16 30 mois est celui
qui prsente le plus haut taux de morsure. La svrit des morsures nest pas
mentionne ; aucune morsure na toutefois entran de consultations auprs dune infirmire, dun mdecin ou lurgence.
Une autre tude amricaine a montr que 50 % des 113 enfants dun service de garde
ont, sur une priode de trois ans et demi, subi des morsures infliges par un autre enfant
ou par eux-mmes. Le groupe des enfants de 13 24 mois est celui pour lequel on
compte le plus grand nombre de morsures. Selon cette tude, 1,8 % des morsures ont
entran un bris cutan.
Il nexiste aucune donne qubcoise portant sur la frquence des morsures dans les
services de garde.
Le risque dinfection de la plaie

Les enfants qui frquentent les services de garde sont rarement gravement mordus, et
leurs morsures ne prsentent presque jamais dinfection bactrienne. En gnral, linfection est associe aux morsures survenant la suite dune bataille entre adultes.
Le risque dinfection par le virus de lhpatite B

Le VHB peut tre transmis par une morsure avec bris cutan lorsquun agresseur ou une
victime est infect par le virus, lagresseur tant expos au sang de la victime par sa
muqueuse buccale, la victime, la salive de lagresseur par voie percutane.
Des cas de transmission du VHB par morsure ont t dcrits dans la littrature. Il sagit
de cas survenus principalement dans des tablissements pour dficients mentaux, chez
des policiers ou chez des personnes mordues lors de bagarres.
On ne peut transmettre lhpatite B partir de morsures sans bris. En service de garde, la
plupart des morsures nimpliquent pas de bris cutan. De plus, la prvalence de linfection au VHB est estime trs faible parmi cette population, en raison des programmes
de dpistage prnatal et de la vaccination des nouveau-ns des mres porteuses. Par
consquent, la transmission du VHB par morsure en service de garde est peu probable.

Chapitre 5 Conditions particulires associes aux centres de la petite enfance

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LENFANT AGRESSIF OU LENFANT QUI MORD


Le risque dinfection par le virus de lhpatite C

Lhpatite C se transmet principalement par contact avec du sang contamin (ex : transfusion de sang faite avant 1990) ou lors de partage de seringues ou daiguilles contamines (ex : utilisateur de drogues par injection). On ne peut transmettre lhpatite C
partir dune morsure sans bris cutan. Deux cas de transmission possible de lhpatite C
par morsure ont dj t rapports dans un contexte de bagarre survenue entre adultes
dans un bar ou domicile, o la possibilit dune prsence de sang dans la salive na pu
tre exclue.
Dans les services de garde, on ne peut dire combien slve le risque de transmission de
lhpatite C par une morsure, mais on peut considrer quil est moindre que celui de
lhpatite B, qui est dj trs faible. Par ailleurs, les morsures impliquant du sang dans
la bouche ou la salive sont rares en service de garde ; la plupart nimpliquent pas de bris
cutan.
Le risque dinfection par le virus de limmunodficience humaine (VIH)

On na encore jamais dmontr quune personne pouvait transmettre le VIH par morsure
sans quelle ait du sang dans sa bouche. En effet, le virus peut tre prsent dans la salive,
mais en infime quantit, et les enzymes contenues dans celle-ci inactivent souvent le
virus prsent. Des publications mentionnent des personnes atteintes du VIH qui ont
mordu plusieurs personnes (morsures superficielles ou profondes) sans transmettre le
virus.
En tenant compte du type de morsures survenant en service de garde, des modes de
transmission du VIH et de la faible prvalence de linfection chez la population dge
prscolaire, on estime que le risque de transmission du VIH par morsure en service de
garde est pratiquement nul, mme en prsence de peaux lgrement transperces.
La conduite adopter
Modification du comportement

Il est normal quun enfant porte tout sa bouche et que, loccasion, il se morde luimme ou morde un objet ou une autre personne. Ce stade est passager ; vers lge de
2 ans, lenfant est apte contrler ce comportement. Sil continue de mordre, des
mesures doivent tre prises pour quil change dattitude.
En premier lieu, il faut observer le comportement et tenter de savoir quand, comment et
pourquoi lenfant mord ses camarades. Lducatrice doit tre sensible aux raisons qui
poussent lenfant mordre, afin de laider ne plus le faire. Afin de prvenir cette
attitude inacceptable, on peut veiller ce que lenvironnement soit suffisamment stimulant pour lenfant et viter les frustrations, les conflits et les situations qui incitent
lenfant mordre, voire renforcer les comportements positifs.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LENFANT AGRESSIF OU LENFANT QUI MORD


En prsence dun enfant qui mord, il faut :
aviser clairement lenfant que ce comportement est inacceptable et quil ne sera pas
tolr ;
porter attention en premier lieu la victime et ignorer pendant une courte priode de
temps lenfant qui a mordu ;
au bout de quelques minutes, aider lenfant qui a mordu reprendre une autre
activit ;
collaborer avec la famille pour mettre fin cette attitude.
Mme aprs que lenfant a cess de mordre, il faut continuer de lui enseigner les
comportements acceptables. Si lenfant persiste mordre, on devra peut-tre mettre au
point une stratgie en collaboration avec les parents et, parfois, avec des intervenants du
CLSC ou dautres spcialistes.
Premiers soins et valuation mdicale

Lorsquun enfant est mordu, il faut, dune part, nettoyer la morsure avec de leau et du
savon et appliquer une compresse froide pour contrler la douleur et, dautre part, rconforter lenfant. Sil sagit dune morsure avec bris cutan, il faut procder ainsi :
laisser la plaie saigner quelques gouttes, sans en pincer le pourtour immdiat ;
nettoyer soigneusement la plaie avec de leau et du savon ;
prendre en note tous les dtails de laccident et remplir le rapport daccident ;
aviser la directrice du service de garde et les parents des deux enfants impliqus ;
diriger rapidement les deux enfants impliqus (agresseur et victime) vers le mdecin
ou le CLSC, afin de faire valuer le risque dattraper une infection ou de contracter une
maladie transmissible par le sang. Le mdecin appliquera au besoin les mesures de
prophylaxie post-exposition recommandes.

Chapitre 5 Conditions particulires associes aux centres de la petite enfance

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LES ENFANTS IMMUNOSUPPRIMS


On considre comme immunosupprims, les enfants souffrant dun dficit congnital de
limmunit humorale ou cellulaire, dune infection par le VIH avec atteinte du systme
immunitaire, ceux qui reoivent un traitement immunosuppresseur (chimiothrapie)
pour contrler une noplasie ou qui ont une corticothrapie pour maladie inflammatoire.
De mme, lenfant asthmatique peut loccasion tre contraint de prendre des corticostrodes des doses qui peuvent influencer sa capacit de dfense contre les infections.
Un tel enfant court davantage de risque de contracter une maladie infectieuse dans un
milieu de garde, puisquil augmente ses contacts avec dautres enfants, porteurs potentiels dagents infectieux.
La varicelle est srement la maladie que lenfant immunosupprim risque le plus dattraper. Cest pourquoi les parents de tout enfant immunosupprim qui frquente un
service de garde doivent connatre son tat immunitaire par rapport cette maladie. Si
leur enfant nest pas protg, ils doivent en informer le service de garde, qui les avisera
lorsquun cas de varicelle surviendra, afin quun traitement prventif appropri puisse
tre institu temps.
De mme, les parents des enfants asthmatiques doivent tre aviss sil y a un cas de varicelle au service de garde. Si leur enfant fait une crise dasthme ncessitant lutilisation de
strodes par voie systmique, ils doivent savoir si celui-ci peut se trouver en priode
dincubation de cette maladie. Dans cette situation, le mdecin pourrait dcider de ne
pas utiliser de strodes.
On peut administrer le vaccin contre la varicelle certains patients immunosupprims
si leur mdecin traitant, connaissant bien le degr dimmunosuppression de leur patient,
dcide que cela est pertinent et scuritaire. Il en va de mme pour les autres vaccins,
particulirement les vaccins vivants.
Pour ce qui est des infections respiratoires et entriques, le risque de contracter une
maladie varie selon lagent infectieux et selon le type dimmunosuppressions qui affecte
lenfant. En gnral, les enfants risquent dtre plus affects par linfection que les
adultes. Le mdecin traitant est celui qui est le plus mme de conseiller les parents
quant la frquentation du service de garde.

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LES ENFANTS SOUFFRANT DE MALADIE CARDIAQUE


OU PULMONAIRE OU NS PRMATURMENT
Les enfants souffrant de cardiopathie congnitale, de maladie pulmonaire chronique ou
ns prmaturs sont plus risque vis--vis certaines infections respiratoires. Cela est
particulirement vrai chez les enfants de moins de 2 ans, surtout sil sagit du virus
respiratoire syncytial, virus responsable des bronchiolites. On recommande parfois dadministrer des traitements prventifs danticorps monoclonaux intramusculaires ou dimmunoglobulines hyperimmunes intraveineuses certains de ces enfants. On peut aussi
diminuer le risque dinfection en limitant le nombre de leurs contacts avec les autres
enfants au moment o le virus circule, moment pouvant varier dune anne lautre.
Les parents doivent consulter leur mdecin traitant pour savoir sil convient de retirer
lenfant du service de garde ou de choisir un service de garde en milieu familial ou de
plus petite taille.
Il est donc trs important que les parents qui ont un enfant atteint dune maladie
chronique sinforment auprs de leur mdecin traitant du risque li la frquentation
dun service de garde et des mesures disponibles pour diminuer ce risque.
Par ailleurs, les services de garde doivent sassurer de bien informer les parents des infections qui peuvent avoir cours, en particulier la varicelle et les bronchiolites.

Chapitre 5 Conditions particulires associes aux centres de la petite enfance

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LA FIVRE
La fivre et lhyperthermie

Durant la journe, la temprature corporelle varie selon un horaire prvisible appel


cycle circadien . Elle est au plus bas vers six heures du matin et, au plus haut, entre
seize et dix-huit heures. En gnral, la temprature rectale matinale se situe autour de
37,2 C, la temprature maximale, environ 37,5 C. Lenfant est considr fivreux si sa
temprature rectale est de 38 C (100,4 F) ou plus ou si sa temprature orale est de
37,5 C (99,5 F) ou plus.
La fivre consiste en une lvation de la temprature corporelle des valeurs suprieures
aux variations du cycle circadien. Cette lvation est secondaire un signal qui provient
du centre thermorgulateur situ dans lhypothalamus antrieur. La fivre rpond ladministration dantipyrtiques.
Lhyperthermie est une lvation de la temprature corporelle au-dessus de la valeur fixe
par le centre thermorgulateur cause par une production excessive de chaleur et associe
une incapacit de la perdre. Lhyperthermie ne rpond pas ladministration dantipyrtiques.
Lhyperpyrexie, dfinie comme une temprature corporelle de 41 C ou plus, peut causer
des troubles neurologiques ou des arythmies cardiaques fatales.
Les causes de la fivre et de lhyperthermie

La fivre est en gnral la rponse de lhte la prsence dun micro-organisme : bactrie,


virus, champignon ou parasite. La fivre peut aussi tre cause par la prsence dune
noplasie, une maladie inflammatoire, une collagnose, etc.
Lhyperthermie peut tre cause par une exposition la chaleur (coup de chaleur) ou par
une production excessive de chaleur (hyperthyrodie) associe une incapacit de la
perdre.
La rgulation de la temprature corporelle

Les micro-organismes ou leurs toxines sont des pyrognes exognes qui provoquent la
production de pyrognes endognes, des polypeptides produits par les macrophages et
les monocytes. Ces pyrognes endognes passent dans la circulation systmique et, par
leur action sur lhypothalamus, provoquent une chane de ractions menant llvation
de la temprature corporelle.
Le noyau proptique de lhypothalamus est responsable de la thermorgulation de lorganisme. Dans des conditions normales, ce thermostat maintient lorganisme une
temprature de 37 C. Par contre, en prsence dune infection, le thermostat est rgl un
niveau plus haut faisant suite la production de prostaglandines. Le centre thermorgulateur envoie alors des signaux au cortex crbral et une impression de frilosit est
ressentie, ce qui incite lorganisme adopter des modifications de comportement
favorisant la production et la prservation de chaleur : port de vtements, frissons, vasoconstriction priphrique, etc.

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LA FIVRE
Le danger de la fivre

Aucune tude clinique dmontre la ncessit de contrler la fivre, sauf en cas dhyperpyrexie. La fivre est un symptme, non une maladie. Elle constitue un mcanisme
normal de dfense et nest pas dangereuse. La prsence de fivre indique presque toujours
une infection cause par un virus ou une bactrie.
Pour juger de la gravit de la maladie, on doit considrer le degr de fivre, ltat gnral
de lenfant et les autres symptmes quil prsente. Trs souvent, une forte fivre, 40 C
(104 F), par exemple, baissera aussi vite quelle est monte, si le processus sous-jacent
nest pas grave. Si la fivre est accompagne de symptmes tels que la somnolence, lirritabilit et des vomissements, on devrait consulter immdiatement un mdecin, surtout
si lenfant a moins de 6 mois.
Le traitement de la fivre

La fivre en elle-mme ne nuit pas la sant de lenfant ; ce dernier se sentira mieux et


sera moins irritable si sa temprature est plus basse.
Les mthodes physiques de contrle de la temprature, par exemple les bains dponge
leau tide, la ventilation, les bains deau froide, etc., augmentent linconfort de lenfant,
car ils provoquent chez lui des frissons, la chair de poule et une lvation de la
temprature corporelle. Il ne faut jamais donner de bain dponge lalcool.
Ces mthodes physiques de contrle de la temprature ne sont indiques quen prsence
dhyperthermie, cest--dire une augmentation de la temprature corporelle attribuable
lenvironnement. Le contrle de la fivre se fait au niveau du thermostat par inhibition
de la synthse des prostaglandines.
Les antipyrtiques les plus utiliss pour contrler la fivre sont laspirine, lactaminophne et libuprofne. Laspirine ne doit pas tre utilise pour contrler la fivre
chez lenfant en raison de lassociation de ce produit avec le syndrome de Reye.
Lactaminophne et libuprofne sont tous deux dous dun profil defficacit et dinnocuit satisfaisants. Toutefois, puisquon dispose de plus de donnes sur linnocuit de
lactaminophne, on recommande dutiliser de prfrence ce mdicament dans la prise
en charge de la fivre et des douleurs et de rserver libuprofne des cas plus problmatiques.
Lorsque la temprature rectale slve au-dessus de 39 C (102,2 F), on recommande de
traiter lenfant, afin de soulager. Si la fivre atteint 40 C (l04 F), il est prfrable de
dshabiller lenfant. Pour viter quil se dshydrate, il faut lui donner souvent boire :
du lait, de leau ou du jus, selon son ge. En t, il faut arer la pice en ouvrant les
fentres. La temprature de la pice ne doit pas dpasser 21 C (70 F) et le degr dhumidit doit se situer entre 40 et 50 %.

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LA FIVRE
Vous devez communiquer avec un mdecin si lenfant :
est particulirement irritable ;
est trs endormi, particulirement lthargique ou indiffrent ;
accuse une respiration sifflante ou une toux persistante ;
a de la fivre et est g de moins de 6 mois ;
a une temprature rectale suprieure 39 C (102 F ) ;
accuse la fois de la fivre et une ruption cutane ;
manifeste dautres symptmes qui vous inquitent.
Par contre, lenfant peut continuer frquenter le service de garde ou lcole sil se sent
assez bien pour participer aux activits.

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LE PICA
Le pica renvoie un trouble du comportement que certains enfants affichent en ingrant
de faon rptitive des substances non comestibles comme de la terre, de la peinture, de
largile, etc. La cause de ce trouble nest pas connue, mais il est possible quil sagisse
dun trouble motif ou dune carence dun lment nutritif (zinc ou fer). Le retard
mental constitue un facteur prdisposant.
Le pica, qui survient surtout chez lenfant de moins de 3 ans, apparat vers lge de 1 ou
2 ans. Il est plus frquent chez la population ayant un faible statut socio-conomique.
Les enfants atteints de pica prsentent un risque lev dintoxication au plomb et dinfection parasitaire, comme la toxoplasmose ou la toxocarose.
En prsence dun enfant atteint de pica au service de garde, il est important de conseiller
aux parents de consulter un mdecin, puisque ce trouble peut tre associ une
pathologie sous-jacente ou une complication. De plus, il faut tenter de dissuader
lenfant de consommer des matires non comestibles et lui procurer des objets quil
pourra sans danger se mettre dans la bouche (sucette, objet de dentition). On doit aussi
sassurer que les carrs de sable sont rgulirement entretenus et quaucune peinture
base de plomb nest applique dans le service de garde.

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VACCINATION

Dossier de vaccination des enfants


Identification
Nom de famille :
Date de naissance : (anne-mois-jour)
Nom du service de garde :

Prnom :

Vaccins reus
DIPHTRIE, COQUELUCHE, TTANOS, POLIO, HMOPHILUS INFLUENZ de Tybe b

*Vaccins :

Date : (anne-mois-jour)

ROUGEOLE RUBOLE OREILLONS (vaccin trivalent)

*Vaccins :

Date : (anne-mois-jour)

HPATITE B
re

1 dose :

3e dose :

2 dose :
VARICELLE

*Vaccins :

Date :
MNINGOCOQUE

*Vaccins :
1re dose :

Date :
e

3e dose :

2 dose :
PNEUMOCOQUE

*Vaccins :
1re dose :

2 dose :

Date :
3e dose :

4e dose :

AUTRES VACCINATIONS

*Vaccins :

Date :

* Prciser le nom commercial des vaccins.


Jautorise le service de garde transmettre cette information au CLSC.
Signature :
Date :
N. B. L information contenue dans ce dossier est confidentielle.

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Chapitre 6
Mesures dhygine

LE BROSSAGE DES DENTS


1. Les bnfices du brossage de dents en services de garde

Brosser ses dents quotidiennement est une habitude qui se prend en bas ge. Les parents
jouent un rle essentiel dans lacquisition de cette routine. Associe une saine alimentation, lusage de fluorures et des visites rgulires chez le dentiste, cette habitude
permet lenfant de garder ses dents en sant.
Si les services de garde apprennent aux enfants brosser rgulirement leurs dents, cela
peut aussi influencer lacquisition de cette habitude. En effet, il est prouv quun
brossage supervis en service de garde permet damliorer significativement lhygine
buccale. De plus, lutilisation dun dentifrice avec fluorure, en tant que mesure
prventive additionnelle applique dans les services de garde, permet de rduire la carie
dentaire. Enfin, si les mesures dhygine pertinentes au brossage des dents en milieu de
garde sont respectes, on peut obtenir des gains de sant dentaire apprciables ; le
brossage des dents doit donc tre encourag.
2. Les mesures dhygine

Des mesures dhygine doivent tre respectes lors du brossage des dents : viter le
partage des brosses dents entre enfants et entreposer celles-ci pour quelles ne se
touchent pas et ne dgoulinent pas les unes sur les autres. Lducatrice doit superviser les
enfants pendant cette activit et prendre soin de se laver les mains et de faire laver les
mains des enfants avant et aprs le brossage.
Les infections qui peuvent se transmettre par une brosse dents sont principalement
causes par les microbes prsents dans les scrtions du nez et de la bouche. Ces microbes
sont responsables dinfections respiratoires et de gastro-entrites. Ils peuvent survivre
quelques heures sur les objets. Suivre les mesures dhygine recommandes diminue le
risque de contracter ces infections.
Plus rarement, une infection cause par le virus de lhpatite B peut tre transmise si on
utilise une brosse dents contamine par ce virus. Cette situation peut survenir sil y a
change de brosses dents entre enfants ou sil y a contamination par contact direct avec

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LE BROSSAGE DES DENTS


une brosse dents contamine. Ce virus peut survivre jusqu une semaine sur un objet.
Cependant, lapplication des mesures dhygine recommandes pour le brossage des
dents permet de contrler cette ventualit.
Il ne faut jamais dsinfecter les brosses dents. Si un enfant utilise la brosse dents
dun autre enfant ou si deux brosses dents viennent en contact, il faut les jeter et
donner aux enfants de nouvelles brosses dents.
Si un enfant utilise la brosse dents dun enfant porteur dune maladie transmissible
par le sang ou la salive, les parents de lenfant qui a utilis la brosse dents de lenfant
infect doivent tre informs en respectant la confidentialit. Lenfant devrait tre
rfr son mdecin ou au CLSC.
3. Le matriel
La brosse dents

On recommande dutiliser une petite brosse dents avec deux ou trois ranges de soies
souples et un manche droit, de rincer les brosses dents sous leau aprs chaque usage,
sans toucher les soies, et de les renouveler ds que les soies sont abmes ou recourbes.
Lidentification des brosses dents

On recommande dinscrire le nom de lenfant sur sa brosse dents en utilisant de


prfrence un crayon encre permanente ou toute autre mthode qui rsiste leau.
Le verre personnalis ou jetable (de prfrence).
Le porte-brosses dents

On recommande de prvoir un systme de rangement qui permet aux soies des brosses
dents de scher lair libre mais labri de la poussire et qui empche le contact entre
les soies et le porte-brosses dents ou les doigts.
Il vaut mieux utiliser un portebrosses dents qui permet de saisir
facilement chaque brosse dents et de
les ranger sans quelles touchent aux
autres ou dgoulinent dessus. On
suggre dutiliser, par exemple, un
porte-brosses dents rectangulaire en
acrylique qui comporte le nombre
requis de petits crochets, espacs de
7 cm (2,8 po) environ, lequel peut
tre suspendu deux crochets fixs au
mur. Cela permettra de le dcrocher
facilement pour lentretien.

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LE BROSSAGE DES DENTS


Le porte-brosses dents doit tre lav une fois par semaine avec une solution dsinfectante (une partie deau de Javel pour neuf parties deau), tre ensuite mis tremper
pendant deux ou trois minutes puis rinc fond.
En guise de capuchon, on peut utiliser un verre mdicament de 30 ml (1 oz) en plastique que lon aura perfor sur le ct laide dun poinon pour pouvoir y insrer la
brosse dents. Les verres mdicament sont jetables : ils doivent tre changs une fois
par semaine. Il convient galement de les identifier au nom des enfants.
Le dentifrice

La quantit de dentifrice utiliser ne doit pas dpasser la grosseur dun petit pois. On
recommande dutiliser des dentifrices avec fluorure, car ils prviennent efficacement la
carie dentaire. Lorsquun seul tube de dentifrice est utilis, il faut viter de toucher
lorifice du tube avec les brosses dents.

Voici une mthode pour viter que lorifice


du tube touche les brosses dents : pour
huit enfants, prendre une feuille de papier
cir denviron 8 cm sur 5 cm (3 po sur 2 po),
la dcouper en languettes de 1 cm (1/2 po)
de largeur par 1 cm (1/2 po) de hauteur et
y placer une quantit de dentifrice infrieure
la grosseur dun pois. Ensuite, dtacher les
languettes et dposer le dentifrice sur la
brosse dents de chaque enfant.

4. Le brossage

Voici les rgles suivre :


Encourager lenfant bien brosser chaque dent ;
Brosser les dents des enfants de moins de 5 ans dans le sens o les dents poussent,
cest--dire en descendant pour les dents du haut et en montant pour celles du bas, en
sassurant que leur bouche est largement ouverte ;
Pour brosser le dessus des dents, effectuer un mouvement de va-et-vient horizontal ;
Demander lenfant de ne pas avaler le dentifrice mais de le cracher ;
Utiliser un verre personnalis ou jetable pour rincer la bouche.

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LE BROSSAGE DES DENTS


Note
On demande actuellement aux enfants en service de garde de rincer leur bouche. la
lumire des connaissances actuelles, il apparat que le rinage de la bouche la fin du
brossage nest plus ncessaire ; en fait, cela risque de rduire lefficacit de laction
topique des fluorures.
La frquence et la dure du brossage

On recommande de brosser ses dents pendant environ deux minutes, aprs chaque repas
et avant le coucher. Il faut toujours surveiller les enfants pendant cette activit.
Pour toute question sur la sant dentaire, il suffit de communiquer avec lhyginiste
dentaire de votre CLSC ou le dentiste-conseil de la Direction de la sant publique de la
rgion.

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LE CHOIX DES COUCHES, LEUR MANIPULATION


ET LEUR CHANGEMENT
La dermatite lie au port de couches

Plusieurs tudes ralises entre 1973 et 1990 ont dmontr que lincidence de la
dermatite est plus faible chez les enfants portant exclusivement des couches en papier, et
que laffection est moins svre chez eux que chez les enfants portant des couches en tissu
tous les jours ou occasionnellement.
Le pouvoir absorbant

La couche en papier super absorbante possde un taux dabsorption de 60 % suprieur


celui de la couche en tissu et un taux de scheresse, de lgret et de minceur respectivement suprieur de 50 %, 12 % et 20 %. Cela est attribuable au fait quelle est
pourvue de granules de polyacrylate qui transforment lurine en gel, sparant ainsi
lurine des selles.
La contamination de lenvironnement

On a dmontr que certains micro-organismes peuvent survivre longtemps sur des


surfaces et des objets inanims. Une tude faite sur ce sujet en 1985 a ainsi mis en
vidence que lutilisation de couches en papier super absorbantes recouvertes dun
survtement minimisait la contamination du milieu.
En service de garde, lenfant devrait porter une couche en papier super absorbante recouverte dun vtement, afin de minimiser la transmission dagents infectieux et la contamination de lenvironnement.
Les cinq rgles devant tre observes :

1.
2.
3.
4.
5.

Utiliser si possible une couche en papier super absorbante ;


Avoir une bonne technique de changement et dentreposage des couches souilles ;
Mettre lenfant un vtement par-dessus sa couche ;
Avoir une bonne technique de lavage des mains ;
Utiliser des techniques adquates de lavage et de dsinfection de lquipement.

La technique de changement de couches


On ne recommande pas aux ducatrices de porter des gants pour changer les couches, sauf
si elles ont des blessures aux mains, si lenfant a une selle diarrhique abondante (dbordant
de la couche) ou sil y a prsence de sang dans les selles. Il faut se laver les mains aprs avoir
utilis des gants, et jeter ceux-ci tout de suite aprs une premire utilisation.

Chapitre 6 Mesures dhygine

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LE CHOIX DES COUCHES, LEUR MANIPULATION


ET LEUR CHANGEMENT
La technique de changement de couches comporte les tapes suivantes :
1. Rassembler tout le matriel ncessaire ;
2. Placer lenfant sur la table langer, dtacher sa couche et soulever le sige ;
3. Si la couche comporte des selles, essuyer les fesses de lenfant avec une partie non
souille (un seul mouvement de lavant vers larrire en ne revenant jamais vers
lavant avec la couche souille) et replier le ct souill vers lintrieur en laissant les
selles dans la couche3 ;
4. Jeter la couche dans une poubelle avec couvercle munie dun sac en plastique. (Cette
poubelle doit tre hors de la porte des enfants4.) ;
5. Laver leau savonneuse la peau des fesses de lenfant (de lavant vers larrire), la
rincer leau claire et la scher ;
6. Mettre une nouvelle couche lenfant et lhabiller ;
7. Laver et essuyer les mains de lenfant ;
8. Aprs chaque changement de couche, laver et dsinfecter la table langer et tout le
matriel touch par les mains ;
9. Se laver les mains aprs chaque changement de couche ;
10. Laver et dsinfecter la poubelle chaque jour.

3. Jeter les selles dans la toilette augmente le nombre de manipulations et le risque de contamination de
lenvironnement.
4. Pour viter la suffocation par aspiration de morceaux de plastique.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LA DSINFECTION DES OBJETS, DES SURFACES


ET DES LOCAUX
Les jouets

Les jouets utiliss dans les services de garde doivent tre lavables, scuritaires et fabriqus
avec des matriaux non toxiques. Tous les jouets, incluant ceux utiliss lextrieur,
doivent tre lavs, dsinfects et rincs chaque semaine. On recommande de laver tous les
jouets, particulirement ceux susceptibles dtre ports la bouche, leau savonneuse,
puis de les dsinfecter leau javellise (dilution 1:10) et de les rincer fond.
Il faut viter que les enfants partagent les jouets ports la bouche tant que ces derniers
nont pas t lavs, ce qui doit tre fait tous les jours. En ce qui concerne les jouets en
peluche, ils peuvent tre accepts au moment de la sieste, mais ils doivent tre bien identifis et rangs dans un casier individuel aprs celle-ci. Ces jouets en peluche ne
devraient pas tre partags. De plus, ils devraient tre retourns chaque semaine la
maison pour y tre lavs.
La table langer

La surface des tables langer devrait tre lisse et facile nettoyer. Ces tables doivent tre
places prs dun lavabo, afin de faciliter le lavage des mains, et loin de la cuisine, car le
changement de couche est lactivit la plus susceptible de contaminer lenvironnement.
Il ne faut pas changer la couche des enfants ailleurs que sur une table langer. On ne doit
galement jamais dposer daliments sur la table langer.
La table langer (tout comme le matriel touch par les mains ; par exemple, les seaux
dbarbouillettes ou couches) doit tre lave et dsinfecte aprs chaque changement de
couche, mme si elle tait couverte avec un pique ou du papier.
Les dbarbouillettes

Il faut encourager lutilisation de dbarbouillettes usage unique. On peut aussi utiliser


deux dbarbouillettes quotidiennement pour chaque enfant, lune servant au soin du
visage et des mains et lautre celui des fesses. (On peut, pour les diffrencier, utiliser
des dbarbouillettes motifs diffrents ; par exemple, unies pour le visage et rayes pour
les fesses.) Il convient de bien les marquer au nom de lenfant.
Les dbarbouillettes doivent tre changes chaque jour et remises dans des contenants
distincts. Elles doivent tre laves sparment. Pour les dbarbouillettes utilises pour
laver les fesses des enfants, on recommande dajouter de leau de Javel leau de lavage.
Durant une closion ou une pidmie de diarrhe, on doit privilgier les dbarbouillettes
usage unique.
Les matelas, la housse, la couverture et le drap

La literie de chaque enfant devrait tre range dans un casier individuel, afin quelle
nentre pas en contact avec celle des autres enfants. Si cela nest pas possible, il faut
enlever la housse et le drap aprs chaque sieste et les dposer dans le casier de lenfant.
Les draps devraient tre lavs et les matelas, lavs et dsinfects hebdomadairement.

Chapitre 6 Mesures dhygine

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LA DSINFECTION DES OBJETS, DES SURFACES


ET DES LOCAUX
Lhygine la cuisine

En service de garde ducatif, laccs des enfants la cuisine ne doit tre permis que sous
surveillance. Quelle soit de type ouvert ou ferm, la cuisine ne devrait jamais servir
daire de jeu.
Les surfaces de travail doivent tre en bonne condition, sans dommages ou gratignures,
afin de permettre une dsinfection efficace. Avant chaque repas ainsi quentre deux
oprations (par exemple, entre la manipulation du poulet cru et celle du poulet cuit), il
faut laver et dsinfecter leau javellise (dilution 1 :10) les surfaces de travail, la vaisselle et les ustensiles de cuisine susceptibles dtre contamins durant la prparation (la
planche dcouper, le comptoir, les ponges, les brosses vaisselle, les robinets, les
boutons de micro-ondes ou de fours, etc.), puis les rincer. Un simple nettoyage leau
savonneuse avec un linge ou une ponge ne suffit pas.
On peut utiliser un lave-vaisselle pour laver et dsinfecter la vaisselle et les ustensiles. En
effet, dans la plupart des appareils, le temps de rinage et la temprature de leau chaude
(au moins 77 C ou 170 F) sont suffisants pour assurer la dsinfection. Si on lave la
main, on doit utiliser de leau chaude ( une temprature de 43 C ou 110 F) et du savon
vaisselle. Ensuite, il faut dsinfecter la vaisselle et les ustensiles en les immergeant soit
dans de leau 77 C ou 170 F pendant trente secondes, soit dans une solution dsinfectante recommande pour usage alimentaire (comme leau javellise). Pour dterminer
quel dsinfectant est adquat, il suffit de lire les tiquettes qui figurent sur les produits.
Les dsinfectants doivent tre utiliss selon le mode demploi prescrit (concentration,
temprature de leau et temps de contact) et entreposs, comme tout autre produit dentretien, dans des contenants bien identifis, lcart des aliments et hors datteinte des
enfants.
Puisque les ponges et les linges essuyer sont souvent contamins aprs une utilisation,
on suggre de recourir des linges diffrents pour les mains, la vaisselle et les surfaces et
de laver ceux-ci chaque jour leau chaude.
Les tables sur lesquelles les enfants mangent devront tre nettoyes et dsinfectes avant
chaque repas. Les mains des enfants devront aussi tre laves avant chaque repas. On
recommande galement de laver chaque jour les tasses personnelles des enfants.
Rappelons par ailleurs que lusage du tabac est interdit la cuisine, comme partout
ailleurs au service de garde, et que les ordures doivent tre rgulirement dposes lextrieur dans des contenants dchets propres et hermtiquement ferms.
Enfin, les fentres de la cuisine doivent tre munies de moustiquaires pour empcher
lentre des insectes. Advenant la dcouverte de traces dinsectes ou de rongeurs dans la
cuisine ou dans toute autre pice du service de garde, des mesures rigoureuses et
adquates doivent immdiatement tre prises pour enrayer la situation. Communiquez
avec Info-Sant ou avec un service spcialis dextermination pour obtenir des conseils
ce sujet.

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LA DSINFECTION DES OBJETS, DES SURFACES


ET DES LOCAUX
Les murs et les planchers

Les murs et les planchers doivent tre revtus de matriaux facilement lavables. (Cest
pourquoi les tapis sont dconseills.) Il faut sassurer que les planchers, le bas des murs
dans les toilettes et la pouponnire sont lavs et dsinfects chaque jour.
Les toilettes

Le nombre de toilettes par groupe de quinze enfants doit tre conforme la rglementation. Il est prfrable davoir des toilettes conues spcifiquement pour les enfants et
utilises exclusivement par le service de garde. Les toilettes doivent tre laves et dsinfectes chaque jour. Par contre, les chaises-pots et les pots doivent tre lavs et dsinfects aprs chaque usage, ainsi que le lavabo qui a servi leur lavage.
La pataugeoire

Les pataugeoires utilises au service de garde doivent tre vides, dsinfectes et ranges
aprs chaque utilisation. Pour les dsinfecter, on doit utiliser de leau javellise (dilution
1:10) et procder ainsi : vaporiser dabord la pataugeoire, puis la frotter avec un chiffon,
la rincer leau frache et la laisser scher lair libre.
Le carr de sable lextrieur

On recommande fortement de recouvrir le carr de sable dune enveloppe (filet de nylon),


afin de permettre lair de circuler et aux rayons solaires de dtruire une partie des
microbes qui y sont prsents et dempcher la contamination par les selles danimaux. (On
devrait dailleurs inspecter quotidiennement la cour extrieure pour identifier et enlever
toute matire fcale.) Il faut galement arer le sable chaque jour avec un rteau.
Pour dsinfecter les carrs de sable, il faut traiter le sable toutes les deux semaines avec
une solution deau de Javel 5 ou 6 % dilue 1 :10. Il suffit de verser le produit sur le
sable laide dun arrosoir, darroser ensuite le sable avec de leau pour bien limbiber, de
le retourner et dattendre 24 heures avant de permettre aux enfants de jouer dans cet
espace.
Si le carr de sable a t contamin par de lurine, des selles, des vomissements ou des
excrments danimaux, on doit immdiatement le nettoyer et le dsinfecter avec de leau
javellise.
La pte modeler

Une tude faite sur trois ptes modeler ensemences a dmontr que des microorganismes pouvaient survivre sur ces ptes pendant au moins 60 minutes, mais pas plus
de 24 heures. Cela ne signifie pas pour autant que lon doive jeter la pte modeler aprs
chaque utilisation, car ltude a montr que la pte fortement inocule par un microorganisme et conserve la temprature de la pice semble incapable de soutenir une
croissance bactrienne. Aussi considrons-nous la pte modeler comme un milieu
potentiellement inhibiteur en soi.

Chapitre 6 Mesures dhygine

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LA DSINFECTION DES OBJETS, DES SURFACES


ET DES LOCAUX
On recommande toutefois de ne pas utiliser constamment la mme pte au cours de la
journe. Il est prfrable dattendre 24 heures avant de la rutiliser. Si cette activit
revient deux reprises au cours de la journe, il faut donc prvoir une pte diffrente
pour le matin et pour laprs-midi.
Dautre part, il faut faire laver les mains des enfants avant et aprs lactivit et tenter
dempcher que ceux-ci portent la pte leur bouche.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LE LAVAGE DES MAINS


Toute personne travaillant dans un service de garde ou le frquentant doit avoir les
ongles courts. Ces derniers doivent tre nettoys rgulirement, car des micro-organismes se logent souvent sous les ongles. Pour faciliter le nettoyage, on peut utiliser une
petite brosse ongles imbibe deau et de savon liquide.
Il nest pas recommand de porter des bijoux lorsquon travaille en service de garde. En
effet, non seulement les bijoux peuvent-ils hberger des micro-organismes qui ne seront
pas ncessairement limins par un lavage de mains, mais ils peuvent aussi occasionner des
lsions aux enfants (raflures, gratignures). Seul un jonc sans incrustation peut tre tolr.
Quand doit-on se laver les mains ?
On doit laver ses mains dans les moments suivants :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

en arrivant la garderie et en la quittant ;


avant de manger ou de manipuler des aliments et aprs ces activits ;
aprs chaque changement de couches ;
aprs tre all aux toilettes ou avoir aid un enfant y aller ;
aprs avoir touch une surface sale ou du matriel souill ;
aprs avoir jou dehors ;
aprs avoir jou dans la terre ou le sable ;
aprs stre mouch ou avoir aid un enfant se moucher ;
aprs avoir touss ou ternu ;
avant de changer un pansement et aprs lavoir fait ;
avant de prparer un mdicament (crme, gouttes, etc.), de ladministrer un enfant
et aprs lavoir administr ;
12. aprs avoir t en contact avec un liquide biologique (sang, scrtions nasales, etc.),
mme si lon a port des gants ;
13. chaque fois quon le juge ncessaire.
Avec quoi se lave-t-on les mains ?

Pour laver ses mains, on doit utiliser de leau chaude et du savon, liquide de prfrence,
plac dans un distributeur muni dune cartouche de remplissage jetable. Si le distributeur nest pas muni dune telle cartouche, on doit le laver avant chaque remplissage
pour viter toute contamination.
On peut galement opter pour le pain de savon, condition davoir un porte-savon
claire-voie. Le pain de savon doit tre petit et chang rgulirement. Il nest pas recommand dutiliser un savon germicide, moins davoir un problme particulier (par
exemple, une closion de diarrhe). Dans ces cas-l, on peut recourir un savon
germicide, mais uniquement pour une dure limite.

Chapitre 6 Mesures dhygine

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LE LAVAGE DES MAINS


Si on veut laver ses mains sans aller au lavabo, on peut utiliser des produit base
dalcool. Leur activit antimicrobienne sur la peau tant immdiate, le lavage des mains
est donc rapide et efficace. Autre avantage : ces produits fournissent plus doccasions de
se laver les mains et peuvent tre trs utiles lors de sorties ou dactivits pendant
lesquelles lducatrice ne peut pas laisser le groupe denfants sans surveillance afin daller
au lavabo.
Par contre, si les mains sont visiblement sales, ces produits ne peuvent eux seuls assurer
la propret souhaite. Il faudra dabord utiliser des essuie-mains, puis les produits base
dalcool ou, tout simplement, se laver les mains au lavabo avec de leau et du savon.
Comment doit-on se laver les mains ?

Avant le lavage, on doit enlever sa montre et, le cas chant, ses bijoux. La technique de
lavage des mains comporte les tapes suivantes :
1. Enlever la montre ;
2. Ouvrir le robinet ;
3. Se mouiller les mains ;
4. Senduire les mains de savon ;
5. Frotter vigoureusement les mains paume contre paume et, ensuite, frotter le dos des
mains ;
6. Entrelacer les doigts et faire un mouvement de larrire vers lavant, afin de nettoyer
les espaces interdigitaux ;
7. Frotter le bout des doigts contre les paumes comme un tournevis, frotter les pouces
et les poignets ;
8. Rincer abondamment leau courante ;
9. Bien asscher avec des serviettes de papier ;
10. Utiliser des papiers pour fermer le robinet.
Combien de temps dure le lavage des mains ?

Si on suit la technique dcrite ci-dessus, le frottage (tapes 5 8) devrait au moins durer


de 10 15 secondes. Ce temps suffit liminer de la peau les micro-organismes de la
flore transitoire. Si la peau et les ongles sont visiblement souills, on doit prolonger la
dure du frottage de 30 45 secondes au moins. On peut encourager les enfants
chanter des chansons pour se rappeler la dure du lavage.
Avec quoi sessuie-t-on les mains ?

On suggre dutiliser une serviette en papier pour essuyer les mains. Celle-ci a une
double fonction, car on peut aussi lutiliser pour fermer le robinet aprs stre sch les
mains, afin dviter que les mains soient de nouveau contamines.
La serviette commune en tissu nest pas recommande, car elle peut devenir une source
de contamination.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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LE LAVAGE DES MAINS


Technique du lavage des mains

Doit-on utiliser des lotions mains ?

La lotion favorise une hydratation adquate de la peau chez le personnel. Il est prfrable
dappliquer de la lotion au moment de la sieste des enfants, avant une activit lextrieur et avant de quitter le service de garde car, durant ces priodes, on ne se lave pas
les mains aussi souvent. Il nest pas recommand dappliquer ces lotions sur les mains des
enfants pendant quils sont au service de garde.
Le contenant de la lotion doit tre jetable.
Chapitre 6 Mesures dhygine

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LE MOUCHAGE, LTERNUEMENT ET LA TOUX


La technique de mouchage comporte les tapes suivantes :
1. Utiliser suffisamment de mouchoirs de papier pour que les doigts ne touchent pas aux
scrtions ;
2. Couvrir le nez et les narines ;
3. Souffler doucement, une narine la fois en obstruant lautre, afin dempcher les
scrtions nasales de pntrer dans les trompes dEustache et de provoquer des infections de loreille moyenne ;
4. Jeter les mouchoirs la poubelle ;
5. Se laver les mains.
Pour ce qui est des ternuements et de la toux, il faut apprendre aux enfants utiliser le
pli du coude. Avec cette mthode, les mains ne sont pas contamines et le risque de
transmission dans lenvironnement est rduit de beaucoup.

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LHYGINE DES ALIMENTS


La manipulation des aliments

Une personne ayant de la diarrhe ou des infections cutanes aux mains, aux avant-bras
ou au visage ne devrait pas tre en contact avec les aliments, que ce soit lors de leur
prparation ou lors de leur service. Toute personne prsentant une plaie, une coupure
lgre ou une raflure non infecte sur les mains doit couvrir la lsion dun pansement
impermable et propre et porter des gants usage unique, en prenant soin de se laver les
mains avant et aprs avoir utilis ces gants.
Le personnel affect la prparation des repas doit veiller sa propret personnelle. Il
doit adopter les mesures dhygine suivantes : se laver les mains et se brosser les ongles
avant de toucher les aliments et entre chaque changement de catgorie daliments (par
exemple, les aliments cuits et les aliments crus) ; se laver les mains aprs tre all aux
toilettes et aprs avoir touss, ternu ou touch une surface sale ; porter un tablier
propre ; retenir ses cheveux laide dun filet ou dun couvre-chef qui les recouvre
compltement ; ne porter ni bague ni bijoux ni vernis ongles.
Les cuisinires ne devraient pas changer les couches des enfants ni les aider aller aux
toilettes. Lorsquelles doivent le faire (comme dans les services de garde en milieu
familial), elles doivent porter trs attention au lavage des mains, particulirement avant
et aprs avoir chang les couches.
La conservation des aliments

Au moment de lachat, il faut choisir des aliments de bonne qualit chez un fournisseur
rput et vrifier, sil y a lieu, la date de premption. On ne doit jamais utiliser des
aliments ou des conserves dont la date de premption est dpasse.
On doit couvrir les aliments durant le transport, lentreposage, la prparation et le
service, afin de les protger de la contamination provenant, par exemple, des ternuements, des mains souilles, des ustensiles et des accessoires malpropres.
La temprature du rfrigrateur doit tre infrieure 4 C (40 F), celle du conglateur,
-18 C (0 F). On recommande de garder un thermomtre dans lappareil et de
vrifier rgulirement la temprature. Les aliments congels doivent tre conservs une
temprature dau plus -18 C (0 F) jusqu leur utilisation. Il faut surveiller leur dlai
de conservation.
Les aliment prissables, comme les produits laitiers et les sandwichs, doivent tre
conservs au rfrigrateur. Il ne faut pas dcongeler un aliment prissable en le laissant
la temprature de la pice. Les parties qui dconglent en premier sont alors exposes
trop longtemps une temprature propice la croissance des micro-organismes. Tout
aliment prissable dcongel de faon accidentelle, par exemple la suite dune panne
dlectricit, doit tre jet.
Les aliments doivent tre servis le plus tt possible aprs leur prparation. Jusqu leur
service, les aliments chauds doivent tre maintenus une temprature minimale de
60 C (140 F), au four ou dans un rchaud. La temprature des aliments provenant
dun traiteur doit tre vrifie ds leur rception.
Chapitre 6 Mesures dhygine

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LHYGINE DES ALIMENTS


Les aliments prissables, comme les viandes, le poisson et les produits laitiers, ne doivent
jamais rester la temprature de la pice plus de deux heures. Les surplus de nourriture
doivent tre rfrigrs le plus tt possible et utiliss dans les 24 heures suivant leur
rfrigration, aprs avoir t rchauffs 74 C (165 F) pendant 15 secondes.

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Liste des abrviations et


des symboles
AAS
Ac
AntiHBc
Anti-HBs
BCG
BK
CA
CHSLD
CLSC
CMV
CSST
DCT
DCT-Polio
d2T5
DSP
EIA
ELISA
FA test
HBsAg
Hib
Ig
IgG
IgM
IM
INH
IV
IVRI
IVRS
LCR
MADO
MAPAQ
MD

MFE
MSSS
OSGE
OMS

acide actylsalicylique
anticorps
anticorps contre le core du virus de lhpatite B
anticorps contre lantigne de surface du virus de lhpatite B
vaccin antituberculeux
bacille de Koch, agent causal de la tuberculose
centre daccueil
centre dhbergement de soins de longue dure
centre local de services communautaires
cytomgalovirus
Commission de la sant et de la scurit du travail
vaccin contre la diphtrie, la coqueluche et le ttanos
vaccin contre la diphtrie, la coqueluche, le ttanos et la poliomylite
vaccin contre la diphtrie et le ttanos
direction de la sant publique
enzyme immunoassay
enzyme-linked immunosorbent assay (test d)
test dimmunofluorescence directe
antigne de surface du virus de lhpatite B
Hmophilus influenz de type b
immunoglobuline
immunoglobuline de type G
immunoglobuline de type M
intramusculaire
isoniazide
intraveineux
infection des voies respiratoires infrieures
infection des voies respiratoires suprieures
liquide cphalorachidien
maladie dclaration obligatoire
ministre de lAgriculture, des Pcheries et de lAlimentation du Qubec
marque dpose
ministre de la Famille et de lEnfance
ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec
Office des services de garde lenfance
Organisation mondiale de la sant

Chapitre 4 Les maladies infectieuses

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PCR
PIQ
p. o.
PPD
RAA
RIA
RIg
RIPA
RRO
SHU
sida
spp
TB
TIg
TMP-SMX
VCDH
VIH
VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
VRS
VZIG
<
>
=

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Raction en chane la polymrase


Protocole dimmunisation du Qubec
par la bouche (per os)
tuberculine drive de protines purifies (preuve de Mantoux)
rhumatisme articulaire aigu
radio-immuno assay (mthode radio-immunologique)
immunoglobuline contre la rage
radio-immuno precipitation assay (test de radio-immunoprcipitation)
vaccin rougeole-rubole-oreillons
syndrome hmolytique et urmique
syndrome dimmunodficience acquise
espces
tuberculose
immunoglobuline contre le ttanos
trimthoprim-sulfamthoxazole
vaccin contre la rage sur des cellules diplodes humaines
virus de limmunodficience humaine
virus de lhpatite A
virus de lhpatite B
virus de lhpatite C
virus de lhpatite D
virus de lhpatite E
virus respiratoire syncytial
immunoglobulines contre le virus varicella-zoster
plus petit ou moins de
plus grand ou plus de
gal

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Glossaire
Anatoxine
Produit obtenu en ajoutant du formol une toxine.
Anticorps
Globuline produite par lorganisme en rponse un antigne spcifique et capable de le
neutraliser ou mme de le dtruire.
Antigne
Substance trangre pour lorganisme (ex. : virus, bactrie) pouvant provoquer une rponse
immunitaire.
Antisepsie
Prvention de linfection par linhibition ou la destruction des agents infectieux.
Antitoxine
Anticorps contre la toxine dun micro-organisme qui permet de neutraliser la toxicit de
lagent.
Asepsie
Absence de micro-organisme infectieux.
Cas clinique
Toute personne qui prsente des manifestations cliniques (signes et symptmes) compatibles
avec une maladie en labsence dun test de laboratoire confirmant une infection rcente.
Cas confirm
Toute personne dont une infection rcente a pu tre dcele par des tests de laboratoire
(srologiques, biochimiques ou cultures) mme en absence des manifestations cliniques
compatibles avec une maladie.
Cas index
Le premier cas ou sujet lintrieur dun groupe, dune famille ou dun milieu qui a attir lattention de linvestigateur lors dune enqute pidmiologique.
Cas secondaire
Nouveau cas de maladie chez les contacts.
Centre de la petite enfance
tablissement qui, dans une installation o lon reoit au moins sept enfants pour des priodes
qui ne peuvent excder 48 heures conscutives, fournit des services de garde ducatifs
sadressant principalement aux enfants de la naissance jusqu la maternelle et coordonne,
surveille et contrle de tels services en milieu familial lintention denfants du mme ge.

Glossaire

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Cohorte
Groupe form exclusivement denfants infects par le mme micro-organisme. Cette
formation constitue une mesure souhaitable de contrle des infections. La salle retenue pour la
cohorte devra disposer dinstallations indpendantes du reste du service de garde, cest--dire
avoir son propre lavabo, sa toilette, sa salle manger et sa salle de jeux. Des mesures dhygine
strictes doivent toujours y tre observes.
Idalement, le personnel affect la cohorte ne devrait pas avoir prendre soin des autres
enfants du service de garde ; on parle alors de cohorte hermtique. Les enfants rintgrent les
groupes ordinaires du service de garde ds quils ne sont plus infects.
Commensalisme
Association dorganismes despces diffrentes, profitable lun deux et sans danger pour
lautre. Le terme colonisation est assez souvent utilis pour dfinir le commensalisme bactrien.
Contact
En sant publique, tout individu qui a t en relation avec une personne infecte ou un environnement contamin, de telle sorte quil a eu loccasion dtre contamin par lagent infectieux.
Contact domestique
Personne vivant sous le mme toit que le sujet.
Contagion
Transmission dun agent infectieux dun sujet malade ou dun porteur sain un hte rceptif.
Contagiosit
Caractre de ce qui est contagieux.
Contrle (mesures de)
Ensemble des mesures visant rduire la frquence dune maladie.
Dsinfection
Destruction des agents infectieux la surface dun objet, le plus souvent par des moyens chimiques.
Diarrhe
des fins de surveillance et pour uniformiser la dclaration des enfants malades, nous recommandons dutiliser la dfinition suivante : prsence de selles au double de la frquence
habituelle ou changement de la consistance des selles vers des selles liquides . Un nouveau cas
consiste en tout pisode de diarrhe prcd dau moins une semaine sans symptme de
maladie.
closion
pisode pidmique (limit dans lespace et dans le temps) survenu lintrieur dun groupe
de personnes.
Endmie
Prsence constante dune maladie ou dun agent infectieux dans une rgion donne.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Enqute pidmiologique
Investigation dune pidmie, qui comprend principalement :
la vrification du diagnostic ;
la vrification de lexistence de lpidmie ;
la description de lpidmie ;
la formulation dhypothses et leur validation avant lintervention ;
lidentification des groupes susceptibles dtre lobjet dune intervention.
pidmie
Apparition inhabituelle dune maladie en tant que phnomne de groupe limit dans le temps
et dans lespace.
radication
Suppression totale dune maladie.
tat porteur
Situation dans laquelle un agent potentiellement pathogne et transmissible est prsent chez
lhte sans lui donner des symptmes. Cet tat de porteur varie selon lagent en cause.
Facteur de risque
Caractristique de sujet, de temps ou de lieu reprsentant une proportion dfinie de
lensemble des facteurs tiologiques, laquelle peut parfois tre modifie (contrle) par un
programme de sant (prvention, intervention thrapeutique ou autres mesures).
Gammaglobuline
Portion de globulines qui comprend les immunoglobulines (voir ce terme), supports des anticorps sriques.
Garde en milieu familial (service de)
Service de garde fourni contre rmunration par une personne physique dans une rsidence
prive o elle reoit, pour des priodes pouvant excder 24 heures, au plus six enfants incluant
les siens ou, si elle est assiste dune autre personne adulte, au plus neuf enfants.
Garderie
Un tablissement qui fournit des services de garde ducatifs dans une installation o on reoit
au moins sept enfants de faon rgulire pour des priodes qui nexcdent pas 24 heures
conscutives.
Groupe ( la garderie)
Sont considrs du mme groupe les enfants qui sont ensemble plus de dix heures par semaine.
Halte-garderie
Un tablissement qui fournit un service de garde dans une installation o on reoit au moins
sept enfants de faon occasionnelle pour des priodes qui nexcdent pas 24 heures conscutives.
Hte
tre humain ou animal qui entretient ou hberge un agent infectieux.

Glossaire

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Immunit
Rsistance naturelle ou acquise dune personne un agent infectieux.
Immunodficience
Incapacit produire une rponse immunologique adquate en prsence dun antigne (ou
agent).
Immunoglobuline
Protine prsente dans le sang et les scrtions qui est capable de se combiner spcifiquement
lantigne qui est lorigine de sa production. Doue dune activit anticorps, elle assure
ainsi limmunit humorale.
Immunosupprim
Personne qui souffre dimmunodficience.
Incidence
Nombre de cas nouveaux qui apparaissent dans une population au cours dune priode donne.
Lincidence sexprime sous forme de taux.
Incubation
Intervalle entre lexposition un agent infectieux et lapparition du premier signe ou
symptme de la maladie chez lhte.
Infection
Entre et multiplication dun agent infectieux dans les tissus dun tre humain ou dun
animal. Linfection peut tre asymptomatique.
Infestation
Prsence, dveloppement et reproduction darthropodes sur le corps ou dans les vtements.
Inflammation
Rponse normale des tissus lentre dun agent dans lorganisme. Linflammation se caractrise par la dilatation des capillaires, la libration de substances ou de mdiateurs chimiques
et la mobilisation des cellules de dfense.
Intoxication
Introduction ou accumulation spontane dune substance toxique dans lorganisme (produite
ou non par un agent infectieux).
Jardin denfants
tablissement qui fournit des services de garde ducatifs dans une installation o on reoit
rgulirement, en groupe stable, au moins sept enfants gs de 2 5 ans pour des priodes fixes
qui nexcdent pas 4 heures par jour.
Lente viable
La viabilit dune lente (uf de pou) est dtermine par la prsence de lopercule situ son
extrmit libre, par sa localisation entre 1 6 mm de distance du cuir chevelu ainsi que par la
couleur blanc jauntre et opaque de la coque (la lente vide ou non viable est plus ple et
translucide).
Liquide organique
Liquide biologique tel que le mucus, le sperme, lurine, les fces, la salive, les vomissures et le
sang.

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Maladie dclaration obligatoire


Maladie devant tre dclare par les mdecins et les laboratoires la Direction de la sant
publique (selon le rglement dapplication de la loi sur la protection de la sant publique.
R.R.Q. c.P-35,r.1. Mis jour dcembre 1995).
Maladie infectieuse
Maladie de ltre humain ou des animaux attribuable une infection.
Nourrisson
Enfant g de moins de 13 mois.
Ovicidaire
Destruction des ufs.
Parasitisme
Condition dun tre vivant (parasite) qui vit aux dpens dun hte (voir ce mot) en lui portant
prjudice.
Priode de contagiosit (ou de contagion)
Priode durant laquelle une personne ou un animal infect peut transmettre une infection.
Porteur
Personne ou animal infect qui ne prsente aucun signe clinique de la maladie mais qui est une
source potentielle dinfection pour lhomme ou les animaux.
Prvalence
Nombre total des cas (nouveaux et anciens) dans une population, un moment prcis dans le
temps. Ce nombre sexprime sous forme de taux.
Prvention
Tout acte destin viter des phnomnes attendus.
Prvention primaire
Toute mesure de sant prise pour viter lapparition et la propagation dune maladie (cest-dire visant en rduire lincidence). Ex. : immunisation, lavage mains, etc.
Prvention secondaire
Toute mesure de sant prise pour viter la progression ou la dure dune maladie (cest--dire
visant en rduire la prvalence). Ex. : dpistage du strabisme, traitement des cas de tinea, etc.
Prvention tertiaire
Toute mesure de sant prise pour viter la dtrioration ou lincapacit rsultant dune
maladie. Ex. : soins aux handicaps physiques ou mentaux.
Primo-infection
Envahissement de lorganisme par un agent infectieux pour la premire fois ; se dit surtout de
la tuberculose.
Prophylaxie
Partie de la thrapeutique qui a pour objet de prvenir le dveloppement des maladies.
Rceptivit
tat dune personne dont la rsistance un pathogne particulier est insuffisante pour
prvenir la maladie aprs lexposition.

Glossaire

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Rponse immunitaire
Activation des mcanismes de dfense de lorganisme (tels que la mobilisation de cellules, la
phagocytose, la production de substances et danticorps) contre un agent.
Rservoir
Tout tre humain, animal, arthropode, plante ou matire inanime sur lesquels un agent infectieux est capable de vivre pendant une priode relativement prolonge, de se reproduire et
dtre transmis un nouvel hte.
Risque
Probabilit quune personne ayant certaines caractristiques acquire une maladie donne.
Situation vaccinale
tat de la couverture vaccinale dune personne. Cette situation est dtermine par le nombre
de doses de vaccin reu selon lge de lindividu.
Service de garde
Terme inclusif reprsentant toute forme de milieu o des enfants sont gards.
Sujet
Premire personne atteinte par une pidmie.
Statut vaccinal
Expression remplace par situation vaccinale .
Surveillance
valuation continuelle de la prsence et de la distribution dun phnomne de masse
(maladie).
Taux
Rapport entre le nombre dindividus possdant un caractre donn (la maladie) et lensemble
de la population, dans un temps donn. Par exemple, le taux de diarrhe parmi les enfants
placs en garderie correspond :
a = nombre denfants avec diarrhe ;
b = nombre denfants sans diarrhe ;
a + b = nombre denfants en garderie ;
c = cfficient de comparaison (100, 1000, 10 000, etc.) ;
Taux = a / (a + b) x c en units de temps.
Toxine
Substance de nature protinique qui est nocive ou mme ltale pour lorganisme. On distingue
lendotoxine, qui se trouve lintrieur de la bactrie et qui est libre au moment de la
rupture de la paroi cellulaire, et lexotoxine, qui est produite par la bactrie sans dommage
sa paroi cellulaire.
Toxode ou anatoxine
Prparation contenant une toxine dtoxifie. La toxode est utilise pour provoquer une
immunit active contre les effets nocifs de la toxine.

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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec

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Transmission (de linfection)


Transfert immdiat dun agent (ou dune maladie) partir dune personne infecte un hte
rceptif.
Transmission directe : de personne personne par contact troit.
Transmission indirecte : par un vhicule, lair ou des vecteurs (voir ce mot).
Transmission verticale : de la mre lenfant par les gnes, le placenta, le lait maternel ou
la naissance ; soppose transmission horizontale.
Transmission horizontale : dune personne une autre par contact direct ou indirect ou par
lintermdiaire dun vecteur sans que des facteurs hrditaires soient mis en cause ; soppose
transmission verticale.
Trottineur (toddler)
Enfant de 13 36 mois.
UDI
Utilisateur de drogue injectable.
Vaccin
Prparation contenant soit des micro-organismes entiers tus ou vivants, soit une fraction ou
des produits de micro-organismes ayant des proprits antigniques. Le vaccin confre lhte
une immunit active et spcifique contre lagent infectieux.
Vecteur
Arthropode (insecte qui permet le transfert dun agent vers un hte rceptif).
Vhicule
Tout objet ou substance qui constitue une source dinfection ou dintoxication (par exemple,
des jouets).
Zoonose
Maladie infectieuse transmissible dans des conditions naturelles entre les animaux et ltre
humain.

Glossaire

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Bibliographie propre chaque


chapitre et chaque section
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Chapitre 4
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Amibiase
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Ankylostomiase
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Ascaridiase
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Bronchiolite virus respiratoire syncytial
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Campylobactriose
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