ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA
Dr. OSCAR PERALTA INGA
Medico Cardilogo
HNAAA

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Electrocardiograma normal
DR. OSCAR PERALTA

WILLIAM EINTHOVEN
En 1901, Willem Einthoven
registr la actividad elctrica del
corazn y le di nombre a las
diferentes ondas. Publico: UN
NUEVO GALVANOMETRO
PREMIO NOBEL DE MEDICINA
1924
Elektrokardiogramme : EKG
Electrocardiograma: ECG
DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAFOS
Galvanmetro

Electrocardigrafo

2014
1901

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAFO

La tecnologa aplicada a la creacin

de
los
electrocardigrafos
a
evolucionado notablemente desde el
primer electrocardigrafo diseado en
1924 por el holands William
Einthoven (la Academia Sueca de
Ciencias le concedi el Premio Nobel
de Medicina y Fisiologa)

Los
actuales
electrocardigrafos
disponen de sistemas computarizados
para
medicin
de
eventos,
estabilizacin automtica de la lnea
de registro y sealamiento de
patologas. Hay equipos que registran
desde una derivacin por vez, a los
que hacen el registro de 12
derivaciones simultneas.

DR. OSCAR PERALTA

Los equipos tienen una consola donde

pulsando determinadas teclas se
modifican las caractersticas de
registro, estas son las comunes a la
mayora:
1-Velocidad de registro a: 12,5
mm/seg; 25 mm/seg, y 50 mm/seg.
2- Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV,
1cm/mV y 2cm/mV.
3- Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.

Los equipos tienen un cable para la

alimentacin de la fuente de energa
elctrica, y un cable paciente que tiene
4 terminales para ser colocadas a las
extremidades y de 1 a 6 terminales
para ser ubicadas en la regin
precordial.

ELECTROCARDIOGRAFO

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de las variaciones del potencial

elctrico producidas por la actividad del corazn, las cuales son detectadas desde la
superficie corporal en forma de ondas de presentacin cclica en relacin con la
actividad electromecnica del corazn.
Tiene la capacidad de sensar y amplificar la actividad elctrica del corazn, y por
medio de una aguja pasar el registro a un papel de caractersticas especiales.
El Papel para EKG un papel termosensible impreso con un cuadriculado milimtrico,
cada 5 mm las lneas verticales y horizontales son ms gruesas.
Sentido vertical mide amplitud, se lo expresa en mili voltios,
Sentido horizontal mide tiempo y es referido en segundos.
Los valores nominales para un registro son: 25 mm/seg, y 1 cm/mV; por lo que, una
distancia de 1mm equivale a 0,04 seg, 5 mm a 0,20 seg y 5 cuadrados grandes de 5
mm (25 mm) a un segundo;
Sentido vertical, 1 cm es igual a 1 mV, y 2 cm de altura equivalen a 2 mV,.
Estas relaciones pueden ser modificadas por el operador, dependiendo de la
frecuencia cardiaca, la amplitud de los eventos registrados y la necesidad de
mediciones precisas.

DR. OSCAR PERALTA

EKG NORMAL

DR. OSCAR PERALTA

PAPEL PARA EKG

DR. OSCAR PERALTA

ESTANDAR DEL EKG

DR. OSCAR PERALTA

VELOCIDAD DE REGISTRO

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAFO

su
Re

A + B=C

lta
nte

El electrocardigrafo se ha diseado solamente para que

muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las
corrientes elctricas producidas por el corazn.
VECTORES
A

El inscriptor, o estilo, solamente puede

oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre
un papel mvil, graficando las fuerzas
resultantes (C) en cada momento.
DR. OSCAR PERALTA

C
V
E
C
T
O
R
E
S

ELECTROCARDIOGRAFO
Los Vectores son las fuerzas electromotrices
generadas durante el proceso de despolarizacin
de la clula cardiaca.
Los vectores son entidades fsicas que permiten
representar fuerzas en movimiento.

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROFISIOLOGIA:
Despolarizacin
VECTOR DE

DESPOLARIZACION

La despolarizacin se trata del flujo de iones

(transportadores de electrones) a travs de la
membrana celular.
La despolarizacin INICIA el proceso de
la contraccin cardiaca.
DR. OSCAR PERALTA

ELECTROFISIOLOGIA:
Repolarizacin
Vuelta ordenada de cada clula al estado de reposo, clula por
clula, hasta que todas estn de nuevo polarizadas.
------------+++++++++
+++++++++
------------Clula
Clula despolarizada
despolarizada

DIRECCION DEL CAMBIO DE

POLARIDAD

DR. OSCAR PERALTA

++++ ----- ------++++++

-----++++++
++++--------

Celula
Celula repolarizndose
repolarizndose

Despolarizacin y Repolarizacin
+++++++++
------------

---++++++++
+++------ --

------------

+++--------

ESTIMULO

+++++++++

----++++++

Clula
Clula en
en reposo
reposo

Despolarizacin
Despolarizacin

---- -+++++++

+++++-----+++++-----------++++++
Repolarizacin
Repolarizacin

DR. OSCAR PERALTA

------------+++++++++
+++++++++
-------------

Clula
Clula despolarizada
despolarizada

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
POTENCIAL DE ACCION (fibra miocardica)
Tiene 5 fases:
DESPOLARIZACION
FASE 0: +NSA (-65 mv) activa Aurculas
-Ventrculos para l de -90 va +20 mv :
entra Na+ (canales rpidos)
REPOLARIZACION
FASE 1: Potencial memb. va 0 mv
sale K+ entra ClFASE 2: Potencial memb. estabiliza 0 mv.
entra Ca++ y Na+ sale lenta K+
FASE 3: salida rpida K+ (PRA)
FASE DE REPOSO
FASE 4: bomba Na/K : sale 3Na+
entra 2K+
lleva el PT a -85 , -90 mv.
La clula se hace excitable

DR. OSCAR PERALTA

Gnesis del ECG

Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Se aleja de un
electrodo explorador

Produce

Una deflexin
positiva

Produce

Una deflexin
negativa

Es perpendicular a un
Produce
electrodo explorador
DR. OSCAR PERALTA

Una lnea plana o

una deflexin +/-

Un vector de despolarizacin dar una deflexin (+), (-) o

(+/-) segn se acerque, se aleje, o sea perpendicular a un
electrodo explorador

Despolarizacin

DR. OSCAR PERALTA

Despolarizacin cardaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a

epicardio
DR. OSCAR PERALTA

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

22
DR. OSCAR PERALTA

Derivaciones electrocardiogrficas
Las derivaciones Elctrocardiograficas son Puntos de contacto
entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por
donde ser captan los potenciales elctricos generados por el
Corazn.
Una derivacin es el registro de la diferencia de potencial
elctrico entre 2 polos

Tipos
Del plano frontal

Del plano
Horizontal
DR. OSCAR PERALTA

Como se obtiene el ECG?

La obtencin del ECG consiste en registrar la

actividad del corazn en 12 ( 16 ) sitios
diferentes, denominados

Derivaciones
6 en plano frontal :
3 derivaciones bipolares estndar (cuando tenemos 2 electrodos
activos)
3 derivaciones unipolares de los miembros (cuando tenemos un
electrodo activo y otro indiferente)

6 en plano horizontal (derivaciones precordiales).

DR. OSCAR PERALTA

Derivaciones del
Plano frontal

aVL

aVR

D1 +

C
D3
aVF
+
Son derivaciones localizadas en el Plano frontal
Bipolares: DI: (+) brazo izq. (-) brazo derecho.
DII: (+) pierna izq. (-) brazo derecho.
DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo.
Monopolares: aVR: (+) brazo derecho
aVL: (+) brazo izquierdo
aVF: (+) pierna izquierda
DR. OSCAR PERALTA

D2
+

DERIVACIONES BIPOLARES
(ESTANDAR)

DR. OSCAR PERALTA

DERIVACIONES BIPOLARES
(ESTANDAR)

DR. OSCAR PERALTA

TRIANGULO DE EINTHOVEN

DR. OSCAR PERALTA

SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY

DR. OSCAR PERALTA

Sobre la base del tringulo de

Einthoven,
Bailey
propuso
desplazar al centro del tringulo los
tres lados del tringulo de
Einthoven, crendose una figura de
referencia, el sistema triaxial de
Bailey, el cual sin alterar la
magnitud de las fuerzas elctricas,
permite definir los hemicrculos
para
cada
derivacin,
que
trasladados al plano frontal se crea
un plano hexaxial

DERIVACIONES UNIPOLARES DE
LOS MIEMBROS

A fin de disminuir la distancia entre el

electrodo y el corazn, Wilson y colb.
crearon las derivaciones unipolares , que
fuese capaz de registrar el potencial
absoluto en punto del miocardio.

Para eso necesitan un punto con voltaje

0 y crearon la central elctrica de Wilson
(CTW), que resulta de la unin de los tres
electrodos de las extremidades a travs
de resistencias de 500 ohmios (su
potencial est muy cercano a cero y ste
se mantiene constante a travs del ciclo
cardiaco) y constituye el polo negativo de
la derivacin en cuestin, el polo positivo
est donde se ubica el electrodo
explorador.

DR. OSCAR PERALTA

Con la diferencia de potencial entre la CTW y

los electrodos de las extremidades, se crean
nuevos derivaciones frontales unipolares: VL,
VR y VF, estas derivacion tienen una baja
amplitud. Con la remocin de un electrodo de
la CTW se consigue incrementar el voltaje de
la misma en un 50%, asi: aVR , aVL, aVF;
son las derivaciones aumentadas de
Goldberger.
Para estas derivaciones el polo negativo est
conectado a la central terminal de
Goldberger (CTG), la cual se forma mediante
la unin de resistencias de las otras dos
derivaciones de los miembros; as, estas
derivaciones registran la diferencia de
potencial entre el miembro explorado y el
potencial promedio de la CTG.
aVR: Voltaje aumentado del brazo der.(+)
aVL : Voltaje aumentado del brazo izq. (+)
aVF : Voltaje aumentado de la pierna izq(+)

DERIVACIONES UNIPOLARES DE
LOS MIEMBROS

DR. OSCAR PERALTA

DERIVACIONES UNIPOLARES DE
LOS MIEMBROS

DR. OSCAR PERALTA

Captacin de seales

aVR

aVL
DI

DIII

DII
aVF

DR. OSCAR PERALTA

Derivaciones
precordiales

ngulo de
Louis

Son derivaciones

situadas en el plano horizontal

mono polares

V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn

4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
Entre V2 y V4
5 Espacio Intercostal Izquierdo Lnea Medio Clavicular
En el plano horizontal de V4 Lnea Axilar Anterior Izq.
En el plano horizontal de V4 Lnea Axilar Media Izq.

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

36
DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

El electrocardiograma (ECG)

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
El

EKG se
compone de
ondas
deflexiones
separadas por
Intervalos y
Segmentos

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DR. OSCAR PERALTA

Criterios de normalidad
de cada una de las
Ondas, Espacios y
Segmento.
Principales alteraciones.

Onda P.
Corresponde a la despolarizacin auricular.
Dura 0.06 y 0.11 seg. Y su altura <2.5 mm
La pendiente ascendente indica la despolarizacin de aurcula dcha
y la pendte. descendente la de aurc. izda.
La repolarizacin auricular est enmascarada en el QRS.
El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75, por lo tanto:
Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
Es positiva en II-III-aVF

DR. OSCAR PERALTA

ONDA P
Despolarizacin auricular

Ancho: 0,06 - 0,11 seg.

Alto: 0,5 2,5 mm.

21/2

Mejor vista en DII y V1

(buscar alteraciones).

DR. OSCAR PERALTA

21/2

Variantes de P
Positiva en DI;
DII; aVF y V6.

Negativa en
aVR, a veces
en DIII, en
corazones
verticales:
aVL .

DR. OSCAR PERALTA

En V1 difsica:
primera fase
positiva
(despolarizacin
de la AD) /
segunda porcin
negativa
(despolarizacin
de la AI). Es
debido a la
situacin del
electrodo
explorador.

Alteraciones de la onda P
Pulmonale

Mitrale

Tricuspdea
DR. OSCAR PERALTA

Intervalo PR

Involucra desde el inicio de la

onda P y el inicio del QRS
Es isoelctrico y dura de 0.110.20 seg

Refleja el tiempo de
conduccin auricular, el
retardo fisiolgico y la
conduccion en el His purkinje.

Normalmente su duracin
disminuye con el aumento de
la frecuencia cardiaca

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Complejo QRS

Es la imagen elctrica de la despolarizacin

ventricular, y tiene diferente morfologa
dependiendo de la derivacin analizada.
La primera deflexin negativa del complejo
es la onda Q, la primera deflexin positiva
se conoce como onda R y la onda negativa
que sigue a una positiva se llama onda S.
Si no tiene una deflexin positiva el
complejo es conocido como QS, si se
evidencia una segunda deflexin positiva se
la denomina r o R .
Su duracin es de 0,06 a 0,10 seg y debe
ser tomada en la derivacin donde ms dure
En las derivaciones precordiales hay un
progresivo crecimiento de la onda R desde
V1 a V5 y una disminucin del voltaje de la
onda S

DR. OSCAR PERALTA

La presencia de la onda q o Q depende de

la derivacin explorada, es visible en DI y
aVL cuando el QRS es vertical, y en DII,
DIII y aVF si el QRS es horizontal.
Normalmente dura menos de 0,04 seg y
tiene un voltaje menor a 0,3 mV..

Caractersticas de la onda Q anormal:

- Voltaje >25% de su onda R.
- Duracin > 0,04 seg.
- Presencia muescas , empastamientos.
- Disminucin de su voltaje de V3 a V6.

1 mm x 4 mm

DR. OSCAR PERALTA

0,08 a 0,10 mseg.

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

COMPLEJO QRS
Anchura: 0,06 0,10 segundos.
Altura: La R no debe medir ms
de 20 mm en una derivacin
estndar, ni ms de 25 mm en
V4;
la S no debe medir ms de 17
mm en V2.
Las Q normales representan la
despolarizacin del tabique
interventricular.
Las R y las S representan la
despolarizacin de las
paredes ventriculares.

DR. OSCAR PERALTA

Despolarizacin ventricular

DI -20
V4 -25

Complejo ventricular normal

Proporciones en V1/V4
Causas de bajo voltaje de los complejos
QRS:
- Registro en 0,5 cm/mV. - Variante normal
- Neumotrax izquierdo - Enfisema pulmonar
- Derrame pericrdico /pleural - Infiltracin miocrdica (amiloidosis)
- Miocarditis aguda o crnica
- Insuficiencia suprarrenal - Hipotiroidismo
- Anasarca Obesidad

luego crece
en V5 - V6

Causas de alto voltaje de los complejos

QRS:
- Crecimiento ventricular derecho
- Crecimiento ventricular izquierdo

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

SEGMENTO ST
1. Representa el perodo de tiempo
comprendido entre los fenmenos
de despolarizacin y repolarizacin
ventricular; por lo que normalmente
es isoelctrico. (comparar con PR)
2. Se mide desde el punto J hasta el
comienzo de la onda T.
3. Puede estar desplazado hacia arriba
o hacia abajo, hasta 1 mm en
derivaciones estndar o hasta 2 mm
en precordiales y esto se considera
normal.

DR. OSCAR PERALTA

Punto J

DR. OSCAR PERALTA

Alteraciones en Segmento ST

DR. OSCAR PERALTA

ONDA T

Repolarizacin
ventricular.

Generalmente positiva en toda

derivacin; excepto en aVR; a veces
negativa en DIII y V1; y en corazones
verticales negativa en aVL.

Debe ser menor de un tercio de la altura

de la R que la antecede
Relacionarla siempre con el QRS previo
a su inscripcin, as pues si el QRS es
normal y la Onda T patolgica, debe
pensarse en enfermedad coronaria
primaria; pero si el QRS es patolgico y
la Onda T tambin es patolgica, se
deben plantear perturbaciones de la T
secundarias a cambios previos en el
QRS.
Excepcionalmente la onda T puede ser
negativa en V2 y V3, lo que se conoce
como Persistencia del Patrn Infantil, ya
que este fenmeno es muy frecuente en
la infancia, pero raro en adultos.

2 6 mm

- 1/3

21/2 - 51/2
0.10 0,25 s.

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Alteraciones en Onda T

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Clculo del
QT corregido:

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Onda U.
Est ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido.
Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma
derivacin.
La direccin de la onda U es a misma que la de la onda T de la misma
derivacin.
Las ondas U son ms prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se
ven mejor en precordiales derechas.
Se produce por la repolarizacin lenta de la red subendocrdica de Red
de Purkinje, o msculos pailares

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Eje elctrico del corazn

Eje
Eje aa
la
la izquierda
izquierda
>> de - 30OO
Negativo
Negativo

0
Positivo
Positivo
Eje
Eje a
la
la derecha
derecha
>> de
de ++
110
110OO
DR. OSCAR PERALTA

Eje elctrico
normal
-30OO a +110OO

Calculo del Eje Elctrico

DR. OSCAR PERALTA

Lectura del ECG

Ritmo
Frecuencia
Eje elctrico
Estudio de las ondas, espacios y segmento
RESUMEN
INTERPRETACION
OJO: VALORACIN CLNICA INTEGRAL

DR. OSCAR PERALTA

LECTURA DEL EKG

1. Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos
3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
Eje onda P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 0.10 seg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR:
0,12-0,20 seg
QRS:
Duracin: < 0.10 seg
Eje QRS (plano frontal): entre -30 y 110
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q:
- Duracin: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc:
Precordiales.
DR. OSCAR PERALTA

71

DR. OSCAR PERALTA

Muchas gracias

DR. OSCAR PERALTA