Guia de Manejo de Las Infecciones de Transmision Sexual

Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS
AUTORIDADES
Presidente de la Nacin
Dr. Nstor Kirchner
Ministro de Salud de la Nacin

Dr. Gins M. Gonzlez Garca
Secretario de Programas Sanitarios

Dr. Hctor Conti
Sub Secretario de Prevencin y Promocin

Dr. Andrs Leibovich
Directora Ejecutiva del Programa Nacional de Lucha contra

los Retrovirus del Humano, Sida y Ets.
Dra. Gabriela Hamilton
GRUPO REDACTOR
Coordinacin:
Dra. Gabriela Hamilton, Directora Ejecutiva del Programa Nacional de Lucha contra los
RH, SIDA y ETS.
Colaboradores
Miembros del Comit Tcnico Asesor del Programa Nacional de Lucha contra los RH,
SIDA y ETS:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dra. Gabriela Hamilton, Directora Ejecutiva del Programa Nacional de Lucha

contra los RH, SIDA y ETS
Dr. Jorge Benettucci, Hospital Muiz
Dra. Rosa Bologna, Hospital Garraham
Dra. Miriam Bruno, Sociedad Argentina de Pediatra
Dr. Pedro Cahn, Hospital Fernndez
Dr. Carlos Falistocco, Mdico Asesor del Programa Nacional de Lucha contra los
RH, SIDA y ETS
Dr. Oscar Fay, Universidad de Rosario
Dr. Hugo Frnandez, Director de Epidemiologa
Dr. Hctor Laplum, Sociedad Argentina de Infectologa
Dr. Jos Macas, Sociedad Argentina de SIDA
Dra. Rina Moreno, Sociedad Argentina de Pediatra
Dra. Gabriela Bugarin, FUNCEI.

Lic. Mara Delia Pn, Programa Nacional de Lucha contra los RH, SIDA y ETS.
Lic. Mara Irene Priegue, Programa Nacional de Lucha contra los RH, SIDA y ETS.
Dra. Lucrecia Raffo, Hospital Posadas.
Lic. Carlota Rodriguez Etchebarne, Programa Nacional de Lucha contra los RH, SIDA y
ETS.
Dra. Hebe Vazquez, FUNCEI
Agradecimiento especial al Grupo revisor de la Sociedad Argentina de Infectologa

Dres: Luca Abdujad, Aurelia Fallo, Cristina Freuler, Gabriel Levi Hara, Horacio Juregui Rueda,
Hctor Laplum, Alejandra Monticcelli, Fernando Murano, Elida Pallone, Liliana Puga, Teresita
Puentes, Beatriz Ricci, Ana Urquiza y Celia Wainstein.
INDICE
1.
2.
INTRODUCCIN ............................................................................................................................4
MTODO SINDRMICO PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD ......................................5
2.1. Generalidades del Manejo Sindrmico. ........................................................................................5
Flujo genital..............................................................................................................................7
Flujo vaginal(especulo y palpacin bimanual ..........................................................................7
Secrecin Uretral ......................................................................................................................7
Hinchazn del Escroto..............................................................................................................9
Dolor abdominal bajo ...............................................................................................................9
Conjuntivitis neonatal.............................................................................................................10
3.
GUAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ITS EN REAS CON RECURSOS
PARA EFECTUAR DIAGNSTICO ETIOLGICO ......................................................................................11
3.1- Enfermedades caracterizadas por flujo genital........................................................................11
3.1.1-Vulvovaginitis ...................................................................................................................12
Vulvovaginitis por Candida (VVC)........................................................................................12
Trichomoniasis .......................................................................................................................14
Vaginosis Bacteriana ..............................................................................................................16
3.1.2- Cervicitis : Chlamydias y Gonococo................................................................................18
3.2 Enfermedad inflamatoria pelviana (epi). ..................................................................................21
3.3 Manejo de la uretritis en el Hombre: Chlamydias y gonococos ...............................................25
3.4-ULCERAS GENITALES.........................................................................................................27
Sfilis ......................................................................................................................................28
Herpes genital.........................................................................................................................32
Chancroide..............................................................................................................................34
3.5 EPIDIDIMITIS TRANSMITIDA POR SEXO ........................................................................34
3.6-HPV..........................................................................................................................................35
Gua de Manejo de las

Infecciones de Transmisin Sexual
1. Introduccin
El objetivo de estas recomendaciones es establecer pautas de funcionamiento de los servicios
de salud y de su personal, a fin de reducir la transmisin de las Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS), basndose en el mtodo sindrmico para la atencin primaria de salud.
Las ventajas del Manejo Sindrmico de las ITS. son : que permite soluciones inmediatas , es
accesible, seguro y adaptable a las condiciones particulares de cada regin, es simple, de
bajo costo , detiene y disminuye la trasmisin o la reinfeccin de estas enfermedades . Posibilita un espacio de consejeria y el uso de racional de los recursos.
En Argentina el manejo sindrmico de las ITS es una estrategia que se promueve desde hace
unos aos y se ha puesto en prctica en distintas regiones del Pas.
Esta gua consta de dos partes, en la primera se presentan los principales sndromes y el manejo correspondiente de los mismos a travs de flujogramas con su correspondiente tratamiento
emprico.
En la segunda parte de la gua se presentan las distintas patologas segn diagnstico etiolgico y los algoritmos de diagnstico. Esta parte se elaboro considerando que hay lugares del pas
donde es posible realizar diagnsticos a travs de laboratorios de mayor complejidad. En este
apartado se comentan las distintas alternativas de tratamiento y las consideraciones especiales
( embarazo, infeccin por VIH, alergias, etc.)
2. Mtodo sindrmico para la atencin primaria de la

Salud
2.1. Generalidades del Manejo Sindrmico.
Las ITS. son causadas por mas de 30 agentes y se las considera un problema de Salud Pblica en todo el mundo. Segn datos de la OMS durante el ao 1999 se presume que hubo 340
millones de personas infectadas en el mundo, entre los 15 y 39 aos . Son mas frecuentes en
los adultos jvenes, solteros y en las reas urbanas, pero ninguna persona sexualmente activa
est exenta de sufrir estas enfermedades.
Las ITS se transmiten:
A travs de la relaciones sexuales sin protecccin
De la madre al hijo:
- durante el embarazo
- durante el parto
- despues del parto por la leche materna (VIH solamente)
transfusin u otro contacto con sangre o hemoderivados
Producen importantes complicaciones y secuelas en hombres, en mujeres y nios:
Hombres:
Orquiepididimitis
Estenosis uretral
Infertilidad
Mujeres
EPI
Dolor plvico crnico
Embarazo ectpico
Infecciones post-parto
Mortalidad materna
Infertilidad
Cncer de crvix
Nios:
Aborto
Parto prematuro
Muerte perinatal
Bajo peso al nacimiento
Malformaciones congnitas
Dao ocular, pulmonar, auditivo, seo y neurolgico
La OMS recomienda como estrategia el Manejo sindrmico de las ITS.

Esta estrategia ha sido promulgada desde los aos 70, validado a travs de la verificacin de
su eficacia en diferentes estudios poblacionales.
La aplicacin del Manejo Sindrmico en la consulta es la siguiente:
Elaboracin de la Historia Clnica, identificando la presencia de comportamiento sexual de

riesgo, en funcin de los patrones culturales, la utilizacin del preservativo y sus contactos
sexuales
Examen fsico
Diagnstico del sndrome
Tratamiento para el paciente
Consejera en reduccin de riesgo
Promocin del uso del preservativo
Solicitud de serologa para sfilis
Prueba de ELISA para VIH previo consentimiento informado
Identificacin de los contactos
Tratamiento de los contactos.
A continuacin se presentan los flujogramas de manejo sindrmico de acuerdo a los siguientes

cuadros:
12345678-
Flujo genital
Flujo genital (con espculo y palpacin bimanual)
Secrecin uretral
Ulceras genitales
Dolor abdominal bajo
Edema de escroto
Bubn inguinal
Conjuntivitis neonatal.
En cada flujograma se describen los pasos para un diagnstico sindrmico y se propone un

tratamiento emprico. Los tratamientos podrn ser modificados de acuerdo a las alternativas de
drogas disponibles en cada lugar las cuales se describen en el anexo siguiente ( tratamiento
etiolgico)
2.2- Flujogramas del manejo sindrmico
Paciente se queja de flujo vaginal anormal

( anormal en cantidad, color, olor o
prurito/sensacion de quemadura vulvar )
!
Se debe sugerir prueba de VIH
a todos los pacientes con ITS
Historia clinica
Examen externo
Presencia de dolor
abdominal bajo
Utilice el flujograma
para dolor
abdominal bajo
Si
Edema vulvar o flujo grumoso
Si
Trate para Candidiasis

Ver tratamiento etiolgico
No
Evaluacion de
riesgo positiva
No
Trate para vaginosis
bacteriana y tricomoniasis
Si
puede necesitar
adaptacion
segn la
epidemiologia
local
Trate para clamidiasis, infeccion

gonococcica,vaginosis bacteriana y
tricomoniasis ( * )
Flujo genital
( * ) Ciprofloxacina 500 mg + Azitromicina 1gr dosis nica ( Doxiciclina 100 mg cada 12 hs

por 7 das) + Metronidazol 2 gr dosis nica
Flujo vaginal(especulo y palpacin bimanual
Paciente se queja de flujo vaginal anormal

( anormal en cantidad, color, olor o
prurito/sensacion de quemadura vulvar)
!
Historia clinica
Examen externo
Dolor abdominal inferior

y sensibilidad a la
movilizacion del cuello
Si
Edema Vulvar / Flujo grumoso

Eritema , excoriaciones
Flujo vaginal
abundante /olor a
pescado
Evaluacion del riesgo positivo
o compaero copn secrecion
No
Educar
Si
Si
para dolor abdominal
bajo
Tratar para Candidiasis

Ver tto. etiolgico
Tratar para vaginosis bacteriana y
tricomoniasis.
Metronidazol 2 gr VO nica dosis
Si
puede necesitar
adaptacion
segn la
epidemiologia
local
Tratar para Clamidiasis e infeccion

gonococcica Ver Tto etiolgico
Secrecin Uretral
El paciente se queja de secrecin uretral

(o disuria)
!
Historia
Examine: Exprima la uretra si
es necesario
Secrecin confirmada?
Presencia
de
ulcera(s)
No
No
!
puede necesitar
adaptacion
segn la
epidemiologia
local
- Eduque y aconseje
-Promocione y provea
condones
Si
Si
- Tratar para Gonorrea y

Clamidiasis
- Consejeria sobre reduccion del riesgo
Use el flujograma apropiado
-promocione y provea condones
-trate el comapaero sexual

-recomiende regresar en 7 dias si no
hay mejoria ( * )
( * ) Ciprofloxacina 500 mg nica dosis + Azitromicina 1gr dosis nica ( Doxiciclina 100
mg cada 12 hs por 7 das)
Ulceras Genitales
Paciente se queja de llaga o ulcera genital
!
Se debe sugerir prueba de HIV
Haga historia clinica y

examine
Llaga,,ulcera
vesiculas
presentes?
- Eduque y aconseje
condones
No
Si
Vesiculas o ulceras pequeas con
historia de vesiculas recurentes
Tratamiento para Herpes

-EduqueConsejeria sobre reduccion
del
riesgo
-promocione y provea
Si
No
-Tratar para sifilis (Ver Tto

etiolgico)
- Consejeria sobre reduccion del
riesgo
-promocione y provea condones

-recomiende regresar en 7 dias
si no hay mejoria ( * )
condones
- Eduque y aconseje
condones
No
Revision a los
7 das
No
Signos y sintomas de
otra ITS?
Si
Si
Mejor?
apropiado
( * ) Realice biopsia si es posible para descartar patologa no infecciosa, caso contrario tratar empricamente para Chancroide ( Ver Tratamiento. etiolgico)
Edema del Escroto
Paciente con dolor y aumento de tamaodel escroto

!
Se debe sugerir prueba de HIV
Historia clnica y examine
!
Se confirma dolor e hichazn
No
Si
puede necesitar
adaptacion
segn la
epidemiologia
local
- Educar
-Promueva y provea condones
-Tratar como epididimitis

(gonorrea y clamidia.)-
Testculos rotados elevados

historia
de trauma

No
riesgo
-promocione y promueva condones

-recomiende regresar en 7 dias si
no hay mejoria
Si
Remitir inmediatamente
El paciente se queja de dolor abdominal bajo
!
Historia clinica y examine

(abdominal y vaginal)
Alguno de estos sintomas
presentes?
Periodo atrasado/perdido
Parto reciente /aborto
Abdomen agudo y signo de
rebote / Sangrado vaginal
No
Presencia de
sensibilidad a la
movilizacin del cuello,
dolor abdominal bajo o
flujo vaginal
No
Si
Si
Si
Refiera al paciente para

opinion quirurgica o
ginecologica.
Alguna otra
enfermedad
encontrada
Trate para EPI ( * )

Tratar al compaero
Revision en tres dias
Mejoria del paciente?
Trate
adecuadamente
Si
Complete el tratamiento
Eduque y aconseje
No
Remitir el paciente
(*) Ceftriaxona 250 mg IM nica dosis + Doxiciclina 100 mg cada 12 hs por 14 das con o
sin
Metronidazol
500
mg
cada
12
hs
por
14
das.
Bubn Inguinal
El paciente se queja de edema inguinal
!
Se debe sugerir prueba de HVIH
Examine
Presencia de
Adenopatia/
plastron
inguinal?
puede necesitar
adaptacion
segn la
epidem iologia
local
No
Evalue otras condiciones
Si
Presenta lceras ?
Si
No
Utilice el flujogram a para

ulcera genital
- Trate para linfogranulo ma

venereo y chancroide ( * )
riesgo
-Prom ocione y provea condones
- Trate el com apaero sexual

-R eco miende regresar en 7
dias si no hay mejoria
( * ) Doxiciclina 100 mg Vo cada 12 hs por 21 das + Ceftriaxona 250 mg IM nica dosis

Alternativa : Eritromicina base 500 mg 4 veces por da durante 21 das + Ceftriaxona 250
mg IM nica dosis
Conjuntivitis neonatal
Neonato con secrecion ocular

!
Historia clinica y examine
Edema palpebral bilateral

o unilateral con edema y
secrecion mucopurulenta
No
Advierta a la madre que debe

regresar si no hay mejoria
Si
Tratar para gonorrea y clamidiasis( * )

tratar a la madre y su compaero para
gonorrea y clamidiasis
Educar a la madre
Recomendar regresar a los tres dias
Mejor?
No
Remitir
Si
Informacion a la
madre
(*) Ceftriaxona 25-50 mg / Kg / IM nica dosis + Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg /

Kg / da cada 6 hs por 14 das
10
3. Guas para el diagnstico y tratamiento de las ITS en

reas con recursos para efectuar diagnstico etiolgico
3.1- Enfermedades caracterizadas por flujo genital
Las enfermedades con Flujo vaginal pueden dividirse en vulvovaginitis y Cervicitis.
Flujo genital
Descartar
Cuerpo extrao
Examen ginecolgico
Colposcopa*
Flujo o signos de inflamacin

cervical.
Cervicitis
Sin patologa cervical

Vulvovaginitis o vaginosis bacteriana
*Si se cuenta con el recurso.

La presencia de flujo genital no diferencia entre Cervicitis y Vulvovaginitis o vaginosis bacteriana, por lo que se requiere el examen ginecolgico con colposcopa para realizar un diagnstico
topogrfico.
11
3.1.1-Vulvovaginitis o vaginosis bacteriana
Orientacin diagnstica.
Flujo vaginal
Descartar
C. Extrao
Herpes S.
Fstulas
Examen directo Gram,

Fresco, PH.
No diagnstico especfico
Diagnstico especfico: Vaginosis Bacteriana

(Candida, T. Vaginalis, G. vaginalis)
Cultivo
(-)
Tratamiento
(+)
Descartar cervicitis sino se realiz previamente

y causas no infecciosas.
Procedimientos diagnsticos
El diagnstico etiolgico y de certeza se realiza a travs del examen de flujo vaginal, dado que
los sntomas y signos son inespecficos.
-
Procedimientos Obligatorios
Medicin del PH : tiras de PH con rangos entre 4 y 6

Test de amina : agregando 1 gota de hidrxido de potasio al 10% a la secrecin vaginal, se
produce la liberacin de olor a pescado (Vaginosis bacteriana ).
Examen en fresco :
Con solucin fisiolgica( 1 a 2 gotas) : Deteccin de Trichomonas.
Deteccin de clue cells( clulas epiteliales cubiertas por cocobacilos) en Vaginosis B.
Con hidrxido de potasio al 10%
( 1 a 2 gotas).
: Deteccin de hifas y micelios .
Coloracin de Gram : til en Vaginosis bacteriana y la deteccin de algunos grmenes problema

(ej: estreptococo grupo B).
- Procedimientos Facultativos
. Los cultivos tanto para Cndida como para Trichomona solo se realizan en situaciones especiales.
Vulvovaginitis por Candida (VVC).
Orientacin clnica
Son orientadores de VVC: Prurito, irritacin o quemazn vulvar

Flujo vaginal blanquecino, escaso, no maloliente
12
Disuria
Dermatitis pstulo-papular y placas blanquecinas
que se adhieren a las paredes de la vagina.
Procedimientos Diagnsticos
. Procedimientos Obligatorios
El examen de flujo muestra :
PH : < o = 4.
Examen en fresco con hidrxido de K : presencia de hifas y micelios (positivo en 85% de los
casos).
Otros procedimientos diagnsticos
Cultivo : se indica en pacientes con directos negativos o previo a iniciar un rgimen de mantenimiento en las vulvovaginitis candidisicas recurrentes.
Tratamiento
El 90% de las mujeres sin enfermedad de base responde al tratamiento.

Deben recibir tratamiento nicamente las pacientes sintomticas.
El tratamiento de eleccin es el tpico con azoles. Deben aplicarse por la noche al
acostarse.
. Clotrimazol 100 mg. tableta vaginal por 7 das,
o
. Clotrimazol 100 mg, 2 tabletas vaginales por 3 das,
o
. Clotrimazol 500 mg tableta vaginal, 1 tableta aplicacin nica,
o
. Miconazol 2% crema 5 g intravaginal por 7 das,
o
. Miconazol 200 mg supositorio vaginal, 1 supositorio por 3 das,
Regmenes alternativos :
Agentes orales :
Fluconazol 150 mg tableta oral, 1 tableta dosis nica,
o
Ketoconazol 200 mg tableta oral, 2 tabletas por 3 das,
o
Itraconazol 200 mg tableta oral, 1 tableta por 3 das.
Agentes tpicos en caso de cepas resistentes a los compuestos azlicos
( recordar la resistencia de C. glabrata a fluco e itraconazol)
Nistatina 100.000 U tableta vaginal, 1 tableta por 14 das.
o
cido brico cpsulas vaginales ( 600 mg), 1 cpsula por da por 14 das.
Otras medidas:
Eliminar los factores predisponentes
Tratamiento de la pareja: solo en caso de balanitis. El tratamiento sistemtico de la pareja no
ha demostrado disminuir las recurrencias.
13
Seguimiento
Solo debe concurrir a una nueva consulta si los sntomas persisten o recurren.
Manejo de la pareja sexual
El tratamiento de la pareja sexual solo est recomendado en presencia de balanitis; debe considerarse en presencia de recurrencias en el caso ndice
Situaciones especiales
Pacientes HIV (+) : igual tratamiento que husped normal.

Embarazadas: pueden utilizarse Miconazol, terconazol, Clotrimazol intravaginales. Se recomienda 7 das de tratamiento.
VVC complicadas: se las define as cuando las vulvovaginitis son : severas localmente, tienden a
recurrir en un husped inmunocomprometido ( diabetes descontrolada, HIV,) o la infeccin es
por patgenos menos susceptibles (ej: C. Glabrata.
El tratamiento es de 10 a 14 das de tratamiento con azoles tpicos o Fluconazol 150mg, repitiendo igual dosis a los 3 das de la primera. ( recordar la resistencia de C. glabrata a fluco e
itraconazol)
Vulvovaginitis candidisica recurrente ( VVCR).
Se define como la presencia de 4 o ms episodios sintomticos a lo largo de 1 ao
Manejo de los episodios:
.
.
.
.
Examinar el flujo vaginal para corroborar la etiologa.

Realizar cultivo con identificacin de especies y prueba de sensibilidad a azoles.
Eliminar los factores predisponentes si los hay
Tratamiento del episodio por 10 a 14 das con azoles tpicos o fluconazol 150mg,
repitiendo la dosis a los tres das de la primera.
. Efectuar tratamiento supresivo por 6 meses con:
Ketoconazol 100 mg / da oral.
o
Clotrimazol 500mg , 1tableta vaginal, 1 vez por semana .
o
Fluconazol 100 mg a 150 mg / semana ,oral .
o
Clotrimazol 100 mg/ da por 5 das desde el da 5 al 11 del ciclo menstrual.
o
Ketoconazol 100 mg, 1 / da por 5 das, desde el da 5 al 11 del ciclo menstrual.
Los tratamientos intermitentes tienen una eficacia protectora moderada.
La presencia de VVCR, no es indicacin del testeo para HIV si la paciente no tiene conductas de
riesgo .Los pacientes deben ser monitoreados. Es opcional el tratamiento de la pareja asintomtica.
Trichomoniasis
T. vaginalis es un protozoario mvil, flagelado que se transmite principalmente por va sexual.
Puede causar una infeccin sintomtica o asintomtica.Se ha asociado la infeccin por este
microorganismo a diferentes cuadros clnicos como: vaginitis, cervicitis, uretritis, enfermedad
inflamatoria pelviana (EPI) y en mujeres embarazadas a : ruptura prematura de membranas,
parto prematuro y bajo peso al nacer.
14
En los pacientes con infeccin por VIH su prevalencia es mayor que en los pacientes seronegativos y adems la infeccin por T. vaginalis puede aumentar la transmisin del VIH y la susceptibilidad a transmitirlo.
Orientacin clnica
Eritema , edema y prurito vulvar frecuente.

Flujo vaginal amarillo-verdoso o grisceo en el 75% a 80% de los casos aunque puede ser de
cualquier color..
Disuria: 20% de los casos.
En el exmen colposcpico puede observarse puntillado hemorrgico (cuello de frutilla) , descripto como altamente sugestivo de la infeccin. Se lo ve excepcionalmente. Tambin puede
observarse eritema cervical y secrecin mucopurulenta.
En los hombres la sintomatologa es poco florida y alrededor del 50% de los pacientes son asintomticos. Pueden presentar secrecin uretral matutina que es menos abundante en comparacin a la uretritis por gonococco. A veces se manifiesta con disuria.
Las muestras aptas para ser utilizadas en el diagnstico son: orina, flujo vaginal y exudado
cervical
. Obligatorios
El examen de flujo muestra:
PH > a 4.5
Examen en fresco : parsitos mviles y flagelados en el 70% a 80% de los casos. Adems pueden observarse leucocitos, generalmente en gran cantidad, aunque en los pacientes asintomticos pueden ser escasos.
Sacar Facultativos
Tratamiento
Metronidazol 2 g oral, dosis nica.
Alternativa: Metronidazol 500 mg 2veces por da, 7 das.
Otras medidas: tratamiento simultneo de la pareja con igual esquema. Abstinencia sexual
hasta completar el tratamiento y que ambos estn asintomticos.
Fallos de tratamiento por cepas resistentes
Metronidazol: 500 mg 2 veces por da por 7 das.
Si se produce nuevo fallo: 2 g. dosis nica diaria por 3 a 6 das. No administrar
dosis mayores a 3 g. por da ya que pueden producir dao neurolgico irreversible. La evaluacin de estos casos debe realizarse con el especialista e incluir un estudio de sensibilidad de la
T. Vaginalis al Metronidazol.
Infeccin por HIV: Las personas HIV positivas deben recibir igual tratamiento que
los HIV negativos.
Embarazadas: Tratamiento con Metronidazol 2g dosis nica va oral a partir del segundo trimestre de embarazo.Durante el primer trimestre se puede utilizar Cotrimazol, tabletas vaginales de
100 mg durante 1 o 2 semanas. El 20 % de las pacientes se curan y el resto mejoran sintomticamente, pudiendo luego realizar el tratamiento con metronidazol.
Seguimiento de pacientes con Trichomoniasis
No es necesario si las pacientes se vuelven asintomticas durante el tratamiento.
Prevencin
Tratamiento de la pareja.
15
Testear HIV y otras enfermedades de transmisin sexual.
Vaginosis Bacteriana
Es una de las iTS ms comunes, afecta principalmente a mujeres en edad frtil. Se estima una
incidencia de aproximadamente el 64 % en mujeres de alto riesgo, es decir con 1 o ms de los
siguientes factores: nueva pareja sexual en el ltimo mes, mltiples parejas sexuales, presencia
de de otra ITS, uso de dispositivo intrauterino, sexo oral receptivo.
Su diagnstico y tratamiento es importante ya que en mujeres VIH positivas aumenta la la excrecin del virus en las secreciones vaginales y adems aumenta la susceptibilidad al mismo en
las mujeres VIH negativas.
La vaginosis bacteriana se asocia a diferentes complicaciones obsttricas y ginecolgicas: cistitis
recurrente, cervicitis, infecciones pos quirrgicas ginecolgicas, Papanicolau patolgico , aborto
espontneo, ruptura prematura de membranas , corioamnionitis, endometritis pos parto.
Orientacin clnica
Las pacientes con vaginosis bacteriana pueden estar asintomticas. Los signos y sntomas tpicos incluyen flujo vaginal abundante, frecuentemente con olor a pescado y con menos frecuencia presentan ardor, irritacin vulvovaginal escasa a moderada y prurito vaginal.Cuando hay
compromiso del tracto vaginal superior la paciente puede manifestar sintomas de dispareunia o
de EPI
La VB puede ser diagnosticada por la utilizacin de criterios clnicos o basados en el examen de

Gram.
Criterios clnicos segn score de Nugent : requieren 3 de los siguientes signos o sntomas:
. Flujo blanco homogneo poco viscoso, moderado. Aspecto no inflamatorio(con
escaso leucocitos)
. Presencia de clue cells (clulas epiteliales rodeadas de Cocobacilos). Sensibilidad 70%
a 90%.
. PH mayor de 4,5
. Olor a pescado al agregar Hidrxido de Potasio al 10%
Coloracin de Gram : muestra reemplazo total o parcial de los Lactobacillus por Cocobacilos
Gram negativos y Bacilos Gram negativos con caractersticas de anaerobios.
Tratamiento
Metronidazol 500 mg oral 2 veces por da por 7 das o Clindamicina crema 2% una aplicacin
intravaginal al acostarse (5 g) por 7 das o Metronidazol gel 0,75% una aplicacin intravaginal
2 veces por da por 5 das.
Alternativas:
Metronidazol: 2g oral en dosis nica o Clindamicina 300 mg oral 2 veces por da por 7 das.
Seguimiento
El seguimiento no es necesario si se resuelven los sntomas. Las recurrencias son frecuentes y

se tratan con los regmenes antibiticos habituales. Uso de mtodo de barrera ( preservativo)
El tratamiento no est recomendado, ya que no ha demostrado disminuir las recurrencias o

recadas.
Embarazadas :
16
Todas las pacientes embarazadas sintomticas Deben recibir tratamiento con Metronidazol 250 mg oral , 3 veces al da por 7 das, o Metronidazol 2 g oral dosis nica, o
Metronidazol gel , 0.75% intravaginal, 2 veces al da por 5 das. El tratamiento con metronidazol se indica a partir del segundo trimestre del embarazo
Todas las pacientes embarazadas asintomticas de alto riesgo ( ej: antec. de parto
prematuro). El screening y tratamiento deben realizarse al inicio del 2 trimestre.
El rgimen recomendado es Metronidazol oral , 250 mg 3 veces al da por 7 das o Metronidazol oral 2 g dosis nica o Clindamicina oral, 300mg 2 veces al da por 7 das. Deben ser testeadas nuevamente al mes de concluido el tratamiento.
Pacientes HIV(+): deben recibir igual tratamiento que los HIV(-).
17
3.1.2- Cervicitis : Chlamydias y Gonococo
Orientacin diagnstica.
Flujo o inflamacin cervical

Hisopado endocervical
( examen en fresco, Gram y cultivo gonococo, bsqueda de Chlamydias)
Fresco
> 10-30 leucocitos (CMP)
< 10 leucocitos
Coloracin de Gram
Diplococos intracelulares
Tratamiento
Gonococo
Negativa
Tratamiento emprico
Gonococo y Chlamydia
No responde o
Chlamydia (+)
Tratamiento
Chlamydia
Aguardo resultado
Chlamydia
Descartar causas no
infecciosas
Aguardo Chlamydia
y cultivo gonococo
(+)
Tratamiento
acorde
(-)
causas infecciosas y
no infecciosas
Procedimientos diagnsticos.
. Procedimientos Obligatorios
. Examen plvico : Exudado amarillento en el canal endocervical o en el hisopado endocervical.
Cuello uterino friable.
. Examen del flujo endocervical
Exmen en fresco :
La presencia de 10 a 30 leucocitos por campo sugiere el diagnstico de origen infeccioso.

La presencia de < de 10 leucocitos aleja dicho diagnstico, pero no lo descarta y debe investigarse Chlamydias en pacientes consideradas en poblacin de riesgo.
Coloracin de Gram : la presencia de diplococos Gram (-) intracelulares en el moco cervical es

altamente especfico para infeccin gonocccica y autoriza a iniciar tratamiento. El resultado
negativo no la descarta (sensibilidad del estudio 50% a 70%)
18
Cultivo Gonococo: alta sensibilidad y especificidad ( 95%-100%) Dado la baja sensibilidad del
examen directo de Gram se debe realizar en todos los casos
Bsqueda de Chlamydias :
PCR :sensibilidad : 85% a 95% Especificidad: > 99%.
Cuando no se dispone de estas tcnicas realizar Tcnicas de Elisa o Inmunofuorescencia directa( Atc monoclonales): sensibilidad 50% a 70%; especificidad: 95% a 99%.
Procedimientos Facultativos
Cultivo de Chlamydias: no se efecta de rutina. Indicado como diagnstico de certeza sobre

todo en casos de abuso sexual.
Inmunofuorescencia para Herpes simplex 1 y 2 (HSV 1 y HVS 2) con Atc monoclonales : se
solicita en aquellos pacientes con CMP no gonococcica, con estudios para Chlamydias negativos.
Muestra de flujo vaginal (ver vulvovaginitis)
Tratamiento
Si se tiene acceso rpido al fresco y coloracin de Gram :

Ajustarse al algoritmo de CMP
Si no se tienen posibilidades de resultados inmediatos de laboratorio:
1) Tratamiento emprico para Chlamydias y gonococo cuando la prevalencia de ambas infecciones es elevada ,y la visita posterior es incierta.
2) Tratamiento emprico para Chlamydias, cuando la prevalencia para Chlamydia T. es elevada
y la de gonococo es baja y la visita posterior es incierta.
3) Aguardar resultados antes del tratamiento si la prevalencia de ambas infecciones es baja y
la adherencia del paciente asegure la visita posterior.
. Tratamiento gonococo
Tratamientos de eleccin:
El tratamiento debe ser seleccionado de acuerdo al menor costo
y mayor efectividad de acuerdo a la medicacin disponible
Quinolonas fluoradas
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Gatifloxacina
Levofloxacina
500 mg. dosis nica, oral

400 mg. dosis nica, oral.
250mg ,dosis nica, oral
Cefalosporinas :
Cefixime
Ceftriaxona
400 mg. dosis nica oral.

125 mg. dosis nica I M.
--------------------------Tratamiento para Chlamydia:

Doxiciclina 100 mg. 2 veces por da, oral 7 da
o
Azitromicina 1 g dosis nica, oral.
Alternativas:
Eritromicina base 500 mg 4 veces al da, oral 7 das.
19
Eritromicina etilsuccinato 800 mg 4 veces al da oral 7d.

Ofloxacina 300 mg.2 veces al da, oral 7 das.
Levofloxacina 500mg diarios, oral por 7 das
Otras medidas
Abstinencia sexual hasta cumplir el tratamiento y no tener sntomas.

Seguimiento
En ambos:
Solicitar HIV y VDRL.
Tratar a los contactos.
En Gonorrea:
. Realizar cultivos para N. Gonorrhoeae y descartar Chlamydia trachomatis si los
sntomas persisten o recurren y la Chlamidia no fue tratada
En infeccin por Chlamydia Trachomatis:
. Repetir exmen microbiolgico luego de 3 semanas de tratamiento en:
Infecciones complicadas .
Regmenes alternativos de tratamiento.
Mujeres : observarlas por infertilidad / embarazo ectpico.
Las pacientes consideradas de alto riesgo para infeccin por Chlamydia deben retestearse dentro del ao del episodio.
Debe ser notificado , examinado y tratado toda persona cuyo contacto sexual con el caso ndice se produjo dentro de los 30 das previos al episodio.
Si el caso ndice est asintomatico deben tratarse todos los contactos dentro de los 60 das
previos a la deteccin de la infeccin.
HIV (+): tratar igual que el huesped normal.

Embarazadas:
Gonococo : Las tetraciclinas y quinolonas no deben utilizarse en pacientes embarazadas. El
tratamiento se realiza con alguna de las cefalosporinas indicadas o espectinomicina.
Chlamydia : se indica eritromicina o amoxicilina 500 mg 3 veces por da por 7 das.
Prevencin
Indicaciones de testeo para Chlamydias:
Edad menor a 35 aos
Nueva o Mltiples parejas sexuales
EPI previa
Adquisicin de otras Enfermedades de Transmisin Sexual
Falta de uso de anticonceptivos de barrera
Infeccin sintomtica por Chlamydia t. o gonococo en el compaero sexual
20
3.2 Enfermedad inflamatoria pelviana (epi).

Sndrome clnico no relacionado con el embarazo ni cirugas que se presenta por la infeccin
ascendente de grmenes cervicales produciendo uno o ms de los siguientes trastornos inflamatorios: endometritis, salpingitis, peritonitis pelviana o absceso tubo ovrico
Etiologa: N. Gonorreae, Chlamydia tracomatis (ms frec.) y/o anaerobios. Ocasionalmente:
Gardnerella vaginalis, bacilos neg.entricos, Mycoplasma hominis, Estreptococo agalactiae.
Orientacin diagnstica
Mujer sexualmente activa

+
Dolor abdominal, dolor anexial y a lamovilizacin.de cuello uterino ( criterios mnimos), cervicitis mucopurulenta,fiebre >38 C, complejo inflamatorio o absceso pelviano el examen bimanual
Solicitar:
Hemograma (leucocitosis),ERS(acelerada)
Muestra endocervical(Chlamydia y Gonococo)
Diagnstico de EPI
No diagnstico de EPI
Ecografa ginecolgica
Ecografa transvaginal
Biopsia de endometrio
Laparoscopa
Tratamiento acorde
(+)
(-)
Laparotoma
Reevaluar otras causas
Factores de riesgo para la adquisicin de Enfermedad Inflamatoria Pelviana
Adolescencia
Mltiples parejas sexuales
Colocacin de DIU : elevan ligeramente el riesgo de EPI no adquirida sexualmente dentro de los
4 primeros meses de su colocacin
Adquisicin de otras enfermedades de transmisin sexual
No utilizacin de anticonceptivos de barrera
Duchas vaginales ( ms de 3 en 1 da).
Abuso de drogas.
Procedimientos diagnsticos.
.Procedimientos Obligatorios
Exmen ginecolgico completo
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Hemograma, ERS: la leucocitosis es un hallazgo relativamente frecuente.La eritrosedimentacin

se encuentra elevada en el 66% de los casos. Son estudios orientadores e inespecficos.
Prueba de embarazo : Se debe realizar siempre en toda mujer sexualmente activa con dolor
abdominal, dado que el embarazo ectpico y la EPI presentan a menudo los mismos sntomas
Muestra endocervical : es un elemento orientador pero no de certeza.
Se debe realizar :
. Exmen en fresco
. Bsqueda de Chlamydia por Ligasa o PCR , en caso de no contar con la tcnica deteccin de
Atc monoclonales por ELISA o IFD.
, Exmen bacteriolgico directo y cultivo para gonococo
Procedimientos facultativos
. Bsqueda de Mycoplasma hominis por cultivo

Solicitarlo:
.Cuando exista CMP con estudios para herpes, gonococo y chlamydia negativos . . . Pacientes
embarazadas, con dificultades reproductivas o que no hayan
completado su descendencia.
. Ecografa : se prefiere la transvaginal por su resolucin.
Solicitarla ante la presencia de : Tumor pelviano palpable.
Sospecha de absceso pelviano.
Imposibilidad de realizar el examen pelviano
Dudas diagnsticas con los estudios iniciales.
. Resonancia Magntica
Tiene las mismas indicaciones que la ecografa . En general, se la realiza si los hallazgos de la
ecografa no son concluyentes.
Laparoscopa : permite el diagnstico correcto en el 95% de los casos .Es til para toma de
muestras bacteriolgicas sin contaminacin
Se la solicita ante la presencia de
Falta de respuesta clnica al 3 o 4 da de tratamiento adecuado, en pacientes con endomiometritis o salpingitis con compromiso peritoneal
Dudas diagnsticas frente a otros cuadros quirrgicos.
Biopsia y cultivo de endometrio: Se lo solicita ante dudas diagnsticas
Enviar :2 muestras para anatoma patolgica
1 muestra para directo y cultivo grmenes comunes , bsqueda de
gonococo
1 muestra en medio de transporte buffer para chlamydias.
Laparotoma exploradora: Se solicita ante dudas diagnsticas y cuando no es posible realizar
una laparoscopa
Solicitar estudios anatomopatolgicos y bacteriolgicos en igual forma que en biopsia de endometrio.
Criterios diagnsticos para instituir tratamiento.
El tratamiento emprico para EPI deber iniciarse en toda mujer joven sexualmente activa o en
toda mujer con factores de riesgo para ITS si alguno de los criterios mnimos siguientes est
presente en ausencia de otra causa que los provoque:
o
Dolor a la movilizacin del cuello uterino
22
Para aumentar la especificidad en el diagnstico de EPI se utilizan criterios adicionales :

Temp. > a 38.3
Secrecin vaginal o cervical anormal.
Eritrosedimentacin o Protena C reactiva
Infeccin cervical documentada por gonococo o chlamydia.
Si an el diagnstico es incierto , se requerirn criterios definitivos que incluyen los siguientes:
Ecografa transvaginal o Resonancia magntica que muestren trompas engrosadas con

lquido en su interior, con o sin lquido libre en la cavidad pelviana o complejo tubo-ovrico.
Evidencia histopatolgica de endometritis por biopsia de endometrio.
Anormalidades laparoscpicas compatibles con EPI .
Criterios de internacin:
Diagnstico incierto, otras causas quirrgicas no pueden descartarse.

Absceso tubo-ovrico.
Paciente severamente enfermo, con temperatura elevada, nauseas y vmitos
Embarazada.
Paciente no cumple o no tolera el tratamiento ambulatorio
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio en 72 hs.
Pacientes con severa inmunodeficiencia
Tratamiento:
Paciente ambulatorio
Ceftriaxona 250 mg IM, dosis nica ms doxiciclina 100 mg.oral 2 v/d,

tronidazol 500mg 2 v/ d,oral por 7 d.
14 das con o sin me-
Alternativa
Ciprofloxacina 500 mg oral 2 v /d por 14 d + doxiciclina 100 mg.oral 2 v/d + metronidazol
Ofloxacina 400 mg. oral 2 v /d por 14 d o levofloxacina 500 mg ,1 dosis diaria por 14 das con
metronidazol 500mg 2 v/ d 7 d.
Paciente hospitalizado
Ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 hs. ms doxiciclina 100mg cada 12 hs v oral

o
Clindamicina 600 mg IV c/ 6 hs.ms una dosis de carga de gentamicina IV o IM (2 mg/k/),
seguida por una dosis de mantenimiento de 1.5 mg/k/da, cada 8 hs o en dosis nica diaria.
Luego de 24 hs. de mejora clnica , se contina con doxiciclina 100mg. 2 v/d o clindamicina
oral 300 mg. 4 v/d hasta completar 14 das.
Cuando exista absceso tuboovrico se prefiere la clindamicina oral a la doxiciclina para completar el tratamiento, ya que brinda mejor cobertura para anaerobios.
Alternativas:
Cefoxitina 2 g IV C/ 6 Hs ms doxiciclina 100 mg oral c/12 hs, hasta 24hs.despus de la mejora clnica . Luego se deber continuar con doxiciclina hasta completar 14 das de tratamiento.
Debido a la induccin de beta lactamasas que produce la cefoxitina se recomienda no utilizarla
en internacin.
23
Ofloxacina 400 mg IV cada 12 hs. o levofloxacina IV 500 mg, una vez por da ms metronidazol 500 mg. cada 8 hs.
La ciruga se indica en pacientes graves, que no mejoran al 3 a 5 da de tratamiento parenteral, en pacientes con absceso tubo ovrico si no present mejora a las 72 hs de tratamiento
habiendo incremento del tamao del mismo . Opciones : laparoscopa percutnea o transvaginal y en ltimo caso laparotoma.
Seguimiento
Los pacientes sometidos a tratamiento oral o parenteral deben ser reevaluados a las 72 hs. de
iniciado el tratamiento , debiendo presentar criterios de mejora : disminucin del dolor y tensin abdominal y a la movilidad del cuello uterino .
Luego de 4 a 6 semanas , las pacientes deben chequearse para chlamydia y gonococo. Si se
emplean PCR o ligasa debe aguardarse 1 mes luego de finalizado el tratamiento para documentar cura .
Observarlas por complicaciones:dolor pelviano, esterilidad,embarazo ectpico
Testear para otras ITS.
La pareja debe recibir tratamiento emprico para chlamydia y gonococo.
Embarazo
Dada el alto riesgo de morbilidad materna, bajo peso fetal y parto pretrmino, las mujeres embarazadas con sospecha de enfermedad inflamatoria pelviana deben ser internadas y tratadas
en forma parenteral.
Pacientes HIV positivos
Las pacientes con sospecha de EPI deben ser evaluadas minuciosamente por laposibilidad de
complicaciones como absceso tubo-ovrico. La indicacin de internacin debida a su condicin
de base es controvertida
24
3.3 Manejo de la uretritis en el Hombre: Chlamydias y gonococos

Secrecin Uretral
Hisopado Uretral (E. de Gram y Cultivo para Gonococo, PCR o monoclonales Chlamydia) **
Exmen de Gram > 5 PMN
Exmen de Gram < 5 PMN
Uretritis
Evaluar otras causas
Diplococos Gram (-) intracelulares

Si
No
Tto para Gonococo

y Chlamydia T.
Tto para Chlamydia T.
** para poder evaluar correctamente el Gram respecto al nmero de PMN es necesario que la
muestra sea tomada con una miccin previa mayor de 3 hs, dado que si no el dato puede no
ser tomado como cierto (pocos PMN)
Bsqueda de chlamydia : si el recurso est disponible

Solicitar testeo para sfilis y sugerir testeo HIV.
Notificar y tratar a la pareja.
Tratamiento
Tratamiento gonococo
Tratamientos de eleccin:
Quinolonas:
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Norfloxacina
Levofloxacina

800 mg. dosis nica, oral.
250mg ,dosis nica, oral
Cefalosporinas :
Cefixime
Ceftriaxona
400 mg. dosis nica oral.

125 mg. dosis nica I M.
------------------------------------------------------------
25
Tratamiento para Chlamydia:

Doxiciclina 100 mg. 2 veces por da, oral 7 da
Azitromicina 1 g dosis nica, oral.
Alternativas:
Eritromicina base 500 mg 4 veces al da, oral 7 das.
Eritromicina etilsuccinato 800 mg 4 veces al da oral 7d.
Ofloxacina 300 mg.2 veces al da, oral 7 das.
Levofloxacina 500mg diarios, oral por 7 das
Otras medidas
Abstinencia sexual hasta cumplir el tratamiento y no tener sntomas.

Seguimiento
En ambos:
Solicitar HIV y VDRL.
Tratar a los contactos.
En Gonorrea:
. Realizar cultivos, evaluar sensibilidad para N. Gonorrhoeae y descartar Chlamydia trachomatis
si los sntomas persisten o recurren y la Chlamydia no fue tratada
Debe ser notificado , examinado y tratado toda persona cuyo contacto sexual con el caso ndice se produjo dentro de los 30 das previos al episodio.
Si el caso ndice est asintomatico deben tratarse todos los contactos dentro de los 60 das
previos a la deteccin de la infeccin.
HIV (+): tratar igual que el huesped normal.
26
3.4-ULCERAS GENITALES
Orientacin diagnstica
ULCERA GENITAL
Vesculas
Ulcera
HIV y VDRL
Atc. Monoclonales
Para Herpes.S.
Antec. Herpes S.
y lceras mltiples,
dolorosas.
Tratamiento para Herpes S.
Atc. Monoclonales Herpes

Fondo oscuro
(-)
(+)
Repetir VDRL
( 2 semanas)
Tto sfilis
(-)
Biopsia
Causas infecciosas
(+)
Causas no infecciosas
Obligatorios
. VDRL cualitativa/ cuantitativa
Detecta Atc no treponmicos y sugiere el diagnstico de sfilis.
Ttulos < o igual a 1:4 indican infeccin pasada o falso positivo.
Ttulos > o igual a 1:8 se consideran enfermedad actual.Siempre confirmar con FTA-ABS.
Si el primer Test es negativo y hay alta sospecha se deber repetir VDRL a las 2 semanas, ya
que si la lcera es muy reciente ( dentro de las 2 semanas de iniciado el cuadro) hay falsos
negativos.
27
. Prueba de deteccin de HIV : Los pacientes con diagnstico de lcera genital de causa infecciosa , sobre todo sfilis y herpes genital debern testearse para HIV.
Facultativos
. Deteccin de Atg. Virus Herpes por Atc. Monoclonales.

Detecta virus Herpes 1 y 2. Se solicita en 1 episodio de pacientes con alta sospecha : lceras
mltiples , dolorosas.
. Microscopa de campo oscuro
Tiene alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de treponemas en lesiones
de sfilis temprana. En caso de localizacin anal o bucal o vaginal se la reemplaza por Inmunoforescencia directa. ( tener en cuenta las formas saprfitas)
. Pruebas treponmicas (FTA-ABS / Microhemoaglutinacin)
Detecta Atc. Treponmicos . Certifican el diagnstico ya que las pruebas no treponmicas pueden tener falsos positivos ante algunas situaciones como drogadiccin endovenosa y enfermedades autoinmunes.Suelen persistir positivas de por vida .
. Biopsia de la lesin.
Detecta causas infecciosas y no infecciosas de lcera genital.
Enviar el material para estudio anatomopatolgico y microbiolgicos.
Estudios microbiolgicos que se realizan en la muestra :
Bacteriolgico directo y cultivo.
Directo y cultivo micobacterias
Micolgico : directo y cultivo
Estudio para Chlamydias y chancroide
Cultivo para Herpes Simple ( su sensibilidad ( 90%) , disminuye a las 72 hs. de formada la vescula
Bsqueda de cuerpos de Donovan
Indicaciones: Dudas diagnsticas
Estudios para sfilis y herpes negativos negativos.
Ulcera que no cura con el tratamiento en 2 semanas.
Tratamiento (Ver por enfermedad)
Sfilis
Sospecha clnica en diferentes estadios de la enfermedad
Sfilis reciente adquirida sintomtica

Sfilis primaria
Chancro o lcera generalmente indolora, de bordes no despegados y fondo limpio.
Linfadenopata regional.
Sfilis secundaria
Lesiones cutneo- mucosas( mculas, ppulas,pstulas, folculos) sobre todo en tronco
, cara , palmas y plantas.
Condilomas
Sntomas generales
Linfadenopatas generalizadas.
Compromiso de SNC (sobre todo meningitis).
Sfilis asintomtica
Sfilis latente
28
Asintomtica.Solo se detecta por pruebas de laboratorio.

Temprana : menos de 1 ao de evolucin
Tarda : mayor de 1 ao de evolucin.
Sfilis tarda
Compromiso cardiovascular ( aortitis
Gomas ( sndrome de masa ocupante)
Neurosfilis : sfilis meningovascular, paresia, tabes dorsal
Se realizarn los siguientes procedimientos:
1 . Microscopa de campo oscuro
Tiene alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de treponemas en lesiones de sfilis temprana.Disminuye su rentabilidad en lesiones anales y de la boca, por lo que se emplea la tcnica de inmunoflorescencia directa en estas situaciones.
2 . Pruebas no treponmicas (VDRL / RPR)
VDRL / RPR cualitativas: sugieren el diagnstico de sfilis.
La cuantificacin de los ttulos de anticuerpos se correlaciona con la actividad de la enfermedad por lo que se la utiliza para el seguimiento.
Un cambio de 4 veces en el ttulo (el equivalente a 2 diluciones) es considerado
necesario para demostrar una diferencia clnica significativa entre 2 resultados.
3 . Pruebas treponmicas (FTA-ABS / Microhemoaglutinacin)
Certifican el diagnstico ya que las pruebas no treponmicas pueden tener
falsos positivos ante algunas situaciones como drogadiccin endovenosa y
enfermedades autoinmunes.Suelen persistir positivas de por vida.
4 . Estudio del LCR
Solicitar : Fsico- qumico:Puede mostrar moderada pleocitosis con predominio linfocitario, elevacin de las protenas.
VDRL cualitativa
Su positividad en LCR hace diagnstico de neurosfilis. Su negatividad no la descarta.
Los pacientes HIV positivos tienen una mayor incidencia de falsos positivos y negativos.
FTA ABS
No se utiliza habitualmente. Falsos positivos.
Indicaciones de puncin lumbar :
. Signos o sntomas de compromiso del SNC u ocular
. HIV positivos: A pesar de que las recomendaciones internacionales indican PL en pacientes
VIH + no todos los expertos coinciden con esta prctica excepto en los pacientes que presentan
sintomas neurolgicos
. Fallas de tratamiento
. Pacientes que deben tratarse con terapias alternativas a la penicilina, al menos
que la duracin de la infeccin sea < de 1 ao.
. Evidencias de sfilis tarda activa (Goma,aortitis, iritis).
.Ttulos > o iguales a 1:32 de VDRL al menos que la duracin de la infeccin conocida sea menor de 1 ao.
Screening para HIV.
Tratamiento
1. Primaria, secundaria y latente < 1 ao .
29
Huesped normal : Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM, dosis

nica.
Alrgicos a la penicilina : . Doxiciclina 100 mg 2v /d oral, por 14 das oTetraciclina 500 mg/ 4
v/d oral, por 14 das o Ceftriaxona 1g c/ 24 hs IM, de 8 a 10 das.
HIV : . Igual que huesped normal
. Alrgicos a penicilina: igual huesped normal.
Embarazadas : 2 dosis de penicilina benzatnica de 2.4 millones de Unidades IM, separadas por
1 semana. Alrgicas a penicilina: desensibilizar
2. Latente > 1 ao, desconocida o terciaria
Huesped normal: Penicilina G benzatnica 7 millones de unidades totales IM (2.4 millones de
unidades por semana, durante 3 semanas.).
Alrgicos a penicilina : Doxiciclina 100 mg. oral 2 veces por da o
Tetraciclina 500 mg. oral 4 veces por da durante 4 semanas.
HIV : Se debe descartar neurosfilis realizando PL previo a instaurar tratamiento. Si se descart
neurosfilis el tratamiento es igual al del huesped normal con 3 dosis de peniciliona benzatnica ;
en caso de confirmar el diagnstico debe tratarse como tal.
Alrgicos a penicilina : se recomienda desensibilizar
Embarazadas: desensibilizar si son alrgicas a penicilina.
3. Neurosfilis : De eleccin: Penicilina G acuosa cristalina 3 a 4 millones de
unidades IV, cada 4 hs. por 10 14 das.
Alternativa : Ceftriaxona 1 g. cada 24 hs. por 14 das parenteral.
HIV: igual que huesped normal
Embarazadas: desensibilizar si es alrgica a penicilina.
Retratamiento
Persistencia o recurrencia de los sntomas y signos.

Incremento de 4 veces en los ttulos de VDRL.
Falta de descenso de 4 veces en los ttulos de VDRL.
Seguimiento clnico y VDRL
Sfilis primaria y secundaria :
6 y 12 meses.( a los 3 meses solo si

sospecho falta de adherencia a tratamiento.
Sfilis latente:
6,12 y 24 meses.
Paciente HIV (+) :
3, 6, 9, 12 y 24 meses.
Neurosfilis
6, 12 y 24 meses.
LCR : c/ 6 meses hasta los 2 aos.
Otras medidas
.
. Testear HIV, si es negativo y tiene conductar de riesgo repetir a los 3 meses.
. Manejo de los contactos:
Contacto con Sfilis temprana: Deben tratarse todos los contactos con el caso ndice < o = a 90
das.
Deben testearse todos los contactos con el caso ndice > o = a 90 das.
Contacto con Sfilis de duracin desconocida: con ttulos 1/32 asumo igual que sfilis temprana.
30
Contacto con sfilis tarda : testeo
31
Herpes genital
Introduccin:
Entre el 20 y el 60% de los adultos sexualmente activos tiene anticuerpos contra HSV-2.
Desde el advenimiento de la PCR se observ que la causa mas frecuente de lceras genitales
en el mundo entero es la causada por HSV-2 (80%).
Sospecha clnica
Ardor, quemazn seguidas de vesculas y luego lceras pequeas dolorosas, bordes blandos c/
adenopatas regionales tensas , firmes y dolorosas.
Localizacin ms frec:
Mujer : lceras vulvovaginales Cervicitis mucopurulenta
Hombre :lceras en pene
La primoinfeccin por virus herpes simplex 1 y 2 se caracteriza por fiebre, cefalea, malestar
general y mialgias. Los sntomas locales habituales son: dolor, disuria, prurito, supuracin vaginal y/o uretral y linfadenopata inginal. A nivel de piel y mucosas sobre una base eritematosa,
se ubican las lesiones caractersticas: vesculas, pstulas y lceras dolorosas. En la mujer el
crvix y la uretra, estn comprometidas en ms del 80% en el primoinfeccin herptica.
En las infecciones herpticas recurrentes hay menos compromiso sistmico.
La sintomatologa clnica del primer episodio de infeccin por HSV-1 y HSV-2 son similares. Las
recurrencias dentro de los 12 primeros meses de la primoinfeccin son del 90% en el caso del
HSV-1 y del 55% en el HSV-2.
Ambos virus pueden causar infecciones rectales y perirrectales, sintomticas y asintomticas, la
proctitis herptica es frecuente entre la poblacin homosexual.
En sntesis la ubicacin de las lesiones son en cualquier sitio de la piel localizadas o generalizadas orales, genitales, perirrectales.
En el caso de pacientes VIH + la cronicidad y severidad de las lesiones es inversamente proporcional al nmero de CD4.
Obligatorios
Deteccin de ATG ( Elisa/ IFD por AtC monoclonales) : Detecta virus Herpes 1 y 2 Raspar la
lesin.Sensibilidad 80%.
Testear para HIV.
Facultativos
Citologa (frotis de Tzank, Pap, tincin de Wright ) Raspar la lesin .Sensibilidad ( 60%)
Biopsia, para anatoma patolgica
Tratamiento
Primer episodio : Acyclovir, 200 mg oral 5 v/ da o Acyclovir 400 mg oral 3 v/d.

Alternativa: Valacyclovir 1 g oral 2 v/d .
La duracin del tto es de 7-10 das. Prolongarlo si al cabo de 10 das no hay cicatrizacin.
Recurrencias: Acyclovir 400 mg 3 v/d. oral o Acyclovir 800 mg oral 2 v/d.
Alternativa : Valacyclovir 500 mg oral 2 v/d o Famciclovir oral 125 mg 2v/dia.
La duracin del tto es de 3 a 5 das.Los pacientes se benefician con el tto si lo inician con los
prodromos o dentro del 1 da de aparicin de las lesiones.
El valaciclovir puede ser administrado en 1 gr una vez por dia
32
Un estudio reciente demuestra que Aciclovir en dosis de 800 mg 3 veces por dia por 2 dias
tiene un efecto significativo en disminuir la duracion de lesiones , duracion de los episodios
comparado con placebo.
Formas severas o refractarias: Aciclovir intravenoso (IV) 15 mg/kg /da o por va oral 800 mg 5
veces por da. Duracin: mnimo 7 das. Alternativa: Foscarnet 40 mg/kg IV c/8 hs o 60 mg/kg
c/12 hs. , durante 10 das.
Supresivo : Acyclovir400 mg oral 2 v/ da.,
Alternativa :Valacyclovir 500 mg a 1 g una vez por da oral .
El tratamiento supresivo se indica en pacientes que sufren 6 o ms episodios por ao.
Huesped Inmunocomprometido : Acyclovir 400 mg oral 3 a 5 v/ da,.
El tratamiento se realiza hasta la resolucin del episodio.
En casos severos que requieran hospitalizacin como infeccin diseminada o complicacin en
SNC: Acyclovir , 5 a 10 mg/ k IV cada 8 hs por 5 a 7 das o hasta la resolucin clnica.
Resistencia a Acyclovir: Foscarnet 40 mg/kg IV cada 8 hs. hasta resolver los sntomas.
Embarazadas: Solo se trata la primoinfeccin o casos severos con Acyclovir
Pacientes VIH+ con infecciones herpticas
Los pacientes inmunocomprometidos suelen presentar episodios ms severos y prolongados de
infecciones herpticas genitales, perirrectales u orofaciales. El uso de los agentes antivirales
para tratamiento del episodio agudo o como terapia supresva frecuentemente son beneficiosos.
Tratamiento del episodio agudo en pacientes VIH+:
Aciclovir oral 400 mg. 3 veces por da Aciclovir oral 200 mg. 5 veces por da Famciclovir oral
500 mg 3 veces por da . Valaciclovir oral 1gr 2 veces por da
Durante 5 - 10 das
Tratamiento supresivo en pacientes VIH+:
Aciclovir oral 400 800 mg. 2 a 3 veces por da Famciclovir oral 500 mg 2 veces por da .
Valaciclovir oral 500 mg 2 veces por da
En los casos muy severos, se recomienda iniciar la terapia con Aciclovir 5 10 mg/kg peso, IV c/
8 hs. Si el HSV es resitente al aciclovir, tambin lo es al Valaciclovir y al Famciclovir; en esoa
casos Se recomienda Foscarnet 40 mg/Kg c/8 hs hasta la resolucin de los sntomas. En la bibliografa se menciona la utilidad de la aplicacin tpica en las lesiones de cidofovir gel 1% 1
vez al da durante 5 das consecutivos.
Prevencin:
Modificacion de la conducta sexual con Utilizacion de preservativos
Utilizacion de terapia antiviral diaria en personas con serologia positiva HVS2.
La utilizacon diaria de Valaciclovir 500 mg reduce al 75% la posibilidad de se produzca una
infeccion sintomatica por HSV2 desde una persona con herpes genital recurrente hacia pareja
suceptibles HSV 2 negativas.
Un metaanalisis de 27 estudios indica que el riesgo de infeccin por VIH se eleva al doble en
personas HSV2 positivas.
Las personas co-infectadas HSV2/VIH presentan mayor replicacin de VIH.
Asesoramiento
En el manejo de la infeccin herptica genital es fundamental el asesoramiento de las personas
infectadas y sus parejas sexuales, el objetivo es ayudar a la persona infectada y prevenir la
transmisin sexual y la transmisin perinatal.
33
Los pacientes deben recibir informacin con respecto a la historia natural de la enfermedad, con
nfasis en los episodios recurrentes, la infeccin viral asintomtica y el riesgo de la transmisin
sexual
Todas las personas con herpes genital deberan informar a sus parejas sexuales
Los pacientes deben ser informados que pueden transmitir la infeccin herptica, an en los
perodos asintomticos (en especial los afectados con HSV-2)
Las personas deberan abstenerse de mantener relaciones sexuales con personas no infectadas
por el HSV, cuando presentan lesiones genitales o cuando manifiestan los prdromos (ardor,
prurito)
El uso de preservativos es til para prevenir la transmisin sexual
Se debe asesorar a las mujeres infectadas embarazadas en perodo de lactancia, con respecto
a la transmisin al recin nacido. Es importante informar del riesgo de contagio en la embarazada durante el tercer trimestre de embarazo que son negativas para el HSV-2, con respecto a
mantener relaciones sexuales con una pareja con infeccin genital herptica
Otras medidas : testear a la pareja
Chancroide
Se desconoce la prevalencia en nuestro pas. Se sugiere realizar tratamiento emprico en el caso
de no revertir la lcera genital a los 14 das de realizado el tratameitno completo para sfilis.
Tratamiento de eleccin: ceftriaxona 250 mg IM nica dosis
Alternativas:- azitromicina 1gr. va oral dosis nica
- citrofloxacina 500 mg. 2 veces por da por tres das
- eritromicina base 500 mg. 3 veces por da por siete das
3.5 EPIDIDIMITIS TRANSMITIDA POR SEXO

Chlamydia trachomatis(1 en frec.) y Neisseria gonorrhoeae son los responsables de la mayora
de los casos de epididimitis en los < de 35 aos.
Orientacin clnica
Sospecharla en paciente sexualmente activo, en general en menores de 35 aos con tumefaccin de testculo y epiddimo, dolor testicular e hidrocele.
Manejo del paciente
Tener en cuenta el antecedente de uretritis o contacto con nueva pareja sexual

Descartar torsin testicular
Realizar hisopado uretral :
Directo y cultivo gonococo
Test ligasa o PCR para bsqueda de Chlamydia. Alternativa: Atc monoclonales por ELISA o IFD
Realizar Urocultivo :
34
Gram y cultivo de orina no centrifugada para descartar infeccin por bacilos negativos.
Instaurar tratamiento con : Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica ms doxiciclina 100 mg. oral por
10 das.
Alternativa: ofloxacina 300 mg. oral 2 veces al da, 10 das o levofloxacina 500mg oral,1 vez al
da, por 10 das
Debe instaurarse tratamiento emprico para gonococo y chlamydia luego de la toma de muestra
a fin de disminuir la incidencia de complicaciones (infertilidad y dolor crnico
Tratamiento coadyuvante.
.
Testear para sfilis y HIV.
La pareja debe recibir tratamiento emprico para chlamydia y gonococo.
3.6- PAPILOMA VIRUS HUMANO (HPV)

Introduccin:
La infeccin por el HPV como ITS es muy frecuente, se considera que la prevalencia de infeccin es de alrededor de veinte millones de personas en el mundo.
HPV es la denominacin de un grupo de virus que comprende unas 100 especies diferentes,
ms de 50 tipos infectan el tracto genital. Las ulceras genitales visibles son causadas por los
tipos 6 u 11, mientras que los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 estn fuertemente asociados al desarrollo del cncer cervical.
El periodo de incubacin es desconocido, 50% de los contactos se infectan con una sola exposicin, estimndose el tiempo de aparicin de las lesiones entre 2 a 3 meses con un rango de 3
semanas a 8 meses o mas.
En el hombre
Orientacin clnica
Sospecharlo ante la presencia de :

Balanitis recurrentes.
Pacientes con mltiples parejas u otras ITS.
Pacientes con parejas con HPV activo en vulva o vagina.
Pacientes adultos con fimosis reactivas a procesos inflamatorios o infecciosos.
Presencia de ppulas o verrugas en el exmen fsico.
Obligatorios
. Peneoscopa: se recomienda en caso de contar con el equipamiento necesario
Debe realizarse en todos los pacientes , inclusive los que presentan lesiones visibles en genitales externos, a fin de buscar asociacin con formas subclnicas en otras localizaciones.
Estudio con cido actico al 5% y visualizacin con colposcopio o lupa de luz fra.
Resultados: acetosensibilidad en lesiones maculares ( subclnicas) o papulosas.
Facultativos
. Biopsia
Indicaciones
35
Lesiones atpicas o dudas diagnsticas

Progresin durante el tratamiento o falta de respuesta al mismo.
Verrugas ulceradas, pigmentadas, induradas.
Lesin indirecta que indica la presencia de HPV : Coilocitosis, hiperqueratosis y acantosis.
. Uretroscopa
Solo en el caso de lesin meatal y postratamiento.
. Hibridizacin
La muestra se toma por biopsia
Individualiza los serotipos no oncognicos 6, 11que son los ms frecuentes y los oncognicos
16, 18, 33, 31, cuya incidencia es es baja en el hombre( 0.7%).
Indicacion relativa : escaso valor para tomar conductas teraputicas.
A veces se lo realiza en pacientes con parejas de HPV oncognico
En la mujer
Orientacin clnica
En las mujeres conviene separar con fines diagnsticos y de tratamiento las lesiones segn su
ubicacin, es decir:
1. lesiones condilomatosas de cuello uterino Desde 1983 se clasifican en: condiloma acuminado, condiloma espiculado, condilomas planos y cervicocolpitis.
2. lesiones condilomatosas en vagina: dado que tiene el mismo epitelio que el cuello las lesiones son similares.
lesiones condilomatosas en vulva: se puede presentar en 4 formas distintas. condiloma acuminado, condiloma plano, condiloma espiculado y vulvitis condilomatosa.
Sospecharlo ante la presencia de:
Signos colposcpicos o citolgicos de infeccin viral
Presencia de ppulas o verrugas en el exmen fsico de la zona genital. Las verrugas en la
zona genital pueden ser simples o mltiples, pequeas o grandes y generalmente semejan una
coliflor.
Pareja con diagnstico de HPV activo.
Mltiples parejas sexuales u otras ITS
Obligatorios
. Citologa exfoliativa (con tincin de Papanicolao)
El PAP es recomendado anualmente en toda mujer sexualmente activa a fin de descartatar o detectar precozmente el Carcinoma cervical ( 90% asociado a HPV)
En mujeres HIV positivas realizar PAP cada 6 meses el primer ao, luego si es normal anualmente.
Resultados
. Signos de la presencia de HPV : coilocitos, disqueratosis,acantosis.
. Signos que indican HPV asociados a displasias .
. Vulvovaginoscopa
Realizar en todas los pacientes , inclusive los que presentan lesiones visibles en genitales externos, a fin de buscar asociacin con formas subclnicas en otras localizaciones.
Estudio con cido actico al 5% y visualizacin con colposcopio
Resultados: acetosensibilidad en lesiones maculares ( subclnicas) o papulosas.
. Colposcopa
Estudio con cido actico al 5% y visualizacin con colposcopio
Indicaciones:
36
Absolutas
. Pacientes con lesiones visibles de HPV en genitales externos.

. PAP con lesiones escamosas intraepiteliales ( SIL) de bajo grado, que incluye:
Cambios producidos por HPV, displasia moderada o neoplasia intraepitelial
(CIN1), clulas atpicas escamosas indeterminadas.
. PAP con SIL de alto grado : displasia moderada y severa y carcinoma in situ.
Relativa
. Colposcopa a todas las pacientes que realizan exmen ginecolgico de control.
Facultativos
. Biopsia
Indicaciones:
Absolutas
Lesiones atpicas o dudas diagnsticas

Progresin durante el tratamiento o falta de respuesta al mismo.
Verrugas ulceradas, pigmentadas, induradas
SIL de alto grado en PAP
Relativas:
SIL de bajo grado en PAP
Pacientes inmunocomprometidas
. Hibridizacin
Indicacin relativa : podra ser de utilidad en pacientes con parejas con HPV oncognico o lesiones SIL de bajo grado para seguimiento sobre todo en inmuno comprometidas.
Tratamiento
Tipo de tratamientos
Hay tratamientos locales para las lesiones en los genitales externos que pueden ser autoaplicados por la propia paciente: podofilox al 0.5% en solucin gel y Imiquimod crema al 5%.
. Mtodos fsicos
Electrocoagulacin.
Crioterapia
Laserterapia
Reseccin quirrgica.
. Mtodos qumicos
Podofilina al 15% hasta 25%.
Acido tricloroactico al 50% hasta 90%.
. Mtodos inmunolgicos
Actan en pacientes con el sistema inmune integro, por lo tanto en pacientes inmunocomprometidos no est indicado.
Interfern sublesional: parecera ser que acta como antiviral y como inmuno estimulante, pero
es caro y no se han demostrado ventajas con su uso.
Inmunomoduladores ( Imiquimod)
. Tratamiento citosttico
Fluoruracilo crema al 5%
Tratamiento de lesiones en genitales externos
a) Lesiones maculares.
37
De eleccin: Fluoruracilo crema al 5% bisemanal.Contraindicado en embarazo .

Se prefiere su utilizacin solo en hombres.
Inmunomoduladores : Imiquimod al 5%.Aplicar 3 veces por semana ,
mximo 16 semanas. Contraindicado en embarazo.
Alternativa : Laserterapia
b) Verrugas genitales
De eleccin:
. Solucin de podofilina ( 5% - 10%) trisemanal para mucosas y al 25% para piel.La aplicacin
no debe exceder los 10 cm2 de la verruga. Debe lavarse la zona 1 a 4 hs. despues la aplicacin
. Contraindicado en embarazo.
. Acidotricloroactico al 50% al 90% semanal.
Aplicar una pequea cantidad sobre la lesin, dejar secar y luego remover el cido remanente
con jabn o bicarbonato de Na.
. Crioterapia con nitrgeno lquido cada semana o cada 2 semanas.
. Electrocoagulacin
. Excisin quirrgica.
Alternativa:
. Interfern sublesional Dado la difcil aplicacin y la probabilidad de efectos no deseados, no se
emplea de rutina.
c ).Lesiones mixtas.
. Tratamiento puntual sobre la lesin combinada con fluoruracilo crema al 5%. En la mujer el
fluoruracilo puede reemplazarse por Imiquimod al 5%.
Tratamiento de lesiones en genitales internos.
Uretra
En el hombre : Fluoruracilo crema al 5% bisemanal. Alternativa : Imiquimod?
En la mujer:
Crioterapia con nitrgeno lquido.
Podofilina al 10% - 25% de 1 a 3 veces por semana.Contraindicado en embarazo
Imiquimod?
Vagina
. Crioterapia con nitrgeno lquido
. Acido tricloroactico o bicloroactico al 80- 90%
. Podofilina 10%-25%
Cuello uterino
En toda mujer con lesiones en cuello producidas por el HPV se debern descartar lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado ( SIL ), antes de iniciar un tratamiento.
Si hay lesin visible por infeccin por HPV solo y/o asociada a SIL de bajo grado:
Acido tricloroactico
Criociruga
Laser
Si hay SIL de alto grado : consultar con especialista para biopsia y tratamiento acorde.
Lesiones anales
. Crioterapia con nitrgeno lquido.
. Acido tricloroactico o bicloroactico al 80%- 90%
. Remocin quirrgica
Lesiones orales
. Crioterapia con nitrgeno lquido
38
. Remocin quirrgica
Tratamiento supresivo
Fluoruracilo crema al 5% por 6 semanas o Imiquimod al 5%( mx. 16 semanas)
Se administran semanalmente o bisemanal.
Indicaciones:
Lesiones en genitales externos maculares o mixtas postratamiento.
Recurrencia de 3 o ms episodios en 1 ao.
Inmunocomprometidos.
Lesiones extensas en uretra o vagina postratamiento
Seguimiento
. Controles penoscpicos o colposcpicos trimestrales hasta el ao, a partir de la desparicin de
la lesin postratamiento.
. Control de la pareja
Embarazadas
El Imiquimod , la podofilina y el podofilox no deben usarse durante el embarazo
Pueden ser tratadas con los siguientes acorde al tipo y localizacin de la lesin
Acido tricloroactico
Criociruga
Ciruga convencional
Laser
Si las verrugas estn muy grandes y son friables deben ser removidas durante el embarazo, los
tipos 6 y 11 han sido descriptos como causales de las papilomatosis respiratoria en los nios.
Se realizar control cito-colposcpico cada 3 meses y a los 3 meses posteriores al parto.
Eleccin de la va del parto : la cesrea es una indicacin relativa y se realiza sobre todo en
lesion visibles con riesgo de obstruir el canal de parto o sangrado importante.
39

Guia de Manejo de Las Infecciones de Transmision Sexual

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Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS

Ministro de Salud de la Nacin

Secretario de Programas Sanitarios

Sub Secretario de Prevencin y Promocin

Directora Ejecutiva del Programa Nacional de Lucha contra

Dra. Gabriela Hamilton

Dra. Gabriela Hamilton, Directora Ejecutiva del Programa Nacional de Lucha

Dra. Gabriela Bugarin, FUNCEI.

Agradecimiento especial al Grupo revisor de la Sociedad Argentina de Infectologa

Flujo vaginal(especulo y palpacin bimanual ..........................................................................7

Secrecin Uretral ......................................................................................................................7

Hinchazn del Escroto..............................................................................................................9

Dolor abdominal bajo ...............................................................................................................9

Gua de Manejo de las

2. Mtodo sindrmico para la atencin primaria de la

La OMS recomienda como estrategia el Manejo sindrmico de las ITS.

La aplicacin del Manejo Sindrmico en la consulta es la siguiente:

Elaboracin de la Historia Clnica, identificando la presencia de comportamiento sexual de

A continuacin se presentan los flujogramas de manejo sindrmico de acuerdo a los siguientes

En cada flujograma se describen los pasos para un diagnstico sindrmico y se propone un

2.2- Flujogramas del manejo sindrmico

Paciente se queja de flujo vaginal anormal

Edema vulvar o flujo grumoso

Trate para Candidiasis

Trate para clamidiasis, infeccion

( * ) Ciprofloxacina 500 mg + Azitromicina 1gr dosis nica ( Doxiciclina 100 mg cada 12 hs

Flujo vaginal(especulo y palpacin bimanual

Paciente se queja de flujo vaginal anormal

Dolor abdominal inferior

Edema Vulvar / Flujo grumoso

Tratar para Candidiasis

Tratar para Clamidiasis e infeccion

El paciente se queja de secrecin uretral

- Tratar para Gonorrea y

Use el flujograma apropiado

-promocione y provea condones

-trate el comapaero sexual

Paciente se queja de llaga o ulcera genital

Haga historia clinica y

Tratamiento para Herpes

-Tratar para sifilis (Ver Tto

-trate el comapaero sexual

Edema del Escroto

Paciente con dolor y aumento de tamaodel escroto

Historia clnica y examine

-Tratar como epididimitis

Testculos rotados elevados

- Consejeria sobre reduccion del

-trate el comapaero sexual

Dolor abdominal bajo

El paciente se queja de dolor abdominal bajo

Historia clinica y examine

Refiera al paciente para

Trate para EPI ( * )

Mejoria del paciente?

El paciente se queja de edema inguinal

Evalue otras condiciones

Utilice el flujogram a para

- Trate para linfogranulo ma

- Trate el com apaero sexual

( * ) Doxiciclina 100 mg Vo cada 12 hs por 21 das + Ceftriaxona 250 mg IM nica dosis

Neonato con secrecion ocular

Historia clinica y examine

Edema palpebral bilateral