Libro del proveedor de

SVCA/ACLS
Material complementario

2012 American Heart Association

Manejo de la va area

Apartado 1: Manejo bsico de la va area

Dispositivos para la administracin de oxgeno complementario

Descripcin
general

La administracin de oxgeno a menudo es necesaria para los

pacientes con cardiopatas agudas, problemas pulmonares o
accidente cerebrovascular. En circunstancias idneas, la
administracin de oxgeno complementario debera ajustarse a
la concentracin mnima necesaria para mantener un nivel de
SpO2 94%. Existen diversos dispositivos capaces de
administrar oxgeno complementario desde el 21% al 100%
(Tabla 1). En esta seccin se describen 4 dispositivos para la
administracin de oxgeno complementario:

Puntas nasales
Mascarilla facial de oxgeno simple
Mascarilla tipo Venturi
Mascarilla facial con reservorio de O2

Siempre que est al cuidado de un paciente que reciba oxgeno

complementario, compruebe rpidamente el correcto
funcionamiento del sistema de administracin de oxgeno utilizado.
Tabla 1. Administracin de oxgeno complementario:
velocidades de flujo y porcentaje de oxgeno administrado.
Velocidades
O2 administrado
Dispositivo
de flujo (l/min)
(%)*
1
Entre 21 y 24
2
Entre 25 y 28
3
Entre 29 y 32
Puntas nasales
4
Entre 33 y 36
5
Entre 37 y 40
6
Entre 41 y 44
Mascarilla facial de
Entre 6 y 10
Entre 35 y 60
oxgeno simple
Mascarilla tipo
Entre 4 y 8
Entre 24 y 40
Venturi
Entre 10 y 12
Entre 40 y 50
Mascarilla facial de
6
60
oxgeno con
7
70
reservorio
8
80
(mascarilla de no
9
90
reinhalacin)
Entre 10 y 15
Entre 95 y 100
*Los porcentajes son aproximados.
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Suministro
de oxgeno

Suministro de oxgeno hace referencia a un cilindro de oxgeno o una

toma de oxgeno de pared que se conecta a un dispositivo de
administracin para suministrar oxgeno al paciente. Cuando el
paciente reciba oxgeno de uno de estos sistemas, asegrese de
comprobar los siguientes equipos:
Dispositivo de administracin de oxgeno
Llaves de vlvula para abrir el cilindro
Indicador de presin
Medidor de flujo
Tubo que conecta el suministro de oxgeno al dispositivo de
administracin de oxgeno del paciente
Los profesionales de SVCA/ACLS capacitados deberan asegurarse de
que conocen todos los equipos de emergencia antes de que se
produzca una situacin urgente.

Puntas
nasales

Las puntas nasales (Figura 1) son un sistema de administracin

de oxgeno de flujo bajo diseado para agregar oxgeno al aire
ambiente cuando el paciente inspira.
Las puntas nasales aportan hasta un 44% de oxgeno. En este
sistema de flujo bajo, el aire inspirado se mezcla con el aire
ambiente. La concentracin ltima de oxgeno inspirado se
determina por la velocidad de flujo del oxgeno que circula por la
cnula y por la profundidad y la rapidez de la respiracin del
paciente (volumen minuto).
Al aumentar el flujo de oxgeno en 1 l/min (a partir de 1 l/min),
aumenta la concentracin de oxgeno inspirado en
aproximadamente un 4%.
Indicaciones:
Pacientes con un esfuerzo respiratorio espontneo,
mecanismo de proteccin de la va area y volumen corriente
adecuados
Pacientes con saturacin de oxihemoglobina arterial < 94%
Pacientes con problemas respiratorios o de oxigenacin
mnimos
Pacientes que no toleran una mascarilla facial

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Figura 1. Puntas nasales utilizadas para la administracin de

oxgeno complementario en pacientes que respiran de forma
espontnea.

Mascarilla
facial de
oxgeno
simple

La mascarilla facial de oxgeno simple administra oxgeno de bajo

flujo a la nariz y a la boca del paciente. Puede suministrar hasta un
60% de oxgeno con velocidades de flujo de 6 a 10 l/min, pero la
concentracin ltima de oxgeno depende en gran medida del ajuste
de la mascarilla (Tabla 1). Se necesita una velocidad de flujo de
oxgeno mnimo de 6 l/min para evitar que el paciente vuelva a
respirar el CO2 exhalado y para mantener una mayor concentracin
de oxgeno inspirado.

Mascarilla
tipo Venturi

La mascarilla tipo Venturi favorece una administracin ms fiable y

controlada de concentraciones de oxgeno entre el 24% y el 50%
(Tabla 1). Las concentraciones de oxgeno administradas se pueden
ajustar al 24%, 28%, 35% y 40% empleando una velocidad de flujo
de 4 a 8 l/min y del 40% al 50% utilizando una velocidad de flujo de
10 a 12 l/min. Observe de cerca al paciente para identificar una
posible depresin respiratoria. Utilice un pulsioxmetro para titular
rpidamente el nivel preferido de administracin de oxgeno.

Una mascarilla de tipo Venturi es capaz de controlar de manera

precisa la concentracin de oxgeno inspirado. Utilice esta
mascarilla en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), quienes por lo general presentan hipercarbia
crnica (niveles altos de CO2) e hipoxemia leve a moderada.
La administracin de elevadas concentraciones de oxgeno a
pacientes con EPOC terminal puede causar una depresin
respiratoria porque el aumento del PaO2 suprime el efecto
estimulante de la hipoxemia sobre los centros respiratorios.
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Mascarilla
facial de
oxgeno
con
reservorio

No niegue nunca el oxgeno a pacientes que presentan dificultad

respiratoria e hipoxemia severa solo porque sospeche la
existencia de un estmulo ventilatorio hipxico. Si la
administracin de oxgeno produce una depresin respiratoria,
aplique ventilacin asistida.

La mascarilla facial de oxgeno con reservorio es una mascarilla de

reinhalacin parcial compuesta por una mascarilla facial y un
reservorio adjunto (Figura 2). Una mascarilla facial de oxgeno con
reservorio (mascarilla de no reinhalacin) aporta hasta un 95%-100%
de oxgeno con velocidades de flujo de 10 a 15 l/min (Tabla 1). En
este sistema, un flujo constante de oxgeno entra en un reservorio
adjunto.

Figura 2. Una mascarilla facial de oxgeno con reservorio utilizada

para la administracin de oxgeno complementario en pacientes que
respiran de forma espontnea.
El uso de una mascarilla facial con un reservorio est indicado para
pacientes
Gravemente enfermos, que responden, con respiracin
espontnea, con un volumen corriente adecuado y que requieren
concentraciones elevadas de oxgeno

En los que se puede evitar la intubacin endotraqueal si las

intervenciones agudas producen un efecto clnico rpido (por
ejemplo, en pacientes con edema pulmonar agudo, EPOC o asma
severa)

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 Que presentan indicaciones relativas para el manejo avanzado de

la va area pero que mantienen intactos los reflejos de proteccin
de la va area, como el reflejo nauseoso y la tos

Que presentan indicaciones relativas para el manejo avanzado de

la va area pero que tienen impedimentos fsicos para someterse
a una intubacin inmediata, como una lesin de la columna
cervical

A los que se les est preparando para un manejo avanzado de la

va area
Precauciones
Los pacientes anteriores podran tener un nivel reducido de
consciencia y podran estar en riesgo de sufrir nuseas y vmitos. El
uso de una mascarilla de ajuste hermtico siempre exige un
seguimiento estrecho. Los dispositivos de aspiracin deberan estar
disponibles de inmediato. Adems, la exposicin prolongada a una
concentracin elevada de oxgeno inspirado podra resultar
perjudicial cuando el nivel de PaO2 es elevado (>300 mm Hg) y la
saturacin de oxihemoglobina arterial es del 100%. Cuando resulte
viable, se debe utilizar el oxgeno complementario mnimo necesario
para mantener una saturacin de oxihemoglobina arterial 94%.

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Ventilacin con bolsa mascarilla

Descripcin El dispositivo bolsa mascarilla suele consistir en una bolsa

general
autoinflable y una vlvula de no reinhalacin; se puede usar con
una mascarilla facial o un dispositivo avanzado para la va area
(Figura 3). Las mascarillas estn fabricadas con un material
transparente para permitir la deteccin de regurgitacin. Deberan
ser capaces de formar un sello hermtico en el rostro que cubra
tanto la boca como la nariz. Las bolsas mascarilla estn
disponibles en tamaos para pacientes adultos y peditricos. Estos
dispositivos se emplean para administrar elevadas
concentraciones de oxgeno mediante presin positiva a un
paciente que no respira. Algunos dispositivos presentan un puerto
para agregar presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
La ventilacin con bolsa mascarilla es una tcnica complicada
que requiere una prctica considerable para poder dominarla. La
ventilacin con bolsa mascarilla no es el mtodo de ventilacin
recomendado para un solo reanimador durante un procedimiento
de reanimacin cardiopulmonar (RCP). Es ms fcil si la realizan
dos reanimadores capacitados y experimentados. Uno de los
reanimadores abre la va area y aplica la mascarilla de forma
hermtica sobre el rostro mientras el otro comprime la bolsa;
ambos reanimadores observan la elevacin torcica visible. Los
profesionales de la salud pueden realizar la ventilacin con bolsa
mascarilla con aire ambiente u oxgeno si emplean una bolsa
autoinflable. Este dispositivo ofrece ventilacin con presin
positiva cuando se utiliza sin un dispositivo avanzado para la va
area y, por consiguiente, puede producir distensin gstrica y
las complicaciones derivadas de la misma.

Consejos
para
realizar la
ventilacin
con bolsa
mascarilla

Introduzca una cnula orofarngea lo antes posible si el paciente

no presenta tos o reflejo nauseoso para ayudar a mantener la
cnula.
Utilice una bolsa para paciente adulto (de 1 a 2 l) para administrar
un volumen corriente de aproximadamente 600 ml para pacientes
adultos. Esta cantidad suele ser suficiente para producir una
elevacin torcica visible y mantener la oxigenacin y los niveles
normales de dixido de carbono en pacientes apneicos.
Para crear un sello hermtico de la mascarilla, incline la cabeza del
paciente y mantngala en esa posicin; despus, con los dedos
cruzados, forme una "C" y presione los bordes de la mascarilla
sobre el rostro. A continuacin, use los dems dedos para elevar el
ngulo de la mandbula y abrir la va area (Figura 3A).
Para crear un sello efectivo de la mascarilla, la mano que sujeta
la mascarilla debe efectuar varias tareas al mismo tiempo:
mantener la posicin de inclinacin de la cabeza, presionar la
mascarilla sobre el rostro y levantar la mandbula.

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Es preferible que sean dos los profesionales de la salud

capacitados y experimentados que lleven a cabo la ventilacin
con bolsa mascarilla (Figura 3B).

Los problemas relacionados con el sello y el volumen no se

producen cuando se acopla el dispositivo bolsa mascarilla al extremo
de un dispositivo avanzado para la va area (por ejemplo,
mascarilla larngea, tubo larngeo, tubo esofgico traqueal o tubo
endotraqueal [tubo ET]).
Figura 3A.

Figura 3B.

Figura 3. A, Tcnica de sujecin C-E para sostener la mascarilla

mientras levanta la mandbula. Sitese junto a la cabeza del
paciente. Coloque los dedos pulgar e ndice alrededor de la parte
superior de la mascarilla (formando una "C") mientras utiliza el tercer,
cuarto y quinto dedo (formando una "E") para elevar la mandbula. B,
Uso de la bolsa mascarilla con dos reanimadores. El reanimador
situado junto a la cabeza del paciente inclina la cabeza de ste y
pega la mascarilla contra su rostro con los dedos pulgar e ndice de
cada mano creando una "C" para ajustar completamente los bordes
de la mascarilla. El reanimador usa los 3 dedos restantes (formando
una "E") para elevar la mandbula (de esta forma, se mantiene
abierta la va area). El segundo reanimador comprime lentamente
la bolsa (durante un segundo) hasta que el trax se eleve. Ambos
reanimadores deben observar si hay elevacin torcica.

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Ventilacin
con un
dispositivo
avanzado
para la va
area y
compresiones
torcicas

Cuando al paciente se le ha colocado un dispositivo

avanzado para la va area durante la RCP, los 2
profesionales de la salud ya no realizan ciclos de 30
compresiones y 2 respiraciones (compresiones
interrumpidas por pausas de ventilacin).
Aplique las compresiones torcicas con una frecuencia de
al menos 100 por minuto.
Realice 1 ventilacin cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10
respiraciones por minuto aproximadamente).
Trnese con el otro reanimador cada 2 minutos para evitar
que la persona que efecta las compresiones se fatigue y
que disminuya la calidad y la frecuencia de las
compresiones torcicas.
Reduzca al mnimo las interrupciones de las
compresiones.
Evite la ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o
un volumen excesivo).

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