MICOSIS PULMONARES

Introduccin
En general todos los hongos se consideran organismos de constitucin
completa, que pueden desarrollarse en la superficie del cuerpo humano o
penetrar a los diversos tejidos en los que encuentran un modo de vida. En
cualquier caso origina reacciones inflamatorias de varias ndoles. Unas veces
leve, incluso tolerables y de ninguna o escasa repercusin general otras veces
graves y con sintomatologa extraordinariamente compleja. Aquellas micosis
que invaden rganos de importancia y que se localizan en los mismos, pueden
dar cuadros nosolgicos autnomos, que es factible diferenciarlos o reducirlos
a especies muy afines. Algunos de estos hongos atacan con predileccin
rganos vitales como los pulmones, al grado que se ha llegado a considerar
que entre las enfermedades infecciosas crnicas ms frecuentes y
responsables da padecimientos pulmonares bilaterales difusos, estn la
tuberculosis y las micosis, dando algunas formas miliares., granulo matosas y
cavitadas.
Desarrollo
Blastomicosis
Sinonimia:
Paracoccidioidomicosis.
Blastomicosis
Brasilea.
Paracoccioidomicosis Brasilea. Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida.
Granuloma
paracoccidioidico.
Granuloma
blastomicoide
neotropical.
Lutziomicosis.
Definicin: Enfermedad crnica granulomatosa con gran afinidad por el tejido
pulmonar. Las superficies mucosas y cutneas y los rganos ricos en tejido
linfoide.
Agente: el paracoccidioides brasilienses.
Generalidades: Esta enfermedad se observa con ms frecuencia en los
agricultores. Pues parece que el agente patgeno vive en plantas y cereales,
ataca preferentemente al hombre entre los 30 a 50 aos, siendo la relacin con
el sexo femenino de 1 a 10.
La lesin primaria ms frecuente se encuentra en la mucosa bucal, (lengua,
encas, velo del paladar, amgdalas), mucosa nasal, laringe y piel prxima a la
boca nariz. Hay autores que consideran que tambin puede tener como puerta
de entrada la va respiratoria por inhalacin. Se difunde por contigidad y de
los ganglios linfticos puede pasar por va hematgena a muchos rganos de la
economa, de all que se describen tres formas: Tegumentaria, Ganglionar y
Visceral en relacin a su orden de frecuencia. Despus de los ganglios los

rganos ms frecuentemente afectados son los pulmones 80 u 85% de todos

los casos.
Usualmente en los tejidos se presenta con reacciones que responden a la
formacin de granulomas o ulceracin, en los pulmones puede adquirir forma
de ndulos provocando a veces fibrosis y enfisema alveolar. En algunos casos
puede haber reblandecimientos que originan cavernas. Para su diagnstico se
recurre a los mtodos de laboratorio usuales o realizando cortes de tejidos, el
blastomicys se puede observar en forma de esferas de 10 a 60 mieras, con
exoesporulacin mltiple adheridas al cuerpo de la esfera por un pedculo
delgado que a veces dan el aspecto, especialmente con coloraciones de
Groccot, en "timn de barco'', con otras coloraciones tanto las esfrulas como
esprulas sueltas pueden observarse en el interior de las clulas gigantes. La
enfermedad siempre toma curso crnico y habr que diferenciarla de otras
micosis de Leishmaniasis, de tuberculosis, etc... Su pronstico depende del sitio
afectado as como la extensin de las lesiones.
Criptococosis
Sinonimia: Torulosis histoltica. Criptococomicosis. Blastomicosis Europea.
Enfermedad de Busse-Buschke.
Definicin: Micosis Cosmopolita y espordica subaguda o crnica, mortal casi
siempre cuando invade el sistema nervioso central.
Agente: Cryptococcus
Generalidades: Esta enfermedad se presenta espordicamente no teniendo
predileccin por razas, ni por hbitos de vida, se supone que el germen vive en
la excreta de algunas aves, sobre todo palomas y que la padecen muchos
anima les, especialmente domsticos, en el humano parece haber favor
incidencia en el sexo masculino, entre los 40 a 60 aos.
La infeccin se acepta que penetra por inhalacin provocando una lesin inicial
en pulmones, de donde s e disemina por va hematgena a diversos sitios del
organismo, especialmente meninges y cerebro, con resultados fatales. Algunos
autores creen que la infeccin puede hacerse tambin a travs de mucosas o
piel. Levine (citado por P. Rubinstein) en 47 casos separa 9 con localizados
pulmonar, 30 nerviosa y 8 generalizada. En el pulmn las lesiones toman forma
nodular formando masas localiza, das que miden desde 2 a 7 cts. sin
clasificacin ni cavitacin, ms frecuente mente se trata de una zona
moderadamente dura y solitaria con predileccin a la mitad inferior de los
campos pulmonares.
En ocasiones las lesiones pulmonares pueden pasar inadvertidas y ser la
complicacin nerviosa la que se manifiesta por cefaleas frontal intermitentes,

prdida de conocimiento, vrtigos, trastornos de la visin y sueo, rigidez de la

nuca, signos de Kerning y Bruzinski positivos, edema de la papila, nistagmos.
Anasocoria y reaccin alterada. La cefalea es violenta y la hipertensin n del
L.C.R. constante. La forma generalizada presenta sntomas inespecficos y
variables, dependiendo de los rganos comprometidos. Se citan casos
asociados con Enfermedad de Hodgkin y leucemias en un 10%. Las formas
cutneas y seas son ms raras.
Littman y Zimmerman resumen cinco puntos caractersticos radiolgicos:
Predileccin por la mitad inferior de los campos pulmonares, 2) rareza
imgenes cavitarias, 3) Ausencia o mnimas imgenes de calcificacin y
fibrosis. 4.) mrgenes hiliares poco o nada modificadas y 5; ausencia
colapso pulmonar masivo.

1)
de
de
de

El diagnstico de la criptococosis pulmonar requiere gran cooperacin de

laboratorio, usando todos los medios citados para este tipo de enfermedades
con, fines de encontrar el agente. El Cryptococcus tiene aspecto levaduriforme.
Se reproduce por brotacin, la forma ms comn es ovoide o esfrica de 5 a 20
micras de dimetro, con cpsula expuesta con un halo gelatinoso.
En los tejidos, especialmente el pulmonar, muestra lesiones semejantes a las
observadas en la tuberculosis, en las zonas necrticas suelen observarse los
hongos con las tcnicas de rutina, an mejor con coloraciones especiales.
Habr que diferenciarla de la TBC pulmonar, otras micosis, cncer, quistes,
bronquiectasia, etc.
La complicacin menngea y cerebral se diferenciar de la meningitis
inespecfica, encefalitis, absceso, tumores, etc. La evolucin de esta
enfermedad es insidiosa y el pronstico se vuelve grave cuando hay
complicacin del sistema nervioso central. El tratamiento vara segn se trata
de forma generalizada o localizada, en el primer caso se vuelve todo ineficaz
por falta de un Fungicida efectivo, en la forma localizada pulmonar la
extirpacin se impone, antes de que ocurra una diseminacin extra pulmonar,
la reseccin debe hacerse guardando alguna distancia del foco infeccioso en
tejidos sanos.

Coccidioidomicosis
Sinonimia: Enfermedad de Posadas-Wennicke. Granuloma Coccidioidal. Fiebre
del Valle. Reumatismo del desierto. Fiebre de San Joaqun. Fiebre del desierto
Definicin: Enfermedad granulo matosa, benigna la mayora de las veces, de
una ocurrencia frecuente con primo infeccin habitualmente pulmonar,
obtenido por inhalacin

Agente: Coccidioides immitts.

Generalidades: Descrita por primera vez por Wernicke en 1892. Se presenta
especialmente en las zonas ridas, polvorientas y calurosas. Ms frecuente el
sexo masculino. Tiende ms a ser una enfermedad localizada que generaliza.
Se ha encostrado en vacunos, perros, roedores, etc. pero no es contagiosa
entre humanos ni entre animales. El complejo primario se manifiesta a veces
como neumonitis, con tendencia granulo matosa y formacin de pequeas
cavernas que cicatrizan, acompaado de eritema nudoso o polimorfo, con
sntomas precisos muy atenuados. Se describen formas de re infeccin
pulmonar localizada y formas de tipo generalizado. En todo sitio produce una
inflamacin proliferativa, exudativa o mixta, muy semejante a la tuberculosis
cuando se disemina no queda casi ningn rgano que no sea atacado: huesos,
meninges, ganglios linfticos, piel, corazn, hgado, bazo, riones, etc. Las
secuelas ms importantes de la localizacin pulmonar son: caverna, abscesos y
coccidioidomas.
Las cavernas crnicas usualmente son unilaterales y nicas en el 86%
radiolgicamente son de aspecto limpio pericavitario, con buen estado general.
En 3/5 partes de los casos se hace el diagnstico radiolgica accidental en los
catastros el 80% hay siempre cambios de estructura radiolgica, a veces una
opacidad nodular pequea puede ser el nico signo.
A partir de las cavernas puede verificarse diseminacin hematgena. Otras
veces pueden acompaarse de adenopatas mediastnicas. El diagnstico,
adems de los signos clnicos o radiolgicos, lo hace en el Laboratorio
siguiendo los mtodos sealados que conduce al hallazgo del hongo esfrico
que puede medir de 20 a 60 micras, es endoespulado y las esporas miden de 2
a 5 micras. Existen zonas endmicas que pueden ser de gran utilidad en el
diagnstico, si las reas estn determinadas, pero corresponde al laboratorio la
solucin del problema, especialmente con los cultivos y la histopatologa. En
los tejidos se colorean bien con hematoxilina y eosina, pero se distinguen mejor
con la coloracin de PAS: tienen una cpsula gruesa y un espacio claro entre
sta y el material interno, se pueden encontrar dentro de las clulas gigantes o
libres en la reaccin inflamatoria, hay formacin de tubrculo. Debe
establecerse el diagnstico diferencial con la tuberculosis, otras micosis,
cncer, quistes, etc. En caso de diseminacin al sistema nervioso, huesos,
serosas, piel etc. la diferenciacin se vuelve ms inespecfica. Evoluciona a
veces al principio en forma gripal con rinofaringitis o cuadros bronco
neumnicos, con dolores bilaterales torcicos provocados por la tos o
inspiracin: tos seca con pequeas hemoptisis. 18%, hay artralgia y puede
presentarse eritema en el cuello y miembros: otras veces evoluciona en forma
insidiosa y prolongada. En el tratamiento mdico se han usado una serie de
drogas y antibiticos: el anfotericina B parece de buenos resultados, reposo,
dieta, hipervitamnica. La reseccin quirrgica pulmonar est indicada.

Aspergilosis
Sinonimia: Aspergilomicosis
Definicin: Enfermedad mictica granulo matosa producida por los hongos del
gnero aspergillus, comn y frecuente que se localiza en diversos rganos.
Agentes Aspergillus fumigatus, niger. Versicolor, clavatus y otros.
Generalidades: El primer caso fue descubierto por Virchow. Esta enfermedad la
padecen con mayor frecuencia los molineros y criadores de palomas, pues se
supone que vive en los cereales y harinas. Ataca con ms frecuencia al sexo
masculino 40 a 50 aos. Vara desde la existencia simplemente saprofita
incidental, da una infeccin fulminante y fatal Se puede presentar en piel, odo
externo, senos nasales, huesos meninges, rganos genitales, etc. la
localizacin pulmonar es la que tiene mayor importancia clnica y penetra por
inhalacin.
Puede resultar secundariamente asociada a otros procesos pulmonares como
bronquiectasias, cavernas tuberculosas, abscesos, bronquitis, etc. la
localizacin broncopulmonar primitiva es excepcional. La forma aguda o
crnica diseminada en pulmones ha sido informada (15 casos hasta 1959). Sus
sntomas son semejantes a la tuberculosis hemoptoica, conservndose
satisfactorio estado general, casi siempre hay ligera fiebre y prdida de peso:
en casos graves el enfermo muere en caquexia. Las lesiones pueden ser de
tipo infiltrativo o nodular. Frecuentemente se presentan lesiones trombticas
de los usos pulmonares, as como hemoptisis de mediana intensidad o
fulminantes.
En la mayora de los casos pulmonares revisten relativa benignidad tienen
importancia los padecimientos anteriores como asma, bronquitis TBC, etc. Si
hay cavidades de cualquier naturaleza, stas son llenadas por la proliferacin
del hongo originando el aspergiloma cuyo crecimiento est en relacin con el
tamao de la cavidad. Radiolgicamente con cambio de posiciones da el signo
de "media luna" por ligeros desplazamientos de la masa dentro la cavidad.
Siguiendo los mtodos usuales de laboratorio para afecciones del aparato
respiratorio se puede encontrar el aspergillus, directamente en forma de
filamentos microciliares de 2 a 4 micras de dimetro, otras veces formando
rosetas o fragmentados, en todo caso este hallazgo tiene valor relativo y
habr que comprobarlo por otros medios y relacionarlo con los fenmenos
clnicos.
En el pulmn si se trata de un aspergiloma se encontrar una masa poco o
nada adherente a las paredes, de color marrn de aspecto fecaloideo. En los
cortes se observan hifas que invaden el tejido pulmonar, hay reaccin
gigantocelular tipo Langerhans, a veces moldes comiciales en los bronquios.

Hay coloraciones especiales con las cuales se pueden obtener magnficas

imgenes, con hematoxilina eosina se ven rosa plido y visto al microscopio en
fresco, tomando diminutas porciones disueltas en suero fisiolgico se ven
empalizadas de color amarillo dorado. Los cultos e inoculaciones son de gran
importancia para determinar la especie, las palomas son los animales ms
receptivos, pero tambin se utilizan conejo y cobayo. Una inyeccin masiva de
esporas de A. fumiatus es rpidamente mortal por septicemia. El diagnstico
diferencial se har especialmente con la TBC fibrosa, micosis otras
enfermedades que causan hemoptisis, bronquiectasia, tumor bronco gnico,
quistes, etc. La evolucin es en la mayora de las veces de tipo crnico y lento.
altamente esclerosante, se ha citado un caso de 54 aos de enfermedad, as
como un nio fallecido a las 24 horas por Neumona bilateral. De tal manera
que el pronstico vara en relacin con la extensin de la lesin y su forma,
pero en general el pronstico es benigno. Es una de las micosis pulmonares
que mejor responden el tratamiento yodado, cuando la lesin est localizada la
reseccin tiene xito.
Candidiasis broncopulmonar
Se trata de un hongo levaduriforme endgeno, de distribucin mundial,
saprfito de la piel y el tubo digestivo desde donde puede volverse invasivo en
situaciones
especiales
(tratamiento
antibitico,
corticoides
e
inmunosupresores). La especie ms frecuente es la C. albicans aunque otras
tambin son potencialmente patgenas (C. tropicales, C. pseudotropicalis, C.
krusei o C. parapsilosis), sin bien la afectacin broncopulmonar por estos
ltimos es rara.
Pueden ocasionar varios sndromes clnicos como la candidiasis crnica
bronquial en casos asociada a muguet que puede llegar a producir ulceraciones
bronquiales. La afectacin pulmonar por Candida acostumbra a ser de origen
hospitalario, cursa en forma de neumona primaria asociada o no a
diseminacin
sangunea
y
tiene
una
elevada
mortalidad
70%.
Radiolgicamente se presenta como infiltrados bronconeumnicos y es propia
de recin nacidos y prematuros. Otras formas menos frecuentes incluyen las
formas pseudotuberculosas (con adenopatas mediastnicas) y las formas
abscesificantes o pseudotumorales.

En general las formas crnicas responden a fluconazol, siendo preciso el

empleo de anfotericina B asociada o no a 5-flucitosina en los casos ms
severos.

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CLINOPATOLOGA DEL APARATO RESPITARIO

PROFESOR: DR. JOSE MALDONADO SALDAA

MICOSIS PULMONARES

GRUPO: 7CM76

ALUMNO:

GUTIRREZ VILLALOBOS EDER USIEL

02- JULIO - 2015