Abordaje Integral de la

Diabetes Mellitus en la
Consulta Externa

Dr. Jorge Jess Rodrguez Sotomayor

Especialista en Medicina Familiar

Objetivos
1. Determinar cual es el abordaje apropiado
de la diabetes en forma ambulatoria
2. Aplicar la Medicina Preventiva Clnica en la
Diabetes Mellitus
3. Conocer como manejar integralmente un
paciente con diabetes mellitus en forma
ambulatoria

Introduccin

La Diabetes es la Enfermedad Endocrinolgica

ms frecuente
Es la 5ta causa de mortalidad en Panam
La primera causa de muerte en estos pacientes
la Enfermedad Cardiovascular
Por s sola es un factor de Riesgo
Cardiovascular
Es la primera causa de Nefropata Crnica y
Ceguera
La Atencin Primaria juega un papel estratgico
en la atencin de los diabticos, dada la
accesibilidad, continuidad, atencin integral e
integrada

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

SNTOMAS ASOCIADOS
Orina frecuente
(Poliuria)
Sed constante
(Polidipsia)
Hambre excesiva

(Polifagia)

Prdida de peso
inexplicable
Aumento de fatiga y
debilidad
Irritabilidad y cambios

de nimo

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Interrogatorio Dirigido
Complicaciones

Retinopata Diabtica
Visin borrosa

Neuropata Diabtica
Hormigueo o dolor en
las manos o los pies
(Perifrica Sensitiva)
Entumecimiento en las
manos o los pies
(Perifrica Motora)
Estreimiento o Diarrea
(Central)

Gastroparesia
Diabtica
Sensacin de malestar
en el estmago

Nefropata Diabtica

Orina Espumosa
Nuseas y Vmitos
Picazn en la Piel
Edema de Miembros
Inferiores

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Interrogatorio Dirigido
Complicaciones

Cicatrizal
Cortaduras y rasguos que
no se curan, o se curan muy
lentamente

Infecciosas
Infecciones frecuentes
Infecciones recurrentes en la
piel, la enca, genitourinario

Orina por
Rebosamiento

Disfuncin Erctil
Cardiovascular

Angor
Hipotensin ortosttica
Infarto Agudo Miocardio
Enfermedad
CerebroVascular
Accidente Isqumico
Transitorio

Insuficiencia Vascular
Perifrica
Claudicacin intermitente

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Interrogatorio Dirigido
Factores de Riesgo

Enfermedad
Cardiovascular

Tabaquismo
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Actividad Fsica
Obesidad

Nutricional
Conducta Alimentaria
Hbitos Dietticos
Enolismo

Obsttrico
Producto con peso >4kg
Diabetes Gestacional

Familiares

Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Obesidad
Insuficiencia Vascular
Enfermedad Coronaria
Eventos Cardiovasculares

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Interrogatorio Dirigido
Factores de Riesgo

Hospitalizaciones
Descompensaciones
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Cetoacidosis

Infecciones
Pie del Diabtico
Amputaciones

Eventos Cardiovasculares
IAM, ECV, AIT

Fecha de Diagnstico

Medicamentos

Corticoides
Anticonceptivos Orales
Antihipertensivos
Hipoglicemiantes Orales
Insulinoterapia
Aspirina
Hipolipemiantes
Terapia Hormonal

Balsamina Amarga
Gingko Biloba, Ginseng

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Interrogatorio Dirigido
Estilo de Vida Saludable

Nutricional
Analizar la dieta
habitual del paciente
Gustos y costumbres
Preguntar por horarios
de comidas, transgresiones alimentarias e
ingesta de alcohol
Quin compra los
alimentos y quin los
cocina

Actividad fsica
Valorar Estilos de Vida
Actividad Fsica y
Ejercicio (Tipo, Frec. y
Limitaciones)

Econmica/Psicosocial
Empleo, ingresos,
soporte familiar

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Examen Fsico Dirigido

Estado Nutricional
Peso/Talla2 (IMC) > 30
Circunferencia Abdominal
Varones
Mujeres

> 0.90 m
> 0.85 m

Presin Arterial
HTA
DM

140/90
< 130/80

Evaluar Ortostatismo

Exploracin Oftalmolgica
Agudeza Visual
Tonometra
Fondo de Ojo
Lesiones de Base

permeabilidad Capilar
Microaneurismas
Cortocircuitos A-V
Venas Dilatadas
Hemorragias y Exudados
Algodonosos y Densos

Lesiones Proliferativas

Palpacin Tiroides

Neoformacin de Vasos
Desprendimiento de Retina

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Examen Fsico Dirigido

Pulsos Perif y Carotdeos
Palpacin y Auscultacin

Auscultacin Cardiaca
Soplos, Arritmias

Exploracin Abdominal
Auscultacin y Palpacin

Inspeccin Piel
Hidratacin
Zonas de Puncin

Extremidades
Reflejos
Osteotendinoso
Sensibilidad
Superficial y Profunda
Presencia de Edema
Inspeccin de los Pies y
Manos

Higiene
Deformidades
Callosidades
Lesiones
lceras

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Estudios Complementarios
Qumica

Urianlisis

Glicemia en ayunas
80 120 mg/dl

Creatinina
ColesterolTotal
HDL
LDL
Triglicridos

< 1.0 mg/dl

< 170mg/dl
> 45mg/dl
< 100mg/dl
< 150mg/dl

Sedimento Urinario
Cilindros Hialinos
Glucosuria
Cetonuria (glc > 300 mg/dl)
Microalbuminuria
30 a 300 mg/24h

Macroalbuminuria
> 300 mg/24h

Otros Exmenes
HbA1C < 6.5%

Gabinete
Electrocardiograma

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan

Educacin

Diagnstico
Pre-Diabetes

Glc > 100 - 125 mg/dl en ayunas de 8 horas

HbA1C > 5.7 6.4%

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan

Educacin

Diagnstico
Diabetes

Sntomas de DM + Glc casual > 200 mg/dl

Glc > 126 mg/dl en ayunas de 8 horas

Glc > 200 mg/dl a las 2h de la Prueba de

Tolerancia Oral con 75 g Glucosa

HbA1C > 6.5%

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan

Educacin

Diagnstico
Cmo Hacerlo?

Explicacin Verbal
En qu consiste, su
evolucin y pronstico
Posibilidades teraputicas,
sus riesgos y sus beneficios

Explicacin Escrita
Folletos, guas
Comunicarle nuestra
disponibilidad para aclarar
dudas

Enfoque Positivo
Enfatizar siempre el lado
positivo
Posibilidades de tratamiento
Mejora de los sntomas

Procurar no tratar:
Complicaciones
A no ser que lo mencione la
persona

Atmsfera Soportiva

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan

Etapas Psicolgicas tras el

Diagnstico
Negacin
Ira

Negociacin
Tristeza
Aceptacin

Educacin

Anlisis Plan

Subjetivo Objetivo

Educacin

Screening
Asintomticos sin
Factores de Riesgo

> 45 aos

No hay Evidencia

< 45 aos

Asintomticos con
Factores de Riesgo
Evidencia Suficiente
Recomendacin tipo B

Prueba Recomendada
Glicemia en ayunas

IMC >25 kg/m2 (c/3aos)

IMC >25 y/o Sedentario
Padres o Hrnos con Diabetes
Diabetes Gestacional o
Macrosoma (RNT-GEG)
TA > 140/90
HDL <35 TG >250
Intolerancia a la glc o Glc en
ayunas alterada
Condiciones clnicas
asociadas a la diabetes
Historia de enf. coronaria

Anlisis Plan

Subjetivo Objetivo

Educacin

Seguimiento
Pacientes Inestables
Insulina
HGO
Dieta y Ejerc.

c/2-3 das
c/2 semanas
c/2-4 sem

Pacientes Estables

Trimestralmente
HbA1C

Semestralmente
Colest. y HDL (Dislipidemia)
Creatinina (Nefropata)

Revisin Anual Completa

Anualmente
Insulina
HGO
Dieta y Ejerc.

c/2-3 meses
c/6 meses
c/6 meses

Creatinina y Albuminuria
Colesterol Total, HDL y TG
Sedimento Urinario
EKG

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Alimentacin Saludable)

Eliminar los desequilibrios ms llamativos

Ingesta de dulces y azucares rpidos, excesos de grasa y

protenas

Ir poco a poco introduciendo cambios (Equilibrio)

En esta primera etapa podemos utilizar:
Dieta sin control de caloras: listas de alimentos
Dieta estndar: Tienen la ventaja de que son fciles de
usar y de explicar. Diabetes de reciente diagnstico
Mens preestablecidos para un nivel calrico
determinado. Es un mtodo muy rgido
Dieta personalizada: en etapas posteriores

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Listas)

Alimentos
Lcteos

Desaconsejados (Comer Excepcionalmente)

Leche entera, nata, cremas y flanes, batidos , quesos duros, curados o
muy grasos (bola, manchego, emmental, ...).

Carnes, Pescado Cerdo y derivados, cordero, embutidos, hamburguesas, vsceras,

y Huevos
salchichas, pellejos. Salazones (mojama, huevas,...) y ahumados

Patatas y
Legumbres

Patatas chips, patatas fritas en grasa o aceites no recomendados (coco,

palma...)

Verduras y
Hortalizas

Verduras fritas

Frutas

Cereales

Frutas conservadas en almbar

Pasteles, Bollera (croissant, ensaimadas, madalenas, donuts...),

ganchitos, galletas

Aceites y Grasas Manteca de cerdo, mantequilla, tocino, sebo, aceite de palma y coco
Frutos Secos
Bebidas
Especias y
Salsas

Cacahuetes salados, coco

Bebidas con chocolate, caf irlands, bebidas alcohlicas, refrescos
azucarados
Salsas hechas con mantequillas, margarina, leche entera y grasas
animales

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Listas)

Alimentos
Lcteos

Limitados (Mximo 2-3 veces/Semana)

Queso fresco o con bajo contenido en grasa. Leche y yogur
semidesnatados

Carnes, Pescado Vaca, buey, ternera, jamn serrano (partes magras), jamn cocido, caza
y Huevos
menor, Marisco, Huevo entero
Patatas y
Legumbres

Patatas fritas en aceite de oliva, o girasol, o soja o maz

Verduras y
Hortalizas

Aguacate, aceitunas

Frutas
Cereales

Aguacate, uvas, pltanos

Pan blanco, arroz, pastas, harinas

Aceites y Grasas Margarinas vegetales

Frutos Secos
Bebidas
Especias y
Salsas

Almendras, avellanas, castaas, dtiles

Cerveza sin alcohol
Mayonesa, bechamel elaborada con leche desnatada, sofritos, al-i-oli

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Listas)

Alimentos
Lcteos

Recomendados (Todos los Das)

Leche y yogurt desnatados

Carnes, Pescado Pollo y pavo sin piel, conejo

y Huevos
Clara de huevo
Patatas y
Legumbres

Todas las legumbres son especialmente recomendables

Verduras y
Hortalizas

Todas las verduras (acelgas, espinacas, ...) preferentemente hervidas , y

hortalizas (tomate, lechugas...) preferentemente crudas

Frutas
Cereales

Todas
Pan integral, 2-3 galletas tipo Mara, cereales (de preferencia integrales)

Aceites y Grasas Aceite de Oliva, girasol, maz

Frutos Secos
Bebidas
Especias y
Salsas

2-3 nueces
Agua, infusiones no azucaradas, caf (2/da), t (3/ da), vino tinto (2/da),
zumos naturales
Hierbas aromticas, vinagreta, pimienta y otras especias

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Alimentacin Saludable Men)
Desayuno:

1 vaso de leche DESNATADA, sola o con caf, t o malta.

Sin azcar. Puede utilizarse sacarina o aspartamo

1/2 pieza de pan (mejor integral) con aceite de oliva o queso fresco o tomate
Media maana:

1 pieza de fruta
Almuerzo:

Un plato de Carne o Pescado o Potaje de Legumbres/cereales integrales/pastas

Acompaamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas)

1/4 pieza de pan

Yogurt o queso desnatado o fruta

Merienda:

1 Pieza de fruta.

1 yogurt desnatado 1 vaso de leche desnatada

Cena:

Un plato de Carne o Pescado o Potaje de legumbres/cereales integrales/pastas

Acompaamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas)

1/4 pieza de pan

1 yogurt desnatado 1 vaso de leche desnatada

Antes de acostarse (optativo):

1 pieza de fruta 1 yogurt 1 vaso de leche

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Actividad Fsica Prescripcin)

Calentamiento: de 10 15 minutos

Tipo de Actividad Fsica

Ejercicios de intensidad moderada, aerbicos y continuos

Recomendar: Caminar (1 2 horas diaria)

Gimnasia, Natacin (1 hora 3 das en semana)

Evitar ejercicios de Riesgo: Maratn, submarinismo, alpinismo

Neuropata perifrica: Evitar correr y trotar

Retinopata: Evitar deportes de contacto (boxeo, lucha)

Intensidad: Va a depender de la frecuencia cardiaca objetivo:

Mximo: El 75 % de 200-Edad --> (220-Edad)*0.75

Mnimo: El 60 % de 200-Edad --> (220-Edad)*0.60

Frecuencia: 3 veces por semana y en das alternos

Enfriamiento: Ejercicios de flexibilidad y relajacin unos 10 minutos

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Actividad Fsica Intensidad)

Baja:
Caminar lento
Nadar lento
Jugar Golf
Bicicleta Estac.
Tenis de Mesa
Bajar Escaleras

1 2 hrs.
< 30 min.
< 30 min.
< 30 min.
< 30 min.
< 30 min.

MODERADA:

Subir Escaleras
Caminar Animado
Tenis de Mesa
Nadar Animado
Correr
Cargar Golf
Bicicleta
Remar lento

< 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.

Fuerte:

Caminar Rpido
Nadar Rpido
Ciclismo Rpido
Correr Rpido
Subir y Bajar
Escaleras
Tenis
Ftbol
Jockey
Ciclismo
Squash

> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
> 30 min.
1 hr.
1 2 hrs.
1 2 hrs.
1 2 hrs.
1 2 hrs.

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
No Farmacolgico (Actividad Fsica Precauciones)

Examinar los pies diariamente y siempre al terminar el

ejercicio

Heridas, ampollas e infecciones

Evitar condiciones de fro o calor extremos y en

descompensaciones
Descompensacin:

Evitar el ejercicio Fsico

Recomendaciones para evitar Hipoglicemia:

Disminuir la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales

Aumentar la ingesta de carbohidratos:

Antes (1 3 horas antes)

Durante (cada 30 minutos)
Despus (24 horas) dependiendo de la intensidad y duracin

Evitar inyectar la insulina en el lugar ms afectado por el esfuerzo

Monitorizar la glucemia antes, durante y despus del ejercicio

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
Farmacolgico

Pacientes no colaboradores
Tras 3 6 meses de manejo con cambios
en los Estilos de Vida, sin obtener los
objetivos
Objetivo
Glicemias basales debajo de 200 mg/dl

Retrasar el inicio de las complicaciones

Monoterapia oral
Presencia de glicemias basales persistentes
sobre 200 300 mg/dl

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Manejo Biolgico
Farmacolgico

Glibenclamida:

Sulfonilureas
Indicadas en pacientes con DM2
no obesos
Comenzar con 1 comp.
antes del desayuno
Incrementar en comp.

5mg ( 4 comp. c/da 12h)

Contraindicado en DM 1 y enf.
Hepticas severas

Glipizida:
5mg ( 4 comp. c/da 12h)

Mx. de 3 comprimidos al da

Glicazida:

Se incrementa:
C/semana o C/2 semanas
Conseguir el control optimo

Producen
Hipoglicemia
pueden producir Arritmias

80mg ( 2 comp. c/da 12h)

Puede usarse en pacientes con
IRC
Inhibicin de la agregabilidad
plaquetaria

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Manejo Biolgico
Farmacolgico

Biguanida
Manejo en la Prediabetes
Eleccin en obesos
Produce disminucin del
apetito
Iniciar 1 comp. antes del
almuerzo
Incrementar 1 comp. cada
2 a 4 semanas

Metformina
850mg (1 3 comp. c/da)
Mejor perfil de seguridad
Bajo riesgo de hipoglicemia

Efectos adversos
Intolerancia gastrointestinal
Acidosis lctica

Contraindicacin
Insuficiencias
Heptica, renal, etc.

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Manejo Biolgico
Farmacolgico

Meglitinida
Repaglinida:
Pacientes con DM2 no
obesos
Comenzar con 0.5 mg 15
minutos antes de una comida
Incrementar 0.5 mg cada 1 a
2 semanas
Dosis de 0.5 a 4 mg antes de
cada comida
Dosis Mxima Diaria 16
mg/da

Inhibidor alfas-glucosidasas
Acarbosa:
Corregir hiperglucemias
postprandiales
Glicemia basal y preprandial no
est muy elevada

Comenzar con 1 comp. de 50 mg

(150 mg/da) inmediatamente
antes de las comidas
Incrementar lentamente cada 2 a
4 semanas
Dosis Mxima Diaria: 600mg/da

Miglitol:
Comenzar con 1 comp. 100mg
Dosis Mxima Diaria: 300mg/da

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Biolgico
Farmacolgico

Insulina

Rango de dosis es de 0.5 a 1 U/Kg. de peso

Dosis de la insulina:

AM 2/3 de la insulina total

PM 1/3 de la insulina total

1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia

1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia

Vigilar por hipokalemia e hipoglicemia

Usar con mucho cuidado en obesos
De eleccin en embarazadas
Contraindicacin relativa en pacientes con insuficiencia renal

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Psicolgico
Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

Confa en ti mismo y conoce

diabetes
Eltuautocontrol
es una

Confa en ti mismo y conoce

tu diabetes

Autocontrol sin afectar

Saber qu es la diabetes y cmo

controlarla es esencial para un
autocontrol eficaz

ardua
labor
Su calidad de vida y bienestar

El esfuerzo no siempre
compensa
Beneficios a corto plazo
Permanecen ocultos

No hay una recompensa

inmediata, todo a largo plazo
Peligro para el mantenimiento
del autocontrol intensivo

Pero no es garanta de xito

Los cambios conductuales son

influidos por los sentimientos
Diabetes, TX y sobre s mismas

Necesitan saber y creer sus

esfuerzos le beneficiarn
Autoconfianza

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Psicolgico
Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

Creencias
y
Emociones
ElNegativas
autocontrol es una
La diabetes es muy exigente

ardua
labor
El paciente y sus familiares

Difcil atenerse constantemente

al rgimen de TX
NO es Imposible

Quienes tiene un buen control

como una Meta importante
El Fracaso puede desencadenar
Sentimientos negativos de
Culpa, Frustracin, Rabia y
Desesperanza

Generacin de actitud pesimista

Diabetes y uno mismo
Tendencia al abandono
Agotamiento Emocional
(Diabetes Burnout)

Alejar del problema sin Negarlo

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Psicolgico
Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

Como funciona la TCC

ElComportamiento
y Emociones
autocontrol
es una
Interaccin con la cognicin

ardua
labor
La cognicin podra ser inexacta
Exceso de reacc. emocionales
Comportamiento ineficaz

A los hombres no slo les

perturban las cosas, sino cmo
las ven
Epicteto (55-135 a.C.)
Depende de la percepcin y la
actitud del individuo
Los problemas emocionales y
del comportamiento tienen su
raz en Creencias producto de
Educac., cultura y experiencias
Catastrofismo y Generalizacin

Modificar sus emociones

capacidad de afrontamiento

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Psicolgico
Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

Cundo es til la TCC

Elemento Activador

ElLos
padecimientos es
crnicos
autocontrol
una a
menudo van acompaados

Glucosa Alta

ardua labor
Problemas psicosociales

Necesitan adoptar un enfoque

activo de autocontrol
La TCC est estructurada
Agenda clara en cada cita
Duracin limitada
Estimula participacin activa
Asignacin de tareas a realizar
en casa

Creencia
Qu has pensado?

Consecuencias
Qu has sentido o hecho?

Discusin
Metas, beneficios, emociones

Efecto
Qu te gustara hacer?

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Manejo Psicolgico
Manejo del Estrs

Eventos
Psicognicos
El autocontrol es una ardua labor

Inciden en la respuesta
orgnica endocrina
Manejo inadecuado de las
Emociones
Manejo
inadecuado
del
Estrs

Sistema Endocrino y el
Nervioso Autnomo
Receptores Adrenrgicos
Estimulan o inhiben el
funcionamiento pancretico

Eventos que Modifican el

Metabolismo Glcido
Biolgicos

Dolor e Infecciones
Ciruga y Traumatismos
Hipoxia
Enfermedad Cardiovascular

Psicolgicos
Trastornos Emocionales y de
Adaptacin

Entrevistas Estresantes
Exmenes
Eventos Vitales Indeseables
Estrs Diario
Unidades de HolmesRahe

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Psicolgico
Manejo del Estrs

Ser Positivo y Optimista

El autocontrol es una ardua labor

No es Imposible

Tratar los problemas con

mucha calma
No Desesperarse

Organizar bien su tiempo

Programar sus Actividades
Buscar un equilibrio entre el
trabajo y el hogar

Establecer Metas Realistas

Buscar apoyo (No ests

solo!)
Tome vacaciones y no las
acumule!
Terapia de Relajacin
Msica instrumental
Bao tibio
Concentrarse
en
su
respiracin
Relajar los msculos
Pensar en cosas agradables

Hipnosis

Subjetivo Objetivo Anlisis

Plan

Educacin

Manejo Social
La Familia
Impacto del diagnstico
Adaptacin ante la Crisis

Comprensin de la
Enfermedad
Educacin sobre la Diabetes
Es determinante para que
otorgue el Apoyo

Mejor Adaptacin y Apoyo

Conductas Adoptadas

Mejora la Adherencia

Cuidador
Educacin sobre Diabetes
Grupos de Apoyo
Manejo Emocional

Vecinos
Orientar sobre el problema
Agentes de Apoyo

Terapia Grupal
Reforzamiento Positivo
Autocontrol y Autocuidado
Fsico y Emocional

Aumentar la responsabilidad

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

Educar no es informar

Cuando informamos, simplemente transmitimos

conocimientos
En el aprender influyen mltiples factores:

El cognitivo (conocimiento)
El afectivo (creencias, experiencias, actitudes)
El psicomotor

Proceso de Educacin dirigido a:

Modificar las actitudes

Mejorar las habilidades
Mejorar los conocimientos

Reforzar las
Acciones de Apoyo

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Dialogo Directo

60%

Videos, Lminas, Diapositivas

Terapias Grupales

35%

Folletos, Volantes, Guas, Instructivos

Material Audiovisual

10%

Comunicacin Verbal y No Verbal

Material Impreso

Educacin

Intercambio de Experiencias Similares

Son Formas Sumatorias de Educacin

85%

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin

El ABC en Educacin para la Diabetes

No se debe de concentrar todo en la primera cita

Debe ser continua
Requiere insistencia y paciencia

Ir por partes, no avanzar si no domina un tema

Nunca ser punitivos

Comprensin

Nunca motivar a travs del miedo

Insistencia y Perseverancia

Siempre Estmulos positivos

Humildad y Flexibilidad

Bibliografa
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