Micosis

Las micosis superficiales son un grupo de enfermedades producidas por

hongos, que afectan la queratina de la piel y/o las mucosas. Se consideran
entre las dermatosis ms frecuentes y dentro de ellas encontramos: a las
dermatofitosis, candidiasis, pitiriasis versicolor, tia negra y piedras. Tias o
dermatofitosis. Se conoce con este nombre a un grupo de padecimientos de la
piel y sus anexos, ocasionados por hongos queratinoflicos denominados
dermatofitos que pertenecen a tres gneros: Microsporum (afecta piel y pelos),
Trichophyton (afecta piel, pelos y uas) y Epidermophyton (afecta piel y uas).
Clasificacin: segn agente causal
Dermatofitosis
Candidiasis
Afecciones causadas por levaduras del gnero Malassezia.
Otras.
Dermatofitosis
Las dermatofitosis son afecciones de gran importancia por su
elevada incidencia, comunes al hombre y a los animales, trasmisibles a
veces de stos al hombre representando entonces ejemplos de zoonosis,
producidas

por

un

grupo

de

hongos

filamentosos

(mohos)

con

caractersticas comunes denominados dermatofitos. Dermatofitosis es

sinnimo de tia trmino proveniente del latn tinea referido a
alteraciones producidas en las ropas por las polillas. Otros nombres
comunes son, entre otros, los de empeines para lesiones descamativas
de la piel lisa y el de pie de atleta o de deportista para lesiones
localizadas en los pies.
Las tias se clasifican de acuerdo al sitio de parasitacin de los
dermatofitos; su frecuencia de presentacin es la siguiente:
Tia de la cabeza 4-10%
Tia del cuerpo (piel lampia) 15%

Tia de la ingle 4%
Tia de la mano 2%,
Tia de los pies 30-45%
Tia de las uas (onicomicosis dermatofticas) 30%.
Tia de cuero cabelludo:
Es la infeccin por dermatfitos de los gneros Microsporum y
Trichophyton. Es una enfermedad propia de la infancia, que desaparece
en la pubertad debido a los cambios en la secrecin sebcea y en el pH,
que tienen efecto fungisttico. Cuando se presenta en la edad adulta
suele haber un fondo de inmunosupresin. Sin embargo en pacientes
sanos, de edad avanzada, tambin puede presentarse tia de cuero
cabelludo. El agente causal ms frecuente en nuestro medio es
Microsporum canis con 80%, T. tonsurans (tia tricoftica) ocupa el
segundo lugar con un 15%, y otros dermatfitos 5%.
Patogenia: Al llegar un conidio al cuero cabelludo, desarrolla un micelio
que crece excntricamente, alcanzando el infundbulo piloso, desciende
en su revestimiento crneo y penetra al pelo; los micelios descienden
por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada conocida como lnea de
Adams.
Esta parasitacin del pelo puede ser endtrix (dentro del pelo) o
ectoendtrix (dentro y fuera del pelo). Se clasifica clnicamente en tres
tipos: tias secas (microsprica y tricoftica), tia inflamatoria o Querion
de Celso y tia fvica.
Tia

Microsprica:

Generalmente

est

constituida

por

una

placa

pseudoalopcica circular, con escama, de tamao variable bien limitada;

los pelos son regularmente afectados, rotos a un mismo nivel y
envueltos por una vaina blanquecina. Hay diferentes grados de prurito.
Tia Tricoftica: Se caracteriza por la presencia de pequeas y numerosas
placas pseudoalopcicas con escama en su superficie, en donde los
pelos parasitados se encuentran mezclados con los pelos sanos, dichos

pelos se ven como puntos negros engastados en el orificio folicular,

estas placas pueden confluir afectando gran parte de la piel cabelluda.
Esta dermatosis es pruriginosa.
Tia inflamatoria o Querion de Celso: En la tia inflamatoria la
sintomatologa no depende exclusivamente de la accin del hongo, sino
de la respuesta inmunitaria del husped. Se caracteriza por presentar
una placa pseudoalopcica dolorosa con eritema, inflamacin, aparicin
de numerosas pstulas y abscesos, con desarrollo en ocasiones de una
prominencia cubierta por costras seropurulentas o serohemticas,
encontrndose adems adenopata regional dolorosa. A diferencia de las
tias secas donde las lesiones curan sin secuelas, en el rea afectada
puede quedar alopecia permanente.

Tia fvica o favus: el agente causal es Trichophyton schonlini. Afecta

tanto nios como adultos, puede invadir toda la piel cabelluda y
extenderse a la piel lampia y las uas. Los pelos estn decolorados, sin
brillo, no se rompen a corta distancia de la piel, son ms largos que los
de otras tias; existe adems el godete fvico, pequeas cazoletas
amarillentas constituidas por el micelio del hongo, que despide un olor
caracterstico y que al desaparecer deja una zona alopcica.

Diagnstico: En el caso de las tias microspricas la fluorescencia

positiva con la luz de Wood apoya el diagnstico. Se realiza estudio
directo y cultivo en medio de Sabouraud y Micosel para determinar la
especie productora de la tia. Diagnstico diferencial: Debe hacerse con
alopecia areata, tricotilomana, dermatitis seborreica. En las tias
inflamatorias se hace con ntrax cutneo, foliculitis, imptigo y psoriasis.

Tratamiento: El tratamiento de eleccin es la griseofulvina Se la utiliza a

dosis de 20-25 mg/Kg/da de la forma micronizada o 15 mg/Kg/da de la
forma ultramicronizada por 6 a 12 semanas. Aunque actualmente se ha
utilizado la terbinafina oral en nios mayores de 2 aos, Otros
antimicticos tiles son el ketoconazol, itraconazol (A- I) y fluconazol.

Tia del cuerpo o tia de la piel lampia:

Es una dermatofitosis que afecta la piel glabra, ocasionada por algunas
especies de Trichophyton y Microsporum. Se caracteriza por presentar
placas eritematoescamosas y pruriginosas. Las especies ms frecuentes
son Trichophyton rubrum 70% y M. canis 20%, el resto son causadas por
T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. gypseum y E. flocossum. En la tia
tricoftica el agente causal ms frecuente en adultos T. rubrum y en
nios es T. tonsurans. Y en la microsprica, M. canis predomina en nios
y ocasionalmente M. gypseum. Pocos das crece en forma excntrica y
origina una lesin circular, escamosa y de borde activo.
En la tia de la piel lampia podemos encontrar dos variedades clnicas,
ambas pruriginosas; la tricoftica y la microsprica. La primera se
caracteriza por la presencia de una placa grande, eritematoescamosa,
con borde activo, que se extienden en direccin excntrica y dejan la
parte central sana o con poca descamacin. La microsprica presenta
placas pequeas y numerosas.
Diagnstico: es clnico y se confirma a travs del examen directo de las
escamas de las lesiones a las cuales se agrega KOH y se observa al
microscopio la presencia de filamentos, posteriormente se siembran en
medios especiales para hongos, determinando as la especie causal.
Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada de Gibert, eritema anular
centrfugo, psoriasis, granuloma anular, entre otros.
Tratamiento: En formas comunes y no complicadas la medicacin tpica
es suficiente. Pueden emplearse toques yodados, tonalftato, cido
undecilnico, miconazol, clotrimazol, ketoconazol, isoconazol, sulconazol,
bifonazol, omoconazol, oxiconazol, ciclopiroxolamina y terbinafina; en
aplicaciones una o dos veces al da durante 2 a 4 semanas.
Tia mannum:
Dermatosis subaguda o crnica causada principalmente por T.
rubrum 80% Trichophyton mentagrophytes 15% con predominio en
varones adultos. Son factores predisponentes la ocupacin manual y la

hiperhidrosis. Afecta los espacios interdigitales y la palma, generalmente

es unilateral, pero puede ser bilateral. El foco primario generalmente se
encuentra en los pies.
Se consideran dos formas clnicas:
1) Crnica o hiperqueratsica: es la ms frecuente, se manifiesta por
hiperqueratosis

difusa

descamacin

fina

placas

eritematoescamosas con acentuacin de los pliegues de flexin.

2)

Dishidrtica o inflamatoria: es de curso subagudo en este caso el

agente causal ms frecuente es T. mentagrophytes, se caracteriza
por la presencia de vesculas.

Diagnstico: se corrobora por estudio micolgico.

Diagnstico

diferencial:

Dermatitis

por

contacto,

psoriasis,

queratodermias e intertrigos de otra etiologa.

Tratamiento: En la forma hiperqueratsica se recomienda la aplicacin
de queratolticos (cido saliclico y/o urea), en cuanto al tratamiento
mictico sistmico, las opciones son las mismas que para la tia del
cuerpo considerando un tiempo mnimo de cuatro semanas.
Tia cruris:
Dermatofitosis cosmopolita, comienza a manifestarse a partir de la
adolescencia, pero predomina en varones adultos entre la tercera y
cuarta dcadas de la vida, el agente causal ms frecuente es T. rubrum
85%, seguido por T. mentagrophytes 10% y E. flocossum 5%. La
humedad y maceracin por el uso de ropa ajustada y de material
sinttico favorece

el desarrollo

de

estos hongos; otros

factores

predisponentes son: obesidad, mala higiene, clima tropical y hmedo, el

uso de medicamentos como corticoides e inmunosupresores y diabetes
mellitus. Se adquiere por contacto de piel a piel, por autoinoculacin a
partir de una tia de los pies o por fmites Se caracteriza por una placa
eritematoescamosa

con

borde activo.

En

esta variedad de tia

encontramos el mayor ndice de complicaciones, sobre todo las

derivadas de la aplicacin de medicamentos inadecuados, como

corticoesteroides, en cuyo caso la tia puede extenderse al perin,
pliegue interglteo, nalgas y subir hasta abdomen, dificultando el
diagnstico clnico y haciendo ms difcil el tratamiento.
Diagnstico: La sospecha clnica se corrobora por examen micolgico.
Algunos cuadros de diagnstico diferencial son: eritrasma, candidosis,
psoriasis invertida, dermatitis por contacto, dermatitis seborreica y
pnfigo benigno familiar.
Tratamiento: En este tipo de tia es necesario tratar primero las
complicaciones, si las hay. El tratamiento especfico es igual al descrito
para la tia de piel lampia, siendo recomendable prolongar el
tratamiento por seis semanas.
Tia pedis:
Es la dermatofitosis ms frecuente y cosmopolita. Afecta pliegues
interdigitales, planta y bordes de los pies, a menudo causa lesiones a
distancia (ides). Los agentes causales ms frecuentes son: T. rubrum
85%, T. mentagrophytes 10% y E. floccosum 5%. Es ms frecuente en
varones en una proporcin de 6:4, predomina entre la tercera y sexta
dcadas de la vida y en escolares se presenta de un 4- 8%. El contagio
se establece casi siempre de forma indirecta a partir de lugares
contaminados, sobre todo en suelo de baos, toallas, medias y zapatos.
Existen

tres

formas

clnicas:

intertriginosa,

vesiculosa

hiperqueratsica.
La intertriginosa afecta los espacios interdigitales, sobre todo el cuarto
espacio por ser un sitio muy hmedo. Existe maceracin que determina
mal olor y un aspecto blanquecino de la piel con presencia de fisuras
dolorosas.
La vesiculosa se caracteriza por la presencia de pequeas vesculas que
se rompen dejando erosiones.

 La hiperqueratsica compromete a ambos pies con cierta simetra y con

prurito Las complicaciones ms frecuentes son dermatitis por contacto e
imptigo secundario.
Diagnstico: El diagnstico clnico se confirma con el estudio micolgico.
Diagnstico

diferencial:

Intertrigos

candidisico

microbiano,

queratodermias, dermatitis por contacto, dishidrosis y psoriasis.

Tratamiento:

En

los

casos

leves

es

suficiente

la

aplicacin

de

antifngicos ya mencionados en la tia de la piel lampia. En caso de

resistencia al tratamiento se puede emplear ketoconazol, itraconazol,
fluconazol y terbinafina durante 4 semanas.
Tia de las uas u onicomicosis dermatoftica:
Infeccin crnica de la lmina ungueal por dermatofitos que se
puede adquirir a partir de una tia de los pies. Los agentes causales ms
frecuentes son: T. rubrum 87%, T. mentagrophytes 9% y otros
dermatfitos 4%. En asociacin con Candida 3% y con otros mohos 2%.
Es un padecimiento propio de los adultos pero puede presentarse en un
pequeo porcentaje en nios, esto debido quiz al uso exagerado de
zapatillas y por el antecedente de que los padres la presentan y
comparten los elementos para cortar las uas. Predomina en uas de los
pies en un 90%. Los traumatismos son un factor predisponente. Las uas
son opacas, engrosadas, con estras longitudinales o transversales de
color blanco, amarillento, caf, grisceas, o negro, son friables y estn
erosionadas. Puede haber despegamiento del borde libre.
La evolucin es crnica con invasin lenta y progresiva.
Diagnstico: Ante la sospecha de una onicomicosis es necesario realizar
estudios micolgicos o en algunos casos biopsia de ua para excluir el
diagnstico y confirmar otras onicopatas.
Diagnstico diferencial: psoriasis, liquen plano, distrofias ungueales
traumticas y medicamentosas.

 Tratamiento: El tratamiento de eleccin es por va sistmica y se pueden

utilizar diferentes frmacos: itraconazol 200 mg/da/ 4 meses o en pulso
de 400mg/da por 7 das durante 4 meses, fluconazol 150 mg/semana/4
a 6 meses, terbinafina 250 mg/da/6 semanas para uas de manos y 3 a
4 meses para uas de pies.
Pitiriasis Versicolor
La pitiriasis versicolor es una infeccin fngica superficial producida por
Malassezia furfur, un hongo lipoflico dimrfico que coloniza la capa
crnea. La infeccin afecta a nios, adolescentes y adultos, y suele
aparecer en la estacin estival cuando el clima es ms caluroso y
hmedo.
Malassezia furfur es un hongo lipoflico dimrfico, habitante de la flora
normal de la piel. En su fase micelial se conoce como Malassezia furfur,
en su fase de levadura presenta una forma ovoide denominada
Pityrosporum ovale y otra forma esfrica que se llama Pityrosporum
orbiculare.
M. furfur es un habitante normal de la piel y se asla en el 90-100% de la
poblacin. La infeccin aparece cuando la forma levaduriforme pasa a su
forma micelial debido a ciertos factores: calor, humedad, oclusin por
ropa o cosmticos que modifica el pH y aumenta la concentracin local
de dixido de carbono, enfermedades (sndrome de Cushing), dermatosis
(dermatitis seborreica, hiperhidrosis), inmunosupresin (frmacos,
desnutricin, diabetes), factores genticos y depresin selectiva de la
inmunidad celular. La infeccin es ms frecuente en adolescentes,
posiblemente debido al incremento en la secrecin sebcea en este
periodo, pero puede afectar a cualquier grupo de edad. La enfermedad
es muy comn en zonas tropicales, pero tambin aparece en individuos
que habitan zonas de clima templado.
Cuadro clnico: Se aprecian mltiples mculas o placas con descamacin
furfurcea (superficial y muy fina) eritematosas, hipopigmentadas e
hiperpigmentadas marrones de distinta tonalidad, diseminadas,
entreveradas con reas de piel normal. Las lesiones se hallan

principalmente en el cuello, tronco y tercio proximal de los brazos. En los

nios es frecuente la aparicin de lesiones en la cara. Ocasionalmente
puede afectar al conducto auditivo externo, genitales, ingles y piernas.
Las formas ms extensas sugieren algn estado de inmunosupresin.
Finalmente, la foliculitis por Pityrosporum caractersticamente produce
pstulas foliculares con un halo eritematoso que a veces puede ser
indistinguible de la afectacin folicular por bacterias.
La hipopigmentacin se debe a la lipoperoxidacin por cidos
dicarboxlicos, como el cido acelaico que inhibe la dopatirosinasa, y a
su citotoxicidad que causa lesin estructural de melanosomas,
mitocondrias y melanocitos.
La pitiriasis versicolor puede ser completamente asintomtica o cursar
con un grado variable de prurito.
Diagnstico: El diagnstico clnico suele ser acertado. No obstante, en
los casos dudosos es til practicar otras pruebas diagnsticas.
Luz de Wood: Fluorescencia amarillenta o verdosa. Hay que recordar que
el paciente no debe ducharse en el periodo previo al examen.
Examen micolgico directo: Con KOH al 10-30% con tinta Parker, se
aprecian mltiples formas levaduriformes redondas e hifas cortas con
aspecto de espaguetis con Albndigas .
Cultivo: Malassezia crece rpidamente y madura en cinco das a 30-37
C. Dentro de los diagnsticos diferenciales se deben considerar las
siguientes afecciones: dermatitis seborreica, vitligo, pitiriasis alba o
dartos volante, pitiriasis rosada de Gibert, psoriasis en gotas y
dermatofitosis.
Tratamiento tpico: se pueden llevar a cabo utilizando lociones, geles,
shampoo y cremas. El sulfuro de selenio, el cido saliclico, la
cicloperoxolamina y la zinc piritiona al 1% son opciones vlidas para ello.
Tratamiento sistmico: Itraconazol: la ingesta con las comidas potencian
su efecto. Se utiliza a dosis de 200 mg/da durante 5 a 7 das o 100

mg/da durante dos semanas. Fluconazol: presentan dos esquemas de

utilizacin: 150 mg por semana durante cuatro semanas o 300 mg una
vez por semana durante dos semanas. Ketoconazol: se utiliza a 200
mg/da durante cinco a diez das.
Candidiasis
A la infeccin clnica producida por levaduras del gnero Candida spp. Se
le denomina Candidiasis o Candidosis. La especie involucrada ms
frecuentemente como agente etiolgico es Candida albicans, que
pertenece a la microbiota gastrointestinal, vaginal, orofarngea, piel
periorificial y algunos pliegues cutneos. Su capacidad de producir
patologa va a depender de una interaccin entre los mecanismos
patognicos del hongo y los sistemas de defensas cutneos y sistmicos
del propio husped, se desconoce el tiempo preciso de incubacin y ste
vara entre persona y persona. Entre las causas ms importantes que
favorecen la aparicin de una candidiasis podemos sealar:
Locales: aumento de la humedad, sudoracin, maceracin cutnea por
obesidad, ropa apretada u oclusiva, zonas con mucho roce cutneo, uso
de prtesis, uso de apsitos no permeables.
Fisiolgicos: lactantes, personas aosas, menstruacin, embarazo.

Sistmicos: endocrinopatas como diabetes mellitus y enfermedades

tiroideas, leucemias y linfomas, hiperuricemia, deficiencia de hierro,
sndrome de Cushing.

Enfermedades debilitantes e inmunodeficiencias: infeccin por virus de

la inmunodeficiencia humana (VIH), neoplasias, desnutricin severa.

Por

medicamentos

tratamientos

mdicos:

anticonceptivos,

corticosteroides, antibiticos de amplio espectro, inmunosupresores,

citotxicos, radioterapia.
Puede tener diferentes presentaciones: localizadas, diseminas o profundas,
cuadros sistmicos u otros en que lo ms relevante es la respuesta alrgica.

Los siguientes cuadros clnicos son los de mayor frecuencia en dermatologa y

se definen de acuerdo al rea corporal afectada:
I

Candidiasis

bucal:

una

de

las

presentaciones

clnicas

ms

caractersticas, descrita en pacientes caqucticos o recin nacidos en

que refera placas blanquecinas en sus bocas. La ms conocida
clnicamente es la algorra, muguet o algodoncillo, y se ve con ms
frecuencia en lactantes y en pacientes inmunodeprimidos. Consiste en
placas

blanquecinas

algodonosas.

La

sintomatologa

puede

estar

ausente, ser escasa o manifestar sensacin de quemadura. Puede

presentar

una

evolucin

aguda

crnica,

denominndose,

respectivamente, pseudomembranosa aguda, que se puede acompaar

de dificultad para deglutir, y la pseudomembranosa crnica que es una
forma persistente y se ve con frecuencia en los pacientes con SIDA.
Existen otras formas clnicas menos frecuentes:
a) eritematosa aguda
b) crnica en placas, que presenta placas blanquecinas en la lengua que no se
desprenden y se ven ms en fumadores.
c) erosiva, ms frecuente en personas aosas con reas de inflamacin bajo la
prtesis dentaria.
d) lengua negra vellosa, en que existe hipertrofia de las papilas y un color
negro verdoso que se asocia a Geotrichum spp. y Candida spp.

Queilitis angular: Compromete los pliegues laterales de los labios y as

comisuras, se manifiesta con fisuras y eritema formando un rea
triangular de base externa.

Intertrigo: Es la inflamacin de un pliegue de causa infecciosa.

II Candidiasis periungueal: Se denomina paroniquia a la inflamacin del

pliegue ungueal, ocurre en pacientes que mantienen las manos hmedas
por razones laborales o por la costumbre de llevarse las manos a la
boca. Se manifiesta con inflamacin y salida de pus a la presin.

Onicomicosis: Candida spp. puede infectar con cierta frecuencia las

uas de las manos, habitualmente secundario a una paroniquia.

III Candidiasis genitales: Candida spp. puede trasmitirse a la pareja en el

caso que uno de ellos presente la patologa, especialmente despus de
una relacin sexual traumtica, pero para que ocurra el cuadro clnico lo
habitual es que existan factores predisponentes como los sealados
anteriormente.
Las formas de presentacin son las siguientes:
a. Balanitis

balanopostitis:

Existe

eritema,

maceracin,

pstulas

pequeas efmeras y secrecin blanquecina. Se acompaa de sensacin

urente y prurito variable.
b. Vulvovaginitis: Se presenta con inflamacin, leucorrea blanquecina,
cremosa y/o grumosa que compromete la vulva y la vagina, a veces
puede comprometer reas vecinas y asociarse a dispareunia y/o disuria
Puede presentarse en forma aguda, crnica o recurrente, especialmente
en los perodos premenstruales.