Eficácia Da Descontaminação de Resíduos Biológicos Infectantes de Laboratórios de Microbiologia Após Tratamento Térmico Por Autoclavação

Efficacy of the decontamination of biological infectious waste after thermal
treatment by autoclaving
Artigo Tcnico
Eficcia da descontaminao de resduos biolgicos

infectantes de laboratrios de microbiologia aps
tratamento trmico por autoclavao
Maria Aparecida Galvo
Biloga. Mestranda em Engenharia Ambiental na Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto (MG), Brasil. Servidora da Fundao
Ezequiel Dias (FUNED) Belo Horizonte (MG), Brasil.
Joo Cesar da Silva
Biomdico. Servidor da FUNED Belo Horizonte (MG), Brasil.
Mnica Cristina Teixeira
Professora do Departamento de Farmcia e do Programa de Ps Graduao em Engenharia Ambiental da Universidade Federal

de Ouro Preto (UFOP) Ouro Preto (MG), Brasil.
Resumo
A pesquisa foi realizada no Laboratrio Central de Sade Pblica de Minas Gerais com o objetivo de validar o processo de descontaminao de resduos
infectantes do subgrupo A1 e identificar possveis falhas no procedimento preliminar sua disposio final. Foram avaliados tanto a descontaminao dos
resduos totalmente descartveis acondicionados em sacos plsticos termorresistentes quanto o processo de descontaminao dos resduos reutilizveis
provenientes do Laboratrio de Tuberculose, acondicionados em caixas metlicas. Enquanto os resultados obtidos no primeiro estudo indicaram uma
deficincia considervel no tratamento dos resduos, no segundo caso a eficcia foi comprovada. Medidas preventivas e corretivas foram propostas e adotadas
como consequncia deste trabalho, e so aqui descritas.
Palavras-chave: RDC 306/2004; gerenciamento de resduos do servio de sade; desinfeco; autoclave; tuberculose; Bacillus stearothermophilus.
Abstract
Laboratory studies were performed at the Central Laboratory of Public Health of Minas Gerais in order to validate the process of infectious waste
decontamination (subgroup A1) from the public health service and identify possible flaws in the procedure preliminary to its final disposal. We
evaluated both the decontamination of disposable waste packed in thermo-resistant plastic bags as well and the decontamination process of reusable
waste from the Tuberculosis Laboratory packed in metallic boxes. The results of the first study indicated a significant deficiency in waste treatment,
while in the second case efficacy was demonstrated. Preventive and corrective measures were proposed and adopted as a result of this work and
are described herein.
Keywords: RDC 306/2004; health care waste management; disinfection; tuberculosis; autoclave; Bacillus stearothermophilus.
Endereo para correspondncia: Mnica Cristina Teixeira Departamento de Farmcia Escola de Farmcia Universidade Federal de Ouro Preto Campus
Universitrio Morro do Cruzeiro 35400-000 Ouro Preto (MG), Brasil E-mail: teixeira@ef.ufop.br
Recebido: 28/08/12 Aceito: 31/07/13 Reg. ABES: 558
Eng Sanit Ambient | v.18 n.4 | out/dez 2013 | 323-331
323
Galvo, M.A.; Silva, J.C.; Teixeira, M.C.
Introduo
tra srios problemas em todas as etapas. Tais problemas podem
O tema resduos de servio de sade (RSS) polmico e ex-
ser atribudos a fatores como escassez de conhecimentos espec-
tremamente relevante devido sua estreita relao com o meio
ficos, carncia de normas e leis efetivas, negligncia dos respon-
ambiente e a nossa qualidade de vida. Neste contexto, esse tra-
sveis, no exigncia dos planos de gerenciamento pelos rgos
balho visa a ampliar a discusso e demonstrar a necessidade de
competentes, fiscalizao inadequada e/ou ausente e carncia de
os estabelecimentos geradores conhecerem melhor os processos
programas de preveno da poluio, objetivando a minimizao
de tratamento dos resduos infectantes, garantindo a eficcia do
da gerao de resduos.
processo e contribuindo para a melhoria contnua dos servios

prestados para a populao brasileira.
Com a meta de diminuir os problemas decorrentes do mau gerenciamento dos resduos infectantes, a legislao brasileira tem pro-
Atualmente, a questo dos resduos slidos se apresenta como
curado se mostrar rigorosa na tentativa de exigir que os estabeleci-
um problema do saneamento ambiental na maioria dos munic-
mentos de sade atendam s disposies estabelecidas. Assim, foram
pios brasileiros, principalmente no que tange ao gerenciamento
publicadas a Resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente
e disposio final dos mesmos. Segundo as estatsticas nacio-
(CONAMA) n358/2005 e a RDC n306/2004, da Agncia Nacional
nais realizadas em 2008 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que tratam do gerenciamento dos
Estatstica (IBGE), mais de 60% dos resduos slidos urbanos ge-
RSS em todas as etapas, determinam as responsabilidades, analisam
rados no Brasil so dispostos em lixes a cu aberto sem gerencia-
os riscos envolvidos, assim como o correto gerenciamento e a dis-
mento adequado.
Os resduos gerados nos estabelecimentos de sade em geral so
classificados em cinco grupos, conforme suas caractersticas de periculosidade. Os resduos do grupo A so os que apresentam riscos
biolgicos e esto subdivididos em A1, A2, A3, A4 e A5; o grupo B constitudo pelos resduos qumicos; no grupo C so alocados os resduos
com risco radiolgico; no grupo D encontram-se os resduos comuns,
inclusive os reciclveis; e, finalmente, o grupo E caracterizado pelos
resduos perfurocortantes.
De acordo com a Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT) 12.807/93, os resduos biolgicos podem ser considerados infectantes por sua caracterstica de maior virulncia, infectividade e concentrao de patgenos que representam risco potencial adicional sade pblica. O potencial de risco para a sade
humana e ambiental atribudo aos resduos infectantes tema de
grande discusso. Silva et al. (2002) salientam que diferentes micro-organismos patognicos presentes na massa desses resduos
posio final ambientalmente adequada, ou seja, exigem o manejo

especfico desde a gerao at a disposio final dos resduos.
Mais recentemente destaca-se a aprovao, em 2010, da Lei
n 12.305, intitulada Poltica Nacional de Resduos Slidos (PNRS),
como mecanismo de estmulo sustentabilidade ambiental. A PNRS
contempla os resduos e rejeitos gerados pela produo e consumo
da sociedade atribuindo aos seus produtores, de forma solidria,
a responsabilidade pelo descarte adequado dos mesmos, norteando a
poltica de saneamento a ser adotada pelo poder pblico.
Alm das constituies estaduais e federal, o Brasil j conta com
leis, decretos e portarias que, embora amplos, no tm conseguido
solucionar a problemtica ambiental referente aos resduos infectantes. O fracasso no se deve apenas diversidade do pas, dada sua extenso geogrfica e variado nvel econmico da populao, mas tambm
necessidade de criao de polticas pblicas especficas s necessidades
de cada servio de sade, que sejam compatveis com a realidade econmica de cada regio (MENDONA, 1997).
Esse tipo de legislao preconiza que, para o correto gerencia-
infectantes apresentam capacidade de persistncia ambiental, pois
mento dos RSS, alguns resduos do grupo A devem ser tratados
nesse ambiente as condies so timas para seu desenvolvimen-
previamente antes da disposio final para reduzir seu potencial
to, j que suas exigncias vitais de abrigo, alimentao e gua so
patognico. Para isso, o tratamento consiste na modificao das ca-
plenamente atendidas. Entre eles encontram-se o Mycobacterium
ractersticas gerais dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou
tuberculosis, o Staphylococcus aureus, a Escherichia coli, os vrus da
eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de
hepatite A e B. dentre outros. A periculosidade desses resduos
dano ao meio ambiente, sendo que tal processo pode ser desenvolvi-
atribuda essencialmente toxicidade e patogenicidade inerentes
do no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento,
a estes micro-organismos, se presentes.
observadas as condies de segurana para o transporte entre o es-
O mau gerenciamento dos RSS, particularmente no que se refere
324
Para Schneider et al. (2004), o gerenciamento dos RSS encon-
tabelecimento gerador e o local do tratamento (CONAMA 358/05).
ao seu tratamento, tem sido ainda uma questo de difcil soluo para
Sendo assim, os resduos dos subgrupos A1 e A2 devem ser sub-
a maioria das cidades brasileiras. O gerenciamento inadequado desses
metidos a tratamento fsico ou outro, validado para a reduo ou a
resduos, principalmente na etapa da disposio final, tem provocado
eliminao da carga microbiana em equipamento compatvel com o
problemas ambientais capazes de comprometer os recursos naturais
Nvel III de Inativao Microbiana. Os resduos do subgrupo A3 de-
e a qualidade de vida das atuais e futuras geraes (ANVISA, 2006).
vem ser submetidos incinerao, cremao ou aterramento em
Descontaminao de RSS por tratamento trmico
cemitrio; os do subgrupo A 4 no necessitam de tratamento pr-
pelo aquecimento do meio em que este se encontra, e no pelo con-
vio, podendo ser dispostos em local devidamente licenciado para
tato direto com o vapor (TORTORA, 2000).
disposio de RSS. A incinerao obrigatria para o subgrupo A5.
As tcnicas corretas de esterilizao so essenciais para a destrui-
Os processos mais utilizados para o tratamento dos resduos con-
o de micro-organismos e esporos bacterianos. A padronizao de
taminados biologicamente so as desinfeces qumicas ou trmicas
rotinas tcnicas necessria para permitir a uniformizao das ativi-
(autoclavao, incinerao e micro-ondas). A descontaminao por
dades de esterilizao. A existncia de rotina e procedimentos escritos
autoclavao consiste em manter o material em contato com o vapor
para a prtica de descontaminao e esterilizao, assim como rela-
de gua, em temperaturas elevadas, por um perodo de tempo de-
trios de desempenho das atividades da autoclavao devem atender
terminado. Desta forma, os agentes patognicos so destrudos por
aos principais requisitos de controle (APECIH, 1998).
termocoagulao das protenas citoplasmticas.
Para ser eficiente, o vapor deve penetrar toda a massa de re-
A esterilizao pelo calor aquela que processa maior quantidade
sduos. Testes de validao devem ser realizados periodicamente
de materiais, tanto na indstria farmacutica quanto na rea hospi-
para assegurar a reprodutibilidade e a confiabilidade do processo
talar. O calor uma forma de energia capaz de transferir-se de um
e, desta forma, garantir resultados satisfatrios e seguros. A valida-
sistema a outro, desde que exista diferena de temperatura entre eles.
o verifica a eficcia do equipamento ou do processo, ou seja, se
Segundo Tortora (2000), a esterilizao pelo calor , sem duvida, o
o equipamento cumpre as especificaes exigidas. Diferentes tipos
mtodo mais conveniente para ser aplicado por ser o mais eficiente,
seguro e conhecido, alm de ser o mais estudado e dispor hoje de
equipamentos adequados.
As bactrias em estado ativo podem ser facilmente destrudas por
agentes qumicos e fsicos, os quais podem atuar eliminando totalmente os micro-organismos ou impedindo seu crescimento, criando
condies sob as quais eles no possam se reproduzir. A esporulao
um mecanismo protetor por meio do qual algumas bactrias so capazes de permanecer em estado de latncia por um grande perodo de
tempo. O esporo bacteriano a forma microbiana mais resistente aos
agentes esterilizantes, sendo utilizada como parmetro para o estudo
microbiolgico do processo de autoclavao. Um micro-organismo
considerado morto se no formar colnias em nenhum meio de
cultura (COSTA, 1980).
Segundo Costa, Cruz e Massa (1990), o processo de esterilizao
visa incapacidade de reproduo de todos os organismos presentes
no material a ser autoclavado, causando a morte microbiana at que
a probabilidade de sobrevivncia do agente contaminante seja menor
que 1:1.000.000, quando um objeto pode ser considerado estril.
de testes devem ser realizados para verificar a eficincia do processo de esterilizao. Recomenda-se que esterilizadores a vapor e ar
quente sejam testados com indicadores biolgicos semanalmente,
e indicadores qumicos devem ser usados em cada pacote a ser
esterilizado (NBR 9804, 1987).
O indicador biolgico consiste de um preparado de micro-organismos especficos, resistente a um determinado processo de esterilizao. Este indicador deve ser utilizado para a qualificao de uma
operao fsica da autoclave, no desenvolvimento e estabelecimento
do processo de esterilizao validado para um artigo especfico e na
esterilizao de equipamento, material e embalagens para processamento asstico. Este produto utilizado tambm para monitorar um
ciclo de esterilizao uma vez estabelecido (PINTO, 2000). O bioindicador o parmetro escolhido para certificar que o nvel de esterilidade estabelecido para o produto alcanado, conferindo a certeza
de esterilidade frente margem de segurana mnima definida de
apenas uma unidade contaminada em 106 unidades do produto
processado (VESSONI, 1994).
Um dos avanos na prtica da esterilizao a compreenso de que
As principais causas de falha na esterilizao so decorrentes de
os micro-organismos submetidos maioria dos processos de esterili-
eventuais problemas no funcionamento do esterilizador ou erro na
zao no morrem todos ao mesmo tempo, mas de forma progressiva.
tcnica de esterilizao. Algumas das dificuldades mais comuns con-
Os dois fatores de esterilizao que devem ser mensurados durante o
templam carga incorreta no esterilizador, como pacotes empilhados,
uso de vapor como agente esterilizante so a temperatura e o tempo
excesso de volume nos recipientes e, ainda, excesso de pacotes dentro
de exposio. Para que a destruio dos micro-organismos seja abso-
da cmara (NIEHEUS, 2004).
luta, o processo de esterilizao a vapor deve permitir o controle de
Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo conhecer
calor, umidade e temperatura. O calor pode eliminar prontamente
melhor o processo de tratamento dos resduos infectantes gerados nos
os micro-organismos, mas necessrio que o vapor circule por con-
servios de microbiologia do Laboratrio Central de Sade Pblica do
veco, de forma a penetrar nos objetos porosos (NIEHEUS, 2004).
Estado de Minas Gerais (LACEN-MG), a fim de comprovar a eficincia
O tratamento trmico por autoclave tem sua eficincia baseada no
do tratamento trmico por autoclavao dos resduos slidos infectan-
contato direto do vapor com o material, ou seja, se um organismo
tes descartveis e dos resduos infectantes reutilizveis pela instituio,
estiver dentro de um frasco, o vapor precisar aquecer o frasco at
possibilitando propostas para a melhoria contnua dos servios e para a
atingir temperatura suficiente para destru-lo. A eliminao se dar
garantia dos procedimentos executados.
325
Metodologia
identificados com o nome dos laboratrios de origem, data e hora.
Monitoramento da qualidade da segregao

dos resduos gerados nos laboratrios
com ordem de chegada e anlise.
Tais sacos foram ainda numerados em ordem crescente, de acordo

Posteriormente, os resduos foram descontaminados em autoclave e a eficincia do processo foi verificada com o uso de indicadores
Para a realizao dos estudos, os resduos infectantes foram
biolgicos. Para a verificao da eficcia do tratamento trmico por au-
coletados e caracterizados qualitativamente quanto sua compo-
toclavao, utilizou-se como critrio de escolha para configurao das
sio, a fim de monitorar a qualidade da segregao dos resduos,
cargas selecionar apenas os resduos infectantes acondicionados em sacos
e tambm quantitativamente.
de60L, escolhidos aleatoriamente. Aps a seleo dos sacos, um fras-
Os perodos e horrios de coleta seguiram o fluxo de ativida-
code indicador biolgico foi amarrado a um fio e introduzido na massa
des do estabelecimento, com base na demanda de servios e na
do resduo infectante. A autoclave foi configurada com uma carga de seis
gerao de resduos.
sacos (60 L cada, 360 L no total), sendo os mesmos submetidos a uma
Para ambos os estudos, utilizou-se uma autoclave horizontal de
temperatura de 121C por 40 minutos. Os frascos de IB, aps os ciclos de
fronteira de capacidade aproximada de 700 litros, qualificada para tal
descontaminao, foram removidos manualmente dos sacos e incubados
procedimento segundo a NBR ISO 17.665-1, 2010.
em estufa bacteriolgica para verificao da eficcia da descontaminao.
O indicador biolgico (IB) empregado neste trabalho foi constitudo de uma mistura de esporos viveis de micro-organismo termorresistente: Bacillus stearothermophilus ATCC 7953, contendo 106 UFC/frasco,
Segundo estudo de caso: tratamento dos

resduos do Laboratrio de Tuberculose
fabricado pela Secretaria de Estado da Sade do Paran Centro de

Produo e Pesquisa de Imunobiolgicos (CPPI) e distribudo aos
O monitoramento e os testes dos resduos do Laboratrio de
Laboratrios de Sade Pblica do Brasil pelo Ministrio da Sade,
Tuberculose foram realizados em um perodo de trs meses (setem-
com o nome comercial Esteriteste. Segundo recomendao do CPPI,
bro a novembro) no ano de 2011. Os tubos de ensaio contendo os
aps o ciclo de autoclavao os bioindicadores devem ser removidos
resultados do cultivo do micro-organismo M. tuberculosis foram acon-
de dentro da cmara do equipamento e, aps o resfriamento, os fras-
dicionados em caixas de ao inox (caixas metlicas), por se tratarem
cos devem ser incubados em estufa bacteriolgica a 57,52,5C por
de materiais reutilizveis. Os funcionrios do laboratrio gerador do
48 horas. Deve-se usar, como controle positivo de crescimento micro-
resduo foram instrudos a colocar um frasco do indicador biolgico
biano, um frasco de IB que no tenha sido submetido ao processo de
no fundo de cada caixa metlica. Aps esse processo, as caixas foram
autoclavao, permitindo, assim, avaliar a viabilidade dos esporos, a
preenchidas com cerca de 250 tubos de ensaio contendo culturas po-
qualidade do meio de recuperao e a incubao.
sitivas do bacilo da tuberculose. O peso e o volume mdios das caixas

eram de 12 kg e 30 L, respectivamente. A autoclave foi configurada
Primeiro estudo de caso: tratamento dos

resduos de 13 laboratrios de microbiologia
com uma carga de oito caixas de ao inoxidvel e o tratamento trmico se deu a uma temperatura de 127C, durante 30 minutos. Aps os
ciclos de descontaminao, os frascos IB foram removidos dos con-
Os resduos infectantes descartveis foram acondicionados em sacos

plsticos termorresistentes prprios para autoclave, com 35 ou 60 cm de
tineres e incubados conforme indicao dos fornecedores, para a

verificao da eficcia da descontaminao.
comprimento e capacidades de 20 e 60 litros, respectivamente.

Durante sete dias teis, os resduos foram inspecionados visualmente e pesados, e seu volume foi determinado. A aferio do peso foi
feita empregando-se balana mecnica (peso mximo de 200kg e peso
mnimo de 200g). Para esta pesquisa, considerou-se como ideal a altura
Resultados e Discusso
Monitoramento da qualidade
da segregao dos resduos
(volume) de ate 2/3 dos resduos nos sacos de autoclave antes da descon-
326
taminao trmica em autoclave, devendo, portanto ser de 40 cm para o
Em um primeiro perodo de anlise (sete dias teis, maio e junho
saco de 60 litros. Para tanto, a altura ocupada foi determinada com em-
de 2010), observou-se o processo de gerenciamento de 111 sacos pls-
prego de trena e os dados coletados foram registrados em uma planilha.
ticos contendo os resduos infectantes gerados em 13 laboratrios
Os resduos foram classificados quanto origem, sendo poss-
de Microbiologia do LACEN/MG. Foram produzidos aproximada-
vel observar, neste perodo, as prticas laboratoriais que envolvem
mente 240kg de resduos, com uma mdia de gerao diria de
a gerao destes nos laboratrios, assim como parte do manejo (se-
48kg (Tabela 1).
gregao, acondicionamento, identificao, coleta e transporte in-
Estudo semelhante havia sido realizado em 2006 visando a sub-
terno). Os sacos plsticos contendo os resduos infectantes foram
sidiar a implantao do PGRSS da instituio e, naquela ocasio, os
dados apontaram uma produo de 172,1 kg no mesmo perodo de
Um novo ciclo de pesagem foi realizado no perodo de 11 a 19 de
tempo (4 a 12 de abril de 2006). Comparando-se os dois resultados,
junho de 2012, e os dados comprovaram ter ocorrido uma reduo
percebe-se que a mdia de gerao de resduos por dia aumentou.
significativa nos volumes de resduos gerados, passando-se para uma
A gerao de resduos, inicialmente de 24,6 kg/dia, sofreu um in-
produo de 12,91kg/dia. Este valor corresponde a 52,5% do valor
cremento de 23,4 kg/dia em quatro anos, passando aos 48 kg/dia
observado antes da implementao do PGRSS, e a apenas 26,9% dos
observados em 2010. Trata-se, portanto, de um aumento de apro-
valores medidos aps a implementao do PGRSS, porm, antes das
ximadamente 95% em relao aos dados anteriores. Este valor no
intervenes. A reduo efetiva na produo de resduos neste caso
pode ser desprezado, ainda que se considerem as alteraes sazonais.
foi de 47,5 e 73,1% em comparao aos dados obtidos no primeiro e
Tal aumento pode ser indicativo da falta de investimento por parte
no segundo estudo, respectivamente (Tabela 3).
dos responsveis tcnicos na efetiva implantao do PGRSS, falta de

vistorias regulares das etapas do gerenciamento, bem como a segregao inadequada no ponto de gerao desses resduos.
A avaliao visual dos sacos plsticos permitiu identificar os tipos
Tabela 2 Composio dos resduos gerados pelos 13 laboratrios de

Microbiologia do LACEN/MG, acondicionados em sacos autoclavveis
e enviados para descontaminao, no perodo entre 24 de maio a 2 de
junho de 2010.
de resduos e o volume (altura) ocupado pelos mesmos. Isso foi possvel por se tratarem de embalagens transparentes confeccionadas em
Carga: 240 kg (111 sacos)

Tipo do Resduo
Materiais Identificados
Biolgico Subgrupo A1
Vidrarias: culturas de micro-organismos

patgenos (bacterioteca), frascos com
amostras biolgicas, placas de vidro
com meios de cultura, placas de vidro
com isolados de micro-organismos
patgenos, sacos plsticos contendo
lquidos, tubos cnicos com inculo de
micobactria.
Biolgico Subgrupo A4
Vidrarias, equipamentos de proteo

individual, descartveis, materiais
diversos: ala bacteriolgica
descartvel, algodo, avental descartvel,
filtros descartveis, frascos plsticos
diversos, gaze, luvas cirrgicas, mscara
descartvel e swab (zaragatoa).
Comuns Grupo D
Materiais de embalagem e outros:

blisters de plstico, caixa de luvas
vazias, caixa de papelo, caixa plstica,
caneta, isopor, papel alumnio, papel
crepado, papel toalha, papel oficio, saco
plstico e frascos de lcool.
Alimentos Grupo D
Frutas, farinceos, gros, laticnios,

carnes, alimentos prontos, leite em
embalagem Tetrapack, leite em p,
folhas de ch, po, po de queijo, p
de caf, restos de alimento.
Perfurocortante Grupo E
Vidrarias e descartveis: ponteiras,

pipetas descartveis, tubos de hemlise
e microtubos.
polietileno de alta densidade (PEAD). Os tipos de resduos coletados

esto relacionados na Tabela 2, e servem de exemplo da diversidade
de materiais descartados.
Esta avaliao visual demonstrou que no h correta segregao
dos resduos na fonte geradora dentro da instituio. A etapa de segregao no atende ao preconizado pela resoluo da ANVISA, RDC
306/2004, que estabelece que a segregao deve ocorrer de acordo
com a classificao dos resduos por ela estabelecida, de forma a garantir a reduo da gerao de resduos com periculosidade.
Para cumprir o PGRSS, preciso que haja medidas de envolvimento
coletivo dentro da instituio, pelas quais todos os laboratrios tenham
bem definidas e institucionalizadas as responsabilidades e obrigaes de
cada um em relao aos riscos decorrentes da falta de comprometimento
e inobservncia no atendimento ao estabelecido no PGRSS.
Aps a identificao das no conformidades quanto correta
execuo das etapas de manejo, foram realizados treinamentos na
instituio com todos os envolvidos no PGRSS. As informaes repassadas surtiram efeito, sendo possvel melhorar a segregao e o
acondicionamento dos resduos do grupo A, reduzindo, consequentemente, sua gerao e os custos para tratamento dos mesmos.
Tabela 1 Quantidade de resduos gerados diariamente pelos 13

laboratrios de Microbiologia do LACEN/MG, no perodo de 24 de maio
de 2010 a 02 de junho de 2010, em quilogramas.
Data
Sacos (Unidades)
Peso (kg)
24/05/10
09
19,03
25/05/10
26
26/05/10
Tabela 3 Quantidade de resduos gerados diariamente pelos 13

laboratrios de Microbiologia do LACEN/MG, no perodo de 11 a 19 de
junho de 2012, aps treinamento, em quilogramas.
Data
Sacos (Unidades)
Peso (kg)
11/06/12
07
22,0
58,42
12/06/12
03
6,4
16
39,02
13/06/12
05
10,2
27/05/10
14
23,38
14/06/12
04
5,8
28/05/10
17
33,79
15/06/12
11
20,2
01/06/10
07
29,19
18/06/12
06
14,0
02/06/10
22
35,85
19/06/12
03
11,8
TOTAL
111
238,85
TOTAL
39
90,4
327
Monitoramento biolgico dos resduos tratados
em relao ao comprimento do saco de acondicionamento) foram

comparados com os resultados do IB (Tabela 4).
No primeiro estudo, os resduos do subgrupo A1 dos 13 labo-
Os dados demonstram que os sacos que apresentaram resultados
ratrios de microbiologia foram acondicionados nos sacos plsticos
insatisfatrios foram aqueles com maiores pesos, e volume/altura aci-
termorresistentes para autoclave e monitorados para verificar a efic-
ma de 40 cm. Confrontando os pesos e a altura ocupados pelos res-
cia do tratamento trmico por autoclavao. Dos 34 sacos com capa-
duos nos testes considerados insatisfatrios, verifica-se que a altura
cidade de 60litros, foram selecionados aleatoriamente 18 (cerca de
fator mais determinante que o peso. A quantidade de resduos dentro
80kg). Foram necessrios trs ciclos de autoclavao para acomodar
dos sacos interfere na distribuio do vapor entre os materiais. Para
e descontaminar os 18 sacos selecionados.
que possa ocorrer a inativao dos micro-organismos, patognicos ou
Aps a autoclavao, observou-se crescimento dos IB (resultado
no, necessrio que o vapor entre em contato com todo o contedo
insatisfatrio), evidenciado pela colorao amarela em 10 dos sacos,
do recipiente. A eficcia da descontaminao pode ser afetada pela
totalizando cerca de 50 kg. Nos demais oito sacos, correspondente a
capacidade de penetrao do agente esterilizante no meio, decorrente
cerca de 30kg, no houve crescimento dos IB evidenciado pela ma-
tanto da embalagem quanto da natureza dos materiais, bem como
nuteno da colorao violeta aps incubao (resultado satisfatrio).
do desempenho do equipamento. Para que a destruio dos micro-
Os testes de validao dos trs ciclos realizados para verificar a
-organismos seja completa, o processo de esterilizao a vapor deve
eficcia do tratamento dos resduos infectantes foram reprovados,
permitir o controle de calor, umidade e temperatura.
visto que, nos trs ciclos de tratamento trmico por autoclavao
Para confirmar os resultados descritos, novos estudos foram rea-
monitorados, houve crescimento dos IB. Assim, os resultados evi-
lizados. Durante esta segunda avaliao buscou-se verificar se a se-
denciaram ineficincia da descontaminao dos resduos infeccio-
gregao ideal dos materiais e seu acondicionamento, respeitando-se
sos, o que compromete seu encaminhamento para descarte final,
o limite de 2/3 da capacidade total dos sacos de acondicionamento
j que 62,5% dos resduos monitorados apresentaram resultados
de RSS, garantiriam a eficincia do processo de descontaminao.
insatisfatrios. Com o intuito de identificar os fatores que contri-
Foram realizados trs novos ciclos de autoclavao, com seis sacos
buram para o insucesso do tratamento trmico, dados referentes
cada, utilizando-se IB em todos eles, sendo as configuraes das car-
a peso e ocupao do volume livre nos sacos (altura do resduo
gas estabelecidas da seguinte forma:
Tabela 4 Resultado do monitoramento biolgico dos 18 sacos submetidos descontaminao por autoclavao, em funo do peso e do volume
ocupado pelos resduos nos sacos.
Origem
Peso (kg)
Altura ocupada pelo resduo

(cm)
Resultado
38
Laboratrio de Tuberculose
3,04
45*
HC
40
4,87
57
HC
42
Laboratrio de Controle Microbiolgico
7,37
43*
HC
52
Laboratrio de Diagnstico - HIV
3,97
41*
HC
54
2,14
45
HC
60
4,24
46
HC
64
Laboratrio Monitoramento de Alimentos
6,01
54*
HC
83
Laboratrio de Doenas Parasitrias
5,87
37
HC
87
Laboratrio Controle Microbiolgico
5,77
30
HC
89
6,07
48
HC
37
Laboratrio Tuberculose
3,27
36
NHC
45
Laboratrio de Controle de Medicamentos
0,94
32
NHC
48
Laboratrio Monitoramento de Alimentos
9,34
27
NHC
53
2,17
40
NHC
57
Laboratrio Diagnstico de Doenas Enterais
2,44
39
NHC
84
Laboratrio Diagnstico da Dengue
3,87
33
NHC
86
Laboratrio Diagnstico de Meningite
2,74
28
NHC
88
4,87
29
NHC
Saco
NHC: No Houve Crescimento; HC: Houve Crescimento, *Alturas acima de 40 cm.
328
I. Carga com seis sacos de RSS segregados corretamente e altu-
falta de padronizao nas prticas de trabalho e grande desco-
ra acima de 2/3 da capacidade total do saco, ou seja, acima
nhecimento dos atores envolvidos sobre o que j est normatiza-
de 40 cm.
do dentro da instituio;
II. Carga com seis sacos de RSS no segregados e acondicionados

com altura mxima de 2/3 da capacidade do saco (40 cm).
III. Carga com seis sacos de RSS segregados e acondicionados
com altura mxima de 2/3 da capacidade do saco (40 cm).
Na configurao I, houve crescimento em todos os frascos de IB,
falta de educao continuada dos servidores envolvidos nas etapas do gerenciamento.
(ii) Do ponto de vista do processo de descontaminao

propriamente:
falta de identificao correta nos sacos inspecionados;
enquanto na configurao II houve crescimento em um frasco de IB. Tais
coleta e transporte interno dos RSS feitos em desacordo com o
resultados levaram reprovao de ambos os ciclos de descontaminao.
preconizado pela legislao, que visa a garantir segurana aos
Por outro lado, adotando-se a configurao III no houve crescimento

dos indicadores biolgicos, e o ciclo de descontaminao foi aprovado.
Assim, comprovou-se que, alm da correta segregao, necessrio
garantir o acondicionamento adequado de at 2/3 de ocupao dos res-
profissionais;
segregao inadequada somada ao acondicionamento imprprio
dos RSS. Como consequncia, observou-se o tratamento prvio
inadequado de parte dos resduos infectantes do subgrupo A1.
duos nas embalagens antes do tratamento trmico por autoclavao para

alcanar a inativao dos micro-organismos. O segundo estudo detalha-
Aps a concluso desses estudos, os resultados foram apresentados
do (resduos segregados do Laboratrio de Tuberculose) foi conduzido
para o Servio de Gesto Ambiental da instituio e medidas corretivas
entre os dias 29 de junho e 30 de dezembro de 2011. Neste perodo,
imediatas foram implantadas na instituio, dentre elas:
foram inspecionadas e monitoradas 20 caixas que corresponderam a,
encaminhamento de todos os resduos do grupo A1 para incine-
aproximadamente, 5.000 tubos de cultura positiva para tuberculose.
rao, at que a segregao e acondicionamento destes resduos
Osresultados do tratamento trmico foram satisfatrios para todas as 20
sejam realizados de forma adequada;
caixas metlicas. Desta forma, pode-se observar que 100% dos resduos
reunies com os geradores (laboratrios) para apresentar os
contaminados com o agente etiolgico da tuberculose foram tratados
resultados da pesquisa, objetivando aguar a sensibilidade dos
com eficcia, ou seja, houve destruio e/ou inativao do micro-orga-
mesmos para o maior comprometimento de todos na execuo
nismo dentro das caixas, classificando esses resduos no subgrupo A4, j

que no houve descaracterizao dos mesmos.
O insucesso no processo de descontaminao de resduos slidos de sade pode estar relacionado tanto s questes administrativas
correta das etapas do gerenciamento;

excluso do acondicionamento dos restos de alimentos nos sacos de autoclave, visando a diminuir o volume de resduos tratados como infectantes, sem necessidade;
quanto s tcnicas. No que diz respeito s instituies, de modo geral
treinamento de pessoal direcionado correta segregao e
a implantao do PGRSS medida que visa a garantir no apenas o
acondicionamento dos RSS utilizando diferentes recipientes
cumprimento das obrigaes legais, mas tambm zelar pela sade de
(sacos plsticos, caixas para materiais perfurocortantes, caixas
seus servidores e da populao, em geral, com economia de recursos,
metlicas).
sejam eles pblicos ou privados.

As principais fragilidades observadas nos estudos de caso aqui apre-
Alm disso, foi elaborado um procedimento operacional padro para
sentados podem ser divididas entre duas principais categorias, sendo
o setor de tratamento dos resduos, estabelecendo critrios de segregao
uma relacionada ao pessoal envolvido nos processos de gerao e segre-
e acondicionamento daqueles do subgrupo A1 que devem ser observados
gao dos RSS e outra relacionada diretamente ao processo de tratamento
antes da realizao do tratamento. Esta medida visa a garantir um trata-
trmico dos RSS. Os principais pontos de fragilidade detectados:
mento trmico eficaz, eliminando os principais fatores de insucesso, que
(i) Do ponto de vista do pessoal envolvido:
so a segregao e o acondicionamento inadequados. Quanto coleta e

ao transporte interno dos resduos, a instituio vem se esforando para
falta de cumprimento na correta execuo do gerenciamento por
adquirir carros coletores em quantidade suficiente e compatvel com a
inobservncia ou desconhecimento do PGRSS, procedimentos
gerao dos resduos, tentando estabelecer uma equipe especializada
internos do servio de gesto ambiental e do servio de trata-
para realizar tais atividades.
mento dos RSS;

falta de uma equipe multifuncional na implantao e fiscalizao
do PGRSS.
falta de comprometimento e envolvimento do corpo tcnico e
gerencial nas questes relativas gesto ambiental;
Ainda, como propostas de melhoria para o gerenciamento dos RSS

na instituio, sugerem-se:
institucionalizao de metodologias de educao continuada
direcionadas ao gerenciamento dos RSS, sendo que tais programas estejam voltados para estratgias capazes de promover a
329
sensibilizao e a conscientizao na busca de uma mudana de
ao gerenciamento dos resduos biolgicos da instituio relacionados
comportamento de todo o corpo tcnico e gerencial;
aos fatores humanos e tcnicos j descritos anteriormente. Diante desses
implantao de metas para reduo da gerao de resduos na

sua fonte;
realizao de auditoria interna para fiscalizar e monitorar as etapas do gerenciamento dos RSS (Auditoria Ambiental);
dados, pde-se perceber que os micro-organismos com potencial risco

infectante no estavam sendo inativados devido ao acondicionamento
incorreto dos resduos, ou seja, ocupao superior a 2/3 da capacidade
total dos sacos plsticos antes do tratamento trmico por autoclavao.
realizao de anlise de risco no manejo dos RSS;
A RDC 306/2004 recomenda que esta ocupao de 2/3 nos sacos
realizao de anlise dos custos dos RSS gerados antes e aps a
seja respeitada aps a realizao do tratamento prvio dos resduos
implantao do PGRSS para avaliar os benefcios gerados sa-
infectantes, mas no antes. Desta forma, os resultados desta pesquisa
de ocupacional e ambiental;
comprovam a importncia de uma reviso da norma no sentido de
institucionalizao de uma equipe multifuncional para atuar nas
incluir esta determinao tambm antes do tratamento dos resduos
etapas do gerenciamento RSS, bem como no programa de edu-
infectantes, para que se possa garantir a eficcia do tratamento trmi-
cao continuada;
co por autoclavao.
publicidade das aes de melhoria praticadas dentro da insti-
Foi possvel perceber tambm que a Instituio objeto desta pes-
tuio pelas diversas reas e atores sobre a gesto ambiental,
quisa, mesmo tendo PGRSS aprovado pelos rgos municipais, ne-
utilizando ferramentas visuais como quadro de gesto visveis,
cessita desenvolver poltica administrativa mais eficaz para garantir o
espalhados pela instituio, boletins internos, jornal e intranet
cumprimento de seu plano de gerenciamento e atender s principais
como forma de reconhecer o esforo de todos;
resolues vigentes. Conclui-se, ento, que a instituio ainda no
monitoramento do recebimento dos resduos infectantes

(Grupo A1) utilizando um documento reconhecido como
Formulrio de Oportunidade de Melhoria.
alcanou sua perfeita operacionalizao.

importante ressaltar que, apenas com uma anlise interna crtica e bem feita, sem medo de expor fragilidades e necessidades,
que as instituies de sade, pblicas ou privadas, podero tornar
Concluses
seus procedimentos confiveis. A mudana de atitude deve partir de

cada gerador de resduo, portanto, preciso dar a devida importncia
A anlise da descontaminao dos resduos infectantes (primeiro
ao tema para assim educar os profissionais que, uma vez treinados
estudo de caso) acondicionados em sacos para autoclave demonstrou
e conscientizados, alcanaro os objetivos de reduzir a gerao dos
que os mesmos no estavam sendo adequadamente tratados. Por outro
resduos e gerenci-los com sabedoria e qualidade. Apenas assim ser
lado, os resduos exclusivos do laboratrio de tuberculose (segundo estu-
possvel garantir a manuteno da sade dos profissionais de sade
do de caso), acondicionados em caixas metlicas, foram devidamente tra-
diretamente envolvidos no manuseio dos RSS e da populao em ge-
tados. Assim, foi possvel constatar os pontos de fragilidade relacionados
ral, bem como a qualidade ambiental.
Referncias
ANVISA Agncia Nacional Vigilncia Sanitria. Manual de
Gerenciamento dos resduos de servio de sade. Brasil: Ministrio
da Sade, 2006. 182 p.
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da
Diretoria Colegiada n 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre
o Regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servio
de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF.
APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar. Esterilizao de artigos em unidades de sade. So
Paulo: APECIH, 1998. 89 p.
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas. (1993) NBR
12807: Resduos de Servio de Sade: Terminologia. Rio de Janeiro.
330
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas. (2010). NBR

17665-1: Esterilizao de Produtos para a Sade Vapor. Parte 1:
Requisitos para o desenvolvimento, validao e controle de rotina nos
processos de esterilizao de produtos para sade. Rio de Janeiro.
BRASIL. (2008). Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico. Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica. Disponvel em: <http://www.
ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pnsb2008/
PNSB_2008.pdf>. Acesso em: 5 jun. 2012.
BRASIL. (2005). Resoluo 358 de 29 de abril de 2005 Dispe
sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de
sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF.
BRASIL. (2002) Sade Ambiental e Gesto de Resduos de Servio
de Sade. Brasil: Ministrio da Sade.
BRASIL. Lei n 12.305, de 02 de agosto de 2010. Institui a Poltica

Nacional de Resduos Slidos e d Outras Providncias. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF.
COSTA, A.O.; CRUZ, M.S.S.; MASSA, N.G. (1990) Esterilizao e
Desinfeco: Fundamentos Bsicos, Processos e Controles. So
Paulo: Cortez.
COSTA, J.R. (1980) Dicionrio de Biologia. So Paulo: Melhoramentos, 189 p.
MENDONA, R. (1997) O Brasil e os resduos slidos. A situao atual
da disposio do lixo no pas (problemas desafios perspectivas).
Revista Limpeza Pblica, n. 45, p. 21-25.
NIEHEUS, R.C. (2004) Autoclaves Verticais: uma proposta de sistema
para garantia do processo de esterilizao. Dissertao (Mestrado).
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 61 p.
PINTO, T.J.A. (2000) Controle Biolgico de Qualidade de Produtos

Farmacuticos, Correlatos e Cosmticos. So Paulo: Atheneu.
SCHNEIDER, V.E.; EMMERICH, R.C.; DUARTE, V.C.; ORLANDIN,
S.M. (2004) Manual de Gerenciamento de resduos slidos de servio
de sade (2 ed. rev. e ampl.). Caxias do Sul: Educs, 173 p.
SILVA, A.C.N.; BERNARDES, R.S., MORAES, L.R.S., REIS, J.D.P
(2002) Critrios adotados para Seleo de Indicadores de
Contaminao Ambiental do Servio de Sade: Uma Proposta de
Avaliao. Cadernos de Sade Pblica, v. 18 p. 1401-1409.
TORTORA, G.J.; FUNKE, B.R.; CASE, C.L. (2000) Microbiologia (6
Ed.). Porto Alegre: Editora Artmed, 827 p.
VESSONI PENNA, T.C. (1994) Validao de processos de esterilizao
I. Conceitos Bsicos. Laes & Shaes, v. 15, n. 88, p. 46-48.
331

Eficácia Da Descontaminação de Resíduos Biológicos Infectantes de Laboratórios de Microbiologia Após Tratamento Térmico Por Autoclavação

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Eficácia Da Descontaminação de Resíduos Biológicos Infectantes de Laboratórios de Microbiologia Após Tratamento Térmico Por Autoclavação

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Efficacy of the decontamination of biological infectious waste after thermal

Eficcia da descontaminao de resduos biolgicos

Maria Aparecida Galvo

Joo Cesar da Silva

Biomdico. Servidor da FUNED Belo Horizonte (MG), Brasil.

Mnica Cristina Teixeira

Professora do Departamento de Farmcia e do Programa de Ps Graduao em Engenharia Ambiental da Universidade Federal

Eng Sanit Ambient | v.18 n.4 | out/dez 2013 | 323-331

Galvo, M.A.; Silva, J.C.; Teixeira, M.C.

tra srios problemas em todas as etapas. Tais problemas podem

O tema resduos de servio de sade (RSS) polmico e ex-

ser atribudos a fatores como escassez de conhecimentos espec-

tremamente relevante devido sua estreita relao com o meio

ficos, carncia de normas e leis efetivas, negligncia dos respon-

ambiente e a nossa qualidade de vida. Neste contexto, esse tra-

sveis, no exigncia dos planos de gerenciamento pelos rgos

balho visa a ampliar a discusso e demonstrar a necessidade de

competentes, fiscalizao inadequada e/ou ausente e carncia de

os estabelecimentos geradores conhecerem melhor os processos

programas de preveno da poluio, objetivando a minimizao

de tratamento dos resduos infectantes, garantindo a eficcia do

processo e contribuindo para a melhoria contnua dos servios

Atualmente, a questo dos resduos slidos se apresenta como

curado se mostrar rigorosa na tentativa de exigir que os estabeleci-

um problema do saneamento ambiental na maioria dos munic-

mentos de sade atendam s disposies estabelecidas. Assim, foram

pios brasileiros, principalmente no que tange ao gerenciamento

publicadas a Resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente

e disposio final dos mesmos. Segundo as estatsticas nacio-

(CONAMA) n358/2005 e a RDC n306/2004, da Agncia Nacional

nais realizadas em 2008 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e

de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que tratam do gerenciamento dos

Estatstica (IBGE), mais de 60% dos resduos slidos urbanos ge-

RSS em todas as etapas, determinam as responsabilidades, analisam

rados no Brasil so dispostos em lixes a cu aberto sem gerencia-

os riscos envolvidos, assim como o correto gerenciamento e a dis-

posio final ambientalmente adequada, ou seja, exigem o manejo

infectantes apresentam capacidade de persistncia ambiental, pois

mento dos RSS, alguns resduos do grupo A devem ser tratados

nesse ambiente as condies so timas para seu desenvolvimen-

previamente antes da disposio final para reduzir seu potencial

to, j que suas exigncias vitais de abrigo, alimentao e gua so

patognico. Para isso, o tratamento consiste na modificao das ca-

plenamente atendidas. Entre eles encontram-se o Mycobacterium

ractersticas gerais dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou

tuberculosis, o Staphylococcus aureus, a Escherichia coli, os vrus da

eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de

hepatite A e B. dentre outros. A periculosidade desses resduos

atribuda essencialmente toxicidade e patogenicidade inerentes

do no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento,

a estes micro-organismos, se presentes.

observadas as condies de segurana para o transporte entre o es-

O mau gerenciamento dos RSS, particularmente no que se refere

Para Schneider et al. (2004), o gerenciamento dos RSS encon-

tabelecimento gerador e o local do tratamento (CONAMA 358/05).

Sendo assim, os resduos dos subgrupos A1 e A2 devem ser sub-

a maioria das cidades brasileiras. O gerenciamento inadequado desses

metidos a tratamento fsico ou outro, validado para a reduo ou a

resduos, principalmente na etapa da disposio final, tem provocado

eliminao da carga microbiana em equipamento compatvel com o

problemas ambientais capazes de comprometer os recursos naturais

Nvel III de Inativao Microbiana. Os resduos do subgrupo A3 de-

e a qualidade de vida das atuais e futuras geraes (ANVISA, 2006).

vem ser submetidos incinerao, cremao ou aterramento em