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Junio 2013
NDICE
INTRODUCCION .................................................................................................... 3
OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN5
GENERALIDADES DE LOS IRRIGANTES ............................................................ 6
HIPOCLORITO DE SODIO ..................................................................................... 8
CLORHEXIDINA ................................................................................................... 16
QUELANTES ........................................................................................................ 18
HIDROXIDO DE CALCIO ..................................................................................... 21
SUERO ................................................................................................................. 24
CONCLUSIN ...................................................................................................... 25
DISCUSION .......................................................................................................... 26
BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 38
INTRODUCCIN
Al existir una enfermedad pulpar, que tenga las caractersticas que no
puede sanar por si sola y requiere de manos expertas para realizar el tratamiento
de endodoncia. Una vez que accedemos al conducto radicular debemos tener en
cuenta que nos enfrentamos a un sistema de conducto, y que en la preparacin
biomecnica solo podremos acceder mecnicamente al conducto principal, por lo
tanto, requerimos de un elemento que vaya a penetrar al resto del sistema de
conductos para mejorar la situacin.
La instrumentacin de los conductos radiculares mediantes tcnicas
manuales o mecanizadas son incapaces de conseguir una completa eliminacin
de las bacterias de su interior. Se precisa la irrigacin con soluciones capaces de
mejorar la limpieza de las paredes del conducto y de destruir las bacterias
presentes en ellos.
Debemos considerar tambin, que los irrigantes son necesarios por todas
las caractersticas que nos aportan durante nuestro tratamiento, partiendo de lo
ms bsico que sera el arrastre mecnico del detritus como la desinfeccin del
sistema de conductos.
La concentracin, la temperatura ideal, la frecuencia de aplicacin y los
mtodos de suministro de los irrigantes, junto con el tiempo requerido para que
esas soluciones limpien a conciencia un conducto radicular tratado, son objetivo
de la investigacin continua. De hecho, se ha demostrado que la alternancia entre
tipos especficos de soluciones, o su uso en combinacin, mejora la eficacia
limpiadora
OBJETIVOS
Objetivos generales:
1. Conocer los irrigantes ms utilizados de uso
caractersticas, propiedades y mecanismos de accin.
endodntico,
sus
Objetivos especficos:
1. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin del
Hipoclorito de Sodio.
2. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin de la
Clorhexidina
3. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin del
Hidrxido de Calcio
4. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin de los
quelantes
5. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin del
Suero.
6. Establecer cul es el ms apropiado, y el que proporciona mejor
desinfeccin durante la instrumentacin del conducto radicular.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Pubmed
Endodontics solution
Endodontics irrigants
Hypochlorite AND mechanism of action
Chlorhexidine AND mechanism of action
Calcium hydroxide AND mechanism of action
Chelating AND mechanism of action
Saline solution AND mechanism of action
A) Generalidades:
Definicion:
La irrigacin consiste en el lavado del sistema de conductos y aspiracin de
los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar y/o
conductos radiculares, (Fig. N 1) cuyos objetivos son los siguientes:
Objetivo de los irrigantes: (Romani et al 2005)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
C. Quelantes
1. Soluciones de cido etilenodiaminotetracetico EDTA
2. Largal ultra (agente quelante comercial)
3. Redta (agente quelante comercial)
7
D. Asociaciones
1. RC Prep (cido etilenodiaminotetracetico + perxido de rea + base
hidrosoluble e polietilenoglicol Carbowax)
2. Endo PTC (perxido de urea + Tween 80 + Carbowax
3. Glyde File Prep
4. MTAD (Asociacin de una tetraciclina ismrica, acido ctrico y un
detergenteTween 80)
5. Smear Clear
E. Otras soluciones de irrigacin
1.
2.
3.
4.
5.
B) Hipoclorito de Sodio:
Son bases fuertes (lcalis, pH=11,8), clorados y compuestos halogenados. Se
utilizan desde la primera mitad del siglo XIX como desinfectantes (solucin de
Labarraque que es Hipoclorito 2,5%).
El Hipoclorito tiene una larga historia de uso en la odontologa y lo podemos
encontrar en diferentes concentraciones:
Solucin de Labarraque Hipoclorito de Sodio al 2,5%
Solucin de Grossman Hipoclorito de Sodio al 5%
Solucin de Milton Hipoclorito de Sodio al 1%
Solucin de Dakin Hipoclorito de Sodio al 0,5% (Neutralizado con
cido brico)
5. Solucin de Dausfrene Hipoclorito de Sodio al 0,5% (Neutralizado
con Bicarbonato de Sodio)
1.
2.
3.
4.
Reaccin de saponificacin:
11
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a) Concentracin:
La solucin de Milton, se considera que es una de las ms estables y que
no se deterioran con rapidez. A pesar de esto, se recomienda utilizar
concentraciones mayores, al 2,5% o al 5,25% (Leonardo, 2005)
No hay consenso sobre la eleccin de las soluciones de Hipoclorito de
Sodio como coadyuvante a la PBM de los conductos radiculares, con respecto a la
concentracin de las mismas, y eso permanece como una duda entre los
profesionales (Leonardo, 2005). Algunos autores indican que cuanto ms
concentrada es la solucin de hipoclorito, mayor es su poder de disolucin tisular y
mayor su capacidad de neutralizacin del contenido toxico del conducto. Sin
embargo, a mayor concentracin mayor efecto irritante de los tejidos vivos
apicales y periapicales (Johnson et al, 2006) Diversos autores hay realizado
estudios para comprobar la eficiencia del hipoclorito a diferentes concentraciones,
y se ha concluido que aumentar las concentraciones mayores al 6% no generar
beneficios mayores, ya que no determina que su capacidad de disolvente orgnica
aumente.
Siqueira y col. en el ao 2000 realizaron un estudio in vitro para observar la
reduccin bacteriana de el E. faecalis con una instrumentacin con soluciones de
NaOCl al 1%, 2.5%, 5% y solucin salina comparando estas en agar Mitis
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salivarius. Los resultados de dicho estudio arrojaron que el hipoclorito de sodio fue
ms eficaz que la solucin salina; as como nos dice que el hipoclorito de sodio a
mayor concentracin disuelve mejor el tejido pulpar.
La opcin de la concentracin es un tema de discusin; la eficacia
antibacteriana de las soluciones del hipoclorito es una funcin de su
concentracin, al igual que su capacidad de la disolucin del tejido y por una parte,
su potencial custico. Se han divulgado los incidentes serios cuando las
soluciones concentradas del hipoclorito fueron forzadas inadvertidamente en
tejidos periodontales. (Sirtes et al, 2005)
b) Temperatura:
Harrison et al evaluaron el efecto antimicrobiano del hipoclorito de sodio a
2,62% y 5,25% sobre las especies Enterococcus faecalis y Candida albicans, en
perodos variando de 15 a 120 segundos. Despus de 45 segundos de exposicin
al hipoclorito de sodio a 5,25% y de 60 segundos de exposicin al hipoclorito de
sodio al 2,62% no hubo crecimiento de Enterococcus faecalis. La especie Cndida
albicans fue eliminada despus de un perodo de 15 segundos de contacto con las
soluciones.
Se considera que la temperatura es uno de los factores importantes en cuanto a la
accin del hipoclorito, ya que si se aumenta, la accin del Hipoclorito se ve
aumentada considerablemente. Sirtes (Sirtes et al, 2005) encontraron que el
calentamiento del hipoclorito de sodio aumenta bastante la capacidad
antibacteriana y de disolucin de tejidos, concluyeron que la solucin de
hipoclorito de sodio al 1% a 45C es tan efectiva como la solucin al 5,25% a
20C.
c) pH:
Como fue mencionado anteriormente, las reacciones del cido
Hipocloroso dependen del pH. En un medio cido o neutro, predomina la forma de
cido no disociado (inestable y ms activo) y en un medio alcalino prevalece la
forma disociada (estable y menos activo).
El medio cido, no obstante,
aumenta la concentracin de cido hipocloroso no disociado, vuelve los
hipocloritos lbiles y reduce acentuadamente su vida til.
En los hipocloritos no disociados hay mayor concentracin de NaOH y
menor de HOCL, y en los hipocloritos neutralizados hay lo inverso, o sea, menor
cantidad de NaOH y mayor de cido hipocloroso.
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El Hipoclorito de Sodio es una solucin inestable, por lo que pierde eficiencia con
la elevada temperatura, exposicin a la luz y al aire cuando se almacenan por
periodos largos de tiempo (3 meses)
Consideraciones de almacenaje y manipulacin (Clarkson y Mopule, 1998)
1. La estabilidad se reduce por: la disminucin de pH, en presencia de
iones metlicos, por su exposicin a la luz durante la apertura del
recipiente, por el aumento de temperatura y por aumento de su
concentracin
2. Para asegurar su estabilidad (vida til) deben almacenarse en
recipientes a prueba de luz y en un lugar fresco
3. Cuando sea necesario diluirla, debe hacerse rpidamente, en seguida
de su adquisicin, pues las soluciones concentradas se deterioran
rpidamente
4. El de uso domstico cuando se diluye se deteriora ms rpido que la
solucin de Milton, porque no tiene estabilizadores
5. Antes de usarlo, el profesional debe asegurarse que haya estado
hermticamente cerrado y observar la fecha de validez del producto
6. El abrir frecuentemente el recipiente disminuye l vida til de la solucin
7. Nunca deben almacenarse en recipientes metlicos, porque el
Hipoclorito reaccionar con los metales del mismo
8. La accin de corrosin natural de las soluciones de hipoclorito deber
ser considerada antes de su eliminacin, por lo que al ser desechado se
debe realizar con grandes concentraciones de agua
Desventajas:
Corrosin de instrumental.
Provoca irritacin de tejidos periapicales.
Txico: Estos efectos son hemlisis, ulceracin cutnea, dao celular
severo en clulas endoteliales y fibroblastos e inhibicin de la migracin
neutrfila. (Serper, et al, 2004)
Indicaciones:
Necropulpectoma
PBM
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C) Clorhexidina (Fig. N 3)
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Indicaciones
En necropupectoma
Durante la PBM, como irrigante final, para realizar tcnica adhesiva
posteriormente
La Clorhexidina no debe usarse como irrigante principal, debido: (Zehnder, et
al, 2006)
No disuelve tejido necrtico
Es menos efectivo para bacterias Gram negativas que para Gram positivas
D) Quelantes:
Son compuestos de la unin estable a iones metlicos (cationes), para formar
ligaduras especiales de covalencia coordinada. El trmino quelar es derivado del
griego Khele que significa garra, as como de la palabra quelpodo pata de
ciertas especies de crustceos que terminan en pinza o garra como el cangrejo y
que sirven para aprisionar a sus alimentos.(Cohen, 2005). En endodoncia el cido
etilendiaminotetraacetico (EDTA) forma quelatos estables con el calcio, lo que
justifica su uso. El EDTA es una sustancia fluida con un pH neutro de 7,3. Se
emplea en una concentracin del 10 al 17%. Con esta solucin se logra reducir a
siete el grado de dureza Knoop de la dentina, que normalmente tiene una dureza
de cuarenta y dos cerca de la luz del conducto no tratado. Posee un pequeo
efecto antibacterial sobre ciertas especies bacterianas como Streptococcus
alfahemolticos y Staphylococcus aureus, y tiene un alto efecto antimictico.
Produce una reaccin inflamatoria leve al contacto con tejido blando, al contacto
con tejido seo reacciona en forma similar al de la dentina.( Calt. Et al, 2002)
La quelacin es por lo tanto un fenmeno fisicoqumico por el cual ciertos
iones metlicos son secuestrados de los complejos de los que forman parte sin
constituir una unin qumica con la sustancia quelante aunque s una combinacin.
Este proceso se repite hasta agotar la accin quelante y por lo tanto no se efecta
por el clsico mecanismo de la disolucin.
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Calt y col. realizaron un estudio donde evaluaron los efectos del EDTA en la
remocin del barrillo dentinario y en la estructura de la dentina despus de
aplicaciones por 1 y 10 minutos. Se observ que la aplicacin de EDTA al 17%
causa erosin de la dentina intertubular y peritubular. (Calt, et al, 2002) EDTA
seguido de NaOCl remueve completamente el barrillo dentinario en 1 minuto
Composicin: (Soares, 2002)
EDTA (sal disodica)..17 gr
NaOH (hidrxido de sodio9,25 mL
Agua destilada..100mL
Propiedades
Acta en 5 minutos.
Mecanismo de accin
El EDTA desmineraliza la dentina y remueve el tejido inorgnico del barro
dentinario. Estos agentes conocidos como quelantes, reaccionan con los iones
calcio en los cristales de hidroxiapatita, y forma quelatos metlicos. La remocin
de iones calcio de la dentina peritubular bsicamente, incrementa el dimetro de
los tbulos dentinales expuestos: de 2.5 a 4mm
Indicaciones
Conductos atrsicos y calcificados
Remocin de barro dentinario, lo que permite una limpieza eficaz de la
pared dentinaria, con aumento de permeabilidad. Por lo que se crea
condiciones para una accin ms efectiva de los antispticos utilizados y
para una mejor adaptacin del material obturador en la pared del conducto
Permeabilidad de tbulos dentinarios
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E)
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CONCLUSIN
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DISCUSION
En la actualidad existe gran diversidad de agentes irrigantes de eleccin, es por
eso que se han realizado diversos estudios para determinar cul sera mejor
segn el caso clnico que nos enfrentamos.
Buck et al. evaluaron la efectividad del hipoclorito de sodio al 5,25%,
clorhexidina al 0,12% y RC-Prep en tbulos dentinarios. Los dientes
unirradiculares humanos fueron seccionados en cuatro partes y esterilizados. En
seguida, se pusieron en contacto con los discos de papel esterilizados, embebidos
en soluciones de M. luteus y B. megaterium e incubados durante 24 a 26 horas.
Con el objetivo de verificar la migracin bacteriana a travs de los tbulos
dentinarios se hizo la impresin en placa con agar tanto del lado que qued en
contacto con los microorganismos como del lado opuesto, y se pudo verificar el
crecimiento de colonias en la placa. Los segmentos contaminados fueron puestos
en contacto con los discos de papel esterilizados, embebidos en las soluciones de
prueba durante 1 minuto. Nuevamente se hizo la impresin en placa con agar y se
observ despus de 12 horas de incubacin que en el lado de los segmentos en
que qued en contacto con las soluciones de prueba no hubo crecimiento del M.
luteus, mientras que del lado opuesto haba crecimiento. Ya con el B. megaterium
hubo crecimiento de ambos lados.
Sen et al.evaluaron las propiedades antihongos de la clorhexidina al 0,12%,
hipoclorito de sodio al 1% Y al 5% en 266 incisivos superiores humanos. Los
conductos radiculares fueron preparados y divididos en 2 grupos, siendo que en el
grupo 1 se utiliz el EDTA. Los conductos radiculares fueron inoculados con 20 pL
de suspensin con C. albicans y, en seguida, incubados durante 10 das. Despus
de ese perodo los conductos radiculares fueron lavados con solucin tapn. A
seguir, se introdujo 3 mI de las soluciones probadas por perodos de 1, 5, 30
minutos y 1 hora. Se irrig nuevamente los conductos radiculares con PBS y los
dientes fueron puestos en tubos de ensayo con medio de cultivo. Despus de la
lectura macroscpica, se hizo la observacin a travs de la microscopia
electrnica de barredura. Los resulta dos indicaron que en los dientes del grupo 2,
en que la smear layer estaba presente, ninguna de las soluciones probadas fue
eficaz, mientras que en el grupo 1, en que la smear layer estaba ausente en los
perodos de 1, 5 Y 30 minutos, el hipoclorito de sodio al 1% Y al 5% Y la
clorhexidina al 0,12 % no fueron eficientes, pero despus de 1 hora todas las
soluciones mostraron actividad antihongo.
Estrela estudi la efectividad de diferentes soluciones irrigadoras de los conductos
radiculares (hipoclorito de sodio al 1%, al 2% y al 5%, digluconato de clorhexidina
al 2%, solucin de hidrxido de calcio al 1% Y solucin de hidrxido de calcio
asociada al detergente - HCT 20) sobre: S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B.
subtilis, C. albicans y la mezcla de estos microorganismos. Con el objetivo de
determinar la concentracin inhibitoria mnima (CIM) de las soluciones estudiadas,
se hizo la dilucin seriada en la razn de 10. En la prueba de exposicin directa se
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BIBLIOGRAFA
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