08/11/10 - 4B - Prfa. Valria (vmartins@cardiol.

br)

Semiologia Aplicada - Cardiologia

Exames Complementares em Cardiologia
- Existem os no invasivos e os invasivos... O no invasivo aquele que no
h necessidade de se colocar algum equipamento atravs de um vaso
sanguineo, no que invasivo h a necessidade...
No Invasivos: Eletrocardiograma; Holter; Teste ergometrico;
Ecocardiografia; Angiotomografia; Cintilografia endocrdica; Ressonancia
nuclear magntica...
Invasivos: Cateterismo cardaco; Biopsia miocrdica; Estudo eletro
fisiologico
Eletrocardiograma: Basal (dentro do consultorio)... o de esforo, que feito
em uam esteira, com esforo... e o dinmico (que o Holter), onde um
aparelhinho fica gravando os eventos eletrocardiogrficos por 24h...
- J foi um exame que tinha indicaes para se fazer antigamente... Hoje
no... Por ele vemos o ritmo cardaco da pessoa (sinusal, fibrilacao atrial,
fibrilavao ventricular, flutter), alem de ver sobrecargas ou crescimento atrial
e ventricular... Podemos ver ainda bloqueio cardaco (BAV que se divide em
3 graus, 1, 2 e bloqueio total)... podemos ver se tem via anmala ou no,
como sndrome de Wolfparkinsonwhite... Podemos ver bloqueios de ramo de
Hispurkinje (direito ou esquerdo), alem de ver a isquemia miocrdica (onde
altera a onda T)... IAM, tambm pode ser diagnosticada no ECG (70% dos
pacientes apresentam alteraes eletrocardiogrficas)(onde se tem um
supradesnivel de segmento ST, na fase aguda, na cronica se tem uam onda
Q patolgica [para baixo], e depois a onda T se inverte [fica para baixo], e o
ST vai caindo)...Na isquemia miocrdica somente se tem alterao de onda
T, e nela fica invertida com o complexo QRS pontiaguda e com amplitude
aumentada... Nos infartos com infradesnivelmanento de segmento ST
(infarto subendocrdico) Disturbios eletrolticos... e Derrame pericrdico
(altera o complexo QRS)...
Holter Pesquisa de isquemia miocrdica e pesquisa de arritmias cardacas
intermitentes... O paciente quando faz o Holter, ele leva um questionrio
para dizer o que sente e quando sente e como foi o dia dele... para se
correlacionar com o achado no eletrocardiograma...
O de esforo feito na esteira ou na bicicleta ergomtrica Pesquisa de
isquemia miocrdica... Avaliacao teraputica de tratamento... Avaliacao
funcional (saber se o doente esta habito para fazer atividade fisica)...
Pesquisa de hipertenso arterial sistmica... No se faz este teste em
paciente com angina instvel (pois esta arriscado infartar o apciente
durante o exame)... IAM tambm contra indicado...
Ecocardiograma ulstrassom do corao... Muito utilizado, e tem um custo
de 200 reais... ele tem uma, duas ou trs dimenses... Conjuntamente ao

Ecocardiograma, pode ser o Doppler... Ele geralemnte pede um

ecocardiograma com uni e bidimensional com Doppler color continuo...
Ele ainda pode ser feito com um transdutor atravs da pele do trax (em
projees que se chama janelas) e chamado de transtoracico... Existe uma
modalidade em que a sonda colocada atravs do esfago
(ecotransesofagico), onde se necessita de maior nitidez de imagem do que
o transtoracico, onde o esofago fica encostado ao corao e fica melhor
visualizado (logo ele muito utilizado para visualizar coagulo dentro do
corao, ou visualiza pequenas vegetaes por infeces, vemos tambm
aneurisma de disseco de aorta)... Ambos so no invasivos... Agora existe
ainda o Intracardiaco, e este INVASIVO...
Principais indicaes na Ecocardiografia: Avaliacao da funo do corao
(sistlica e diastlica)... Espessura da parede, tamanho cavitario, morfologia
endocrdica, e valvar... Pericardio... Quantificacao dos defeitos valvares...
Pesquisa de isquemia miocrdica (se isquemia for grave, a regio do
corao fica hipocintica)...
Ecotransesofagico A sonda posicionada no esfago atrs do trio
esquerdo... (COMPLETAR COM SLIDE)
Ecocardiograma de esforo induzido
- Utiliza-se stress farmacolgico (Dobutamina)... Indicado na pesquisa de
isquemia miocrdica...
Cintilografia Miocardica Melhor que o Holter e mais sensvel que o eco
para isquemia miocrdica... Utiliza material nuclear para ser realizado...
utilizado qualquer katerial nuclear sem ser o iodo... Talio, Tecnecio e outros...
Ento ele captado pelo corao... E onde o corao sofre isquemia, a
parede lesada no fica colorida (indicando o local preciso da lesao
cardiaca)... e o exame feito sem esforo fisico e com esforo fsico!
Se o corao ficar todo colorido no esforo e no repouso indica que o
paciente no tem isquemia... Exame que tem maior sensibilidade e
especificidade para isquemia miocrdica (feito por esforofisico ou por
farmacolgico com dipiridamol)...
Angiotomografia Neste um exame no invasivo, e ele solicitado para
enxergar as coronrias... este um exame contrastado a base de iodo,
porem no h a necessidade de introduzir um cateter no organismo... Como
o corao pulsa, as imagens no so fieis como no cateterismo cardaco...
Visualiza placas ateromaticas, onde pode levar a isquemias... Indicacao:
Visualizacao das coronrias e visualizao de clcio intra coronrio...
Monitorizacao ambulatorial da presso arterial utilizado na pesquisa
arteiral sistmico ( um holter para ver a pesquisa de nveis tensionais)... O
paciente fica com um aparelhinho que inflam um anguito e verifica a
presso arterial...
Ressonancia Nuclear Magnetica um avano em relao a
ecocardiografia... Nela vemos muito bem as estruturas cardacas... Utiliza
um material constratado no iodado, porem txico ao rim (Gadoline)...
Indicado para: miocardiopatias (danos estruturais pequenos que o
ecocardiograma no pega), funo cardaca e isquemia miocrdica...

Paciente com marcapasso e prteses no podem fazer pois o equipamento

funciona com Im...
EXAMES INVASIVOS
- O principal utilizado a coronariografia Tambm conhecido como
cateterismo cardaco... Por definio um exame onde se introduz um
cateter, em algum vaso para estudar as coronrias... Se introduz um cateter
por acesso arterial (radial ou braquial ou femural), e por puno as cegas,
com uma via retrograda ao fluxo sanguineo, que chegar at as artrias
coronrias, somente para ento liberar o contraste e tirar fotos de Raios-x...
Este exame feito dentro de uma sala chamado laboratrio de
hemodinmica... O equipamento emite raio-x e visualiza a artria... Ento
este estudo detecta a sade das artrias coronrias... Usa iodo como
contraste... e o risco total de 1,7%, logo muito perigoso... Principais
complicaes: Idoso, choque, IAM, insuficincia renal, caridiomiopatia, e
outros...
Ocorre uma nefropatia por contraste (necrose tubular aguda)... O iodo
nefrotoxico... E ocorrepiora na funo renal de 10 -40%
Cateterismo cardaco, tomografia computadorizada Levam contraste
iodado
Utilizado para diagnostico (v se tem obstrucao no... Dado somente
anatomico) ou para teraputica (angioplastia coronariana, onde se coloca um
stent)...
Outra modalidade dela feita para estudar as valvas... E as camaras
cardacas... Logo se joga o contraste dentro do ventrculo ou trio, e se
avalia a contrao e as valvas...
No cateterismo cardaco tambm se d curcas de presso intracavitrios...
Para se ver o corao direito se utiliza uma veia (femural, ou braquial)...
Somente se passa de um lado para o outro pelo corao (com
comunnicacao entre os lados, que j existe ou que se cria pelo forame
oval)... Se for para o lado esquerdo se utiliza artrias, s que ai contra
fluxo...
BIOPSIA DE MIOCRDIO Utilizada para retirada de fragmentos do corao
para estudo... Se usa o Biotomo, que se utiliza acesso pela jugular ou
femural... Indicado para Pesquisa de miocardiopatias e controle de corao
transplantado (para saber se tem rejeio), coolhe de 5 a 7 fragmentos do
corao ao lado direito... Risco cardiovascular e risco de furar o ventrculo
(tamponamento cardaco)...
Estudo eletrofisiologico Utilizado em pacientes portadores de taqui e
bradiarritmias... Pesquisa de vias anmala, fibrilacao atrial e de BAV...
utilizado acesso de corao direito (venoso) e utilizado a femural como
acesso, e ento se estuda a atividade eltrica do corao... Utiliza imagens
radioscopicas de Raio-x para posicionamento do cateter... No utiliza
contraste!!!
Pode ser feito um tratamento a partir dos estudos deste exame, que a
ablao (por cauterizao) de algum foco ectpico de via anmala...