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BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR

INTRODUCCIN

El bloqueo AV ocurre cuando hay un retraso o un fallo en la conduccin


de aurculas a ventrculos.

EPIDEMIOLOGA

De .5-2% en bloqueo de 1er grado


Mobitz1: 1-2%
M>H: bloqueo congnito
H>M: bloqueo adquirido

CLASIFICACIN

BLOQUEO DE PRIMER GRADO


o Prolongacin del intervalo PR por ms de .20s en adultos y ms de
.16 en nios

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO


1. Movitz 1 (Bloqueo de Weckenbach): Prolongacin progresiva del
intervalo PR procedida por una onda P que no despolariza y
posteriormente se hace el mismo ciclo.
*Tambin puede ser que el bloqueo sea en las fibras de Purkinje y
en lugar de ser intrahisiano es infrahisiano.

2. Movitz 2: PR constante, hasta que ocasionalmente la onda P no


despolariza
*Se pone X:1 siendo X el nmero de P seguidas por QRS antes de
interrumpirse.

3. Hay una serie de ondas que no conducen y despus una QRS, y


as consecutivamente teniendo la misma razn (3:1, etc)
4. 2:1
BLOQUEO DE TERCER GRADO: Bloqueo completo
o Ocurre cuando los impulsos auriculares no conducen a los
ventrculos por lo tanto hay un ritmo de ondas P completamente
desligado del ritmo de ondas QRS, siendo el primero ms
frecuente que el segundo.
o Si el escape se da en la regin de cruce o ventricular alta, las
ondas QRS van a tener una frecuencia de 40-60 y van a ser
angostas, mientras que si son en una regin ventricular inferior,
sern anchas y con una frecuencia de 30-40

*Es importante saber que existe la disociacin AV en la que sin existir ningn
bloqueo AV, hay un marcapasos auricular y uno ventricular, por lo que es
posible que la frecuencia de QRS sea mayor a la de ondas P porque estn
recibiendo doble marcapasos.

FISIOPATOLOGA

Los bloqueos grado I y mobitz I son a nivel del nodo AV


Los bloqueos Movitz II son a nivel del haz de His o regiones bajas del
sistema de conduccin
Los bloqueos grado III pueden ser o a nivel del nodo AV o en el sistema
His- Purkinje.

ETIOLOGA

Bloqueos de grado I o Mobitz I pueden suceder en personas sanas como


una manifestacin fisiolgica o por un estmulo vagal alto.
Movitz 1 tambin puede suceder en taquicardia o con marcapasos ya
que es un mecanismo de defensa para no caer en arritmias.
Enfermedad isqumica puede causar bloqueos. Si son anteriores o
inferiores pueden ser de tercer grado.
El sndrome de Lenegre Lev es un bloqueo completo debido a
fibrosis/calcificacin del sistema de conduccin en la vejez.
Canalopata de Na
Enfermedades infiltrantes: hemocromatosis, sarcoidosis, mixedema,
calcificacin progresiva iniciada en vvlulas.
Espondiloartropatas: EA y Snd de Reiter
Cirugas cardiacas
Frmacos: Beta bloqueadores, bloqueadores de canales de Ca,
adenosina, antiarrtmicos, digitlicos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Grado 1
o No se suele asociar a sntomas
o Suelen ser personas con alto tono vagal (atletas)
Grado 2
o Puede ser asintomtico o manifestarse con presncopes-sncopes
Grado 3
o Fatiga, mareo, presncope y sncope
COMPLICACIONES

Muerte sbita debido a asistolia o taquiarritmias


Colapso cardiovascular, dao isqumico, ICC, exacerbacin de
enfermedad renal

TRATAMIENTO

Marcapasos definitivo en bloqueos avanzados


Marcapasos temporal transutneo o transvenoso
Atropina en emergencias