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Fisioterapia no Dermtomo do Nervo

Intercostobraquial: estesiometria &


avaliao convencional
ARTIGO / Article

Physiotherapy in the Intercostalbrachial


(ICB) Dermatome Nerve: esthesiometry &
conventional assessment
Ornelas FA1, Uemura G2, Rodrigues JRP3.
Hospital Guilherme lvaro, Santos, SP.

Resumo

O objetivo deste estudo foi verificar a resposta da reeducao sensitiva, no dermtomo do nervo intercostobraquial (NICB) e sua
permanncia aps 3 meses. Foi um estudo clnico em 120 mulheres submetidas cirurgia mamria com linfadenectomia axilar e
preservao do NICB, subdivididas em quatro grupos iguais (Bolas, Drenagem linftica, kit de texturas e Controle). A avaliao
sensitiva com estesimetro e do mtodo convencional, foram aplicados em trs momentos. Apenas com a tcnica de drenagem
linftica, houve melhora sensitiva (hipoestesia) no dermtomo do nervo ICB, permanecendo aps 3 meses.

Unitermos

Modalidades de Fisioterapia. Nervo intercostobraquial. Neoplasias da Mama.

Abstract

The aim of this study was to assess the response of sensory reeducation in the ICB dermatome nerve (ICBDN) and its permanence
after 3 months. It was a clinical study of 120 women who underwent breast surgery with axillary dissection and preservation of the
ICBDN and divided into four equal groups (Ball, Lymphatic Drainage, kit textures and Control). Sensory evaluation with
esthesiometry and the conventional methods, were applied in three stages. Only with the technique of lymphatic drainage, the
patients' sensory (numbness) in the ICB dermatome nerve has shown improvement, remaining after 3 months.

Key Words

Physiotherapy Modalities. Intercostalbrachial Nerve. Breast Neoplasms.

INTRODUO

O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o mais comum entre o sexo feminino. A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de
cncer em mulheres so de mama. Em 2010 a incidncia
de casos novos do cncer de mama no mundo ser de
1,29 milhes, sendo esperado para o Brasil o nmero de
49.240, com um risco estimado de 49 casos a cada 100
mil mulheres1.
Fernanda Aparecida de Ornelas - Doutorado pela Unesp - Botucatu,
Docente do Curso de Fisioterapia Unisantos e Unip, Especialista em
Dermato Funcional.
2
Gilberto Uemura - Doutor e Docente do Curso de Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Ginecologia,
Obstetrcia e Mastologia.
3
Jos Ricardo Paciencia Rodrigues - Doutor e Docente do Curso de Medicina pela Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de
Ginecologia, Obstetrcia e Mastologia.
CORRESPONDNCIA: Profa. Fernanda Aparecida de Ornelas. Rua Mrio
Manuel Sales Algodool n.1-63, Bairro Novo Jardim Pagani, Bauru SP
Brasil - CEP 12246-291
1

20 |

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O cncer uma das causas de maior mortalidade e morbidade no mundo, com mais de dez milhes de casos
novos e mais de seis milhes de mortes por ano2. De
todos os tipos de neoplasias, exceto o cncer de pele nomelanoma, o cncer de mama o mais incidente nas
mulheres no mundo (cerca de um milho de casos novos
estimados por ano)2. Atualmente representa o primeiro
lugar em nmero de intervenes cirrgicas realizadas
no Pas3.

Alm da evidncia epidemiolgica o cncer de mama


representa um desafio ao Sistema nico de Sade
Brasileiro (SUS) seja pelos servios assistenciais cada
vez mais caros e complexos, ou seja, presso por incorporao de novas tecnologias e por desconhecimento
da qualidade dos servios prestados4.

Como forma de tentar amenizar o grau de morbidade e


mortalidade h grande preocupao, entre a comunidade mdica, em desenvolver mtodos teraputicos mais
avanados. Em contra partida a cirrgica pode

FISIOTERAPIA NO DERMTOMO DO NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL:


ESTESIOMETRIA & AVALIAO CONVENCIONAL

desenvolver comprometimentos fsicos s pacientes, como


a hipoestesia no dermtomo do nervo intercostobraquial.

Esta alterao sensitiva pode ser decorrente leso do


nervo sensitivo chamado intercostobraquial (ICB)5.

A fisioterapia faz parte no planejamento da assistncia


para a reabilitao fsica no perodo pr e psoperatrio do cncer de mama, prevenindo algumas
complicaes, promovendo adequada recuperao
funcional6.
Para aumentar o limiar de sensibilidade, a reeducao sensitiva pode oferecer estimulao dos receptores sensoriais.

A estimulao sensitiva deve ser conduzida por um


profissional especializado (Fisioterapeuta) ou pelo prprio paciente, sob orientao. Estas tcnicas podem ser
desenvolvidas com ou sem auxlio de instrumentos, como
bolas e tecidos de diferentes texturas ou massagem.

Embora compreendamos a atuao do Fisioterapeuta na


reabilitao aps cirurgia mamria e a participao dos
nervos sensitivos na manuteno da resposta sensitiva,
pouco se analisa a resposta da reeducao sensitiva no
trajeto do nervo intercostobraquial (NICB) em sujeitos do
sexo feminino ps-cirrgico com queixa de hipoestesia.

Nesta contextualizao, houve o interesse em analisar o


efeito das bolas teraputicas, drenagem linftica e
orientao domiciliar, em pacientes aps cirurgia de
cncer de mama com queixa de hipoestesia, pelas avaliaes; com uso do estesimetro e pelo mtodo convencional. O objetivo geral foi de verificar a resposta da
reeducao sensitiva em mulheres ps mastectomia, submetidas linfadenectomia axilar e os objetivos especficos; Avaliar a resposta nas diferentes tcnicas de
reeducao sensitiva (bolas e tecidos de diferentes texturas e drenagem linftica manual). Verificar a permanncia da resposta, aps 3 meses.

MTODOS

O presente estudo clnico, prospectivo, randomizado e


no controlado, foi desenvolvido em Hospital na cidade de
Santos - SP, no perodo de Agosto de 2004 Novembro
de 2006, assistidas 60 mulheres com amostragem de
convenincia, submetidas cirurgia mamria ps cncer
de mama associada linfadenectomia axilar e avaliadas no intervalo de 13 60 meses ps cirrgico7, com
queixa de hipoestesia no dermtomo NICB, submetidas
cirurgia por trs mdicos, da unidade hospitalar, que
utilizaram o mesmo protocolo para a preservao do
NICB. Este estudo seguiu a Declarao de Helsinque
conjunto de princpios, com parecer favorvel, no dia 13
de Setembro de 2004 (Resoluo 196/ 96 de outubro de
1996 do Conselho Nacional de Sade).
Os critrios de excluso foram: cirurgia mamria, ps
cncer de mama sem esvaziamento axilar, presena de
metstase e reconstruo mamria, histria ou suspeita
de alterao vascular, necrose tecidual, cncer de mama
bilateral, doena ativa locorregional ou distncia (in-

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feco), relato de alterao funcional em membros


superiores anterior ao tratamento, linfedema superior a
1cm, cicatrizao tardia, tratamento cirrgico realizado
inferior a trs meses, procedimento cirrgico em outros
hospitais, seroma e hematoma em regio mamria e
alterao cognitiva ou analfabeta.

Apesar do dermtomo do NICB estar incluso na regio


da axila, no foi estudada a regio anatmica, por dois
motivos: 1 - pelas queixas de desconforto dos sujeitos
serem, em geral, referente ao membro superior, raramente axila; 2 - pelas cirurgias de mastectomia, em
que a cicatriz pode se prolongar at axila, prejudicar a
resposta sensitiva.
Avaliao subjetiva

A avaliao foi conduzida em trs momentos: O primeiro


momento (M1), Avaliao basal ou Pr interveno foi
aplicado aps a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, antes da primeira interveno.

O segundo (M2), Reavaliao ou Ps interveno, foi


realizada aps a dcima interveno; e o terceiro momento
(M3), Washout, foi conduzida a reavaliao aps 3 meses
do M2, intervalo sem o acompanhamento fisioteraputico.

A avaliao subjetiva foi realizada pelo estesimetro e


mtodo convencional, tendo como alvo os receptores
superficiais da sensibilidade superficial.

Na avaliao com estesimetro foi utilizado um jogo de


monofilamentos de Semmes Weinsten da marca Sorri,
composto por seis monofilamentos coloridos, em que
cada cor corresponde a um limiar de sensibilidade.

Foi realizada a avaliao do estesimetro, antes da avaliao convencional, para que no houvesse influncia
dos estmulos (trmicos, ttil e doloroso) na resposta
sensitiva com os monofilamentos. Eles foram posicionados de forma perpendicular ao tecido cutneo superficial dos sujeitos, pressionando suavemente at a
curvatura inicial do filamento, retirando na seqncia,
tendo o cuidado de no deslizar os monofilamentos.
O teste foi iniciado com o monofilamento de menor
presso (0,05g). Na ausncia de percepo, foi utilizado
o prximo, seguindo seus respectivos pesos, de forma
crescente.

A localizao alvo deste procedimento foi o dermtomo


do NICB, localizado na face medial e spero-posterior do
brao, padronizado com os braos em abduo de 90o
com rotao externa e com o antebrao em flexo de 90o,
em decbito dorsal.
Foi utilizada a mesma posio, dos membros superiores,
para a avaliao subjetiva, tratamento e para a determinao dos pontos especficos, no dermtomo do NICB.

Para padronizao do local de avaliao e estimulao


foi utilizado o protocolo descrito por Ornelas8 (2009),
sendo que inicialmente foram marcados dois pontos
referenciais: o processo coracoide e o epicndilo medial.
Com uma fita mtrica, verificou-se a distncia entre eles

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ORNELAS ET AL

e dividiu-se em trs espaos iguais, resultando em dois


pontos especficos: o proximal e o distal, em relao ao
tronco. Nesses pontos, foram realizadas as circunferncias no segmento, com uma fita mtrica. Com a fita
posicionada transversal ao membro, a partir do ponto
proximal, foi demarcado o P1, a 3 cm em direo regio
medial, e do ponto distal, a 2 cm, representando o P2.

totalizando-se aproximadamente 23 minutos.

Na avaliao da sensibilidade trmica (calor e frio)


foram utilizados dois tubos de ensaio, com material de
vidro: um contendo gua com temperatura entre 38
43oC para ativao das fibras de calor e o outro, com a
temperatura entre 16 27oC, para a ativao das fibras
de frio9.

A drenagem linftica, em regio do antebrao, consistiu


em: manobra de bombeamento em regio de cbito; drenagem dos gnglios supratrocleares; manobra de pata
de ganso em regio de punho e dorso da mo em posio supino e prono; drenagem dos dedos com movimentos de frico e deslizamento do antebrao e brao.

Na avaliao convencional foram testadas as percepes:


trmica (calor e frio), ttil e dolorosa.

A cada momento avaliativo, houve a tentativa em aproximar a temperatura na mdia dos intervalos. Houve o
cuidado de verificar a temperatura da gua dentro do
tubo de ensaio aps aguardar um minuto para possvel
adaptao de temperatura com o material de vidro.

A verificao da temperatura foi realizada pelo termmetro culinrio da marca Dellt, para elevao da temperatura, foi utilizado um ebulidor da marca Cherubino
e resfriamento, tubos de gelo. Na avaliao da
sensibilidade ttil foi utilizado um pincel e da dolorosa,
uma agulha de 25 x 7 mm, sem a penetrao evidente
na pele, do martelo de reflexo da marca Ciruvet.
A.Tratamento
Os 120 sujeitos foram divididos em quatro grupos
iguais (n=30).
Grupo I (Fisioterapia Estimulao sensitiva com bolas)

Neste grupo, a reeducao foi realizada utilizando trs


instrumentos sensitivos: uma bola lisa, com dimetro de
8cm; uma sensiball da marca Gymnic com dimetro de 10cm
e uma fisiobol da marca Mercur com dimetro de 8cm.
Foi padronizada uma seqncia, de acordo com suas
texturas, utilizando primeiramente a bola lisa, seguida
pela sensiball e pela fisiobol.

O tempo de estimulao foi de 30 segundos, com 15


segundos de intervalo para cada srie, com 10 sries,
em cada instrumento. Totalizando-se aproximadamente
23 minutos. O tempo foi controlado por um cronmetro
da marca Stopwatch. O mesmo critrio (tempo) foi padronizado nos grupos II e III.

A uniformizao do estmulo foi realizada com movimentos de vai e vem, sempre solicitando o mximo de
ateno dos sujeitos.
Grupo II (Fisioterapia Estimulao sensitiva com
Drenagem linftica manual, segundo o autor Vodder)

O tempo de estimulao foi de 30 segundos, com 15


segundos de intervalo para cada srie, sendo que no
total de 10 manobras, foi repetido 3 vezes cada uma,

As manobras seguiram o autor Vodder. Em regio do


brao: bombeamento do ngulo venoso (cervical superior, cervical inferior, supraclavicular); deslizamento
total do membro; bracelete com bombeamento; manobra em fuso; bombeamento com as mos sobrepostas
em regio de trceps e deltoide; deslizamento oposto
com mos alternadas, manobra de passar e enviar e
bombeamento do ngulo venoso.

As manobras foram aplicadas seguindo as manobras


bsicas de Vodder10.

Grupo III (Fisioterapia Estimulao sensitiva com kit


de diferentes texturas)
Neste grupo foi disponibilizado um kit de estimulao
sensitiva, para a prtica em domicilio, realizada pelos
prprios sujeitos, os quais foram orientados a realizarem movimentos de vai e vem na regio do dermtomo
do nervo ICB.

Estes kits foram compostos por trs texturas diferenciadas, uma de seda, uma de feltro e outra de tweed de l.
Todas apresentando dimenses prximas de 7 cm de
comprimento por 5 cm de largura, em forma de saquinho para colocao dos dedos. Elas receberam o kit
com orientao verbal para a realizao de 15 movimentos de vai e vem no trajeto pr-determinado (nervo
intercostobraquial) e contar at 10 e iniciar os movimentos novamente, realizando 10 vezes (sries) com
cada tecido. Foram orientados para que o tempo de estimulao no ultrapassasse a 23 minutos em cada dia.

Eles foram notificados quanto necessidade da freqncia de estimulao ser de segunda sexta feira,
durante duas semanas completas para completarem as
10 sesses. Nos momentos 1 (M1) e 2 (M2), elas foram
orientadas a realizarem a estimulao no setor de
fisioterapia, para observao da primeira sesso e se
necessrio correo da conduta e no M2 para que a
avaliao fosse conduzida em seguida ao tempo de estimulao, como realizado no grupo I e II. Aps o trmino
do estudo foi disponibilizado um kit, para cada paciente
independente do grupo.

Grupo IV (Controle - Avaliao)

Foi realizado o acompanhado apenas pela avaliao nos


momentos correspondentes aos grupos I, II e III.

Os sujeitos dos grupos I, II e III foram assistidas em 10


sesses, de segunda sexta e as do grupo IV apenas nos
trs momentos avaliativos.

Independente dos grupos foi proposto a todos os sujeitos,


outra opo teraputica, protocolo de outro grupo, aps
o trmino da pesquisa.

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FISIOTERAPIA NO DERMTOMO DO NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL:


ESTESIOMETRIA & AVALIAO CONVENCIONAL

Foi aplicado o tratamento estatstico, pelo teste de


Goodman e o teste t de student.

RESULTADOS

A tabela 1 mostra a avaliao estatstica pelo mtodo t


de Student para os 4 grupos entre os momentos M1 e M2
para P1. A anlise mostra que para GI e GII (p<0,001 e
p=0,009, respectivamente) os tratamentos aplicados
foram eficazes, enquanto que para GIII (p=0,116) o tratamento no trouxe benefcios. O GIV no teve nenhum tratamento e o resultado (p=0,386) mostra que no houve
alterao no nvel de sensibilidade. Entre os momentos
M2 e M3 para P1, ou seja, manuteno dos resultados
aps 3 meses. A anlise mostra que para GI e GII
(p=0,262 e p=0,151, respectivamente) os resultados obtidos pelos tratamentos mantiveram-se depois de 3 meses.
Na tabela 2, demonstra os resultados no P2, para os 4
grupos entre os momentos M1 e M2 observa-se que para
GI e GIII (p<0,003 e p=0,024, respectivamente) os
tratamentos aplicados foram eficazes, enquanto que para
GII (p=0,352) o tratamento no trouxe benefcios. O GIV
no teve nenhum tratamento e o resultado (p=0,302)
mostra que no houve alterao no nvel de sensibilidade.
Nos momentos M2 e M3, ou seja, manuteno dos resultados aps 3 meses, verifica-se que para GI e GIII (p=0,121
e p=0,733, respectivamente) os resultados obtidos pelos
tratamentos mantiveram-se depois de 3meses.
Na tabela 3 mostra que nos resultados a avaliao trmica
foram positivas apenas no momento 3 (M3) no GIII (P1) e
no GIV (P2) onde p<0,005. Na varivel ttil e dolorosa, no
P1 foi positiva nos M2 e 3. No P2 foi efetivo apenas no M3
nos grupos III e IV.

DISCUSSO

Em 1976, j havia descrio de reabilitao em cncer de


mama, como o da orientao da American Cancer
Society11, para que a paciente mastectomizada retornasse
ao hospital para explicaes frente aos exerccios, prteses
mamrias e atividades dirias. Foi criado no Memorial
Sloan-Kettering Cancer Center, em Nova Iorque, um pro-

| 23

grama de reabilitao composto de exerccios, orientaes,


discusses e terapias de grupos. Estes so conduzidos por
enfermeiros, fisioterapeutas e voluntrios, com retornos
dirios12.

Alguns trabalhos, relacionando a fisioterapia em mastologia, podem ser citados, como o de Schultz, el al13., (1997)
com exerccios ativo-assistidos pelo outro membro e
Silva14 (2004) pela movimentao articular entre todos,
entretanto, no se propuseram a quantificar a resposta
sensitiva aps estes protocolos.

Foram encontrados outros trabalhos, em que os pesquisadores utilizaram o mesmo instrumento avaliativo, os
monofilamentos, como Meyer15 em 2005, a sensibilidade
no fibroedemageloide e Ferreira16 (2008) com pacientes
com preservao do nervo intercostobraquial. Aps
levantamento, fica evidente a escassez de literatura relacionando os monofilamentos com a mastologia.
Prximo dcada de 70, surgiram as primeiras publicaes, com relato de preservao do nervo ICB durante a
linfadenectomia axilar, como forma de minimizar ou
eliminar a queixa sensitiva17.

Paredes5 (1990) descreveram, em estudo no aleatrio,


que h alteraes significativas na sensibilidade do brao
e axila, no perodo ps-cirrgico, independente da preservao ou no do NICB, e que no decorrer de 12 meses h
uma tendncia diminuio progressiva nestas alteraes, nos dois grupos. Em contrapartida Cohen18. (1986)
comentaram que a seco do nervo no causa dficits sensitivos. Assa17 (1974) verificou a diminuio de 90% de queixa sensitiva nos sujeitos com preservao do nervo ICB.
As alteraes de sensibilidade, na presena do NICB,
podem ser explicadas pela leso isolada de um nervo perifrico, causadas pela compresso, estiramento e/ou isquemia5. A possibilidade de compresso justifica a incluso do linfedema, como critrio de excluso neste estudo.

Na regenerao das fibras dos nervos perifricos comum


a observao da potencializao da resposta19, podendo
justificar os resultados obtidos na avaliao trmica, ttil
e dolorosa (convencional), no P2.
Torresan20 (2001) notificou a assintomatologia em

Tabela 1

Resultado do teste t de Student, no P1, nos momentos 1, 2 e 3.


G

GI
G II
G III
G IV

M1
M2
M3
M1
M2
M3***
M1
M2
M3
M1
M2
M3

0,05
n(%)
3(10)
4(13)
2(7)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
2(7)
1(3)
1(3)
0(0)

Monofilamento de Semmes Weinstem (g)*

0,2
n (%)
0(0)
5(17)
6(20)
6(20)
6(20)
19(63)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
2(7)

2,0
n (%)
5(17)
10(33)
8(27)
11(37)
11(37)
8(27)
14(47)
14(47)
2(7)
15(50)
15(50)
6(20)

4,0
n (%)
10(33)
10(33)
9(30)
6(20)
6(20)
0(0)
8(27)
8(27)
12(40)
5(17)
5(17)
11(37)

10,0
n (%)
6(20)
1(3)
5(17)
6(20)
6(20)
0(0)
1(3)
1(3)
5(17)
3(10)
3(10)
6(20)

300,0
n (%)
6(20)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
5(17)
5(17)
5(17)
5(17)
5(17)
4(13)

Ausncia
n (%)
0(0)
0(0)
0(0)
1(3)
1(3)
0(0)
2(7)
2(7)
4(13)
1(3)
1(3)
1(3)

p**

<0,001
0,262
0,009
0,151

0,116
0,549

0,386
0,332

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Rev. Bras. Oncologia Clnica 2010 . Vol. 7 . N. 20 (Abr/Jun) 20-26

ORNELAS ET AL

Tabela 2

Resultado do teste t de Student, no P2, nos momentos 1, 2 e 3.


G

GI
G II
G III
G IV

M1
M2
M3
M1
M2
M3***
M1
M2
M3
M1
M2
M3

0,05
n(%)
3(10)
4(13)
2(7)
0(0)
0(0)
0(0)
1(3)
0(0)
2(7)
1(3)
0(0)
0(0)

Monofilamento de Semmes Weinstem (g)*

0,2
n (%)
3(10)
15(50)
13(43)
11(37)
12(40)
19(63)
0(0)
8(27)
1 (3)
2(7)
4(13)
5(17)

2,0
n (%)
20(67)
10(33)
11(37)
17(57)
17(57)
8(27)
14(47)
10(33)
4(13)
20(67)
15(50)
11(37)

sujeitos com preservao do NICB. Torresan20 (2001), observou que as alteraes de sensibilidade, em 85 sujeitos
submetidos linfadenectomia axilar, foram persistentes, e
que a avaliao com trs meses no apresentou diferena
significativa em relao a avaliao realizada mais tardiamente, com 15, 18 e 24 meses.
Os mtodos avaliativos, exame neurolgico clssico e
estesimetro, foram considerados subjetivos neste estudo,
pelo fato de haver apenas a resposta da paciente e o terapeuta no apresentar, na maioria dos casos, condies
para sua confirmao. Por outro lado, o estudo de Torresan20
(2001) considerou o estesimetro, forma objetiva de
avaliar as leses de nervo perifrico.

Independente de ser considerado subjetivo ou objetivo,


este mtodo deveria ser utilizado com maior freqncia na
prtica fisioteraputica, uma vez que, apresenta melhores
condies em graduar a resposta sensitiva, alm de ser de
fcil aplicao, rpida compreenso e resposta da paciente.
Fica em discusso a real percepo pelos monofilamentos,
uma vez que, foram projetados para as regies palmares e
plantares, as quais apresentam maior concentrao de
receptores sensoriais quando comparadas regio do dermtomo do NICB21.

A avaliao subjetiva de sensibilidade ttil, trmica e


dolorosa, representada por exames neurolgicos clssicos,
foi apresentada como sendo de conhecimento comum
entre os profissionais da sade e de fcil realizao22. Por
outro lado, a percepo de uma paciente para outra e a
quantificao precisa da sensibilidade podem ter sido
diferenciadas, pelas possveis variaes de presso exercidas sobre a agulha, pincel, tubo de ensaio e monofilamentos7.

Na prtica a variedade de instrumentos utilizados para


avaliar a sensibilidade e a diferena de tempo do acompanhamento pode dificultar a comparao entre os resultados de diferentes pesquisas, observao esta tambm feita
por Velloso23 em 2009.

Pela ativao das terminaes nervosas, distribudas pela


pele e por estruturas profundas, msculos, vasos e vsceras, ser a base da sensibilidade do corpo, as terminaes,

4,0
n (%)
3(10)
1(3)
3(10)
1(3)
0(0)
0(0)
8(27)
9(30)
11(37)
3(10)
8(27)
9(30)

10,0
n (%)
1(3)
0(0)
1(3)
1(3)
1(3)
0(0)
3(10)
3(10)
9(30)
3(10)
1(3)
2(7)

300,0
n (%)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
4(13)
0(0)
3(10)
1(3)
2(7)
2(7)

Ausncia
n (%)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
1(3)

p**

0,003
0,121
0,352
0,019
0,024
0,733
0,302
0,763

ou receptores, iro modificar o estmulo mecnico,


trmico, qumico ou eltrico em mensagem aferente24,
podendo ser a resposta da melhora sensitiva no P1.

Baseados nas divergncias entre os artigos, no que se refere ao tempo de queixa sensitiva aps cirurgia mamria,
fica evidente a dvida frente conduta avaliativa e a
determinao do intervalo de tempo ps-cirrgico com
modificao fisiolgica da resposta sensitiva, ponto este
observado neste estudo com a melhora e piora do Grupo
Controle, alm de se questionar se os mtodos utilizados
(estesimetro e convencional) so os mais adequados
para a avaliao do dermtomo do nervo intercostobraquial.

Desde 1800, com o autor Frey vem sendo discutido


mtodos para a avaliao sensitiva, tendo incio com o
teste de sensao de toque, utilizando fios de cabelo e
pelos de cavalo com dimetros e flexibilidades diferentes25 at o fio de nilon para a replicabilidade26.
Pimentel27 (2007) sugeriu os monofilamentos como ferramenta complementar na avaliao sensorial no cncer
de mama e Ferreira16 (2008) confirmaram o aumento da
objetividade na avaliao sensorial pelo seu uso.

Por outro lado, em relao sensibilidade trmica, ttil e


dolorosa, a discordncia entre os resultados obtidos entre
os dois mtodos (estesimetro e convencional) tambm
foram observados por Bunn28 (2004), verificando diferenas entre os pacientes acompanhados.

Aps o desenvolvimento deste estudo h concordncia


com a discusso levantada pelo autor Lehman25 (1993);
que na presena de resultados inconsistentes produzidos
pela ampla variedade de mtodos e instrumentos para
testes de sensibilidade, h frustrao e vrias dvidas entre diversos examinadores respeito de interpretaes e
aes necessrias a serem tomadas em respostas aos testes.
Ficou claro que dependendo do tipo de avaliao conduzida, a concluso poderia ser re-direcionada, como neste
estudo: se a opo escolhida para a avaliao sensitiva no
dermtomo do nervo intercostobraquial fosse apenas a
avaliao com o estesimetro, poderia ser concludo que
no P1 houve melhora da resposta sensitiva aps aplicao

FISIOTERAPIA NO DERMTOMO DO NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL:


ESTESIOMETRIA & AVALIAO CONVENCIONAL

Rev. Bras. Oncologia Clnica 2010 . Vol. 7 . N. 20 (Abr/Jun) 20-26

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Tabela 3

Resultado do teste de Goodman, aps avaliao convencional, nos diferentes momentos e pontos.
Variveis

Calor

Grupos

Ponto

GI

P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P1
P2

GII

GIII
GIV
GI

Frio

GII

GIII
GIV
GI

Ttil

GII

GIII
GIV
GI

Dolorosa

Monofilamento de Semmes Weinstem (g)*

GII

GIII
GIV

M1
interveno
n (%)
8 (27)a
22 (73)a
13 (43)a
30 (100)a
3 (10)a
18 (60)a
6 (20)a
22 (73)a
7 (23)a
21 (70)a
19 (63)a
30 (100)a
6 (20)a
21 (70)a
4 (13)a
23 (77)a
13 (43)a
22 (73)a
6 (20)a
24 (80)a
12 (40)a
20 (67)a
17 (57)a
21 (70)a
11 (37)a
20 (67)a
6 (20)a
24 (80)a
14 (47)a
20 (67)a
15 (50)a
22 (73)a

das bolas e com a tcnica de drenagem e no P2 aps as


bolas e orientao. Ambos os pontos no permanecendo
no Washout. Na avaliao convencional os resultados
poderiam se apresentar de forma mais ampla. No P1 seria
a tcnica de drenagem (ttil e dolorosa) e orientao
(trmica) e no P2 o resultado apontaria para orientao
(trmica, ttil, dolorosa).

Sugerem-se novos trabalhos com amostragem maior e


com aplicao do Coeficiente de Correlao Intraclasse.

CONCLUSO

A resposta da reeducao sensitiva em mulheres submetidas linfadecnectomia axilar, aps cirurgia mamria
pelo cncer, foi considerada positiva, aps a tcnica de
drenagem linftica manual, apenas no P1 com a avaliao
convencional (ttil e dolorosa), permanecendo a resposta,
aps 3 meses.
Conflito de interesses: Nada a declarar.

Momentos

Pr-M2
interveno
n (%)
7 (23)a
27 (90)a
11 (37)a
30 (100)a
10 (33)a
20 (67)a
6 (20)a
25 (83)a
9 (30)a
27 (90)a
17 (57)a
29(96)a
8 (27)a
22 (73)a
9 (30)a
28 (93)a
13 (43)a
27 (90)a
22 (73)b
30 (100)a
13 (43)a
24 (80)a
20 (67)a
27 (90)a
9 (30)a
27 (90)a
15 (50)b
30 (100)a
17 (57)a
23 (77)a
17 (57)a
27 (90)a

REFERNCIAS

Ps-M3
Washout
n (%)
5 (23)a
26 (87)a
10 (33)a
23 (77)a
24 (80)b
9 (30)b
27 (90)b
4 (13)b
6 (23)a
25 (83)a
16 (53)a
24 (80)a
22 (73)b
8 (27)b
23 (77)b
2 (7)b
10 (33)a
27 (90)a
26 (87)b
24 (80)a
18 (60)a
6 (20)b
14 (47)a
4 (13)b
8 (27)a
27 (90)a
19 (63)b
27 (90)a
14 (47)a
6 (20)b
14 (47)a
3 (10)b

Resultado
do teste
p>0,005
p>0,005
p>0,005
p>0,005
p<0,005
p<0,005
p<0,005
p<0,005
p>0,005
p>0,005
p>0,005
p>0,005
p<0,005
p<0,005
p<0,005
p<0,005
p>0,005
p>0,005
p<0,005
p>0,005
p>0,005
p<0,005
p>0,005
p<0,005
p>0,005
p>0,005
p<0,005
p>0,005
p>0,005
p<0,005
p>0,005
p<0,005

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out, 2009.
Submetido em 09/09/2009.
Aprovado para publicao em 11/02/2010.